Le Tabac, Mon Coeur et la e-cigarette ? - Pr Alain FURBER Chef de Service de Cardiologie CHU Angers

Le Tabac, Mon Cœur
             et la e-cigarette ?
                 Pr Alain FURBER

   Chef de Service de Cardiologie CHU Angers
Président régional de la Fédération Française de Cardiologie

Les Facteurs de risque essentiels
  des Maladies cardio-vasculaires
• Les 4 facteurs de risque modifiables majeurs
  –   Le Tabagisme
  –   L ’Hypertension artérielle
  –   Le Cholestérol
  –   Le Diabète
• Votre poids (Syndrome métabolique)
  – Indice de masse corporelle poids (kg) / (taille en m)2
       • Normal < 25
  – Périmètre abdominal
       • < 102 cm chez l’homme; < 88 cm chez la femme

Repères en chiffre
                Tabac et Coeur
• 18 000 décès par an par maladie cardio-vasculaire
  – 25 % des décès cardio-vasculaires chez l’homme
  – 30 % des décès cardio-vasculaires chez la femme
• Infarctus du myocarde avant 45 ans
  – 80 % sont fumeurs
• 5000 décès par an de tabagisme passif (60% cœur)
• Le risque existe même si on fume peu ou depuis peu
  de temps, avant et après l’effort

Tabac et Cœur : le premier touché
• Le tabac met votre cœur en danger
  – À court terme
     •   Spasmes des artères coronaires
     •   Formation de caillots
     •   Apparition de troubles du rythme
     •   Infarctus du myocarde, Accident vasculaire cérébral
     •   Mort subite

  – Effet du monoxyde de carbone (CO)
     • Prend la place de l’oxygène dans le sang

Tabac et Cœur :
  le premier touché
• Le tabac met votre cœur
• en danger

  – À long terme
     • Athérosclérose
     • rétrécissement des artères

Les bénéfices de l’arrêt
          du tabac sont immédiats
• 20 minutes
  – La pression artérielle et la FC se normalisent
• 24 heures
  – Le risque d’infarctus diminue
  – Le monoxyde de carbone (CO) est éliminé du sang
• 2 semaines à 3 mois
  – Toux et fatigue diminuent, le souffle s’améliore
• 1 an risque d’AVC est = à celui du non-fumeur
• 5 ans risque d’infarctus est = à celui du non-fumeur

Comment franchir le pas ?
• Dépendance physique à la nicotine
• Dépendance psychique
  – Soulagement de la sensation du manque
• Dépendance comportementale
  – Certaines situations déclenchent votre envie de
    fumer : café, alcool, soirée, …
• Je choisis la méthode qui me convient pour
  arrêter de fumer, mais une méthode validée

Substituts nicotiniques et sevrage
• Pharmacologiques : Patchs, comprimés à sucer et
  gommes à mâcher à base de nicotine
  – Des études existent et valident ce concept
  – Ils doublent votre chance d’arrêter de fumer
• Cigarette électronique
  – Peu d’études existent +++
  – Absence de fiabilité de la dose délivrée de nicotine
  – Absence de recul sur l’innocuité des ingrédients
     • Propylène glycol, …

Les bonnes questions à se poser
 Après un infarctus ou un AVC
• Arrêter de fumer est-il utile ?
  – OUI diminution de 50 % la mortalité
• La cigarette électronique est-elle un moyen
  de sevrage validé ?
  – NON
  – Les substituts nicotiniques (patchs, …) sont
    validés et leur sécurité d’emploi a été confirmée
    après un accident cardiaque

Effets de la nicotine absorbée
          en fumant une cigarette
• Augmentation de la Fréquence Cardiaque 10 %
• Augmentation de la Pression Artérielle de 5 mmHg
• Substituts nicotiniques ne modifient pas la fréquence
  cardiaque et la pression artérielle
• Ce n’est pas le cas de la cigarette électronique qui
  augmente Fréquence cardiaque et Pression artérielle
  – L’e-cigarette délivre des quantités importantes de nicotine
  – Nicotinémie très variable (Après 15 bouffées 0,5 à 16 mg)
     • Fabrication : dose délivrée non fiable
     • Métaboliseurs lents ou rapides ?

Les bonnes questions à se poser
 Après un infarctus ou un AVC
• La cigarette électronique est-elle un moyen
  de sevrage validé ?
  – NON
  – Aucune étude ne valide l’intérêt de la cigarette
    électronique dans l’aide au sevrage tabagique
  – Aucune étude ne valide sa sécurité d’usage
  – La dépendance persiste
     • À la nicotine
     • Dépendance comportementale à la cigarette (geste)
  – Nocivité à long terme ?

Les bonnes questions à se poser
 Chez le fumeur qui veut arrêter
• La fabrication de la cigarette électronique
  est-elle contrôlée ?
  – OUI et NON
  – Normes CE sur les substances vénéneuses, …
  – Ces normes n’ont pas été rédigées
    spécifiquement pour les cigarettes électroniques
  – Très peu de contrôles
• La cigarette électronique est-elle
  dangereuse pour la santé ?
  – Propylène glycol, glycérine végétale ?
  – Combustion et chaleur ?

Les bonnes questions à se poser
   Chez le fumeur qui veut arrêter

• Les risques de la cigarette électronique sont-ils
  plus faibles que ceux du tabagisme ?
  – OUI car moins de produits toxiques et probable
    diminution du risque de cancer ?
  – OUI car probablement moins d’athérosclérose ?
  – NON sur le risque d’infarctus du myocarde
     • Augmentation Fréquence Cardiaque et Pression Artérielle
     • Risque de rupture de la plaque d’athérome

Les bonnes questions à se poser
         Pour la santé publique
• La cigarette électronique peut-elle inciter à fumer ?
  – OUI c’est devenu un produit d’initiation au tabac
  – La FFC : « Jamais la première cigarette » 10-15 ans
  – Enquête 2012 Paris sans tabac :
     • Les ¾ des 12-15 ans qui ont essayé la e-cigarette n’avaient
       jamais fumé !!!
     • 15-16 ans 12 % vapoteurs, 17 ans 19 % vapoteurs
  – Marketing ciblé qui joue sur le phénomène de mode

Conclusions
• Le Sevrage tabagique sauve beaucoup de vie +++
• Les substituts nicotiniques sont validés et efficaces
• La cigarette électronique doit faire ses preuves
  – Si elle est efficace dans le sevrage tabagique, elle doit
    devenir un médicament et être remboursée
  – Si elle est inefficace, elle doit être considérée comme
    un produit assimilé au tabac
     • Interdiction de la vente aux mineurs et de toute promotion
     • Interdiction dans les lieux publics (incitation au tabagisme)

                                     Merci à tous