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Guide d’orientation pour équipes
médicales œuvrant dans les
CHSLD/RI/RPA en temps de pandémie
Version 1.2 - 28 mai 2020
Éditeurs actuels :
Julia Chabot, MD, MSc
Adélaïde Doussau, MD, PhD
Groupe de travail
Jean-Pierre Arsenault, MD
Élise Boulanger, MD, MSc
Nada Dabbagh, B.Pharm, M.Sc
Carolyn Jack, MD, PhD
Nebojsa Kovacina, MD
Nicholas Murphy, Pharm.D
Michael Stiffel, MD
Partenariat avec :
Philippe Desmarais MD, MHSc
Quoc Dinh Nguyen MD, MA, MPH, Ph.D(c)
Julie Leblanc, MD
Laurence Marchand, MD
Auteurs de : COVID-19 – Particularités gériatriques –
Guide de soins et revue de la littérature
1
Sommaire
1. Préambule ............................................................................................................................... 4
2. Principes de déploiement d`une cellule de crise en contexte de pandémie en CHSLD ........ 4
2.1. Réalité sur le terrain ............................................................................................................... 4
2.2. Guide d’orientation pour les médecins.................................................................................. 5
2.3. Formation des équipes de travail........................................................................................... 5
2.4. Concept de soins aigus en CHSLD/RI/RPA ............................................................................. 6
3. Prise en charge clinique des résidents en contexte d’éclosion de COVID19......................... 8
3.1. Prise en charge médicale ........................................................................................................ 8
3.1.1. Surveillance des symptômes .......................................................................................... 8
3.1.2. Résidents atteints de la COVID....................................................................................... 9
3.1.3. Médications hors COVID............................................................................................... 10
3.1.4. Particularités gériatriques : .......................................................................................... 11
3.2. Fin de vie ............................................................................................................................... 11
3.2.1. Soins de confort et soins palliatifs ............................................................................... 11
3.2.2. Visites humanitaires ..................................................................................................... 11
3.2.3. Décès ............................................................................................................................. 11
3.3. Pharmacie/distribution des médicaments .......................................................................... 12
4. Prévention et contrôle des infections (PCI) ......................................................................... 12
4.1. Équipements de protection individuelle .............................................................................. 12
4.2. Prévision de formation de zones rouge/jaune/verte .......................................................... 13
4.3. Levée des mesures d’isolement ........................................................................................... 14
5. Communication .................................................................................................................... 14
6. Trajectoire pour admission ou retour en CHSLD après séjour en centre hospitalier ......... 15
7. Transition du mini-hôpital vers un milieu de vie ................................................................. 15
8. Textes de référence / Autres ressources utiles ................................................................... 15
9. Annexes................................................................................................................................. 17
9.1. Groupe de travail .................................................................................................................. 17
9.2. Annexe - Guide d’orientation pour Médecins déployés en CHSLD ..................................... 18
9.3. Annexe - Techniques pour mettre et retirer les ÉPI ............................................................ 21
9.4. Annexe - Critères d`admission à l`Unité Jacques Lemaire – Aréna Lasalle ......................... 24
9.5. Annexe - Suggestions pour traitement des résidents COVID suspectés ou confirmés ....... 26
9.6. Annexe - Soins de confort (protocole de fin de vie) : Guide abrégé ................................... 27
2
9.7. Annexe - Protocole de fin de soins de vie du CIUSSS .......................................................... 28
9.8. Annexe - Évaluation des symptômes de fin de soins de vie ................................................ 30
9.9. Annexe - Script pour le rendu de résultats de test par des professionnels de santé qui
n`ont pas accès au dossier médical .............................................................................................. 32
9.10. Annexe - Soutien au personnel .................................................................................... 34
9.11. Annexe - Retour en CHSLD et zone tampons ............................................................... 36
9.12. Annexe - Exemple de liste des patients – Centre XX – étage Y ................................... 37
9.13. Annexe - Exemple de tableau de bord ......................................................................... 38
3
1. Préambule
Le présent guide offre des suggestions et recommandations pour la création d’une cellule
de crise permettant de répondre à des éclosions de COVID-19 en CHSLD. Le groupe de
travail a élaboré ce guide à partir de l’expérience terrain d’équipes multidisciplinaires
ayant géré des éclosions dans plus de 6 CHSLD/RI/RPA publics et privés de la région de
Montréal (voir Annexe).
Avertissement : Les informations contenues dans ce guide sont susceptibles d’évoluer
dans le temps. Ce document est un partage d’expérience. Toujours vous référer aux
directives ministérielles et du CIUSSS.
Tout d’abord, il est important de noter que lors d’éclosions de COVID-19 en soins de
longue durée, nous observons une instabilité médicale chez nos résidents; certaines
unités ou étages de CHSLD se transforment soudainement en unités de soins aigus,
rappelant l`intensité des soins rencontrés en milieu hospitalier. En CHSLD, le réel défi est
évidemment de travailler avec des ressources qui sont limitées. Tout le personnel peut se
retrouver à accomplir des tâches hors de leur expertise ou fonction habituelle – il faut
donc être flexible. De plus, comme le personnel régulier est souvent absent et remplacé
par du personnel extérieur, le défi peut parfois se révéler être de taille. Il faut s’assurer
de travailler en équipe et se serrer les coudes (à distance)!
2. Principes de déploiement d`une cellule de crise en contexte de
pandémie en CHSLD
2.1. Réalité sur le terrain
- Les ressources en CHSLD, même en temps normal, sont beaucoup plus limitées qu’en
milieu hospitalier. Particulièrement dans le contexte de pandémie, il est probable qu’il
manque de personnel (infirmiers/infirmières, infirmiers/infirmières auxiliaire,
préposés…).
- Le personnel régulier en CHSLD connaît très bien ses résidents. Lorsque celui-ci
manque à l’appel en situation de crise, il peut être difficile de déterminer si l’état
constaté du résident correspond à son état de base (par exemple si un trouble
neurocognitif est présent à la base ou non). Ceci peut causer de la confusion et
affecter les décisions qui seront prises pour un patient.
