Hypnose en anesthésie - Dr Pierre Richart Dr Anne-Sophie Ducloy-Bouthors Maternité Jeanne de Flandre Pole anesthésie réanimation CHRU LIlle
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Hypnose en anesthésie
Dr Pierre Richart
Dr Anne-Sophie Ducloy-Bouthors
Maternité Jeanne de Flandre
Pole anesthésie réanimation
CHRU LIlle
Mécanismes physiologiques • Translation de l’équilibre du système nerveux autonome du sympathique vers le parasympathique • Augmentation des seuils de réaction à la douleur • Par diminution de la composante cognitive et affective de la douleur. (activation du circuit inhibiteur descendant de la douleur) • Centrée sur les mécanismes physiologiques de réparation et d’homéostasie de l’organisme. • Même base (comme tout acte médical) que l’effet placebo et l’effet nocebo.
Douleur • Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en terme d’un tel dommage. OMS • La douleur est une perception somatique qui comporte une sensation corporelle possédant les critères énoncés lorsque les tissus sont lésés, un vécu de menace associé à cette sensation, un sentiment de déplaisir ou toute autre émotion négative s’appuyant sur ce vécu de menace. Price
CARACTERISTIQUES COMPAREES DOULEURS AIGUE-CHRONIQUE
DOULEUR AIGUE CHRONIQUE
SEMIOLOGIE SYMPTOME SYNDROME
MECANISME MONOFACTORIEL MULTIFACTORIEL
INSTALLATION RECENTE SUPERIEURE
A 3 – 6 MOIS
FINALITE UTILE, INUTILE,
PROTECTRICE DESTRUCTRICE
SIGNAL D’ALARME MALADIE
COMPOSANTE ANXIETE DEPRESSION
AFFECTIVE
COMPORTEMENT REACTIONNEL APPRIS
OBJECTIF CURATIF, VOIRE READAPTATIF
THERAPEUTIQUE PREVENTIF SOMATO-
PSYCHOSOCIAL
La Douleur • Evaluation prenant en compte 4 composantes fondamentales : – Composante sensori-discriminative : « chair » – Composante affectivo-émotionnelles : « cœur » – Composante cognitive : « tête » – Composante comportementale : « gestes » • Expression de la douleur – Douleur aiguë constituée (imprévisible) – Douleur aiguë potentielle (soin, acte) – Douleur Chronique
Etat modifié de
conscience
Mode d’adaptation à l’extérieur Indifférence à l’extérieur
Perceptions habituelles spontané ou induit Modification des perceptions
Esprit critique Suggestions
Réflexion: = Perte des fonctions réflexives
analyse, attention, jugement Lâcher prise
Contrôle
Conscience absorbée
Conscience critique
Focalisation
de la conscience
Stress
Saturation Techniques
Confusion hypnotiques
Ennui
F.Bernard
Focalisation de la conscience
Définition :
- Fixation de l'attention
- Réduction des champs perceptifs
- Mobilisation de l'imagination
Un enfant et une vieille dame nous montre le
fonctionnement de la transe hypnotique
naturelle
L’hypnose, c’est :
- La capacité du patient à entrer en transe
- L’art du praticien : la rhétorique hypnotique
Y.Halfon
Hypnose et analgésie
Faymonville Anesthesiology 2000;92:1257-1267
Musellec H. AFAR 29 (2010) 889-96 Sefiani T. AFAR 23 (2004) 1093-11
L’hypnose conversationnelle
Une manière d’être aux
autres incluant le respect
et l’empathie
• Pas de négation
• Eviter l’effet nocebo
•Utiliser l’effet placebo
• Utiliser la confusionHypnose conversationnelle =
communication thérapeutique
• Influence des mots, effets de nos habitudes de langage sur la douleur et
l’anxiété
• 160 patients de radiologie subissant un geste invasif
• Prise en charge
– Par une infirmière du service (à qui il était demandé de parler le plus gentiment possible)
– Par une personne extérieure formée à la communication thérapeutique
• Les scores de douleur (3,9 vs 2,8) et d’anxiété (4,4 vs 3,2) sont plus hauts
dans le groupe des infirmières qui parlent comme d’habitude que dans le
groupe des initiés à la communication thérapeutique
Can words hurt? Patient–provider interactions during invasive procedures
Pain, Volume 114, Issues 1–2, March 2005, Pages 303-309Les mots toujours les mots, pour soulager les maux On de dit pas On dit Douleur Confort Ne vous inquiétez pas Rassurez-vous Ne bougez pas Détendez-vous Je pique Je commence, j’y vais C’est froid C’est frais Je vais essayer de poser la Je met une voie voie Ne vous énervez pas Calmez-vous Ce ne sera pas long Ayez confiance N’ayez pas peur Ca ira Ce n’est pas grave Je m’occupe de vous Ce ne sera pas douloureux Ne paniquez pas P… encore 2,195 km Yes … déjà 40 km
Avez-vous mal ? Etes-vous confortable ?
