FRENCHY GOES TO NYC - Frenchy Associate
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FRENCHY GOES TO NYC
-YORK CITY,
10 JOURS EN IMMERSION À NEW & VISITES
EN PENSION COMPLÈTE. CAMP
1 945* € PAR JOUEUR
- VOIR PAGE 8
*BILLETS D’AVION NON INCLUS
Du 10 avril au 20 avril 2020
De 12 ans à 17 ans
20 places uniquement !
Cette année, c’est nous qui traversons
l’Atlantique. 10 jours de visites dont 5
jours complets de camp coachés par
l’Élite américaine tel qu’un Ancien
Assistant coach des NY Knicks.
Alliant Basket et visites, vous visiterez
«The Big Apple » sous toutes ses
formes ; Match NBA, fan expérience,
visites des monuments et
des quartiers de la ville,
NBA Store, etc…
Questions et réservations :
usa@frenchyassociate.com
SI O N SP O RT IV E ÉL IT ISTE, CU LTURELLE ET
UNE IMMER
.
LINGUISTIQUE SANS PAREILLE
frenchy_associate www.frenchyassociate.com frenchyassociate
LE CAMP
Frenchy US Camp Immersion te propose une Durant ces 5 jours de camp, tu travailleras
combinaison sportive et linguistique pour tes fondamentaux en suivant un programme
découvrir le basket américain dans un camp élite, tout en pratiquant l’anglais avec d’autres
100 % en anglais. enfants américains.
Grâce à des séances adaptées, ce stage
Plusieurs intervenants américains se de perfectionnement intensif (6 heures de
mobilisent le temps d’une semaine pour basket par jour) te permettra de te plonger
partager leur passion. dans la mentalité américaine et te confronter
à la complétion outre-atlantique .
Coach Colin sera le directeur du camp
accompagné de son équipe de coachs Le camp se déroulera sur une semaine du 13
américains (Ancien joueur NCAA D1, Avril au 17 Avril 2020, accueillant des jeunes
Assistant coach pour les NY Knicks, joueur joueurs âgés de 12 à 17 ans.
international, ...).
PLANNING & CADEAUX
7h30 : Wake up
8h00 : Breakfast
8h45 : Arrivée au gymnase
9h : Warm Up
9h30 : Travail physique adapté, fondamentaux
11h : Match
12h : Lunch Chaque participant recevra
13h : Skills Competition 2 shorts Frenchy
14h : Match Un t-shirt dry-it du camp
15h30 : Competitive Contests Un maillot reversible du camp
16h : Goûter - Départ pour les visites Un sweat Frenchy
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Un bonnet Frenchy
VISITES
Après les entrainements, et les week-
ends, à l’aide de ta Metro Card, on se
déplacera partout dans NYC pour visiter
les monuments et quartiers inévitables
de NYC.
Au programme :
- L’Empire State Building
- Times Square
- La Statue de la Liberté
- Ferry de Staten Island
- Brooklyn Bridge
- World Trade Center et memorial
- Rockefeller Center
- Central Park
- High line
- Grand Central Terminal
- Broadway
- 5th Avenue
VI SI TE S DE S DI FF ÉR EN TS Q UARTIERS !
ET FINANCIAL DISTRICT, CHELSEA,
SIDE, MIDTOWN, SOHO,
MANHATTAN, UPPER EAST/WEST LEM, BROOKLYN, STATEN ISLAN
D ... 3
CHINATOWN, LITTLE ITALY,HAR
FAN EXPÉRIENCE
À la clé le dernier match NBA de la saison :
Brooklyn Nets contre Milwaukee Bucks
pour voir jouer tes joueurs préférés, Kyrie
Irving, Kevin Durant, Deandre Jordan, etc…
En plus du match, tu vivras une expérience
inoubliable !
Tu pourras assister à l’hymne national,
sur le terrain, accompagné des joueurs
TA VUE PENDANT des Brooklyn Nets, ou « hand shake » les
LE MATCH joueurs avant leur entrée sur le terrain, ou
photos avec les joueurs, etc… (Selon les
disponibilités)
Pendant le séjour, nous irons faire un tour au
temple des joueurs de basket ; Le NBA Store
sur la fameuse 5ème avenue. Tu pourras
t’acheter le maillot de ton équipe préférée
mais surtout ce magasin est un vrai petit
musée du basket !
