Prise en charge des résidents d'EHPAD en situation d'urgence
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GUIDE RÉGIONAL Les urgences en EHPAD Février 2020 Prise en charge des résidents d’EHPAD en situation d’urgence Un programme des réseaux des urgences Auvergne-Rhône-Alpes resu al RESeau des Urgences de la Vallée du rhône
Avant-propos 3
Cet outil est destiné aux Établissements d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes (EHPAD) désireux de mettre
en place une démarche d’amélioration continue des pratiques
en collaboration avec les services d’urgence.
Ce guide se veut opérationnel et pragmatique. Il contient
des référentiels élaborés par des professionnels de santé,
accompagnés par le Réseau des urgences de la vallée du Rhône
(RESUVal), à partir des recommandations de bonnes pratiques
de la Haute autorité de santé et enrichis de retours d’expériences.
Il est le fruit d’un travail collaboratif entre spécialistes
hospitaliers (urgentistes, gériatres, pharmaciens, infirmiers…)
et professionnels d’EHPAD (directeurs, médecins coordinateurs,
infirmiers…). Il vise à apporter une aide à la décision
diagnostique, thérapeutique et d’orientation du résident
d’EHPAD en situation d’urgence.
Un programme de formation a été développé et évalué par
RESUVal, à destination des professionnels des EHPAD.
Il est repris par l’ensemble du réseau d’urgences de la région
Auvergne-Rhône-Alpes.
Un travail collaboratif mené par l’OPCEM-SA1, en lien avec
le Réseau nord alpin des urgences (RENAU), a permis
de compléter ce guide.
Ces référentiels ne sont pas exclusifs et ne constituent pas
des règles opposables. Ils peuvent être complétés et adaptés
au contexte local et aux ressources disponibles.
Ce travail a vu le jour grâce au soutien financier et logistique
apporté aux réseaux des urgences par l’Agence régionale
de santé Auvergne-Rhône-Alpes et ne bénéficie d’aucun
support industriel.
Merci de nous informer de toute erreur ou d’éventuel
dysfonctionnement rencontré (cf. page « Contacts » en fin de livret).
1
Outil d’aide à l’Optimisation de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé4
Sommaire Numéros utiles 5
Numéros utiles P. 5 Centre hospitalier de :
Qu’est-ce qu’une urgence ? P. 6
Comment s’organise une urgence ? P. 8 Service des urgences
Transmission du bilan au centre 15 P. 10 Liste non exhaustive des ressources dont le numéro est accessible
Les référentiels P. 11 directement par les professionnels des EHPAD
Détresse cardio-respiratoire P. 12 Médecin urgentiste H24 - 7j/7
Chute avec lésion(s) P. 16
Infirmière organisatrice
Malaise et/ou mouvements anormaux de l’accueil des urgences
et/ou suspicion d’AVC P. 20
Bureau médical des urgences
Douleur abdominale d’apparition brutale P. 24
Traumatisme crânien léger P. 28 Unité d’hospitalisation de courte durée
Malaise hypoglycémique (dextro ≤ 0.6 g/l) P. 30
(UHCD)
Douleur post-traumatique P. 32 Équipe mobile de soins palliatifs
Fièvre > 38 °C P. 34
Équipe mobile de gériatrie
Suspicion de thrombose veineuse profonde P. 36
Équipe mobile de gérontopsychiatrie
Vomissements P. 38
Diarrhées aiguës P. 40 Consultation mémoire
Peu ou pas d’urines P. 42 Gériatrie
Trouble du comportement aigu ou agitation inhabituelle P. 44
Cardiologie
Epistaxis – saignement de nez P. 46
Secrétariat échodoppler
Céphalées P. 48
Liste des médicaments et dispositifs médicaux P. 50 Endocrinologie
Dispositifs médicaux d’urgence P. 60 Neurologie EEG EMG
Annexes P. 64
Néphrologie
Fiche de liaison d’urgence P. 66
Bon usage des médicaments P. 68 Gastroentérologie
Groupes de travail P. 72
Contacts P. 746
Qu’est-ce qu’une urgence ?
Une urgence est une situation exigeant une réponse ou action immédiate
et rapide.
Certaines urgences se distinguent par leur gravité quand elles engagent
le risque vital. Leur prise en charge doit être rapide et efficace.
L’observation de certains symptômes cliniques peut alerter sur le degré
de gravité.
Dans certaines situations, il est important de s’assurer de la présence
d’une prescription anticipée. L’existence de directives anticipées, de décision
de Limitation ou d’arrêt des thérapeutiques (LAT) et les situations de soins
palliatifs doivent être portées à la connaissance des interlocuteurs médicaux,
pour leur permettre de décider de la prise en charge adaptée.
Signes de gravité
SIGNES CLINIQUES
Signes neurologiques : Signes respiratoires : Signes cardio-circulatoires :
Trouble de la conscience Difficultés respiratoires Malaises successifs avec
(coma léger ou profond, Respiration bruyante perte de connaissance
réactivité à la stimulation, Parole difficile Sueurs, marbrures,
ouverture des yeux) Sueurs, marbrures cyanose
Convulsions persistantes (marques violacées de la Douleur thoracique
Paralysie brutale (face, peau), cyanose (coloration continue, violente,
membre, moitié corps) mauve bleutée de la peau, constrictive (comme
débutant aux extrémités). dans un étau)
Si possibilité de prise de paramètres, signes Prise des paramètres :
de gravité en présence : Pour être fiables, les paramètres doivent être pris dans
Fréquence cardiaque (pouls) < 50/mn de bonnes conditions.
ou > 120/mn La prise des paramètres n’est pas une priorité.
