MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES (MRC) EN AFRIQUE
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MALADIES RESPIRATOIRES
CHRONIQUES (MRC)
EN AFRIQUE
Identifier les déterminants sociaux et formuler des réponses
stratégiques appropriées
GRACE MARIE KU
VALÉRIA CAMPOS DA SILVEIRA
GUY KEGELS
Avec des contributions de :
Patrick Develtere
Benoit Nemery
Bruno Marchal
Jean-Paul Dossou
Paul Bossyns
Karel Gyselinck
Correspondance à : GMKu à gku@itg.be
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses Stratégiques aux MRC en Afrique
TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES ......................................................................................................................................I LISTE DES FIGURES .........................................................................................................................................II LISTE DES TABLEAUX ......................................................................................................................................II ANNEXES........................................................................................................................................................II LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES .....................................................................................................III RESUME EXECUTIF .........................................................................................................................................1 CHAPITRE I .....................................................................................................................................................4 POURQUOI LES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES ? ............................................................................4 A. LE FARDEAU DE L’ASTHME BRONCHIQUE ................................................................................................ 4 B. LE FARDEAU DES BPCO............................................................................................................................. 5 C. L’AMPLEUR DU PROBLÈME EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE ..................................................................... 5 CHAPITRE II ....................................................................................................................................................6 « OÙ VOULONS-NOUS ÊTRE ? » ......................................................................................................................6 A. OBJECTIF GÉNÉRAL DE L’ÉTUDE ............................................................................................................... 6 B. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES ........................................................................................................................... 6 CHAPITRE III ...................................................................................................................................................7 ÉTABLIR « OÙ EN SOMMES-NOUS MAINTENANT » .........................................................................................7 PARTIE 1 :.......................................................................................................................................................7 LE CADRE CONCEPTUEL ..................................................................................................................................7 A. CADRE DE L’OMS SUR LES DETERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTE ........................................................................... 7 B. ABC DE LA PLANIFICATION STRATEGIQUE DE BRYSON ET ALSTON ........................................................................... 8 CHAPITRE IV ...................................................................................................................................................9 ÉTABLIR « OÙ EN SOMMES-NOUS MAINTENANT » .........................................................................................9 PARTIE 2 :.......................................................................................................................................................9 LA MÉTHODOLOGIE........................................................................................................................................9 A. REVUE DE PORTÉE DE LA LITTÉRATURE .................................................................................................... 9 B. ENTRETIENS SEMI-STRUCTURÉS .............................................................................................................. 9 CHAPITRE V .................................................................................................................................................. 10 « OÙ EN SOMMES-NOUS MAINTENANT ? » .................................................................................................. 10 A. RÉSULTATS ............................................................................................................................................. 10 B. DISCUSSION ........................................................................................................................................... 11 CHAPITRE VI ................................................................................................................................................. 47 « COMMENT POUVONS-NOUS ARRIVER LÀ OÙ NOUS VOULONS ÊTRE ? » : .................................................. 47 ACTIONS STRATÉGIQUES PROPOSÉES ........................................................................................................... 47 CHAPITRE VII ................................................................................................................................................ 53 PAR OÙ COMMENÇONS-NOUS ? .................................................................................................................. 53 STRATÉGIES POUR UNE MEILLEURE MISE EN ŒUVRE DES ACTIONS STRATÉGIQUES ..................................... 53 A. CONSIDÉRATIONS RELATIVES A LA CONTEXTUALISATION ET À LA MISE EN ŒUVRE DE LA STRATÉGIE .. 53 B. ENGAGEMENT DES PARTIES PRENANTES............................................................................................... 56 CHAPITRE VIII ............................................................................................................................................... 57 CONCLUSIONS & PERSPECTIVES ................................................................................................................... 57 Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique i
Liste des figures
Figure 1. Cadre conceptuel de l’OMS pour l’action sur les déterminants sociaux de la santé .. 7
Figure 2. Projet de cadre de planification stratégique d’intervention sur les MRC d’Enabel ... 8
Figure 3. Processus de tri et de sélection des publications ...................................................... 10
Figure 4. Causes de pollution intérieure et extérieure qui diminue la qualité de l’air ............. 14
Figure 5. Décès dus à la pollution atmosphérique ambiante (extérieure) et à la pollution
domestique, Afrique, 1990-2017. ............................................................................................ 24
Figure 6. L’histoire naturelle de l’asthme et les déterminants sociaux et structurels identifiés
dans les pays partenaires .......................................................................................................... 40
Figure 7. L’histoire naturelle de la BPCO et les déterminants sociaux et structurels identifiés
dans les pays partenaires. ......................................................................................................... 41
Figure 8. Les déterminants sociaux et structurels des MRC et les composantes actionnables
identifiées ................................................................................................................................. 45
Figure 9. Le modèle d’engagement des patients. ..................................................................... 51
Figure 10. Modèle conceptuel de Greenhalgh et coll. pour examiner les déterminants
de la diffusion, de la dissémination et de la mise en œuvre des innovations dans les
systèmes de prestations de services de santé et dans les organisations. ....................... 56
Liste des tableaux
Tableau 1. Déterminants sociaux et structurels de l’asthme et de la BPCO dans les pays
partenaires. ............................................................................................................................... 12
Tableau 2. Résultats de l’enquête SARA des pays partenaires africains montrant la
disponibilité d’indicateurs traceurs pour la fourniture de services (OMS) .............................. 32
Tableau 3. Prévalence de la consommation du tabac dans les pays partenaires, selon le sexe.
