LE MENISQUE - LE MENISQUE RAPPEL ANATOMIQUE - La mise au point - ULB
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
03-05-21
LE MENISQUE
La mise au point
Les Mardis de la Kiné - ULB
23/03/2021
1
LE MENISQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
Comprendre les mécanismes lésionnels, les types de lésions
et leur potentiel de cicatrisation.
2
1
03-05-21
FORME
• Les ménisques sont des fibrocartilages
• Semi-lunaires
• Section triangulaire
• Mobiles et déformables
• Assurent la bonne congruence et la
stabilité des condyles sur le plateau tibial
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
3
FIXATION
Ligament inter-méniscal ant (jugal ou transverse)
FAM = frein antéro-médial FAL = frein antéro-latéral
Ant
• Au plateau tibial
• Au fémur ME (Humphrey & Wrisberg)
• Entre eux (transverse et oblique)
• Par des ligaments
• A la capsule articulaire
Post FPL = frein postéro-latéral Ligament menisco-femoral
FPM = frein postéro-médial
Ligaments ménisco-fémoraux
Dr VANDENBALCK Nicolas LCM
www.medecindusport.be
4
2
03-05-21
COMPOSITION
• EAU 75%
• COLLAGENE 20%
• PROTEOGLYCANS
• LIPIDES 3%
• PROTEINES
• CELLULES 2%
• FIBRES ELASTIQUES 0,6%
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
5
VASCULARISATION
• < artère géniculée < artère poplité
• Plexus capillaire périphérique
• Ramifications radiaires
PLEXUS PERI-MENISCAL
• Seul le 1/3 périphérique est
vascularisé
• Embryon totalement vascularisé
• Diminue avec l’âge
Peut cicatriser
Ne cicatrise pas
Impact sur
Impact sur lalecicatrisation
traitement
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
6
3
03-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
INNERVATION
www.medecindusport.be
• Semblable à la vascularisation
• < nerf fibulaire commun
• 1/3 périphérique
• Rien au centre
• Srtt CP et CA, peu CM
• Douleur vient de la traction/cisaillement
de la déchirure sur la zone périphérique
Impact sur le traitement
DOULOUREUX
(infiltration du mur méniscal) NON DOULOUREUX
7
LE MENISQUE
RAPPEL BIOMECANIQUE
Comprendre les mécanismes lésionnels, les types de lésions
et le rôle de l’épargne méniscale.
8
4
03-05-21
CONGRUENCE
• Plateaux tibiaux concave
en int et convexe en ext
• Condyle ronds
• Ménisque ext plus large
Concordance des surfaces
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
9
Dr VANDENBALCK Nicolas
STABILITE
www.medecindusport.be
• Pente tibiale osseuse et méniscale
• Corne post plus grosse (MI)
• Cale postérieure
• Limite la translation ant du plateau
tibial en flexion
• Comme le LCA
• Si rupture LCA, tiroir ant et risque
de déchirure CPMI +++
Opérer le LCA chez le jeune
10
5
03-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
REPARTITION DES CONTRAINTES
• Congruence des ménisques
augmentent la surface de contact
• Diminue les charges (50% extension &
85% en flexion)
• Augmente si ménisectomie (200%)
Chondrogène
Epargne méniscale
11
AMORTISSEMENT
• Fibrocartilage
• Tampon compressible visco-
élastique
• Ménisectomie
Chondrogène
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
Epargne méniscale
12
6
03-05-21
FRAGMENTATION DES FORCES
• Forces transmises via travées
osseuses perpendiculairement à
la surface
• Fv transmise à l’os
• FV < F (initiale)
• Fh expulse le ménisque vers l’ext
Arthrogène