Tension artérielle (systolique) < 100mmHg C’est l’identification de l’urgence notamment par
ou > 200mmHg (aux 2 bras) les signes cliniques qui prime.
Fréquence respiratoire < 10/mn ou > 30/mn La connaissance des paramètres cliniques permet
SPO2 (saturation) < 90% (hors insuffisance de compléter l’appréciation de l’état clinique
respiratoire chronique, BPCO) du patient et notamment sa gravité.8
Comment s’organise une urgence ?
URGENCE
(Cf protocoles)
Appel de renfort sur place
Vitale Relative
Attendue Non attendue Médicale ou traumatique
Voir protocole
fin de vie Appel Appel médecin référent
Appel pour avis au 15
médical
Soins palliatifs joignable Si non joignable
En attendant appel au 15 ou SU
sans transfert
hospitalier PLS si inconscience
Oxygénation
MCE si ACR
Conseil/prescription Ambulance
Surveillance SMUR
Transmissions
SUTransmission du bilan
10
au centre 15 Les référentiels 11
Détresse cardio-respiratoire P. 12
COMPOSER LE 15
Check-list 1 : bilan circulatoire P. 14
Chute avec lésion(s) P. 16
Présentation du soignant
Nom Check-list 2 : chute avec lésion(s) P. 18
Fonction Malaise et/ou mouvements anormaux
Adresse de l’EHPAD et/ou suspicion d’AVC P. 20
Tél. ou n° de poste
Check-list 3 : suspicion de malaise,
mouvements anormaux, AVC P. 22
Présentation du résident Douleur abdominale d’apparition brutale P. 24
Nom Check-list 4 : douleur abdominale d’apparition brutale P. 26
Age
Traumatisme crânien léger P. 28
Sexe
Antécédents médicaux Malaise hypoglycémique (dextro ≤ 0.6 g/l) P. 30
Traitement Douleur post-traumatique P. 32
(anticoagulants +++)
Fièvre > 38 °C P. 34
Suspicion de thrombose veineuse profonde P. 36
MOTIF DE L’APPEL :
SE RÉFÉRER AUX FICHES
Vomissements P. 38
CHECK-LISTS Diarrhées aiguës P. 40
Peu ou pas d’urines P. 42
Trouble du comportement aigu ou agitation inhabituelle P. 44
Epistaxis – saignement de nez P. 46
Céphalées P. 4812
Détresse cardio-respiratoire
Conduite Appeler une infirmière si présente
à tenir face Mettre le résident au repos absolu, dans le calme
à une détresse Lui dégrafer ses vêtements (col de chemise, ceinture de pantalon) s’il semble trop
cardio- serré
respiratoire. Position demi-assise ou position latérale de sécurité si patient inconscient
Si détresse respiratoire, mettre le patient sous O2 à 4L/min, avec lunettes
(si extracteur), masque simple de 6 à 9L/min ou 9-15L/min ou masque à haute
concentration (extracteur ou bouteille)
Vérifier l’absence d’obstruction buccale ou nasale (si partielle respecter la position
spontanée du résident / si le sujet tousse, respecter cette toux, au besoin aider
à dégager les aliments ou le dentier dans la bouche)
L’obstruction est totale avec impossibilité de parler, de tousser, de respirer. C’est une
vraie urgence avec claques dans le dos et manœuvre de Heimlich si nécessaire
CF. CHECK LIST1 - BILAN CIRCULATOIRE
À réaliser par l’appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale
Médecin présent ou joignable ?
Oui Non
Consignes et transmissions médicales Signes de gravité ? (cf. fiche)
Surveillance Non Oui
Transmissions
Appel au 15
Si arrêt Si douleur
cardio-respiratoire thoracique SI TRANSFERT RETENU,
alerter le 15 et ECG disponible, PRÉVENIR
masser possibilité de faxer LE SERVICE
défibriller le tracé DES URGENCES
ventiler aux urgencesCHECK-LIST 1 :
B I L A N C I R C U L AT O I R E [ C O N D U I T E À T E N I R FA C E À U N E D É T R E S S E C A R D I O - R E S P I R A T O I R E ]
14
Check-list Consignes écrites
à réaliser par de limitation des soins
Oui Non
l’appelant
Symptômes Oui Non
auprès du
résident, avant Depuis :
Douleur Thoracique
tout appel à ........ h ........
une ressource
De survenue
médicale. Brutale Progressive
Douleur thoracique
Date : Légère Modérée Forte
Intensité
EVA : ........ EN : ........ Algoplus : ........
