L'hôpital Rangueil modernisé - 21 COOPÉRER L'unité de médecine de la nutrition - CHU de Toulouse
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L’hôpital
Rangueil
modernisé ©CNES – E. Grimault 2017
6 21 24 # 155
S’INFORMER Hiver 2018
COOPÉRER DÉCOUVRIR
Une alternative L’unité de médecine Le renouveau de
à des opérations de la nutrition l’hôpital de Lavaur
à cœur ouvert chu-toulouse.fr
APPROFONDIR
L’hôpital de Rangueil
modernisé
À bientôt 43 ans, l’hôpital de Rangueil
s’offre une cure de rajeunissement et de
modernisation dans le cadre de la nouvelle
organisation globale du CHU mais aussi pour
mieux répondre aux nombreux enjeux et aux
14
attentes des patients.
sommaire COOPÉRER
6
21 Imaginer, concevoir, construire S’informer
Une alternative
S’INFORMER 22 Prise en charge du patient obèse à des opérations
6 Une alternative à des opérations à cœur ouvert
à coeur ouvert
8 Le scanner dont le détecteur
DÉCOUVRIR
24 Le renouveau
est le plus large du monde
de l’hôpital de Lavaur
10 Un plateau performant
de rééducation fonctionnelle
12 Don de gamètes, don de soi, S’ÉVADER
21
don de bonheur 26 1967, une année faste Coopérer
mais oubliée L’unité de
28 Les crêpes de Bretagne médecine
APPROFONDIR et d’ailleurs
de la nutrition
14 L’hôpital Rangueil modernisé
30 Cinéma : Le musée
15 Reconstruire pour mieux des Merveilles
accueillir
16 Hôpital de jour mutualisé uro-
néphro-gastro SAVOIR +
24
18 Pôle digestif Découvrir
19 Hôpital de jour mutualisé Le renouveau
du pôle cardio-Vasculaire de l’hôpital
et metabolique de Lavaur
20 Unite de médecine
de la nutrition
Trait d’union n° 155 - Hiver 2017-2018
Directeur de la publication : Anne Ferrer
Rédacteur en chef : Dominique Soulié.
Photographies : Igor Bertrand, Benoît Capoen, Frédéric Maligne, Esther Piedrabuena, Odile Viguié. Scannez ce QR code
pour découvrir votre
Comité de rédaction : André Aubaret, Sébastien Barré, Hélène Castany, Jean-Marc Bergia, Sylvie Dermoune,
magazine en ligne
Daniel Ducert, Pr. Jacques Frexinos, Sylvie Ducassé-Goutnikoff, Dr Aude Lagarrigue, Dimitri Lamarque, Caroline
Martineau, Muriel Prévot, Thierry Rey, Odile Viguié.
Secrétariat de Rédaction : Direction de la Communication, AMI-Communication.
Email : trait-union@chu-toulouse.fr
Assistance rédactionnelle : Hugues Beilin.
Réalisation : Direction de la Communication et Studio Ogham.
Impression : Messages
ISSN 0220-5386. Dépôt légal : janvier 2018. Imprimé sur papier PEFC
ÉDITOS
JEAN-LUC MOUDENC
pour répondre au mieux aux de votre dévouement pour
besoins des patients tout en mener à bien ce challenge.
améliorant les conditions de
travail de ses personnels. Je tiens enfin à saluer le travail
Le chantier du « nouveau accompli par Raymond Le Moign,
Rangueil » s’inscrit pleinement grâce à qui le dialogue a toujours
dans cette démarche avec été constructif. Je lui souhaite
une sensible amélioration du tous mes vœux de réussite
confort des chambres. dans ses nouvelles fonctions.
Cette volonté de placer le patient Très bonne année 2018 à
au cœur de vos préoccupations vous toutes et à vous tous.
quotidiennes vous conduira à
Établissement de santé de vous investir pleinement dans Jean-Luc Moudenc
proximité reconnu et salué la mise en place du nouveau Maire de Toulouse
pour son excellence, le Centre projet d’établissement prévu Président de Toulouse Métropole
hospitalier universitaire de pour les cinq ans à venir. Président du Conseil de surveillance
Toulouse poursuit inlassablement Je ne doute pas un instant du CHU
son entreprise de modernisation de votre engagement et Président du Comité territorial
des élus locaux du GHT
Pr LAURENT SCHMITT apprécié par la population La fonction soignante exercée
de notre région. Il fait profiter par chacun d’entre nous a une
chaque patient des avancées de valeur humaine d’exception.
la Médecine et de l’implication Elle aide les patients dans leur
d’équipes talentueuses. parcours de maladie, elle assure
La morosité découle de la un supplément d’âme à des
pesanteur du quotidien. Chaque soins qui ne sauraient être que
modification souhaitée et techniques. Bien des patients
chaque aménagement des soignés au CHU de Toulouse
activités soignantes semblent ne peuvent l’être ailleurs. Cette
nécessiter une force quasi valeur soignante est portée
herculéenne pour les mettre avec beaucoup d’honneur par le
en place ou les pérenniser. Or service public. Ce n’est pas une
le projet d’établissement vise action pénible mais une mission
L’année 2018 offre de belles une simplification du quotidien. très noble que d’aider, soulager
perspectives et permet au bureau Ce dialogue « enthousiasme ou consoler. Soigner sans
de la CME et à son Président de - morosité » doit bénéficier distinction de revenus, d’âge
vous présenter leurs meilleurs de l’éclairage optimiste des ou de pathologie est une fierté.
vœux pour vous, vos proches réalisations exceptionnelles Assurer le compagnonnage dans
et vos équipes. du CHU de Toulouse et du la formation des plus jeunes en
Ces belles perspectives dynamisme ou des capacités est une autre.
concernent la mise en place d’un créatrices de chacun d’entre
projet d’établissement ; il cherche vous. Ces éléments orienteront Au-delà des réflexions
à être le plus participatif possible et déplaceront cet équilibre économiques, au-delà des
et sollicite les idées et les projets dans le sens d’une pleine enjeux sociaux, le sérieux dans
de chacun d’entre vous. confiance dans les capacités de le soin, l’investissement humain
cet établissement à fournir les de chacun d’entre nous, le
Cette année 2018 qui débute meilleurs soins à tous. principe de bientraitance pour
incite à mettre l’accent sur deux nos patients et pour nous-même,
aspects. •L
e sens de notre action fait autant de vœux qui se dégagent
parfois l’objet d’interrogation. pour l’année 2018.
