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Association Novembre-décembre 2017
canadienne de Vol. 7, no 6
physiothérapie
Publication Mail Agreement No. 40065308
PLUS : Rompre avec les opioïdes physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 1
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Novembre-décembre 2017 | Vol. 7, no 6
11 24 2817
5 Message de la présidente 17
Qu’est-ce que viennent faire 32 Chercher en amont pour
Rod Stewart et Doc Brown réduire la portée de la crise
7 Message de la rédactrice dans le perfectionnement
professionnel sur la douleur?
des opioïdes au Canada
invitée, Melissa Anderson
35 Le syndrome de douleur
9 Le Mois national de la 21
Au-delà des produits régionale complexe :
pharmaceutiques : ce n’est tellement PAS une
physiothérapie : comment le rôle essentiel des question de main ou de pied!
nous avons appuyé la physiothérapeutes pour gérer
campagne la douleur chez les aînés 39 À travers les yeux d’un enfant
11 Faire progresser 24 L ’éducation pour remplacer
l’enseignement de la douleur les pilules
42 Rompre avec les opioïdes
auprès des étudiants en
physiothérapie : un morceau
essentiel du casse-tête de la 28 A ccroître l’accès à la
douleur physiothérapie en soins
primaires : une stratégie
démontrée pour mieux gérer
14 Le sommeil : le lien manquant la douleur
du cadre thérapeutique
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 3
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1866 301-3439
MESSAGE DE LA PRÉSIDENTE
Joyeuses
fêtes et une Rédactrice en chef
belle année
Kim Tytler
Rédactrice invitée
à tous!
Melissa Anderson, conseillère principale en
politiques de l’ACP
Direction artistique
Shift 180
Dans ce numéro, vous découvrirez d’autres
travaux de défense d’intérêts effectués par Traduction
la CSEPM, la Coalition for Safe and Effective Traduction Le bout de la langue inc.
Pain Management (coalition pour une
gestion sécuritaire et efficace de la douleur), Ont participé à ce numéro
Melissa Anderson Jordan Miller
afin de parvenir à des recommandations
Geoff Bostick G Lorimer Moseley
consensuelles.
Melissa Anderson, pht. et conseillère Des experts de réputation internationale en
David S Butler Michael Sangster
principale en politiques de l’ACP, est gestion de la douleur ont accepté de collaborer
Timothy S Cocks Emily Stevenson
la rédactrice invitée de ce numéro de à ce numéro de Pratique de la physiothérapie :
Michael Heitshu Eric Thériault
Pratique de la physiothérapie sur la Lorimer Moseley, Tim Cocks et David Butler,
Janet Holly Kim Tytler
gestion de la douleur et les opioïdes. Helen Johnson Timothy Wideman
qui présentent Explain Pain Supercharged. Andrew Koppejan
Pour assembler ce numéro, Melissa a obtenu Les superhéros canadiens de la gestion
l’aide de chercheurs et de formateurs de la douleur, Geoff Bostick, Tim Wideman
spécialisés en douleur de renommée Ventes publicitaires
et Jordan Miller, présentent leur étude advertising@physiotherapy.ca
internationale, ajouté un contenu canadien sur le programme de la douleur, une boîte La publication d’une annonce ne constitue
de premier ordre et couvert toutes les bases, à outils en science de la douleur et des pas un cautionnement du produit ou du service
de la clinique à l’hôpital en passant par la activités indispensables de perfectionnement par l’ACP.
recherche. Félicitations à Melissa pour ce professionnel.
tour du chapeau, et désolée de mélanger les Parmi les domaines dont la complexité Éditeur
métaphores sportives. Association canadienne de physiothérapie
est reconnue et qui sont mis en valeur dans
La douleur est l’une des principales raisons editor@physiotherapy.ca
ce numéro de Pratique de la physiothérapie,
pour lesquelles les gens demandent les soulignons le syndrome de douleur régionale Réimpression
services d’un physiothérapeute. Une douleur complexe (SDRC) et la douleur pédiatrique. Toute reproduction ou copie de ce magazine,
qui les empêche de vaquer à leurs activités, Janet Holly, une experte canadienne en en tout ou en partie, est interdite sans la
une douleur qui nuit à leur travail ou à leurs spécialité clinique (douleur), a été invitée permission de l’éditeur.
loisirs, une douleur qui persiste la nuit et à parler de SDRC dans ce numéro. Mike Association canadienne de physiothérapie
qui les empêche de profiter d’un sommeil Sangster, l’un des membres fondateurs de
réparateur. Poste-publication
la Division Science de la douleur de l’ACP, Convention no 40065308
En qualité de physiothérapeutes, traite de son approche de la douleur chez
d’assistants-physiothérapeutes, de thérapeutes les enfants. Il préconise l’art et les histoires Retourner toute correspondance ne
en réadaptation physique et d’étudiants, nous dans son travail auprès de cette population pouvant être livrée au Canada à :
savons qu’un certain mystère persiste quant particulière. Association canadienne de physiothérapie
aux meilleurs moyens de gérer la douleur Que vous soyez un clinicien chevronné 955, croissant Green Valley, bureau 270
de nos patients ou clients. Pour accroître en gestion de la douleur, un chercheur Ottawa (Ontario) K2C 3V4
l’urgence des questions et des complexités dans le domaine de la douleur ou un jeune
liées à la gestion de la douleur, nous avons été physiothérapeute en début de carrière, vous
témoins cette année d’une crise nationale (et
internationale) de dépendance et de décès
trouverez de quoi vous intéresser dans ce Suivez-nous
numéro sur la gestion de la douleur et les
causés par la consommation d’opioïdes : la opioïdes. facebook.com/CPA.ACP
« crise des opioïdes ». Je vous souhaite une magnifique année 2018
En mai 2017, le Mois national de la et j’espère que vous retiendrez cet adage : Il y twitter.com/physiocan
physiothérapie (MNP) nous a tous fait plonger a de la vertu à travailler et il y en a à se reposer.
profondément dans la gestion de la douleur et Faites les deux et ne les négligez pas. (Alan
les opioïdes. Vous vous le rappelez peut-être linkedin.com/company/
Cohen) canadian-physiotherapy-association
et vous en entendrez parler dans ce numéro.
