L'INTERSECTORIALITÉ: QUELS ENJEUX PRATIQUES ? L'EXEMPLE DE LA VACCINATION : DE LA CONCERTATION À L'ACTION COLLECTIVE - Fnes
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L’INTERSECTORIALITÉ: QUELS ENJEUX PRATIQUES ?
L’EXEMPLE DE LA VACCINATION :
DE LA CONCERTATION À L’ACTION COLLECTIVE
Assises Nationales de la FNES
Rennes, 5 septembre 2019
Dr Sylvie Quelet
Directrice de la Prévention et de la Promotion de la santé
Santé publique France
PLACE DE SANTÉ PUBLIQUE FRANCE DANS LE
DISPOSITIF DE SANTÉ PUBLIQUE
Protéger la population
Accompagner les acteurs de santé publique
Être présent au plus près des territoires
Développer une approche populationnelle en prenant en compte
les ISTS
2
SA FEUILLE DE ROUTE : LE PLAN PRIORITÉ PRÉVENTION
3
LA SANTÉ DANS TOUTES LES POLITIQUES : LE DÉFI
DE L’ INTERSECTORIALITÉ
Permet d’apporter des réponses à un problème
complexe notamment par la mise en place des
stratégies innovantes.
Apport de Doit s’appuyer sur une politique nationale
l’intersectorialité déployée aux niveaux régional et local.
Nécessite une transversalité en termes de
métiers et de secteur.
Mais les actions restent encore très portées
par le milieu sanitaire.
Adapté de Intersectoral Action for Health: A Cornerstone for Health for All in the 21st Century. WHO, Geneva, 1997
4
POURQUOI LE CHOIX DE LA VACCINATION ?
Vaccination : acte de prévention universelle se rapprochant ainsi de la
promotion de la santé, impliquant une approche populationnelle.
Vaccination : élément essentiel des politiques de prévention défini
par les Etats ou l’ OMS avec un bénéfice individuel mais aussi collectif.
Conjoncturelle : plan de rénovation de la politique vaccinale.
Caractère intersectoriel de la mise en œuvre de cette politique avec de
nombreux acteurs et une déclinaison territoriale indispensable.
5
POURQUOI L’EXEMPLE DE LA VACCINATION ?
LES ACTEURS DE LA VACCINATION D’EMBLÉE INTERSECTORIELS
Le secteur de la santé : Ministère de la santé, agences sanitaires,
Commission technique des vaccinations, agences régionales de santé (ARS),
professionnels de santé, universités et la recherche, CNAM, CAF, …
Industries pharmaceutiques
Secteur médico social : modes de garde et professionnels de la petite
enfance / établissements médicosociaux
Les élus : maires, départements qui mettent en œuvre la vaccination ou qui
la contrôlent
Éducation nationale /universités
Usagers, associations anti vaccinales, associations de malades pro
vaccinales
Les journalistes, les leaders d’opinion, les médias au sens large,…
En pratique les collaborations ne vont pas de soit
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ALERTE SUR UN CONTEXTE DÉFAVORABLE
À LA VACCINATION
Des couvertures vaccinales inhomogènes entre vaccins
obligatoires et vaccins recommandés et sur les territoires
Une adhésion de la population en baisse.
Des épidémies de rougeole et persistance de cas de méningites à
méningocoque C alors qu’il existe une recommandation vaccinale.
Tensions et ruptures d’approvisionnement sur de nombreux
vaccins.
Parcours vaccinal complexe.
Perte de crédibilité des pouvoirs publics…
… alors que les opposants occupent l’espace médiatique. 7
RÉPONSE POLITIQUE EN PLUSIEURS TEMPS
Prémisses
Commande par la ministre de la santé Mme Touraine à Sandrine Hurel
d’un rapport sur la politique vaccinale.