•C
omme un mouvement de Il est insidieusement malmené Pr Laurent Schmitt
flux et de reflux, il existe un par quelques initiatives ou Président de la CME et les membres
dialogue permanent entre l’on tente de décrédibiliser du bureau : Dr Anne Huynh, Dr
l’enthousiasme et la morosité. le rôle essentiel de l’hôpital. Nathalie Nasr, Dr Annick Sevely, Dr
L’enthousiasme vit de la fierté Vous voudrez bien excuser le Marie Christine Turnin, Pr Olivier
d’appartenir à un établissement caractère simplificateur mais Fourcade, Pr Michel Galinier, Pr Alain
hospitalier prestigieux, très réel du rappel suivant. Grand, Pr Jacques Izopet, Dr Charles
Henri Julio, Pr Michel Laroche,
Pr Michel Soulié
4 - Tra i t d ’ u n i o n
ÉDITOS
RAYMOND LE MOIGN
• s u relever le défi de la qualité les plus grandes espérances sur
des soins, en répondant avec le CHU de demain, des doutes et
talent et méthode aux attentes des moments d’intense émotion.
de la Haute autorité de santé,
À peine deux ans, à la tête
• incarné l’alliance entre du CHU, c’est trop court et
notre hôpital et l’université éminemment frustrant, alors
et ses facultés de santé, que nos institutions demandent
un engagement dans un temps
•a
ccepté la lutte contre le long. Notre maison est une belle
défaitisme et les renoncements, maison, ne l’oubliez jamais. Il est
en dépit de toutes les difficultés, possible, sans se payer de mots
et en travaillant encore et encore,
•p
articipé aux échanges sur le d’améliorer la qualité de notre
Nouvelle année et départ du juste effort à accomplir pour fonctionnement au quotidien.
CHU, deux raisons de vous retrouver l’équilibre économique
remercier chaleureusement et moderniser notre institution, Ne faites jamais le choix du statu
toutes et tous pour avoir : quo et surtout prenez soin de
•a
dmis qu’il était possible de vous. Je souhaite à chacune et
•d
éfendu les valeurs du service prendre la bonne décision chacun mes vœux de bonheur
public hospitalier, en faisant quand les conditions de la personnel et professionnel les
du CHU, l’un des piliers de confiance étaient créées. plus sincères. Merci pour tout,
notre organisation sociale, je pars plein de reconnaissance
J’ai vécu dans notre établissement et le cœur en peine.
•c
oncouru au développement tout ce qu’un hôpital peut offrir :
des missions de proximité et des formidables rencontres, Raymond Le Moign
de recours de notre maison,
ANNE FERRER
pour prendre soin des malades 2018 donnera corps à notre
et de leurs proches. nouveau projet d’établissement,
qui définira pour les 5 prochaines
L’attachement des usagers années, l’ambition du CHU pour
à notre hôpital est notre les patients qui lui font confiance
motivation, la satisfaction de leurs et pour chaque professionnel
besoins est notre légitimité. qui, de l’Hôtel-Dieu à Salies-du-
Salat, du cœur de l’Oncopole
Cette nouvelle année doit à Purpan, sur les collines de
être l’opportunité, dans un Rangueil, à Larrey, au Chapitre ou
environnement certes complexe, à Logipharma, comme à La Grave,
de défendre un service public rend possible chaque projet.
hospitalier d’excellence et
Chaque jour parviennent au toujours plus humain, accessible Je souhaite à chacune et à
CHU de Toulouse de nombreux à chacun, promoteur d’une chacun une année 2018 riche
témoignages encourageants, recherche clinique performante, de joies et de réussites.
émouvants et parfois critiques soucieux de son empreinte sur
sur notre établissement. Tous son environnement, responsable J’adresse à vos familles, à
traduisent la confiance qui est du maillage territorial qu’il ceux qui vous sont chers, mes
placée dans notre CHU, dans constitue dans le respect vœux les plus sincères.
l’expertise des médecins, la de ses partenaires et fort de
compétence des soignants l’investissement de l’ensemble Anne Ferrer
et l’engagement de tous les de ses équipes médicales, Directeur général par intérim
professionnels. Votre bienveillance soignantes, administratives,
au quotidien est remarquable techniques et logistiques.
Tra i t d ’ u n i o n - 5
S’INFORMER
UNE ALTERNATIVE
À DES OPÉRATIONS
À CŒUR OUVERT
n Pr Bertrand Marcheix, Dr Thibault Lhermusier,
Dr Yoan Lavie-Badie, Dr François Labaste
auto-expansible à travers la une reconnaissance nationale
pointe du ventricule gauche via et internationale en la matière.
une mini-thoracotomie gauche.