Douleur bras gauche
Nom, prénom
du résident : Douleur mâchoire
Nausées
Nom, prénom Vomissements
du soignant :
Nom EHPAD :
Toux
Crachats
Détresse respiratoire
Téléphone : Crachats sang
Essoufflement au repos
Essoufflement à l’effort
De survenue Brutale Progressive
Bruits respiratoires Ronflements Sifflements Encombrement
Cyanose (lèvres et ongles bleus)
Troubles de conscience
Troubles neurologiques
Agitation
Sueur
Pâleur
Impossibilité à parler
Pouls : ........ TA bras D : ........ /........ TA bras G : ........ /........ T° : ........
Constantes
Saturation oxygène : ........% Glycémie capillaire (dextro) : ........ g /L
Fréquence respiratoire (*) : ........ /min Régulière Irrégulière
* : 1 inspiration + 1 expiration = 1 cycle. Normale entre 15-20 / min
Niveau de dépendance (niveau GIR) : ................16
Chute avec lésion(s)
Conduite Critères d’alerte :
Appeler une infirmière
à tenir face si présente Plaie hémorragique
à une chute En cas de plaie, mettre Patient sous anticoagulant
avec lésions. des gants (prévention des ou antiagrégant plaquettaire
accidents avec exposition Déformation d’un membre
au sang), comprimer Troubles de la conscience
le saignement et mettre
un pansement de propreté.
Pas de délai maximal avant Chute avec critère d’alerte : Chute sans critère d’alerte :
de suturer une plaie Installer le résident Relever la personne
Selon les procédures internes, sans le déplacer, avec l’aide d’un collègue
penser à remplir une fiche le couvrir (s’assurer de l’absence
d’événements indésirables Maintenir une de douleur provoquée
présence auprès de lui par cette manœuvre)
CF. CHECK LIST2 – CHUTE Antalgie selon Antalgie selon protocole
AVEC LÉSIONS protocole local local
À réaliser par l’appelant auprès
du résident, avant tout appel
à une ressource médicale.
Signes de gravité ? (cf. fiche)
Oui Médecin présent Non
ou joignable ?
Consignes Appel au 15
et transmissions
médicales
Surveillance
Transmissions
Signes pouvant faire suspecter une fracture : SI TRANSFERT RETENU,
PRÉVENIR LE SERVICE
DES URGENCES
Hanche Poignet
Douleur ++ haut de cuisse et bassin Douleur ++
Impotence fonctionnelle Impotence fonctionnelle
Rotation externe. m. inf. ± Déformation
raccourcissement Œdème (enlever bagues)CHECK-LIST 2 :
C H U T E AV E C L É S I O N ( S )
18
Check-list Consignes écrites
à réaliser par de limitation des soins
Oui Non
l’appelant
Symptômes Oui Non
auprès du
résident, avant Par maladresse
Circonstances du traumatisme
tout appel à Malaise
une ressource De sa hauteur
médicale. Du lit, du fauteuil
Hauteur élevée, escalier…
Date : Position du patient : ................
Perte de connaissance :
Combien de temps : ........ /min
Nom, prénom Une pupille plus dilatée G D
du résident : Douleur :
Lésions crâne ou visage :
Lésions crâne
et/ou visage
Plaie
Nom, prénom Hémorragie – localisation : ................
du soignant : Hématome – localisation : ................
Nausées
Nom EHPAD :
Vomissements
Vertiges
Téléphone :
Lésions membres supérieurs
Lésions membres
Hématome
supérieurs
Plaie
Hémorragie
Déformation
Incapacité à bouger son bras
Lésions membres inférieurs
Lésions membres
Plaie
inférieurs
Hémorragie
Déformation
Rotation externe du pied
Incapacité à bouger la jambe
Pouls : ........ TA : ........ /........ T° : ........
Constantes
Saturation oxygène : ........% Glycémie capillaire (dextro) : ........ g /L
EVA : ........ EN : ........ Algoplus : ........
Niveau de dépendance (niveau GIR) : ................Malaise et/ou mouvements anormaux
20
et/ou suspicion d’AVC
Conduite Appeler une infirmière si présente
à tenir face Mettre le patient au repos, dans le calme
à un malaise Rechercher des troubles de la conscience et/ou troubles respiratoires
et/ou Rechercher une douleur (céphalée, abdominale, thoracique, traumatique)
mouvements
anormaux CF. CHECK LIST 3 – MALAISE ET/OU MOUVEMENTS ANORMAUX ET SUSPICION D’AVC
et/ou À réaliser par l’appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale.
suspicion
d’AVC.
FAST négatif FAST négatif FAST positif
Pas de trouble Troubles de conscience Patient en décubitus dorsal,
de conscience PLS surélévation de la tête 30°
Installer le Dégager les voies PLS si troubles de conscience
patient, jambes aériennes supérieures Dégager les voies aériennes supérieures
surélevées (retirer appareil (retirer appareil dentaire)
Le couvrir dentaire) URGENCE MÉDICALE – CHAQUE MINUTE
Le couvrir COMPTE
Médecin présent ou joignable ?