L’ACP a produit d’excellentes ressources Sarah Marshall, pht., M. Sc.
pour cette campagne réussie et a diffusé des Présidente
produits de formation utiles pour soutenir Association canadienne de physiothérapie
©Association canadienne de physiothérapie, 2017. Tous droits réservés. Il est
interdit de reproduire le contenu de la présente publication, ou de l’emmagasiner
les physiothérapeutes canadiens dans ce dans un système d’extraction, ou de le transcrire, sous quelque forme ou par
quelque moyen que ce soit, électronique ou mécanique, y compris la photocopie,
domaine complexe. Visitez les pages de l’ACP @PhysioSarahPT l’enregistrement ou autre, sans le consentement écrit préalable de l’Association
sur la gestion de la douleur et les opioïdes canadienne de physiothérapie. Veuillez faire parvenir vos demandes à la
rédactrice en chef en composant le 800-387-8679, poste 231, ou en écrivant à
pour obtenir la réponse de l’ACP à la crise des l’adresse editor@physiotherapy.ca.
opioïdes et lire la déclaration nord-américaine
conjointe de l’ACP et de l’American Physical
Therapy Association.
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 5
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Message de la rédactrice invitée,
Melissa Anderson
Melissa Anderson, pht., conseillère principale en politiques de l’ACP, membre de
l’ACP depuis 2004
Je suis honorée d’être rédactrice invitée pour Reconnaissant Androclès, le lion lui lécha de solutions. Toutefois, pour en avoir l’occasion, nous
ce numéro de Pratique de la physiothérapie. nouveau les mains, comme un chien docile. devons d’abord raconter notre histoire. Comment?
J’ai trouvé révélateur de découvrir tout ce que L’empereur fut ébahi. Il demanda à Androclès En ne demeurant pas « discrètement compétents ».
nos membres font au pays dans le domaine de de lui raconter toute l’histoire. Il lui accorda son Nous devons présenter la physiothérapie comme
la gestion de la douleur. Ce constat me confirme pardon et laissa le lion retourner dans la forêt. une solution sécuritaire et efficace pour gérer la
que seule notre imagination limite la portée et La morale habituelle de cette fable, c’est qu’il douleur. Un meilleur accès à la physiothérapie
l’étendue de notre profession. Je suis inspirée peut être gratifiant d’aider les personnes dans le et à d’autres stratégies de gestion non
par chaque conversation avec les membres, et les besoin. En qualité de praticiens, nous avons tous pharmacologiques de la douleur peuvent se révéler
articles de ce numéro font ressortir une partie du connu la satisfaction d’aider des personnes aux la solution pour prévenir la première prescription
travail qu’effectue notre profession dans divers prises avec la douleur. Depuis plus de 100 ans, les d’opioïdes. Nous devons exiger que les provinces
secteurs de la gestion de la douleur. J’espère qu’ils physiothérapeutes aident les Canadiens à soulager cessent de couper l’accès aux services. Forts de nos
vous inspireront aussi. la douleur. Les nombreuses personnes qui ont 14 000 membres, nous avons une voix forte lorsque
J’ai consacré une grande partie de ma carrière profité de cette expérience nous perçoivent comme nous faisons front commun. Nous avons besoin
clinique à la réadaptation après des accidents des « amis ». Nous jouissons d’une réputation de de cette force pour préconiser les changements
vasculaires cérébraux (AVC). Je dois admettre que confiance. Nous sommes bons dans ce que nous nécessaires au système de santé, comme l’inclusion
j’ai eu de la difficulté à me sentir interpellée par la faisons. Nous n’en parlons toutefois pas toujours de la physiothérapie à l’équipe de soins primaires.
douleur. Trop souvent, une épaule hémiplégique aussi bien. En effet, si les physiothérapeutes faisaient
douloureuse ou une autre douleur nuisait à mon Lorsqu’elle est étudiée à l’aulne de la crise des partie de l’équipe de soins primaires, il serait
« véritable » travail. La douleur menaçait de opioïdes au Canada, Androclès et le lion a peut-être possible de prendre la douleur et les problèmes
limiter les progrès et les réalisations des patients. un sens plus profond pour la profession. Le lion musculosquelettiques en charge rapidement plutôt
Elle a toujours été un « ennemi » omniprésent et peut être la métaphore de la crise des opioïdes. qu’après la prescription d’opioïdes.