À « cœur battant », rien L’interaction de l’anneau avec la Certains patients, en raison
d’impossible. Les services de prothèse mitrale crée un système d’autres pathologies associées
chirurgie cardio-vasculaire d’ancrage permettant une fixation ou de dysfonctionnement
et de cardiologie de Rangueil satisfaisante de la prothèse dans cardiaque trop avancé, ne
viennent de réaliser une un anneau mitral large et souple. peuvent pas bénéficier du
première française en traitement de référence qu’est
L’insuffisance mitrale est un reflux la chirurgie, du fait d’un risque
implantant une valve mitrale
de sang dans l’oreillette gauche et opératoire trop élevé.
par voie trans-cathéter. les veines pulmonaires à chaque
systole ventriculaire gauche. Des techniques alternatives sont
Non traitée, cette insuffisance en cours de développement et
Une nouvelle première est à est une maladie sévère dont d’évaluation. Depuis plusieurs
l’actif du CHU en cardiologie, les symptômes peuvent années, certains patients
domaine où il excelle de longue débuter sous la forme d’un peuvent être traités par la
date. Elle a pour cadre les essoufflement jusqu’à provoquer mise en place d’un clip après
services de chirurgie cardio- l’insuffisance cardiaque. ponction de la veine fémorale.
vasculaire et de cardiologie. Elle Ces techniques se développent
a été réalisée par le Pr Bertrand Pour les insuffisances mitrales de progressivement, mais ne peuvent
Marcheix, chef de service de haut grade symptomatiques et/ou pas être proposées à tous les
chirurgie cardio-vasculaire, le Dr responsables d’un retentissement patients non opérables, à cause
Thibault Lhermusier, cardiologue sur le ventricule gauche, d’une de critères anatomiques ne
(service du Pr Didier Carrié), le Pr hypertension pulmonaire ou de permettant pas l’implantation
Yoan Lavie-Badie, cardiologue troubles du rythme, le traitement d’un clip. Il reste donc une partie
spécialisé en imagerie cardiaque de référence est une chirurgie importante de malades pour
et le Dr François Labaste, à cœur ouvert par sternotomie lesquels ni la chirurgie, ni la mise
anesthésiste-réanimateur. sous circulation extra corporelle. en place d’un clip n’est possible.
Pour ceux-ci, la perspective
Il s’agit de la première Il s’agit de techniques de de nouvelles techniques de
implantation à « cœur battant » réparation de la valve mitrale ou remplacement valvulaire mitral
de la prothèse valvulaire mitrale de remplacement, techniques percutané est un réel espoir.
« High Life ». L’implantation de parfaitement codifiées et
cette bioprothèse repose sur un maîtrisées associées à un L’innovation réalisée à l’hôpital
concept original d’annuloplastie risque opératoire très faible. Les Rangueil est une première
mitrale endoventriculaire gauche équipes médico-chirurgicales en France. Elle s’intègre
réalisée par cathétérisme à partir du CHU pratiquent plus de deux dans le cadre d’une étude
d’une artère fémorale suivi du cents interventions de ce type européenne menée par la
déploiement d’une bioprothèse chaque année et ont acquis start-up « High Life ».
6 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
n Les étapes de l'implantation
du système HighLife
1. positionnement d’un implant
annulaire autour de la
valve mitrale native,
2. ouverture de la partie
ventriculaire de la prothèse,
3. avancement vers
l’anneau mitral natif,
4. ouverture de la partie
auriculaire de la prothèse.
La patiente traitée au CHU est de bonnes conditions. Elle a par montré un bon fonctionnement
âgée de 69 ans. Elle présentait la suite présenté un épanchement de la prothèse mitrale et l’état
une fuite mitrale importante péricardique favorisé par les global de la patiente s’est
responsable d’une insuffisance anticoagulants qui a nécessité très nettement amélioré du
cardiaque. Son état général n’était un drainage péricardique. point de vue fonctionnel.
pas compatible avec une chirurgie Les suites ont été simples,
cardiaque conventionnelle qui avec une sortie de l’hôpital
aurait été à très haut risque. dix jours après l’intervention.
L’intervention s’est déroulée dans Les contrôles à deux mois ont
QUESTIONS AUX MÉDECINS
QUI ONT RÉALISÉ, CONJOINTEMENT, UNE PREMIÈRE FRANÇAISE,
EN IMPLANTANT UNE VALVE MITRALE PAR VOIE TRANS-CATHÉTER
Quel a été l’itinéraire qui vous a conduit à quelques mois, des équipes d’ingénieurs travaillent à de
participer à cette innovation, à cette première nouveaux concepts percutanés, moins invasifs, adaptés
implantation à « cœur battant » ? aux maladies de la valve mitrale. Nous nous y sommes
« Le traitement percutané des pathologies de la valve intéressés dès le début en collaborant avec diverses
mitrale est probablement le prochain défi de la cardiologie équipes. C’est le concept de la prothèse « High Life »
au sens large du terme. Depuis dix ans, les maladies les qui nous a semblé le plus pertinent et le plus efficace. »
plus fréquentes de la valve aortique peuvent être traitées
par voie endovasculaire. Ces interventions sont toujours Pouvez-vous nous situer « High Life » ?
en cours d’évaluation, mais désormais quotidiennes avec « C’est une start-up française qui a déjà réalisé huit
un élargissement progressif raisonné et raisonnable des implantations en Italie et en Ukraine avant notre intervention
indications. Les maladies de la valve mitrale sont plus en juillet qui a été la première française. Dans les semaines
complexes. L’anatomie de la valve est très différente, qui ont suivi deux autres implantations ont été réalisées,
avec une interaction d’un appareil valvulaire (les feuillets l’une à l’hôpital de La Pitié à Paris, l’autre à Rennes.
valvulaires) et d’un appareil sous valvulaire, contribuant à Cette start-up recherche des coopérations cliniques pour
l’architecture même du ventricule gauche. On comprend évaluer ses dispositifs dans le cadre d’études cliniques. »
ainsi aisément que des mécanismes très différents les uns
des autres puissent aboutir à un dysfonctionnement de Quels enseignements tirez-vous
cette valve mitrale. La chirurgie conventionnelle repose sur aujourd’hui de cette première et quels
une bonne compréhension de ces mécanismes et sur la développements sont envisageables ?
correction ciblée des anomalies observées, ce qui la rend « La première implantation est pleine d’espoir.
