NOUVEAUX PRODUITS DE SYNTHÈSE (NPS) & CHEMSEX - Dr J-Marc JACQUET Service d'addictologie CHU de Nîmes - Le COREVIH
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
NOUVEAUX PRODUITS DE
SYNTHÈSE (NPS) & CHEMSEX
Dr J-Marc JACQUET
Service d’addictologie CHU de Nîmes
Département de MIT CHU de Montpellier
Jeudi 15 novembre 2018
NPS : Défini+ons • NPS : New Psychoac+ves Substances • Research chemicals (RC) • Drug designers • Legal highs • Bath salts, herbal highs & party pills … … sont conçus pour contourner la législaOon sur les stupéfiants et bénéficient d’internet comme vecteur commercial.
Historique
• NPS: connus de longue date & nouvellement mésusés ou de synthèse
récente (Research chemicals & drugs designers)
• Alexander Shulgin
• «Redécouvre» la MDMA et auto-expérimente ses découvertes
ultérieures
• PiHKAL : A chemical love story & TiHKAL : The conOnuaOon
• Aujourd’hui l’usager expérimentateur est le premier cobaye des NPS
et consigne ses « trip reports » sur le web
Prévalence : L’offre crée le marché
• En Europe 5 % des 15-24 ans ont expérimenté les NPS.
• Source: UNODC, World Drug Report 2013 (No. E.13.XI.6), p. 75-76
• En France: Prévalence moindre (ESCAPAD) mais 4 sous-
populaOons d’usagers idenOfiées (TREND/SINTES):
• Espace fesOf gay/HSH
• Expérimentateurs iniOés de NPS
• Jeunes adultes de l’espace Techno
• «Web» public + jeune et à risque ++
• Deux cercles de consommateurs:
• « Psychonautes » & iniOés : RdR + par forums d’auto-support
• Consommateurs occasionnels se fournissant auprès du 1er cercle :
RdR –
Prévalence : L’offre crée le marché
Montpellier : la consommation
d’ecstasy (XTC) serait 5 fois
plus élevée que la moyenne
nationale:
MDMA: 150 mg/jour/1000
habitants (week-end).
Or XTC & NPS se partagent les
mêmes consommateurs et
l’XTC contient souvent des NPS
(OFDT)…
Source : Presence of illicit drugs and metabolites in influents and
effluents of 25 sewage water treatment plants and map of drug
consumption in France. Nefau T et al. Sci Total Environ, sept 2013
Cycle d’évolution d’un NPS :
4 temps
Appari+on sur le marché & premiers Modifica+on d’une
essais des psychonautes molécule préexistante
Expérimenta+ons rapportées sous la
forme de « Web trip reports »
Diffusion : augmenta+on des usagers &
de la visibilité du NPS
Contrôle et prohibi+on en un délai de 2 à
4 ans
NPS: De la produc+on à la diffusion...
• Les laboratoires sont situés en Chine,
en Inde ou en Europe de l’Est.
• Les sites de ventes sont pilotés depuis
les USA ou UK (serveurs externalisés)
• Les bou+ques en ligne:
• Sites pour public averO : molécules connues des iniOés
• Sites commerciaux avec markeOng: développement+++/
danger+++
• « Deep web »: anonymat & illégalité +++
• PeOtes annonces : arnaques +++
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0 • Base bibliographique : • Erowid.org • Forums d’auto-support : • Bases de données importantes ++ • Bluelight.org • Psychonaut.com • PsychoacOf.fr • Flyers NPS : Techno+ & FédéraOon AddicOon • Flyers Chemsex : Aides, AcOons-traitements.
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
NPS: … de la diffusion à la RdRD 2.0
CHEMSEX
• Chemsex (Sex & chemicals) : UOlisaOon de substances
psychoacOves en contexte sexuel.
– Slam : injecOon de substances psychoacOves en contexte
sexuel.
• Expansion du phénomène depuis environ 10 ans dans le
milieu des « Hommes ayant des rapports Sexuels avec des
Hommes » (HSH):
– Développement des sites web de drague géolocalisés
– Accessibilité internet aux Nouveaux Produits de Synthèse
(NPS) via des « smartshops » en ligne.