- Les CHSLD fonctionnent déjà en temps normal avec des effectifs infirmiers réduits –
ils ont été conçus pour être des milieux de vie. Lorsque les besoins des résidents
augmentent soudainement, comme c’est le cas lors d’une éclosion de COVID-19 où
plusieurs résidants peuvent nécessiter des tests de laboratoires ou des intraveineuses
4
(IV) en même temps, le personnel peut rapidement devenir submergé et se retrouver
dans l’impossibilité d’offrir tous les soins requis.
- Il est important de se renseigner sur les investigations et traitements qui peuvent être
faites en CHSLD; IV, dermoclyse, test de laboratoires; ces aspects peuvent varier en
fonction du personnel et des équipements disponibles sur place
- Les tests de laboratoires doivent être demandés avec parcimonie étant donné les
ressources limitées. Idéalement, il faut demander seulement des tests de laboratoire
qui changeront la conduite médicale.
2.2. Guide d’orientation pour les médecins
- Il est important d’orienter les équipes sur place, incluant les médecins. Un document
générique les préparant à la situation sur le terrain et au fonctionnement en place a
été préparé et peut être utilisé au besoin. Il doit être adapté selon les particularités
de votre site. (voir Guide d’orientation du CHSLD pour Médecins en Annexe §0).
- Nous suggérons d’encourager les médecins à se former quant au port et au retrait des
équipements de protection individuelle (EPI) avant l’arrivée. Sinon, il faut assurer sur
place la formation à l’arrivée.
- Ressources de formation pour les EPI qui peuvent être envoyées à l’équipe de
médecin en amont de leur quart de travail:
o https://youtu.be/Geot072UhaU
o https://youtu.be/inaBXRd3qVM
o Annexe §9.3 : plaquettes de technique pour mettre/retirer les EPI
- La littérature nous montre que la grande majorité des contaminations/contagions se
fait via gouttelettes. Le port du masque chirurgical est sécuritaire en CHSLD, sauf en
présence de procédures qui peuvent causes des aérosols (le N95 est alors de mise).
Les principales situations causant des aérosols sont : Ventilation non invasive en
pression positive via masque facial (ex. : BiPAP, CPAP), les soins de trachéostomie,
oxygénothérapie par voie nasale à haut débit (par exemple optiflow), traitements par
nébulisation.
2.3. Formation des équipes de travail
- Former des équipes de travail idéalement qui se connaissent bien et qui sont déjà
habituées à travailler ensemble.
- Éviter de changer les équipes d’étage pour assurer la continuité des soins, et éviter la
contamination inter-unités : par exemple, PAB toujours assigné au premier étage.
- Pour le personnel infirmier : s’assurer de jumeler des infirmiers/infirmières qui
proviennent de différents domaines avec des infirmiers/infirmières habitués à la
clientèle gériatrique.
- Si possible, assurer un quart de travail d’orientation pour le personnel infirmier qui
n’a jamais travaillé en CHSLD – par exemple jumeler une infirmière travaillant
5normalement en CLSC auprès d’une clientèle de première ligne avec une infirmière
connaissant mieux la réalité en CHSLD
- Pour les médecins, procéder à des jumelages similaires : si certaines spécialités sont
moins habituées à la clientèle, s’assurer de les faire travailler sur un même quart de
travail avec un médecin plus familier avec les personnes âgées ou la patientèle
vulnérable; par exemple : chirurgien avec médecin de famille.
- Idéalement, avoir un « responsable de la coordination médicale de la réponse
COVID », qui assure la continuité des soins et qui discute avec les gestionnaires. Cela
peut être le médecin traitant du CHSLD ou un médecin extérieur qui sera présent en
continuité qui pourrait s’engager pour une période un peu plus prolongée même si
temps plein partiel. Si cela n’est pas possible, un gestionnaire sur place peut aussi être
identifié.
2.4. Concept de soins aigus en CHSLD/RI/RPA
- En période d’éclosion de COVID-19, il faut s’assurer de faire une tournée médicale
sommaire des résidents tous les jours, car la détérioration clinique peut être rapide.
o Un ratio de 1 médecin pour 20 patients est recommandé si les soins sont aigus.
- Organisation du travail clinique
o Avoir un guide d’orientation du médecin (cf. Annexe §0) que vous envoyez lors
de l’affectation
o Prévoir une séance d’orientation pour les médecins lorsqu’ils arrivent au
CHLSD le premier jour d’affectation. Vise deux objectifs : 1) s’assurer que le
médecin comprend bien ce qui doit être fait pendant la journée, et 2) sécuriser
un médecin qui ne serait pas habitué à travailler avec la clientèle en CHSLD.
o Prévoir un moment pour organiser les tâches de la journée entre les médecins.
Par exemple, à tous les matins à 8 :30; les médecins pourraient se rencontrer
et diviser le travail. Une autre option est de communiquer par courriel.
o Céduler un moment tous les matins où le médecin peut communiquer avec
l’infirmière en charge. Tout comme à l’hôpital, il faut donner un rapport.
o Privilégier la continuité des soins; idéalement, laisser les mêmes médecins sur
les unités.
o Prévoir une liste de patients qui doit être mise à jour tous les
jours comprenant; numéro de chambre, le niveau d’intervention à jour, les
conditions médicales, le plan de traitement pour les patients, le résultat
COVID19 et si COVID, la date de ce résultat, ainsi qu’une section pour prendre
des notes. Voir exemple en Annexe (§9.12). D’autres informations pertinentes
pour cette liste pourrait être : numéro RAMQ (permet de valider des résultats
DSQ si le dossier n’est pas à portée de main), information contact de la famille
ou amis, médecin traitant actuel.
