LA SCHÉMATISATION DU CONTINUUM D'AUDITS EN PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS (PCI) AU CISSS DE CHAUDIÈRE-APPALACHES - CVPAC

Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches

                                                                            LA SCHÉMATISATION DU
                                                                            CONTINUUM D'AUDITS EN
                                                                            PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES
                                                                            INFECTIONS (PCI) AU CISSS DE
                                                                            CHAUDIÈRE-APPALACHES

                                                                         Dans le cadre du RVAC 2021
                                                                         Présenté le 1er avril 2021
                                                                         Par : Geneviève Roberge et Francis Berthelot
                                                                         Dernière mise à jour : 31 mars 2021
                                                                         Direction de la qualité, de l’évaluation, de la performance
                                                                         et de l’éthique

PLAN DE LA PRÉSENTATION

        Objectifs de la présentation :
          • Démontrer l’importance de boucler le cycle PDCA dans la définition d’un continuum
          • Démontrer les effets positifs générés par la mise en place d’une structure de coordination
             décloisonnée
        La mise en contexte et les constats
        La méthode
        Le continuum PCI développé
        Les gains réalisés
        Les enjeux rencontrés
        La pérennisation post-COVID-19

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LA MISE EN CONTEXTE
        IL ÉTAIT UNE FOIS …
        Mars 2020 : début de la pandémie
        Mars à octobre 2020 : mise en place de nombreux mécanismes en réponse au plan d’action PCI du MSSS :
          • Visites PCI (initiative locale)
          • Visites hygiène et salubrité
          • Visites de la Croix-Rouge
          • Visites de prévention de la santé et de la sécurité au travail
          • Accompagnement des milieux par les coachs PCI
        Octobre à novembre 2020 : élaboration et schématisation du continuum PCI
        4 Novembre 2020 : déploiement d’une nouvelle plate-forme et de formulaires standardisés par le MSSS (FPCI)
        Novembre 2020 : production des outils en soutien à ce nouveau processus et formation des visiteurs, cohabitation de
         différentes philosophies dans l’application du processus
        2 Décembre 2020 : première rencontre de la cellule multidisciplinaire de vigie PCI dans les milieux de vie

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LES CONSTATS

        Multiplicité de mécanismes mis en place dans les milieux de vie (nécessité d’avoir du sens pour les auditeurs et les
         responsables des milieux de vie)

        Mécanismes portés par plusieurs directions différentes gravitant autour des milieux de vie (ex. : DQEPE, DPSAPA,
         DSI, DST, etc.)

        Résultats majoritairement disponibles dans des rapports statiques (PDF, WORD)

        Structure de collaboration ou de partage d'informations en lien avec les audits « qui était à revoir »

        Faible coordination des actions et des interventions auprès des milieux de vie en fonction des résultats obtenus

        Sous-utilisation des expertises (ex. : hygiène et salubrité, coach PCI)

                                Causes souches : l’urgence d’agir, les redditions de comptes, le manque de
                                recul, des processus bouclés aux étapes planification (P) et déploiement (D), etc.

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LA MÉTHODE

        Utilisation de la méthode du cycle PDCA
        Recension des documents en soutien aux audits existants
        Entrevues individuelles et de groupe
        Ateliers de travail avec les acteurs concernés
        Création d’outils en fonction des besoins
        Informatisation d’outils papier existants
        Intégration et processus d’intelligence d’affaires en lien avec les informations touchant les milieux de vie
        Classification des types d’audits en fonction des objectifs poursuivis par chacun (élaboration du continuum)
        Présentation du continuum (ainsi que des scénarios) aux instances décisionnelles
        Prise de décisions à la lumière des constats présentés dans le continuum (analyse efforts / impacts)

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Continuum en matière de PCI dans les milieux de vie en contexte de gestion de pandémie COVID-19 au CISSS de Chaudière-Appalaches
                                                              (Document de travail. M-à j : 11-03-2021 (FB, GR, DQEPE)

                                                           VIGIE                                                                    SUIVI ET GESTION DE L'ÉCLOSION

                    1. Réaliser l’évaluation de l’état                          2. Évaluer, outiller et soutenir les                             3. Réaliser le suivi et la gestion
 Objectifs           de préparation des milieux de                              milieux d'hébergement vis-à-vis                                      des éclosions COVID-19
                       vie en vue d’une éclosion                               les connaissances et l'application
                                                                                   des bonnes pratiques en PCI

                                                                                   CONTINUUM PCI (COVID-19)

                   - Grilles PCI du MSSS                   - Grilles PCI de l'initiative locale         - Grilles de la Croix-Rouge          -   Sommaire de l'éclosion du MSSS
  Grilles et
                           - RI-RTF                          (HMES, HMSHA, MÉPI, RÉPI)                  - Grille hygiène et salubrité        -   Formulaires du MSSS (FPCI)
outils utilisés
                           - RPA                           - Autres outils et grilles utilisés en         (H&S)                              -   Registre national (INSPQ)
                           - CHSLD                           CHSLD (Conseillères PCI)                   - Grille de l’équipe de santé et     -   Outils sur le terrain (ex. cellule de
                                                           - Contenu de formation des                     sécurité en CHSLD                      crise et cellules opérationnelles)
                                                             « champions PCI » et                       - Grille de prévention de la santé
                                                             « intervenants formateurs PCI »              et de la sécurité au travail

