Courrier du médecinvaudois - ort programmée du laboratoire de proximite
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Courrier
du médecin vaudois
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Eloge, hélas peut-être funèbre,
du laboratoire médical Sommaire
On observe au cours de ces dernières années une Dossier 3-9
concentration des laboratoires d’analyses médi Les laboratoires médicaux
cales qui, les uns après les autres, sont absorbés ont-ils encore un avenir?
par des groupes étrangers. Les laboratoires régionaux
disparaissent peu à peu en
Récemment on nous a annoncé des modifica faveur de grandes structures,
tions tarifaires concernant les examens de labora véritables «supermarchés» qui
toire bien entendu à la baisse. Appliquées, elles
—
fournissent des analyses dont
menaceraient la survie du laboratoire du méde la qualité n’est pas toujours
cin, et celle de nombreux laboratoires de proximité, ceux qui ont l’avan irréprochable. Les pressions
tage de permettre un échange avec leurs responsables, pour le choix des tarifaires sur les médecins
réactifs, avec les laborantines qui réalisent les analyses, permettant de dis conduisent à la disparition
cuter d’éventuelles discordances entre la clinique et les résultats d’ana des labos au cabinet pour
lyses, en résumé ceux qui permettent une bonne collaboration, pour le tant nécessaires et économi
bien de nos patients. quement rentables, comme
le montrent les articles et les
On ne peut s’empêcher de voir une relation entre ces deux faits: ces témoignages de ce Dossier.
grands groupes, qui privilégient la quantité, peuvent fournir des analyses
à bas prix, ce à quoi nos politiciens ne sont pas insensibles. Les tarifs seront
donc alignés sur ceux que peuvent proposer ces discounters en gardant SVM Express 10-11
eux-mêmes une marge bénéficiaire, qui augmentera au fur et à mesure
Cicéron et Hippocrate:
que les «petits» auront disparu. C’est ainsi que sont programmées la mort
Procédure de poursuites et
du laboratoire du cabinet médical et celle des derniers laboratoires de
secret professionnel
proximité, dont nous espérons que ce numéro du CMV ne fait pas que
l’éloge funèbre. Leur survie est nécessaire à une médecine de qualité.
Portrait de membre 15
Dr Patrick Olivier R osselet
Depuis 2004, le Dr Thierry
Reymond, généraliste à Lutry,
organise, avec succès, des
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pour ses confrères et amis: sur
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Calendrier médical
vaudois 16
Courrier du médecin vaudois • Octobre 2008. 1
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Ce qu’en pense... Expérience
Henri Jaccottet, de laboratoire
ancien président de la SVM La dernière attaque contre le labo
ratoire du praticien est à bien des
Les laboratoires médicaux sont-ils indispensables? égards révélatrice. Le monde médi
En trente ans de pratique dans un cabinet de médecine interne, je ne me souviens cal est un secteur économique à part
que de deux occasions où l’on m’avait refusé les examens proposés. ((Vous n’êtes pas entière et, en tant que tel, objet de
venu me consulter pour m’apprendre mon métier, ai-je dit, mais pour que je me pro convoitises et de restructurations.
nonce sur votre état de santé et vous propose de mettre un terme à notre relation.» Dans un tel contexte, faute d’un
Je pense encore actuellement que je n’y ai rien perdu. lobbying suffisant au plan fédéral,
Mes chers collègues, les articles qui vous sont proposés dans d’autres acteurs font primer leurs
ce numéro de notre ((Courrier)) mettent en évidence les avan intérêts. Restent toutefois les outils
• tages offerts par les laboratoires du praticien et les inconvé de la démocratie où l’alliance théra
nients qu’il y aurait à les supprimer. Je partage en tous points peutique entre médecins et patients
l’opinion du Dr O. Rubli et croyez-moi, ce n’est pas unique peut se muer en alliance politique
ment pour cela que je me permets de le féliciter. comme l’a démontré la votation du
Puissent nos interlocuteurs (administrations d’Etat et caisses 1er juin. Nouveau test en cours.
maladie qui ne parlent que d’économies) être obligés de
comprendre enfin que la médecine n’est pas qu’une ((affaire)) P-A. Repond,
économique! secrétaire général SVM
Les laboratoires médicaux
Touche pas à mon labo!
Dr Jean-Philippe Grob, a possibilité pour un médecin Cet «âge d’or)) du laboratoire du prati
médecine interne d’effectuer des analyses de cien ne devait cependant être qu’éphé
Membre du Comité de la SVM laboratoire au sein de son cabi mère sous l’action conjuguée de deux
net médical, dont les débuts acteurs majeurs de la santé, animés
remontent à plus de 50 ans, a d’intentions apparemment divergentes:
Fidèle compagnon de route du atteint son apogée dans les années 70 les grands laboratoires médicaux et les
médecin de premier recours, et 80 avec le développement d’appareils pouvoirs publics, en particulier l’office
d’analyses suffisamment petits, fiables fédéral de la santé publique (OFSP).
le laboratoire du praticien est et peu onéreux.