formidable, un problème que j’aurais préféré éviter. Lorsque nous nous en détournons, nous ratons Ensemble, nous devons cesser d’être
Puis, lors du discours principal au congrès de 2013 l’occasion d’apporter notre aide. « discrètement compétents » pour devenir
à Montréal, Lorimer Moseley a vraiment éveillé Nous avons ce qu’il faut pour offrir des « judicieusement résolus ». À titre d’experts
mon intérêt par de nouveaux aperçus prometteurs solutions très efficaces et à faible risque pour de la « mobilité », nous occupons un marché
sur la gestion de la douleur. Je suis ravie que David soulager la douleur. Nos compétences en matière achalandé. Tout le monde veut une parcelle du
Butler, Tim Cocks et lui aient accepté de partager d’évaluation, d’analyse, d’établissement d’objectifs marché de l’exercice. Toutefois, si nous nous
une partie du contenu de leur livre Explain Pain et de planification nous distinguent. Je crois que affirmons comme les experts « de la douleur et
Supercharged dans ce numéro sur la gestion de la la valeur de la physiothérapie repose dans ce de la mobilité », je pense que nous aurons une
douleur. processus analytique. Si nous n’en faisons pas la meilleure chance de nous faire entendre. Beaucoup
Depuis que je suis à l’ACP, une grande partie de promotion, nous ratons l’occasion de démontrer moins de professions peuvent rivaliser avec nos
mon travail est axée sur la gestion de la douleur l’importance de notre profession dans un paysage connaissances, nos compétences et nos habiletés
et la crise des opioïdes. Vous vous rappellerez de la santé surchargé. Nous risquons de perdre en matière de gestion de la douleur. Nous devons
que c’était aussi le thème du Mois national de la l’occasion d’être des leaders dans la résolution de énoncer clairement nos forces et la valeur qu’elles
physiothérapie cette année. Dans ces pages, nous la crise des opioïdes. apportent au système de santé. Nous devons
jetons un regard sur ce que l’ACP a fait jusqu’à De nombreuses stratégies utilisées pour lutter nous exprimer haut et fort pour promouvoir
maintenant et sur nos travaux avec la Coalition for contre la crise des opioïdes sont des solutions ces valeurs auprès du public et des décideurs.
Safe and Effective Pain Management (CSEPM). superficielles. Elles s’attaquent aux symptômes sans Nous devons nous battre pour ouvrir l’accès à la
La préparation de cet éditorial m’a incitée résoudre le problème. Par exemple, la naloxone physiothérapie, particulièrement dans les régions
à réfléchir à la crise des opioïdes et à ses effets sauve des vies en cas de surdose d’opioïdes, mais rurales et éloignées. Nous devons également saluer
sur notre profession. Elle m’a rappelé la fable ne fait pas disparaître la douleur physique ou notre profession, notamment les membres qui
Androclès et le lion. L’esclave Androclès avait psychologique responsable de la dépendance. Les sont des exemples d’excellence, d’innovation et de
fui son maître et s’était échappé dans la forêt. Il premiers répondants affirment sauver les mêmes professionnalisme.
rencontra un lion blessé, terrassé par la douleur. personnes jour après jour par des injections Comme Androclès, la physiothérapie doit être
Androclès se tourna pour fuir, mais le lion ne le de naloxone. Ainsi, les solutions superficielles brave et « affronter la bête ». Nous devons être
poursuivit pas. Androclès retourna voir ce qui se apportent un soulagement momentané, mais ne résolus et promouvoir ce que nous avons à offrir :
passait. Le lion lui tendit sa patte douloureuse, modifient ni la trajectoire, ni le résultat de la crise. des solutions en amont à la crise des opioïdes,
traversée par une grosse épine. Androclès retira Dès que nous tournons le dos, le lion revient en de même que des compétences en gestion de la
l’épine et lui banda la patte. Le lion, comme un rugissant. Chaque jour qui passe nous rappelle que douleur. Ce faisant, nous nous assurerons que
chien docile, se leva et lécha la main d’Androclès. la bête ne fait pas de distinctions. La prochaine la physiothérapie demeure un membre prisé de
Les deux devinrent amis. victime de la crise des opioïdes pourrait être un l’équipe soignante, aujourd’hui et tout au long
Peu après, le prédateur et l’esclave furent patient, un ami ou même un membre de la famille. de notre deuxième siècle
tous deux capturés par les Romains. Le lion Nous devons nous pencher sur les symptômes de d’existence.
fut maintenu en captivité sans nourriture, et la crise, sans pour autant nous laisser distraire et
Androclès attendit d’être jeté aux lions. oublier de résoudre le problème sous-jacent. @CPA_Melissa
L’empereur vint voir le spectacle. Androclès Les physiothérapeutes peuvent s’attaquer
fut mené dans l’arène et le lion fut libéré. directement à la crise et y apporter de véritables
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 7
N’OUBLIEZ PAS D’APPORTER VOTRE ASSURANCE VOYAGE Saviez-vous que vous n’êtes peut- être pas protégé par votre régime d’assurance maladie provincial lorsque vous voyagez à l’extérieur du pays ou même en dehors de la province? Des dépenses médicales d’urgence, comme une visite rapide chez le médecin ou aux urgences, peuvent coûter des milliers de dollars. Assurez-vous d’être protégé en souscrivant une assurance médicale de voyage complète et abordable. Êtes-vous membre? Le Programme d’assurance médicale de voyage de notre association a une solution pour vous, que vous voyagiez en famille ou en solo, que vous fassiez des voyages courts et fréquents ou que vous planifiez un séjour prolongé. Si vous planifiez un voyage ou si vous avez déjà réservé, appelez-nous au 1-855-318-6136 ou visitez cpa.bmsgroup.com. Nous avons une police d’assurance qui aimerait aussi vous accompagner. Vos partenaires en matière de protection
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de la physiothérapie
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MY
CY
CY
Les opioïdes et la gestion de la douleur. C’était un thème évident pour le CMY
Mois national de la physiothérapie 2017. La crise ne s’estompait pas, et le lien CMY
K
entre l’épidémie d’opioïdes et la surprescription d’analgésiques se précisait. Les K
professionnels de la santé et le public avaient besoin d’outils et de ressources
pour former et informer et pour faire de meilleurs choix en matière de gestion
de la douleur.