Oui Non
Consignes Appel au 15
et transmissions
médicales
SI TRANSFERT RETENU,
Surveillance
PRÉVENIR LE SERVICE
Transmissions DES URGENCESCHECK-LIST 3 :
S U S P I C I O N D E M A L A I S E , M O U V E M E N T S A N O R M A U X , AV C , T R A U M A T I S M E C R Â N I E N
22
Check-list Consignes écrites
à réaliser par de limitation des soins
Oui Non
l’appelant
Symptômes Oui Non
auprès du
résident, avant Perte de connaissance / de contact
tout appel à Si oui, combien de temps : ........ min
une ressource
Le patient ouvre les yeux
médicale. À la demande
Troubles neurologiques
Date :
Secousse des bras et des jambes
Yeux révulsés
Mâchoires serrées
Nom, prénom Perte d’urines
du résident : Agitation
Le patient répond
La réponse est normale
Nom, prénom
ou comme d’habitude
du soignant :
La réponse est confuse
La réponse est incompréhensible
Nom EHPAD :
Serre la main G à la demande
Serre la main D à la demande
Téléphone : Déviation de la bouche
Pâleur, sueurs, nausées,
vomissement
Si chute CF. CHECK-LIST AVEC LÉSIONS
Échelle Glasgow
E : ouverture des yeux V : réponse verbale M : réponse motrice
4. spontanée 5. précise, orientée 6. sur ordre
3. à la voix 4. confuse, désorientée 5. adaptée, localise la douleur
2. à la douleur 3. inappropriée 4. évitement à la douleur
1. absente 2. sons incompréhensibles 3. en flexion (décortication)
1. absente 2. en extension (décérébration)
1. absente
Arm : troubles motricité et/ou Speech : Time : heure
Face : asymétrie expression
FAST
sensibilité membre supérieur anomalie de début des
faciale
et/ou inférieur parole symptômes
Pouls : ........ TA bras D : ........ /........ TA bras G : ........ /........ T° : ........
Constantes
Saturation oxygène : ........% Glycémie capillaire (dextro) : ........ g /L
EVA : ........ EN : ........ Algoplus : ........
Glasgow : E : ........ V : ........ M : ........
Niveau de dépendance (niveau GIR) : ................24
Douleur abdominale d’apparition brutale
Conduite
Appeler une infirmière (si présente)
à tenir face Allonger le résident au calme
à l’apparition Rechercher les antécédents chirurgicaux
brutale et vasculaires
de douleur
abdominale.
Recherche de signes de gravité spécifiques : En l’absence de signes
Cf check-list 4 - Douleurs abdominales de gravité spécifiques :
d’apparition brutale Antalgie selon
Maintenir une présence auprès du résident protocole local
Antalgie selon protocole local
Médecin présent ou joignable ?
Oui Non
Consignes Appel au 15
et transmissions pour hospitalisation
médicales en urgence
SI TRANSFERT RETENU,
Surveillance
PRÉVENIR LE SERVICE
Transmissions DES URGENCESCHECK-LIST 4 :
D O U L E U R A B D O M I N A L E D ’A P PA R I T I O N B R U T A L E
26
Check-list Consignes écrites
à réaliser par de limitation des soins
Oui Non
l’appelant
Symptômes Oui Non
auprès du
résident, avant Vomissement (alimentaire, bilieux,
tout appel à fécaloïde…) à plusieurs reprises
une ressource Quantité, aspect, mêlé de sang
..................... .....................
rouge ou noir ?
médicale.
Constipation (absence de selles
Date :
depuis plus de 3 jours – présence
d’un fécalome)
Signes de gravité spécifiques
Nom, prénom Diarrhées récentes (quantité,
du résident : fréquence, aspect)
Sang (rouge ou noir) dans
les selles
Nom, prénom
du soignant : Urines rouges ou caillots, miction
impossible (rétention d’urine),
Présence d’un globe vésical
Nom EHPAD :
Le ventre est dur, ou ballonné
(de manière inhabituelle)
La douleur augmente
Téléphone : à la palpation
Masse inhabituelle (hernie)
Douleur thoracique associée
Gonflement et/ou cicatrices
Éléments associés
abdominales
Pâleur extrême, ictère (peau
jaune)
Agitation ou somnolence
Pouls : ........ TA bras D : ........ /........ TA bras G : ........ /........ T° : ........
Constantes
Saturation oxygène : ........% Glycémie capillaire (dextro) : ........ g /L
EVA : ........ EN : ........ Algoplus : ........
Niveau de dépendance (niveau GIR) : ................28
Traumatisme crânien léger
Un résident Identifier les facteurs de risques d’évolution défavorables [ cf. check-list 3 ]
en EHPAD victime
d’un traumatisme
crânien léger est
d’emblée considéré Liés au blessé : Liés à la chute : Liés à la clinique initiale :
Âge > 65 ans Chute dans un escalier Déficit neurologique focalisé :
à risque d’évolution
Trouble de la ou de plus de 6 m paralysie faciale, d’un membre,
défavorable compte coagulation (cage d’escalier, ou trouble de la parole
tenu de son âge, connu défenestration) Convulsion post-traumatique
des comorbidités, Traitement par Circonstances Vomissements
de la polymédication anticoagulant imprécises Mal de tête
et des circonstances Traitement par Fracture de Trouble de la vigilance (GCS < 15)
de chute souvent antiagrégant membre(s) Perte de connaissance
imprécises. Amnésie post-traumatique
persistante, amnésie des faits de
+ de 30 min avant le traumatisme
Identifier les indications de transfert (amnésie rétrograde)
aux urgences pour scanner cérébral
(dans les 6h maximum après la chute)
Identifier les indications de transfert pour
Déficit neurologique focalisé : paralysie imagerie complémentaire du rachis cervical
faciale, d’un membre, ou trouble
de la parole
Amnésie des faits de + de 30 min avant Patients incapables d’effectuer une rotation
le traumatisme (amnésie rétrograde)* active du cou à 45°
Trouble de la vigilance (GCS < 15) Douleur ou contracture cervicale
à 2h du traumatisme Traumatisme à risque : chute de + de 1m
Suspicion de fracture ouverte du crâne ou cinq marches d’escalier, impact axial
ou d’embarrure (enfoncement) sur la tête (plongeon)
Tout signe de fracture de la base
du crâne (saignement de l’oreille,
hématome autour des deux yeux : Présence de facteurs de risques d’évolution
défavorable et d’indication de transfert ?
