Faits saillants de la recension d'écrits sur l'approche du No wrong door - Association des intervenants en ...

Faits saillants de la recension d’écrits
sur l’approche du No wrong door

                    Par Karine Bertrand
    Programmes d’études et de recherche en toxicomanie
                Université de Sherbrooke
           www.usherbrooke.ca/toxicomanie

                   Révision scientifique:
         Jean-Marc Ménard, co-directeur du RISQ
          Marie-Josée Fleury, Université McGill

                   Soutien professionnel:
 Kristelle Alunni Menichini et Valérie Aubut, U. Sherbrooke

    Colloque de l’AIDQ- Chaque porte est la bonne!
                   22 septembre 2016

Problématique

 Préoccupations « terrain »: demande de l’AIDQ
    Accessibilité aux services
                    Première demande d’aide en
                 dépendance: plusieurs années après
                    le début de la consommation
                           problématique

                                                         Quelles
 Problèmes                                            stratégies les
 complexes:                                            acteurs du
   plusieurs                                              réseau
obstacles à la                                          doivent-ils
  demande                                               mettre en
    d’aide                                               place?

Projet ARUC
           Problématique                                     mené par
                                                             Brochu:
                                                             Papier virtuel***
   Préoccupations « terrain »: demande de l’AIDQ
               Concernant la collaboration entre les services
                  +                                      -
 Efficacité de la prise en charge     Difficulté à gérer tous les services
                                        offerts
 Services spécialisés reçus en        Difficulté à partager son vécu
  fonction des différents besoins       douloureux avec plusieurs
                                        professionnels

 Sentiment d’être soutenus, bien      Confusion au niveau des rôles de
  encadrés                              chacun, désorientation dans les
                                        services et méfiance
*** http://www.myvirtualpaper.com/doc/crdm/croisee-des-chemins/2015042001/#0

Bertrand et al., 2014

Problématique
Préoccupations « terrain »: demande de
 l’AIDQ
  Question ayant guidé cette recension:
     Quelle est la pertinence d’appliquer le
 principe « Chaque porte est la bonne» , ou « no
 wrong door » (NWD), pour favoriser l’accès à des
       services adéquats en dépendance?

Problématique
Sur le plan de la littérature
   Études épidémiologiques: majorité des personnes ayant
    une consommation problématique d’alcool et de
    drogues n’ont jamais consulté de services en
    dépendance (Rush, 2010).
   Certains s’engageront dans une démarche de
    rétablissement sans service (Acier, Nadeau et Landry,
    2008).
   Pour les usagers qui s’engageront dans une trajectoire de
    soins, ceux-ci se retrouveront souvent à utiliser largement
    et de façon répétitive divers soins de santé et de services
    sociaux, sans nécessairement recevoir de soins adaptés
    pour leurs problèmes d’alcool et de drogues (Bertrand,
    Nadeau & Flores-Aranda, 2012; Patenaude et al., 2014).

Problématique
 La revue de Chauvet et coll. (2015)***
  montre que l’utilisation de services varie
  selon divers facteurs individuels,
  notamment…
    Troubles concomitants: utilisation de services
     accrue
 Toutefois…Les déterminants de l’utilisation
  des services chez les personnes qui sont aux
  prises avec une consommation
  problématique de substances sont peu
  étudiés

***http://dependancemontreal.ca/wp-
content/uploads/2015/04/Rapport-TUS_CRDM-IU-vf.pdf

Cadre théorique:
              Modèle d’accès aux soins de
              Lévesque et coll. (2013)

           Perception des                   Utilisation
Besoins                   Demande    Aide                  Consé-
             besoins de                          de
de soins                   d’aide   reçue                 quences
             soins/aide                      services

Méthode

Revue narrative critique
  Facteurs facilitant et obstacles à la
   demande d’aide
  Principe du « no wrong door »

  Littérature qui permet de répondre à la
   question: hétérogène, repose sur des
   devis variés

Méthode
Internet, expert et boule de neige
Base de données:
« EBSCO », soit « Academic search complete, CINALH,
ERIC, FRANCIS, MEDLINE, PASCAL, PsycINFO,
SocINDEX »: juillet 2014
Exemples de mots-clés
 (1) Principe « no wrong door » : « no wrong door OR
  doorways OR entry points OR tiered model OR every door OR
  right door »;
 (2) une consommation problématique d’alcool et/ou de
  drogues illicites : « (drug OR substance OR chemical OR
  alcohol OR marijuana OR cocaine OR heroin) AND
  (addiction OR use OR abuse OR misuse OR disorder OR
  problematic) ».