depuis plus de dix ans la cible
Une question de survie
d’attaques répétées visant à La position des laboratoires médicaux,
son élimination pure et simple. et plus particulièrement des plus grands
Le maintien d’un d’entre eux, aujourd’hui largement
mondialisés, est on ne peut plus simple
statu quo semble bien et en accord avec les sacro-saints prin
cipes de la libre concurrence. Les exa
peu vraisemblable. mens de laboratoire sont pour eux un
marché comme les autres, qui devrait
par conséquent permettre à de grands
groupes d’éliminer la concurrence des
Un médecin de premier recours pouvait «artisans » de la branche. Le moyen est
alors effectuer à son cabinet la majorité la pratique de prix constamment à la
des analyses de laboratoire de routine baisse, f ùt-ce en délocalisant à l’étran
hématologiques et de chimie clinique ger ce qui peut l’être comme cela a été
avec une qualité comparable à celle des proposé par l’un des plus grands d’entre
laboratoires professionnels et un rem eux! Un tarif permettant la survie du
boursement qui en assurait la viabilité. laboratoire du praticien devient alors
Courrier du médecin vaudois Octobre 2008. 3
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Touche pas à mon labo!
un problème majeur, ce d’autant plus charge optimale des patients. En cas
qu’une partie très importante des exa de réponse positive, que j’ose espérer,
mens y sont pratiqués. il conviendrait de repenser l’ensemble
du processus de prise en charge des
Les buts des pouvoirs publics sont plus échantillons biologiques afin de l’amé
difficiles à cerner, sous réserve d’al liorer en le rendant plus performant et
liances plus ou moins objectives avec les économiquement viable. Un concept
précédents. La stratégie est par contre incluant le laboratoire du praticien, un
assez simple et explicite à l’étude des ou plusieurs laboratoires médicaux
différentes attaques déjà enregistrées. régionaux et plusieurs laboratoires
spécialisés pourrait être élaboré par les
médecins eux-mêmes. Ce concept
devrait s’occuper également de la for
La diminution du mation des médecins et leurs assis
tantes, de la gestion de la qualité, de la
chiffre d’affaires du centralisation de~ achats de matériel et
de réactifs ainsi que de la collaboration
laboratoire du praticien avec des médecins spécialistes consul
tants. Un modèle comparable à celui
est de l’ordre de 40%. développé par nos collègues fribour
geois (lire en page 6), mais adapté et
dimensionné à une plus grande échelle,
Dès 1994, la ((Liste des analyses» a limité devrait être à même de satisfaire à ces
le nombre des examens qui peuvent différentes exigences et nous per
être effectués, et facturés, par les mède mettre de maîtriser le problème des
cins, cependant que l’introduction du analyses de laboratoire tout en sauvant
TarMed en 2004 fut l’occasion de l’ap le laboratoire du praticien.
pliquer à tous les cantons, dont le nôtre.
L’année 1997 vit une première baisse
linéaire de 10% suivie en janvier 2006
d’une deuxième baisse, également de
10%, qui fut à l’origine de la première
manifestation des médecins de premier
recours suisses à Berne. Prises dans leur Formation continue
ensemble, ces mesures ont entraîné une
baisse du chiffre d’affaires de nos labo
ratoires de l’ordre de 30%.
Jeudi de la Vaudoise CHUV, auditoire César-Roux
Peu d’optimisme 30 octobre 2008
face a l’avenir. - -
La dernière attaque vient d’être lancée Métastases hépatiques: nouvelle
par l’OFSP dans une proposition de nou
velle liste des analyses médicales mise approche multidisciplinaire
en consultation en juin de cette année. Organisateur: Prof. N. Desmartines Modérateur: Prof. C. Waeber
Les réductions proposées sont telles
qu’elles devraient aboutir à une dimi
nution du chiffre d’affaires du labora 8h30 Accueil
toire du praticien de l’ordre de 40% 9h-10h Séance plénière
signant, par conséquent la mort de la Oncologie du patient âgé et progrès de la chirurgie
quasi-totalité d’entre eux de méme que des métastases hépatiques multiples
celle de la majorité des «petits» labora Prof N. Desmartines
toire médicaux. La grande majorité des Radiologie interventionnelle des métastases hépatiques
réponses à cette consultation sont très Prof A. Denys
négatives mais le maintien d’un statu
10h-10h30 Pause
quo semble bien peu vraisemblable. Les
médecins, et tout particuli%rement ceux 10h30-12h Ateliers interactifs sur des vignettes type:
de premier recours, doivent donc s’at 1) Dépistage HCC chez le cirrhotique
tendre à une nouvelle diminution du 2) Dépistage du CA colo-rectal
chiffre d’affaires de leur laboratoire. 3) Cholelithiase: que faire après un épisode de cholecystite?
~.mais on peut encore sauver Cette organisation est rendue possible grâce à nos partenaires
le labo du praticien
Confrontés à cette situation, les méde NOVÂRTIS •sanoF?~ventis Z MSD
cins vaudois doivent redéfinir l’utilité Sponsor principal
de leur laboratoire pour la prise en
Courrier du médecin vaudois • Octobre 2008 • 5
Promed, un outil de proximité
très satisfaisant
I
Dr Richard Nyffeler, généraliste A n’en pas douter, nous formons ici un
Président du Conseil d’administration Gamba, chimiste et biologiste, proprié réseau de compétences, de qualité et de
de Prorned 5A, MarlyIFR taire du laboratoire Gamba à Fribourg, bon usage du laboratoire. Malheureuse
décidait de le vendre. La Société de ment il a la fâcheuse maladresse de ne
I y a plus dedu
Médecine quinze
Canton
ans, ledeDr Fribourg
Giacomo pas être à la botte des assureurs et/ou
Exemple d’un fonctionnement (SMCF), alors présidée par le Dr Nus Gueis des politiciens grands décideurs de notre
en réseau, rentable et quali saz, proposa à ses membres de racheter le avenir! Né spontanément de par la
laboratoire. Déjà à l’époque, nous crai volonté du Comité de la SMCF, il a
tatif qui a fait ses preuves gnions pour l’avenir du laboratoire du pra grandi et s’est assuré une place respec
depuis plusieurs années dans ticien. Dans notre canton, la liste fédérale tée parmi nos confrères.
le canton de Eribourg. des analyses allait remplacer notre ancien
tarif de laboratoire sans mesure de com
pensation.