très adaptable et efficace en proposant des réparations Nous espérons pouvoir proposer ce traitement à
sur mesure pour chaque patient. Certains d’entre eux sont d’autres patients anatomiquement compatibles
trop fragiles pour être opérés de façon conventionnelle et avec cette technique dans les mois à venir. »
des techniques alternatives sont indispensables. Depuis
Tra i t d ’ u n i o n - 7
S’INFORMER
LE SCANNER LE PLUS
RAPIDE DU MONDE
n L’équipe du service d’imagerie
radiologie européens. Il a d’un patient avec un couverture
observé les scanners en anatomique de 160 mm grâce
fonctionnement, en recherchant au détecteur, est le plus large
Le service imagerie de les appareils qui apporteraient du monde. Il permet en un
l’hôpital Rangueil vient la meilleure qualité d’image et seul tour de capter le cœur
d’acquérir deux nouveaux seraient les plus innovants. en entier, sans mouvement.
appareils. L’un, « Aquilion
one Genesis », est Le principe retenu était « On obtient, explique le Pr
remarquable par la largeur d’acquérir deux scanners Rousseau, une grande précision
de son champ et sa rapidité. de même marque pour des diagnostique. Il est possible, en
Il optimise la visibilité lors raisons pratiques liées d’une particulier, de parcourir en un
part aux procédures d’appels minimum de secondes le corps
de l’examen et réduit la
d’offres et d’autre part au entier. Là où le patient devait
nocivité des radiations. fonctionnement, le but étant retenir sa respiration durant
de disposer de deux consoles douze secondes, deux secondes
identiques pour les utilisateurs, sont seulement nécessaires. On
Le service imagerie de l’hôpital aussi bien dans le cadre des parvient à faire également de
Rangueil, dirigé par le Pr Hervé urgences que des examens l’imagerie de perfusion d’organe,
Rousseau, avec l’assistance programmés. En fonction de technique novatrice. Ainsi dans
du Pr Philippe Otal, disposait ces critères, un scanner Toshiba le cadre de l’imagerie cardiaque,
de deux scanners vieillissants haut de gamme « Aquilion cette technique donne des
dont le remplacement s’avérait one Genesis » et un second informations sur les coronaires,
nécessaire. Afin de pouvoir scanner polyvalent « Aquilion mais aussi sur le retentissement
déterminer quel serait le matériel prime 18D » ont été installés sur le myocarde. Mais ces
le plus approprié aux besoins, le lors du dernier trimestre 2017. techniques peuvent être
Dr Antoine Petermann, praticien appliquées aussi aux organes
hospitalier en radiologie, Le premier de ces appareils thoraciques ou abdominaux. »
a visité divers services de qui optimise la prise en charge
8 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
La fiabilité de l’examen
est accrue par la rapidité
d’acquisition, évitant tout
mouvement cardiaque ou
respiratoire du patient. Ces
scanners, grâce à de puissants
algorithmes de reconstruction
itérative, basés sur des modèles
statistiques, permettent
également de diviser la dose
d’irradiation par cinq, ce qui
réduit très sensiblement la
nocivité due au rayonnement,
sans altérer la qualité de l’image.
Radiologue au CHU, le Dr
Olivier Meyrignac indique de
son côté « qu’un partenariat
de recherche avec l’industriel
permettra de valider en
avant-première de nouvelles
applications ». De surcroit,
le nouveau scanner haut de
gamme du CHU va permettre
de développer des projets
de recherche sur l’imagerie
fonctionnelle et, par exemple,
d’apprécier la perfusion
d’organes transplantés.
Le service imagerie de Rangueil
dont l’activité annuelle croît
en moyenne de 8 % va
en la circonstance gagner
un confort et en capacité
d’examen. Le « Aquilion one
Genesis » présente, en effet,
un tunnel et un lit plus larges,
ce qui améliore la position des
patients et offre la possibilité
de recevoir des personnes
pesant jusqu’à trois cents kilos.
LE CŒUR EN ENTIER
EN UN SEUL TOUR DE SCANNER
Avec « Aquilion one Genesis », le cœur entier peut temps que l’angioscanner. Ainsi on peut
être acquis en un seul battement cardiaque, avec acquérir les informations anatomiques et
la possibilité d’examiner des patients présentant fonctionnelles en un temps, permettant
une arythmie, tout en maintenant une qualité d’améliorer la prise en charge des patients.
optimale des vaisseaux, en particulier coronaires.
L’importance des gains quantitatifs est d’autant
La capacité d’acquisition d’organes complets plus importante que le volume d’activités du
sans mouvement ouvre la voie à de nouvelles service est considérable, puisqu’il a réalisé un
possibilités de diagnostic, en particulier scanner, en 2016 chez plus de 21 000 patients
avec des images de perfusion d’organes, à l’hôpital Rangueil et 7 000 à l’hôpital Larrey.
comme une scintigraphie, dans le même
Tra i t d ’ u n i o n - 9
S’INFORMER
UN PLATEAU PERFORMANT
DE RÉÉDUCATION
FONCTIONNELLE
fonctionnelle. Grâce à la récente sont parmi les mieux équipées.
À proximité des refonte du plateau de consultation Les médecins prescripteurs sont
consultations pédiatriques pédiatrique, il a pu bénéficier très attachés à notre unité. »
à l’hôpital des Enfants, d’une restructuration améliorant
un plateau technique l’accueil, l’accessibilité et son Les jeunes patients, hospitalisés
fonctionnement global. ou non, bénéficient de soins de
modernisé a été aménagé
rééducation dispensés par une
pour les kinésithérapeutes. « Ce plateau, souligne Béatrice équipe de douze kinésithérapeutes
Gelat, cadre de santé spécialisée ayant une expertise ciblée sur
Dès la construction de l’hôpital dans ce domaine, fait partie les pathologies rares, complexes
des Enfants, a été aménagé un intégrante de l’hôpital des ou plus communes. Si les plus
plateau technique de rééducation Enfants. Nos salles de rééducation nombreuses consultations
10 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
portent sur l’orthopédie, d’autres l’orthopédie, l’hématologie…
concernent des traitements plus Au niveau de l’enseignement,
spécifiques comme les troubles le plateau reçoit des stagiaires
mictionnels, la neurologie… d’écoles françaises et étrangères Notre structure
Les kinésithérapeutes du de kinésithérapie, ainsi que des de rééducation
plateau n’interviennent que libéraux venant réactualiser leurs
sur prescription médicale. pratiques. Cela porte le plus représente un
souvent sur la bronchiolite, la
Le plateau technique, vaste, mucoviscidose et l’orthopédie.
