Le PICC Line = Peripheral Inserted Central Cathéter

Le PICC Line
  = Peripheral Inserted Central Cathéter

                   Dr P. CATOGNI DAR CHG La Miséricorde AJACCIO

PLAN


   INTRODUCTION
    •   Définition
    •   Historique

   PRINCIPES DE BASE
    •   Indications
    •   Contre-indications
    •   Technique
    •   Entretien
   RISQUES ET COMPLICATIONS

   VIDEOS

   CONCLUSION

   RAPPEL DES POINTS IMPORTANTS

INTRODUCTION
Définition
   = Peripheral Inserted Central Cathéter

Le PICC Line est un cathéter central inséré par une
veine périphérique du bras puis avancé jusqu'à ce que la
terminaison repose dans la partie distale de la veine
cave supérieure.

HISTORIQUE


   Début dans les années 70 = « Drum »


   Jamais abandonné en Pédiatrie = Browiak, Jonathan


   Arrivée du Polyuréthane, dans les années 90 aux USA, puis

    Royaume-Uni, puis le reste de l’Europe = 2005-2010


   Actuellement, 2.5 M de PICC / an aux USA

Silicone VS Polyuréthane

    Silicone            Polyuréthane
    Mieux toléré        + thrombogène
    Fragile             rigide
    moins thrombogène
                        Injection de pdc

PICC disponibles sur le marché français (octobre 2011)

          - PICC-line COOK

                                        -   PICC VYGON

                   - PICC BARD              - PICC TELEFLEX

Aspects techniques


 Mise en place en salle de réveil


 Sous contrôle échographique


 Contrôle radio systématique

Ponction veineuse sous échographie

ANATOMIE

La pose du picc line est prescrite pour les patients nécessitant
l’administration d’un traitement de longue durée (en milieu hospitalier

ou domicile) ou lorsque abord périphérique est devenu impossible.

Indications


 Chimiothérapie

 Antibiothérapie prolongée

 Soins de support

 Nutrition

 Hydratation

 Transfusion

 Prélèvements nombreux

 Radiologie spécialisée……

Contre-indications


 Lésions cutanées en regard, infection

 FAV ou projet de FAV

 Lymphoedème

 Thrombose veineuse du MS

 CI relatives
     Hémiplégie
     Chirurgie de l’épaule
     Curage axillaire

Contre-indications


 Lésions cutanées en regard, infection
  FAV ou projet de FAV

 Lymphoedème

 Thrombose veineuse du MS

 CI relatives
     Hémiplégie
     Chirurgie de l’épaule
     Curage axillaire

Durée de mise en place


 Pas de limitation théorique


 Recommandations SF2H 2013

   = 3 mois


 Aux USA = durée habituelle = 1 an, voire plus

Avantages

 Pose non douloureuse


 Pas de risque de PNO, ni hémothorax


 Délais de pose très courts


 Facilité de retrait en cas de complication


 Réduction des complications si personnel formé


 Intérêt économique

Inconvénients


 Pansement ne doit pas être mouillé


 Complications

    Infectieuses

    Thrombotiques

    Mécaniques

Les composants spécifiques

   2 composants spécifiques, la valve et le pansement.
       Positionnée à l’extrémité du Picc, la valve permet la perfusion et
        les prélèvements.
       Le pansement maintient le cathéter en place.

   La valve bidirectionnelle
       Système clos accessible sans aiguille, la valve est à pression
        neutre, conformément aux recommandations de la SF2H.
       Changement une fois par semaine ou dès que le pansement est
        souillé (ou selon le protocole hospitalier).

   Le systeme de fixation
    Permet de fixer le Picc sans suture et maintenir le cathéter en place sans
    risque de mobilisation. Réfection une fois par semaine

Valve anti-reflux ou
connecteur bidirectionnel à pression positive :
ce n’est pas un bouchon simple !

