Parcours de Soins 2.0 - 4 exemples français INCA
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INCA
Apports de la e-santé et de la télémédecine.
Parcours de Soins 2.0
4 exemples français
Fabrice DENIS MD, PhD
Institut Inter Régional de Cancérologie
Le Mans
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Objectifs
• PERSONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE
• OPTIMISATION DE LA CONSULTATION MEDICALE
• DETECTION PRECOCE DES EVENEMENTS
• PREVENTION
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Principe
Fonctionn
ement
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Suivi post-traitement
9 mois de recul médian Application
75% vs 49% (+26% à 1 an) +26%
Survie médiane: +7 mois
Contrôle
Arrêt de l’étude à 133 patients
SWITCH
p=0,002
Months
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
F. Denis et al, J Natl Cancer Inst 2017
Détection hors visite de suivi…
Rechutes détectées entre 2 visites:
74% vs 33% (p
Toxicité des chimiothérapies: Phase 3
766 patients randomisés
Tout cancer métastatique
Usage pdt la chimio (4 mois)
12 symptômes/semaine
7 ans de recul
+5 mois de survie
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
E Basch et al, JAMA 2017
Toxicité
Pneumopathie Amélioration clinique
Autoimmune sous corticoides
sous Avelumab Confirmée au scanner
Détection par l’application À J21
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Soins de support précoces et
personnalisés
ASTHENIE:
Activité physique adaptée DEPRESSION ANOREXIE:
DOULEURS:
Corticoides Psychologue Diététicien
Antalgiques @AFSOS_officiel
psychotropes #CongresAFSOS
Aide à l’évaluation de la réponse
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Praticien non disponible : envoi de l’alerte dans les
24h automatique au backup
Nouvelle organisation
Backup gère l’alerte: Pas de réponse du
Accusé de lecture et backup
traçage de l’action
Processus d’escalade d’une alerte
Backup
Envoi dans les 24h
SMS au patient d’une alerte au
Alerte tracée médecin d’astreinte
Proche de celui de la gestion des
examens de sang ! Backup gère l’alerte:
Accusé de lecture et Pas de réponse du
Responsabilité médicale idem traçage de l’action backup
SMS au patient: veuillez contacter
Information du Directeur
votre oncologue référent ou votre
Médical SIVAN
médecin généraliste référent
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSAutres exemples:
Aplasie Fébrile
BIOCONNECT
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSE-PRO: aplasie fébrile chimio-induite
Neutropénie fébrile potentiellement grave
jusqu’à 10% de la mortalité hospitalière
Prise en charge souvent non-optimale
Fièvre non prise
hémogramme non fait / non transmis
Prise en charge trop souvent dans l’urgence…DC
Coût des hospitalisations: 2,8 Mds $/an USA
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Tai E et al. J Oncol Pract. 2017Etude Bioconnect
79 patients
41 en prospectif
Risque d’aplasie > 20%
• Saisie quotidienne de la T°c
• Usage quotidien de l’application
• 4 à 6 cycles
Critères principaux: satisfaction – compliance
Critère secondaire: Nb et coût des hospitalisations pour sepsis
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
1Selon réponse
Faire prise de sang
Entrer résultats (PNN/Plaquettes)
Prendre antibiotiques prescrits
Contacter le médecin (Hospitalisation ?)
Infos envoyées sur mail de l’équipe
médicale qui contacte le patient
15 @AFSOS_officiel
#CongresAFSOSRésultats
90% d’utilisateurs
88% de compliance quotidienne
90% de satisfaction
1 patient hospitalisé (Bioconnect) en urgence vs 6 (cohorte N-1)
Coût cumulé des hospitalisations 28,827 $ cohorte historique vs
6,562 $ cohorte Bioconnect.