Une holding, SMCF Participation SA, fut Notre structure
alors créée pour racheter le laboratoire
et pouvoir emprunter aux banques le est celle de l’avenir.
solde manquant au capital.
Aujourd’hui, environ 35% des actions
sont entre les mains de gens n’apparte Par un beau jour de la fin de juin 2008,
nant pas au monde médical; le reste est l’OFSP et Monsieur le Conseiller fédéral
détenu principalement par les utilisa Couchepin ont pensé condamner à mort
teurs du laboratoire. Très vite, un dépar non seulement les laboratoires du prati
tement de pathologie est venu s’ajouter cien mais aussi les laboratoires de taille
à celui d’analyse médicale; son extension moyenne et de proximité. L’ironie de
fut rapide puisqu’il n’y avait pas d’insti cela est que les coûts de la santé vont
tut de pathologie dans notre canton. augmenter et la qualité baisser Mais là
n’est pas le souci de nos décideurs, seul
Deux directeurs dirigent le laboratoire, le pouvoir leur est précieux.
Olivier Bruttin pour l’analyse médicale
et le Dr Edouard Stauffer pour la patho Nous sommes pourtant persuadés que
logie. Le Conseil d’administration, outre notre structure est celle de l’avenir. De
les directeurs, est composé de deux taille humaine, impliquant les médecins
médecins, d’un avocat, d’un expert fidu dans sa gestion et ses orientations, elle
ciaire et d’un économiste qui représente n’est pas entre les mains de financiers
la SMCF puisqu’il est le secrétaire géné internationaux, dont le seul but est la
ral de notre Société. rentabilité.
Aujourd’hui, Promed est une société
Qualitatif mais aussi rentable saine, elle amortira une baisse de tarif
Ies buts de notre laboratoire sont d’of sans se vendre au plus offrant ni s’asso
frir aux médecins une qualité optimale cier aux multinationales du laboratoire.
dans le cadre d’une relation de proxi Nos clients sauront toujours où les exa
mité et confraternelle. D’importants mens qu’ils demandent sont effectués et
investissements ont été consentis durant par qui, car à n’en pas douter, la valse
toutes ces années et la rentabilité du des éprouvettes, chez certains concur
laboratoire, si elle est vitale, n’a jamais rents, est programmée.
été l’objectif primordial. Au contraire,
bien avant l’heure, le fait pour les
médecins, d’être impliqués dans la
bonne marche de leur laboratoire et
dans sa qualité, ce qu’appellent de tous
leurs bons voeux nos politiciens: un
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6 Courrier du médecin vaudois Octobre 2008
Changements de tarification
Des décisions lourdes
de conséquences
Q
Gérard 8111 survie économique: les volumes néces
Dr ès Sciences, spécialiste FAMH médecin prescrivait traitait saires pour conserver les prestations de
en analyses de laboratoire médical et conseillait seul des laboratoires utiles et de qualité ainsi
Directeur de PolyanalytIc SA patients passifs! Aujourd’hui, qu’une rentabilité minimale sont impos
u’il est loinparticipe,
le médecin le tempsavec
où les
le sibles à atteindre dans le fonctionne
autres prestataires de santé, à fournir à ment actuel.
Un dirigeant de laboratoire nos concitoyennes et concitoyens aussi
régional s’exprime sur bien une médecine de pointe qu’un ser Le changement touchera tout le
vice de proximité. Les analyses de labo monde. Le laboratoire de cabinet médi
la pression que subissent ratoire, un des arguments scientifiques cal sera donc à terme condamné, le
actuellement tous ceux qui obligatoires, font partie des prestations laboratoire d’hôpital ne pourra pas sur
de la médecine moderne. Et les résultats vivre sans supprimer la majorité de ses
procèdent aux analyses d’analyses se doivent d’être validés, prestations non urgentes et 80% des
médicales et sur les consé contrôlés, justifiés, sous peine de se laboratoires privés devront impérative
quences des changements retrouver face à des patient branchés ment et rapidement se regrouper pour
sur Internet au mieux et au pire, face à exister.
de tarification qui se profilent leurs avocat.
pour début 2009. Pour chacun des prestataires, cette réa
Avec, en couronnement de la pratique lité se traduira immanquablement par
médicale actuelle, un slogan politique de très nombreuses suppressions de
permanent: toujours plus pour moins postes et des fermetures de sites de pro-
cher!
Les analyses médicales font donc partie
des prestations incontournables de la
Cela se traduira par
médecine moderne. Mais lesquelles? des suppressions de
Les analyses de prévention, les analyses
thérapeutiques ou celles d’urgence? Ou postes et des fermetures
encore, celles permettant la réintégra
tion sociale du patient? Tout cela bien de sites de production.
sûr, selon les voeux des politiques (et des
t patients) sans préciser qui doit les faire,
comment les faire et où les faire. Là est duction. De plus, il deviendra inutile de
bien le problème. former de jeunes techniciennes en ana
lyses médicales, de nouveaux biolo
Trois partenaires gistes, des médecins spécialistes en ana
se partagent le < marché» lyses médicales FAMH ou des assistantes
En Suisse, 50% des analyses de labora médicales. Le marché actuel suffira pour
toire sont effectuées au cabinet médical la prochaine génération!