Méthode
Critères d’inclusion
 Population adulte (18 et plus)
 Sous-groupes cliniques spécifiques :
  itinérance, troubles concomitants,
   parents toxicomanes
2004+
Occident
Articles scientifiques, littérature grise
 (documents d’orientation)
Validation en équipe

Résultats:
Faits saillants
Facilitateurs et barrières à la
demande d’aide

Facilitateurs et barrières:
 individu
1) les vulnérabilités personnelles:
   problèmes de santé mentale, l’instabilité
    psychosociale et la motivation

2) Les croyances personnelles
   concernant les traitements offerts et les
   cliniciens
   concernant le stigma auquel les usagers
    peuvent faire face lorsqu’ils consultent des
    services

3) l’entourage du consommateur

Facilitateurs et barrières:
  Organisations
 1) la disponibilité (ou non) des services;
 2) l’identification (ou non) des troubles liés
  aux substances;
 3) la formation des cliniciens sur les troubles
  liés aux substances;
 4) les caractéristiques de l’offre de services
  lors de la demande d’aide et de la phase
  pré-traitement
    les listes d’attente, les critères d’entrée et la manière
     d’intervenir pour orienter l’usager;

 5) la qualité de la relation avec les
  professionnels consultés.

Résultats:
Faits saillants
Principe du
« no wrong door »

Résultats
27 documents retenus pour cette
 revue de littérature (voir liste de réf.)
  3 grands thèmes :
     1) les enjeux de définition du principe du « no
      wrong door », en lien avec les différents
      documents d’orientation et modèles de
      services publiés
     2) les données qui appuient la pertinence du
      principe:
        consensus d’experts, études
         épidémiologiques, études qualitatives
         centrées sur les perspectives d’usagers
     3) les défis de l’implantation du principe du
      « no wrong door ».

Le principe du « no wrong
door » (NWD): le rationnel
Le principe du NWD se veut une solution à
 la fragmentation des services qui
 compromet la réponse adéquate aux
 besoins complexes des usagers de
 substances
Le principe du NWD se veut également
 une solution à la faible détection des
 problèmes de toxicomanie par les
 différents acteurs des réseaux impliqués

Le principe du « no wrong
door » (NWD): le rationnel
Ce principe repose sur une vision
 systémique du traitement
Le NWD s’intéresse
 particulièrement:
  À ceux qui ne manifestent pas de
   besoin d’aide et ceux qui ne
   reconnaissent pas leurs difficultés
  À ceux qui présentent des problèmes
   complexes et qui ont des besoins de
   soutien particuliers lors du processus de
   demande d’aide

NWD: définition
 « Les personnes devraient pouvoir recevoir
 de l’aide adéquate pour leur problèmes liés
 à leur consommation de substances (i.e.
 des services et du soutien qui
 correspondent à leurs besoins et attentes),
 peu importe la porte d’entrée (le niveau de
 soins) par laquelle ils sont entrés dans le
 système. Pour y arriver, cela nécessite un
 système de soins multisectoriels qui offre un
 soutien à ces personnes tout au long de
 leurs transitions entre les différents secteurs
 et niveaux de soins (traduction libre,
 National Treatment Strategy Working
 Group, 2009, p.12).

Figure 1. Illustration d’un modèle de soins systémique de la dépendance

TIRÉ DE: MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE
L’ONTARIO. Stratégie de santé mentale et de lutte contre les dépendances de l’Ontario.
Document thématique sur la conception des systèmes, 2010, p.31

NWD: définition
 Définitions variées, comme la terminologie:
  No wrong door, Every door is the right door
  ou integrated care pathways

   Difficultés pour bien cerner et
    opérationnaliser ce concept

Figure 2. Le principe du « no wrong door » : basé sur une diversité de portes
d’entrée aux services en dépendance
                                             Soins
                             Services      primaires
                             en santé                    Internet
                             mentale

                                                                    Services
                Système
                                                                       liés à
                  socio-
                                                                     l'alcool
                judicaire
                                                                    au volant

                                            Services
              École                           en                         P.A.E.
                                          dépendance:
                                          5 niveaux de
                                               soins
                                                                       O.
                                                                     comm.:
                  Aide à                                            réduction
                l’emploi,                                              des
               réinsertion                                           méfaits/
                                                                      crise     Figure inspirée de
                                                                                celle de Babor et al.
                             Médecin                     Groupes
                                                                                (2008), intégrant des
                             de famille                  entraide
                                                                                ajouts découlant de
                                           Urgences                             cette revue critique
                                                                                de littérature réalisée
                                                                                pour l’AIDQ

NWD: pertinence?