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
F Denis et al, JSCC 2017, en reviewDETECTION ET CORRECTION
DE LA FRAGILITE:
ONKOFRAIL
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSDétection de pré-fragilités
3 états de santé après un cancer
ROBUST
PREFRAIL
FRAIL
Liée à la mortalité globale
Et à la mortalité spécifique
REVERSIBILITE Handforth et al. Ann Oncol 2015
Brown JC et al. J Am Geriatr Soc. 2015
Mandelblatt et al. Breast Cancer Res Treat. 2017 @AFSOS_officiel
#CongresAFSOSDétection de pré-fragilités: OnkoFrail
Détection précoce de pré-fragilité et fragilité, possible AVANT PENDANT ET APRES TTT
Questionnaires 5 questions
+2 tests (Par des outils connectés)
Dès 40 ans, tout cancer
Gait speedDynamique de la fragilité: REVERSIBLE
Robust
Pre Frail
Nutrition
+
Activité physique
Personnalisée
NO specific
intervention
REVERSIBILITE Frail
Death @AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
MICHEL JP et al Clin Geriatr Med 2016; 31: 375-87APA et réduction de Mortalité ?
• K prostate: -42% mortalité globale,
-44% mortalité spécifique
• K sein: -54% mortalité spécifique
• Tout cancer: -22% mortalité spécifique
• Robustesse utile tout au long du
Friedenreich, Eur Urol 2015
Borch BMC Cancer 2015
parcours de soins ! Li Br J Sports Med 2016
Pedersen Cell Metab 2016
Alejandro NEJM 2016 @AFSOS_officiel
Kerr Lancet Oncol 2017 #CongresAFSOSDETECTION CANCER CHEZ
LES FUMEURS
SMOKECHECK
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSDépistage de Cancer basé sur les symptômes
1 Milliard de fumeurs…
Rejet en France du DEPISCAN
Les patients ignorent les symptômes des cancers !
Impact majeur et peu couteuse d’une information minimale.
Exemple au Royaume Uni en 2014…
VOUS FUMEZ
VOUS TOUSSEZ DEPUIS 3 SEMAINES
CONSULTEZ !
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
Ironmonger et al BJC 2015Détection précoce de Cancer basée sur
les symptômes
+9% de cancers du poumon découverts
+3% de stade I
+2.3% de chirurgie curative
Avec un seul symptôme !
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
2Smokecheck
Flashcode sur paquet de cigarette
Dépistage de cancers/complications chez les
fumeurs (e-PRO)
Algorithmes dérivés de Moovcare
cancers du poumon/vessie/ORL
BPCO
Coronaropathies
AOMI…
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSDétection précoce de Cancer basée sur les symptômes
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
2Smokecheck
Push-to-call si alerte
• Service de soin reçoit appel et oriente le patient
• Flashcode sur paquet cigarette
• Réduction de mortalité par cancer / cardio-vasculaire
PROBABLE (évaluable vs cohorte)
• Service de santé connecté peut surveiller des centaines
de milliers de patients à risque (avec alertes par
algorithme)…
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOS
2Parcours de soin 2.0
Toxicité: Surveillance: Après cancer:
Diagnostic • Détection Fragilité
App • Feu vert de chimio • Rechutes
• Activité physique
Biologie… • Gestion des toxicités • Complications
• Nutrition…
Soins de support précoces, PERSONNALISES et continus
Une seule application couvrant tous les « modules » de son parcours de soin
⟰ Prise en charge ambulatoire, ⟱ Hospitalisation ➭Baisse des coûts
Etude 1200 patients en 2018
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSFonctionnement des services ambulatoires 2.0:
Services connectés de Santé ?
Service connecté de santé: IDE/Médecin qui oriente les alertes
vont chercher le patient !
➜ Temps de gestion médical optimisé pour les VRAIS problèmes médicaux
ROLE PREVENTIF DU SERVICE !
@AFSOS_officiel
#CongresAFSOSQUELLE PLACE POUR LA E-SANTÉ DANS L’HÔPITAL DE DEMAIN ?
SERVICES DE SANTE CONNECTES
PERSONNALISATION DE LA PREVENTION
L’EQUIPE MEDICALE IRA CHERCHER LES
PERSONNALISATION DU SUIVI PATIENTS (filtre, IA)
PATIENT ACTEUR DE SON SUIVI Réorganisation SIMPLE des services
MODIFICATION DU PARCOURS DE SOINS Détection PLUS PRECOCE de
E-PRO sera le standard de surveillance pathologies/complications/fragilités
RETOUR DE LA CLINIQUE ! Bénéfice médico-économique CERTAIN
VALORISATION des établissements
@AFSOS_officiel
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