Et pleins d’autres surprises !
NBA STORE
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L’HÔTEL
Le Frenchy US Camp Immersion sera
accueilli cette année par le Harlem
YMCA. Situé dans le Nord de Manhattan,
au pied du métro et à 5 min du gymnase.
Tu seras hébergé dans des chambres
de 2 ou 4 personnes tout confort :
- Draps
- Serviettes
- Salle de bain
- Wii
- Réfrigérateur LA RESTAURATION
4 repas seront assurés chaque jours ;
Breakfast, lunch, snack et dinner.
Les repas seront pris à l’hôtel, au
gymnase ou dans les diférents
restaurants partenaires de Frenchy.
Les menus seront équilibrés et adaptés
aux besoins du corps lors d’eforts
intenses. Ne t’inquiète pas, tu mangeras
à ta faim !
Tu pourras aussi expérimenter
« l’americain food » si tu le souhaites ;
au menu, hamburger, pizza, hot dog,
wales…
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CONDITIONS GÉNÉRALES
ARTICLE 1 - PRÉAMBULE
Frenchy s’associe avec l’association « Youth Talent » qui organise des voyages sportifs internationaux.
Les présentes Conditions Générales de Vente de prestations de services, ci-après dénommée CGV, s’appliquent
à régir les relations entre Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent et l’acheteur dans le cadre de la vente d’un
stage de Basket et voyage. Les CGV peuvent faire l’objet de modiications de manière particulière, celles-ci seront
obligatoirement mentionnées sur le devis initial ou contrat de prestation de service.
À défaut de contrat conclu entre le prestataire et son client, les CGV décrites ci-après s’appliquent de plein droit.
Ainsi, tout contrat ou devis, conclu avec Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent, implique l’adhésion pleine et
sans réserve du client à ces CGV. Le client peut toutefois exprimer son refus à certaines clauses par voie postale
ou électronique, ce qui conduira à l’émission d’un nouveau contrat particulier soumis à signature de Frenchy US
CAMP IMMERSION/Youth Talent et du client.
ARTICLE 2 - DESCRIPTION DU DOMAINE DE TRAVAIL
Le domaine de prestations de Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent s’étend sur :
- Les entraînements techniques individuels et collectifs
- La restauration, le logement, la surveillance
- L’encadrement des stagiaires sur les activités extérieures
- L’encadrement des stagiaires sur les activités sur site
- L’encadrement durant le transport
ARTICLE 3 - MODALITÉS DE DÉBUT DE CONTRAT
L’exécution du contrat est assujetti à la fourniture, obligatoire, des pièces suivantes :
- La iche d’inscription
- Copie du passeport valide (date d’expiration supérieur à 6 mois après le 20 avril 2020)
- Copie de la carte vital du stagiaire et du responsable légal et de votre mutuelle/assurance valable aux Etats-Unis.
- Le contrat/Attestation de voyage et autorisation médicale signées.
- La iche de liaison sanitaire et administrative
- Certiicat médical d’aptitude à la pratique du basketball ou copie de la licence de basket saison 2019/2020
- Attestation de responsabilité civile
- Autorisation de sortie du territoire d’un mineur non accompagné par un titulaire de l’autorité parentale
- Le règlement
Les pièces devront être renvoyées au prestataire par voie postale ou électronique au maximum deux mois avant
le début du camp (document numérisé ou PDF signé électroniquement par des moyens valables) L’inscription ne
pourra être enregistrée par Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent
qu’à réception de la iche d’inscription et du règlement (possibilité de joindre 5 chèques avec indications des
dates d’encaissement).