îlot où tout est
lumineux et ludique, est équipé mis en œuvre
en infrastructures pédiatriques, « À proximité des unités de soins
incluant une salle d’orthèse, ainsi et en lien direct avec les équipes pour restaurer
que plusieurs boxes adaptés et soignantes et médicales, souligne l’autonomie, gagner
aménagés pour recevoir diverses Béatrice Gelat, notre structure
pathologies. Le plateau est de rééducation représente un quelques degrés
également conçu pour s’adapter îlot où tout est mis en œuvre
à la variabilité des séances dont pour restaurer l’autonomie, et progresser dans
la durée s’échelonne de dix gagner quelques degrés et une atmosphère
minutes à près d’une heure. progresser dans une atmosphère
chaleureuse, attentive et très chaleureuse,
« Notre plateau, ajoute Béatrice professionnelle. Nous travaillons
Gelat, est bien situé au cœur du maintenant dans les meilleures attentive et très
service de soins, ce qui favorise conditions au service du soin. » professionnelle.
son accès et permet une bonne
réactivité. Les familles sont
ainsi accueillies dans les règles
d’hygiène et de sécurité. Elles
sont sensibilisées aux gestes
pratiqués sur leurs enfants, afin
de favoriser la compréhension
de notre travail. Nous montrons
aux parents les gestes à
reproduire éventuellement. »
Le plateau modernisé permet
également de développer
des activités de formation et
de recherche. Les praticiens
participent dans ce dernier
domaine à des travaux
concernant la neurologie,
n L’équipe du plateau de rééducation fonctionnelle pédiatrique
T r a i t d ’ u n i o n - 11S’INFORMER
DON DE GAMÈTES,
DON DE SOI,
DON DE BONHEUR
n Dr Clémentine Cohade et Pr Louis Bujan
« La question qui nous est facteurs de risques personnels
posée, expliquent le Pr Louis ou familiaux qui pourraient
Face à la forte demande Bujan (responsable du don être une contre-indication au
émanant de couples de spermatozoïdes) et le Dr don, de dépister d’éventuelles
infertiles, une campagne Cohade (responsable du don maladies infectieuses.
de sensibilisation a été d’ovocytes), est de déterminer Le résultat détermine la
entreprise pour amener le comment valoriser le donneur possibilité ou non du don.
plus possible d’hommes et ou la donneuse ? On a pensé,
de femmes à effectuer des avec l’agence de la biomédecine, En cas de feu vert, pour
que la meilleure façon était de l’homme, il est effectué quatre
dons de spermatozoïdes
dire que le don allait engendrer à cinq prélèvements dans le
ou d’ovocytes. le bonheur d’un couple et qu’il trimestre qui suit. Le dernier
fallait symboliquement toucher prélèvement est assorti d’une
Dans la région, comme dans l’auteur de ce geste généreux. » prise de sang, afin de vérifier
l’ensemble de la France, le don à nouveau le dépistage
de gamètes est très insuffisant. La démarche de don n’est d’une maladie infectieuse.
Il ne permet pas de répondre bien sûr pas identique chez
à la demande formulée par l’homme et chez la femme. Pour Pour la femme, le bilan
des couples touchés par le premier il s’agit simplement comprenant une échographie
l’infertilité et qui souhaitent d’un recueil de sperme. Dans pelvienne et une prise de sang
néanmoins procréer. Cette le second cas, il faut effectuer est effectué pendant les règles.
situation a conduit l’Agence de une ponction d’ovocyte. En absence de contre-indication
la BioMédecine à engager, lors la procédure de don peut être
de l’automne, une campagne Pour l’homme et la femme, initiée. Pour cela la donneuse
de sensibilisation au don de la procédure débute par doit effectuer un traitement de
gamètes sur le thème « Devenez une consultation auprès du stimulation ovarienne d’une
donneur de bonheur ». médecin afin de rechercher les durée moyenne de dix à douze
12 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
jours, la donneuse se faisant, intervenu au niveau de la loi a TÉMOIGNAGE
elle-même après apprentissage, davantage ouvert la société sur
les injections à l’aide d’un le don de gamètes. On en parle ARNAUD,
stylo injecteur. Durant cette aujourd’hui plus facilement. » LA VOLONTÉ DE
période, des contrôles réguliers
sont effectués pour surveiller La campagne de sensibilisation
TRANSMETTRE
la réponse à la stimulation. À qui vient d’être menée répond « Avoir des enfants est la
l’issue de cette phase, si de également à l’augmentation première fonction de l’être
nouvelles prises de sang et une de la demande provoquée vivant, c’est pourquoi
échographie ne fournissent pas par l’accroissement des j’ai voulu accomplir cette
de contre-indication, la ponction grossesses tardives. nécessité biologique
qu’est le don. »
d’ovocyte est pratiquée sous
anesthésie locale en ambulatoire. À noter qu’en France, le don n’est Âgé de quarante-
La donneuse est accueillie pour pas rétribué et est anonyme. Les quatre ans et n’ayant
cela au groupe d’activité de frais médicaux et de transport pas d’enfant, Arnaud,
médecine de la reproduction à sont naturellement remboursés professionnel du tourisme
à Toulouse, s’est engagé
la maternité Paule de Viguier. aux donneurs, ainsi que la perte
dans cette démarche à la
éventuelle de temps de travail. suite de discussions entre
« Les donneurs et les donneuses, amis et d’un entretien
poursuivent le Pr Bujan et le Dr Sur les dix premiers mois de avec le Pr Bujan.