Pour soutenir cette initiative de défense d’intérêts, nous avons Nous avons transformé de la documentation de l’American
remis aux membres les documents suivants : Physical Therapy Association en quatre fiches d’information pour
le public canadien :
• Déclaration conjointe de l’ACP et de l’APTA
• Rôle des physiothérapeutes dans la crise des opioïdes 1. La physiothérapie : une solution nécessaire pour remplacer les
opioïdes dans la prise en charge de la douleur
• Publicité dans un supplément spécial de The Hill Times : Policy
Briefing on Health (qui contenait également un éditorial de l’ACP) 2. La prise en charge de la douleur par les physiothérapeutes
• Correspondance envoyée au ministère de la Santé 3. 5 conseils pour éviter les douleurs chroniques
• Importance des ressources en physiothérapie
4. 9 choses à savoir sur la douleur
• Réponse aux Recommandations canadiennes 2017 sur l’utilisation
des opioïdes pour le traitement de la douleur chronique non … ainsi qu’un outil d’autoévaluation fort populaire, qui contient une
cancéreuse liste fouillée de ressources par compétence.
Cinq blogues de shoPTalk ont été publiés Les sections membres de l’ACP ont Enfin, notre participation en ligne et dans
entre la fin d’avril et la fin de mai : également diffusé de la documentation de les médias sociaux a été exceptionnelle.
l’ACP. Soulignons ces faits saillants :
1. Le programme de mentorat de la Division • La Physiotherapy Association of British • La zone Les opioïdes et la gestion de
Science de la douleur de l’ACP révolutionne Columbia a publié notre réponse à la crise des la douleur a reçu plus de 4 000 visites
l’enseignement de la physiothérapie au opioïdes dans son magazine Directions. depuis sa création au début de janvier
Canada – voici comment (Irfan Jessa) • L’Association manitobaine de physiothérapie 2017.
2. Transformer l’éducation sur la douleur en a produit des panneaux pour les transports en • La campagne AdWords a produit plus de
physiothérapie pour l’adapter à nos patients communs, qui ont été diffusées à Winnipeg 165 000 vues des publicités en ligne de
et à nos compétences (Neil Pearson) pendant le Mois national de la physiothérapie. physiocanhelp.ca qui orientait le public
3. Contrer la crise des opioïdes hors de la • Melissa Anderson a donné une présentation vers le document sur la douleur.
clinique – Être « discrètement compétent » sur les opioïdes, la gestion de la douleur et la
• Plus de 3 500 visites de la zone
suffit-il pour influencer les décideurs des physiothérapie à l’AGA de l’AMP en mai.
physiocanhelp.ca/pain du site Web par
systèmes de santé? (Maxi Miciak) le public, où ils ont découvert comment la
4. La crise des opioïdes – et s’il y avait un autre Nous avons également produit des articles physiothérapie peut contribuer à soulager
moyen de gérer la douleur? Heureusement, originaux pour Hebdo-presse, un réseau en la douleur à long terme.
c’est le cas (Janet Holly) ligne transmis aux rédacteurs et éditeurs
• Twitter (mai) : Les sujets liés aux opioïdes
de journaux communautaires (plus de
5. L’Alliance de l’arthrite du Canada et le ont obtenu environ 15 000 vues (14 794)
1 100 articles au Canada). Rédigés par la
Collège des médecins de famille du Canada : et environ 350 partages (368).
Division Science de la douleur de l’ACP,
Outil sur l’arthrose
quatre communiqués ont été produits et • Le sujet des opioïdes à l’ACP et ailleurs a
distribués par le site Web d’Hebdo-presse, obtenu environ 51 000 vues (50 986) et
La crise des opioïdes demeure ont fait l’objet de gazouillis et ont été environ 1 000 partages (1 057).
partagés dans d’autres médias sociaux. • Facebook (mai) : Les sujets liés aux
un problème au Canada. Un opioïdes (de l’ACP et d’autres) ont obtenu
meilleur accès à la physiothérapie 1. La douleur peut perturber votre sommeil 85 310 vues et 3 919 partages.
ne la résoudra pas. Toutefois, un 2. Quel type de douleur ressentez-vous? La
meilleur accès à la physiothérapie physiothérapie peut être utile
pour gérer la douleur contribuera 3. L’importance de la physiothérapie pour
à résoudre le problème de la remplacer les opioïdes
surprescription d’opioïdes. C’est une 4. La douleur persistante peut toucher toutes
les parties du corps, et pas seulement le
excellente façon de commencer à
dos
empêcher les patients de devenir
dépendants aux opioïdes. La
physiothérapie peut être utile. Consultez la page physiotherapy.ca/fr/les-opioides-et-la-gestion-de-la-douleur
pour avoir accès aux ressources précédentes.
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 9
Les produits SpiderTech sont fabriqués au Canada en utilisant des matériaux de haute qualité. Nous offrons une gamme de produits la plus complète conçue par les thérapeutes pour les thérapeutes afin de réduire la douleur, de rétablir la mobilité et de redonner une stabilité fonctionnelle aux articulations. La facilité d'application de SpiderTech permet aux patients de poursuivre leur traitement à la maison, le maintien des objectifs de traitement entre les sessions. Nous avons établi un partenariat avec l'Association canadienne de physiothérapie afin d’amener les membres de l'ACP à une gamme innovatrice et complète de produits à des prix accessibles. Parce qu'en tant que membres de l'ACP, vous devriez utiliser la norme clinique en kinésiologie pour vos patients.