 Cette pertinence
  s’appuie principalement sur un large
  consensus des experts en recherche et
  des milieux concernés qui ont été
  consultés. Ils recommandent ce principe
  via des guides de meilleures pratiques et
  des documents d’orientation nationaux
  sur l’offre de services en dépendance au
  Canada et dans plusieurs autres pays
  (ex.: États-Unis, Royaume-Unis, Australie)

NWD: pertinence?

Selon 25 des 27 sources consultées, le
 principe du NWD est recommandé comme
 une bonne pratique par les auteurs.
  documents d’orientation nationaux, provenant de
   diverses provinces au Canada et de divers pays,
   qui concluent à la pertinence de guider le
   déploiement de l’offre de services en
   dépendance sur le principe du NWD.
  Surtout basés sur une recension des écrits des
   enjeux de l’accessibilité en plus d’une démarche
   de consultation d’experts reconnus sur le sujet.

NWD: pertinence?

NWD: pertinence?

Les stratégies pour opérationnaliser le
 NWD sont peu décrites, très
 diversifiées et peu évaluées
  Pratiques prometteuses
     SBIRT (Babor et al., 2008)
     Mécanismes ou guichet d’accès (ex.:
      MAJT (Tremblay et al., 2014)
        Communautés de pratique, comme
        InterseXion (Dumas et al., 2016)
        Intervention en ligne comme Mon Buzz
        (Goyette, Flores-Aranda et al., 2016)

NWD: pertinence?

Diverses stratégies pour
 opérationnaliser le NWD                 NIATx
  1) Détecter/évaluer, référer et planifier les
   traitements par l’entremise de tous les
   services susceptibles d’être une porte
   d’entrée
  2) créer des stratégies « outreach » pour
   rejoindre ces personnes et les encourager à
   s’engager dans un traitement;
   3) Changer les exigences des programmes
   et du personnel pour permettre d’engager
   plus facilement la clientèle peu motivée et
   réticente;

NWD: pertinence?

Diverses stratégies pour
 opérationnaliser le NWD
  4) Planifier des traitements sur la base des
   besoins des individus et les modifier lorsqu’ils
   progressent dans leur démarche (SAMHSA,
   2005; TIP 42)
   5) Favoriser la continuité des soins à travers un
   continuum de services, notamment via la mise
   en place de processus clairs (SAMHSA, 2005;
   TIP 42 – Guide for administrators; CSAT-
   SAMHSA, 2000).

Conclusion
 La revue de littérature permet de conclure
  à la pertinence du NWD pour guider l’offre
  de services en dépendance, en cohérence
  avec le principe de hiérarchisation des
  soins, notamment en :
   consolidant et élargissant les arrimages existants
    entre diverses portes d’entrées et les services en
    dépendance (ex. : urgence et Cour Criminelle);
   et en développant de nouveaux arrimages avec
   diverses autres portes d’entrée,
   tout en maintenant un accès direct aux services
    en dépendance pour les personnes qui
    demandent de l’aide seules, sans référence, pour
    ne pas ajouter un obstacle à la personne qui
    recherche de l’aide.

Conclusion
 Tout de même, le NWD est un concept
  encore imprécis et insuffisamment
  opérationnalisé: pas une panacée, plutôt
  un principe qui peut guider le choix de
  modèles et stratégies pour améliorer
  l’accessibilité à des services adaptés, en
  plaçant l’usager au centre, le système
  devant s’adapter aux besoins spécifiques
  de la personne et non l’inverse.

Références

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    une consommation problématique d’alcool. Annales médico-psychologiques, 166(9), 727-734.
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    Washington, DC: American Psychiatric Association.
   Bertrand, K., Nadeau, L. et Flores-Aranda, J. (2012). Femmes, toxicomanie et inadaptation sociale
    grave : l’intégration des services au long cours. Dans M. Landry, S. Brochu et C. Patenaude (dir.),
    L’intégration des services en toxicomanie (p. 131-158). Québec : Presses de l’Université Laval.
   Brochu, S., Patenaude, C., Landry, M., Bertrand, K. (2014). La toxicomanie – une problématique
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    healthcare research and Quality. Repéré à http://www.ahrq.gov/research/findings/evidence-
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    Rapport remis au FRQ-SC.