.................................................................................................................................................. 33
Tableau 4. Règlement sur la lutte antitabac dans les pays partenaires de l’Afrique (2013-
2015) ........................................................................................................................................ 35
Tableau 5. Taxation et accessibilité financière du tabac dans les pays partenaires de l’Afrique
.................................................................................................................................................. 36
Tableau 6. Relier les points des ODD : un discours ................................................................ 54
Annexes
Annexe I. Questionnaire semi-structuré en Anglais et en Français
Annexe II. Résumés des articles scientifiques inclus dans la revue de portée
Annexe III. Liste des associations, organisations, etc. impliquées dans la lutte contre les Maladies Non
Transmissibles axées sur les MRC
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique iiLISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES
ABPS Africa Biogas Partnership Programme
ACCA Africa Centre for Clean Air (Ouganda)
ACCP Africa Clean Cities Platform
ACOS Syndrome de chevauchement Asthme-BPCO
AIRQUALI-4- Air Quality and Quality of life for Asthmatic Children in Africa
ASMAFRI
ARV Traitement antirétroviral
CNHPP Centre National Hospitalier de Pneumo-Phtisiologie (Benin)
CNHU-HKM Centre National Hospitalier Universitaire – Hubert Koutoukou Maga
(Benin)
CO Monoxyde de carbone
BPCO Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
COPES-AOC Communauté de Pratique en Ecosanté de l’Afrique de l’Ouest et Centrale
Covid-19 Maladie à Coronavirus 2019
MRC Maladies Respiratoires Chroniques
CTCA Centre for Tobacco Control in Africa (Uganda)
DGD Directie-Generaal Ontwikkelingssamenwerking en Humanitaire Hulp
(Belgium)
RDC République Démocratique du Congo
EAC East African Community
ECODEV Ecole de Développement local de Mauritanie
CEDEAO Communauté économique des États de l’Afrique de l’Ouest
Enabel Agence belge de développement
UE Union Européenne
FCDO Foreign, Commonwealth and Development Office (Ex DFID - Department
for International Development) (UK)
CFTC Convention-Cadre pour la Lutte Antitabac (OMS)
GBD Fardeau Mondial des Maladies
PIB Produit Intérieur Brut
GIZ Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit)
GRET Groupe de recherche et d’échanges technologiques (France)
HIC Pays à revenu élevé
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
HRSV Human Respiratory Syncytial Virus
HSDP Health Sector Development Plan
IDF Fédération Internationale du Diabète
PDI Programme Doctoral Inter-universitaire
CRDI Centre de Recherches pour le Développement International (Canada)
IRD Institut de Recherche pour le Développement (France)
JICA Agence japonaise de coopération internationale
KCCA Kampala City Council Authority (Ouganda)
LMIC Pays à revenu faible ou intermédiaire
MIT Massachusetts Institute of Technology (Etats-Unis)
MLI Makerere Lung Institute (Uganda)
MNT Maladies Non Transmissibles
ONG Organisation Non Gouvernementale
OTAF Observatoire du Tabac en Afrique Francophone
PV-VIH Personnes vivant avec le VIH
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique iiiPM Particules fines
RDIS Rural Development Inter-Diocesan Service (Rwanda)
SARA Évaluation de la disponibilité et de l’état de préparation des services (OMS)
ODD Objectif de Développement Durable
STEPS Approche par étape de la surveillance de l’OMS
L’Union Union internationale contre la tuberculose et les maladies pulmonaires
UICC Union Internationale pour la lutte Contre le Cancer
ONU Organisation des Nations Unies
UNICEF Fonds des Nations unies pour l'enfance
US$ Dollar américain
USAID Agence des États-Unis pour le développement international
WHF Fédération Mondiale du Cœur
OMS Organisation Mondiale de la Santé
WHO-PEN Ensemble d’interventions essentielles en matière de MNT pour les soins de santé
primaires dans les milieux à faibles ressources
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique ivRésumé exécutif
Les maladies respiratoires chroniques (MRC – limitées dans cette note à l’asthme bronchique et à la
bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO), point d’entrée sur le sujet de cette note,
constituent un problème sous-estimé et largement négligé en Afrique subsaharienne. Ce problème est
sous-estimé parce que leur fréquence et leur gravité sont beaucoup plus élevées que celles généralement
admises. Plusieurs enquêtes de prévalence sur l’asthme donnent des chiffres de 4-14%, avec des
tendances plus élevées en milieux urbains. Pour la BPCO les prévalences vont de 4 à 25%, avec les
chiffres plus élevés dans les zones rurales et les groupes d’âge plus élevés. Ce problème est négligé parce
que dans la plupart des pays d’intérêt (les 11 pays partenaires de la coopération belge en SSA), les soins
efficaces pour les personnes souffrant de MRC sont la plupart du temps absents ou très défectueux. Les
services de santé de première ligne, en particulier, manquent de connaissances et d'outils pour aider les
personnes souffrant de MRC.1
La portion évitable (non génétique) du fardeau des MRC peut être attribuée à plusieurs déterminants
physiques, chimiques, sociaux, culturels, démographiques et biologiques, situés à différents niveaux et
interconnectés. Le plus visible de ces facteurs est la détérioration de la qualité de l'air. La détérioration
de la qualité de l’air est due à des phénomènes sociodémographiques entraînant une accélération de
l'exode rural et des besoins de mobilité, à la pollution industrielle et agricole, aux transports utilisant
des combustibles fossiles, à une gestion inadéquate des déchets et à la production d'électricité
polluante. Elle est aussi due, dans une mesure étonnamment élevée, à la pollution de l'air intérieure
causée par des technologies de combustion inefficaces de combustibles polluants (fossiles et
biomasse), principalement pour la cuisine, et par la fumée de tabac, associée à une ventilation
insuffisante. Alors que la pollution de l'air dans l'environnement urbain semble contribuer à
l'augmentation de l'incidence et à des exacerbations des crises d'asthme bronchique, la pollution de
l'air à l'intérieur des habitations est le principal responsable des taux élevés de BPCO dans les zones
rurales, touchant principalement les femmes et les jeunes enfants, causant des lésions pulmonaires et
affectant négativement le développement normal des poumons à partir du stade fœtal.