6- Transferts hospitaliers
o Possibilité de transferts à l`hôpital, ou à l’unité Jacques Lemaire Aréna Lasalle
(Annexe §9.4)
§ Il est recommandé de discuter avec le médecin traitant si un transfert
hospitalier est jugé pertinent (ce dernier peut apporter des
informations aidantes pour discuter avec la famille et voir si
effectivement un transfert hospitalier concorde avec les souhaits du
résident).
§ Toujours aviser les familles si détérioration et besoin de transférer à
l’hôpital – il peut arriver qu’un niveau de soin soit révisé sur le fait avec
les familles advenant une détérioration rapide, d’où l’importance de
toujours discuter avec eux avant de procéder au transfert lorsque
possible.
§ Pour l`Aréna, les critères actuels sont : résidents Covid +, pas de RCR,
pas d’intubation et pas d’errance (critères détaillés en Annexe §9.4).
Les critères peuvent évoluer et les critères à jour sont disponibles
auprès des gestionnaire CIUSSS ou directement auprès de l`Unité
Jacques Lemaire. Les admissions se font de médecin a médecin.
N’hésitez pas à les contacter (coordonnées dans l`annexe).
- Matériel médical sur place
o NS, 1/2NS et D5 1/2NS. Il faut aussi avoir des tiges de soluté pour tenir les IV
au besoin
o Afin de limiter le risque d’erreurs, éviter d’utiliser des pompes à perfusion IV
(sauf si pré-programmées)
o Prévoir matériel pour IV, heplock, tubulures…
o Avoir des papillons pour prévision de soins de confort (idéalement en plastique
pour limiter les risques).
o Si ce matériel est non disponible, discuter avec l’infirmière en chef du site pour
obtenir ce matériel
73. Prise en charge clinique des résidents en contexte d’éclosion de
COVID19
3.1. Prise en charge médicale
3.1.1. Surveillance des symptômes
- En cas d’éclosion de COVID, prendre les signes vitaux tous les jours de tous les
résidents (minimalement saturation et température) et PRN si détérioration; en effet,
attention à l’hypoxie silencieuse. Ceci est important car en situation de manque de
personnel régulier, la prise de signes vitaux peut alerter plus rapidement le médecin
ou l’infirmière qu’un patient présente des signes de sévérité (tachycardie, tachypnée,
diminution de la saturation, légère fièvre). Éventuellement, lorsque la situation se
stabilise, ce besoin pourra être réévalué.
- Surveiller les signes cliniques et symptômes tous les jours 1,2:
o Symptômes typiques :
§ Fièvre / Toux / Fatigue / Difficultés respiratoires
§ Myalgies /arthralgies / maux de tête / frissons
§ Nausée / vomissements / congestion nasale / diarrhée / douleur
cardiaque
§ Perte du sens de l’odorat / altération du goût
o Symptômes atypiques (qui peuvent être présents chez la clientèle
gériatrique):
§ ↓ Appétit (les préposés sont la meilleure source d’information)
§ Détérioration de l’état général / Faiblesse
§ Tachypnée (↑ fréquence respiratoire, sans détresse respiratoire)
§ Tachycardie / Hypotension
§ Hypoxie silencieuse
§ Délirium / Chutes
§ Odynophagie
§ Diarrhée
- Autres atteintes systémiques (souvent risque avec l’âge) :
o Dommages myocardiques
o Embolie pulmonaire; possiblement incidence supérieure à 10% chez les
patients en réanimation.
o Thromboses veineuses
1 Références : D'Adamo, H., Yoshikawa, T., & Ouslander, J. G. (2020). Coronavirus disease 2019 in geriatrics and long-term care: the
ABCDs of COVID-19. Journal of the American Geriatrics Society. ISO 690 ; Sinvani, L. (2020). The COVID-19 Pandemic: Experiences of
a Geriatrician-Hospitalist Caring for Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society ; The Hitchhikers Guide to COVID-19 By
Dr. Daniel Soliman — Reviewed By Dr. Bruce Campbell, Dr. Jacynthe Harvey, Dr. Tien Nguyen, Dr. Makeda Semret
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Leblanc, J., Marchand, L., Vu, M. T.T., Latour, J., Nguyen, P. VQ., Nguyen Q. D., Desmarais, P. (2020). COVID-19 – Particularités
gériatriques – Guide de soins et revue de la littérature (version 2020.05.10). Montréal (Qc) : Service de gériatrie du Centre
hospitalier universitaire de Montréal (CHUM).
8o Méningite/encéphalite virale
o Altération de la conscience
- Si la moindre suspicion de COVID-19 existe:
o Isoler le résident avec précautions gouttelettes le plus rapidement possible.
o Demander un test de dépistage; il est important de considérer que le ¼ des
tests donnent un faux négatif; demander un deuxième test 48 heures plus tard
si cliniquement indiqué – par exemple si les symptômes persistent ou si
l’exposition était significative
o Une action rapide peut faire la différence pour tous les résidents.
3.1.2. Résidents atteints de la COVID
- Aucun traitement n’a été prouvé comme étant efficace; le traitement est principale
de support : hydratation, soulagement de la fièvre…
- S’assurer de faire le suivi des symptômes atypiques (voir ci-dessus), en particulier de
la ↓ de l’appétit. Idéalement, une feuille de suivi des symptômes est remplie pour
chacun des résidents.
- En cas de ↓ des apports oraux, considérer débuter l’hydratation IV ou par dermoclyse
(perfusion de liquides sous-cutanée) au besoin. Se référer à Annexe 9.5 (Suggestions
pour traitement des résidents COVID suspectés ou confirmés). L’anosmie
fréquemment rapportée par les personnes atteintes de COVID n’aide probablement
pas la situation. Ne pas sous-estimer la déshydratation comme cause de faiblesse chez
les résidents atteints de la COVID19.
- Si suspicion de pneumonie (surinfection de 10-15% chez les résidents COVID-19, et
par ailleurs la possibilité de pneumonie d’aspiration est à considérer sérieusement).
