Groupe CSS Rapport de gestion 2017 - Dossier électronique
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Groupe CSS Rapport de gestion 2017 Dossier électronique
«Le contrôle des coûts
est comme rechercher des
perles dans un énorme
tas de cailloux.»
Martin Oswald
Rechercher des perles dans un tas de cailloux
Chaque année, la CSS reçoit 16 millions de factures, ce découvrir le cas d’une organisation de soins à domicile
qui représente bien plus de 40 000 par jour. L’exacti- qui facturait des prestations qui n’avaient pas été four-
tude de chacune d’entre elles est contrôlée automati- nies. Cela a permis d’économiser 1,7 million de francs
quement ou manuellement. Pour Martin Oswald, chef en faveur des assurés.
de la section Gestion des coûts de prestations à la CSS,
ce contrôle des coûts équivaut à rechercher des perles Apprenez-en plus au sujet du contrôle des coûts de
dans un énorme tas de cailloux. Pourtant, les collabora- prestations: report2017.css.ch/controle-des-factures/
teurs du contrôle des factures trouvent régulièrement
des perles et tombent parfois sur de très gros mor-
ceaux. Comme en 2017, quand le contrôle a permis de
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Rapport 2017
6 Temps forts
7 Chiffres de référence
8 Editorial du président du conseil
d’administration
10 Interview de la CEO
14 La CSS en 2017
16 Clients
18 Prestations
20 Politique
21 Développement durable
22 Collaborateurs
Corporate Governance
26 Structure de direction
28 Conseil d’administration
29 Direction générale du Groupe
30 Principes de la gestion de l’entreprise
Rapport financier
38 Compte de résultats consolidés
39 Bilan consolidé
40 Tableau du flux de trésorerie consolidé
41 Tableau des capitaux propres consolidés
42 Annexe aux comptes annuels consolidés
59 Rapport de l’organe de révision sur
les comptes consolidés
60 Chronique
61 Glossaire
63 Contact, impressum
«Je veille toujours
à ce que Tim fasse
régulièrement une
inhalation. Cela
m’aiderait qu’une
application le lui
rappelle.»
Priska Irniger, maman de Tim, asthmatique
Un «coach de poche»
Un conseiller de santé personnel toujours disponible, L’application rappelle aux jeunes patients de faire leur
dans toute situation? Cela doit coûter très cher! Ce inhalation, leur donne des conseils de respiration et
n’est toutefois pas le cas. Au contraire, il devrait même analyse des données importantes. Il est même possible
permettre d’économiser sur les coûts du système de de tchatter avec un coach, ce qui permet peut-être de
santé. Le CSS Health Lab développe des applications remplacer quelques consultations chez le médecin.
pour smartphones, qui accompagnent et conseillent
les patients atteints de maladies chroniques. Comme Apprenez-en plus en lisant l’article ou en regardant une
Tim, environ 8 % des enfants et adolescents en Suisse vidéo au sujet de cette nouvelle forme de thérapie inno
souffrent d’asthme. Une application développée par le vante et du Health Lab de la CSS:
centre de recherche peut les aider à gérer leur maladie. report2017.css.ch/health-lab/
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Rapport
2017
6 Temps forts
7 Chiffres de référence
8 Editorial du président du conseil
d’administration
10 Interview de la CEO
14 La CSS en 2017
16 Clients
18 Prestations
20 Politique
21 Développement durable
22 Collaborateurs
Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Xxxxxxxx6
Temps forts
96,9
6,167 Combined Ratio en %
En 2017, le Combined Ratio, soit le rapport entre
les charges d’assurance (y c. les dépenses pour
l’exploitation des affaires d’assurance) et les produits
Primes en milliards de francs d’assurance, s’est monté à 96,9 %.
Le volume des primes pour notre compte propre a
atteint, en 2017, près de 6,167 milliards de francs.
153,577
1 699 659 Résultat de l’entreprise en millions de francs
Grâce à un excédent de 153,577 millions de francs,
la CSS continue à bénéficier d’une position
financière stable.
Nombre d’assurés
Un total de 1,7 million de personnes étaient assurées
auprès de la CSS fin 2017.
2420
16 000 000
Postes à temps plein
En 2017, 2420 collaborateurs sur 2702 travaillaient
à temps plein à la CSS.
Factures
En 2017, la CSS a contrôlé 16 millions de factures.
Ces contrôles ont permis de réaliser 654 millions de
francs d’économie.Chiffres de référence Montants en milliers de CHF 2017 2016 Groupe CSS Primes acquises pour compte propre 6 166 621 5 855 480 Charges des sinistres et des prestations pour compte propre – 5 606 764 – 5 376 972 Charges d’exploitation pour compte propre – 493 751 – 481 381 Résultat consolidé 153 577 98 114 Taux de sinistres 88,9 % 90,2 % Taux de coûts 8,0 % 8,2 % Combined Ratio 96,9 % 98,4 % Nombre d’assurés AOS au 31.12. 1 341 862 1 327 559 Postes à temps plein 2 420 2 417 Nombre d’agences 1 14 115 Segment LAMal Taux de sinistres 94,6 % 95,7 % Taux de coûts 4,0 % 4,2 % Combined Ratio 98,6 % 99,8 % Résultat 4 769 27 859 Segment LCA/LAA Taux de sinistres 70,0 % 72,3 % Taux de coûts 21,1 % 21,4 % Combined Ratio 91,1 % 93,7 % Résultat 71 050 69 603 Bref profil Le Groupe CSS compte en tout quelque 1,7 million d’assurés et fait donc partie des assureurs leaders dans les domaines de la maladie, de l’accident et de l’assurance de choses en Suisse. La CSS assume également un rôle important dans les Affaires d’entreprises, assurant 23 307 entreprises et institutions. Ses 2702 collaborateurs, bénéficiant d’une formation so- lide, sont là pour répondre aux demandes des assurés. Enfin, elle possède 114 agences réparties dans toute la Suisse qui se tiennent à la disposition des clients.
Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Editorial du président du conseil d’administration 8
Jodok Wyer
Président du conseil d’administration
Une stratégie
qui fait mouche
En 2017 aussi, la CSS a continué de se développer. Cela prouve que les
objectifs qu’elle s’est fixés sont réalistes.
Au pire des cas, la stratégie d’entreprise et les champs d’ac- En effet, ce n’est que lorsque nous atteignons les réserves
tion correspondants sont de nobles intentions enrobées de demandées par l’Office fédéral de la santé publique que
belles paroles. En revanche, dans le meilleur des cas, et tel nous pouvons éviter de grandes augmentations de primes
devrait être le but d’une stratégie, ils font avancer l’entre- pour nos assurés. Paradoxalement, les médias, et parfois
prise en permanence. Quand je passe en revue l’année 2017, aussi les politiques, aiment bien avoir les réserves dans
je suis convaincu que la CSS a posé les bons jalons en se le collimateur: si elles sont trop élevées, les assureurs sont
fixant des objectifs réalistes. Les comptes annuels notam- accusés de thésauriser inutilement de l’argent. Si les ré-
ment le montrent: les objectifs définis ont non seulement serves sont trop basses, les assureurs sont accusés d’avoir
pu être remplis, mais aussi légèrement dépassés, dans mal fait leur calcul. Le fait est que les réserves de l’assurance
l’assurance tant de base que complémentaire. Dans l’assu- de base n’appartiennent à personne d’autre qu’aux assurés;
rance de base justement, la stabilité financière représente elles sont gérées à titre fiduciaire par leur assurance. Vu
un facteur essentiel pour une fixation des primes équilibrée. ainsi, le terme «bénéfice» dans l’assurance de base est
Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Editorial du président du conseil d’administration 9
souvent mal compris, car cet argent ne va pas dans les de la poche des assurés dans des cas mineurs. En outre, on
poches d’actionnaires quelconques, mais reste dans l’assu- met en cause le fait que les assurances-maladie doivent
rance-maladie. prendre en charge les troubles de la santé causés par la
fumée et l’alcool. Il est surtout intéressant de noter que,
Une croissance organique pour la première fois, une majorité pense que la décision
Le nombre d’assurés est un autre élément qui montre que en faveur ou non d’un traitement très onéreux doit dé-
la CSS oriente ses objectifs non sur des utopies, mais sur pendre de l’âge du patient ou de la patiente. Selon Inter-
des réalités. En 2017, la CSS a pu continuer sur le chemin de pharma, c’est la fin d’un sujet tabou.
la croissance organique et compte de nombreux nouveaux
assurés. Nous maintenons ainsi notre place de plus grand Changement de paradigme chez les assurés
assureur de base sur le marché. Je qualifierais de moins or- J’ai été très surpris par la disposition des personnes inter-
ganique, une fois de plus, l’évolution des coûts pendant rogées à accepter des restrictions individuelles pour freiner
l’année écoulée. A nouveau, les coûts bruts par personne la croissance des coûts du système de santé suisse. Cela
assurée à la CSS ont augmenté de 4 % environ; un fait qui se correspond aussi à un changement de paradigme chez les
reflète aussi dans l’augmentation des primes 2018. Dans ce assurés: on passe d’un comportement de consommation
contexte, l’intervention du Conseil fédéral dans le tarif am- illimitée à une plus grande responsabilité individuelle. Une
bulatoire (TARMED) part certes d’intentions louables, mais mentalité qui est profondément ancrée dans l’ADN de la
restera en fin de compte une intervention cosmétique. CSS et pour laquelle elle s’engage depuis sa fondation, en
1899. Cette attitude fondamentale se reflète aussi en 2017.
En effet, plusieurs outils numériques, comme le compara-
«Le temps des lamentations est teur d’hôpitaux QualiCheck, ont été améliorés, alors que
d’autres ont été développés, comme une application pour
manifestement révolu et des
enfants sur l’asthme. Car ce n’est que si nous, en tant qu’as-
interventions dans les tarifs surance, accompagnons nos clientes et clients à travers le
système de santé et leur fournissons les bons outils pour
pourraient être à l’ordre du jour
cela qu’ils pourront aussi assumer une plus grande respon-
à l’avenir.» sabilité individuelle.
F ormulé de manière un peu plus bienveillante, on pourrait
dire que le temps des lamentations est manifestement ré- Jodok Wyer
volu et que des interventions dans les tarifs pourraient être Président du conseil d’administration
à l’ordre du jour à l’avenir. Toutefois, ce n’est que si des me-
sures visant à réduire les coûts sont continuellement mises
en œuvre que la courbe des primes peut s’aplanir dans un
délai raisonnable.
Une solidarité fragile
Et c’est absolument nécessaire si nous voulons maintenir à
l’avenir aussi le système d’assurance-maladie solidaire que
nous connaissons aujourd’hui. En effet, la solidarité entre
assurés semble s’étioler peu à peu. Le «Moniteur de la santé
2017», l’enquête annuelle menée par Interpharma (associa-
tion des entreprises pharmaceutiques suisses pratiquant
la recherche), le montre. Selon l’enquête menée auprès de
1200 personnes dans toute la Suisse, la tendance à la dé
solidarisation s’est renforcée. On demande entre autres de
plus en plus que les coûts des médicaments soient payésGroupe CSS Rapport de gestion 2017 | Interview de la CEO 10
La CSS prête pour
l’avenir
Philomena Colatrella a clôturé avec succès son premier
exercice complet en tant que CEO. Elle perçoit des signes
encourageants en matière d’évolution des coûts.
Philomena Colatrella, 2017 fut votre première année
complète à la tête de la CSS. Quel constat tirez-vous
des douze mois écoulés?
D’une part, au niveau politique, les choses se mettent len-
tement à bouger en ce qui concerne l’augmentation
constante des coûts dans le système de santé suisse.
D’autre part, l’année écoulée m’a montré et m’a même
convaincue que nous avons pris la bonne direction avec la
nouvelle structure que j’ai mise en place dès ma prise de
fonctions. Cela se reflète, entre autres, dans nos excellents
comptes annuels ou la croissance, une nouvelle fois, du
nombre de nos assurés.