Technologies de combustion Environnement Industrie,
inefficaces pour la cuisson (et le urbain agriculture
chauffage) domestique
Combustibles Combustibles Pollution de l’air
Autres sources
fossiles à base de environnemental
biomasse
Environnement de
travail
Fumée de
tabac
Pollution
de l’air
intérieur
La pollution atmosphérique, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, ne contribue pas seulement à induire et
à exacerber les MRC ; c’est aussi un déterminant majeur des maladies respiratoires infectieuses (y
compris la tuberculose pulmonaire), des maladies cardio-vasculaires et du cancer (du poumon). En tant
1
Mauritanie, Sénégal, Burkina Faso, Bénin, Niger, Guinée, République Démocratique du Congo, Rwanda, Burundi, Ouganda, Mozambique.
Dans la classification de la Banque mondiale, il s’agit de pays à faible revenu, à l’exception de la Mauritanie, du Bénin et du Sénégal, qui
sont classés comme pays à revenu intermédiaire inférieur.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 1que telle, il s’agit d’une cause de fond de multiples maladies transmissibles et aussi surtout des maladies
non transmissibles (MNT), dont l’importance relative est maintenant de plus en plus reconnue.
Pollution
de l’air
Infections resp. (MRC) Maladie Cancer du Augmentation de
(y inclus la Asthme cardio- poumon la morbidité et de
tuberculose BPCO vasculaire la mortalité
pulmonaire)
L’air pollué raccourcit des vies et rend beaucoup de vies plus misérables qu’elles ne devraient l’être. À
cet égard, l’air insalubre est de la même catégorie que l’eau insalubre, l’assainissement défectueux et la
malnutrition infantile. Et cela peut surprendre beaucoup, mais l’air de l’Afrique subsaharienne est l’une
des plus polluées de tous les continents.
Compte tenu de la multitude d’éléments influençant la qualité de l’air que respirent les populations, il
n’est pas surprenant que la qualité de l’air puisse être directement liée à un nombre étonnamment élevé
d’Objectifs de Développement Durable (ODD) : les ODD 3, 5, 7, 8, 11, 12 et 13 sont tous impliqués,
directement ou indirectement2. Compte tenu de ce champ d’application extraordinairement large, l’un
des principaux défis à relever pour l’amélioration de la qualité de l’air devra consister en l’élaboration
d’un discours largement partagé et cohérent, centré sur (1) une compréhension commune des biens
publics (conduisant idéalement à la notion de « droit à l’air pur »), (2) une vision prospective fondée
sur une compréhension historique correcte de la situation actuelle (« où en sommes-nous aujourd’hui
et comment en sommes-nous arrivé là? ») et (3) une vision de développement adaptée aux défis
mondiaux, nationaux et locaux actuels (« quelle devrait être la voie à suivre pour améliorer la situation,
à la lumière des connaissances actuelles? »).
Une deuxième conséquence de la multitude des déterminants est que, dans la recherche de solutions, il
n’y en aura pas qu’une seule adaptée à toutes les situations locales. Certaines mesures
« générales », sont applicables partout, par exemple dans les domaines de la lutte antitabac, des
carburants plus propres, des mesures fiscales encourageant la réduction de l’utilisation des
combustibles fossiles etc. Mais le paquet de mesures le plus adapté à chaque niveau local devra être
informé par des évaluations intelligentes de la situation. Cela devra inclure, au moins, l’évaluation des
besoins (techniquement définis) ; l’évaluation de la technologie (actuellement disponible par rapport à
la technologie souhaitable) ; l’évaluation de la demande (socialement définie) et l’analyse des
2
L’ODD 3 (vie saine et bien-être), dans les domaines des MNT, de l’usage du tabac et de la disponibilité de médicaments essentiels
pertinents; L’ODD 5 (égalité des sexes) concernant la contribution des femmes aux tâches ménagères, y compris la collecte de
combustibles à base de biomasse pour la cuisson et la cuisson elle-même; L’ODD 7 (énergie abordable et durable pour tous), en mettant
l’accent sur les carburants et la technologie propres; L’ODD 8 (travail décent pour tous), axé sur des environnements de travail sûrs; ODD
11 (villes sûres, résilientes et durables, y compris la gestion des déchets solides et le contrôle des niveaux de particules fines dans les
villes); ODD 12 et 13 (consommation/production durable et lutte contre le changement climatique), concernant les émissions de gaz à effet
de serre et la gestion durable des forêts.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 2détenteurs d’enjeu et d’influence (analyse des écarts de pouvoir et d’influence, cartographie de ceux qui
ont à gagner et de ceux qui risquent de perdre).