ARTICLE 4 - TARIFS
Les tarifs pratiqués par Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent sont les suivants :
- 1945 € : Stagiaire joueur (sans billets d’avion)
- Option Billets d’avion - Aller-Retour - Départ/Retour CDG : 780 €* (*Variable selon la date d’inscription)
ARTICLE 5 - MODALITÉS DE PAIEMENT DU CONTRAT
Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent accepte le mode de paiement suivant :
- Chèques (possibilité d’encaissement en plusieurs fois - 5 -, encaissement du solde le 5 mai 2020 au plus tard)
ARTICLE 6 - OBJET DE RUPTURE OU RÉSILIATION DE CONTRAT
Le manquement aux présentes CGV par le client ou le stagiaire, sans accord préalable et signé, sont un objet de
rupture de contrat. Une demande de résiliation de contrat doit faire l’objet d’un courrier postal signé, mentionnant
les motifs valables de in anticipée du contrat :
- Raison médicale (joindre certiicat)
- Décès d’un proche
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Dans les deux cas la somme de 500 € resteront dus. À partir du 8 mars 2020 le camp est dû dans sa totalité. La
direction Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent (directeur du camp, directeur adjoint, directeur technique)
peut statuer du renvoi d’un stagiaire, si son comportement perturbe le bon déroulement du camp, à vos frais.
ARTICLE 7 - MODALITÉS MÉDICALES
L’état de santé du stagiaire ne doit présenter aucune contre-indication à la pratique de l’activité envisagée. Un
certiicat médical ou la licence en cours est obligatoire pour la participation au camp.
Le client autorise le directeur du Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent à prendre toutes les décisions
médicales urgentes concernant la santé du stagiaire. Le directeur du
Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent préviendra les parents du stagiaire de son état de santé.
Veuillez vous renseigner si votre mutuelle fonctionne aux Etats-Unis et nous fournir votre numéro de mutuelle.
Si elle ne fonctionne pas, nous vous recommandons de prendre une assurance (Type April). Les frais médicales
sont extrêmement coûteux aux États-Unis.
ARTICLE 8 - FRAIS ANNEXES
Les frais annexes constitués par les prestations décrites ci-après feront l’objet d’une facturation séparée (sans
émission de devis préalable) :
- Frais médicaux
: Ces frais seront dus à Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent lors de la clôture du camp. Après paiement de
ces frais, le dossier médical et la (les) feuille(s) de soin(s) seront restitués aux familles.
ARTICLE 9 - RÈGLEMENT INTÉRIEUR DU FRENCHY US IMMERSION/Youth Talent
- Recommandations au participant
Le participant doit accepter d’avoir une attitude conforme aux règles élémentaires de bonne conduite qui doivent
prévaloir dans tout rapport humain mais aussi de respecter les recommandations de Frenchy US CAMP IMMERSION
/Youth Talent et de ses partenaires, fournisseurs ou sous-traitants (respect des règles de bonne conduite, des
horaires, participation aux activités programmées, politesse envers les autres, etc.).
Par ailleurs le participant doit veiller à n’emmener avec lui aucun objet de valeur, supericiel à l’activité. Frenchy
US CAMP IMMERSION/Youth Talent ne pourrait être tenu pour responsable de toute perte, dégradation ou vol des
objets personnels
du participant.
- Discipline
Le participant est invité à adopter une bonne conduite envers le personnel d’encadrement et les autres participants
au cours de toutes les activités proposées sur le séjour auquel il participe. Le participant devra adopter une
tenue vestimentaire correcte. L’usage de drogue, d’alcool, de tabac, le vol sous toutes ses formes, l’utilisation de
tout véhicule à moteur en qualité de conducteur ou de passager pour les deux roues, la pratique de l’auto stop,
sont formellement interdits. Dans le cas où le comportement d’un participant serait de nature à troubler le bon
déroulement du séjour, ou dans le cas où, il ne respecterait pas les règles élémentaires de bonne conduite et de
sécurité, Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent se réserve le droit d’en informer ses parents et d’interrompre
son séjour. Les frais de retour anticipé et l’accompagnement éventuel seront toujours à la charge de ses parents
et/ou de l’inscrivant.
Le participant n’a en aucun cas le droit de quitter les structures (gymnase, hotel, aéroport …) sans l’accord ou
présence d’un membre de l’équipe de Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent.
- Décharge de responsabilité
Le séjour terminé, notre mission s’achève dès que les participants sont repris en charge par leurs parents. Nous
déclinons toute responsabilité quant aux incidents qui pourraient survenir à posteriori.