Photo Hans-Peter Gauster pour Unsplash
Faire progresser l’enseignement de la douleur auprès des étudiants en physiothérapie
un morceau essentiel du casse-tête
de la douleur
Tim Wideman, Si vous réfléchissez à votre formation professionnelle, qu’avez-vous appris sur la douleur?
membre de l’ACP depuis 2003 Vous savez probablement qu’elle s’associe à des lésions, à une mauvaise biomécanique ou à une
atteinte des tissus mous, qu’elle peut être résolue par des modalités, diverses techniques manuelles
Geoff Bostick, ou des mesures pour faciliter la guérison des tissus, et qu’il faut la soulager avant de reprendre les
membre de l’ACP depuis 2001 activités pratiquées avant la blessure.
Votre formation de base vous a probablement beaucoup aidé à soigner de nombreux patients
Jordan Miller, aux prises avec la douleur à se remettre sur pied et à reprendre des activités significatives. Le
membre de l’ACP depuis 2009 défi, toutefois, c’est que pour dix patients qui guérissent d’une blessure, un ou deux continueront
de souffrir de douleurs persistantes. Qu’est-ce qu’on fait? La blessure est guérie, les problèmes
biomécaniques et des tissus mous sont soignés, mais la douleur persiste. Comment peut-on
l’expliquer? Comment abordons-nous la reprise des activités? Le patient semble extrêmement
sensible à la douleur et craint de se blesser de nouveau. Comment faire face à ces difficultés?
Il y a de bonnes chances pour que votre formation de base n’ait pas tellement tenu compte des
réponses à ces questions. Si c’est le cas, vous n’êtes certainement pas seul. Selon des recherches,
une moyenne de quatre heures est consacrée à l’éducation à la douleur dans les programmes de
physiothérapie d’Amérique du Nord. Les étudiants en sciences vétérinaires canadiens passent cinq
fois plus de temps de classe à l’enseignement de la douleur que leurs homologues en sciences de
la santé humaine. Malheureusement, en ne connaissant pas les réponses à ces questions en début
de pratique clinique, nous risquons d’éprouver des difficultés à gérer des formes de douleur plus
complexes, et les douleurs non résolues sont vraiment un GROS problème.
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 11La douleur persistante est une cause majeure de souffrance,
d’incapacités et de fardeau sociétal au Canada. En effet, un
adulte sur cinq vit avec des douleurs chroniques, et le total des
coûts estimés dépasse les 50 milliards de dollars par année.
La douleur persistante est une cause majeure Phase 1 : Former un réseau de physiothérapie l’agrément des programmes de physiothérapie
de souffrance, d’incapacités et de fardeau national composé d’éducateurs spécialisés en au Canada (représenté par le directeur
sociétal au Canada. En effet, un adulte sur cinq douleur général de l’Agrément de l’enseignement
vit avec des douleurs chroniques, et le total des Le 24 mai 2013, 16 éducateurs affiliés à des de la physiothérapie au Canada), les agents
coûts estimés dépasse les 50 milliards de dollars programmes de physiothérapie du Canada ont de réglementation de l’exercice de la
par année. Ce coût annuel est supérieur aux frais assisté à une réunion pour parler de l’état de physiothérapie (représenté par le président-
totaux liés au cancer, aux maladies cardiaques l’enseignement de la douleur avant l’obtention directeur général de l’Alliance canadienne
et au diabète combinés. Le fardeau économique du permis d’exercer. Ces personnes ont formé des organismes de réglementation de la
élevé de la douleur peut être partiellement le Pain Education in Physiotherapy Curriculum physiothérapie) et l’Association canadienne de
attribué à la dépendance généralisée aux Initiative (le projet d’enseignement de la physiothérapie (représentée par un membre de
opioïdes pour contrôler cette douleur. Les douleur dans le programme de physiothérapie, la haute direction et un membre du conseil élu
patients atteints de douleurs chroniques sont ou PEPCI). Ce groupe s’était donné comme de l’ACP).
deux fois plus susceptibles de recevoir une objectifs de 1) promouvoir et favoriser un L’atelier sur l’EDP était le premier du genre
prescription d’opioïdes que les autres. groupe de soutien pour les éducateurs et a eu plusieurs résultats importants. Il a
Fait remarquable, des recherches spécialisés en douleur avant l’obtention du d’abord contribué à déterminer les obstacles
approfondies ont été réalisées depuis vingt permis d’exercer la physiothérapie au Canada et les incitations pour faire progresser
ans et peuvent nous aider à gérer les douleurs et 2) contribuer à établir et à adopter des l’enseignement de la douleur dans les
chroniques et les formes complexes de la priorités pour améliorer l’enseignement de la programmes canadiens de physiothérapie.