Epargne méniscale & maigrir Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
13
TRANSMISSION DES FORCES
• FLEXION:
• Roulement vers l’arrière
• Glissement vers l’avant
• Fausse rotation (taille condyle
différente)
• Muscles RI > RE
• Inégalité de recul des condyles
• Int : stabilité MI, convexe sur concave
• Ext : mobilité ME, convexe sur convexe
• Pente tibiale
• Extension:
• Roulement vers l’avant
• Glissement vers l’arrière
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
14
7
03-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
TRANSMISSION DES FORCES
www.medecindusport.be
• FLEXION:
• Roulement vers l’arrière Pression du condyle
• Glissement vers l’avant
Recul du ME > MI
Traction semi-membraneux sur MI Traction lig menisco-poplite sur ME
15
TRANSMISSION DES FORCES
Recul du ME > MI
• Marche: ++ roulement & – glissement
• Accroupi: ++ glissement & - roulement
Risques de déchirure
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
16
8
03-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
LUBRIFICATION
www.medecindusport.be
• Ménisques mobiles
• ME (12 mm) > MI (6 mm)
• Mobilise le liquide synovial
Mobilité
Risques de déchirures
17
LE MENISQUE
• 9/10.000 hommes
• 4.2/10.000 femmes
• 20-30 ans
CLINIQUE
Mécanismes lésionnels, Signes Cliniques, Examen Clinique,
Types de lésions, Imagerie
18
9
03-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
GENRE DE LESIONS
www.medecindusport.be
GENOU TRAUMATIQUE GENOU DEGENERATIF
• 20% des lésions méniscales • BMI > 25 ++
• Accident incontestable • Age > 60 ans ++
• Sex ratio 2h/1f • Genre: Homme > Femme
• Lésions verticales et longitudinales • Classification:
• 75% MI • Sans lésions cartilagineuse
• Méniscose (dégénératif sans lésions)
• Méniscocalcinose
• Lésions de clivage
• Avec lésions cartilagineuses,
arthrose, souffrance du PT (IRM)
• Lésions horizontales
19
MECANISMES LESIONNELS
GENOU TRAUMATIQUE GENOU DEGENERATIF
• FLEXION APPUYEE
• MECANISME INAPPERCU ++
• VALGUS RE en appuis (traction du MI vers arrière)
• VARUS RI en appuis (traction du MI vers l’avant) • RELEVEMENT
• EXTENSION BRUTALE
• RELEVEMENT • COURSE A PIED
• SPORTS (football, ski, basket, yoga…)
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
20
1003-05-21
SIGNES CLINIQUES
• DOULEUR LOCALISEE DE INTERLIGNE MECANIQUE
• Brusque = traumatique
• Progressif = dégénératif
• BLOCAGE ARTICULAIRE, RESSAUT, CLAQUEMENT (brusque,
disparaissant, avec mvt)
• EPENCHEMENT ARTICULAIRE
• Au début d’un traumas = hémarthrose
• Après = irritation de la synoviale par déplacement
méniscal
• EPISODE D’INSTABILITE (perte contrôle QC = pathologie IA)
• ATROPHIE QC (sidération QC quand dérangement IA)
• FLESSUM (coincement méniscal, épanchement)
• MASSE INTERLIGNE (kyste méniscal)
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
21
EXAMENS CLINIQUES
• PALPATION INTERLIGNE +++
(ménisques, kystes)
• DUCKWALK
• SQUATTEST
• FLESSUM
• MC MURRAY ++
• APLEY’S GRINDING TEST ++
• THESSALY TEST +++
SUSPECTER LA LESION
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
22
1103-05-21
EXAMENS CLINIQUES
•DUCKWALK •SQUAT TEST
Pieds en dehors
+ si • Douloureux
• Incapable de le faire
Pieds en dedans
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
23
EXAMENS CLINIQUES
•THESSALY TEST
+ si • Douloureux
• À 20° de flexion (5°)
• 3x chaque côté
• Localise l’endroit de la douleur
