Faire de l'activité physique après un cancer du sein - Pourquoi ? Quand ? Comment?
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Faire de l’activité physique
après un cancer du sein
Pourquoi ?
Quand ?
Comment?
Marine Mahieu
Plan :
1. Traitements et Effets secondaires
2. Prévention primaire
3. Activités physiques pendant les traitements
4. Activités physiques après les traitements
5. Effets sur la survie et sur la récidive
6. Guidelines
7. Programme proposé à Erasme
+ Résultats de notre expérience
1. Traitements et Effets secondaires
Chirurgie
• Douleurs/tensions niveau cicatrice, perte mobilité et force
membre supérieur, …
Chimio- et radiothérapie
• Affaiblissement de l’état général
• Capacité à l’effort et de la force générale
• Altération de la fonction cardiaque
• Fatigue Qualité de vie
• Troubles cognitifs Capacités physiques
• Troubles du sommeil
Vie sociale et prof
• Perturbation métaboliques (sensibilité à l’insuline, …)
• Douleurs musculaires et articulaires Moral
• … Risque de développer
Hormonothérapie d’autres pathologies et
• Raideurs musculaires et articulaires de récidive du cancer
• Prise de poids (masse grasse et masse musculaire)
• Risque d’ostéoporose
• Bouffées de chaleur
• …
Psychologie :
Dépression/anxiété, peur de la récidive, confiance en soi
et estime de soi, perturbation de l’image du corps,…
2. Prévention primaire
Effets préventifs
• Selon l’American Institute for Cancer
Research (AICR, 2010), une diète saine,
une activité physique régulière et un BMI
≤ 25 kg/m² pourraient prévenir
annuellement :
• 70% cancer corps utérin • 11% cancer prostate
• 45% colorectal • 39% cancer pancréas
• 38% cancer sein • 47% cancer estomac
• 36% cancer poumon
Kruk and Czerniak,
Effets préventifs de l’AP:
• Diminution du risque de développer un
cancer chez les sujets les plus actifs / aux
moins actifs
• du risque est dépendante de l’intensité et
de la quantité d’AP pratiquée
AP d’intensité intense à modérée >
légères (Kruk and Czerniak 2013, Lynch 2011, Monninkhof et
al 2007)
Effet préventif proportionnel à quantité
d’AP modérée à intense (Lynch et al 2011)
Intensités d’exercice Ex: marche Ex: marche rapide, trottinement,… (intense) Ex: courir,…
• Pour connaître l’intensité d’une AP: utiliser un cardio- fréquence mètre (intensité en %FCmax) ou éventuellement compendium des APs • Pour les exercices de renforcement musculaire: travail à un certain % de force max
3. AP pendant les traitements actifs (chimio-radiothérapie)
Effets pdt TT actifs (chimio-radio)
(18 semaines)
J clin oncol 28, 2007
• Entraînement : Endurance: 3x/sem pdt15>45 min à
60%>80%VO2max
Renforcement: 3x/sem, 60-70% 1RM, 2x12 rép
• Résultats:
– Entr. aérobie plus efficace/suivi classique pour améliorer condition
physique, % de graisse, estime de soi
– Renforcement plus efficace/suivi classique pour améliorer force,
masse maigre, estime de soi et adhérence à la chimiothérapie
– QoL, fatigue, dépression, anxiété tendent à être améliorés dans
groupes entrainés (effet signif. rapporté par Mock et al 2001)
– Pas de développement de lymphœdèmes ou d’autres effets négatifsConclusion: AP pendant TT actifs
• Plusieurs études rapportent des effets bénéfiques sur les
paramètres physiques, psychologiques et la qualité de vie
• Amélioration de l’adhérence au traitement
• Difficile de donner des guidelines généraux:
– Peu d’études
– A cause de l’hétérogénéité des protocoles et l’absence d’études
randomisées comparant différentes interventions
– Besoin d’adapter programme en fonction des effets secondaires
des TT et du niveau de départ de chacun
• Améliorations de la qualité de vie, des capacités physiques, la
diminution de l’anxiété, de la fatigue, des troubles du sommeil
tendent à être meilleures lors des programmes incluant des
exercices d’intensité modérée à intense par rapport aux ceux
composés d’exercices légers
Mishra et al 2012. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug
15;8:CD0084654. AP après les TT actifs (pendant hormonothérapie)
AP proposées dans la littérature
• Types
– Marche, vélo, tapis roulant, renforcement musculaire
général, yoga, tai chi, relaxation, aquagym,….