ARTICLE 10 - DROIT D’IMAGE
Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent se réserve le droit d’utiliser les photos ou vidéos des participants
prises lors de ses séjours pour illustrer ses propres supports de communication (site internet, catalogue, page
Facebook...), ceux de ses partenaires ou des articles de presse. Les représentants légaux du participant acceptent
que des reportages TV, radios ou presse écrite aient lieu au cours des séjours, et que les participants soient
interviewés. La difusion de ces reportages pourra se faire par tout moyen et sur tout support. Cela, sauf avis
contraire du participant, de ses parents ou de son représentant légal, formulé par écrit avant le début du séjour.
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INFOS PRATIQUES
Jour de départ et retour
Départ : Vendredi 10 Avril. Proposition d’un vol Air France à CDG, vol direct, à 16h20. Arrivée à NYC, aéroport JFK
à 18h55 heure locale
Retour : Dimanche 19 Avril. Proposition d’un vol Air France à JFK, vol direct, à 21h30. Arrivée à Paris le lundi 20
Avril, aéroport CDG à 11 heure locale.
Tarif billets d’avion : 780€* (*Variable selon la date d’inscription)
Si vous désirez que votre enfant prenne l’avion par ses propres moyens, veuillez nous contacter s’il vous plait.
Adresses de l’hôtel et du gymnase
Hotel YMCA : 180 West 135th Street, New York, New York, 10030, United States
Gymnase : Dempsey Center, 127 W 127th St, New York, NY 10027, United States
Tarifs
1 945€ joueur
+ 780€* billet d’avion - option (*Variable selon la date d’inscription)
Contact Frenchy/Youth
Adelie Framery - 3 rue de l’Arpajonnais - 91160 Saulx Les Chartreux
usa@frenchyassociate.com - 06 64 68 77 16
Formalités administratives
Vous trouverez page 10, la liste des documents nécessaires. En l’absence de ces documents, le participant ne
pourra pas être accueilli sur le séjour.
Règlement
L’inscription ne pourra être enregistrée par Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent qu’à réception de la iche
d’inscription et du règlement. Paiement accepté par par chèque (possibilité de joindre 5 chèques avec indications
des dates d’encaissement). Les documents restants pourront être envoyés ultérieurement. Pour toutes informations
complémentaires veuillez nous contacter.
Équipement personnel à emmener
Sac à dos, gourde, plusieurs tenues d’entraînement et de ville, chaussures de basket indoor, afaires de piscine
et de toilettes, trousse de toilettes (brosse à dents, dentifrice, savon, shampoing, brosse à cheveux, ...), petite
serviette de bain pour après les entrainements (type Microibre de Decathlon), crème solaire, lunettes de soleil,
snacks type barres de céréales ou compotes à boire (4 repas par jour sont assurés par l’équipe du camp).
Nous attirons votre attention sur la diiculté de sécuriser les objets de valeur en collectivité. Nous déclinons toute
responsabilité en cas de perte, vol ou détérioration d’objet de valeur. Nous vous rappelons que l’introduction
d’alcool ou de produits illicites peut faire l’objet d’un renvoi immédiat de votre enfant à vos frais.
Équipement fourni
Tout le matériel nécessaire aux activités est fourni par notre organisme et Breakaway Hoops.
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FICHE D’INSCRIPTION
À renseigner obligatoirement par le responsable légal pour les participants mineurs
Photo
DU 10 AU 20 AVRIL 2020
Informations participant
Nom :
Prénom :
Sexe : F M Licencié(e) : Oui Non
Date de naissance : / / Club :
Mobile : Niveau de compétition :
Email :
Adresse :
Taille t-shirt Taille short
XS S M L XL XXL XS S M L XL XXL
Taille sweat
XS S M L XL XXL
Option transport avion : Oui Non ( Si non, veuillez nous contacter svp)
Personne à contacter en cas d’urgence
Statut :
Nom :
Prénom :
Tel mobile :
Tel travail :
Email :
Personne à contacter en cas d’urgence
Statut :
Nom :
Prénom :
Tel mobile :
Tel travail :
Email :
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DOCUMENTS NÉCESSAIRES
1. La copie du passeport valide du stagiaire qui sera utilisé pour le voyage. Date d’expiration supérieure à 6 mois
après le retour. Si vous ne l’avez pas au moment de l’inscription, n’ajoutez pas l’ancien. Le passeport utilisé pour la
demande de visa doit être le même utilisé pour le voyage, les deux sont liés.