A ce propos, un article de journal en allemand à votre
sujet s’intitulait «Courageuse, elle remodèle l’entreprise
avec ardeur». Dans quels domaines votre courage est
devenu visible?
J’ai souri en lisant ce titre. Je ne sais pas si le mot «cou-
rage» est adéquat dans ce contexte. Bien sûr, il faut une
certaine audace pour diriger une entreprise et la guider
dans une nouvelle direction. Mais je parlerais ici plutôt
d’une conviction. La conviction que l’environnement dans
lequel nous évoluons en tant qu’assurance-maladie change
à une vitesse fulgurante, nous obligeant à préparer des
réponses. Je pense par exemple au passage au numérique.
Philomena Colatrella Dans ce domaine, la CSS a pris plusieurs initiatives. D’autres
Présidente de la direction suivront en 2018. Nous sommes bien parés à cet égard,
générale du Groupe
et continuerons à garder le rythme soutenu de cette
évolution.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Interview de la CEO 11
Qu’est-ce que la CEO de la CSS a remodelé «Avec sa nouvelle structure,
exactement?
la CSS est désormais prête pour
Nous avons avant tout mis sur pied ce que nous avions
déjà amorcé en 2016, après ma prise de fonctions: la ré l’avenir.»
organisation de toute l’entreprise. Dans le courant de
l’année, nous avons accueilli trois nouveaux membres de
la direction générale du Groupe et avons pu faire les petits
ajustements. Avec sa nouvelle structure, la CSS est
désormais prête pour l’avenir.
A quel niveau cette «préparation» est-elle
particulièrement nécessaire?
Nous devons nous tenir prêts surtout pour réagir rapide- myCSS ou au remplacement du lexique de la santé, peu
ment à l’environnement dynamique et proposer de nou- maniable, par une application. Celle-ci fera office d’accom-
veaux produits et idées. C’est justement dans le domaine pagnant permanent, de moteur, de coach et de source de
du numérique qu’il faudra nous montrer ingénieux ces connaissances pour le bien-être de son utilisateur.
prochaines années. Pour ce faire, nous avons créé un pôle
Innovation, qui nous permettra d’apporter au cœur de
Cela rejoint la promesse que fait la CSS dans sa
l’entreprise des innovations qui en fin de compte profite- campagne, c’est-à-dire voir les choses telles qu’elles sont
ront aux clients, de développer ces innovations, voire de pour le client.
les proposer comme offres sur le marché à m aturité. Tout à fait. Mais pour que nous puissions tenir notre pro-
messe continuellement, nous devons aller bien plus loin
Un groupe de réflexion au sein d’une assurance-maladie que simplement mettre au point tel ou tel outil. Nous
qui se meut dans un marché extrêmement réglementé: devons aussi orienter les structures et processus internes
les grandes innovations sont-elles, somme toute, davantage sur les clients. Dans cet esprit, la CSS a, par
possibles? exemple, fondamentalement réorganisé son Centre de
Il est clair que les règles imposées par les autorités ré- Service-clientèle en vue d’augmenter la satisfaction de la
duisent notre marge de manœuvre. Mais c’est précisément clientèle. Cette réorganisation centralisée permet un
la raison pour laquelle il est essentiel de penser différem- service encore meilleur et un gain d’efficacité grâce à une
ment et d’avoir des idées qui, peut-être, ne tombent pas concentration des savoirs, une réduction des interfaces et
forcément sous le sens. Enfin, il faut que notre leadership des compétences claires. Une autre mesure est le renforce-
sur le marché ne se reflète pas seulement en termes de ment de notre propre force de vente. Ainsi, nous pouvons,
grandeur, mais aussi dans nos offres. Ce qui se traduit par d’un côté, réduire notre dépendance aux courtiers et, de
de nouvelles offres, comme un historique personnel des l’autre, intensifier les contacts personnels avec nos assurés,
traitements et des médicaments et par le développement ce qui a aussi des effets positifs sur la satisfaction de ces
des instruments déjà en place. Je songe ici au portail client derniers.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Interview de la CEO 12
295
Y a-t-il des répercussions négatives de cette
restructuration et de toutes les mesures engagées sur
les frais administratifs?
Aucunement. Ces dernières années, les frais administratifs
dans l’assurance de base n’ont cessé de chuter pour at-
Prime moyenne en CHF
teindre 4 %, ce qui est une valeur faible. Nous avons pu
En 2017, la prime moyenne par personne maintenir ce taux en 2017 et continuerons à le diminuer,
assurée s’élevait à 295 francs dans l’assu- notamment en augmentant l’efficacité du traitement des
rance de base.
décomptes de prestations et d’autres domaines.
Ces mesures semblent indiquer une utilisation
économique des structures existantes. Comment cela
s’est-il répercuté sur le résultat annuel de 2017?
Nous avons atteint un très bon résultat financier. L’excé-
4
dent s’élève à quelque 153,6 millions de francs au total. Je
considère ce chiffre comme le signe que, en 2017, nous
avons accompli beaucoup de choses correctement et
nous sommes engagés sur une voie d’avenir. La base
financière solide de l’entreprise est également primordiale
pour notre compétitivité. Elle permet d’adopter une poli-
Coûts administratifs en % tique des primes durable, sans soubresauts, contrairement
Ces dernières années, la CSS a réussi à
toujours réduire ses coûts administratifs
à ce qu’ont dû annoncer plusieurs autres assureurs en
dans l’assurance de base. En 2017, ils 2017. Mon objectif est de positionner la CSS de manière
s’élevaient à 4 %. optimale dans l’indice des primes et de proposer de
bonnes primes chaque automne, afin que la CSS reste un
partenaire fiable pour ses assurés. La CSS n’est pas unique-
ment bien positionnée financièrement; elle a pu continuer
à renforcer son leadership dans le marché de l’assurance
de base, grâce à l’acquisition d’environ 45 000 nouveaux
assurés au 1er janvier 2018.