– Séances supervisées, libres ou programme mixte
• Intensité variable
– Endurance: de 50 à 85% VO2max en entrainement continue
ou en intervalle training
– Renforcement: pas clairement définie (souvent en fonction
tolérance, 60-70% 1RM, 10-15RM,…)
• Durée et fréquence des séances
– 20 à 60 min pouvant augmenter au cours du programme
– 2 à 5 séances par semaine
• Durée des interventions
– Valeur médiane = 13 semaines (3-60 sem) (Fong et al 2012)
Markes et al. 2006; Spence et al. 2010; Davies et al. 2011; Fong et al 2012Bénéfices après TT actifs
(75% cancer du sein, durée programmes 3-60 sem)
Effet + niveau métabolique
Effet + niveau composition
corporelle
Effet + niveau condition
physique de base et force ->
plus de facilité dans les taches
vie quotidienne et dans la
reprise (travail,..)
Fong et al BMJ 2012; 344:e70
Fong et al 2012, Mishra et al 2012Bénéfices chez les patients sous
hormonothérapie (cancer du sein-prostate)
• Rappel: hormonothérapie est associée à masse musculaire (MM),
masse grasse (MG) et densité osseuse (DO)
Conséquences: capacités physiques, fatigue, risque de fracture
• Effets de l’AP rapportés:
– Ralentissement MG et MM (entr. endurance léger)
– MG, tour de taille (entr. endurance)
– MM (renforcement musculaire et entr. endurance)
– DO (surcharge -> renforcement musculaire)
Important d’associer entrainement de l’endurance
et renforcement musculaire (meilleur effet sur
les différents paramètres) avec une intensité et
quantité adaptées mais suffisantes
Fong et al 2012, Hojan et al 2013; Schmitz et al 2005Effets psychologiques et au niveau
de la qualité de vie (1)
• Plusieurs études montrent que l’AP a permis d’améliorer
– A 12 sem et 6 mois de suivi: la qualité de vie, l’estime de soi,
le bien être émotionnel, les troubles du sommeil, la vie
sociale, l’état d’anxiété, la fatigue
– A 12 sem: diminution de la douleur
– A 6 mois de suivi: amélioration de la sexualité
• Egalement, tendance à une amélioration de l’image du corps et
de l’état dépressif (trop peu d’études)
• Remarque des auteurs: ces résultats doivent être interprétés
avec précaution étant donné l’hétérogénéité des programmes
d’entrainement et des échelles utilisées pour évaluer la qualité
de vie et les risques de biais des études
Mishra et al. 2012 Cochrane Database Syst Rev. 15;8:CD007566.Effet psychologiques et au niveau
de la qualité de vie (2)
Rogers et al (2009) associe un programme d’AP
de 12 semaines à un soutien psychologique
basé sur la théorie sociale cognitive a obtenu
résultats encourageant (MSSE 41:935-46):
• 99% d’adhérence
• capacité à l’effort, force, waist-to-hip ratio
• bien être social5. Effets sur la survie Une AP suffisante et bien programmée diminue le taux de mortalité liée au cancer du sein et à toutes les causes (cardiovasculaires,…) (Chen et al. 2011; Irwin et al. 2011, Holmes et al. 2005, Fontein et al. 2013)
6. Au niveau pratique ? Guidelines ?
En pratique ? Manque de recommandations d’AP spécifiques • Actuellement: 30 min par jour d’activité modérée à intense, 5 jours par semaine (ACSM guidelines for cancer survivors, 2010) • AP proposées très variées et pas toujours de programme structuré • Effets bénéfiques plus marqués pour AP d’intensité plus importante (>70%FCmax) par rapport à AP légère (
Recommandations de l’ACSM et
précautionsEn résumé: • S’adapter au niveau de chacun sinon risque de se faire mal et de se décourager • Tenir compte des effets secondaires des traitements et des autres limitations éventuelles (cardiaques, ostéo-articulaires,…) • Type: travail endurance, renforcement musculaire et souplesse (+ coordination, équilibre,….) À déterminer en fonction goûts et environnement de la personne • Intensité: augmenter progressivement mais elle doit être suffisante • Fréquence: suffisante pour permettre des adaptations et les maintenir mais adapter aux possibilités de la personne • Timing: commencer au début des traitements permet une meilleure compliance et réduit certains effets secondaires
7. Programme d’Activités Physiques chez les patientes en rémission d’un cancer du sein
Population :
35 patientes en rémission d’un cancer du sein non
métastatique :
• 11 patientes ont suivi le programme et les
recommandations (âge moyen= 50,8 ans) => GROUPE
ENTRAINE
• 8 patientes n’ont pas suivi les recommandations
(fréquence) (âge moyen= 48 ans) => GROUPE
CONTRÔLE
• 7 patientes ont arrêté avant la fin du programme (raison
personnel ou raison médical)
• 9 patientes en cours de programmeAu CRPP: 2 à 3 Séances /
semaine
• Endurance (= 2/3 de séance)
– 30 minutes d’intervalle training sur vélo
– 10 minutes de marche sur tapis roulant
– Rameur, stepper, cycloergomètre à bras,…
• Renforcement musculaire (= 1/3 de séance)
– Travail spécifique des différents groupes
musculaires sur appareils de musculation
– Charge de 10RM (adaptée en fonction des
limitations ou plaintes)
• Travail au CRPP permet de rendre rapidement les
patientes indépendantes dans la gestion de leur
séance dans un environnement sécuriséEntraînements extérieurs
Encadrés par Margo Klass ou par les étudiants en
dernière année d’Education Physique ou Kinésithérapie
• Séances de marche rapide
– Travail par intervalles alternant marche normale et
marche rapide ou marche rapide et
trottinement
• A domicile (après 1-2 séances au CRPP + documents)
– Travail de renforcement et de gainage avec poids
du corps ou bouteilles d’eau
– EtirementsÉvaluations : Mois 0 + Mois 3
• Tests physiques:
– Épreuve d’effort sur Cycloergomètre (ergospirométrie)
– Mesure de la force maximale du membre sup et inf.