• Claquement, ressaut
• Bonne fiabilité
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
24
1203-05-21
EXAMENS CLINIQUES
•PALPATION •FLESSUM
Normal
+ si
• Localise l’endroit de la lésion
• Kystes
Dr VANDENBALCK Nicolas Pathologique
www.medecindusport.be
25
Dr VANDENBALCK Nicolas
EXAMENS CLINIQUES
www.medecindusport.be
•Mc MURRAY
TEST DU COINCEMENT
• Valgus et Varus du genou
• Pied en RI et RE
+ si •• Douleur
Claquement, ressaut
26
1303-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
EXAMENS CLINIQUES
www.medecindusport.be
•APLEY’S GRINDING TEST
• Douleur EN COMPRESSION
•
•
Décubitus ventral
Flexion 90° + si • En RI > ME
• Décoaptation (RI et RE) • En RE > MI
• En compression verticale (Ri et RE)
27
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• EFFILOCHAGE
• LESION RADIAIRE
• FLAP HORIZONTAL
• EN BEC DE PERROQUET
• FISSURE LONGITUDINALE VERTICALE
• FISSURE HORIZONTALE
• ANSE DE SEAU / LUXATION
• DESINSERTION / LESION RAMPE POST
• KYSTE MENISCAUX
• DYSPLASIES (DISCOÏDE, MEGACORNE)
• LESIONS DES RACINES
28
1403-05-21
TYPES DE LESIONS
• NORMAL
• LESION
LONGITUDINALE
• LESION RADIAIRE
• FLAP HORIZONTAL • DEGENERATIF
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
29
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• KYSTES MENISCAUX
• Formés au départ d’une fissure méniscale
horizontale
• Par capillarité et pression IA
30
1503-05-21
TYPES DE LESIONS
• ANSE DE SEAU (Bucket Handle Tear)
• Lésion longitudinale qui s’étend
et qui se replie sur elle-même.
• Se luxe dans l’échancrure
• Bloquant le genou
• Peut se réduire spontanément
• Impose souvent une chirurgie
rapide
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
31
TYPES DE LESIONS
• ANSE DE SEAU (Bucket Handle Tear)
• Rx: normale
• IRM:
• Petit ménisque
• Fragment dans l’échancrure
• Signe du double LCP
• Signe de la double corne ant
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
32
1603-05-21
TYPES DE LESIONS
• Anomalie congénitale du ménisque externe • MENISQUE DISCOÏDE (dysplasique)
• Parfois bilatérale
• Non régression embryologique
• 0,4 à 5% de prévalence, > asiatiques
• Recouvre totalement ou partiellement le plateau tibial
• Classification WATANABE
Type I Type II Type III
• Parfois blocages et déchirure du jeune adulte
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
33
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• MENISQUE DISCOÏDE (dysplasique) • RMN:
• Agénésie du condyle
• RX: • Interligne élargie
• agénésie du condyle • Gros ménisque
• Interligne élargie (> 2 mm en RX en charge comparative) • Long ménisque
• Visible sur + de 2
coupes des segments
moyens (coupes 5 mm)
34
1703-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• RAMP TEAR (lésions en rampe)
• Désinsertions ménisco-capsulaire
• = fissure longitudinale inférieure à 2,5 cm de
longueur de l’insertion périphérique de la
corne post du MI
• Jeune, sportif, masculin
• >instabilité rotatoire > rupture LCA
• IRM 1ère intention (peu fiable)
• Liquide entre capsule et ménisque
• Décalage méniscal
• Fissure/irrégularité périphérique
• ARTHROCT 2ème intention
35
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• ARTHROSCOPIE pas tjrs positive > abord • RAMP TEAR (lésions en rampe)
postéro-interne
• Réparer les RAMP (car stabilité rotatoire et