lunettes), écoulement de liquide clair
par oreille et/ou nez
Médecin présent ou joignable ?
Plus d’un épisode de vomissement
Convulsion post-traumatique
Trouble de la coagulation connu Oui Non
Traitement par anticoagulant
Traitement par antiagrégant*
* scanner peut être différé de 12h sous réserve Consignes Appel au 15
d’une surveillance clinique rapprochée et transmissions
médicales
SI TRANSFERT RETENU,
Surveillance
PRÉVENIR LE SERVICE
Transmissions DES URGENCES30
Malaise hypoglycémique (dextro ≤ 0,6 g/l)
Conduite PATIENT CONSCIENT PATIENT INCONSCIENT : Mettre le patient en PLS
à tenir
face à un
malaise hypo-
glycémique Resucrer per os avec 150 ml Si IDE et/ou médecin présents Si IDE et médecin
présents
(dextro de jus de fruits, ou 3 c.a.s
de confiture ou 3 sucres
≤ 0,6g/l).
Recontrôler le dextro 20 min. Injection par IDE d’une ampoule
après de Glucagon 1 mg en SC profonde Appel au 15
ou IM (vérifier date de péremption)
Recontrôler le dextro 10 min. après
DEXTRO DEXTRO
> 0,6g/l ≤ 0,6g/l
Reprise INCONSCIENT
de conscience
RE-SUCRER DE RESUCRER
LA MÊME FAÇON PER OS DEXTRO ≤ 0,6g/l DEXTRO > 0,6g/l
RECONTRÔLER DEXTRO Injection par IDE Appel au 15
DEXTRO > 0,6g/l
d’une ampoule
SG 30% en IVD
Oui
Recontrôler
le dextro 10 min.
après
Retour à l’état de base
Patient laissé sur place DEXTRO ≤ 0,6g/l
Prévoir collation mixte ou repas SI TRANSFERT RETENU,
Prévenir le médecin traitant PRÉVENIR LE SERVICE
pour réadaptation du traitement Non DES URGENCES32
Douleur post-traumatique
Conduite ÉVALUATION DE LA DOULEUR
à tenir en cas
de syndrome
douloureux
traumatique. Patient communiquant Patient non communiquant
Douleur faible EVA ≤ 3/10 Douleur élevée Algoplus > 2
à modérée EVA 4-6/10 EVA > 6/10
Antalgiques de palier : Paracétamol 1g (prescription anticipée) / Efferalgan®,
Dafalgan®, Dolitabs®…
Appliquer de la glace
Position antalgique
Évaluation de l’efficacité à 30 min. Utiliser la même échelle
EVA ≤ 3/10 ou Algoplus ≤ 2 EVA > 3/10 ou Algoplus > 2
Oui Médecin présent ou joignable ?
Prescriptions/ Non
consignes
Appel au 15
Surveillance
Transmissions
La distinction entre les niveaux d’évaluation de la
douleur par l’EVA vise à optimiser la prise en charge
SI TRANSFERT RETENU,
de la douleur en adaptant au mieux la prescription PRÉVENIR LE SERVICE
à l’intensité de la douleur DES URGENCES34
Fièvre > 38 °C 35
Conduite Appeler une infirmière si présente
à tenir face Patient au repos, endroit ventilé
à une fièvre Découvrir le patient
> 38° C. Appliquer des packs de froid à la base des membres
Ne pas donner spontanément d’antipyrétique
Installer en PLS si troubles de la conscience
Signes d’alerte :
Déshydratation (pli cutané…)
Peu ou pas d’urines
Troubles de la conscience
Signes de gravité ? (cf. fiche)
Non Oui
Médecin Appel au 15
présent ou
joignable ?
Prescriptions/
consignes
Surveillance
(BU ± ECBU selon
protocole local)
SI TRANSFERT RETENU,
Information médecin PRÉVENIR LE SERVICE
Transmissions DES URGENCES36
Suspicion de thrombose veineuse profonde
Conduite
Douleur spontanée non Prises de constantes (Pouls, TA, T°, FR)
à tenir en cas traumatique Recherche de notion d’intervention chirurgicale récente,
de suspicion ± mollet rouge, chaud, tendu d’alitement, de traumatisme
de thrombose Œdème (jambe gonflée) Antécédents de phlébite ?
veineuse
profonde
Médecin présent
(phlébite).
oui non
Ne pas lever le patient Signes d’alerte :
Initier l’anticoagulation Essoufflement et/ou douleur
Bas de contention thoracique associée
Prévoir un doppler dans les 48h (cf. n° utiles) Jambe cyanosée
Si RDV de doppler immédiat, le traitement anticoagulant
sera initié par l’angiologue Signes de gravité ? (cf fiche)
Oui Non
Appel au 15 Ne pas lever le patient
Ne pas cacher la jambe
par une bande ou un bas
à varices, sans avoir
de diagnostic
Programmer le transfert
SI TRANSFERT RETENU, PRÉVENIR
du résident avec l’urgentiste
LE SERVICE DES URGENCES du SAU38
Vomissements
Conduite Circonstance de survenue :
à tenir en cas Avant ou après le repas, quelqu’un
de vomissements. a vu le vomissement ?