– Test de marche de 6 min
• Evaluation de la composition corporelle:
– Poids => BMI
– Tours de taille et hanche
• Questionnaires:
– Questionnaire mondial sur la pratique d’activités
physiques (GPAQ)
– Questionnaires de qualité de vie (QLQ-C30 et -BR23)Objectifs : • Améliorer la condition physique et la qualité de vie • Permettre une récupération plus rapide • Réduire effets des TT: prise de poids, fatigabilité, qualité du sommeil, … • Rendre les participantes indépendantes par rapport à la gestion de leurs activités • Déclencher un changement de comportement durable
Résultats : effets physiologiques
Evolution de la VO2
(en mL/min/kg)
pré
27,00
26,50 * post
26,00
25,50
25,00
NS
24,50
24,00
23,50
23,00
22,50
Groupe entraîné Groupe contrôle
+2.61 ml/min/kg
Fong (méta-analyse, 2012) : +2.2 ml/min/kg, [1.0;3.4], S***
Cheema (2006) : +1.5 ml/min/kg, S**
McNeely (2006) : +3.39 ml/min/kg, S***Résultats : effets physiologiques (2)
Evolution de la Charge
(en Watt)
pré
140,00
** post
120,00
NS
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
Groupe entraîné Groupe contrôle
+21 Watt
Fong (méta-analyse, 2012) : +21 W, [13;29.1], S***
Herrero (2005): +25 W vs +3 W, S*Résultats : effets physiologiques (3)
Evolution de la distance de marche
(test de 6 minutes- en mètre)
675,00
pré
660,00 *** post
NS
645,00
630,00
615,00
600,00
585,00
Groupe entraîné Groupe contrôle
+ 49 m
Fong (méta-analyse, 2012) : +29 m, [4;55], S**
Nieman (1995) : +60.8 m, S*Résultats : effets physiques
Evolution de la Force musclaire
du membre supérieur (en kg)
5,60 pré
* post
5,40
5,20
5,00
NS
4,80
4,60
4,40
4,20
Groupe entraîné Groupe contrôle
+19%
Non comparable avec la littératureRésultats : effets physiques (2)
Evolution de la force musculaire
du membre inférieur (en kg)
100,00
pré
**
post
90,00
NS
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
Groupe entraîné Groupe contrôle
+20 kg soit +30%
Fong (méta-analyse, 2012) : +19 kg, [9;28], S***
Kolden (2002) : +27 kg, S***Résultats : effets psychologiques
QLQ-C30 et –BR23
Evolution des scores de fatigue et d'insomnie
(en % )
0
groupe entraîné
groupe contôle
-5
-10
*
-15
-20
-25
**
-30
-35
Fatigue InsomnieRésultats : effets psychologiques (2)
QLQ-C30 et –BR23
Evolution des scores d'activité sociale et état de santé global
(en % )
30
** *** groupe entraîné
groupe contrôle
25
20
15
10
5
0
Activités Sociale Etat de santé globalRésultats : GPAQ
Evolution des Activités de loisirs d'intensité moyenne et forte
1200
groupe entraîné
** groupe contrôle
1000
Partique d'Activités de loisirs
(en MET-minutes/semaine)
800
600
400
200
0Conclusion : • Amélioration de la capacité physique des patients (VO2 max; Charge max ; Force max des membres) • Diminution des effets secondaires des traitements (fatigue, insomnie, bien être) • Majoration des activités sociales ou de loisirs
A l’avenir : • Continuer à entraîner les patientes sur base du programme structuré, comme celui établie au CRPP • Développer des cours collectifs pour permettre un échange entre participantes. • Ouvrir le programme à d’autres types de cancer (utérus, colon, prostate …)
Merci pour votre attention!
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