En ce qui concerne l’analyse des détenteurs d’enjeu et d’influence, une première tentative de
cartographie des acteurs et des organisations sensibles au problème et désireux d’y remédier (en
Afrique) révèle un nombre étonnamment élevé d’ « alliances » aux niveaux mondial et international,
dont beaucoup ont des ramifications au niveau national (en Afrique), mais le plus souvent de manière
dispersée et ne menant pas (encore) beaucoup d’actions sur le terrain. À cela s’ajoutent des initiatives
locales pratiques, souvent menées par des ONG (inter)nationales, introduisant principalement des
solutions technologiques telles que des fourneaux améliorés et des combustibles plus efficaces, avec des
niveaux de réussite variables.3
L’activation de ce potentiel nécessitera un effort de formation de coalitions aux niveaux local,
national et international, visant la synergie et la complémentarité par la coordination – idéalement de
manière consultative et participative.
Les leviers d’action minimaux et réalisables – outre la création de coalitions déjà mentionnée et
l’élaboration d'un discours cohérent (de préférence en utilisant de manière optimale l'agenda des ODD)
- sont les suivants :
- Combler l’écart existant en matière de prise en charge des MRC en intégrant un paquet de
soins de base efficace en MRC au niveau des premières lignes et au niveau de l’orientation dans
le système de soins de santé : répondre à la demande non satisfaite ;
- Assurer la qualité de l’air dans tous les environnements grâce à (1) l’amélioration de
l’efficacité énergétique ; (2) la facilitation/encouragement de la consommation de carburant
propre ; (3) l’introduction et/ou l’application de conditions de travail sûres, au besoin ;
- La lutte antitabac par une mise en œuvre renforcée de la Convention-cadre de lutte antitabac
de l’OMS ;
- Initier et renforcer l’engagement des communautés et des patients en vue d’attitudes et
d’actions appropriées.
Dans l’esprit de cette note, il ne suffirait pas d’élaborer un répertoire d’actions potentielles sans fournir
des principes directeurs communs sur lesquels fonder la sélection et la mise en œuvre de telles
interventions. Bien que les mesures générales descendantes (top-down) aient leur place dans tout cela,
il est fortement suggéré d’agir sur la base du principe suivant :
Plus l’action à entreprendre est locale, plus elle devrait être basée sur des besoins locaux spécifiques et
une évaluation de la demande, idéalement à partir de la demande existante mais non satisfaite. Le
mécanisme postulé justifiant ce principe est que la réponse à la demande non satisfaite – combinée à la
fourniture d’informations adéquates et crédibles – est plus susceptible de créer la confiance nécessaire
pour aller à la recherche de déterminants en amont, conduisant à l’action préventive nécessaire. Comme
le domaine de la prévention implique presque invariablement des choix difficiles et des changements
de comportement, la motivation est de la plus haute importance.
Un deuxième principe, en partie à la suite du précédent, est qu’une probabilité apparemment a priori
faible de succès immédiat n’est pas une raison pour abandonner toute action. Certains objectifs
prennent plus de temps à atteindre, mais des progrès peuvent être réalisés par étapes. « Attirer
l’attention » sur le problème peut être une première étape nécessaire. Ensuite il faudra le mettre à
l’agenda et l’y maintenir. Il peut être aussi nécessaire de faire un suivi constant pour faire avancer le
processus. Il est bon de garder à l’esprit que les questions des MRC et de la qualité de l’air sont très
variées, touchant de nombreux aspects de la vie et de la société. Le problème peut être complexe et les
solutions envisagées susceptibles de ne pas plaire à toutes les parties intéressées. Le résoudre
nécessitera des attitudes flexibles et un suivi étroit afin de s’adapter à des circonstances en constante
évolution.
Enfin, il semblerait évident que, dans tout cela, le secteur de la santé est bien placé pour prendre les
devants et, en outre, doit assumer la responsabilité de montrer l’exemple. Le défi semble urgent. Les
circonstances sur le continent africain sont telles qu’à l’heure actuelle la qualité de l’air est déjà parmi
les pires de la planète, et une nouvelle détérioration – et ses conséquences – est inévitable si des mesures
adéquates ne sont pas prises. De toute évidence, cette question mérite désormais d’être une
préoccupation constante pour les agences de coopération internationale comme Enabel dans leurs
relations avec les pays partenaires africains de la Belgique.
3
Une liste d’acteurs et d’organisations jusqu’à présent identifiés se trouve en annexe de la présente note.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 3CHAPITRE I
POURQUOI LES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES ?
Les maladies non transmissibles (MNT) sont en constante augmentation dans les pays à revenu faible
et intermédiaire. Les maladies respiratoires chroniques (MRC) contribuent pour une large part au
fardeau des MNT.