Se référer à Annexe §9.5 (Suggestions pour traitement des résidents COVID suspectés
ou confirmés) au besoin.
o Si suspicion de pneumonie d’aspiration, éviter la Ceftriaxone, car couverture
limitée des anaérobes
- Si bronchospasme
o Des inhalateurs tels que Salbutamol, Atrovent et Combivent respimat peuvent
être utilisés.
o L’utilisation des nébulisations est à éviter (car risque d’aérosols).
- Considérer thromboprophylaxie
o La COVID-19 est une maladie très thrombogénique
o Bien qu’il ne soit pas usuel de prescrire de la thromboprophylaxie en
CHSLD/RI/RPA, il semble prudent de prescrire de la thromboprophylaxie au
moins durant la phase inflammatoire/infectieuse de la maladie.
o Favoriser HBPM telles que :
§ Énoxaparine 40 mg sc une fois par jour si clairance de la créatinine est
> 30 mL/min
9§ Daltéparine 5000 unités sc une fois par jour
o Si insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 30 mL/min, privilégier
Daltéparine 5000 unités sc une fois par jour ou héparine 5000 unités SC BID.
o Contrindications :
§ Saignements, plaquettes < 20
§ Warfarin, NACO.
- Les corticostéroïdes PO ne sont pas recommandés (à moins d’être nécessaires pour
une autre condition médicale).
3.1.3. Médications hors COVID
- Tenter de déprescrire : Vit D, Vitamine B12, fer, bisphosphonate, multivitamines et
Calcium par exemple peuvent être cessés le temps de la pandémie et réévalués
ensuite.3
- Réévaluation de certains Rx :
o Chez résidents qui ont une ↓ des apports oraux : attention aux
hypoglycémiants, antihypertenseurs et diurétiques
o Chez résidents avec ↓ de l’état général : antipsychotiques, benzodiazépines,
et autres médications causant de la somnolence (mirtazapine, trazodone par
exemple
- Privilégier les voies d’administration IM, SC et PO pour réduire la charge de travail au
personnel infirmier et les manipulations auprès du patient (qui augmentent leur
risque de contamination).
o ex : l’utilisation de la Ceftriaxone 1g IM DIE est à privilégier
- Éviter de prescrire des médicaments avec plusieurs prises par jour, car effectifs réduits
dans plusieurs circonstances. Privilégier des prises DIE, BID. Les médicaments avec des
posologies q 4h sont difficiles à respecter.
- Toujours prescrire lisiblement avec la date et l’heure où l’ordonnance a été rédigée,
ET la remettre en main propre ou discuter de vive voix avec l’infirmière ou l’infirmier.
o Attention : Plusieurs médicaments ne sont pas disponibles sur place
immédiatement en CHSLD, particulièrement si la médication est prescrite en
soirée. Il est donc préférable, selon l’état du patient, de discuter directement
avec le personnel qui administrera la médication, pour s’assurer qu’ils sont en
mesure de, par exemple, placer une intraveineuse, ou que le médicament
prescrit sera disponible en temps opportun. Ceci pourrait affecter votre
prescription.
3
Leblanc, J., Marchand, L., Vu, M. T.T., Latour, J., Nguyen, P. VQ., Nguyen Q. D., Desmarais, P. (2020).
COVID-19 – Particularités gériatriques – Guide de soins et revue de la littérature (version 2020.05.10).
Montréal (Qc) : Service de gériatrie du Centre hospitalier universitaire de Montréal (CHUM).
103.1.4. Particularités gériatriques :
- Se référer au guide du CHUM COVID-19- Particularités gériatriques - Guide de soins et
revue de la littérature.4
- Ce guide d`une cinquantaine de page aborde la prise en charge des syndromes
gériatriques (polypharmacie, chutes, delirium…).
3.2. Fin de vie
3.2.1. Soins de confort et soins palliatifs
- Il faut s’assurer que les MD et le personnel infirmier a une petite formation pour l’approche
aux soins palliatifs ou accès à de la documentation : voir le guide d’évaluation des symptômes
de fin de soins de vie et le guide abrégé pour les soins de confort (protocole de fin de vie)
(Annexe §9.6, §9.7, et §9.8)
- Il peut être pertinent de revoir avec le personnel (tant infirmier que préposé) les
signes démontrant qu’une personne est en détresse respiratoire (rythme respiratoire
élevé, agitation, respiration paradoxale, utilisation des muscles accessoire,
grognement fin d’expiration, battement des ailes du nez, anxiété apparente)
- En présence de ces signes, le personnel doit rapidement demander une évaluation
médicale plus complète pour permettre la prescription de médications sans délai.
- Lorsque plusieurs critères de sévérité sont présents à la première évaluation
(tachypnée, hypoxie, détérioration rapide), considérer prescrire d’emblée un
protocole de détresse respiratoire.
3.2.2. Visites humanitaires
Les visites humanitaires sont généralement permises pour les patients en fin de vie; se
renseigner auprès de l’établissement dans lequel vous travaillez. Le médecin doit
informer le gestionnaire sur place afin d’autoriser la visite de la famille. Si cela est
autorisé, il faut assurer une supervision constante (ÉPI) et le
médecin/infirmier/infirmières peut accompagner la famille à la chambre du résident. La
plupart du temps, une visite d’un membre de la famille d’environ 10 minutes est permise.
3.2.3. Décès
- La COVID-19 est une maladie à déclaration obligatoire (MADO). En cas de décès, cela
doit donc être indiqué sur le constat de décès (formulaire SP-3).
- En CHSLD, il faut envoyer le formulaire SP-3 par télécopieur à la Direction Régionale
de Santé Publique de Montréal (514-528-2461)
4
Leblanc, J., Marchand, L., Vu, M. T.T., Latour, J., Nguyen, P. VQ., Nguyen Q. D., Desmarais, P. (2020).