Fait étonnant en 2017: les expressions telles que «frein
à la hausse des coûts» ou «plafonnement des coûts»
ne sont plus tabous ni à la CSS, ni sous la Coupole
fédérale. En tant que CEO de la plus grande assurance
de base en Suisse, vous devriez être ravie. Est-ce le cas?
Lorsque j’étais secrétaire générale à la CSS, et maintenant
dans mon rôle de CEO, j’ai vécu bien trop de moments
pour céder à l’euphorie en entendant ce genre d’expres-
sions. Toutefois, il est vrai que des éléments concrets ont
retenu mon attention en 2017. Je pense, par exemple, au
rapport du groupe d’experts du Département fédéral de
l’intérieur (DFI) publié en août. Ce document présente pas
moins de 38 mesures visant à freiner la hausse des coûts.
Les approches sont très intéressantes. J’y vois cependant
deux problèmes majeurs. D’une part, il y aura des perdants
dans tous les domaines concernés par les économies.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Interview de la CEO 13
«Nos clients doivent pouvoir
s’y retrouver dans ce système de
santé, qui n’est pas toujours
simple.»
Ceux-ci ne se résigneront pas si facilement. D’autre part, Mais, au final, on ne peut en vouloir à personne
plusieurs mesures proposées impliquent de modifier la loi. d’exiger le maximum lorsqu’un traitement à l’hôpital
Or, il n’est pas rare que le Parlement réduise ce genre de ou chez le médecin est nécessaire, non?
projets à néant. Je suppose donc que, pour l’instant, nous C’est faux! Nous devons viser non pas la solution maximale,
en resterons à une politique des petits pas. Malgré tout, ce mais la solution optimale. A quoi bon effectuer une opéra-
rapport du groupe d’experts fait naître en moi un certain tion coûteuse si celle-ci est, en définitive, moins efficace
espoir. qu’un bon traitement à moindres frais? Un traitement
maximal renchérit le système, tandis qu’un traitement opti-
Pourtant, votre réponse ne déborde pas d’enthousiasme. mal contribue à économiser sur les coûts.
Elle est réaliste et dépeint les obstacles qu’il faut surmonter.
A mon avis, il est important que, en tant qu’assurance- La CSS aimerait aussi faire le maximum pour
maladie, nous n’attendions pas que les choses se fassent. ne plus avoir à payer des prestations injustifiées.
Nous devons au contraire mettre à profit notre marge de Où en est-elle?
manœuvre et devenir encore plus actifs dans les domaines Nous sommes en très bonne voie. L’an passé, nous avons
où nous pouvons déjà agir aujourd’hui. C’est par exemple réorganisé le contrôle des factures et affiné un peu plus le
le cas avec le contrôle strict des factures, exigé par la com- contrôle automatique de celles-ci. Nous avons aussi obte-
mission d’experts et très bien maîtrisé par la CSS, ou du nu de bons résultats dans la lutte contre la fraude. Enten-
second avis médical gratuit, un service encore trop peu dons-nous bien: il n’est pas question de rembourser le
sollicité et qui a encore un grand potentiel à mon sens: moins de prestations possible à nos assurés. Nous ne
c’est probablement la raison pour laquelle le second avis voulons pas simplement «faire le maximum» les yeux
médical fait partie des 38 mesures du rapport. fermés, contrairement à ce que suggère la question. Il
s’agit d’éviter les prestations indues. Dans l’ensemble, nous
Les assurés CSS doivent aussi jouer un rôle important. économisons ainsi près d’un milliard de francs en faveur
Vous voulez qu’ils puissent mieux s’y retrouver dans le de notre collectif d’assurés. Autrement dit, si la CSS «laissait
système de santé. Que fait la CSS à cet égard? passer» toutes les prestations qui lui sont facturées, nous
Quand je suis devenue CEO en 2016, j’avais l’ambition de devrions augmenter nos primes de 20 %.
développer petit à petit la CSS comme coach de santé pour
les assurés. Nos clients doivent pouvoir s’y retrouver dans
ce système de santé, qui n’est pas toujours simple. La CSS
les aide en mettant à leur disposition les outils nécessaires. Philomena Colatrella
Certains existent déjà, comme QualiCheck, la plateforme Présidente de la direction générale du Groupe
de comparaison en ligne des hôpitaux de soins aigus. Bien
d’autres suivront. Et ce n’est pas tout: la CSS a établi un plan
de mesures complet qui sera mis en œuvre au fur et à me-
sure ces prochaines années. Chacune de nos initiatives
profite en fin de compte aux assurés et aide à atténuer
quelque peu la pression exercée sur les primes.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | La CSS en 2017 14
L’année des récompenses
«numériques»
En 2017 aussi, la CSS a mis en place des mesures importantes
pour pouvoir encore mieux servir ses assurés par une
gestion sans faille des différents canaux, poursuivant activement
sa stratégie visant à augmenter la satisfaction de la clientèle.
12 854
L’une de ces mesures a été la mise sur pied du Centre de
Service-clientèle (CSC), qui a démarré ses activités en mai.
Le CSC est le centre de compétences de la CSS pour toutes
les demandes de clients. Sa répartition sur trois sites per-
met d’offrir un service d’excellente qualité à nos assurés. La
CSS souhaite leur proposer à l’avenir une expérience-client Participants à myStep
efficace et sans faille. Le nouveau CSC contribue ainsi de La CSS a lancé durant l’été son projet
manière déterminante à l’augmentation de la satisfaction d’encouragement de l’activité physique
myStep. A la fin de l’année, 12 854 assurés
et de la fidélité de la clientèle, l’un des souhaits principaux
étaient déjà inscrits.
de la CSS. L ’objectif de la CSS est de pouvoir fournir, à tout
moment et où que soit le client, une qualité de service
équivalente, qu’il passe dans une agence, qu’il appelle le
CSC ou qu’il fasse une demande via le portail client myCSS.