en relation avec la consultation. Les
autres 50% sont partagés, en parts rela Un tel changement de tarification des
tivement égales, entre les hôpitaux et analyses médicales est donc une décision
les laboratoires d’analyses médicales. politique lourde de conséquences néces
sitant des décisions claires, des délais et
Cette répartition des lieux de réalisation des mesures d’accompagnement. Mais
des analyses sur trois partenaires de le courage d’assumer existe-t-il en poli
taille et de fonctionnement différents tique ou ne consiste-t-il qu’à convoquer
est une situation purement helvétique. la presse pour répéter toujours le même
Elle a pourtant fait ses preuves d’effica slogan?
cité sur le long terme. Si la pression sur
le prix des analyses n’est pas un phéno Les personnes concernées attendent et
mène nouveau, la version tarifaire bêta se découragent au vu des contraintes
proposée en juin 2008 pour une applica continuelles dans l’exercice de leur pro
tion au 1er janvier 2009 condamne les fession qui, rappelons-le, est au service
trois partenaires à revoir leur modèle de des patients et de la population. .
courrier du médecin vaudois Octobre 2008• 7
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Rédacteur responsable
Pierre-André Repond, secrétaire général / PAR p/anet
Secrétaires de rédaction
Catherine Borgeaud Papi / CBP — Agnés Forbat / AF
(Rochat & Partenaires Lausanne)
Comité de rédaction du CMV
Dr Georges Buchheim — Or Louis-Alphonse Crespo
Dr Jean-Philippe Grob — Dr 1-lenri-Kim de Heller — Dr Jean-Pierre Randin ___________________________________________
Dr Patrick-Olivier Rosselet Dr Francis Thévoz
Réalisation et régie des annonces
inEDIT Publications SA Le CMV est en consultation
Chemin des Jordils 40— Case postale 74—1025 Saint-Sulpice
T&. 021 69595 95— Fax 021 69595 51 sur le site www.svmed.ch,
Illustrations
Couverture: Fariba De Francesco espace membre,
Photos: Fariba De Francesco
Dessin: Barrique rubrique
Le Comité de la SVM encourage ses membres à adresser un courrier de. Courrier du Médecin vaudois.
lecteur à la rédaction du CMV. Il prie toutefois les auteurs de se limiter à
un texte de 1500 caractéres au maximum, espaces compris. Si le texte
devait dépasser cette longueur, des coupures pourraient étreapportées
Il est en version pdf et vous
par la rédaction.
Le Comité de la SVM rappelle que la présence d’un encart publicitaiie
pouvez bien sûr l’imprimer.
dans le CMV n’engage pas la SVM.Le labo au cabinet
Qualité de la prise en charge
et meilleure gestion des coûts
L
Dr Olivier Rubli d’ailleurs survivre face aux «boites à fric»
Médecine interne, Aigle à Aigle en 1982, je me suis que seront ces «labo-centres» à l’image
retrouvé seul avec mon assis des cliniques dentaires qui poussent
tante médicale et un laboratoire comme des champignons à proximité des
orsque j’ai ouvert
permettant d’effectuer
mon des
cabinet
ana centres commerciaux? Qui fera alors les
Le Dr Rubli affirme qu’il lyses simples; une situation qui me chan prises de sang, puisque la profession
geait radicalement de mon statut de d’assistante médicale aura disparu?
continuera jusqu’à sa retraite
médecin assistant «couvé>’ par son chef
à travailler avec un laboratoire de clinique. Vers un self-service des analyses?
dans son cabinet même si les Enfin, il y aura sans aucun doute exagé
Cette solitude, je l’ai très vite acceptée. ration dans la demande; les patients
instances politico-sanitaires J’ai découvert une médecine de proxi pourront eux-mêmes se faire faire des
contraignent les médecins mité, avec des patients qui étaient et analyses, avec des rabais sur la quantité
sont, reconnaissants d’avoir en face ou des «actions» certains jours de la
à réduire leur gain dans ce d’eux une sorte d’homme-orchestre; un semaine. Ils se rendront dans nos cabi
domaine. Une conviction qu’il médecin qui s’occupe non seulement de nets avec des résultats ininterprétables,
ne ferait probablement pas les examiner, mais aussi de compléter car ils auront été exécutés sans réflexion
leur bilan par une prise de sang effec préalable. Cela provoquera un retour en
sienne s’il devait s’installer tuée dans les murs du cabinet et non arrière vers ce que nous faisions au cours
prochainement. dans un laboratoire professionnel, de notre formation universitaire, comme
comme en France*. A mon sens, cette par exemple cocher tous les examens de
pratique de la médecine ne pourra peur d’être «réprimandés» par notre
jamais s’accomplir avec autant d’effica supérieur.
cité, sans laboratoire, surtout dans les cas
RVOI’RflbW4CÇ p’upit~, d’urgences. Prenons un exemple: MIle X, Heureusement les étudiants, qui parti
~ *us?~hMa 16 ans, douleurs abdominales, téléphone cipent à l’enseignement au cabinet du
—~
~ S,LE.1RW4,LC4flt’A’Jiat~
44~, ~
à 9h. A été vue à 10h. L’examen clinique
fait suspecter une appendicite. Labo: CRI’
35, leucocytes 12.000, test de grossesse
praticien (ECP), semblent être conscients
de la problématique décrite ci-dessus; ils
apprennent à réfléchir à chaque
demande d’examens.
-Ç
Nu nég. et examen urinaire sp. A 11h, elle
est adressée à l’hôpital et opérée à 15h.