Cohade, se présentent en général 2017, une vingtaine de donneurs
spontanément, orientés par des hommes se sont présentés et Plusieurs considérations
ont poussé Arnaud dans la
campagnes d’information ou par une dizaine de ponctions ont
voie du don : « J’avais, dit-
la consultation du site internet de été réalisées chez des femmes il, la volonté de transmettre
l’agence de la biomédecine. Ce pour don d’ovocytes. D’autres mes gènes pour avoir
sont des personnes volontaires, personnes ont entrepris un des enfants, même si je
généreuses et souvent inscrites parcours menant au don de ne les connaîtrai pas. Et
dans d’autres démarches gamètes qui se poursuit. puis, j’ai vu un couple
altruistes qui ont réfléchi à l’acte d’amis qui avait fait le
de don. La limite d’âge a été choix d’avoir recours au
fixée à trente-sept ans pour les Contact : 05 67 77 10 50 CECOS, car ne pouvant
femmes et à quarante-cinq ans cecos.sec@chu-toulouse avoir d’enfant, leur relation
devenait critique, avec de
pour les hommes. Mais, ce qui
fortes tensions pouvant
est nouveau et important, c’est Pour en savoir plus : mener à la séparation. »
que depuis 2016 il n’est plus www.cecos.org
nécessaire d’être déjà parent pour www.dondespermatozoïdes.fr Arnaud a démarré le
effectuer un don. Ce changement www.dondovocytes.fr protocole de don après
une visite au CECOS
et un long entretien
avec le Pr Bujan.
« Pour l’homme, relève-
t-il, il n’est bien sûr pas
très contraignant d’être
donneur. J’ai du mal à
comprendre qu’il n’y
ait pas davantage de
donneurs, alors que la
demande est forte. Il est
important de communiquer
sur le sujet. »
Arnaud confie aussi que sa
démarche a été possible
grâce à la nouvelle loi. Il
y a cinq ans, il avait été
refusé, car il n’avait pas
d’enfant. Il est ravi de
permettre à un couple
stérile de fonder une
famille, de connaître la
joie d’être parent ?
T r a i t d ’ u n i o n - 13S’INFORMER
APPROFONDIR l’hôpital Rangueil modernisé
L’HÔPITAL RANGUEIL
MODERNISÉ
Quadragénaire dans la force de l’âge, l’hôpital Rangueil poursuit
sa restructuration. L’aile Ouest du bâtiment h2 vient de rouvrir.
L’aile Est sera livrée en 2019. Les travaux qui s’achèveront
bientôt et le regroupement des services permettent de créer
des hôpitaux de jour, de mutualiser et d’innover, en améliorant
l’accueil, le confort, les soins et les conditions de travail.
14 - T r a i t d ’ u n i o nl’hôpital Rangueil modernisé APPROFONDIR
S’INFORMER
RECONSTRUIRE
POUR MIEUX
ACCUEILLIR
n Le nouveau hall d’accueil de Rangueil
« Nous abordons, explique à l’amélioration des conditions
Olivier Rastouil, directeur de de travail. Il a aussi intégré les
l’hôpital Rangueil, l’étape ultime aspects logistiques avec la
marquant la fin des hôpitaux refonte des accès aux sous-sols,
Directeur de Rangueil, Olivier miroirs. La création de l’hôpital en modifiant et séparant les flux
Rastouil relate l’évolution du Pierre-Paul Riquet a entraîné le de véhicules. Cela évitera les
site jusqu’à l’étape marquante transfert d’activités à Purpan : les conflits de circulation entre les
de la fin des hôpitaux miroirs. neurosciences, l’orthopédie, la différentes catégories d’usagers.
traumatologie… Cela permettra Les ambulances et les divers
de redistribuer les activités et de véhicules sanitaires auront accès
Alerte quadragénaire, l’hôpital ramener à Rangueil tout le pôle à la partie basse. Les consultants
de Rangueil a entrepris une cure digestif dont une partie est encore auront à leur disposition un
de rajeunissement, même si au pavillon Dieulafoy à Purpan. » parking barriéré et réglementé
l’établissement, œuvre de grands de soixante places environ
bâtisseurs, a plutôt bien vieilli.
L’engagement de ce chantier L’accroissement du confort se
était nécessaire pour l’adaptation décline sur plusieurs plans avec :
du site à la nouvelle organisation une signalétique plus lisible
globale du CHU, aux enjeux et et attrayante, un accueil plus
aux attentes des patients. Fin aisé et plus direct au plateau
des hôpitaux miroirs, évolution de consultations du h2 et aux
technologique, développement services dans les étages et
des prises en charge alternatives surtout une rénovation soignée
à l’hospitalisation continue… des chambres dont 90 % sont
ont été les fondements qui ont désormais individuelles contre
guidé la restructuration et la n Olivier Rastouil 40 % auparavant. Elles ont
modernisation de l’hôpital. été réaménagées à l’aide de
matériaux absorbants offrant
La première opération engagée a Pour le h2, le choix n’a pas une meilleure isolation, en
été la construction du bâtiment h3, été de tout démolir, mais de particulier au bruit. Sans oublier
centré sur les blocs opératoires, garder le squelette de l’édifice les salles d’eau et les sanitaires
la réanimation et le service des et de reconstruire. Cette partie individuels eux aussi modernisés.
grands brûlés. Cela a permis de de l’hôpital Rangueil est celle
libérer les anciens blocs du h2 et qui compte le plus de lits : « Avec cette remise à niveau
de démarrer le réaménagement environ quatre cents sur un de l’hôpital Rangueil, se félicite
complet du bâtiment. Il se déroule total de sept cent cinquante. Olivier Rastouil, on fait un grand
en deux phases : l’aile Ouest a bond. On valorise l’image
été récemment achevée, le côté Le chantier entrepris a conduit à de notre établissement. »
Est est en travaux et sera livré à l’accroissement du confort, à la
ses futurs occupants en 2019. mise aux normes de sécurité et
T r a i t d ’ u n i o n - 15APPROFONDIR l’hôpital Rangueil modernisé
HÔPITAL DE JOUR MUTUALISÉ
URO-NÉPHRO-GASTRO
« Maintenant on peut satisfaire
la demande et répondre
à l’objectif d’augmentation
de l’ambulatoire ».