Annonce par la ministre du Plan de rénovation (12 janvier 2016) :
Enquêtes d’opinion
- 1ére étape : la Concertation citoyenne 2 jurys pro et grand public
1 espace participatif >11 000 réponses
Mise en œuvre de mesures législatives et réglementaires:
-Extension des compétences vaccinales des sages-femmes puis des
pharmaciens
8
RÉPONSE POLITIQUE
Plan de rénovation de la politique vaccinale : 1ère étape
Conclusions du rapport : 6 axes
Rencontre publique du 30 novembre 2016
1 Trouver des réponses à l’exigence de transparence des citoyens
2 S’engager dans un effort d’information et de communication (place de l’école)
3 Simplifier le parcours vaccinal (carnet électronique ,accessibilité, disponibilité)
4 Compléter la formation des professionnels de santé
5 Accompagner les questionnements de la société avec la recherche (SHS)
6 Elargir temporairement et sous certaines conditions le caractère obligatoire de la
vaccination ( enfants, HPV, professionnels de santé) 9
RÉPONSE POLITIQUE
Plan de rénovation de la politique vaccinale : 2ème étape
Loi de financement de la sécurité sociale du 30 décembre 2017 portant
1 sur l’extension des obligations vaccinales de 3 à 11 vaccins, suivie du
décret n°2018-42 du 25 janvier 2018 relatif à la vaccination obligatoire
portée par la ministre de la santé et des solidarités Agnès Buzin
Implication forte de la DGS :
2
Mise en place d’un comité des parties prenantes
Rencontre avec l’association des maires de France
Mise en place d’un comité de suivi avec SpF, ANSM, HAS
Réunions régulières avec les DG d’ARS
3
Plans de gestion des pénuries de vaccins obligatoires.
4 Accompagnement et évaluation de la loi par SpF :
Surveillance annuelle de la couverture vaccinale et de l’adhésion
Information et communication du public et des professionnels
10SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme
Renforcer la confiance
des Français
dans la vaccination
2016-2017 2019
Augmenter le niveau Expliquer et Revaloriser la
de connaissance sur accompagner les vaccination
la vaccination en nouvelles obligations
général vaccinales du nourrisson
2016-2017 2018 2019
11SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Construction de la stratégie de communication
Co-construction avec un comité d’appui thématique
multidisciplinaire (professionnels de santé, journalistes, SHS, sociétés
savantes, association d’usagers, institution,…).
En s’appuyant sur des études de perception et de compréhension
et les études épidémiologies.
Pré test des pistes créatives et des messages.
Appui des partenaires en région, déploiement sur le territoire.
Evaluation.
12SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Un dispositif gradué
Des questions sur la vaccination,
INFORMER/ Rendez-vous sur vaccination-Info-
2018 service ou parlez-en à votre
EXPLIQUER médecin
Professionnels de Parents
santé et de la
petite enfance
PROMOUVOIR La meilleure protection c’est la
2019 vaccination
LE BENEFICE
Professionnels Grand
de santé public
13SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
2018 Expliquer et accompagner la loi sur les obligations vaccinales
Cibles 1
Professionnels de santé et de la
petite enfance
Informer et expliquer la
11 vaccinations 1er trimestre vaccination et le calendrier
Développement
deviennent vaccinal (dont obligations)
d’un dispositif
obligatoires pour les
d’information et
nourrissons nés à
de pédagogie
partir du 1er janvier
sur la nouvelle loi Cibles 2
2018
Parents/ futurs parents d’enfants
de moins de 2 ans
Renforcer le niveau de
connaissances du grand public
sur la vaccination
14SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Cibles 1
2018
Les vaccinateurs et les professionnels de la petite enfance
MINISTERES
Santé et ARS
MINISTERES
AGENCES SANITAIRES Santé, cohésion sociale ,
Santé publique France, Collectivités territoriales
ANSM
RESEAUX
PROFESSIONNELS ET
ORDRES
CMG, SPILF, AFPA, FHF, FHP AGENCES SANITAIRES
LES VACCINATEURS LES PROFESSIONNELS DE LA Santé publique France,
PETITE ENFANCE ANSM
Médecins, pédiatres, médecins de PMI et ASSURANCES
de centres de vaccination, sages-femmes Crèches, haltes garderies, assistantes
MALADIES maternelles…
CNAM et autres régimes,
Mutualité Française
ACTEURS LOCAUX
Mairies, conseils
MEDIAS départementaux
Presse Professionnelle
15 15SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Cibles 2
2018
Les parents d’enfants de moins de 2 ans.
POUVOIRS PUBLICS
Ministères, Santé publique France, ANSM
PROFESSIONNELS DE SANTE
Médecins généralistes, pédiatres, sages-femmes,
infirmiers, pharmaciens
PROFESSIONNELS DE LA PETITE ENFANCE
Crèches, haltes-garderies, assistantes maternelles
ASSURANCES MALADIES/MUTUELLES/CAF
LES PARENTS
Parents des enfants
ACTEURS LOCAUX
de moins de 2 ans
Mairies, conseils départementaux
ENTOURAGE/ASSOCIATIONS
Famille dont grand parents, amis...