                   - Module dans le SISSS                  - Interface Survey Monkey et                 - Grilles complétées en version      - Module « éclosion » dans le SISSS
  Systèmes               - Implantation locale               rapport BI dédié (4 grilles PCI de           PDF acheminées à la Direction      - TSP
d'information
                            débutée le 4 novembre            l'initiative locale)                         générale du CISSS-CA               - Plateforme de l'INSPQ
                            2020 (formation des pilotes    - Registre des "Champions PCI"               - H&S (rapports Word gérés           - Fichiers Excel utilisés localement (ex.:
                            par le MSSS)                     formés (tableau Excel, DRHCAJ)               localement)                          Teams)
                         - Pilotes locaux : Valérie        - Résultats des audits PCI en                - Grilles de l’équipe de santé       - Dossiers cliniques
                             Morin (DQEPE), Catherine        CHSLD (Conseillères PCI)                     sécurité et du BSST (gérées
                             Roy (DSI), Judith Montmigny                                                  localement)
                             (DSPu)

LES PRINCIPAUX GAINS RÉALISÉS

       Identification de la Direction générale (DG) et de la Direction de la qualité, de l'évaluation, de la performance et
        de l'éthique (DQEPE) comme responsables du continuum

       Mise en place de la cellule multidisciplinaire de vigie en prévention et contrôle des infections

       Impacts positifs concernant la cellule multidisciplinaire :
         •    Concertation des actions et des interventions auprès des milieux de vie par le partage des résultats des visites
              (rapport BI), des calendriers de visites, des enjeux rencontrés et des interventions à venir
         •    Utilisation optimale de l’expertise des conseillers en hygiène et salubrité par l’identification de milieux jugés
              critiques à cet effet
         •    Mise en place d’une gradation d’interventions lors d’enjeux de collaboration par la mobilisation des équipes de
              certification RPA et du contrôle qualité RI-RTF adultes et retour des actions réalisées aux membres de la cellule
         •    Partage de bons coups, d’outils innovants développés par des milieux de vie

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LES PRINCIPAUX GAINS RÉALISÉS (SUITE)

        Impacts positifs concernant les directions de l’organisation et les auditeurs
          • Propositions de mesures innovantes permettant d’atteindre les exigences de la PCI par l’implication des
            conseillères en milieux de vie pour la réalisation des visites de suivi en CHSLD
          • Appropriation du processus par l’ensemble des directions impliquées auprès des milieux de vie par la
            décentralisation de la réalisation des visites de suivi dans les programmes cliniques (ex. : DI-TSA-DP, SMD,
            SAPA, Jeunesse)
          • Compréhension commune des exigences des formulaires par l’élaboration d’outils et d’une offre de formation
            continue
        Impacts positifs sur les milieux de vie
          • Diminution de la sollicitation des gestionnaires des CHSLD par la mise en place d’un trio de visiteurs PCI, BSST
            et hygiène et salubrité
          • Intégration de visites de soutien aux visites PCI dans les RI-RTF adultes
          • Vulgarisation des exigences des formulaires pour les milieux de vie par la mise à contribution des intervenants
            qualité pour la réalisation des visites en RI-RTF

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LES ENJEUX RENCONTRÉS

        Maintien de l’offre de formation aux auditeurs en continu en raison du roulement de personnel
        Défis technologiques associés à la décentralisation de la saisie des formulaires
        Capacité des équipes cliniques à absorber en continu le volume de visites à effectuer en contexte COVID-19 (ex. :
         éclosions, vaccination)
        Absence de soutien / leviers pour soutenir la mise en place des recommandations des conseillers en hygiène et
         salubrité (ex. : pas de sanctions associées, programme de remboursement ne couvre pas les volets hors COVID-19,
         etc.)
        Limites des mécanismes en place lorsqu’un milieu de vie a de la difficulté ou refuse de rencontrer les exigences PCI
         (ex. : dans le règlement sur la certification, dans l’entente de collaboration, etc.)
        Retour des résultats de la visite PCI aux milieux de vie pour les informer de leur statut et des améliorations à apporter
        Non-accès à la méthodologie d’interprétation des résultats d’audits et non-accès aux données brutes provenant des
         formulaires FPCI (pilotage au MSSS)

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PÉRENNISATION POST-COVID-19

        Bilan des 100 jours de la cellule multidisciplinaire (étape contrôler (C))

        Élargir la vigie aux autres dimensions de la qualité dans les milieux de vie (étape ajuster / agir (A))

        Élargir le mandat de la cellule multidisciplinaire de vigie PCI afin qu’elle permette de partager les
         informations relatives à la qualité dans les milieux de vie de façon plus systémique vie (étape ajuster /
         agir (A))

        Identifier et définir des critères permettant une meilleure gradation des interventions dans les milieux de
         vie où des écarts de qualité sont observés de façon récurrente vie (étape ajuster / agir (A))

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CONCLUSION ET QUESTIONS

                       MERCI !

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