300 patientes
Définitions
• Etat modifié de conscience
spontané ou induit
• Différent du sommeil
et de l’état de veille
• À l’occasion d’un voyage intérieur
• Dissocié de l’instant et de l’endroit présent
• Différent de la rêverie et de la relaxation, plus
proche de la méditation
• Utilisé couramment par tous les soignants
« La Rela(xa)tion thérapeutique »
TRANSEde l’EVEIL à la TRANSE
• Conscience critique
• Transe spontanée
– Positive
– Négative
• Transe provoquée : Hypnose
– Hypnose thérapeutique
• Conversationnelle
Règle des 3 O
• Formelle Observer
Observer
– Auto-hypnose et ObserverEn pratique hypnose conversationnelle
Une manière d’être aux
autres incluant le respect
et l’empathie
• Pas de négation
• Eviter l’effet nocebo
Utiliser l’effet placebo
• Utiliser la confusionLes mots toujours les mots pour éviter les maux.
Ne dites pas : "une PETITE anesthésie »
"ne vous inquiétez pas" mais "rassurez-vous" "je n'y
arrive pas" mais "c'est difficile voire, ce n’est pas
facile"
"ne bougez pas" mais "restez calme"
"vous n’aurez pas mal" mais "vous sentirez un
picotement"
"ce n’est pas grave" mais "vous êtes en sécurité"
"n’ayez pas peur" mais "détendez-vous »
"attention c’est froid" mais "vous ressentez le frais"
"ne regardez pas" mais "fixez votre main"Hypnose conversationnelle =
communication thérapeutique
• Influence des mots, effets de nos habitudes de langage sur la douleur et
l’anxiété
• 160 patients de radiologie subissant un geste invasif
• Prise en charge
– Par une infirmière du service (à qui il était demandé de parler le plus gentiment possible)
– Par une personne extérieure formée à la communication thérapeutique
• Les scores de douleur (3,9 vs 2,8) et d’anxiété (4,4 vs 3,2) sont plus hauts
dans le groupe des infirmières qui parlent comme d’habitude que dans le
groupe des initiés à la communication thérapeutique
Can words hurt? Patient–provider interactions during invasive procedures
Pain, Volume 114, Issues 1–2, March 2005, Pages 303-309Hypnose conversationnelle =
communication thérapeutique
• Sécurité
• Confort
• Donner aux patients la sensation qu’ils gardent
un contrôle (qu’il n’est pas totalement passif)
• Observer et être à l’écoute du patient
• Langage verbal
• Langage non verbal (silence – attitude)En pratique, Hypnose formelle
• Induction : 4 piliers : Installation. Truisme. Confort.
• Accompagnement par la voix.
• Description du phénomène. Ratification.
• Fixation sur un point ou sur une état naturel d’équilibre ou
sur un moment ou endroit refuge.
• Intégrant les pistes données par la patient après un
interrogatoire médical étendu.
• Approfondissement de la transe hypnotique
• Séances de 20 à 40 minutes renouvelées trois fois.
• Apprentissage de l’autohypnose.