Dans cette optique, la CSS a continué d’investir dans son
infrastructure IT au cours de l’année sous revue afin de re-
lier encore davantage les canaux numériques aux données.
Un portail client apprécié
Le passage au numérique a profité aux assurés sur d’autres
342 000
plateformes, notamment le portail client myCSS, disponible
aussi sous forme d’application depuis 2016. Aujourd’hui,
près de 400 000 clients utilisent myCSS. Ainsi, ils peuvent
accéder à tous leurs documents d’assurance-maladie au
format électronique, 24h/24. Lors de la remise des SDV
Awards (Association suisse du marketing de dialogue, SDV)
Utilisateurs de l’application myCSS
en juillet 2017, l’application myCSS a reçu l’or dans les caté- Avec l’application myCSS, la CSS simplifie
gories «Numérique: marketing mobile y c. application» et la vie de ses clients dans l’administration de
«Campagnes pour prestataires de services financiers» et leur assurance-maladie. A la fin de l’année,
342 000 assurés de la CSS utilisaient déjà
l’argent dans la catégorie «Programmes de fidélisation». ce nouvel outil.
D’après la SDV, l’application myCSS sort du lot par son utilité
et sa structure bien conçue. En 2018, myCSS continuera
d’être développée: non seulement les documents d’as
surance- maladie seront disponibles, mais myCSS com-
prendra aussi tous les documents concernant d’autres pro-Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | La CSS en 2017 15
L’année 2017
10 janvier
La CSS Assurance et l’Hôpital universitaire
de Zurich annoncent avoir mis un terme
avec succès à des années de négociations
tarifaires, dont l’objet était le prix de base
des traitements stationnaires.
6 mai
Le conseiller aux Etats obwaldien Erich Ettlin
est élu au conseil d’administration de la CSS.
Il succède à Konrad Graber, dont le mandat
est arrivé à son terme.
duits CSS, comme l’assurance voyages ou l’assurance-
19 mai
ménage. La Fondation CSS remet aux deux organisa-
tions RoadCross Suisse et ESPAS le prix de la
Comparaison des hôpitaux récompensée Fondation 2016, s’élevant à 25 000 francs
par organisation.
QualiCheck, la comparaison électronique des hôpitaux
développée par la CSS, a aussi été récompensé. En octobre 6 juillet
à Zurich, QualiCheck s’est vu décerner le prix spécial du Lors du SDV Award (Association suisse du
«Prix de l’innovation de l’assurance suisse». Les organi marketing de dialogue), l’application myCSS
remporte deux médailles d’or et une
sateurs du prix (dont l’Institut d’économie de l’assurance de
médaille d’argent.
l’Université de S aint-Gall et le magazine spécialisé
«Schweizer Versicherung») ont expressément salué le cou- 24 juillet
rage de la CSS de s’engager sur le sujet de la qualité dans le A l’agence CSS de Schaffhouse, un homme
armé d’une tronçonneuse agresse deux
domaine médical, contribuant ainsi à la transparence dans
collaborateurs, blessant l'un d'eux sévère-
le système de santé. Pour la CSS, cette distinction est une ment. Il est arrêté peu de temps après.
confirmation évidente qu’elle peut apporter une contribu-
tion importante avec ses initiatives numériques pour faire 14 août
augmenter l’efficacité et, surtout, la qualité du système de La CSS lance une assurance de protection
juridique, composée de deux types de
santé suisse. De plus, des aides numériques comme Quali couverture privée: une protection juridique
Check permettent aux assurés de mieux s’orienter dans la privée et une protection juridique circulation.
«jungle de la santé» et, ainsi, d’assumer une plus grande
responsabilité individuelle. Il s’agit là encore d’un objectif 1er septembre
La CSS lance sa nouvelle campagne publici-
que la CSS s’est fixé.
taire. Le message-clé s’intitule: «Nous
voyons les choses telles qu’elles sont pour
Nouveaux produits d’assurance vous.»
En 2017, la CSS a également présenté de nouvelles offres à
24 octobre
ses assurés. La nouvelle assurance voyages a été lancée en
Le 24e Gala de théâtre lucernois, un événe-
début d’année. Sa structure est simple, et cette assurance ment de bienfaisance de la CSS, est une fois
peut être adaptée aux besoins individuels. On compose de plus un succès. A cette occasion, la CEO
son assurance avec des modules et ne paie donc que ce de la CSS, Philomena Colatrella, remet un
chèque de 73 685 francs à Caritas Lucerne.
dont on a vraiment besoin. En automne, la CSS a introduit
sur le marché son assurance de protection juridique. La 26 octobre
nouvelle offre a suscité un vif intérêt et, à la fin de l’année, La filiale de la CSS Sanagate est la première
1551 assurances avaient déjà été conclues. assurance-maladie de Suisse à recevoir
la distinction «EFQM Recognised for Excel-
lence» avec quatre étoiles.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Clients16
Une position
de force consolidée
Fin 2017, la CSS comptait 1,342 million d’assurés dans l’assurance
obligatoire des soins, soit une augmentation de 14 300 per-
sonnes par rapport à l’année précédente. Elle a ainsi pu consoli-
der sa position de force sur le marché.
Pour la cinquième année consécutive, la CSS a gagné des pour l’un des trois MAA. Le modèle de télémédecine Call-
assurés en 2017. Au 31 décembre 2017, 1,342 million de med a été particulièrement plébiscité. A fin 2017, 230 387
personnes étaient assurées dans l’assurance de base, soit assurés l’avaient adopté. Cela représente une augmenta-
14 300 de plus par rapport à l’année précédente. Au 1er jan- tion de 13 %. Le modèle du médecin de famille a été choisi
vier 2018, le nombre total d’assurés a même atteint par 420 904 personnes (+ 1,2 %), et le modèle de l’assurance
1,387 million. Grâce à cette croissance, la CSS reste le plus Cabinets de santé compte 248 004 assurés (+8,5 %). La part
grand assureur pour l’assurance de base en Suisse et conso- d’assurés ayant pu bénéficier d’un rabais de prime grâce
lide ainsi sa position de force sur le marché. aux MAA se monte à 67 %.