Dans ce cas, comment aurais-je fait sans J’ai demandé à 20 patients qui venaient
un laboratoire sur place? Je l’aurais peut- au labo quelle serait leur réaction si le
être adressée directement à l’hôpital, laboratoire au cabinet médical devait
F comme lors de mes jours de garde où disparaître. Tous ont répondu qu’il fal
lait le garder Si j’avais interrogé 100
mon laboratoire ne fonctionne pas. Je l’y
aurais peut-être aussi envoyée pour rien: patients, j’aurais certainement continué
ce qui n’est pas la meilleure façon de à obtenir la même réponse! Et si, pour
limiter les coûts de la santé! une fois, on tenait aussi compte de l’avis
des patients?
Et pourquoi pas encore saborder
d’autres examens ou gestes que nous Il découle de ce qui précède qu’il est
pratiquons régulièrement au cabinet indispensable que nous puissions garder
(ECG, fonctions pulmonaires, perfusions nos laboratoires dans nos cabinets, aussi
de fer, radiographies pour certains)? On bien nous «les vieux» que nos jeunes
oublie souvent que les coûts induits par confrères, déjà pas très nombreux à vou
de telles suppressions seraient beaucoup loir s’installer en cabinet privé. Vive donc
plus importants que les économies éven le laboratoire du praticien au cabinet
tuel les. médical et longue vie à nos assistantes
dont l’aide précieuse nous est indispen
Au surplus, les laboratoires privés sable!
devront complètement se réorganiser
pour prendre en charge nos demandes *cf bulletin de la SSMl mai 2005-
d’examens. Au demeurant, pourront-ils httpilwww.sgini.ch/doc/bulletin/0505/05-f.pdf
courrier du médecin vaudois Octobre 2008• 9Un atelier protégé pour Rappel
des personnes sourdes de tous âges Conférences
De nombreuses personnes sourdes ou
malentendantes ne trouvent pas de tra
Aujourd’hui 15 personnes entre 20 et
50 ans travaillent à Forel. L’Atelier peut
DuoThema SVM
vail dans l’économie normale. Les diffi encore accueillir 10 personnes, à temps 13novembre2008
cultés de communications avec les plein ou partiel. II compte sur les acteurs “Gestion des débiteurs
entendants, les particularités de la cul du domaine de la santé pour informer et procédure de recouvrement»
ture sourde, les mènent progressive patients et clients de cette possibilité. par Me Lise-Marie Gonzalez,
ment à l’exclusion sociale. avocate, Lausanne
Contact: Atelier Effata, Suivi de
La Fondation Effata, à Forel (Lavaux), a Zone industrielle C «Gestion financière à court et moyen
créé un atelier protégé où tout l’envi 1072 Forel (Lavaux) terme trafics des paiements»
—
ronnement est pensé pour intégrer les e-mail: info@fondationeffata.ch par Mme Danièle Birbaum,
sourds romands dans le monde du tra Tél. 021 781 3676 responsable E-banking Consulting,
vail: l’encadrement est assuré par fax 021 781 3677 URS Suisse romande
des sourds et des entendants qui prati Portable 078 632 29 49 Adressez vos questions à l’avance
quent la langue des signes ou la lecture à nos conférenciers à l’adresse
labiale, en contact constant avec tous info@svmed.ch
les intervenants sociaux.
Lieu: UBS SA, place Saint-François 16,
Lausanne
Horaire: accueil dès 16h45 —
conférence de 17h à 18h15 suivie
Planète Santé: nouvelle revue d’un apéritif offert par notre
partenaire
médicale en cabinet Toutes les infos sur www.svmed.ch
page d’accueil
Fin octobre, Planéte Santé, une nou Avec quatre numéros par an, Planète
velle revue médicale, sera distribuée en Santé vise le grand public. Son but est Inscription ~ retourner par fax
cabinets genevois et lausannois. Initia de sensibiliser la population aux pro au 021 651 05 00
tive conjuguée de l’Association des blèmes rencontrés dans la pratique de ou par mail à info@svmed.ch
médecins de Genève, de la Société vau la médecine. Chaque numéro compor
doise de médecine et de Médecine & tera un dossier concernant un point Je m’inscris à la conférence
Hygiène, cette nouvelle publication a précis du système de santé suisse et un DuoThema du 13 novembre 2008
pour but de détendre le point de vue autre sur des maladies courantes. Il y Conférence gratuite. Le nombre de
des médecins dans les affaires de poli aura également des témoignages de places étant limité, les inscriptions
tique de santé. professionnels ou des interviews de per seront traitées par ordre d’arrivée.
sonnalités. En poursuivant toujours le Confirmation écrite sera donnée.
même objectif: humaniser la figure du
médecin. Nom:
PUBLICITÉ Prénom:
L’exercice de la médecine sera donc au
centre des préoccupations de Planète Adresse:
j, Santé. Non seulement par les thèmes
f traités mais aussi et surtout parce que le
succès de la publication dépendra en Courriel:
RIGOLET SA grande partie des médecins installés. U Membre ASMAV U Membre SVM
Tous les trois mois, un colis transfor
Grand-Rue 92 mable en présentoir arrivera au cabinet. Avec le soutien
1820 Montreux A l’intérieur, 20 exemplaires de Planéte et l’aimable participation de
Téléphone 021 963 07 08 Santé et des flyers d’abonnement desti *UBS
Téléfax 021 9631407 nés aux patients.