En jet, sans effort ? Au changement
de position ?
Après une chute, notion de traumatisme
crânien récent ?
Description : Fréquence : ........ fois depuis ........ heures
Alimentaire ? Signes associés :
Couleur : jaune-vert ? Rouge (sang) ? Marron Douleurs abdominales ?
(fécaloïde-odeur de selles) ? Douleurs thoraciques ?
Antécédents importants à rechercher : Constipation ou diarrhée, date des
- Une cicatrice abdominale, chirurgie récente dernières selles ?
- Diabète Abdomen ballonné ?
- Chute récente avec traumatisme crânien Troubles de la conscience ?
Signes d’alerte :
Vomissements sanglants importants
Absence de selles depuis plusieurs jours
Trouble de la conscience
Fièvre
Notion de chute avec traumatisme
crânien
Signes de gravité ? (cf fiche)
Non Oui
Installation au calme, Appel du médecin Si absent :
si présent sur site appel au 15
position demi-assise
si persistance vomissements
ou PLS si inconscient,
Surveillance
SI TRANSFERT RETENU,
Information du médecin
PRÉVENIR LE SERVICE
Consignes et transmissions DES URGENCES40 Diarrhées aiguës
Conduite à tenir Description systématique :
devant des Nombre de selles par jour
diarrhées aiguës Aspect : liquides, molles
(présence de Couleur : présence sang rouge-noir, purulente, glaireuse
plus de 4 selles Odeur inhabituelle
liquides/jour).
Depuis quand Recherche d’une Appliquer le protocole d’hygiène
évoluent les cause à cette diarrhée prévu
diarrhées ? Fièvre associée Protocole de réhydratation
Retentissement Fréquence des selles à mettre en place selon le nb
sur le résident : avant l’épisode de selles et le protocole interne
- mange-t-il Recherche Recherche d’autres cas - Évoquer
comme d’un fécalome possible toxi-infection alimentaire
d’habitude ? Changement récent Informer IDE ou médecin
- arrive-t-il de traitement, prise coordonnateur (mesures
à boire ? d’antibiotique à prendre éventuelles)
Signes d’alerte :
Présence de vomissements
Fièvre
Suspicion de fécalome
Signes de gravité ? (cf fiche)
Non Oui
Surveillance Appel du médecin Si absent :
si présent sur site appel au 15
Information du médecin
traitant
Consignes et transmissioxns
SI TRANSFERT RETENU,
PRÉVENIR LE SERVICE
DES URGENCES42
Peu ou pas d’urines
Conduite à tenir Préciser le contexte :
devant peu Urines peuvent être caractérisées par
ou pas d’urines. leur volume, leur aspect (claires, foncées,
purulentes, rouges) ou leur odeur
Si troubles urinaires, deux situations à repérer :
- Infection urinaire
- Globe vésical
INFECTION URINAIRE GLOBE VÉSICAL
Une cystite (infection urinaire basse) Le globe vésical ou la rétention aiguë d’urine
peut se compliquer en pyélonéphrite est une urgence (très douloureux)
(infection du rein), voire en infection Miction par regorgement (vessie évacue
généralisée (sepsis). le trop plein)
À évoquer devant tout épisode d’agitation et/ou
Devant l’apparition de signes urinaires de confusion inhabituelle chez un résident
(brûlures mictionnelles, difficultés à Absence d’urines : avis médical pour
uriner), prévenir IDE. éventuelle indication de sondage
Signes d’alerte :
Douleur pelvienne, envie d’uriner sans y
parvenir
Fièvre associée à des troubles urinaires
Agitation, confusion
Signes de gravité ? (cf fiche)
Non Oui
Prise de température Appel du médecin Si absent :
si présent sur site appel au 15
Réalisation bandelette urinaire +/- ECBU
Surveillance
Information du médecin
Consignes et transmissions SI TRANSFERT RETENU,
PRÉVENIR LE SERVICE
DES URGENCESTrouble du comportement aigu
44
ou agitation inhabituelle
Conduite CONNAÎTRE L’ÉTAT HABITUEL DU PATIENT
à tenir devant Degré d’autonomie (niveau GIR)
un trouble du Démence connue
comportement Agressivité ou agitation habituelle
aigu ou une Connaître ses antécédents (pathologie psychiatrique, Alzheimer,
agitation démence, épilepsie, diabète, AVC…) et son traitement habituel
inhabituelle.