   Injection, perfusion               Prélèvement

           Assure une pression positive permanente
              ⇒ sur chaque bouchon
              ⇒ moins d’infection
              ⇒ moins d’obstruction
              ⇒ protection/ embols gazeux

PICC line BARD à valve intégrée
     (ceux que nous utilisons actuellement)

Le système de fixation

     Système à coller qui remplace les fils de sutures.
     Augmente la durée de vie du cathéter.
     Pas d’irritation dû aux fils de sutures.
     Diminue le risque d’infection.
     Augmente le confort du patient.

Le système de fixation

 Système de fixation StatLock®

  Système de fixation Grip-lock TM

Ablation du PICC
( à domicile si pas de complications ? )

Retrait du PICC

PICC Line sec = réduction des infections

Prévention de l’infection

 Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool
   70%


 Meilleure que la polyvidone iodée


 Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7%

CHLORAPREP COLORE

   Active substance (DCI)
        chlorhexidine gluconate 2%
        isopropyl alcohol 70%

   Dermatologie - Nouveau médicament

   Date 09 March 2011

   Reason for request
    Inclusion on the list of medicines approved for use by hospitals.

   Pas d’avantage clinique démontré par rapport aux produits actuellement utilisés



   CHLORAPREP COLORÉ est un antiseptique avec applicateur à usage unique
    utilisé pour désinfecter la peau avant une intervention médicale invasive.

   Il n'y a pas de démonstration d’un avantage par rapport à la povidone iodée
    alcoolique et aux autres chlorhexidines alcooliques, dans la préparation
    cutanée du champ opératoire, la pose d’un cathéter veineux périphérique
    ou un autre geste médical invasif.

Suite

Recommandations pour le patient


 Pas de vêtements serrés


 Pas de compression sur le bras porteur du Picc Line


 Pas de bain et pour la douche penser à recouvrir le
   pansement et le cathéter par un pansement
   imperméable supplémentaire (protection type film
   alimentaire)


 - Pas de charge lourde ni de mouvements musculaires
   répétitifs

Exemples e protection

Suite

Recommandations pour le soignant

   - Le pansement est décollé : refaites le pansement entièrement


   - La perfusion devient trop lente, pas de reflux veineux, le cathéter est en

    train de se boucher, rincage pulsé


   - En cas de douleur, fièvre, frissons, risque d’infection possible : prévenez le

    médecin du patient ou le service hospitalier


   - En cas d’œdème du bras ou de la main, risque de thrombose : prévenez le

    service hospitalier


   - En cas d’occlusion avérée du Picc Line, rincage pulsé impossible :

    renvoyez le patient vers le service hospitalier


   - Assurez la traçabilité de la réfection du pansement dans le dossier patient

Le rinçage pulsé


 Essentiel pour éviter les occlusions du PICC


 Permet de décrocher 90% des protéines et

   substances accrochées aux parois du PICC

      Contre 67% pour le bolus seul

      Et 30% pour le garde-veine

                        Mollee P, et al. Catheterassociated bloodstream infection incidence and risk factors in
                        adults with cancer: a prospective cohort study. J Hosp Infect. 2011 May;78(1):26–30.

1er bilan PICC-line en Corse du Sud


 150 à 200 PICC par an


 Patients et médecins globalement satisfaits


 Cours de formation théorique 2 fois par mois

   ouverts à tous depuis 1 an


 IDE référente PICC-line dans chaque service de

   l’hôpital

Perspectives PICC-line


 Rendre la formation obligatoire pour tout le personnel

   infirmier à l’Hôpital


 Étendre la formation aux autres structures extra-

   hospitalières en Corse du Sud


 Carnet de suivi PICC-line pour tous les patients


 Formations pour les médecins

Conclusion

 PICC = VVC discrète et confortable


 Techniques en pleine évolution


 Indications larges, peu de CI


 Complications réduites, mais importance de
   l’entretien et du suivi ++++


 Quelques inconvénients, à discuter avec le patient
   +++

Points importants


 PICC-line = VVC


 Techniques d’insertion et d’entretien rigoureuses +++


 Importance du rinçage pulsé +++


 Le pansement doit rester sec et propre

Waterproof PICC Line Cover