La gale : généralités et retour d'expérience - Guy-Claude BORDERAN, praticien hygiéniste, GHT Mont saint Michel 12/10/2021 - CHU Rennes
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La gale : généralités et retour d’expérience Guy-Claude BORDERAN, praticien hygiéniste, GHT Mont saint Michel 12/10/2021
Sommaire • Généralités : – physiopathologie – diagnostic – mesures barrières – traitement • Cas concret : retour d’expérience sur la gestion d’épidémies au CH Avranches- Granville
Généralités
• Agent pathogène Sarcoptes scabiei :
– acarien, parasite humain obligatoire, qui vit dans la couche
cornée de l'épiderme.
– La femelle pond de 2 à 3 œufs par jour pendant 2 mois.
Chaque œuf va éclore pour donner une larve qui devient
adulte en 10 à 20 jours = cycle parasitaire.
Généralités
• Temps d’incubation : de 1 à 6 semaines mais est réduit à 3
jours en cas de ré-infestation
• Modes de transmission : essentiellement par les
femelles nouvellement fécondées
– le plus souvent, par contact humain direct « peau contre
peau », lors de contacts étroits prolongés (15 à 20 min) ex :
soins de nursing
– lors de rapports sexuels ou contacts intimes ;
– plus rarement, par contact indirect par l’intermédiaire de
l’environnement (linge, literie, mobilier...) en particulier
dans les collectivités et dans les formes profuses ou
hyperkératosiques.Généralités • Contagiosité : dès l’apparition des symptômes. • Différentes formes de gales :
Généralités
• Autres formes :
– Gale chez le nourrisson
– Gale chez le sujet âgé : forme atypique avec atteinte
fréquente du dos
– Gale « invisible » ou dite « des gens propres » : prurit
seul sans lésion cutanéeDiagnostic
• Difficile !!!
• Le plus souvent clinique, à confirmer si
possible par un examen parasitologique ou
dermatoscopique
– Prélèvement parasitologique avec examen au
microscope ou utilisation d’un dermatoscope
– Attention un examen direct négatif ne permet pas
d’exclure le diagnostic de gale !!
– Orientation biologique : hyperéosinophilieTraitement curatif
• Traitement per os : STROMECTOL®(Ivermectine) :
– Réservé à l’adulte (hors femme enceinte et allaitante) et
enfant > 15kg
• Traitement local : ASCABIOL® (Lotion scabicide)
– Enfants < 15kg et > 1 mois et femme enceinteMesures barrières • Précautions contact renforcées : à mettre en place dès la suspicion !!
Retour d’EXpérience
• Résumé de l’épidémie :
– Alerte donnée le 28/12/16 devant un patient atteint
de gale hyperkératosique (séjour du 03/12 au
26/12/16).
– Au total, 11 personnes atteintes de gale commune
dans 6 services de soins : 9 professionnels, 2 patients.
– Durée de l’épisode : 144 jours (de déc 2016 à avril
2017)
– 94 courriers d’information envoyés aux patients-
contact et à leur médecin traitant.Retour d’EXpérience
• Organisation d’un CREX, objectifs :
– Améliorer la gestion future d’une épidémie
similaire
– Mettre au point des actions d’améliorations
concrètes
le 17/05/2017Retour d’EXpérience
• Méthodologie utilisée :
– Présents : EOH, biologiste, infectiologue,
pharmacien, un médecin et le cadre du service
principal concerné, DSI, DRH, CGDRAS
– Déroulé (méthode ALARM) : présentation
chronologique des faits, mise en avant des
dysfonctionnements, causes potentielles de
survenue, proposition collégiale d’actions
d’amélioration dans des délais définisRetour d’EXpérience
• Difficultés mises en exergue :
– Retard du diagnostic de gale hyperkératosique du
patient index (23 jours)
– Délai de mise en place d’une cellule de crise (6
jours)
– Manque de clarté dans la définition des rôles de
chacun
– Gestion de la « psychose » des professionnels
induite par la pathologieRetour d’EXpérience
• Trois mesures décidées en fin de rencontre :
Difficultés rencontrées Actions proposées
Réaliser une formation sur le diagnostic et le traitement
Retard du diagnostic
de la gale auprès des médicaux et paramédicaux
Délai de mise en place d’une Formaliser la gestion de ce type d’épidémie :
cellule de crise -une procédure générale sur la gale avec définitions d’un
cas contact, 1er, 2ème et 3ème cercle
-une procédure décrivant le traitement médical et
prophylactique
Manque de clarté dans la -les CAT devant un cas isolé chez un patient/ chez un
définition des rôles de chacun professionnel et devant une épidémie avec description
du qui fait quoi+++ et définition des sujets contacts selon
le type de gale
Gestion de la « psychose » des Effectuer un retour de cette analyse aux équipes
professionnels concernéesRetour d’EXpérience • Exemples d’actions d’amélioration : – 1/ Extrait de la procédure décrivant le traitement :
Retour d’EXpérience
• Exemples d’actions d’amélioration :
– 2/ Procédure de gestion d’une épidémie de gale
chez un patient/résident :Retour d’EXpérience
Retour d’EXpérience
Retour d’EXpérience
Retour d’EXpérience
Retour d’EXpérience • Exemples d’actions d’amélioration : – 3/ REX aux équipes
Retour d’EXpérience
• Suite à ce REX :
– Actions réalisées dans les temps définis lors de la
rencontre (soit 5 mois après le CREX)
– De 11/2017 à 08/2018 : 5 autres cas de gales
hyperkératosiques dont 3 à l’origine d’épidémies
de gales communes
– Bilan chiffré des épisodesRetour d’EXpérience
EPISODE 1 EPISODE 2 EPISODE 3 EPISODE 4 EPISODE 5 EPISODE 6
Nombre de personnes 20 *
11 10 3 1 1
(13 professionnels / 7
atteintes (9 professionnels / 2 patients) (5 professionnels / 5 patients) (5 professionnels / 5 patients) (patient-index) (patient-index)
patients)
Nombres de services
6 4 2 2 1 1
concernés
Nombre de courriers
94 271* 80 38 inconnu 26
envoyés
Durée de l’épidémie
144 66 30 70* 0 0
(jours)
Délai de mise en
place de la première
cellule de crise 6 0 0 0 0 0
(jours)
Délai du diagnostic
23 4 19* 30* 0 15 *
(jours)Retour d’EXpérience
• Ce qu’il reste à améliorer :
– Mise en place d’une ordonnance type pour le
traitement prophylactique des patients contacts
– La précision sur le rôle du laboratoire en gestion
d’épidémie de gale
– La pose du diagnostic de galeConclusion
• Points à retenir dans la gestion d’un cas ou
d’une épidémie de gales :
– Définition des rôles de chacun avec implication de
la direction en cas d’épidémies
– Difficulté du diagnostic : formation++ avec mise en
place immédiate des précautions contact
renforcées dès suspicion
– Connaissance des mesures barrières
– Existence de procédures de prise en charge et
gestion d’un ou plusieurs casVous pouvez aussi lire