DESCRIPTION DU TROUBLE PRÉCISER CONTEXTE DE SURVENUE
DU COMPORTEMENT DU TROUBLE DE COMPORTEMENT
Discours incohérent, délire, Chute(s) récente(s), notion de traumatisme crânien
désorientation, hallucination, cris, récent (plaie suturée, bosse, hématome visible sur
pleurs, appels) la tête) ?
Troubles aigus de l’humeur Infection aiguë récente ou encore en soins ?
(anxiété, peur, agressivité) Changement récent de traitement ?
Antériorité de troubles Convulsions avant l’agitation ?
de comportement similaire ? Date dernières selles et urines ?
Ne pas se mettre en danger en cas Signes d’alerte ?
d’agitation/agressivité importante Paralysie brutale (face, membre, moitié du corps)
Essayer de calmer le patient par Fièvre
la parole, rester auprès de lui, Détresse respiratoire
lui proposer à boire, à manger
Si IDE présente : application des Signes de gravité ? (cf fiche)
prescriptions médicales anticipées
ou sur protocole
Non Oui
Prise de constantes Appel Si absent :
du médecin appel au 15
Glycémie capillaire si présent
(cf protocole) sur site
Surveillance
Information du médecin
Consignes et transmissions
SI TRANSFERT RETENU,
Solliciter équipe géronto- PRÉVENIR LE SERVICE
psy si disponible DES URGENCES46
Epistaxis – saignement de nez
Conduite
Epistaxis spontanée ou traumatique ?
à tenir devant Rechercher une hypertension
épistaxis- Rechercher le traitement habituel :
saignement anticoagulant, AVK, antiagrégant plaquettaire…
de nez. Prise récente AINS ou traitement pouvant
perturber INR ?
Rassurer le résident
Appeler une infirmière si présente
Position assise si possible
Signes d’alerte ?
Mouchage pour évacuer caillot sanguin
Contexte d’alerte : INR > 4 (voir derniers
primaire
résultats de biologie)
Compression aile du nez 10 minutes sans
TA > 18
relâcher (renouveler une nouvelle fois sans
Persistance après 2 compressions
mouchage, si échec)
de 10 minutes
Signes de gravité ? (cf fiche)
Non Oui
Surveillance Appel Si absent :
du médecin appel au 15
Information si présent
au médecin
Transmissions SI TRANSFERT RETENU,
PRÉVENIR LE SERVICE
DES URGENCES48
Céphalées
Conduite à PRÉCISER LE CONTEXTE
tenir face aux
maux de tête
(céphalées). Antécédents Description et mode de survenue : Recherche de signes associés :
du résident : Localisation : cou, toute Fièvre
Migraineux connu la tête, la moitié de la tête? Douleur/raideur de nuque
HTA Installation brutale « en coup Nausées ou vomissements
AVC de fusil » ou progressive ? Éruption cutanée
Traitement Notion de chute avec Troubles de conscience,
en cours : traumatisme à la tête somnolence, paralysie
anticoagulant/ dans les jours ou heures brutale (face, membre,
antiagrégant ? précédents ? hémicorps)
INTENSITÉ :
Légère : EVA ≤ 3/10
Modérée : EVA 4-6/10 Algoplus < 2/5
Sévère EVA > 6/10 Algoplus > 2/5
Signes d’alerte :
Mal de tête : début de manière brutale
Déficit moteur ou sensitif aigu
Troubles de la conscience ou somnolence
Troubles du comportement aigu
Fièvre, raideur du cou
Mal de tête intense après chute ou choc
à la tête
Signes de gravité ? (cf fiche)
Non Oui
Rassurer et installer le patient au calme Appel du médecin Si absent :
si présent sur site appel au 15
Prendre constantes : TA et T°
Antalgique selon protocole ou
prescription médicale anticipée
Surveillance-transmissions SI TRANSFERT RETENU,
PRÉVENIR LE SERVICE
Information du médecin DES URGENCESMédicaments et
50
dispositifs médicaux 51
Modalités d’usage des médicaments et dispositifs EHPAD autonome disposant d’une PUI :
médicaux destinés aux soins urgents - Arrêté du 31 mars 1999 relatif à la prescription,
à la dispensation et à l’administration des médicaments soumis
Réglementation : à la réglementation des substances vénéneuses dans
les établissements de santé, les syndicats inter-hospitaliers
EHPAD ne bénéficiant pas d’une Pharmacie et les établissements médico-sociaux disposant d’une
à usage intérieur (PUI) : pharmacie à usage intérieur mentionnés à l’article L. 595-1
- Article L5126-10 du CSP modifié par Ordonnance n°2016-1729 du code de la santé publique.
du 15 décembre 2016 - art. 1 . - Arrêté du 12 mars 2013 relatif aux substances, préparations,
- Article R5126-108 modifié par Décret n°2019-489 médicaments classés comme stupéfiants ou soumis
du 21 mai 2019 - art. 1. à la réglementation des stupéfiants dans les établissements
de santé, les groupements de coopération sanitaire,
En complément des traitements prescrits pour une personne les groupements de coopération sociale et médico-sociale,
déterminée, les établissements, services ou organismes les établissements médico-sociaux mentionnés à l’article
mentionnés au I de l’article L. 5126-10 peuvent détenir certains R. 5126-1 du code de la santé publique et les installations
médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article de chirurgie esthétique satisfaisant aux conditions prévues
L. 4211-1 et des dispositifs médicaux stériles, inscrits sur à l’article L. 6322-1 de ce même code et disposant d’une
une liste établie par le pharmacien ayant passé convention pharmacie à usage intérieur.
en application du I de l’article L. 5126-10 et l’un des médecins
attachés à l’établissement, au service ou à l’organisme 3 types de listes sont proposés :
et désigné par la direction ou l’organe délibérant, pour
répondre à des besoins de soins prescrits en urgence. Une liste « urgences relatives » permettant de faire face
- Article R5126-109, modifié par Décret n°2019-489 aux soins non programmés (ex : instauration d’un antibiotique
du 21 mai 2019 - art. 1. un dimanche, retour hospitalisation un vendredi soir, etc.).
