Nouveautés en cicatrisation - Pansements 02/04/2021
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02/04/2021
Nouveautés en cicatrisation
DU « Plaies & Cicatrisation » 2021
P. Toussaint
p.toussaint@mspb.com
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Pansements
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02/04/2021
Escarre & prévention par les hydrocellulaires
• Faisceaux d’arguments
– Etude en soins intensifs sur 422 patients
• Hahnel E et al. Br J Dermatol 2019
– Ne concerne pas tous les hydrocellulaires
• 4 et 5 couches ( Padula W et al. Int Wound J 2019)
– Recommandations
• NICE 2019 (National Institute for Health and Care Excellence )
– Mepilex border sacrum et talon
• HAS : pas d’extension d’indication
• Consensus d’experts français en cours
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4
2
02/04/2021
Compression
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• Recommandation HAS 2010 Nouveautés …… de 2010
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3
02/04/2021
Phlebologie 2019;72(2):45-52
2019 : La Compression multi-type reste le traitement de 1ère intention
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• Ulcères de jambe mixte et compression
– « Dogme »: pas de compression si AOMI
– Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and
arterial perfusion. Mosti . J Vasc Surg 2012
– Stansal et al. JMV 2018
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02/04/2021
• Ulcères mixtes
• Patients âgés: 80 ans +/-15
• Durée médiane des ulcères: 18 mois
• IPS entre 0,5 et 0,9
• Pression cheville > 70 mm Hg
• PGO > 50 mm Hg
• Allongement court
• appliqué tous les jours :
• 20 à 30 mm Hg
• Résultats
• Clinique : aucune douleur ni lésion
cutanée ischémique
• IPS et TcpO2 n’ont pas changé sous
compression
• Allongement court → aide à la
cicatrisation chez les patients artériels
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• « Nouveaux » systèmes de compression
– Rosidal Sys®
– Kit Biflex®
– Sytèmes de bas multi-couches
• Veinotrain Ulcertec®
• Autres ( non remboursés)
– Actico Ulcer Sys® (Lohmann & Rauscher)
– Mediven ulcer kit® ( Medi)
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02/04/2021
Rosidal Sys®/ remboursé LPPR sans dépassement
2 Rosidal 8 cm large
2 Rosidal 10 cm large
4 Rosidal Soft ( lavables) → capitonnage
1 rouleau d’adhésif
1 jersey tubulaire
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Kit Biflex short stretch® / remboursé LPPR sans dépassement
• 2 bandes à allongement court lavables & réutilisables
• Intérêts
• Bande blanche plus fine que K2 blanche / allongement TRES court
• Habitude des soignants à utiliser Biflex
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02/04/2021
Veinotrain Ulcertec® / Remboursé LPPR sans dépassement
• 2 chaussettes superposées lavables / réutilisables
• 1 sous chaussette (blanche) bout fermé
• 1 sur chaussette ( marron) bout ouvert
• 1 système d’enfilage
• 2 niveaux de pression
• Veinotrain Ulcertec 39 mm Hg
• Veinotrain Ulcertec 46 mm Hg
• Taille précise +++++
• Intérêts
• Esthétique / Confort / Chaussage / Compliance
• Sur des pansements fins
• Risques
• Douleur cou de pied → mesures précises
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Recommandations pour
les Infections bactériennes cutanées courantes
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02/04/2021
Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante ( Erysipèle)
• Complication possible d’ulcère et de plaies du pied
• Risque de récidive 20 à 30% des cas
• Prise en charge
• Pas d’antibiottt locale
• Pas de prélèvements bactério
• Repos jambes allongées
• Compression ++++++++++++++++ dès antalgie
• Antibiottt 7 j max
• 1ère intention : amoxicilline
• 2ème intention : pristinamycine ou Clindamycine
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Exercice physique
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8
02/04/2021
• Ulcère de jambe
– Intérêts
• Mobilisation de la pompe musculaire du mollet → amélioration du retour veineux
• Amélioration de la réactivité micro circulatoire
– Types d’exercices
• Mouvements cheville : dorsi flexion / hyper extension / vélo / déroulé du pas
• Transfert du poids d’une jambe sur l’autre
Jull. JAMA Dermatol 2018
Smith. Int Woudn j 2018
Klonizakis. Br J Dermatol 2018
Lattimer. Phebology 2018
17
18
9
02/04/2021
• Pied diabétique
– Eraydin. J Wound Ostomy Continence Nurs 2018
• RCT 65 patients plaies grade 1ou 2 ( Wagner)
• ↘ taille des plaies dans le groupe « exercice »
– Matos. Diabetes Res Clin Pract 2018
• Revue de la littérature
• Exercice et activité physique
– Mobilisation de la pompe musculaire du mollet → amélioration du retour veineux
– Amélioration de la réactivité micro circulatoire
– Contradiction ?