L’Organisation Mondiale de la Santé 4 estime qu’à l’échelle mondiale, environ 3 millions de décès (5 %
de tous les décès) ont été causés par des MRC en 2015 ; plus de 90 % de ces décès sont survenus dans
les pays à revenu faible et intermédiaire. Les MRC constituent un exemple typique d’une condition qui
est causée par une multitude de déterminants (sociaux), dont un certain nombre peuvent être pris en
compte; par exemple, la pollution atmosphérique des ménages par les combustibles solides a été le
facteur de risque prédominant de la MRC chez les femmes d’Afrique subsaharienne dans l’Étude sur le
fardeau mondial des maladies en 2017.5
Les MRC sont définis par l’OMS (non daté) comme des maladies des voies respiratoires et d’autres
structures du poumon, dont certaines des plus courantes sont la broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO), l’asthme, les maladies pulmonaires professionnelles et l’hypertension pulmonaire.
Aux fins de cet exercice, Enabel limitera ce terme à l’asthme bronchique et à la BPCO. 6L’asthme
bronchique se caractérise généralement par une obstruction intermittente et réversible du flux d’air qui
se présente comme une affection permanente. La BPCO est une maladie progressive caractérisée par
des lésions pulmonaires irréversibles causant une obstruction du flux d’air. L’emphysème pulmonaire
et la bronchite chronique sont les deux affections les plus courantes qui contribuent à la BPCO.
L’emphysème est une condition dans laquelle les sacs d’air terminaux (là où les conduits d’air sont les
plus fins) sont détruits ; La bronchite chronique implique une inflammation chronique des voies
respiratoires qui conduit à une augmentation anormale de la production de mucus.
A. LE FARDEAU DE L’ASTHME BRONCHIQUE
Dans le monde, 339 millions de personnes souffrent d'asthme. Il s'agit de la maladie chronique de
l'enfance la plus courante, qui touche 14 % des enfants dans le monde et dont le nombre ne cesse
d'augmenter.78 Elle figure parmi les vingt premières causes de handicap chez l'enfant dans le monde9.
Bien que la mortalité mondiale soit relativement faible à 420.000 décès/an, les facteurs évitables jouent
un grand rôle dans la plupart des décès liés à l’asthme.10 Il a été démontré que les populations à faible
revenu, les minorités pauvres et les enfants vivant dans les centres-villes souffrent d’une morbidité et
d’une mortalité disproportionnées et que 80 % des décès 11 liés à l’asthme surviennent dans les pays à
revenu faible et intermédiaire12. Il est important de noter qu’un décès lié à l’asthme chez les personnes
dont l’âge est compris entre 5 et 34 ans est un « décès évitable », et constitue un indicateur de la faible
performance des services de santé.13
L’asthme bronchique est une importante cause de handicap et se classe au 28ième rang mondial. Au
cours des exacerbations, elle entraîne une baisse d’activité et de productivité chez les adultes (et une
4
Organisation mondiale de la Santé (non daté) Maladies respiratoires chroniques. Disponible auprès de: https://www.afro.who.int/health-
topics/chronic-respiratory-diseases [Consulté le 19 septembre 2020]
5
Collaborateurs de la DGB pour les maladies respiratoires chroniques. Prévalence et attribuable santé des maladies respiratoires chroniques,
1990-2017 : une analyse systématique pour l’Étude mondiale sur la charge de morbidité 2017. Lancet Respir Med. 2020 Juin;8( 6):585-
596
6
OMS (non daté) Op Cit (Foonote 1).
7
Le Rapport mondial sur l’asthme 2018. Auckland, Nouvelle-Zélande : Global Asthma Network 2018. Disponible auprès de:
http://www.globalasthmareport.org/Global%20Asthma%20Report%202018.pdf
8
Rapport 2019 de la Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention des maladies pulmonaires obstructives
chroniques. Eur Resp J Disponible auprès de: https://spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/67856/6/13993003.00164-2019.full.pdf
9
Ahmed R, Robinson R, Mortimer K, 2017. The epidemiology of noncommunicable respiratory disease in sub-Saharan Africa,
the Middle East, and North Africa. Malawi Med J 29(2):203-211.
10
Le Rapport mondial sur l’asthme 2018. Op cit (note de bas de page 4).
11
Nunes AB, Oliveira AP, Jamanca A, Brito DV, Silva NM, Duarte S, Coelho A. Gestão e Controlo da Asma em Países de Expressão
Portuguesa. Acta Med Port. 2020 Avr 1;33(4):269-274
12
OMS 2020. Maladies respiratoires chroniques : Asthme. Disponible auprès de: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/chronic-
respiratory-diseases-asthma
13
Burney P, Jarvis D, Perez-Padilla R. Le fardeau mondial des maladies chroniques respiratoires chez les adultes. Int J Tuberc Lung Dis.
2015 Jan;19(1):10-20
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 4augmentation de l’absentéisme scolaire chez les enfants). 1415 Les coûts directs et indirects augmentent
avec la sévérité ; il y aurait également des coûts intangibles importants (liés à des pertes non
quantifiables), comme la diminution de la qualité de vie, l’augmentation de la douleur ou de la
souffrance, la limitation des activités physiques et les changements d’emploi qui doivent être aussi pris
en considération.