limite la translation ant) STABILITE DU GENOU
36
1803-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• = lésion des freins méniscaux • ROOT TEAR (lésions des racines)
• Racine post du MI = ménisectomie totale (bioméca)
• Extrusion méniscale
STABILITE DU GENOU
37
Dr VANDENBALCK Nicolas
TYPES DE LESIONS
www.medecindusport.be
• Extrusion méniscale • ROOT TEAR (lésions des racines)
normal
STABILITE DU GENOU
38
1903-05-21
LE MENISQUE
IMAGERIE
39
RADIOGRAPHIE
• F + P + rotule axiale
• Ne montre pas le ménisque
• Sauf discoïde
• Méniscocalcinose
• DD
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
40
2003-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
ECHOGRAPHIE
www.medecindusport.be
• Ne montre pas le ménisque central Ménisque normal
• Kystes méniscaux
• Extrusion méniscale
• Infiltrations du mur méniscal
Fissure méniscale
41
Dr VANDENBALCK Nicolas Arthrographie
ARTHROSCANNER
www.medecindusport.be
• Arthrographie (produit de contraste)
• Invasif
• Seconde intension après IRM
• Mettre appui (augmenter la pression IA) pour
Désinsertion
faire pénétrer dans les lésions
• Analyse des surfaces (méniscales,
cartilagineuses), désinsertions (RAMP TEAR) Lésion cartilagineuse
IRM nég et Clinique de ménisque
? RAMP TEARS Désinsertion
42
2103-05-21
• T2 – T1 Fat Sat, 3 plans de l’espace
IRM
• Ménisque N hypointense
• Ménisque aN hypersignal +++
• Non invasif
GRADE 1
• GRADE 1
• Hypersignal globulaire
• Dégénérescence mucoïde
• asymptomatique
• GRADE 2 GRADE 2
• Hypersignal linéaire
• N’atteint pas la surface méniscale
• Pas une vraie fissure
GRADE 3
• GRADE 3
• Hypersignal linéaire
• Atteint la surface articulaire
• Fissuration ouverte
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
43
Lésions stables
3 plans de l’espace
IRM 1.
2.
Irrégularité du bord libre
Fissure radiaire
3. Fissure horizontale
4. Désinsertion partielle courte
5. Désinsertion partielle courte
STABILITE
Lésions instables
1. Fissure en bec de perroquet
2. Fissure complexe
3. Désinsertion périphérique complète
Dr VANDENBALCK Nicolas
4. Désinsertion/Fragmentation (anse
www.medecindusport.be de seau, languette…)
44
2203-05-21
LE MENISQUE
TRAITEMENT MEDICAL
45
EPARGNE MENISCALE
GONARTHROSE
• à 10 ans chez 31% des MPA (ménisectomies arthroscopiques) et
à 11% chez réparés ou non opérés.
• À 20 ans chez 46% des MPA et à 17% autres
CANTIN 2016
EPARGNE MENISCALE
TRAITEMENT MEDICAL REPARATION MENISCALE
46
2303-05-21
Dr VANDENBALCK Nicolas
ALGORYTHME
www.medecindusport.be
• LE CHOIX DU TRAITEMENT DOIT ÊTRE
INDIVIDUALISE EN FONCTION DE:
• Type de lésion
• L’âge du patient
• Présence de lésions associées
• Objectifs sportifs et professionnels
• BUT:
• Soulager la douleur
• Reprise des activités
47
Dr VANDENBALCK Nicolas
ALGORYTHME
www.medecindusport.be
?? SPORTIF DE
HAUT NIVEAU
48
2403-05-21
TRAITEMENT MEDICAL
• ADAPTATION DE LA PRATIQUE
SPORTIVE (pas de pivot contact,
décharge > vélo, natation, muscu
en chaine ouverte…)
• CRYO LOCALE
• IMMOBILISATION RELATIVE
• AINS
• KINESITHERAPIE
• CORTISONE IA
• INFILTRATION DU MUR MENISCAL
• ACIDE HYALURONIQUE IA
• PRP (IA ou MUR)
Dr VANDENBALCK Nicolas • CELLULES SOUCHES ?
www.medecindusport.be
49
Merci
www.medecindusport.be
www.ondesdechocbruxelles.com
Dr VANDENBALCK Nicolas
www.medecindusport.be
50
25Vous pouvez aussi lire