Une tendance s’est également dessinée pendant l’exer-
cice sous revue: le passage de l’assurance de base «nor- Les franchises élevées privilégiées
male» à l’un des trois modèles alternatifs d’assurance Des changements ont à nouveau été constatés concernant
(MAA). Fin 2017, un total de 899 295 personnes avaient opté les franchises. La tendance des années précédentes s’est
Nombre d'assurés par canton en 2017
ZG 31 051
SH 6009
BS 16 336
BL 37 923
SO 64 521 TG 37 673 AR 6954
AG 141 418
ZH 182 524
JU 16 069
AI 3250
NE 30 601 SG 107 455
LU 108 604 SZ 48 156
GL 6065
UR 8 352
GR 15 439
FR 87 834 BE 49 360
VD 80 703
TI 85 162
VS 68 637
NW 9 134
GE 79 814
OW 10 961
Nombre d'assurés par canton
200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Clients17
confirmée: en 2017 aussi, de nombreux assurés sont passés
à la plus haute franchise (2500 francs), qui donne droit à un
rabais de prime élevé. Environ 277 794 assurés ont actuelle-
ment la franchise maximale, soit une augmentation de Répartition
17,3 % en une année. MAA
Affaires d’entreprises fructueuses
L’année 2017 a également été bonne pour les Affaires d’en-
treprises. Fin 2017, un total de 23 307 entreprises avaient
conclu une assurance d’entreprise auprès de la CSS (par ex.
assurance d’indemnités journalières en cas de maladie et/ Répartition MAA
ou assurance-accidents). La stratégie d’assainissement sys-
tématique a également été poursuivie pendant l’exercice 46,8 % assurance du médecin
sous revue, ainsi qu’une politique de souscription basée de famille
strictement sur le risque. Cela signifie que la CSS calcule 29,2 % assurance Cabinets de
ses primes de manière cohérente sur la base des charges santé (HMO)
des sinistres attendues. La CSS a aussi pu profiter de la ten- 24,0% Callmed
dance positive manifeste sur le marché, et la guerre des En 2017, 899 295 personnes au total
prix parfois très coûteuse au cours des dernières années étaient assurées selon un modèle alternatif
semble s’être apaisée. d’assurance (MAA).
Les petites et moyennes entreprises s’intéressent égale-
ment davantage à la gestion de la santé dans l’entreprise
(GSE). Vivit, le centre de compétences pour la santé et la
prévention de la CSS Assurance, a pu bénéficier de cette
situation en 2017. Il n’est par conséquent pas surprenant
que les Affaires d’entreprises aient pu conclure de nom- Répartition par
franchise
breux «paquets» pendant l’année sous revue (assurance
d’indemnités journalières en cas de maladie associée à des
prestations de vivit dans le domaine de la GSE). Un autre
élément marquant est le fait que la gestion de la santé dans
l’entreprise est employée de manière toujours plus large et
globale dans de nombreuses entreprises. Ce ne sont plus
seulement des sujets tels que l’alimentation saine et l’acti- Répartition par franchise
vité physique qui suscitent un grand intérêt, mais de plus
en plus des domaines comme l’association entre direction 53,5 % CHF 300/0 1
et santé ou la résilience. Vivit a déjà réagi à ce constat: 20,7 % CHF 2500/600
l’offre de conseils est passée en revue régulièrement et 10,2 % CHF 1500/400
s’adapte à la demande du marché. Avec vivit, la CSS pro- 9,3 % CHF 500/100
pose une plus-value évidente en tant qu’assureur d’entre- 3,5 % CHF 2000/–
prises innovant. 2,8 % CHF 1000/300
0,1 % CHF –/200
1
Adulte/enfantGroupe CSS Rapport de gestion 2017 | Prestations18
Pas d’exception à la règle
Depuis l’introduction de la loi sur l’assurance-maladie en 1996,
le même scénario se répète, et 2017 ne fait pas exception à la règle:
les coûts de prestations ont encore augmenté.
Les prestations brutes de la CSS ont augmenté de 2,2 %, at- Coûts des prestations (par personne et par canton)
teignant près de 3900 francs par personne. Cette hausse en CHF
est toutefois moins conséquente que celle de l’année der-
nière et, en outre, inférieure à la moyenne de la branche. Ce
sont les prestations ambulatoires des médecins qui ont GE 4577
constitué le bloc de coûts le plus important. Celles-ci ont VD 4520
augmenté de 3,7 %, atteignant actuellement 1,14 milliard NE 4386
de francs. En revanche, les coûts des prestations hospita-
JU 4370
lières stationnaires ont légèrement baissé, s’élevant à
BS 4271
1,044 milliard de francs. Enfin, les coûts des prestations
hospitalières ambulatoires, troisième plus gros poste de
BE 3910
dépense, ont augmenté de 0,4 %, soit modérément par
BL 3823
rapport à l’année précédente. Ils se montent à près de
3704
GR
700 millions de francs. Au total, les prestations brutes de la
VS 3664
CSS pour l’année 2017 se chiffrent à environ 5,086 milliards
de francs. FR 3342
SH 3336
Un défi latent SO 3093
Etant donné la nouvelle hausse des coûts de prestations,
ZH 3040
la CSS se pose la question de savoir avec quelles autres
LU 3023
mesures elle peut inverser la tendance. A cet égard, elle se
trouve au cœur d’un vaste champ de tension. D’une part, il TI 2966
est nécessaire de soumettre les prestations fournies à un NW 2939
contrôle strict quant à leur bien-fondé, tout en maintenant 2826
SZ
la satisfaction de la clientèle à un haut niveau. D’autre part,
OW 2756
il faudrait développer les services pour les assurés sans
augmenter les frais administratifs. Ce qui, à première vue, SG 2749
s’apparente à la quadrature du cercle est en vérité un défi AR 2706
que la CSS relève avec succès depuis des années. TG 2689
AG 2616
Ne laisser aucune chance à la hausse des coûts
GL 2596
La tâche la plus importante réside toujours dans un contrôle
strict de l’ensemble des factures des fournisseurs de presta- ZG 2557
tions, soit 16 millions au total. Si la CSS se situe déjà à un UR 2461
bon niveau à cet égard, le contrôle automatisé des factures
AI 2430
peut et doit être amélioré. Les premiers jalons ont été po-
sés avec succès au cours de l’exercice sous revue, et le
résultat est déjà visible: en 2017, un total de 654 millions de
francs ont pu être économisés; et le potentiel d’économies
ne devrait pas encore être épuisé.