B. LE FARDEAU DES BPCO
En 2019, 384 millions de personnes auraient souffert de BPCO dans le monde. La BPCO est la troisième
cause de décès dans le monde avec16 3 millions de décès par an ; 90% de ces décès surviennent dans les
pays à revenu faible et intermédiaire.17
La condition est chronique et progressive. Elle génère un handicap qui s’aggrave avec la sévérité
croissante de la maladie. Elle contribue à une baisse de la productivité et à une forte diminution de
l’activité pouvant aller jusqu’à 86%. 18Les coûts directs, indirects et intangibles augmentent
progressivement avec la progression de la maladie. Pour les personnes présentant les formes les plus
graves de la maladie, l’impact sur l’état de santé et les sont plus importants (Foo et coll., 2016).
C. L’AMPLEUR DU PROBLÈME EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
La BPCO et l’asthme bronchique sont de facto considérés comme des « maladies négligées » en Afrique
subsaharienne. Les deux semblent avoir une prévalence variable bien qu’il ait été observé que l’asthme
bronchique a une prévalence plus élevée dans les zones urbaines, tandis que la BPCO a une prévalence
plus élevée dans les zones rurales. 19
En raison de l’augmentation prévue de la population urbaine en Afrique subsaharienne, on estime qu’il
pourrait y avoir une augmentation d’au moins 35 % du nombre de personnes asthmatiques d’ici 2025.
Il a été démontré qu’en Afrique, la BPCO touche un plus grand nombre de femmes et qu’elle se produit
à un plus jeune âge que dans le reste du monde. Pour la région africaine de l’OMS, l’organisation estime
à 56,6 milliards de dollars (PPP) (représentant 5,1 % du produit intérieur brut), les pertes liées à la
baisse de productivité due aux MRC.202122
Les répercussions importantes de l’augmentation de la prévalence et de la gravité croissante des MRC
sont reconnues, mais il existe de sérieux défis à relever pour une action efficace. La prévention primaire,
le diagnostic précoce et précis et la disponibilité durable de médicaments et de tests diagnostiques
abordables sont fondamentaux dans la prise en charge optimale de l’asthme bronchique et de la BPCO ;
mais ils constituent encore de grands défis. 23De nombreuses personnes, y compris les ressources
humaines en santé et les représentants du gouvernement, ne sont pour la plupart pas au courant des
différents facteurs qui pourraient nuire à la santé respiratoire et qui pourraient mener au
développement et à l’aggravation de l’asthme bronchique et de la BPCO24. Un certain nombre de ces
risques pourraient être atténués par la mise en œuvre d’actions stratégiques.
14
Brakema EA, Tabyshova A, van der Kleij RMJJ, Sooronbaev T, Lionis C, Anastasaki M, An PL, Nguyen LT, Kirenga B, Walusimbi S,
Postma MJ, Chavannes NH, van Boven JFM; collaborateurs de FRESH AIR. Le fardeau socio-économique des poumons chroniques dans
les milieux à faibles ressources à travers le monde - un air frais d’observation étudier. Respir Res. 2019 21 décembre;20(1):291
15
Nunes et coll. Op cit (note de bas de page 8)
16
La stratégie mondiale. Op cit page 2.
17
Ahmed et coll., 2017. Op cit page 2.
18
Brakema et coll., 2019. Op cit page 2.
19
van Gemert F, Kirenga B, Chavannes N, Kamya M, Luzige S, Musinguzi P, Turyagaruka J, Jones R, Tsiligianni I, Williams S, de Jong C,
van der Molen T. Prévalence de la maladie pulmonaire obstructive chronique et des facteurs de risque associés en Ouganda (FRESH AIR
Uganda) : une étude observationnelle transversale prospective. Lancet Glob Santé. 2015 Jan;3(1):e44-51
20
van Gemert F, van der Molen T, Jones R, Chavannes N. L’impact de l’asthme et la BPCO en Afrique subsaharienne. Prim Care Respir J.
2011 Sept;20(3):240-8
21
Brakema et coll., 2019. Op cit page 2.
22
qui Bureau régional pour l’Afrique. Un lourd fardeau : le coût de la productivité de la maladie en Afrique 2019. Disponible auprès de:
https://www.afro.who.int/sites/default/files/2019-03/Productivity%20cost%20of%20illness%202019-03-21.pdf.
note: Dans cette publication, le L’OMS définit productivité coûte uns les coûts indirects qui se produisent lorsque la productivité des
personnes est affectée par la maladie, les effets secondaires du traitement, l’invalidité ou la mort prématurée. Ils sont généralement estimés
en termes de perte de revenus dues à la maladie.
23
van Gemert FA, Kirenga BJ, Gebremariam TH, Nyale G, de Jong C, van der Molen T. Les complications du traitement des maladies
pulmonaires obstructives chroniques dans les pays à faible revenu d’Afrique subsaharienne. Expert Rev Respir Med. 2018 Mar;12(3):227-
237.
24
Van Gemert et coll., 2015. Op cit note de bas de page 16.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 5CHAPITRE II
« OÙ VOULONS-NOUS ÊTRE ? »
Enabel, conformément à sa vision, à sa mission et à ses valeurs fondamentales, cherche à développer
une approche multidisciplinaire, multi-acteurs et synergique en termes de prévention primaire et
secondaire en agissant sur [1] les déterminants sociaux et structurels de la santé, [2] l’engagement
communautaire, et [3] le renforcement des systèmes de santé et l’amélioration de la qualité des soins
de santé, dans ses pays partenaires en Afrique, en particulier au Bénin, au Burkina Faso, au Burundi,
en République Démocratique du Congo (RDC), en Guinée, en Mauritanie, au Mozambique, au Niger,
au Rwanda, au Sénégal et en Ouganda.