Les cabinets médicaux
sont notre soécialité Dans un premier temps, Planète Santé Prochaines parutions
sera lémanique, incluant les cantons de
Budget d’installation Vaud et Cenève. A terme, il est souhai No 7/2008
Gestion comptable et fiscale table que la revue devienne romande. 19 novembre 2008
Fiche technique: 80000 exemplaires dis (délai rédactionnel 27.10.2008)
Décomptes salaire du personnel tribués dans les cabinets médicaux de
Assurances sociales Genève et Vaud. No 8/2008
Expert fiduciaire diplômé Abonnement possible des patients pour 17 décembre 2008
Membre de l’union Suisse des Fiduciaires Fr. 12.—lan. Version électronique gra (délai rédactionnel 14.11.2008)
tuite sur www.planetesante.ch
10 Courrier du médecin vaudois Octobre 2008Le courriel du Comité de la SVM
De: Comité de la SVM Date: 25 septembre 2008 A: Membres de la SVM
Objet: Projet de I’OFSP de baisse des tarifs des analyses médicales
La Société vaudoise de médecine estime que la révision de la dans les cabinets. ((Les laboratoires des cabinets médicaux
liste des analyses médicales élaborée par l’office fédéral de ont pourtant prouvé leur qualité et leur utilité pour les
la santé publique va sonner le glas de la grande majorité des patients”, regrette le Dr Jean-Pierre Pavillon, président de la
quelque 550 laboratoires médicaux de proximité vaudois. SVM. ((Mais les médecins ne peuvent pas financer ces presta
Avec des centaines de suppressions d’emplois inévitables et tions à perte.»
une baisse de la qualité des prestations fournies aux
patients. Le laboratoire médical de proximité joue un rôle important
dans la qualité et la rapidité de la médecine ambulatoire.
Lors de sa conférence de presse annuelle qui s’est tenue le Outre des inconvénients pratiques pour les patients, la réduc
25 septembre 2008 à Lausanne, la SVM a évalué les dégâts tion des possibilités d’analyse en cabinet retardera aussi,
que devrait provoquer dans le canton de Vaud la révision voire empêchera, la gestion des urgences en cabinet et l’ins
complète de la liste des analyses médicales et de leurs tarifs titution d’un traitement approprié. Avet un transfert inévi
(annexe n° 3 de l’ordonnance fédérale sur les prestations table d’une partie des cas urgents dans les hôpitaux déjà sur
dans l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie) éla chargés.
borée par l’administration fédérale.
La SVM dénonce en outre une mesure abrupte prise sans
Sur les quelque 550 laboratoires de proximité vaudois (labo concertation, alors que 66% des cabinets médicaux vaudois
ratoires principalement installés dans les cabinets des méde ont investi dans leur laboratoire au cours des trois dernières
cins généralistes et internistes), la grande majorité d’entre années. ((Dans le canton de Vaud, les coûts des médecins
eux ne pourra pas survivre économiquement. Selon les don n’ont augmenté que de 1,9% en moyenne par an depuis
nées de la SVM et de son Centre de confiance, les nouveaux 2005>’, poursuit Jean-Pierre Pavillon. ((Nous avons de la peine
tarifs provoqueraient en effet une baisse fatale de leur à comprendre cet acharnement contre les cabinets et surtout
chiffre d’affaires pouvant atteindre jusqu’à 50%. contre la médecine de premier recours, alors que nous maî
trisons nos coûts. Nous estimons enfin que ce type de
Plus de 500 employés des laboratoires vaudois (0,6 EPT en mesures ne fera que décourager les vocations et aggraver à
moyenne par laboratoire, soit un total estimé à 330 EPT) sont terme la pénurie de médecins qui menace, particulièrement
donc potentiellement concernés par des réductions d’effectif en périphérie.»
Cicéron et Hippocrate
Procédure de poursuites et secret professionnel
Il est aujourd’hui plus fréquent que le consultation médicale si la spécialité du laire type permettant d’obtenir une
médecin doive entamer une procédure médecin permet de déduire une mala levée du secret professionnel de
de poursuites pour obtenir le rembour die stigmatisée par la société. C’est par manière simplifiée, dans le but d’enta
sement de ses honoraires. Dans ce ticulièrement le cas pour la psychiatrie, mer des poursuites. Ce formulaire est
contexte, la question du secret profes l’oncologie, éventuellement aussi pour disponible sur www.svmed.ch (espace
sionnel revêt une importance particu l’urologie et la dermatologie/vénéréo membres rubrique droit gestion des
— —
hère. logie. débiteurs).
Lorsqu’un médecin transmet une Quoi qu’il en soit il est nécessaire, au D’une manière plus générale, il
créance d’honoraires à l’office des plus tard à la présentation de la créance convient de relever qu’il existe diffé
poursuites, il encourt en effet le risque d’honoraires devant un tribunal, après rentes procédures pour obtenir le
de révéler qu’un patienta suivi un trai une opposition éventuelle du patient recouvrement des créances, avant de les
tement dans son cabinet médical. La mis aux poursuites, de demander une céder à des sociétés de recouvrement.
question de savoir si ce fait lui-même levée du secret professionnel dès lors Un dossier complet est disponible sur le
est soumis au secret professionnel est que le traitement et ses détails devront site.