2. La copie de sa/votre carte vitale ou une attestation d’assurance maladie de votre pays. Si vous avez une assurance
valable aux USA, merci d’ajouter l’attestation avec le numéro client et le numéro de téléphone à contacter en cas de
besoin. Nous vous recommandons de prendre une assurance (Type April). Les frais médicales sont extrêmement
coûteux aux États-Unis.
3. Le Contrat/Attestation de voyage et autorisation médicale (ci-jointe) signée par le Parent et/ou le stagiaire majeur
et joindre une photocopie de son carnet de santé avec des vaccins à jour.
4. Pour les Non-Licenciés en club de la Fédération Française de Basket (FFBB), un certiicat médical d’aptitude
au sport et à la vie en collectivité. Si votre enfant joue dans un club de basket pas besoin de nous le fournir.
5. Pour les passeports Européens (UE), nous vous enverrons par email le formulaire ESTA à remplir en ligne 60
jours avant le départ, ce numéro est valable 2 ans et est lié au passeport (si vous avez changé de passeport ou
si vous avez dépassé les 2 ans, vous devrez le refaire) – ce formulaire coute 14 dollars. https://esta.cbp.dhs.gov
(site oiciel)
6. Pour les passeports Non-Européens (UE), vous devez vous occuper des formalités de VISA pour les USA, nous
pourrons vous fournir une lettre d’invitation si besoin
7. Pour les stagiaires mineurs (moins de 18 ans au moment du voyage)
- L’autorisation de sortie de territoire ci-jointe remplie par un des parents responsables (même nom que l’enfant si
possible) Si le nom de famille est diférent, il faudra fournir une copie du livret de famille attestant la iliation.
- La copie de la Carte d’identité ou du passeport du parent qui a rempli l’autorisation de sortie de Territoire.
Vous recevrez plusieurs Emails :
- Lors de l’inscription (numérique ou voie postale) ; nous vous conirmerons par email une préconirmation, puis une
conirmation déinitive quand le paiement TOTAL sera efectué.
- Aide pour la procédure de l’Esta.
- 30 jours avant le début, le programme du stage (trousseau, planning, heure de rendez-vous, contacts sur place…)
Pour être validée et complète, une inscription doit comporter toutes les pièces demandées cidessus et le
paiement complet au maximum Le 8 mars 2020.
Pour toutes questions n’hesitez pas à nous contacter par email :
usa@frenchyassociate.com
10FICHE DE LIAISON SANITAIRE ET ADMINISTRATIVE
À renseigner obligatoirement par le responsable légal pour les participants mineurs
1. Renseignements médicaux
Je soussigné(e), Mme, Mr certiie que mon enfant né(e)
le est à jour de toutes les vaccinations obligatoires, et est
à ce jour apte à la vie en collectivité.
Maladies déjà contractées (faites une croix dans la ou les cases correspondantes) :
Scarlatine Otite Rougeole Rubéole Angines Rhumatismes
Oreillons Coqueluche Varicelles Autres :
Le participant suit-il actuellement un traitement ? Oui Non
Si oui, pour les participants mineurs, joindre une ordonnance en cours de validité et les
médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine
marquée au nom du stagiaire avec la notice). Aucun médicament ne pourra être pris sans
ordonnance.
Allergies :
Contact Alimentaires Médicamenteuses Venin
Autres :
Précisez la cause de l’allergie et la conduite à tenir (si automédication, le signaler) :
Indiquer ci-après les diicultés de santé (asthme, maladie, accident, crises convulsives,
hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre :
112. Autorisation de soins médicaux à remplir par le responsable légal
CONTRAT / ATTESTATION DE VOYAGE et D’INTERVENTION CHIRURGICAL
Je soussigné(e), Mr/Mme Nom Prénom
Exeŗant l’autorité parentale sur l’enfant (nom et prénom) :
Nom et Prénom :
Né(e) le (jj/mm/aaaa) : / /
À (ville/pays) :
N° de Sécurité Sociale :
N° de mutuelle ou assurance valable aux Etats-Unis :
Autorise l’enfant à voyager seul et à participer au stage Frenchy US CAMP IMMERSION/
Youth Talent, organisé à New-York City (USA). J’autorise les responsables de Frenchy US
CAMP IMMERSION/Youth Talent à faire donner tous les soins médicaux et chirurgicaux qui
pourraient être nécessaires en cas d’accident, intervention chirurgicale urgente, maladie
contagieuse ou toute autre afection grave, après consultation d’un praticien, au mineur :
J’en assumerais l’entière responsabilité inancière. J’accepte les conditions générales du
stage (pages 6 et 7) et leurs conséquences.