Les actions sont envisagées pour aller au-delà de la gestion médicale des MRC afin de s’attaquer
également à des déterminants structurels et sociaux plus larges qui contribuent de manière significative
au développement et à l’aggravation de l’asthme bronchique et de la BPCO.
A. OBJECTIF GÉNÉRAL DE L’ÉTUDE
Cette recherche a été menée pour formuler des stratégies spécifiques et réalisables qui pourraient
inspirer les interventions futures de la coopération belge au développement pour aborder, directement
et indirectement, les problèmes de l’asthme bronchique et de la BPCO, dans les pays partenaires en
Afrique.
B. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À cette fin, cette recherche visait spécifiquement, dans la mesure où l’information est disponible, à:
1. Donner un aperçu du fardeau des problèmes liés au MRC dans les pays à revenu faible et
intermédiaire et de leurs principaux déterminants en Afrique, en particulier au Bénin, au
Burkina Faso, au Burundi, en RDC, en Guinée, en Mauritanie, au Mozambique, au Niger, au
Rwanda, au Sénégal et en Ouganda ;
2. Préparer un répertoire des politiques et des programmes actuels en rapport avec les MRC dans
les pays partenaires ;
3. Analyser la position, le potentiel et la force des différentes parties prenantes aux niveaux des
pays partenaires et de la coopération internationale belge ;
4. Identifier et justifier les axes de soutien pertinents, dans la perspective politique générale des
soins de santé primaires et de la couverture sanitaire universelle ; et plus particulièrement sur
la prestation des soins de santé ;
5. Discuter de la pertinence et de la faisabilité d’approches novatrices pour s’attaquer aux
déterminants sociaux pertinents de la santé ;
6. Identifier les possibilités de liaison avec les organisations internationales qui travaillent déjà
sur la MRC ; et
7. Identifier les possibilités de synergie des activités liées aux MRC dans les interventions
actuelles d’Enabel ou d’autres acteurs de la coopération internationale belge dans les pays
partenaires, et en ligne avec les défis mondiaux identifiés par Enabel dans la stratégie 2030
(développement urbain, équité, changement climatique, migration, paix et sécurité).
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses Stratégiques aux MRC en Afrique 6CHAPITRE III
ÉTABLIR « OÙ EN SOMMES-NOUS MAINTENANT »
PARTIE 1 :
LE CADRE CONCEPTUEL
A. Cadre de l’OMS sur les déterminants sociaux de la santé
Pour identifier les réponses spécifiques et appropriées qui pourraient être formulées, la première étape
a été d’établir les déterminants structurels et sociaux affectant l’asthme et la BPCO qui doivent et/ou
qui pourraient être abordés.
Cela s’est fait à l’aide d’un cadre conceptuel d’action sur déterminants structurels et sociaux de la santé
proposé par l’OMS 25dans lequel ils identifient deux types de déterminants - structurels et sociaux - et
qui englobent les contextes socio-économiques et politiques généraux; la position socioéconomique de
l’individu qui comprend la classe sociale, le sexe, l’origine ethnique, l’éducation, la profession et le
revenu; et qui tient compte aussi des conditions matérielles, du comportement et des facteurs
biologiques de la personne, ainsi que des facteurs psychosociaux (figure 1).
Figure 1. Cadre conceptuel de l’OMS pour l’action sur les déterminants sociaux de la santé
Les conditions matérielles sont les conditions physiques/matérielles dans lesquelles une personne se
trouve ou a, par exemple, un logement et un environnement, des moyens financiers d’acheter des
besoins et l’environnement de travail physique. Les facteurs psychosociaux sont des situations qui se
produisent ou la crainte que celles-ci se produisent affectant la personne directement et provoquée par
leur relation entre leur bien-être mental et émotionnel et l’environnement. Les facteurs
comportementaux sont les facteurs liés au potentiel et à la capacité exprimée (mentalement,
physiquement et socialement) des individus ou des groupes humains en réponse à des stimuli internes
et externes, qui peuvent être affectés par la personnalité, la situation ou une réaction à l’environnement.
Les facteurs biologiques sont les gènes, les médicaments, les systèmes neuronaux, les hormones, les
cultures cellulaires de micro-organismes, les endoparasites humaines et les composants des micro-
organismes qui peuvent causer des dommages à la santé chez l’homme. 22
25
Cadre conceptuel d’action de l’Organisation mondiale de la Santé (2010) sur les déterminants sociaux de la santé. Disponible auprès de:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44489/9789241500852_eng.pdf;jsessionid
=66F13D7AC7BACD15BE2A7E7A919C2B02?sequence=1 [Consulté le 17 septembre 2020].
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses Stratégiques aux MRC en Afrique 7B. ABC de la planification stratégique de Bryson et Alston
Afin qu’Enabel réponde stratégiquement par des interventions appropriées et réalisables, nous avons
utilisé un cadre adapté des ABC de planification stratégique de Bryson et Alston (figure 2) 26: A établit
où vous êtes, C est là où vous voulez aller, et B est relatif à comment se rendre à C. La stratégie (produit
de B) est logiquement éclairée par A et C, ainsi que par ce que l’on sait des actions efficaces possibles et
réalisables.