• Suggestion post-hypnotique
• Réveil: obligatoire 4 piliers. Retour au niveau de vigilance
et aux aptitudes de l’instant et de lieu présent.Protocole de base
• 1 Bonjour et créer l’alliance
• 2 Thème
• 3 Etablir le signaling
• 4 Position confortable
• 5 Orientation ici et maintenant (VAKOG)
• 6 Respiration et fermeture des yeux
• 7 Accompagnement …
Claude Virot – Franck BernardSignaling :
• Garant de la sécurité du patient
• Serrer la main, froncer les sourcils
• Alerte sur un incofort
– Douleur le plus souvent
– Froid, aussi
• Morphinique possible : réassurance du soignant
– Alfentanil : 125 µg par ml (bolus)
– Sufentanil : 0,5 µg par ml (bolus)
– Remifentanil : 20 µg/ml (vitesse 5 à 10 ml/h)
• Pas d’hypnovel +++ (perte du contrôle) ni kétamine
PAS DE PREMEDICATION
• En réserve : Propofol, atropineProtocole de base
• 1 Bonjour et créer l’alliance
• 2 Thème
• 3 Etablir le signaling
• 4 Position confortable
• 5 Orientation ici et maintenant (VAKOG)
• 6 Respiration et fermeture des yeux
• 7 Accompagnement …
Claude Virot – Franck BernardProtocole de base
• 7 Accompagnement
• 8 Suggestion post-hypnotique
• 9 Ouverture des yeux et Respiration
• 10 Orientation ici et maintenant
• 11 Mouvements volontaires confortables
• 12 Evaluation
• 13 Au revoir et bonne route !
Claude Virot – Franck BernardTechniques
• Pacing
• Truismes, métaphores
• Yes set, implication
• Saupoudrage, ancrage
• Flou, mirroring
• Confusion, recadrage (de l’insignifiant à l’essentiel)
• Silence, réification
• Présent, tutoiement
• Lieu sûr
• Distorsion du temps
Motivation, Coopération, ConfianceIndications en obstétrique
Indications en obstétrique • Hypnoanalgésie de l’accouchement • Hypnoanalgésie et accompagnement des gestes de diagnostic antenatal – Amniocentèse (lieu sur : le bureau!) – Laser, amniodrainage • Accompagnement de l’anesthésie pour césarienne en particulier en urgence et/ou sous ALR • Stress post-traumatique • Prééclampsie • Menace d’accouchement prématuré
Pose d’une ALR (péridurale, bloc plexique)
• Situation anxiogène pour la parturiente
• Installation
– Ratification : « vous êtes bien installée », confort
– Focalisation : respiration, mari, écran de
l’échographe
– Confusion et yes set… (nom, prénom)
– Lieu sur : village, chambre du bébé
– Concentration
– RelaxationCésarienne
• Anxiété importante ++
– Urgence
– ALR
• BRUITS parasites :
– Matériels (sachet que l’on ouvre)
– Personnel (conversation parfois incongrue)
– Scope ! et alarmes (réglages)
• Participation active du mari : « vous pouvez toucher
votre femme »
– Madame K, notaire, césarienne en urgence, la nuit – transe
hypnotique
• Hypnose conversationnelle
– Focalisation sur la respiration
– Focalisation sur le bébé
Vidéo 1 et 2Indications en obstétrique • Madame T primipare, artiste (contrebasse) • Très mauvais vécu de l’accouchement – « ça ne s’est pas passé comme je l’avais prévu » – « tout était horrible », « du début jusqu’à la fin » – « j’ai eu une césarienne … code rouge, à vif ! » • Trois séances d’hypnose en post-partum immédiat – Débriefing … recherche du « petit » moment agréable Autres séances facultatives – Voyage en Corse – Autohypnose
Indications en gynécologie
• Hypnose conversationnelle :
– Voie veineuse
– Induction anesthésie : importance de la personne à
la tête
• Hypnose formelle :
– Stérilisation tubaire (ESSURE)
– Hysteroscopie, conisation
– Pose chambre implantable (PAC)
– Tumorectomie du sein
– Procréation médicalement assistée
Video 3 et 4En pratique
• Consultation d’anesthésie
– Interrogatoire
– Choix du thème : Yellowstone (USA)
• La plage ….aux baléares – Restaurant - Vacances au soleil, aux sports d’hiver
• Sport : course à pied – Musée - Villes
• En PMA : accueil d’amis, de la famille à la maison
• Pas de prémédication
• Voie veineuse périphérique
• Couverture chauffante +++ (confort)
• Signaling
• Transe hypnotiqueMilton Erickson 1965 • "Vous ne contrôlez pas le comportement d'une quelconque autre personne. Vous apprenez à le connaître, vous aidez les patients en l'utilisant, vous aidez les patients en le dirigeant de telle façon qu'il rencontre leurs besoins; mais vous ne travaillez pas avec les patients pour atteindre vos propres buts. Le but est leur bien-être, et si vous réussissez à obtenir leur bien-être, vous touchez directement votre propre bien-être."
Confiance … dans l’anesthésie Sécurité
Observer, observer, observer Le chirurgie pendant l’induction de la transe hypnotique
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