Manipulations vertébrales chez la femme enceinte - Jehan LECOCQ, Marie-Eve ISNER, Pierre FROEHLIG, Philippe VAUTRAVERS

Manipulations vertébrales
chez la femme enceinte
     Jehan LECOCQ, Marie-Eve ISNER,
Pierre FROEHLIG, Philippe VAUTRAVERS

     18èmes Actualités Médicales du Rachis
              Paris, 18 juin 2005

Indications des manipulations
    vertébrales (MV)

   Rachialgies
    
   Cervicalgies et dorsalgies
         
   Pas d’études
         
   deux spécificités :
               
   Radiographies
               
   Augmentation de la
                   mobilité
    
   Lombalgies

   Douleurs du bassin
    
   Coccygodynie
    
   Autres

Littérature médicale
       francophone

   Manipulations vertébrales
    pour lombalgies pendant
    la grossesse ?

Littérature MMO : Depoorter 92, Hérisson
    et Vautravers 94, Huguenin 91, Maigne
    89, Troisier 73
Littérature Rhumato/MPR : Thévenon 98,
    Timsit 04
Littérature gynéco-obstétricale : Bebelski
    87, Thoulon 94

Littérature anglophone
    (MD, DO, DC)


   Manipulations lombaires
    et surtout sacro-iliaques
    pendant la grossesse
    pour lombalgies + + +

Littérature MV, Ostéo, Chiro : Berg 88, Daly
    91, Diakow 91, Fast 87, Heckmann 84,
    Hitchcock 76, Leban 83, Mac Intyre 96,
    Mantle 77, Melzack 87, Ostgaard 91,
    Parsons 95, Sandler 96, Valentini 64,
    Weinreb 89
Littérature Rhumato/MPR : pas de MV ou
    SI : Carlson 03, Mogren 05, Noren 02

Mécanismes physiopathologiques
       des lombalgies pendant la grossesse

1.   Relâchement ligamentaire
     précoce (relaxine)
2.   Distension de la paroi
     abdominale
3.   Déplacement du centre de
     gravité + poids 

Lombalgies de la grossesse

→ Majoration des courbures
  et des contraintes du joint
  inter-vertébral
  1.   hypersollicitation articulaire postérieure
       des charnières dorso-lombaire et
       lombo-sacrée
  2.   Mais rareté des conflits disco-
       radiculaires et des lombalgies discales
       protrusives isolée
→ dérangements inter-vertébraux
   mineurs (DIM) de R. Maigne

Lombalgies de la grossesse par
        syndrome myofascial (Travell et
        Simons)
       Pas de publications indexées (± Borg-Stein 05, Noren 02 : rôle des muscles)

             Psoas-iliaque

Lombalgie rebelle chez femme enceinte :         Muscles spinaux courts et longs :
     penser à un abcés du psoas                  multifidus, ilio-costal lombaire,
           (Gezer A. 2004,…)                         longissimus du thorax,

Lombalgies de la grossesse par
      syndrome myofascial (Travell et
      Simons)

Muscles abdominaux

Intérêt de ces syndromes
 musculaires pour un
 traitement local compatible
 avec la grossesse :
rôle des sage-femmes ?         Grands Droits

Lombalgies de la grossesse :
       autres mécanismes


   Rôle du ligament ilio-lombaire
    relâché (Troisier) ?

   Lombalgies par traction,
    compression ou étirement
    des viscères, des vaisseaux,
    des nerfs et des parois
    abdomino-pelviennes liée à la
    grossesse : plutôt diagnostic
    différentiel

Lombalgies de la grossesse : autres
        mécanismes physiopathologiques

Surcharge fonctionnelle des sacro-
  iliaques :
    
   Antéversion du bassin
    
   Déplacement du centre de gravité
    
   Relâchement ligamentaire
        → hypermobilité
    (idem pour la symphyse pubienne)
    (Aeschlimann et Kahn 92)
Nombreuses études « des douleurs
  pelviennes postérieures » : relation avec
   rachis lombaire. MV/SI ?
(Albert 02, Andrew 02, Mens 02, Noren 02, Pool-
    Goudzwaard 05, Sturesson 97, Vleeming 02, Wu 04)

Manipulation sacro-iliaque ou
      lombaire basse ?
Fonction des données
d’examen clinique mais

   Manœuvres d’examen des                 Manœuvre sacro-iliaque chez
    modifications de mobilité SI        femme enceinte selon Mc Intyre 1996

    sont ± validées et discutées

   Techniques manipulatives
     proches (R. Maigne :
     manip SI → action aussi
     sur L4-L5-S1)
(Pathologie de l’articulation SI,   Manœuvre Lombaire basse selon R. Maigne
                                      Diagnostic et Traitement… 1989 p.480
 Simon et Hérisson 1992)

Manipulation sacro-iliaque (SI)
        pendant la grossesse

   Daly 1991 :
    
   23 lombalgies dont
        11 sub-luxations SI
    
   10 guérisons/11

   Mac Intyre 1996 :
    
 20 lombalgies
    
 15 guérisons,

      5 améliorations > 50%
    mais évoquent une possible action lombaire

   Même avis : Berg 88, Heckmann 84, Hitchcock 76,
    Ostgaard 91, Parsons 95, Valentini 64

Manipulation sacro-iliaque (SI)
pendant la grossesse

   → réduction aussi des lombalgies
      pendant le travail

    
   Melzack 1987 : 74 % de lombalgies pendant
        le travail
    
   Diakow 1991 : suppression dans 77 % des cas
        par manips pendant la grossesse (étude
        rétrospective par interrogatoire).

    
    Revue systématique de Huntley 2004 : pas de MV
         eau stérile intra–cutanée + + : rôle de la peau dans ces
         lombalgies ?
        (lombalgies pendant et après épidurale ? )

Quelle efficacité chez la
        femme enceinte ?

   Pour les manips SI : efficacité dans quelques études
    ouvertes de petites séries ou rétrospectives

   Pour les manips lombaires :
    aucune étude publiée, mais
    
   efficacité prouvée dans la
         population générale
    
   expérience personnelle et de plusieurs
        praticiens : efficacité des MV

   Pour les manips SI et lombaires :
    
   Revues systématiques du traitement : MV/SI non étudiées (Borg-Stein
        05, Cochrane par Young 02, Huntley 04, Perkins 98, Stuge 03)
    
   nécessité d’études prospectives de méthodologie rigoureuse

Coccygodynie

   Pendant la grossesse : nombreuses
    hypothèses étiologiques
     
 Relâchement ligamentaire sacro-
       coccygien


   En post-partum : étiologie traumatique


   Traitement
     
 Manipulation lombaire (ou SI ?)

     
 Manipulation/mobilisation du coccyx

       (disque sacro-coccygien, étirement
       des releveurs. JY Maigne)

Autres douleurs lombo-sacrées
       et/ou lombo-fessières
                                               Grand fessier
            soléaire

Carré des
 lombes

                                   piriforme
                                                          Moyen fessier
                         Skriabin 04, Ku 95,
                  Kinahan 95 (abcès post-épidurale)

Conclusion

   Lombalgies de la femme enceinte
    
   fréquentes (40-60 %)
    
   bénignes par DIM,
    
   mais la gène fonctionnelle 

    (arrêt de travail et/ou des AVQ et consultation
    dans 10-20 % des cas)

   moyens thérapeutiques limités

   MV (± SI) = bonne indication chez la femme
    enceinte

   l’efficacité des MV chez la femme enceinte à préciser par
    des études prospectives randomisées et simple aveugle

                              Merci de votre attention