• « What is chemsex and why does it ma2er? It needs to become a public
health priority »
McCall H et al, Bri9sh Medical Journal 2015Produits & pra+ques
• Historiquement : Cocaïne & MDMA/XTC
• Augmenta+on accessibilité internet:
- GHB/GBL & BD - Cathinones de synthèse
- Kétamine, MXE & MXD - Crystal/Métamphétamine
– Complica+ons : - Addictologiques
- InfecOeuses (IST,VIH,VHB, VHC) : sniff / plug / rapports
mulOpartenaires non protégés / fist fucking / IV (Slam)
- DécompensaOons psychiatriques
- Toxicités intrinsèques & Décès
• « Poly drug use, chemsex drug use, and associa;ons with sexual risk behaviour in HIV-
nega;ve men who have sex with men a2ending sexual health clinics »
Sewell J et al, Interna9onal Journal of Drug Policy 2017Focus sur une pra+que: Le SLAM
• Injec+on intra-veineuse de substances psychoac+ves en contexte
sexuel (Cathinones/métamphétamine/cocaÏne)
• Se développe en milieu gay en dehors des circuits de prévenOon et
d’accompagnement classiques pour usagers de drogues.
• Phénomène décrit depuis 2011 par observaOon des conséquences
sanitaires (+ cf Swaps n°67 & Enquête qualitaOve AIDES) :
• « Viral and bacterial risks associated with
mephedrone abuse in HIV-infected MSM »
Peyriere H, Jacquet JM, Eiden C et al.
AIDS 2013 Nov 28;27(18):2971-2972
• « Cardiac Infec+on and Sepsis in
3 Intravenous Bath Salts Drug Users »
Belton p, Sharngoe T, Maguire M et al.
Clin Inf Dis 2013 Jun;56(11):e102-4GHB/GBL & BD (1-4 butanediol)
• GHB : Stupéfiant anesthésiant & analgésique
• GBL & BD : Produits chimiques industriels
• Efffets : DésinhibiOon, euphorie, augmentaOon de la libido
• Surdosage : « G-hole » (Coma & amnésie)
Gamma hydroxybutyrate (GHB), gamma butyrolactone (GBL) and 1,4-butanediol (1,4-BD;
BDO): A literature review with a focus on UK fatali;es related to non-medical use
Corkery JM, Neuroscience and Biobehavioral Reviews 2015Cathinones de synthèse
• NPS dérivés du Khat, vendus sous forme de sels de bains,
d’engrais pour cactus : Méphédrone, 3-MMC, 4-MEC, MDPV…
• Effets (Sniffés, ingérés, IV (Slam) ou Intra-Rectal) : Euphorie,
désinhibiOon, augmentaOon de la libido et de la performance.
• 2eme drogue aux USA, & expérimentée
par 60% des clubbers londoniens
• Risques psychocomportementaux +++
• Pouvoir addictogène ++
• Famille des cathinones interdite en France depuis 2012
Viral and bacterial risks associated with
mephedrone abuse in HIV-infected MSM
Peyriere H, Jacquet JM et al. AIDS 2013KETAMINE et dérivés : MXE & MXP
• Kétamine: Stupéfiant anesthésiant & analgésique
• Méthoxétamine (MXE) & méthoxphénidine (MXP):
– NPS de synthèse récentes
• Efffets (Sniff & IV) : Euphorie & hallucinaOons
• Surdosage : « K-hole » (Effets dissociaOfs & sensaOon
de mort imminente)
• Methoxphenidine Use Disorder: First Case No;fied to the French
Addictovigilance Network
– Champeau W, Journal of Clinical Psychopharmacology 2017Crystal - Métamphétamine
• Métamphétamine : Phénéthylamine puissante
• Prévalence actuelle: USA, Asie du Sud Est, UK & Rép. Tchéque
• Effets (Sniff, ingérée, fumée, IV (Slam), Intra-Rectal) :
– Euphorie, excitaOon, pouvoir addictogène +++
• Risques psychocomportementaux +++
Dramatic Changes Over Time
of Methamphetamine Intake
in a German, HIV-Positive,
Sample of Men who have Sex
with Men (MSM)
Dirks, Pharmacopsychiatry
2017Cannabinoïdes de synthèse
– AppariOon en 2008 sur le marché internet des « Legal highs »
• Produit mimant les effets du cannabis
• Indétectable aux tests urinaires/salivaires pour le THC
– Grande variabilité des substances (Uchiyama 2013, Lindigkeit
2010 )
– DiversificaOon & markeOng : poudres, résine, liquides pour e-
cigareye
– Affinités variables pour les récepteurs CB1 & CB2
– Toxicité supérieure au THC (Winstock 2015; Forrester 2012)Différents types d’hallucinogènes existants
Etude DRAMES 2015
Etude DRAMES 2016
Epidémiologie NPS & Chemsex
Interac+ons NPS & ARV
Chemsex : données londoniennes
• Enquêtes de prévalence londoniennes :
• (Sources: Club Drug Clinic & 56 Dean Street)
• HSH « Club drugs »: 85% usagers de Cocaïne, MDMA, Cathinones,
GHB/GBL & kétamine
=> sexualité à haut risque pour VIH, VHB, VHC & IST (Bareback)
• 2011: 30% Meth & Cath. IV
• 2012: 80% Meth & Cath. IV dont 70% échangent les seringues
• Haute prévalence de VIH+ avec 60% d’inobservance aux ARV
• Nécessité d’adapter préven+on et RdR à ceme popula+on
• « High-risk drug prac+ces +ghten grip on London gay scene » Kirby T et al.