n De gauche à droite Pr L. Buscail, Dr C. Gilletta De Saint-Joseph,
Pr M. Soulié, Pr N. Kamar, C. Leroux-Biben
et l’hôpital de jour au premier
étage. À ce niveau, trente lits
sont à disposition : la néphrologie
est passée de dix à douze lits,
« Nous avons soutenu le l’urologie est passée de six à La mutualisation
projet de réaménagement dix lits et l’activité « digestif-
du h2 dès le début, gastro » restant à huit lits. amène les soignants
souligne le Pr Nassim
Recevant en moyenne trente
à travailler selon une
Kamar, chef du pôle uro-
néphro-plastie-EFP. Il malades en hôpital de jour, logique de plateau,
soit près de trois fois plus que
nous est apparu que la
le nombre de places dont il ce qui produit
mutualisation aurait pour
avantage de concevoir des dispose au départ, le service un décloisonnement
de néphrologie tire ainsi
locaux adaptés proposant
bénéfice de la mutualisation. et induit
plus de places. Cela
apporte une souplesse Les services d’urologie et de
l’élargissement
qui nous donne accès à digestif qui avaient des lits des compétences.
davantage de lits et de d’hôpitaux de jour au sein de
fauteuils. » leurs secteurs d’hospitalisation
de semaine ont maintenant des
Avec la rénovation du h2, le secteurs dédiés permettant
plateau mutualisé de consultations de mieux organiser la prise en
a été implanté en rez-de-chaussée charge de leurs patients.
16 - T r a i t d ’ u n i o nl’hôpital Rangueil modernisé APPROFONDIR
Une cadre de santé, Christine
Leroux-Biben, a été chargée
d’assurer le bon fonctionnement
du dispositif de mutualisation
(voir ci-contre). Chaque équipe
fait sa programmation en
communiquant dix jours à
l’avance ses besoins. Quand
un service demande un nombre
inférieur de lits par rapport à son
contingent, les lits vides sont
attribués aux autres spécialités.
La programmation est également
facilitée par une plage
horaire d’ouverture plus large
qu’auparavant (7 h 30/18 h 30).
Un box est réservé en
permanence aux urgences.
Les principales activités qui
sont réalisées dans cet hôpital
de jour sont des biopsies, des
bilans, des chimiothérapies,
des BCG thérapies (injections
dans la vessie), des
endoscopies, des perfusions ont un espace plus large pour
d’immunosuppresseurs et de travailler. Elles peuvent intervenir
l’éducation thérapeutique à dans les trois secteurs. La
certains gestes notamment mutualisation apporte des gains
en urologie. L’hôpital de jour a de compétence. Pour l’unité
obtenu aussi des améliorations de néphrologie, l’amélioration
au plan du matériel, avec en de la qualité de l’accueil est
particulier un échographe neuf. notable. Auparavant on était
au-delà de notre capacité.
« Nous avons, ajoute le Pr Kamar, Maintenant on peut satisfaire
une mise à niveau qui permet la demande et répondre à
de répondre aux besoins des l’objectif d’augmentation
trois spécialités. Les infirmières de l’ambulatoire. »
UNE LOGIQUE DE PLATEAU, UN ÉLARGISSEMENT DES COMPÉTENCES
Cadre de santé affectée à l’hôpital de jour La mutualisation amène les soignants à travailler
mutualisé, Christine Leroux-Biben est chargée selon une logique de plateau, ce qui produit
de la programmation. Elle est assistée d’une un décloisonnement et induit l’élargissement
infirmière de plateau qui reçoit les patients et gère des compétences. La programmation doit
au quotidien les urgences et les ajouts imprévus. également laisser peu de places à l’imprévu,
« Pour gérer le nouveau dispositif, relate Christine certains patients, pour des raisons de sécurité
Leroux-Biben, il a fallu concevoir de nouvelles sanitaire, ne pouvant voisiner avec d’autres.
règles permettant d’assumer le regroupement de « Il est positif, souligne Christine Leroux-Biben,
deux pôles et de trois spécialités. La règle des dix de faire travailler ensemble les membres
jours a été établie pour la programmation. Elle aide de trois équipes. Ce n’était pas gagné
à agir avec une certaine souplesse. On apprend d’avance, mais on y parvient. »
à travailler ensemble. On répond en général à
la demande. Lorsqu’il y a un dépassement on
essaye de s’arranger avec d’autres secteurs. »
T r a i t d ’ u n i o n - 17APPROFONDIR l’hôpital Rangueil modernisé
Le pôle en chiffres
Le pôle digestif se compose
actuellement de 104 lits au
bâtiment h2 de Rangueil et de
120 lits au pavillon Dieulafoy et
à « Urgences 2 000 » à Purpan.