controversée. La réponse semble plutôt être communiqués. Véronique Matthey,
être positive, comme c’est le cas pour adjointe au Secrétaire général
les avocats. Dans tous les cas, il est cer Afin de faciliter ces démarches, la SVM,
tain que le secret professionnel est en collaboration avec le service du
aussi valable par le simple fait de la médecin cantonal, a élaboré un formu
Courrier du m4decin vaudois Octobre 2008• ~Calendrier médical vaudois
Période du 27 octobre au 7 décembre 2008
Mardi 28 octobre 2008 Jeudi 6 novembre 2008 17h30: Colloque du Service d’urologie du CHUV —
12h30-13h30: Colloque des Services de pneumologie Or de Petriconi (Ulm), «Néphrectomie partielle com
18h30: Colloques régionaux de l’Hôpital de Morges — plexe» — Auditoire Yersin, CHUV. Renseignements:
Dr Alexandre Brethoiz: «Diarrhées chroniques - mal- et de chirurgie thoracique — Or Ch, Brossard —
«Ventilation non invasive au long cours dans la Or Praz, tél. 021 3142988.
absorption» — Auditoire de I’ESIM. Renseignements:
Or Alain Garcia, tél. 021 802 92 11. BPCO» — Salle de séminaire 3 — CHUV, Renseigne
ments: Dr J-D. Aubert, e-mail: john-david.aubert@
Vendredi 7 novembre 2008
19h55-20h: Séminaire psychanalytique de Arc chuv,ch. 16h30: Conférence en anglais de Bail Madden, USA,
jurassien — M. Bernard Krauss — «Le masochisme: auteur de More Choices, Setter Health: «Dual track
12h30-18h: Dix ans de rhumatologie pédiatrique en
étude théorique et présentation de cas» — SPJBB, ing: A new model for doctor & patient access to not
Suisse romande — Prof, A-M, Prieur — «L’arthrite chez
Pont-du-Moulin 14, Bienne. Renseignements: iosiane yet-approved drugs.» La conférence sera suivie d’une
l’enfant et l’adolescent» — Prof. S- Anselem — « Fièvres
Charmillot, e-mail: josiane.channillot@gef.be.ch. table ronde sur les enjeux éthiques et économiques de
récurrentes chez l’enfant» — Foyer du ffiéâtre de Beau
20h15: Séminaire psychanalytique de l’Arc jurassien — l’accés des patient à l’innovation (en anglais). Ren
sobre, Morges. Renseignements: Or Michaèl Hofer,
Mme Viviane Oichy — «Lecture de textes et études de seignements: e-mail: alphonse.crespo@medlib.ch
téLO2l 3143324,
cas» — Chez MmeV. Dichy, rue du Plan 25, Neuchâtel. programme et inscriptions www.medlib.ch.
13h30-18h: iournée lausannoise de nutrition clinique
Renseignements: Mme Dichy, tél. 032 725 09 76. — «Nutrition artificielle: fastfood ou gastronomie;
Samedi 8 novembre 2008
Besoins en protéines, glucides et lipides chez le
Jeudi 30 octobre 2008 9h-12h: Séminaire psychanalytique de l’Arc jurassien
patient agressé» — Auditoire Charlotte-Olivier (n’ 3),
Mme Estelle Bosch-Leckler — «Le déni et la perver
12h30-13h30: Colloque des Services de pneumologie CHUV — BH/08. Renseignements et inscriptions:
sion: théorie et clinique» — Ecole professionnelle, rue
et de chirurgie thoracique — Prof. M. Tafti, «Narcolep Maguy Werly, tél. 021 314 20 09, e-mail maguy.
de l’Avenir 33, Delémont. Renseignements: iosiane
sie» — Salle de séminaire 3 — CHUV. Renseignements: werly@chuv.ch
Charmillot, e-mail: josiane.charmillot@gef.be.ch.
Dr i-D. Aubert, e-mail: john-david.aubert@chuv.ch. 15h-17h30: Colloque de formation continue du
9h-1 2h: Séminaire psychanalytique de l’Arc jurassien
14h-16h30: Colloque d’immuno-allergologie du service de cardiologie du CHUV — G. Vassalli, CAR,
— Dr Michel Lé~ — «Le réel, le symbolique et l’imagi
CHUV «Auto immunité et pathologies inflamma D. Locca, Londres, l-l. Abriel, CAR: «Recherche fonda naire» — Ecole professionnelle, rue de l’Avenir 33,
toires», Update diagnostique et thérapeutique — mentale, cellules souches: du labo au lit du malade» —
Delémont. Renseignements: iosiane Charmillot,
CHUV, Auditoire A.-Tissot, Renseignement: Pierrette CHUV. Organisation: Or A. iaussi — Renseignements:
e-mail: josiane.charmillot@gef.be.ch.
Braun, tél. 021 314 07 90, e-mail: pierrettebraun@ Patricia Crettaz, tél, 021 314 00 10, e-mail: patricia.
chuv.ch. crettaz@chuv.ch. Suite du calendrier en page 16.
Publireportage
Clinique Chirurgicale et Permanence
de Longeraie (CCPL)
La Clinique Chirurgicale et Permanence par la CCPL en plein centre de Lau d’une prise en charge des urgences
de Iongeraie (CCPL) a été créée en 1946 sanne, avec un personnel, un plateau «mains» mais également des cas électifs
par le professeur Claude Verdan, grand technique et des lits spécifiquement par un groupe de médecins spécialistes
spécialiste de la main, En 1964, la poli dédiés à ce service. Les deux entités, dans une infrastructure spécifiquement
clinique chirurgicale prend ses quartiers CCPL et policlinique chirurgicale, coha dédiée à ces pathologies, soit avec une
au premier étage du bâtiment occupé biteront jusqu’en 1980 lorsque le service meilleure efficience et à un moindre
de chirurgie plastique et reconstructive coût social.