COVID-19 – Particularités gériatriques – Guide de soins et revue de la littérature (version 2020.05.10).
Montréal (Qc) : Service de gériatrie du Centre hospitalier universitaire de Montréal (CHUM).
11- Selon le Guide de gestion des décès reliés à la COVID-19 de l’Institut National de Santé
Publique publié le 16 avril 20205, les causes du décès dans le contexte de la COVID-19
qui peuvent être indiquées sont :
o « S'il s'agit d'un cas confirmé, inscrire COVID-19 dans les causes de décès et
cocher oui dans la section MADO case 27 »;
o « Si cas sous investigation, cocher oui dans la case MADO et inscrire si en
attente du résultat de laboratoire (test pré-mortem) »;
o « S'il y a lieu, inscrire cas suspecté COVID-19 »
3.3. Pharmacie/distribution des médicaments
- Informez-vous sur le fonctionnement de l’unité (dossiers-patients, FADM, pharmacie
préparatrice...)
- Les patients en hébergement sont généralement desservis par une pharmacie à
distance. Celle-ci peut appartenir au CIUSSS, mais pourrait également être une
pharmacie privée externe.
- Il y a donc un délai variable entre le moment de la rédaction de l’ordonnance et la
réception du produit à l’unité.
- Afin de s’assurer que l’ordonnance prescrite soit relevée et que le résident reçoive la
médication en temps opportun, il faut aviser le personnel infirmier de toute nouvelle
ordonnance.
- Consulter le profil du patient permet de voir la thérapie actuelle avant de prescrire un
produit. Il est important d’éviter les duplications et de limiter les modifications
répétitives et les interventions de retranscription du personnel infirmier.
- Se référer à la section « Suggestions pour traitement des résidents COVID suspectés
ou confirmés » pour prescriptions fréquentes (Annexe §9.5).
4. Prévention et contrôle des infections (PCI)
4.1. Équipements de protection individuelle
- Réviser les techniques pour mettre et enlever l’équipement personnel de protection
(se référer aux techniques d’ÉPI).
- S’assurer que tous les employés ont reçu une formation et démontrent les techniques
de façon adéquate.
- Ne pas hésiter à discuter/rediscuter avec le réfèrent PCI concernant l’application des
recommandations, en fonction des contraintes locales (disponibilités des EPI,
personnel, spécificités des locaux…)
5
Guide de gestion des décès reliés à la COVID-19, Direction des risques biologiques et de la santé au
travail, Institut National de Santé Publique, Publié le16 avril 2020
124.2. Prévision de formation de zones rouge/jaune/verte
- Voir avec les gestionnaires comment obtenir la liste des patients avec statut COVID
(Annexe §9.12) , et, si possible, un bilan épidémiologique tel que présenté en Annexe
§9.13 pour avoir en un coup d`œil la représentation des répartition de cas dans les
différentes unités.
- Prévoir son plan de relocalisation des résidents et tout vérifier avec l’équipe de la
prévention contrôle des infections (PCI) locale avant de procéder
- La relocalisation des résidents peut rapidement devenir un casse-tête – s’assurer que
l’équipe en place a prévu un processus clair pour gérer les transferts de résidents.
- Identifier clairement les chambres de tous les résidents du centre avec les affiches
indiquant si le résident est positif à la COVID 19.
- Voici les étapes à considérer/suggestions :
• Le changement de chambre peut être très stressant pour certains résidents
(en particulier ceux confus ou avec comorbidité psychiatrique). Les
mouvements doivent donc être réfléchis quant à leur pertinence pour la
gestion épidémique. Le rôle des médecins peut être important à ce niveau au
moment de la prise de décision.
• Augmenter le nombre d'EPI en prévision des cohortes rouge, jaune et verte.
• Informer la famille du transfert de chambres à prévoir
• Vérification de la propreté des chambres de destination – informer le service
d’hygiène et salubrité du nettoyage de chambres
• Transfert des vêtements et petits objets vers les chambres de destination
• Identifier l'équipe de déménagement
• Faire l’inventaire des meubles/objets
• Mettre à jour des chambres des résidents dans Logibec : informer la
pharmacie, la cuisine et autres…
• Prévoir de reconnecter les résidents avec les services de vidéotron/bell pour
téléphone/câble… (pour les résidents et leurs familles, cela peut être très
anxiogène de ne plus avoir les accès téléphone ou TV habituels)
• Prévoir un nouveau dossier médical si le dossier a été contaminé (faxer en
zone verte par exemple).
134.3. Levée des mesures d’isolement
Pour les centres rouges (+ 25% de cas COVID-19) et jaunes (15%-25% cas COVID-19), il est
recommandé́ de faire un dépistage massif de tous les résidents6 à :
- 21 jours après la date du dernier dépistage massif de l’installation ET 4 jours plus tard
- Pour les résidents ayant eu 2 tests négatifs, les mesures d’isolement pourront être retirées.
- Une fois les tests faits, contacter l’équipe SWAT du CIUSSS au 514-838-1685 afin de planifier
la réorganisation des zones dans votre centre.
5. Communication
- Le MD « responsable » doit s’assurer de communiquer avec les gestionnaires sur place
à tous les jours. S’il n’y a pas de MD « responsable », le gestionnaire peut discuter
avec l’équipe médicale en place qui voit les patients.
- Le MD doit, tous les jours, informer des changements concernant la prise en charge
médicale (par exemple, résidants en soins de confort). Personnes à informer :
o Infirmier/infirmière en charge
o Famille
o Médecin traitant (si possible)
- Normalement tous les niveaux de soins auraient dû être mis à jour au début de la
pandémie. S’assurer que les niveaux d’intervention sont à jour, si non fait par le
médecin traitant. Les niveaux de soins peuvent changer dans le temps. N’hésitez pas
à prendre un peu de temps pour communiquer avec la famille en cas de doute dans
la conduite à tenir avec un résident car cette communication pourrait faciliter les
étapes et décisions suivantes. Les familles sont conscientes du temps limité des
effectifs médicaux et vont généralement respecter votre temps bien compté.