Le pilotage des patients et d’autres mesures ciblées re-
vêtent aussi une grande importance. Les clients CSS sont
suivis et accompagnés par le biais de divers services, telsGroupe CSS Rapport de gestion 2017 | Prestations19
que le second avis médical, l’accompagnement personna-
lisé des patients ou les programmes de suivi et de pré
vention. Chaque intervention médicale évitée permet
d’économiser sur les coûts. C’est pourquoi la CSS a pour
objectif explicite de permettre à ses assurés de mieux s’y
retrouver, et de façon plus autonome, dans le système de
santé. Cet objectif constitue, au bout du compte, une situa-
tion bénéfique tant pour les assurés que pour la CSS.
La lutte contre la fraude, intensifiée au cours des der-
nières années, et un achat autonome des prestations ont
654
également contribué à économiser au total un milliard de
Economies en millions de CHF
francs. Enfin, le pilotage des coûts de prestations strict et En contrôlant attentivement les factures,
basé sur les données permet de reconnaître les points la CSS a réussi à économiser
faibles ainsi que les écarts importants par rapport à la près de 654 millions de francs en 2017
pour ses assurés.
moyenne de la branche et de réagir au besoin.
Une croissance des primes débridée
Dans l’optique de l’avenir proche, la poursuite résolue de
cette stratégie non seulement s’impose, mais s’avère in
dispensable. En raison des négociations bloquées en vue Prestations brutes en CHF (AOS)
d’un nouveau tarif ambulatoire (TARMED), le conseiller
fédéral Alain Berset a annoncé une intervention tarifaire
en été 2017 permettant d’économiser un total de près de Médecin (ambulatoire) 1 139 841 623
500 millions de francs chaque année et, ainsi, d’alléger les Hôpital (stationnaire) 1 043 938 255
primes d’assurance-maladie. Il reste à prouver dans quelle Hôpital (ambulatoire) 687 318 361
mesure les économies escomptées pourront réellement Médicaments (pharmacie) 552 702 753
être réalisées. La CSS a entrepris d’importants travaux EMS / soins à domicile 449 294 210
préparatoires pour que chaque facture puisse être contrô-
Médicaments (médecin) 346 931 229
lée selon le nouveau tarif. Par ailleurs, elle a tenu compte
Laboratoire 282 952 725
des économies (escomptées) lors du calcul des primes
Physiothérapie 176 492 756
2018. Le Centre de recherches conjoncturelles de l’EPF
Médicaments hôpital
Zurich (KOF) estime que les mesures politiques visant à (ambulatoire)
176 210 536
maîtriser les coûts de la santé porteront leurs fruits. En
Autres prestations 229 851 756
novembre 2017, le KOF a néanmoins pronostiqué une
Total 5 085 534 204
hausse des coûts de respectivement 3,9 % et 4 % dans l’en-
semble de la branche pour les années 2018 et 2019. Les
espoirs d’un véritable allègement des primes d’assurance-
maladie devraient donc encore être déçus ces prochaines
années.Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Politique20
La CSS «dynamique»
en politique
En politique suisse, les choses bougent dans le domaine
des coûts de la santé: ce qui n’a qu’été discuté en 2016 a pu être
concrétisé et mis en œuvre en 2017.
En Suisse, les changements dans le cadre politique sont plutôt qu’un foisonnement de listes cantonales. Selon les
très lents. Si cette lenteur est souvent fatigante, elle a t oute- assureurs-maladie, ces listes de traitements devraient être
fois ses côtés positifs. Les décisions politiques en Suisse se mises en œuvre en même temps que le financement
fondent souvent sur des compromis: plusieurs points de uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires; car,
vue sont pris en considération et permettent ainsi de par- dans le système actuel, les coûts ambulatoires, contraire-
venir à une acceptation beaucoup plus large. Malgré ces ment aux coûts stationnaires, sont entièrement à la charge
processus décisionnels parfois fastidieux, l’année 2017 a été des assureurs-maladie. Plus il y a d’interventions ambula-
dynamique en matière de politique. Des mesures ont été toires, plus les cantons sont soulagés et plus les assureurs-
prises à différents niveaux, qui amèneront des change- maladie paient. Par conséquent, sans l’EFAS, un change-
ments dans le système de santé. ment de système aurait tout au plus une faible influence
sur le portemonnaie des payeurs de primes. C’est pourquoi
L’intervention tarifaire dans TARMED ce sujet revêtira une grande priorité en 2018 aussi au sein
Examinée en 2016, déjà réalisée en 2017. Au milieu de de l’association et de la CSS.