(le premier de Suisse) fut ouvert dans Aujourd’hui encore, la CCPL est une ins
le nouveau CHUV. Cela offrit au CHUV
titution purement chirurgicale principa
~1 un nouveau domaine de compétences
lement ambulatoire et semi-station
chirurgicales et à la CCPL la possiblité
naire (hôpital de jour) ou avec un bref
de se développer prioritairement dans
séjour en clinique. Elle dispose d’une
le domaine de la chirurgie de la main.
permanence chirurgicale et d’un service
C’est à cette époque également que
505 Main 24 heures sur 24 ainsi que de
la chirurgie des nerfs périphériques,
ses propres unités de physiothérapie et
notamment du plexus brachial, et la
d’ergothérapie.
microchirurgie avec la chirurgie de
réimplantation des membres prirent un Ses compétences couvrent l’ensemble
b ~ - essor considérable, des pathologies de la main et du
% En 1995, une convention entre la CCPL membre supérieur. Si la chirurgie de la
main et des extrémités demeure la spé
- -e et
surl’Etat de Vaud
le plan de laréunifiait
prise enlescharge
deux sites
des cialité de Longeraie, d’autres spécialités
pathologies de chirurgie plastique et s’y pratiquent largement également:
reconstructive et de chirurgie de la chirurgie reconstructive, chirurgie esthé
main. Cette association, reconduite tique, chirurgie orthopédique, trauma
~ depuis lors, offrait l’avantage principal tologie, microchirurgie.Publireportage
Des finances en fouillis?
Non merci .
Une approche globale du patrimoine des
médecins devient toujours plus indispensa
ble. A l’enseigne d’ccUBS MediFinance»,
les praticiens peuvent compter sur des con
seillers spécialisés au savoir-faire éprouvé.
UBS MediFinance
«Une place pour chaque chose et chaque
Des spécialistes financiers
chose à sa place.» En matière de planification
financière, le proverbe est souvent mis à mal à l’écoute des médecins.
devant la multiplicité des sollicitations quoti
diennes. Un médecin dispose à l’évidence de
très peu de temps pour analyser la compositi
de son patrimoine. On y constate fréquemment
des accumulations de solutions, de produits
financiers ou d’assurances incohérentes et sans
complémentarité. L’inadéquation peut être
particulièrement criante au niveau des besoins
financiers de la famille.
Les conseillers UBS MediFinance spécialisés
dans l’accompagnement de la clientèle médicale
peuvent en témoigner. Ils rencontrent par exem
ple des médecins possédant des biens immo
www.ubs.com You & Us *UBS
biliers importants, acquis dans le but de se
constituer un capital de prévoyance. Toutefois,
l’analyse de la rentabilité de ces immeubles
fait ressortir un rendement net bien au-dessous surcroît, les consei ers d’UBS MediF nance évo personnel et professionnel du médecin, qu’il tra
de ce que l’investisseur espérait, car la fiscalité luent dans une architecture dite «ouverte», en vaille en milieu hospitalier ou en cabinet privé.
liée au rendement et les charges d’entretien n’a collaborant avec des partenaires à la fois internes
souvent pas été prises en compte. Le médecin et externes, ce qui leur permet d’offrir la meil Pour en savoir plus sur UBS MediFinance,
en ressentira tôt ou tard les conséquences dou leure qualité de service. Avo r de ‘ordre dans ses consu tez Mme Beatrice Jacot
loureuses, en particulier s’il prévoit de cesser finances, enfin! Mais un ordre qui fa t la part No de téléphone: +41-21-2154504
son activité de manière anticipée et compte sur belle à la réflexion et à la f exibilité. Car il s’agit ou par e-mail: beatrice.jacot@ubs.com
les rendements des immeubles pour obtenir des d’accompagner l’essentiel: l’intégralité du parcours
revenus de substitution.
Avec UBS MediFinance,
un «puzzle gagnant»
Un état des lieux financier
Prudence et diversification, «ne pas mettre tous
Le remède? Pas une panacée miraculeuse, mais ses oeufs dans le même panier» sont les règles
d’abord un état des lieux du patrimoine réalisé de conduite de l’investisseur avisé. Mais quel
par des professionnels. A ce stade, structurer praticien aura vraiment le temps de les suivre?
l’information est une démarche impérative. Elle A l’enseigne dURS MediFinance, des conseillers
est indispensable non seulement pour détecter spécialisés lui proposent — après une analyse
les assemblages financiers incohérents, mais fouillée de sa situation patrimoniale — une solu
aussi pour élaborer des variantes à proposer. tion d’investissement intégrée, comparable à
Une structuration efficace mettra en évidence l’agencement d’un puzzle aux multiples pièces.
les avantages et les inconvénients des diverses Un échéancier fixé en accord avec le médecin
solutions. L’idée est bien de comparer — pour va permettre à son conseiller de suivre l’évoluti
toute adaptation envisagée — les résultats es on de la solution. Il s’agit de garder le cap, en
comptés avec la situation initiale (état des lieux). s’autorisant — toujours en concertation — des
De surcroit, le modèle se veut dynamique, car adaptations souples à moyen et à long terme.
il offre au médecin la possibilité de procéder
en tout temps à des mises à jotir en fonction Le patrimoine du médecin, comme un puzzle
de l’évolution de sa situation professionnelle aux multiples pièces
et familiale.
Réflexion et flexibilité
Financement, placements, fiscalité, prévoyance
et succession: rien n’est oublié chez UBS. Les
compétences présentes dans ces domaines
garantissent la cohérence des analyses. De *UBSVous pouvez aussi lire