- Si un patient a besoin d’être transféré à l’hôpital, il faut contacter la famille pour les
informer du transfert et s’assurer que cela soit bien la volonté du patient/famille.
- Dans certains centres, pour le suivi des résultats de dépistage à la COVID-19, des
équipes ont été déployées incluant des médecins non cliniciens, travailleurs sociaux,
etc. et parfois situés hors site. Un script avec une section FAQ a été développé à cet
effet (Annexe §9.9).
- Soutien du moral du personnel : Pensez à communiquer avec les gestionnaires pour
diffuser des messages de soutien aux équipes. Des exemples sont fournis en Annexe
§9.10.
6
Selon directive SAPA CIUSSS ouest Ile de Montréal, Retrait des mesures d`isolement pour les résidents,
14 mai 2020
146. Trajectoire pour admission ou retour en CHSLD après séjour en centre
hospitalier
Un algorithme a été développé pour expliquer les mesures pour le retour en CHSLD et le
transfert en zone tampon.
Textes : https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/covid-19/covid-19-directives-au-
reseau-de-la-sante-et-des-services-sociaux/zones-tampons/
Algorithme : voir Annexe §9.11.
7. Transition du mini-hôpital vers un milieu de vie
- Lorsque les résidents seront médicalement plus stables, il faudra considérer de
diminuer la fréquence des signes vitaux (aux deux jours par exemple pour débuter)
- Réévaluer le nombre de médecins nécessaire par jour
o Un médecin pourrait être suffisant pour plusieurs résidents/étages; le
personnel infirmier pourrait aviser le médecin des patients qui devront être
évalués tous les jours.
o Alternativement, plusieurs médecins pourraient suivre les patients d’un même
étage sur une plus longue période de temps. Par exemple un médecin pourrait
accepter de suivre un étage pour 2 semaines à raison de 3 demi-journées par
semaine. Cette approche a pour avantage de favoriser une continuité dans le
suivi médical.
- Privilégier l’approche adaptée à la personne âgée en milieu de vie :
o Autonomie/mobilité
o Intégrité de la peau
o Nutrition/hydratation
o Élimination
o État cognitif/comportement/communication
o Sommeil
8. Textes de référence / Autres ressources utiles
1. COVID-19 - Directives au réseau de la santé et des services sociaux pour les CHSLD
Cette directive couvre plusieurs aspects :
• Interdiction des visites et des sorties
• Proches et famille des résidents
• Mesures de prévention et de contrôle
15• Personnel et travailleurs embauchés par les résidents
• Modifications temporaires de certaines pratiques
• Traitement des cas suspectés, en investigation ou confirmés de COVID-19
Lien vers la directive.
2. Centre d’appels MEDCOVID
Ce service vous mettra en lien avec un médecin répondant pour du soutien en matière
d’informations cliniques si vous êtes réaffecté dans un domaine de pratique dans lequel
vous n’avez pas l’habitude de pratiquer et que les corridors usuels locaux ne vous
permettent pas d’obtenir le soutien nécessaire.
http://amol.ca/ufaqs/centre-dappels-medcovid-19-1-833-med-covi-1-833-633-2684/
3. Particularités gériatriques – Guide de soins et revue de la littérature
Ce guide est développé par une équipe du CHUM.
Leblanc, J., Marchand, L., Vu, M. T.T., Latour, J., Nguyen, P. VQ., Nguyen Q. D., Desmarais, P.
(2020). COVID-19 – Particularités gériatriques – Guide de soins et revue de la littérature (version
2020.05.10). Montréal (Qc) : Service de gériatrie du Centre hospitalier universitaire de Montréal
(CHUM).
169. Annexes
9.1. Groupe de travail
Composition
• Jean-Pierre Arsenault, MD - Chirurgien général, Rivière du Loup
• Élise Boulanger, MD, MSc – Médecin de famille, CHSLD Father Dowd
• Julia Chabot, MD, MSc – Gériatre, Centre Hospitalier du St Mary’s
• Nada Dabbagh, B.Pharm, M.Sc – CIUSSS Ouest-de-l’île-de-Montréal
• Adélaïde Doussau, MD, PhD – Médecin de Santé Publique, St Mary’s Research
Center (coordinatrice de projet)
• Carolyn Jack, MD, PhD – Dermatologue, Centre Hospitalier du St Mary’s
• Nebojsa Kovacina, MD – Médecin de famille, Centre Hospitalier du St Mary’s
• Nicholas Murphy, Pharm.D – –CIUSSS Ouest-de-l’île-de-Montréal
• Michael Stiffel, MD - Gériatre
Lieux de déploiement pendant l’épidémie
• Floralies Lassalle (CHSLD/RI/RPA)
• CHSLD Herron
• CHSLD Dollard-des Ormeaux
• CHSLD Denis-Benjamin-Viger
• CHSLD Grace Dart
• CHSLD Father Dowd
• CHSLD St Andrews
• CHSLD Champlain
• Unité Jacques Lemaire Aréna Lasalle
179.2. Annexe - Guide d’orientation pour Médecins déployés en
CHSLD
Les zones grisées/italiques sont à adapter avec les gestionnaires/direction sur site
Si site avec médecin coordo sur site : Le réfèrent médical de ce site (NOM DU SITE) est : Dre/Dr.
X
Si pas de médecin coordo sur site : Votre contact pour les questions médicales sur ce site (NOM
DU SITE) est : Mr/Mme/Dre/Dr. X (Nom de la personne qui pourra faire l`orientation et être point
de contact; par exemple Gestionnaire CIUSSS, Infirmière chef…)
Il/elle est en charge de votre orientation, contactez le pour toute question (voir section
coordonnées).
Ce document résume les principales informations qui vous seront donnes lors de l’orientation.