• Neuropathie / risques cutanés vs exercice
• Kludina. Phy Ther 2017 → exercices en charge n’augmentent pas le risque d’ulcère sur des
pieds sans déformation grave ( ≠ Charcot )
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Electrostimulation
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1002/04/2021
Peau saine
Potentiel Trans Epithélial
(10 à 60 mv)
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Lésion cutanée récente
Rôles du CEE
Migration / orientation / prolifération cellulaire
(Polynucléaires, fibroblastes , cellules endothéliales)
Synthèse et distribution protéique
Annulation du Potentiel Trans Epithélial
Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied
by using an in vitro reconstruted human skin
Moulin VJ et al . Adv Wound Care 2012;1(2):81-7
Création d’un Champ Electrique Endogène
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1102/04/2021
Lésion cutanée chronique
Diminution / Annulation du CEE
• Réduction de la prolifération cellulaire
• Retard de cicatrisation
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Traitement par électrostimulation
Recréer un champ électrique proche du CEE
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1202/04/2021
Traitement par électrostimulation
Recréer un champ électrique proche du CEE
Intérêts cliniques de l’ES
• Prolifération / différentiation cellulaire
• Polynucléaires → détersion
• Fibroblastes → bourgeonnement
• Kératinocytes → épidermisation
• C. endothéliales → angiogénèse
• Antalgie
• Effet antibactérien
Houghton. Electrical stimulation therapy to promote healing of chronic wounds. Chronic Wound Care Manag Res
2017
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• Indications
– Détersion
• Angiodermite nécrosante
• Ulcères scléreux +++++++
– Prolifération du tissu de granulation
• Préparation rapide à la greffe ++++++
• Recouvrement os / tendon ( sous réserve d’une pris en charge globale)
– Épidermisation
– Antalgie ++++++++++++++
• Angiodermite
• Ulcère artériel / non revascularisable
• Tout ulcère douloureux
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1302/04/2021
• Effet antalgique de l’ES
– Leloup. Int Wound J 2015
• 73 ulcères de jambe douloureux
• Diminution rapide de la douleur
• Diminution de la consommation d’antalgiques
• Diminution de la consommation de palier 3
• Angiodermite nécrosante
– Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing
and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.
– Intérêts
• Angiodermite nécrosante +++++++++++++++
• Ulcères artériels
– Non revascularisables
– Patients âgés
• Ulcères scléreux
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• Electrostimulation et biofilms
Sci Rep 2015
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1402/04/2021
En pratique
• Hospitalisation
• 2 séances de 30 min/ j
• 2 protocoles
• Plaies superficielles: plaque d’Aquacel®
humidifiée au sérum
• Plaies profondes : pochoir Aquacel® ou
Duoderm EM ®+ Hydrogel dans la plaie
29
AN évoluant depuis 6 mois
30
1502/04/2021
Ulcère scléreux sur insuff. Veineuse
évoluant depuis 6 mois
J 40
31
Électrostimulation
2 pansements (EVA 2)
• Femme 79 ans
• Insuff. Veineuse +++
• Ulcère FS douloureux (EVA 8) depuis 17 mois
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1602/04/2021
Ulcère post traumatique chez une patiente sous corticottt pour une PR
10 mois d’évolution
04.12.2018 10.12.2018 28.12.2018
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Angiodermite hyperalgique
Exposition osseuse
27.03.2019
18.03.2019 EVA 2 > greffe
EVA 9
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1702/04/2021
Mises au point
35
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1802/04/2021
Communication – liens interprofessionnels
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Messagerie sécurisée
Module Télé-Consultation
Module Télé-Expertise
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1902/04/2021
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• Mardi 23 mars 18h30 → « Prise en charge pratique du pied diabétique » (1h)
• A partir du mois d’avril → cas cliniques commentés (30 min)
p.toussaint@mspb.com
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2002/04/2021
Future nouveauté 2021 → www.plaieXpertise.fr
41
Site dédié à la cicatrisation et aux ulcères de jambe
Accueil – Plaiexpertise.fr
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2102/04/2021
Plaiestation, c’est quoi ?
Savoir
• Objectifs
• Développer / Approfondir votre savoir
• Base de connaissances
• WikiPlaie
• Format Wikipédia
• Texte synthétique / Liens / Références
• Banques d’images
• Des milliers de photos
• Apprendre à reconnaitre un signe clinique
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Plaiestation
Wiki Plaie Pratique
Arbres décisionnels
Fiches pratiques
Checks list
Quizz
Vidéos / Tutos
Nouveautés / Actualités
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2602/04/2021
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2702/04/2021
Arbres décisionnels
• Comment ?
• Cheminement intuitif à partir d’items
• Pourquoi ?
• Propositions diagnostiques ou thérapeutiques
• Ou?
• En consultation
• Au lit du patient
• Formation
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Thérapeutique
• Selon la localisation
Diagnostic • Plaie malléole
• Plaie achilléenne
• Interrogatoire • Plaie crête tibiale
• Plaie cou de pied
• Que faire devant un atcd… • Selon l’aspect
• Artériel
• Cardio • Érosion
• Hémato • Plaie cavitaire
• Néphro • Plaie nodulaire ……
• Quelle étiologie évoquer devant…. • Selon l’étiologie
• Érosion
• Analyse de la PPL • Plaie cavitaire
• Plaie nodulaire
• ……… • Selon les complications
• Infection
• Érysipèle
• Hémorragie
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2802/04/2021
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2902/04/2021
Plaie cavitaire
59
Plaie cavitaire
60
3002/04/2021
Plaie cavitaire
61
Plaie
Plaiecavitaire
cavitaire
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3102/04/2021
Plaie cavitaire
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• Site réservé aux professionnels de santé
• Numéro d’ordre / RPPS
• Abonnement annuel reconductible
• 66 €/an soit 5,50 €/mois TTC
www.plaieXpertise.fr
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