Figure 2. Projet de cadre de planification stratégique d’intervention sur les MRC d’Enabel
1. « A. Où en sommes-nous maintenant ? »
Cela impliquait [une] collecte d’informations sur les structures actuelles dans les pays
partenaires, compte tenu de la gouvernance, des politiques, des cultures et des valeurs, dans la
mesure du possible ; b] établir des déterminants sociaux et structurels pertinents en faisant
usage du cadre conceptuel d’action de l’OMS sur les déterminants sociaux de la santé ; et [c] les
analyser en tenant compte de la physiopathologie et de la prise en charge des cas de BPCO et
d’asthme bronchique.
2. « B. Comment arriver là où nous voulons être »
Les interventions stratégiques futures d’Enabel ont été formulées et/ou adaptées pour relever
les défis identifiés comme les plus sensibles, sur la base de l’analyse de la précédente.
3. « C. Où nous voulons être »
Il s’agit actuellement d’un objectif ambitieux visant à réduire le fardeau des MRC dans les pays
partenaires d’Enabel en Afrique, qui pourrait être atteint par la mise en œuvre de stratégies
spécifiques, produites par le biais de « B ».
La production attendue est une théorie sur la façon dont les objectifs peuvent être atteints sur la base
d’informations valides, formulées comme une hypothèse à tester par la mise en œuvre, le suivi et
l’évaluation, et visant à atteindre « C : Où nous voulons être ». Les activités de cette recherche se
limitaient à « A. Où en sommes-nous maintenant ? » et « B. Comment arriver là où nous voulons être »
du cadre de planification stratégique d’intervention des MRC d’Enabel, ainsi qu’aux premières étapes
possibles qui pourraient être prises en vue de la mise en œuvre des stratégies formulées.
26
Bryson JM & Alston FK. Création de votre plan stratégique : un cahier de travail pour les organismes publics et sans but lucratif (3e ed.).
2015: Jossey-Bass Publishers, États-Unis.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses stratégiques au MRC en Afrique 8CHAPITRE IV
ÉTABLIR « OÙ EN SOMMES-NOUS MAINTENANT »
PARTIE 2 :
LA MÉTHODOLOGIE
A. REVUE DE PORTÉE DE LA LITTÉRATURE
Une revue de portée sur le fardeau des maladies et des problèmes liés aux MRC et à leurs principaux
déterminants dans les pays à revenu faible et intermédiaire, en particulier dans les pays partenaires
africains, a été effectué. Il s’agissait notamment, dans la mesure où elles étaient disponibles, de
publications scientifiques, de politiques (y compris sur la mise en œuvre), de documents et de rapports
de programmes/projets, de sites Web d’organisations/programmes et de bases de données.
1. Revue de littérature scientifique
La recherche de publications scientifiques a été menée à l’aide de mots clés spécifiques :
[[Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive OU BPCO OU bronchite chronique OU
emphysème pulmonaire OU asthme bronchique] ET [Afrique]] ET
a. [déterminants sociaux] OU [fardeau]; ou
b. [facteurs de risque]; ou
c. [gestion].
Seules les publications des 10 dernières années et écrites en anglais, en anglais, en français ou
en portugais ont été prises en considération. Le triage des articles a été effectué
systématiquement : les publications récupérées ont été examinées à travers les titres, les
résumés des articles choisis ont été récupérés et examinés individuellement. Les articles
complets des résumés triés ont été examinés et sélectionnés ; seuls les articles pertinents au
regard des objectifs de cette étude ont été inclus dans la sélection finale. Les renseignements
pertinents à l’étude ont été récupérés.
2. Examen des documents relatifs aux pays
La recherche de documents de la littérature grise et d’autres documents pertinents provenant
des gouvernements des pays partenaires, des organisations de coopération internationale, etc.,
à partir de l’an 2000, rédigées en anglais, en français ou en portugais, a été effectuée à l’aide du
moteur de recherche Google.
Une variété de mots clés (ou combinaison d’entre eux) liés aux MRC a été explorée. De
nombreux portails web et bases de données provenant de gouvernements, d’organisations
internationales de développement, d’associations civiles et d’organisations non
gouvernementales, d’agences bancaires des Nations Unies et internationales, d’universités et
d’établissements de formation ont été consultés.
B. ENTRETIENS SEMI-STRUCTURÉS
L’avis d’experts a été sollicité pour compléter et enrichir les données locales recueillies sur les
expériences liées aux MRC dans les pays partenaires africains, compte tenu des restrictions dues à la
pandémie covid-19 et des limitations dans le temps. Les cibles ont été identifiées par l’intermédiaire
d’agences de développement et de contacts dans les pays partenaires ; ils ont été choisis de façon
purement pragmatique. Un guide de questions a été préparé en anglais Français (Annexe I). Nous avons
demandé aux répondants de remplir un questionnaire préparé par courriel.
L’analyse des données a été effectuée manuellement.
Ku, Campos da Silveira, Kegels. Réponses Stratégiques aux MRC en Afrique 9Vous pouvez aussi lire
