Eczéma de contact: quelques cas pratiques!

Eczéma de contact:
quelques cas pratiques!
        Julie Di Lucca-Chrisment
      Chef de clinique Dermatologie
                  CHUV

Cas N°1: Melle M 12 a

 Depuis 2 semaines, lésions prurigineuses
 fucidine® et anti-histaminiques => aucun effet

Interrogatoire complémentaire

• Crise comitiale en avril 2014/ pas de traitement

• Pas atopie personelle ou familiale

• Pas de facteur déclenchant évident:
    –   Pas de changement de cosmétiques,
    –   Pas d’application de topique médicamenteux
    –   Pas de coloration capillaire
    –   Vernis à ongle, mais pas d’onglerie
    –   …

Evolution sous dermocorticoides

Quel Allergène?

• Pas de facteur déclenchant clair

• Quand on appronfondit l’interrogatoire:
   – Réaction sur un tatouage au henné du bras droit il y a 3 a
   – A aidé sa grand-mère pour sa coloration capillaire sans port de
     gants 3 j avant le début des lésions cutanées

   Eczema de contact au PPD par
   procuration
   Sur sensibilisation préalable par le
   henné noir

Tatouage au henné
•     Poudre derivée des feuilles de Lawsonia alba
             henné pure: allergie de contact rare

•     Parfois couple à des produits naturels: thé, café, citron

•     Ajout de produits industriels pour accélérer la prise et la durée de coloration:
      paraphenylenediamine (PPD), p-toluenediamine, nickel, cobalt…

        Henné noir (PPD)
         La majorité des allergies sur tatouage au henné
         Aucune limitation de concentration
        Limit in hair dye in Europe : 6%; In black henna tattoo : as much as 15.7%1,2

         Hyper/hypopigmentation, cicatrices cheloïdes

         Cas rapporté d’eczéma de contact aux
        colorations capillaires lié à une sensibilation
        antérieure par tatouage au henné3,4,5,6
                                                                                              Ramirez and al 2007

1. Brancaccio and al 2002; 2. Chung and al 2002
3.Marcoux and al 2002 ;4.Haluk Akar and al 2014;5.Di Prisco and al 2006; 6.Kind and al 2011

PPD: Paraphenylenediamine

• Allergène puissant / Réaction sévère

• Réactions croisées multiples:
     o Caoutchouc noir : N-isopropyl-N-phenyl-
        paraphenylenediamine (IPPD)
     o Colorants textiles azoïques (disperse yellow, orange, blue)
     o Médicaments:
         - sulfonamides (antibiotiques, antidiabétiques, diurétiques)
         - anesthésiques locaux avec groupe ester (benzocaïne,
            procaïne)
     o Ecran solaire: paraminobenzoic acid (PABA)

Local skin memory?

Case reports of flare-up
reactivity of former contact
dermatitis and patch test
reaction site1,2,3
                                                                   3 years ago

                                                                                                                                 Today
   Resident memory T cells ?                     4

                                         Directly
                                       demonstrated

Other fixed, rapidly recurrent, and
progressively worsening cutaneous
eruptions likely to involve TRM
(has not been directly demonstrated)

1. Jensen and al 2003 ;2.Hindsen and al 20036;3.Larsson and al 1997;4 Resident memory T cells in human health and disease. Rachael A. Clark
Human immunology. 2015

Alternatives teintures
                          capillaires?
•   Sans agent chimique à l’heure actuelle impossible d’obtenir un résultat cosmétique égal
    aux produits d’oxydation

•   Prendre en compte: les ou les allergenes à éviter, test complémentaires aux colorants
    capillaires, % de cheveux blanc à masquer

•   Si cheveux blancs < 30 % ou le plus safe…
     – Colorations végétales (henné)
      MAIS coloration rouge orangée
           se méfier des fausses teintures naturelles (couleur permanente, temps de pause 30 % et patch test négatif +/-patch test négatif de la couleur choisie
     – couleur claire => Décoloration par persulfate d’ammonium
     – Brun => Coloration permanente d’oxydation PTD
            Wella koleston Perfect/ color Charm, Schwarzkopf Igora Royal, Goldwell color chic/ reshade for men, Sanotint light, L’Oreal Paris
            excellence to-go 10-minute creme colorant

Cas N°2: Me I 27a

• Lésions prurigineuses depuis
  7j
• Traumatisme genou au sport
    Application Rheumon® forte
     gel
    puis repas en terrasse

  (Photo)allergie à
  Etofenamate

Dermatoses de contact au AINS topiques
• AINS topiques: depuis 40a, pour palier aux EI systémiques des
  AINS

• Phenylbutazone et bufexamac => retirés du marché
• Ketoprofene+++
      >Etofenamate
          >Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofène, Derivés salycylés

         Photo-allergie   Eczema de     Urticaire de   Erythème          Vasculite
         de contact       contact       contact        polymorphe like
         Diclofenac       Diclofenac    Etofénamate    Kétoprofène       Ketoprofène
         Etofénamate      Etofénamate   Kétoprofène
         Kétoprofène      Kétoprofène   Salicylés
                          Piroxicam
                          Salicylés

•   Eczema aigu vésiculeux et suintant voir bulleux+++

Pas d’allergie croisée entre différentes
        molécules AINS topiques

MAIS
• attention aux sensibilisations multiples

• Attention au risque élevé d’allergie croisée du Ketoprofen
   – Noyau benzophénone:
      • Fénofibrate
      • Ac tiaprofenique (Surgam®)
      • Benzophénone-3(filtreUV)
   – Octocrylène
   – Patch test souvent positifs sans pertinence:          Fragance mix, Baume du Pérou, Alcool
      cinnamique/PPT:Tetracholorslicynalide, Fentichlor®