douleur. Ces travaux ont réussi à élargir la douleur offert aux physiothérapeutes du pays Ceux-ci incluaient : 1) la récente révolution de
portée de la pratique, qui était relativement avant l’obtention de leur permis. Comme travail la recherche sur la gestion de la douleur, qui a
étroite et se limitait à la guérison des tissus préliminaire, le PEPCI a sondé les membres stimulé l’enthousiasme envers le changement,
et au reconditionnement physique, afin sur leur éducation sur la douleur, ce qui a mais a également accru l’écart entre les
qu’elle englobe des facteurs biologiques, révélé une variation considérable du nombre connaissances et la pratique, 2) les processus
psychologiques et sociaux. Ces recherches d’heures consacrées à la douleur selon les de réglementation régissant la formation en
ont contribué à enrichir la profession d’une programmes du Canada (entre quatre et 70). physiothérapie, qui sont influencés par de
vaste gamme de stratégies de gestion de la Un autre sondage a démontré que seule une multiples intervenants et qui sont en cours de
douleur efficaces et fondées sur des données minorité de programmes de physiothérapie révision et 3) les établissements d’enseignement
probantes, qui incluent l’éducation en inclut toutes les compétences internationales et les programmes de physiothérapie, qui
neuroscience thérapeutique, les activités d’enseignement de la douleur. Ces travaux disposent chacun de ressources différentes
graduées, l’exposition graduée aux mouvements fondamentaux ont fait ressortir la nécessité de et de la capacité de modifier le programme et
craints, l’imagerie motrice graduée et diverses travailler avec d’autres groupes d’intervenants d’enseigner la douleur aux étudiants et 4) les
stratégies cognitivo-comportementales pour pour contribuer à l’uniformité et à la qualité de cibles d’enseignement de la douleur (p. ex., les
réduire les facteurs de risque psychosociaux. ce que les étudiants en physiothérapie du pays étudiants en physiothérapie et les personnes
Ainsi, les recherches existent, mais elles apprennent sur la douleur. aux prises avec la douleur), qui ont chacun
n’ont pas encore été intégrées aux programmes des intérêts variés et la capacité de favoriser le
de formation clinique. Divers groupes Phase 2 : Tenir un atelier national pour changement.
internationaux ont contribué à ce processus favoriser la compréhension, la participation Ensuite, il est utile de déterminer les
en transférant les recherches récentes en et le consensus entre les groupes stratégies potentielles pour faire progresser
compétences de base pour la gestion de la d’intervenants l’enseignement de la douleur, y compris
douleur et en directives pour les programmes Le 28 avril 2016, des intervenants de tout 1) inclure les compétences de gestion de la
de formation en physiothérapie. Il reste à le pays se sont réunis pour déterminer les douleur établies dans les normes et les cadres
inclure ces directives dans les programmes de obstacles, les incitations, les stratégies et les de réglementation utilisés pour régir la
base en physiothérapie du Canada. Les auteurs priorités en matière d’enseignement de la profession, afin que des périodes du programme
du présent article travaillent avec un groupe de douleur. Cet atelier était la première tribune de physiothérapie passées en classe puissent
partout au pays pour mettre cette étape cruciale à rassembler des participants de tout le pays être uniformément affectées à la gestion
en œuvre grâce au projet de l’enseignement de pour représenter les groupes d’intervenants de la douleur; 2) la création de pratiques
la douleur en physiothérapie (EDP). nationaux associés à l’enseignement de la d’enseignement et de ressources pour aider les
douleur et à la physiothérapie. Y participaient éducateurs à enseigner avec efficacité la gestion
Présentation du projet d’enseignement de la des personnes aux prises avec la douleur de la douleur aux étudiants en physiothérapie;
douleur en physiothérapie (EDP) (représentées par le président de la Coalition 3) un partenariat avec des personnes qui vivent
Le projet d’EDP est une initiative nationale canadienne contre la douleur), des étudiants avec la douleur afin que les programmes de
d’application des connaissances qui vise à faire en physiothérapie et de récent diplômés physiothérapie s’harmonisent avec ce qu’il y a
progresser l’enseignement de la douleur dans (représentés par le président de l’Assemblée de plus important pour les patients et 4) la large
les programmes de base en physiothérapie au nationale des étudiants de l’ACP, récemment diffusion de l’importance d’enseigner la douleur
Canada. Les auteurs contribuent à coordonner diplômé en physiothérapie), des éducateurs et de gérer la douleur d’après des données
cette initiative, mais l’investissement et le spécialisés en douleur (représentés par trois probantes, afin que tous les physiothérapeutes
leadership constants des membres des divers membres du PEPCI), les administrateurs de puissent considérer posséder des compétences
groupes d’intervenants (décrits ci-dessous) programmes de physiothérapie du Canada en gestion de la douleur.
sont essentiels à sa réussite. Jusqu’à présent, (représentés par un membre du Conseil L’atelier a également débouché sur une
le projet d’EDP s’est décliné en deux vastes canadien des programmes universitaires de déclaration consensuelle cruciale (encadré 1)
phases : 1) former un réseau de physiothérapie physiothérapie), les membres du comité de qui souligne l’importance déterminante
national, composé d’éducateurs spécialisés préparation du programme de physiothérapie de l’enseignement de la douleur pour les
en douleur et 2) tenir un atelier national pour (représentés par un président du comité physiothérapeutes et la nécessité d’une norme
favoriser la compréhension, la participation et du programme de physiothérapie d’une de référence pour en orienter la mise en œuvre
le consensus entre les groupes d’intervenants. université canadienne), le responsable de dans un contexte canadien.
12 Pratique de la physiothérapieEncadré 1 : Déclaration consensuelle avalisée par les intervenants, déjà publiée dans Ensemble, nous pouvons
Physiothérapie Canada, en anglais nous assurer que notre
La douleur est un fardeau personnel et sociétal important au Canada, qui recoupe tous les aspects
de l’exercice de la physiothérapie. Les physiothérapeutes jouent un rôle de chef de file dans la prise
profession devienne
en charge de la douleur. Par le passé, la douleur était uniquement perçue comme un symptôme un chef de file et un
d’une pathologie sous-jacente, mais d’après de récentes données probantes, la douleur chronique défenseur solide des
peut être considérée comme un problème de santé à part entière. Malgré l’accès démontré à des millions de Canadiens qui
stratégies de gestion de la douleur qui peuvent être offertes par des physiothérapeutes et leur souffrent actuellement de
efficacité, il n’est pas rare que les patients ne le savent pas et ne reçoivent pas ces soins. Il y a douleurs et d’incapacités
actuellement un écart entre la formation de base en physiothérapie et les directives de l’AIED pour
les physiothérapeutes. L’enseignement de la douleur doit être un élément clé de l’enseignement et
persistantes
de l’exercice de la physiothérapie.