l’année 2017, le Conseil fédéral a mis en œuvre l’interven-
tion annoncée dans la structure tarifaire ambulatoire Les freins aux dépenses
TARMED. La CSS a expressément salué cette mesure vu les Les médias, le grand public et la scène politique se plaignent
blocages au sein du partenariat tarifaire qui durent depuis depuis des années de la hausse constante des coûts de
des années. Elle a d’ailleurs activement soutenu l’interven- la santé. La CSS cherche elle aussi des solutions pour freiner
tion du Conseil fédéral en analysant de nombreuses don- cette hausse, et ce depuis l’introduction de la loi sur
nées afin de contribuer à une adaptation appropriée des l’assurance-maladie (1996). Ce qui, chaque automne, fait
structures tarifaires. Cette intervention n’est toutefois qu’un l’objet de débats animés dans les médias depuis vingt ans
simple pas sur le long chemin que doivent encore emprun- a aussi occupé la politique et l’administration en 2017. Le
ter les assureurs-maladie, les fournisseurs de prestations Conseil fédéral a publié un rapport d’expertise sur la m
aîtrise
et l’Etat. En effet, la structure tarifaire ambulatoire doit être des coûts de la santé contenant 38 mesures, qui ont été
développée davantage et adaptée aux réalités médicales. contrôlées et devraient être mises en œuvre dans les
Il s’agit là d’un mandat clairement défini pour les parte- prochaines années. En parallèle, le Parlement s’est aussi
naires tarifaires, qui doivent trouver des solutions ensemble penché sur le sujet: une intervention parlementaire sur des
et indépendamment de l’Etat. mesures potentielles de maîtrise des coûts (16.3987 Motion
Ettlin) a été discutée en profondeur, même si elle a été
L’ambulatoire avant le stationnaire rejetée par le Conseil des Etats, puisqu’on ne voulait pas
Les discussions sur le transfert du stationnaire vers devancer les mesures du Conseil fédéral liées au rapport
l’ambulatoire ont aussi été dynamiques. Pendant que la d’expertise.
CSS s’engageait en faveur du financement uniforme des
prestations ambulatoires /stationnaires (EFAS) par le biais
de l’association curafutura, certains cantons décidaient
déjà d’introduire des listes ambulatoires. Celles-ci dé
finissent quelles prestations doivent en principe être effec-
tuées en ambulatoire. Les fournisseurs de prestations des
cantons concernés (actuellement Lucerne, Bâle et Zurich)
doivent s’y tenir. La CSS salue ces efforts et privilégie large-
ment une liste nationale uniforme, telle que mise en
consultation par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP),Groupe CSS Rapport de gestion 2017 | Développement durable 21
Un engagement
à plusieurs niveaux
En 2017, la CSS s’est à nouveau engagée envers ses interlocuteurs
avec clairvoyance et un sens profond des responsabilités. Son objectif?
Un système de santé durable.
Face à la hausse continue des coûts de la santé, la CSS met victimes d’accidents de la route gratuitement et sans enga-
tout en œuvre pour influencer le système de santé suisse gement, et ESPAS, une organisation à but non lucratif qui
de manière à ce que les générations futures puissent être soutient les victimes d’abus sexuels.
en mesure de continuer à le fi nancer. C’est seulement ainsi La réflexion et l’action durables menées par la CSS se
que l’accès à des prestations médicales de haute qualité, tel reflètent également dans les différentes offres qu’elle pro-
qu’il est aujourd’hui garanti à toute la population, pourra pose à ses assurés, comme des programmes de prise en
être maintenu à l’avenir. Cela est d’autant plus important charge et de suivi adaptés aux besoins individuels, ou l’ac-
que des sondages montrent que la solidarité, l’un des prin- compagnement personnalisé de patients confrontés à de
cipes fondamentaux de l’assurance-maladie sociale, com- graves problèmes de santé. En étroite collaboration avec
mence à décliner. L’engagement est visible notamment les proches et les fournisseurs de prestations, chaque cas
dans le domaine politique, où la CSS se penche sur de est analysé de façon individuelle pour permettre, entre
nombreux sujets actuels, comme le financement uniforme autres, de trouver la solution d’encadrement à domicile la
des prestations ambulatoires /stationnaires (EFAS). L’enga- mieux adaptée.
gement politique seul ne permettra toutefois pas de pou-
voir maintenir les primes à un n iveau supportable à moyen
et surtout à long terme. C’est pourquoi la CSS cherche en
permanence de nouvelles a pproches pour faire avancer le
système de santé et réaliser des économies au niveau des
coûts. Elle le fait notamment par le biais du Health Lab, fon-
dé en 2015 en collaboration avec l’EPF de Zurich et l’Uni- Rapport sur le développement durable basé sur
versité de Saint-Gall. Ce centre de réflexion a développé la «Global Reporting Initiative» (GRI)
plusieurs approches thérapeutiques numériques innovantes
pour les malades chroniques tels que les asthmatiques.
Depuis 2009, le Groupe CSS publie chaque année
Un engagement total un rapport sur le développement durable en se
La CSS assume pleinement ses responsabilités sociales et conformant aux directives de la «Global Repor-
sociétales; le Gala de théâtre, qui se déroule dans le théâtre ting Initiative» (GRI). En 2015, la CSS a fondé son
de la ville de Lucerne depuis de nombreuses années, en est rapport sur les lignes directrices G4 de la GRI, qui
un bel exemple. En 2017, les spectateurs se sont de nou- insistent sur les principes de la pertinence et de
veau déplacés en nombre pour assister à cet événement l’importance. Pour son rapport annuel sur le dé-
traditionnel de bienfaisance, soutenu par la CSS. Grâce à veloppement durable, la CSS a donc défini des
cet engagement, le montant total des dons reversés à sujets jugés pertinents et importants pour l’entre-
Caritas s’est élevé à 73 685 francs. Cette somme servira à prise. Lorsque le présent rapport de gestion a été
venir en aide aux personnes en situation de détresse dans publié, les travaux effectués sur le rapport sur le
le canton de Lucerne. La CSS prend également ses respon- développement durable étaient encore en cours
sabilités sociales avec sa Fondation, qui soutient des insti- et la certification GRI n’était pas encore dispo-
tutions de bienfaisance et encourage les projets sociaux nible. Dès que les travaux seront achevés et les
dans l’assurance-maladie et l’assurance-accidents. Depuis directives communiquées, le rapport sera publié
près de 30 ans, elle décerne chaque année le prix de la Fon- dans le rapport de gestion en ligne, consultable
dation, qui récompense un engagement exceptionnel en en format PDF sur le site Internet de la CSS.
faveur de tout un chacun. En 2017, le prix a été remis à deux www.css.ch/developpementdurable,
organisations: RoadCross Suisse, une fondation qui aide les report2017.css.chVous pouvez aussi lire