Fonctionnement de l`équipe médicale : décrire ici s’il y a une réunion des médecins, des moyens
de communication particuliers pour se transférer les informations médicales (par ex
``listrunner``).
Planning journée type :
8:30 RDV à la réception
9 :15 Début de la visite
• Rencontre avec infirmière d`étage pour revue patients/signes vitaux
• Visite du bâtiment
Avant de partir : Debrief avec le médecin coordonnateur sur site ou avec (Nom du contact, type
chef unité ou infirmière afin d’identifier les changements importants cliniques.
Tests de dépistage et état épidémique : Descriptions rapide du panorama épidémiologique;
indiquer les unités prothétiques/ errance. Exemple :
``La majorité des tests de dépistages ont été faits le DATE. Un autre dépistage a été effectué le
DATE. En date du (date), sont considérés :
• 1er étage : zone verte - aucun cas
• 2ème : zone verte côté Est et jaune (tiède) cote Ouest
• 3ème : zone jaune (tiède) des deux côtes – unités prothétiques
• 4ème : zone rouge côté Est et jaune (tiède) cote Ouest
Des chiffres sur le taux de contamination par étage sont disponibles et mis à jour régulièrement
dans le bureau des médecins.
Il y a des listes de résidents sur tous les étages / dans le bureau de médecins.
Consignes en lien avec les zones : A adapter, exemple :
Þ Soyez prudents!
Þ La station de nursing est « verte »
Þ Grouper examen des résidents selon statut test Covid : d’abord tous les cas négatifs,
ensuite tous les cas jaunes, enfin les cas positifs
Þ Pour deux résidents rouges (Covid positifs) : on change seulement les gants
18Þ Entre deux résidents jaunes (Covid négatifs dans des zones exposées au Covid) ou entre
un résident rouge et jaune : on change blouse et gants
Þ Attention en arrivant en zone de déshabillage : une inattention peut être un risque de
contamination pour vous et les autres.
Points de vigilance clinique (en dehors des symptômes classiques de Covid):
- Hydratation, alimentation, escarre
- La perte d`appétit est le principal symptôme d`alarme chez la personne âgée.
Codes : décrire les informations pour les accès ascenseurs, les accès aux unités prothétiques, etc.
Wifi : Nom réseau / mot de passe. Il n`y a pas de wifi / pas de wifi dans les étages
Prescriptions : Ici adapter les instructions pour les prescriptions. Exemple :
- Notez que les prescriptions de médicaments doivent être consignées dans les feuilles
suivant la liste des médicaments.
- Voir la feuille de prescriptions simplifiée pour faciliter les prescriptions d`antibiotiques,
O2, traitement du bronchospasme.
- Les ordonnances non médicamenteuses (signes vitaux, investigations, etc.) doivent être
consignés dans les feuilles avec la bordure orange au bas.
- Vous devez informer le personnel de tout nouvel ordre et le « flagger ».
Prescription de tests : Ici adapter les instructions pour les tests
- Test COVID : qui contacter
- Autres tests :
Papeterie : Exemple : La papeterie se trouve dans un petit tiroir dans une filière sous le bureau
infirmier dans la station de nursing. Parfois, un cartable à la station contient ce matériel.
Nourriture : Les repas sont fournis sur place par l’équipe de restauration locale.
Vêtements :
- Prévoir des vêtements de rechange (à moins que les uniformes soient fournis sur place)
- Ne pas porter de bijoux ni montre
- Attacher les cheveux long avec un élastique
Vestiaires
- Vestiaire disponible au local XX
Visites humanitaires / autres visites : A réviser en fonction des directives ministérielles.
Exemple : Les visites humanitaires sont permises pour les résidents en fin de vie. Contacter la
personne en charge sur le site pour l`organisation. Les autres visites ne sont pas permises pour
l’instant sauf pour les proches aidants qui acceptés par le CHSLD.
Communication avec les familles (à adapter selon les ressources)
- Pour les nouveaux cas de COVID-19, informer les résidents et les familles des résultats.
- En cas de détérioration, contacter le médecin traitant habituel pour évaluer le
changement par rapport au baseline et pour aider à la prise de décision (transfert
hospitalier/aréna Lasalle). Il faut également contacter la famille
19- Pour les résidents qui vont bien : organiser un contact pour des nouvelles avec les
familles deux fois par semaines par médecin ou infirmière (à adapter selon ressources).
- Si des appels sont effectués par une équipe élargie (par exemple pour les retours de tests
en impliquant travailleurs sociaux, médecins hors site…) un script pour les appels se
trouve en annexe.
Transferts hospitaliers et autres
• Possibilité de transfert à l’unité Jacques Lemaire Aréna Lasalle (Covid +, pas de RCR, pas
d’intubation et pas d’errance)
o Critères détaillés en annexe.
o Les critères peuvent évoluer et les critères à jour sont disponibles auprès du
gestionnaire CIUSSS.
• Toujours aviser les familles si détérioration et besoin de transférer à l’hôpital.
Constats de décès : Les formulaires SP3 sont avec le Coordonnateur et à la station des
infirmiers/infirmières.
Il est à noter que certains infirmiers/infirmières ont reçu la formation afin de déclarer des décès.
Par contre, les critères sont stricts (décès prévisible, pronostic qui était de moins de 1 mois…).
Coordonnées :
Nom Fonction Téléphone
Gestionnaire du CIUSSS
Chef d’unité du CIUSSS
Médecin coordonnateur pour la réponse
Dre. /Dr. X Covid
Médecin de famille / ou préciser spécialité
Dre. /Dr. X Médecin de famille / ou préciser spécialité
Dre. /Dr. X Pharmacien
Médecins traitants par étage / unité :
Étage/unité Nom médecin Téléphone
1 Est Dre. /Dr. X
1 Ouest
2
3
---------------------------------------------
Document rédigé par Dre Julia Chabot et Dre Adelaïde Doussau, relu par Dr Engel, Dr Arsenault et Mr Mathieu Brodeur (gestionnaire
CIUSSS).