Lancet 2013
• « HIV and injec+ng drug use » London : NaOonal AIDS Trust (NAT), 2013Epidémiologie NPS & Chemsex Hickson et al (2016) State of play: Findings from 2014 Gay men’s sex survey: www.sigmaresearch.org.uk
Epidémiologie NPS & Chemsex
Epidémiologie NPS & Chemsex
Epidémiologie NPS & Chemsex
Le SLAM : données françaises • Injec+on intra-veineuse de substances psychoac+ves en contexte sexuel (Cathinones/métamphétamine/kétamine/cocaÏne) • « Usage de psychos+mulants dans un contexte sexuel: Analyse des cas rapportés au Réseau français des centres d’addictovigilance. Evalua+on des risques lié à la pra+que du Slam.» BaOsse A et al, Thérapie 2016 :
Le SLAM : données françaises
(BaOsse A et al, Thérapie 2016)Le SLAM : données françaises
(Ba+sse A et al, Thérapie 2016)SLAM & NPS
• Enquête Safe-île de France: 3244 seringues
analysées
– 25% contenaient de la 4-MEC
(15 récupérateurs/17)
– Mélange ++ de substances psycho-acOves (SPA):
• Héroïne (45%), Cocaïne (43%), MDMA (2,5%)
– 4-MEC ds 14,1% des seringues de Gare du Nord
(toxicomanes précaires) mais 41,3% aux Halles & 57,3% à
BasOlle (HSH)
– XVIème: 81% de 4-MEC à RER Kennedy
• (cocaïne: 100% en 2010 à 37% en 2012)Le plaisir n’est pas un mal en soi, mais certains
plaisirs apportent plus de peine que de plaisir.
Épicure ; Les fragments - IIIe s. av. J.-C.
© Inserm, F. Koulikoff, FotoliaProgramme de « Repérage Précoce &
Interven+on Brève » (RPIB)
•Ou+l développé par l’OMS pour repérer & agir
sur les consomma+ons excessives d’alcool et de
substances psycho-ac+ves
•Permet le repérage par des questionnaires validés
•Associe une intervention brève en vue de modifier
les comportements
•A une efficacité démontrée pour la réduction des
consommations à risque & nocive
•Promu en France par la DGS, la Mildeca & le plan
cancer 2013-2017Ou+ls de RPIB édité par la HAS :
Outil d’aide au repérage précoce
et à l’ intervention brève
ALCOOL, CANNABIS, TABAC CHEZ L’ADULTE
Alcool, tabac et cannabis sont les 3 substances psychoactives les plus consommées en France.
Le repérage précoce accompagné d’une intervention brève constitue une réponse individuelle à des consom-
mations à risque de dommages physiques, psychiques ou sociaux.
REPÉRAGE PRÉCOCE
1a
Consommation déclarée Évaluation du risque Intervention brève Accompagnement
Action Action en cas À quelle fréquence
Substance Questions
Consommation en cas de d’absence de repérer ?
à risque consommation consommation
à risque à risque Au moins une fois par an si
possible, et/ou à un moment
Combien de verres standard > 3 verres standard / jour, soit opportun (tout changement
par jour et par semaine ? bio-psychosocial).