Le regroupement sur le
seul site de Rangueil en
2019 permettra au pôle de
disposer de 196 lits répartis
sur 8 niveaux du h2, les
blocs opératoires se situant
PÔLE DIGESTIF au h3. À noter que les
« Le regroupement va accroître consultations sont prévues
au rez-de-chaussée du h2,
la lisibilité du pôle, tant au plan les endoscopies digestives
au premier sous-sol, les
médico-chirurgical qu’au niveau soins critiques s’effectuant
au septième étage.
oncologique » Le pôle digestif regroupé se
décomposera, dès 2019, en :
· 3 services d’hospitalisation
traditionnelle et de chirurgie
n Le plateau d’endoscopie digestive digestive (hépatobiliaire-
pancréatique et
transplantation, colorectale,
Le pôle digestif du CHU néphrologie. Il est prévu aussi à
sus-mésocolique) ;
est en pleine mutation. Il ce niveau de regrouper toutes · 4 services d’hospitalisation
vient d’emménager dans traditionnelle ou de
les consultations mutualisées
semaine (hépatologie,
l’aile Ouest du bâtiment dédiées au pôle digestif, mais gastroentérologie
h2 de l’hôpital Rangueil. Il nous accueillerons aussi les et pancréatologie,
prépare son regroupement consultations d’anesthésie, médecine interne et
sur ce même site dès certaines concernant oncologie digestive) ;
l’achèvement des travaux d’autres spécialités. » · 1 service d’hospitalisation
de l’aile Est en 2019. traditionnelle de chirurgie
Le Pr Buscail souligne ensuite gynécologique ;
Une partie du pôle, soit 120 les avantages apportés par · 1 secteur hôpital de jour,
lits, est encore implantée à la rénovation du h2 : « En ambulatoire et endoscopie.
Purpan au pavillon Dieulafoy centralisant les filières de soins
et à « Urgences 2 000 ». en pathologies digestives, nous
pouvons nous organiser en
« La réunion de toutes les trois domaines : la médecine transplantations hépatiques
spécialités digestives sur le site et chirurgie de recours et et pancréatiques… Un atout
de Rangueil, explique le Pr Louis l’innovation, la médecine supplémentaire est fourni par la
Buscail, chef du pôle digestif, est et chirurgie de proximité, présence à Rangueil d’une équipe
prévue selon deux organisations l’enseignement et la recherche. de radiologie pouvant aborder
particulières : d’une part les En regroupant, on apporte une tous les aspects diagnostiques
services médico-chirurgicaux certaine efficience en ce qui et thérapeutiques de nos
fonctionnant en filières de concerne les actes opératoires spécialités. Le regroupement
soins, d’autre part les secteurs chirurgicaux ou endoscopiques, va accroître la lisibilité du pôle
mutualisés accueillant les soins pour lesquels il n’y aura plus tant au plan médico-chirurgical
critiques de chirurgie digestive demain de doublon entre qu’au niveau oncologique. »
et d’hépato-gastro-entérologie, Rangueil et Purpan. Autre
ainsi que l’unité mixte d’obésité avantage du regroupement, il Tout cela devrait conduire à
avec la médecine de nutrition facilitera la tenue de réunions une mise en œuvre plus rapide
et la chirurgie sus-mésocolique. de concertation pluridisciplinaire d’innovations et d’essais
Cette dernière est installée au avec les équipes spécialisées cliniques. Une zone de recherche
sixième étage. Au premier étage dans les divers domaines : dédiée sera ouverte dès 2019 au
du h2 se situe l’hôpital de jour oncologie digestive, maladies sein du h2. L’activité du pôle qui
avec l’endoscopie ambulatoire du foie, du pancréas, maladies croît en moyenne de 2 à 4 % par
mutualisée avec le pôle urologie- inflammatoires de l’intestin, an gagnera encore en attractivité.
18 - T r a i t d ’ u n i o nl’hôpital Rangueil modernisé APPROFONDIR
HÔPITAL DE JOUR MUTUALISÉ
DU PÔLE CARDIO-VASCULAIRE
ET MÉTABOLIQUE
« Nous avons conçu
un véritable plateau où
chacun a son espace ».
n L’équipe de l’hôpital de jour mutualisé du pôle cardio-vasculaire et métabolique
Le pôle cardio-vasculaire laquelle les infirmières jouent patients diabétiques notamment
et métabolique, dirigé un rôle déterminant. traités par pompe à insuline ou
par le Pr Hélène Hanaire, encore préparer des obèses
bénéficie aussi de la mise « Au quotidien, note le Pr Hanaire, à la chirurgie bariatrique. En
en place d’un hôpital nous offrons aux patients non médecine vasculaire, on traite
de jour mutualisé. Il a seulement un meilleur confort, aussi les cas de lymphoedème. »
été aménagé au rez-de- mais aussi un cadre plus propice
chaussée du bâtiment h1 à la confidentialité. On peut ainsi Le confort est apporté par
de Rangueil. augmenter l’activité et la diversifier. l’accueil des patients dans un
La nouvelle infrastructure permet, salon et aussi la possibilité de
grâce à un personnel spécialisé prendre un déjeuner en commun.
Réunissant plusieurs spécialités et à un matériel de surveillance Chaque intervenant invite le
en un même lieu, il est plus dédié, d’effectuer en ambulatoire patient dans un box individuel.
facile à identifier par les patients les coronographies ou les chocs C’est là que le médecin, le
et plus confortable, tant pour électriques externes. Sur une diététicien, le psychologue
ces derniers que pour les journée, on peut également ou le kinésithérapeute,
médecins et les soignants. réaliser des prises en charge peuvent réaliser l’entretien
personnalisées concernant les qui permettra une synthèse
Trente-deux places sont facteurs de risques particuliers, les multiprofessionnelle et conduira
disponibles dans le cadre de à rédiger la feuille de route.
cette réorganisation. L’unité
métabolique dispose de 9 places « Nous développons ici, ajoute le
de diabétologie et de 5 places Pr Hanaire, une organisation initiée
pour la nutrition. L’unité cardio- dans notre service il y a près de
vasculaire compte 18 places : 3 vingt ans. Nous nous adaptons en
pour la médecine vasculaire, 4 permanence pour faire face à une
pour l’hypertension artérielle, 3 activité interne intense représentant
pour le centre de détection et de 6 000 séjours d’une journée
prévention de l’athérosclérose, par an pour l’ensemble de nos
8 pour la cardiologie. spécialités. Le regroupement en
un même lieu facilite les contacts
Le regroupement a conduit entre l’ensemble des médecins.
à mutualiser certaines Nous avons conçu un véritable
fonctions, notamment l’accueil plateau d’exploration où chacun
et la programmation pour n Pr. Hélène Hanaire a son espace. Et cela marche ».
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