209.3. Annexe - Techniques pour mettre et retirer les ÉPI
COMMENT REVÊTIR L’EPI
HOW TO PUT ON PPE
1 Pratiquer l’hygiène des mains
Practice hand hygiene
2 Revêtir la blouse de protection
Put on protective gown
3 Mettre le masque
Put on mask
4 Mettre la protection oculaire
Put on protective eyewear
5 Mettre les gants
Put on gloves
CIUSSS-ODIM.covid.33A-04.20
21COMMENT RETIRER L’EPI
HOW TO REMOVE PPE
1 Retirer les gants /
Remove gloves
2 Pratiquer l’hygiène des mains
Practice hand hygiene
3 Retirer la blouse de protection
Remove protective gown
4 Retirer la protection oculaire
Remove protective eyewear
5 Pratiquer l’hygiène des mains
Practice hand hygiene
6 Retirer le masque / Remove mask
7 Pratiquer l’hygiène des mains
Practice hand hygiene
CIUSSS-ODIM.covid.33B-04.20
22LA PROCÉURE DE RÉUTILISATION DE VOTRE PROTECTION OCULAIRE
Préparer le sachet en plastique ou la visière se trouvait ou preparer un sac transpar-
ent de style et mettre un collant avec votre nom pour l’identifier.
Lors du retrait de la visière ou de la lunette, procéder selon la façon suivante:
Nettoyer la visière avec un désinfectant, laisser sécher.
*Respecter le temps de contact du produit utilisé pour la désinfection
Si la visibilité de la visière ou de la lunette est compromise par le produit désin-
fectant, rincer la visière avec de l’eau du robinet. Secher.
Mettre la visière dans le sac en plastique
Accrocher/coller au mur le sac à l’endroit désignée .
239.4. Annexe - Critères d`admission à l`Unité Jacques Lemaire –
Aréna Lasalle
(Critères en date du 6 mai 2020)
ADMISSION ARÉNA JACQUES-LEMAIRE LASALLE
Les critères d`admission sont donnés à titre indicatif. Ne pas hésiter à contacter l`équipe
médicale si vous avez des patients présentant des situations particulières.
Pour rejoindre le personnel à l’Aréna : 514 761-7880, poste 3198 ou 3769
CRITÈRES D’ADMISSION
1. Personne avec test COVID + confirmé
2. Provenance
o Résident.e de CHSLD/RI/ RPA (publics ou privés),
o Patient provenant d’un milieu hospitalier,
o Patient en attente de retour ou d’admission en CHSLD/RI/ RPA
3. Exemple de types de clientèle
1. Personne de niveau de soins 3 ou 4 (C ou D),
2. Personne qui pourrait nécessiter des traitements de support (hydratation IV, ATB IV,
O2…) en raison de la COVID,
3. Personne qui pourrait nécessiter des soins de confort, en raison de la COVID,
4. Personne en fin de soins actifs type hébergement
5. Clientèle en perte considérable d’autonomie
6. Personne sous oxygène nasal si ≤ 3L
7. Personne avec stabilité clinique
Pris en charge à l’Aréna
1. Radiographie ou échographie simple disponibles sur place
2. Possibilité d`évaluation/suivi par ergo/physio (à discuter au cas par cas)
3. Suivis par des professionnels de faible intensité (à discuter au cas par cas)
CRITÈRES D’EXCLUSION :
- Errance
- Besoin de consultations médicales spécialisées multiples
- Besoin de réadaptation intensive (URFI)
- Multiples visites en centre hospitalier (hémodialyse, transfusion…)
- Niveau de soins A dans les critères de l’INESSS
- Besoin de réanimation cardio-respiratoire, intubation, assistance ventilatoire
- Procédures à risque d`aérosol (aspiration, trachéo…)
- Besoin d`investigation active ou d’intervention de type IMGA
1
24DÉMARCHE :
Le niveau de soins selon les critères de l’INESSS doit avoir été discuté par le médecin
traitant ou de garde avec l’usager, sa famille ou le mandataire avant toute demande de
transfert.
Une évaluation médicale de l’usager est nécessaire avant tout transfert.
Une communication téléphonique se fait entre le médecin référent et le médecin receveur
de garde à l'unité Jacques-Lemaire pour entente de transfert.
Les demandes pour une admission entre les médecins se font seulement de 8 h à 16 h
Le médecin receveur avise l’assistante-infirmière chef de l’unité Jacques-Lemaire qui doit
contacter l’assistante-infirmière chef du milieu référent pour attribuer la chambre et
prendre le rapport de la nouvelle admission.
Le site référent doit faire les arrangements de transport en coordination avec l’assistante
infirmière chef de l’unité Jacques Lemaire
Coordination avec urgence santé pour s’assurer de mentionner statut COVID positif et
prendre toutes les précautions requises et requêtes d’oxygène ou non
La famille du patient transféré doit être avisée du transfert par le personnel du milieu
référent et doit accepter le transfert.
Transfert du résident avec OBLIGATOIREMENT :
La feuille de niveau de soins selon les critères de l’INESSS mise à jour.
Le résumé de dossier incluant les notes médicales et les échanges avec l’usager,
la famille ou le mandataire.
Le FADM.
Le profil de pharmacologie.
Les médicaments pour 24h (pas de pharmacie sur place).
Les notes des infirmières.
Les contacts de la famille.
Tous les documents doivent être télécopiés du site référant au 514 367-6381
Le médecin de garde 24 h de l'unité Jacques-Lemaire est joignable via la téléphoniste de
l'Hôpital de LaSalle.
Document adapté de : Critères d’admission unité COVID Hôpital de LaSalle
Par : Dre Catherine Duong, chef du département de médecine familiale
Mme Myriam Ménard, chef unité médecine-chirurgie soins aigus, Hôpital de LaSalle, DSI
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