> 21 verres standard / semaine
En cas de risque situationnel :
> 2 verres standard / jour, soit
grossesse, précarité, conduite
> 14 verres standard / semaine Évaluation Renforcement de véhicules, poste de sécurité,
quantité
Combien de verres standard > 4 verres standard du risque des conduites conditions de stress psychoso-
et fréquence
par occasion ? favorables cial (échec scolaire, examens,
par occasion (soirée, fête, repas)
à la santé changement de travail, retraite,
Fumez-vous du cannabis ? Oui divorce, deuil, etc.).
Voir cas
particuliers
Fumez-vous du tabac ? OuiPrincipes de l’interven+on brève : •Feed-back: restituer le repérage •Responsabiliser le patient •Advice : informations objectives. •Menu: moyens possibles. •Empathy: absence de jugement. •Self-efficacy: encourager. Technique d’entretien motivationnel è Provoquer une prise de conscience è Inciter à un changement de comportement
Efficacité de l’intervention brève chez les
consommateurs d’alcool à risque
• Ballesteros Alcohol Clin Exp Res 2004; 28: 608-18Consomma+ons d’alcool, de tabac & de substances
psycho-ac+ves (SPA) dans une popula+on de PVVIH
• 1018 inclusions (73,3%) sur 6 mois par auto-quesOonnaire
composite anonyme (DMIT CHU Montpellier)
- Age médian : 49 ans (42 – 56)
- Sexe : H (77%) F (22%) TG (1%)
- Sexualité : HSH (58%) Non-HSH (42%)
- CaractérisOques immuno-virologiques (95%/ARV)
- TCD4 médian : 560/mm3 (423 – 760)
- CV VIH < 20 copies/ml : 84%, (> 100 cp/ml / ARV : 5,5%)
- ConsommaOon de tabac : 44,6%
- ConsommaOon excessive d’alcool : 22%
- ConsommaOon de SPA (< 3 mois) : 37,8% (Slam: 8,6% HSH)
Psychoactive substances, alcohol and tobacco consumption in HIV-infected outpatients
Jacquet JM, Peyriere H, Makinson A et al
AIDS 2018ProporOon de consommaOon de SPA
Au cours de la vie/des 3 derniers mois
Psychoactive substances, alcohol and tobacco consumption in HIV-infected outpatients
Jacquet JM, Peyriere H, Makinson A et al
AIDS 2018ProporOon de consommaOon de SPA
HSH/non HSH
Psychoactive substances, alcohol and tobacco consumption in HIV-infected outpatients
Jacquet JM, Peyriere H, Makinson A et al
AIDS 2018Intervention brève • Enquête de prévalence et faisabilité de la démarche de RPIB réalisées : 85% (860/ 1018) des PVVIH ont accepté de parler de leurs consommations •Initiation à l’entretien motivationnel & sensibilisation des cliniciens du DMIT réalisées – Implemen+ng Screening, Brief Interven+on and Referral to Treatment in a French cohort of people living with HIV: pilot study (Jacquet JM et al, HIV Med)
Blaise Pascal pensée VII, 10 « On se persuade mieux, pour l’ordinaire, par les raisons qu’on a soi-même trouvées, que par celles qui sont venues dans l’esprit des autres »
Le processus de changement (D’après Prochaska & Di Clemente)
Intégra+on modèle Prochaska en fonc+on de
l’échelle de convic+on & de confiance
« 3 minutes pour changer un comportement »
Bedard J, MD. Université de Sherbrooke.Communica+on soignants - pa+ents Bedard J, MD. Université de Sherbrooke
Intervention « Conviction »
Bedard J, MD. Université de SherbrookeIntervention « Confiance »
Bedard J, MD. Université de SherbrookeCONCLUSIONS • Taux de mortalité supérieur chez les PVVIH présentant des troubles liés à l’usage de substances (Obel N, Plos One 2011) • Maladie addicOve : Maladie chronique (PES médico-psycho-sociale) • Conduites addicOves : Facteurs de risque modifiables de morbi/mortalité • Diffusion du RPIB : facilité & coût/efficacité & adapaOon aux NPS • Repérer & informer = Interven+on de RdRD • Prise en soins : Améliorer qualité de vie et limiter les comorbidités • Cegidd : haute prévalence conduites addicOves (Rousseau BEH nov 2018) • Consulta+ons PrEP : couceling++ • Csapa : formaOon prise en soins chemsex (Respadd) • Centres de santé sexuelle
Pour aller plus loin… SWAPS n°67 SWAPS n°72
Pour aller plus loin… www.respadd.org www.ofdt.org
Merci de votre attention…
Vous pouvez aussi lire