Selon des recherches récentes, la quantité, le contenu et le mode de prestation de l’enseignement
de la douleur et l’importance accordée au sujet varient selon les programmes des universités Timothy Wideman
canadiennes. Il faut une norme pour orienter et améliorer l’uniformité de l’enseignement de base est physiothérapeute
de la douleur en physiothérapie. Cette norme doit inclure des définitions opérationnelles de la et professeur adjoint
douleur, l’enseignement de la douleur et la gestion de la douleur, ainsi qu’un ensemble minimal à l’Université McGill.
de compétences avant qu’il soit possible de commencer à exercer. Elle doit être soutenue par Il a été un leader de
des données cliniques et pédagogiques exemplaires et par l’apport d’intervenants, y compris des l’Association canadienne
personnes aux prises avec la douleur, des étudiants, des professionnels de la santé et des éducateurs de physiothérapie, car
spécialisés en douleur. Cette norme vise à étayer les directives nationales sur les programmes, les il a présidé la Division Science de la
programmes de physiothérapie, l’examen des compétences de base et les normes d’agrément. douleur et le comité des présidents de
division. Ses recherches s’attachent à
Une description complète des débats et des conclusions de l’atelier est publiée dans Physiothérapie Canada aider les personnes ayant des douleurs
(DOI: 10.3138/ptc.2016-57). complexes à devenir plus actives et à aider
les professionnels de la physiothérapie
à comprendre et à gérer la douleur. Ses
Les prochaines étapes et les effets attendus de la douleur. En qualité de spécialistes des travaux ont été publiés dans des grandes
La prochaine étape du projet d’EDP consiste interventions non pharmacologiques et revues internationales sur la douleur
à transposer les résultats des ateliers dans fondées sur des activités, la profession occupe et la réadaptation, et les Instituts de
un plan stratégique national pour améliorer une bonne place dans le système de santé recherche en santé du Canada lui ont
l’enseignement de la douleur dans les pour contribuer à modérer les difficultés récemment décerné une bourse salariale
programmes de physiothérapie canadiens. Des croissantes liées à la douleur. Un meilleur pour nouveau chercheur en réadaptation
entrevues individuelles et collectives ont été enseignement de base de la douleur est un clinique. Vous pouvez lui écrire, à
réalisées avec des intervenants pour explorer élément fondamental pour aider la profession timothy.wideman@mcgill.ca.
la possibilité d’adopter les stratégies formulées à réaliser ce potentiel. La formation des
en atelier. Les données tirées de ces entrevues physiothérapeutes au pays ne s’améliorera Geoff Bostick est
et de l’atelier seront maintenant combinées pas du jour au lendemain. Il faudra plutôt professeur agrégé
pour produire un plan de haut niveau que l’apport continu de personnes dévouées de tout
au département de
divers groupes d’intervenants pourront horizon au cours des prochaines années. Dans
physiothérapie de
utiliser pour faire progresser divers aspects le cadre de cette initiative, il est passionnant
de l’enseignement de la douleur dans les de voir les avenues importantes qui s’ouvrent à l’université de l’Alberta et
programmes de formation en physiothérapie tous les physiothérapeutes, quelles que soient président de la Division
au Canada. Une fois ce plan créé, une approche leur formation ou leurs expériences passées Science de la douleur. Il est
coordonnée et multiple sera utilisée pour en (voir quelques suggestions dans l’encadré 2). diplômé du programme de physiothérapie
faciliter la mise en œuvre. Ensemble, nous pouvons nous assurer que de l’université de la Saskatchewan et
En raison du fardeau personnel et social notre profession devienne un chef de file et détenteur d’un doctorat en sciences de la
de la douleur chronique, y compris la crise un défenseur solide des millions de Canadiens réadaptation de l’université de l’Alberta.
des opioïdes, il est essentiel d’améliorer de qui souffrent actuellement de douleurs et Ses intérêts en clinique et en recherche
toute urgence la gestion efficace et accessible d’incapacités persistantes. portent sur l’évaluation de la douleur et
les subventions en enseignement et en
apprentissage.
Encadré 2 : Des pistes de participation – vous voulez en savoir plus sur la douleur?
Si vous voulez en savoir plus sur la révolution de la recherche sur la douleur décrite ci-dessus, vous Jordan Miller est
pouvez emprunter plusieurs avenues pour satisfaire votre curiosité. La plupart commencent dans physiothérapeute et
le site Web de la Division Science de la douleur (https://physiotherapy.ca/fr/divisions/division- professeur adjoint à
science-de-la-douleur). Ce site Web vous donnera un aperçu des cours, des conférences et même l’école de réadaptation
des non-conférences qui peuvent vous aider à découvrir comment appliquer les connaissances à de l’université Queen’s.
jour sur la science de la douleur dans votre pratique. Vous en voulez davantage? Inscrivez-vous au Ses recherches et son
programme de mentorat annuel ou à un groupe de discussion local sur le transfert de la science de enseignement sont axés
la douleur dans la pratique (PSP). sur la diminution des incapacités liées
à la douleur. Ses recherches actuelles
portent sur l’élaboration et l’évaluation de
Vous voulez aider la profession à en savoir davantage nouveaux modèles de soins primaires et
Avez-vous l’impression d’être déjà plus ou moins à jour et voulez-vous en aider d’autres à en sur les interventions d’autogestion pour
savoir plus sur la douleur? Parfait! La Division Science de la douleur est toujours à la recherche de les personnes aux prises avec la douleur.
