PRESCRIPTION DE SUBSTITUTS NICOTINIQUES - URPS MK ARA

PRESCRIPTION DE
SUBSTITUTS NICOTINIQUES

Test de Fagerström
 I.    Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous
       votre première cigarette ?
          Dans les 5 minutes                      3 points
          6 - 30 minutes                          2 points
          31 - 60 minutes                         1 point
          Plus de 60 minutes                      0 point

 2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans
    les endroits où c'est interdit ? (ex. : cinéma, bibliothèques)
          Oui                                     1 points
          Non                                     0 point

 3. À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?
          À la première de la journée             1 points
          À une autre                             0 point

 4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
      10 ou moins               0 point
      11 à 20                   1 point
      21 à 30                   2 points
      31 ou plus                3 points

 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières
    heures de la matinée que durant le reste de la journée ?
          Oui                                     1 points
          Non                                     0 point

 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester
    au lit presque toute la journée ?
          Oui                                     1 points
          Non                                     0 point

Depuis Janvier 2016, vous êtes autorisé(e), en tant que chirurgien-dentiste, sage-femme, infirmier(e),
 masseur-kinésithérapeute, à prescrire des substituts nicotiniques à vos patients fumeurs, désireux
              d'arrêter, et ce durant la durée de la prescription de vos consultations.

Information ou conseil minimal d'arrêt
 Échanger avec son patient sur son rapport au tabac :
 "Avez-vous déjà envisagé d'arrêter de fumer ?"
 "Souhaitez-vous vous engager dans une démarche de sevrage tabagique ?"
 "Avec un traitement et un accompagnement adaptés, vous multipliez vos chances
 de réussir un arrêt du tabac"

 Informer sur l'efficacité du sevrage réalisé à l'aide de substituts
 nicotiniques
 -            :
 - Augmente de 70% la probabilité d'arrêter de fumer (par rapport à l'absence de
   traitement)
   Peu d'effets indésirables

 Si cette démarche intéresse le patient, proposer un temps dédié
 lié à l'accompagnement (étape 3)
 Sinon, lui indiquer que vous restez disponible pour en échanger.

Evaluation de la dépendance chimique
Choix   du
 Score de 0 à traitement
              2:
PATCH    = n'est
  Le sujet Basepas
                 dedépendant
                    votre traitement
                             à la nicotine. Il peut arrêter de fumer sans avoir
  recours à des substituts nicotiniques.
  Score de 3 à 4 :
  Le sujet est faiblement dépendant à la nicotine. Il peut arrêter de fumer sans
  avoir recours à un substitut nicotinique. En cas de manque ou de difficultés
  passagères (irritabilité, manque, envie très forte ...) vous pouvez également lui
  conseiller de prendre un substitut nicotinique par voie orale.

  Score de 5 à 6 :
  Le sujet est moyennement dépendant. L'utilisation des traitement
  pharmacologiques de substitution nicotinique va augmenter ses chances de
  réussite.
  Score de 7 à 10 :
  Le sujet est fortement ou très fortement dépendant à la nicotine.
  L'utilisation de traitements pharmacologiques est recommandée (traitement
  nicotinique de substitution ou bupropion LP ou varenicline). Ce traitement doit
  être utilisé à dose suffisante et adaptée.
  En cas de difficulté, orienter le patient vers une consultation spécialisée.

    1 cigarette éliminée par jour = 1 mg de nicotine prescrit, en tenant
    compte du nombre maximum de cigarettes fumées car cette règle a tendance
    à sous-doser le traitement !

Choix du traitement
PATCH = Base de votre traitement
Le Patch :
- Appliquer un nouveau à chaque réveil.
  Le meilleur emplacement : face externe des bras ou haut des fesses (en cas
  de réaction allergique au patch, le coller sur la voute plantaire)
- En varier les emplacements afin de limiter toute lésion
- À garder sous la douche si possible

+ Quelque soit la dose du patch, toujours en ajouter une ou plusieurs formes
  orales.

Pastilles de nicotine jusqu'à 12/j
- Et/ou gommes de nicotine jusqu'à 12/j
- Et inhaleur de Nicorette : à volonté
- Et/ou spray de Nicorette : à volonté (attention, dans les recommandations : l'arrêt
  du tabac doit être impératif avec le spray)

Adapter la posologie dès la première semaine :
Si signes de surdosage (nausée, céphalées, troubles intestinaux...) bien que le
patient ne soit pas en danger, baisser la posologie.
Si signe de sous dosage (irritabilité, envie incessante de fumer, insomnies...),
augmenter la posologie, afin de supprimer les symptômes liés au manque.

Prescription
Je rédige ma prescription sur une ordonnance établie en double exemplaire.

Depuis le 1er Janvier 2019, les patchs, gommes à mâcher, comprimés et pastilles
sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie sur prescription. Le remboursement
n'est plus soumis à un forfait annuel de remboursement.

Il n'y a pas d'incompatibilité entre les SN et la consommation de cigarettes :

Commencer le patch et les substituts oraux avant la date d'arrêt du tabac
permet d'avoir plus confiance en soi.

Un patient peut combiner cigarette électronique et patch (pour le dosage de
ce dernier, ne pas tenir compte de la quantité de nicotine mise dans la
cigarette électronique.

Exemple d'ordonnance
  Pour une consommation de 25 à 30 cigarettes par jour

            Mehdi Khaman                                       Tinigue
         126 Rue de la Santé                                   Nicolas
            69418 Cabinet                                      34 ans

                Résultat au test de Fagerström : 8
    En fonction du résultat du test, la posologie est à adapter par le prescripteur

                                 Prescription :
 Pour assurer le remboursement des substituts nicotiniques par la CPAM, préciser le
                           nom de la DCI obligatoire*

2 patchs de 21 mg / 24 heures ou 25 mg / 16 heures
+12 gommes et/ou pastilles par jour
+ 1 inhalateur ou spray à volonté

Durée du traitement : 3 à 6 mois
Diminution progressive toutes les 4 semaines en moyenne
(refaire une ordonnance lors de chaque modification).

       01/09/2021

     *Liste des substituts nicotiniques remboursés par la Sécurité Sociale

Association d'URPS Auvergne Rhône-Alpes
   21 Quai Antoine Riboud - 69002 LYON