Cas N°3: Me G 33a

   Depuis 1 mois, lésions prurigineuses

Interrogatoire complémentaire

•   Pas d’atopie personnelle mais fille avec dermatite atopique

•   Pas de changement de cosmétique, pas de parfum, pas de vernis a ongle

•   Employée de bureau

•   Déménagement dans appartement fraîchement repeint depuis 1 mois
     – 1 mois de vacances => guérison quasi complète
     – Dès le retour au domicile=> rechute

Patch tests

• Standards:
   •   Chloromethylisothiazolinone/Methylisothiazolinone ++
   •   Nickel ++

• Désinfectants/conservateurs:
   •   Methylisothiazolinone++

   Eczema aéroporté au MIT des peintures
   Sur sensibilisation préalable par shampoing
   et démaquillant depuis plusieurs années

Kathon CG = Methylchoroisothiazolinone
        /Methylisothiazolinone

• Biocide

• MCI/ MI = rapport 3/1

•   MCI est un microbidice plus efficace que MI mais aussi plus
    allergisante!

• Années 80: Epidémie d’allergie de contact

    =>Législation européenne 1990:
    concentration autorisée abaissée de 30 a 15 ppm

MI=Methylisothiazolinone

•   Depuis 2000, MI introduit seul dans industrie sans limite de concentration

•   Souvent utilise à plus haute concentration que MCI car biocide moins puissant

• Autorisé en Europe en 2005 dans produits cosmétiques à
  100 ppm
•   Depuis 2009, augmentation de prévalence d’eczéma de contact au MI

                                                            Hosteing S et al. Contact Dermatitis. 2014.

MI=Methylisothiazolinone

• Dermite allergique par contact direct:
  •   professionnelle:
      – émergence dans industrie et profession de la peinture
      MI et les resines epoxy = allergènes les plus fréquent chez les peintres vs pop
      contrôle au Danemark Anja et al , Contact dermatitis 2012

  • non professionnelle, Cosmétique ++
      – lingettes humides
      – produits rinçables (shampoing, démaquillant, gel douche)

• MI est volatile => dermite de contact aéroporté

MI=Methylisothiazolinone et peintures
–  Publications croissantes de dermatoses allergiques aéroportées au
  MI sur peinture murale des logements +/- sensibilisation antérieure
  par cosmétiques
– mode actuelle de substitution des peintures à base de solvants
  contre des peintures a l’eau
    •      sans solvants
    •      Mais qui nécessitent l’utilisation de biocide comme MI

                                                                                              Schwensen et al
                                                                                               ahead of print Contact Dermatitis

    Lundov et al contact dermatitis 2013; Alwan et al, Madesn et al ContactDermatitis 2014;

Cas N°4: Mr M 59 a

Spot Nickel test
• Detection du Nickel>10 ppm
• En présence de Nickel=> coloration rose-rougeâtre des sels
  insolubles
• Solution hydro-alcoolique à:
   •   1% dimethylglyoxime
   •   10% hydroxyde d’ammonium
• Coton tige sur endroit usure

• Directives européenne de

Cas N°5: Me V 59 a

•   Depuis 9 ans ≈2 fois par an (fin automne et durant l’activité de
    jardinage l’été)
•   Œdème cuisant périorbitaire évoluant vers la desquamation
•   Depuis quelques années plus fréquemment notamment lors de
    ballades en forêt
         Prise itérative de prednisone

•   Pas atopie

•   Pas de facteur contact évident
     –   Retraitée
     –   Hobbies: jardinage, petite bricolage
     –   Pas de goutte oculaire
     –   Pas de vernis à ongle
     –   Cosmétique de pharmacie, pas de maquillage
     –   Travaux ménagers avec gants, pas de spray

Patch tests
• Colophane +
Réaction sur sparadrap connue
Pas utilisation de colle, vernis ou peinture lors bricolage
Pas musicienne, pas de sport

• Parfum 1 +
Pas de diffuseur d’ambiance
Pas de cosmétique parfumé
Pas de parfum

   Pertinence?

Interrogatoire complémentaire
• 2 épisodes par an:
   – Fin novembre=> préparation couronne de l’Avant
   – Été=> taille des résineux dans jardin de son fils
• Autres épisodes lors de ballades en forêt après avoir ramassé des
  branches de résineux

   Eczéma de contact sur colophane issu
   des résineux

• Pertinence patch + au parfum1?

   Réaction croisée avec acides
   résiniques de la mousse de chêne

colophane
•   Issu de résine naturelle de pin (pinus palustris)

• Mélange complexe de plus de 100 composants
Les plus sensibilisantes : terpenes, acides abietiques

•   Nombreuses réactions croisées possibles: parfum, baume du Pérou,
    sesquiterpenes, aldéhydes

•   Expositions possibles multiples
     – Colle: sparadrap, cire épilatoire, timbres, papier, carton, chaussures,
       bottes
     – Maquillage: fard à paupière
     – Entretien: encaustique
     – Musicien, sportif: archet, gymnaste, escalade, ski, surf
     – Mécanique: courroie transmission
     – Végétale: Forestier, bucheron, charpentier, fleuriste
Importance de l’anamnèse environnementale

Merci pour votre attention!