mentors et de leaders pour l’aider dans son programme de mentorat et ses groupes de discussion Vous pouvez lui écrire à
régionaux. Le projet d’EDP souhaite également mettre sur pied un réseau de précepteurs cliniques Jordan.miller@queensu.ca.
qui pourraient contribuer à superviser les étudiants en physiothérapie qui s’intéressent tout
particulièrement à la gestion de la douleur. Consultez le site Web de la Division pour en savoir plus
et écrivez à Geoff Bostick (bostick@ualberta.ca) pour faire connaître votre intérêt.
physiotherapy.ca | Novembre-décembre 2017 13Le sommeil
le lien manquant du cadre thérapeutique
Andrew Koppejan, pht., BBA, M. Sc. pht., CGIMS, membre de l’ACP depuis 2009
Il est encourageant de voir les progrès de l’application du modèle Depuis 18 mois, je suis plongé dans le domaine de la médecine
biopsychosocial sur le traitement des patients. Je pense toutefois et de la santé du sommeil. C’est fascinant. Après avoir parcouru
qu’un secteur mérite une attention particulière : le sommeil. 200 articles de revues scientifiques et d’innombrables manuels
Nous consacrons le tiers de notre vie à dormir. Quiconque sur la médecine du sommeil, j’en ressors convaincu que les
a souffert de perturbations du sommeil pourra témoigner physiothérapeutes peuvent jouer un rôle à part entière pour aider
des effets profonds de ce problème dans tous les secteurs du leurs patients à mieux dormir. Cette variable du mode de vie
fonctionnement. représente peut-être le lien manquant dans leur convalescence.
Même si nous parlons parfois de sommeil à nos patients, Dans cet article, je donne un aperçu de l’insomnie, le principal
je pense que nous devrions accorder plus d’importance à cet trouble du sommeil du monde d’aujourd’hui, puis j’expose quatre
aspect de leur vie, car il peut être essentiel pour leur fonction, effets du sommeil sur la convalescence des patients, quel que soit
particulièrement s’ils souffrent de douleurs persistantes. votre secteur de pratique.
Comprendre l’insomnie Quatre effets du sommeil sur la de santé chronique était 5,17 fois plus élevé
L’insomnie, la difficulté à s’endormir convalescence du patient chez les insomniaques que chez les non-
et à demeurer endormi, est le principal insomniaques. Le tableau suivant fait ressortir
trouble de sommeil de notre société. La 1. Les effets d’un manque de sommeil la prévalence accrue de problèmes de santé
prévalence de l’insomnie est stupéfiante. chronique sur la santé générale chez les insomniaques :
De 50 à 70 millions d’Américains souffrent Il est démontré que l’insomnie chronique a
de troubles du sommeil. Un sondage auprès des effets considérables sur l’état de santé Problème de santé Rapport de
cotes ajusté
de 2 000 Canadiens a révélé que 40 % des général. En fait, Orfeu Buxton, un spécialiste
répondants présentaient un symptôme du sommeil, soutient qu’il faudrait accorder Maladie cardiaque 2,27
d’insomnie et que près de 15 % en respectaient plus d’importance au sommeil et le considérer Cancer 2,58
tous les critères standards. Un pourcentage comme le troisième pilier de la santé générale.
Hypertension 3,18
étonnamment élevé de patients (de 46 % à Il écrit (en anglais) :
69 %) confient à leur professionnel de soins Maladie neurologique 4,64
primaires qu’ils font de l’insomnie au moins De plus en plus de données scientifiques Respiration 3,78
occasionnelle. démontrent qu’en santé publique, le sommeil
Maladie urinaire 1,80
L’insomnie peut être définie comme la doit s’ajouter au régime alimentaire et à
difficulté à s’endormir et à demeurer endormi l’exercice comme troisième pilier de la santé et Douleur chronique 3,19
toute la nuit. Même s’il y a de multiples du bien-être dans la lutte contre l’obésité et le Troubles gastro-intestinaux 3,33
définitions d’insomnie en fonction du système diabète1.
de classification (p. ex., CIM-10), le DSM-V la Dans une méta-analyse du risque de diabète,
définit comme suit : Entre autres, l’insomnie chronique accroît le les chercheurs ont découvert que des nuits
• Difficulté d’endormissement ou de risque d’obésité, de diabète et d’hypertension. de moins de six heures s’associent à un risque
maintien du sommeil ou réveil matinal Dans une étude rétrospective transversale, relatif de diabète de 1,28. Fait intéressant,
précoce des chercheurs ont découvert que les l’hypersomnie (plus de huit ou neuf heures
• Détresse ou altération du insomniaques déclaraient plus de problèmes de sommeil par nuit) s’associe également à
fonctionnement de santé que les non-insomniaques. En fait, un profil de risque plus élevé (risque relatif
• Au moins trois nuits par semaine le rapport de cotes ajusté (compte tenu de la de 1,48). Les ratios ont été rajustés pour tenir
pendant plus de trois mois dépression, de l’anxiété et d’autres symptômes compte de l’indice de masse corporelle, de l’âge
• Adéquation des conditions de sommeil de troubles du sommeil) de tout problème et d’autres facteurs confusionnels.
14 Pratique de la physiothérapieVous pouvez aussi lire
