Prévention du risque suicidaire - Dr Marine DELAVEST Centre Expert Troubles Bipolaires - JNMG

Prévention du
risque suicidaire
        Dr Marine DELAVEST
   Centre Expert Troubles Bipolaires
 GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal

Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale
         www.fondation-fondaMental.org

                  © Tous droits réservés - M. Delavest

Conflits d’intérêt

Aucun relatif aux résultats présentés

Définitions (1)
   Les     conduites     suicidaires     comprennent les
    suicides et    les     tentatives      de    suicide.

   Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de
    mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la
                             mort.

   La tentative de suicide (TS) est un comportement
    auto-infligé avec intention de mourir (évidence
    implicite   ou   explicite) sans    issue  fatale.

   Les idées suicidaires : pensées concernant le désir
    et la méthode de se donner la mort.

Définitions (2)

   Le suicidé est l’individu qui s’est donné la mort
    volontairement.

   Le suicidant : individu survivant à sa tentative de
    suicide.

   Le suicidaire est l’individu ayant et/ou exprimant
    verbalement ou non verbalement des idées
    suicidaires.

Epidemiologie

   12 000 décès par an (10% des TS)
   Surmortalité masculine (3 H pour 1 F)
   4 fois plus de TS chez la F que chez l’H
   Taux de suicide parmi les plus élevés des pays
    industrialisés (suicide des jeunes+++)
   Première cause de mortalité cz les 24-35 ans (2e
    après les accidents de la route chez les 15-24 ans)
   La personne âgée ( >60 ans) rate rarement son
    suicide
   90% des suicides sont liés à des troubles psychiques
    et environ 70% sont liés à un syndrome dépressif
    (OMS)

Epidemiologie dans le TB
•   Le TB est le plus grand FDR de suicide et TS

•   19% des patients bipolaires se suicident
     Risque 15 à 30 fois supérieur à la population
    générale

•   25 à 50% des patients bipolaires font une TS au
    cours de leur vie

•   La létalité est importante puisque TS/S = 3 (20 dans
    la population générale). Forte intentionnalité & létalité
    des moyens
Goodwin and Jamison 1990; Chen & Dilsaver 1996; Tondo & Baldessarini 2000

Facteurs de risque non spécifiques au TB

-Antécédents   personnels de TS +++
-Antécédents familiaux de TS ou de suicide
-Abus de substances
-Troubles anxieux, personnalité pathologique
-Impulsivité
-Conditions socio-économiques : inactivité, profession
agricole, cadres supérieurs et profession libérale
-Situation géographique : pays industrialisés ; milieu
rural ; gradient nord-sud
-Facteurs précipitants: EDV

Facteurs de risque spécifiques au TB

- Début précoce du trouble
- Intensité des signes dépressifs, carac. mixte, cycles
  rapides
- Désespoir et formes avec agitation
- Manque d’insight
- Mauvaise adhérence thérapeutique
- Les nombreux événements de vie induits par la
  maladie

Hawton K and al, JCP 2005; Valltonen H. and al., bipolar Disord.; Bellivier et al.
  Arch Gen Psy 2005; Geoffroy PA et al. Can J Psy 2014

Evaluation du risque (1)

   Nécessité de poser la question de l ’ existence
    d ’ idées suicidaires (idées noires, de mort, de
    suicide)

   Le risque est de les méconnaître et non de les
    induire

   Plus de 30% des suicidés ont consulté leur médecin
    généraliste la semaine précédant leur geste

Evaluation du risque (2)

   L’intensité du syndrome présuicidaire s’apprécie
    sur: fréquence, durée et adhésion à ces idées
    suicidaires, intentionnalité
   Recherche de préparatifs: lettre, réserves de
    médicaments, corde, armes
   Evaluer le repli sur soi, la recherche d’un isolement,
    le refus de communiquer, la perte de l ’ hétéro
    agressivité, le désinvestissement de l’avenir
   Facilité de l’accès à un moyen létal

Echelles
Nombreux outils d’évaluation du risque suicidaire,
dont:
- échelle de désespoir de Beck
Beck Hopelessness Scale ou BHS (1988)
-échelle d’idéation suicidaire de Beck
Beck Scale for Suicide Ideation ou BSS (1979)
-échelle   Columbia de la gravité du risque de suicide
Columbia-Suicide Severity Rating Scale ou C-SSRS (2008)
-échelle   d’idéation suicidaire gériatrique
Geriatric Suicide Ideation Scale ou GSIS (2006)

L’effet protecteur des thérapeutiques
                  médicamenteuses

•Taux de TS 16 fois plus important à l’arrêt du
traitement par thymorégulateurs :
 55.89 vs 3,48 evnmts suicidaires/100 patients par an
Yerevanian BI and al. Journal of affective disorder 2007

•Effet protecteur du Lithium:
chez les patients sous lithium : risque global d’actes
suicidaires 5 fois inférieur et ratio d’incidence des
tentatives de suicides augmenté de 2,5 (réduction de
leur mortalité)
Baldessarini R.J. and al. Bipolar Disord 2006; Cipriani and al. BJP 2013

Le traitement intensif (pharmaco +
psychothérapies) des BP I réduit le risque
         de tentatives de suicide

Prise en charge (1)
Avant la TS

    Hospitalisation nécessaire
      Patient isolé, âgé, entourage familial peu
      étayant, état de crise avec anxiété massive,
      patient mélancolique, atcd personnels/familiaux
      TS

    Prise en charge ambulatoire possible
      Entourage affectif de qualité, bon contact et
      réponse        positive       au        soutien
      psychothérapeutique, instauration d ’ un
      traitement anxiolytique ou sédatif, organisation
      d’une prise en charge

Prise en charge (2)

Après la TS

   • S’assurer que pronostic vital non engagé, ne
     jamais minimiser le geste
   • Hospitalisation au minimum de 24 heures
   • Evaluation psychiatrique si possible patient et
     entourage+++ puis orientation

Prise en charge (3)
Après la TS

Hospitalisation
 Existence d’un risque de récidive : préméditation,
 moyens employés (arme, pendaison, noyade,
 défenestration…), isolement, TS à répétition,
 absence de critique du geste

   Prise en charge ambulatoire possible
   Situation de crise contrôlable, geste réactionnel à
   une crise
   Entourage fiable, disponible, de bonne qualité
   Etat dépressif modéré avec investissement de
   l’avenir

Stratégies psychosociales de prévention du
             suicide dans le TB

•Accès aux soins en cas de détresse
•Résolution de problèmes
•Restructuration cognitive (désespoir)
•Développer les raisons pour vivre
•Entraînement à la régulation émotionnelle

Information aux patients
                  et à leur familles

•Limites de la confidentialité
•Comment contacter le clinicien
•Décaler les décisions majeures de la vie
•Cette maladie se traite!

En conclusion

TB= risque majeur suicide et TS
Evaluer le risque suicidaire
Mesures efficaces de prévention du suicide
  ◦ Formation des médecins (dépression)
  ◦ Accès aux moyens          de    suicide   (durée
    ordonnances, armes…)
Traiter