MEDIAS/INFLUENCEURS
Presse grand public, et spécialisée (famille,
santé ) bloggeurs et YouTubeurs parents
16SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
2018 Outils pédagogiques sur les obligations vaccinales.
Outils pour
les parents
LES PARENTS
Parents des enfants
de moins de 2 ans
Outils pour les PS et
les professionnels
de la petite enfance
17SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
2018 Dispositif d’influence en direction des futurs/parents.
Conversations entre pairs sur la vaccination
(vs. discours d’experts/institutionnels)
LES PARENTS
Parents des enfants
de moins de 2 ans
13 670 engagements pour 28 publications sur les réseaux
et 7 articles de blogs.
18SANTÉ PUBLIQUE FRANCE : PROMOUVOIR LE BÉNÉFICE
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
2019 1ère grande campagne média nationale de promotion de la vaccination.
Objectifs
Pallier le déficit d’image de la vaccination en Conférence de presse Ministre
rappelant ses bénéfices (et les risques liés aux
maladies) Annonce des données de CV
Mobiliser les usagers grâce aux messages Lancement de la campagne
Susciter l’implication personnelle du public
(parents ou professionnels )
MESSAGE CLE
« LA MEILLEURE PROTECTION
C’EST LA VACCINATION » 19SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Au niveau territorial : 1ère opération terrain commune lors de la semaine
2019 européenne de la vaccination (SEV).
Objectifs
Créer un évènement commun dans toutes
les régions de France pour engendrer un
maximum de retombées presse.
Donner plus de visibilité aux actions que
les ARS et les associations locales mettent
déjà régulièrement en place lors de la SEV
et ainsi toucher un maximum de
personnes.
Cibles
Tous publics.
20SANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
Dispositif citoyen pour attirer un public à priori pas intéressé
par la vaccination.
Un hôte aborde des
passants dans la rue,
pour leur proposer de
gagner des cadeaux
en répondant à un
quiz sur la vaccination.
Du personnel ARS/partenaires discutent
plus en détail de vaccination, distribuent
nos documents, vérifient les carnets de
santé et/ou vaccinent sur place du public.
Augmentation
du nombre de
retombées Les passants repartent
avec goodies,
médiatiques et
documents et sac
visibilité accrue
aux couleurs de la
des actions vaccination. 21
régionalesSANTÉ PUBLIQUE FRANCE :
Une stratégie à moyen terme (2018-2019)
2019 Des initiatives locales: fête de la vaccination à Annecy (avril 2019)
Autour du maire, l’ARS, le Conseil départemental, la PMI, l’hôpital, des
médecins et des associations locales.
Faire de la vaccination un acte citoyen, un acte de la vie courante.
Reprise de la presse locale.
22LEVIERS ET LIMITES DE L’INTERSECTORIALITÉ
POUR SANTÉ PUBLIQUE FRANCE
Leviers
Actions coordonnées du niveau national au niveau local.
Impulsion forte de deux ministres consécutives objectif fixé par le
politique.
Exemple d’Annecy avec un maire qui s’empare du sujet.
Des professionnels mobilisés et collaboratifs dans les comités
Force opérationnelle et connaissances des territoires des acteurs
régionaux : ARS et acteurs en proximité du public.
SpF : des moyens et des compétences en communication mis à
disposition des projets avec la capacité de les évaluer (données de CV
et données d’adhésion), capacité d’adaptation et de réponse rapide
pour répondre à la commande politique. 23LEVIERS ET LIMITES DE L’INTERSECTORIALITÉ
POUR SANTÉ PUBLIQUE FRANCE
LIMITES
SpF : Agence sanitaire, moins de flexibilité qu’une association,
impulsion donnée au niveau national parfois vécue comme trop
« descendante »
Remontées du terrain pas encore assez bien organisées.
Pas de collaboration structurée avec les usagers et
bénéficiaires du dispositif.
Professionnels cibles nombreux avec des besoins différents
le comité d’appui thématique de SpF est-il suffisant ?.
24CONCLUSION
Depuis 3 ans, développement de stratégie intersectorielle
pour soutenir la politique de vaccination avec des acteurs
ou des relais hors champ de la santé : élus,
professionnels de la petite enfance, du social, éducation
nationale, médias, journalistes, influenceurs ou nouveaux
comme les étudiants du service sanitaire.
Des acteurs non présents :
o Secteur privé marchand (entreprises pharmaceutiques),
est il possible de développer des liens, quelle est leur
place? Nouvelles questions?...
o Quelle place pour les associations anti vax?
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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