Date :
Signature
3. Règlement interne
Pour passer de bonnes vacances, il est essentiel que les participants respectent le règlement
interne de Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent et les règles de vie collective éditées
par les structures. Une réunion d’accueil en début de séjour sera faite pour présenter et
expliquer ces diférentes règles. En cas de manquement grave à ces règles, il peut être
décidé du renvoi immédiat, à vos frais, du participant sur décision unilatérale de l’équipe
de direction du camp (violence, détention ou consommation d’alcool ou de stupéiant...). En
signant ci-dessous, le participant comprend et s’engage à respecter le règlement interne
tel qu’il igure dans les conditions générales d’inscription.
Fait à : Le :
Signature du participant (obligatoire, précédée de la mention “lu et approuvé”)
124. Autorisation d’utilisation d’image
Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent peut être amené à prendre des photographies
ou des vidéos des participants pendant les activités sportives ou la vie quotidienne et à
les utiliser sur tous ses supports de communication sans limite ni de temps ni de lieu. Nous
nous réservons la possibilité de céder les droits d’utilisation de ces photos à l’ensemble
de ses iliales qui pourront les utiliser dans les mêmes conditions. Si vous vous opposez à
cette utilisation, nous vous remercions de faire une lettre indiquant votre refus. Cette lettre
devra être adressée au Directeur et jointe à votre règlement.
5. Votre engagement
-Je m’engage à rembourser à Frenchy US CAMP IMMERSION/Youth Talent l’intégralité des
frais (médicaux et pharmaceutiques) avancés éventuellement pour mon compte ou celui
de mon enfant.
-Je certiie avoir pris connaissance et accepter toutes les clauses des conditions générales
d’inscription et d’assurance et des modalités d’inscription particulières en cas d’allergies
ou de traitement médical nécessitant un suivi personnalisé.
-J’accepte toute décision de renvoi de mon enfant et m’engage à payer à mes frais les frais
liés à son renvoi (billet d’avion, etc…)
-Je déclare exacts et sincères tous les renseignements portés sur la présente iche de liaison.
Fait à : Le :
Signature du représentant légal
13AUTORISATION DE SORTIE DU TERRITOIRE (AST)
cerfa
D’UN MINEUR NON ACCOMPAGNÉ PAR UN TITULAIRE DE L’AUTORITÉ PARENTALE N° 15646*01
(article 371-6 du code civil ; décret n° 2016-1483 du 2 novembre 2016 relatif à l’autorisation
de sortie du territoire d’un mineur non accompagné
Imprimer
par un titulaire de l’autorité parentale ; arrêté du 13 décembre 2016) Réinitialiser
1. PERSONNE MINEURE AUTORISÉE À SORTIR DU TERRITOIRE FRANÇAIS
Nom (figurant sur l’acte de naissance) : ........................................................................................................................................................................................................
Prénom(s) : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Né(e) le : à (lieu de naissance) : ................................................................................................................................................
Pays de naissance : ............................................................................................................................................................................................................................................................................
2. TITULAIRE DE L’AUTORITÉ PARENTALE, SIGNATAIRE DE L’AUTORISATION
Nom (figurant sur l’acte de naissance) : ........................................................................................................................................................................................................
Nom d’usage (ex. nom d’épouse/d’époux) : .......................................................................................................................................................................................................................
Prénom(s) : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Né(e) le : à (lieu de naissance) : ................................................................................................................................................
Pays de naissance : ......................................................................................... Nationalité : .................................................................................................................................
Qualité au titre de laquelle la personne exerce l’autorité parentale (cocher la case) :
❏ Père ❏ Mère ❏ Autre (préciser) : ..................................................................................................................................................................................
Adresse : .......................... ......................... ................................................................... .........................................................................................................................................................................
N° (bis, ter) Type de voie Nom de la voie
Code postal : Commune : .........................................................................................................................................................................................
Pays : ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone (recommandé) : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
Courriel (recommandé) : ...........................................................................................................................................................................................................................................................
3. DURÉE DE L’AUTORISATION
La présente autorisation est valable jusqu’au : inclus.
Elle ne peut excéder un an à compter de la date de sa signature.
Exemple : une autorisation signée le 1er septembre ne peut excéder le 31 août de l’année suivante.
4. SIGNATURE DU TITULAIRE DE L’AUTORITÉ PARENTALE
« Je certifie sur l’honneur l’exactitude des présentes déclarations »(1) :
DATE : Signature du titulaire de l’autorité parentale :
(1)
Toute fausse déclaration est passible des peines d’emprisonnement et des amendes
prévues aux articles 441-6 et 441-7 du Code pénal.
5. COPIE DU DOCUMENT JUSTIFIANT L’IDENTITÉ DU SIGNATAIRE PRÉSENTÉE
À L’APPUI DE L’AUTORISATION (1) :
Type de document (cocher la case) : ❏ Carte nationale d’identité ❏ Passeport ❏ Autre
(Préciser : .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................)(2)
Délivré(e) le :
Par (autorité de délivrance) : ..............................................................................................................................................................................................................................................
(1)
La photocopie du document officiel justifiant de l’identité du signataire doit être lisible et comporter les nom, prénoms, date et lieu de
naissance, photographie et signature du titulaire, ainsi que dates de délivrance et de validité du document, autorité de délivrance.
(2)
Personne de nationalité française : carte nationale d’identité ou passeport, en cours de validité ou périmés depuis moins de 5 ans ;
Ressortissant de l’Union européenne ou d’un État partie à l’accord sur l’Espace Économique Européen (Islande, Norvège et Liechtenstein)
ou de la Suisse : carte nationale d’identité ou passeport, délivrés par l’administration compétente de l’État dont le titulaire possède la
nationalité, ou document de séjour délivré en France (art. L. 311-1 et s. du CESEDA), en cours de validité ; Ressortissant d’un pays tiers à
l’Union européenne : passeport délivré par l’administration compétente de l’État dont le titulaire possède la nationalité ou document de
séjour délivré en France (art. L. 311-1 et s. du CESEDA) ou titre d’identité et de voyage pour réfugié(e) ou pour apatride, en cours de validité.
RAPPEL : « La présente autorisation n’a pas pour effet de faire échec aux mesures d’opposition à la sortie du territoire (OST)
ou d’interdiction de sortie du territoire (IST). Si votre enfant fait l’objet d’une mesure d’interdiction de sortie du territoire sans
l’autorisation des deux parents, il doit justifier de l’autorisation prévue à l’article 1180-4 du code de procédure civile. »
14CONDITIONS GENERALES DE PAIEMENT
Frenchy/Youth Talent, 3 rue de l’Arpajonnais, Saulx-Les-Chartreux 91160, France
A envoyer sous 2 semaines maximum après l’inscription
1- Le 1er paiement doit être encaissable durant le mois de l’inscription et représenter au
minimum 25% du montant total. L’ensemble des chèques doit être envoyé dès l’inscription.
2- La totalité du paiement du stage doit être versée AU MAXIMUM LE 10 MAI 2020.
3- Nous inscrire la date d’encaissement au dos de chaque chèque.
5 chèques possibles + Le 1er paiement de 25%. Au moins un chèque encaissé chaque
mois.
4- Envoyez le tout dans les 15 jours suivant l’inscription.
Le ou les chèques sont à libeller à l’ordre de « Youth Talent ».
CONTACT FRENCHY US/YOUTH TALENT
Pour toutes informations veuillez contacter :
Adelie Framery - Travel & Planning
usa@frenchyassociate.com
+33 6 64 68 77 16
+33 9 72 10 13 48 - Du lundi au Vendredi de
9h à 18h
3 rue de l’Arpajonnais,
91160 Saulx-Les-Chartreux, France
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