Les médicaments et produits visés à l’article R. 5126-108 sont Une liste « urgences vitales » permettant de faire face
détenus dans un ou des locaux, armoires ou autres dispositifs aux urgences absolues (ex : douleur thoracique).
de rangement fermés à clef ou disposant d’un mode
de fermeture assurant la même sécurité, dédiés à leur stockage. Une liste « personnel de nuit » permettant de répondre
Août 2018. à une prescription du centre 15, à l’aide d’un nombre restreint
de spécialités, en l’absence d’IDE dans l’EHPAD la nuit.52
Liste Liste Liste
URGENCES RELATIVES URGENCES VITALES = chariot ou sac PERSONNEL DE NUIT
AS, autre personnel de nuit
Qui a accès ? Réservé aux IDE et médecins (Privilégier l’aide-soignante diplômée pour
l’administration)
Local sécurisé et accessible
Dans l’armoire de l’office Lieu défini par chaque EHPAD : accès
au personnel de nuit
Où ? de soin (détention doit être sécurisé et rapidement
(n’ayant pas accès aux autres
sécurisée) disponible
médicaments)
- Médicament pour les urgences Cette boite contiendra une liste
Médicaments
vitales ou absolues restreinte de spécialités
permettant de démarrer
- Dispositifs médicaux permettant médicamenteuses avec une quantité
un traitement, dans
de répondre à des soins urgents restreinte définie d’unités de prise.
Quoi ? l’attente de la mise
(en l’absence de chariot ou sac
à disposition par
dédié, les DM et médicaments Chaque unité de prise, préparée
dispensation nominative
définis ci-après doivent être présents par l’IDE, devant être totalement
par le pharmacien
dans l’armoire de dotation) identifiable.
JOUR JOUR
Quand ? NUIT hors présence IDE
NUIT si présence IDE la nuit NUIT si présence IDE la nuit
Sur prescription téléphonique
du centre 15 confirmée par fax
Dans quel cadre ? Sur prescription médicale Situation d’urgence absolue (prescription type*)
Le prescripteur devra impérativement s’assurer
de la bonne compréhension des informations par
l’aide-soignant ou l’agent de service.
Information systématique du médecin coordonnateur et du médecin traitant. Toute administration issue
de ces listes doit être tracée.
Comment L’IDE assure le renouvellement de la dotation extemporanément dès utilisation (ou péremption)
renouveler
la dotation ? d’un médicament ou DM de ces listes.
Le stock et les dates de péremption doivent être contrôlés de manière trimestrielle, sous responsabilité
du cadre de l’EHPAD ou de l’IDE coordinatrice, en lien avec le pharmacien.
Une formation au bon usage de ces dotations sera mise en place à minima pour tout le personnel
Formation ? de l’EHPAD habilité à administrer les traitements.
au bon usage D’autres formations complémentaires peuvent être proposées. Par exemple : formation à la règle des 5B,
de ces dotations formation AFGSU, intervention binôme pharmacien-urgentiste sur les gestes d’urgence et recours au Samu
Centre 15.
* La « prescription type » par le médecin régulateur devra comporter : identification complète du prescripteur, identification complète du résident, nom
du médicament (spécialité/DCI), dosage, posologie, voie et modalités d’administration du médicament.LISTE DES MÉDICAMENTS ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
D E S T I N É S À D E S S O I N S U R G E N TS E N E H PA D
54
PRÉAMBULE
Les quantités de chaque médicament ne sont pas précisées dans cette liste, elles seront définies
et validées au sein de chaque EHPAD par le médecin coordonnateur, le cadre (et/ou l’IDE
coordinatrice) et le pharmacien.
Thèmes DCI et dosages Spécialités Voies Urgences Urgences Boite
(forme galénique) relatives vitales Nuit
Infection
Amoxicilline 1g Augmentin® Orale (sachet) X
+ acide clavulanique
125mg
Ceftriaxone 1g Rocephine® Injectable IV, SC X
pas de lidocaïne si IV
Nitrofurantoine 50mg Furadantine® Gélule X
Contre indiqué si clairance
à la créatinine < 60ml/min
Ofloxacine 200mg Oflocet® Orale (Cp) X
Ne pas utiliser en 1re intention
(risque de résistance et
confusion chez le sujet âgé)
Rifamycine 1% Rifamycine® Oculaire (collyre) X
Econazole 1% Pevaryl® Locale (poudre) X
Amphotéricine B Fungizone® Orale (susp. buvable) X
Bicarbonate de Sodium isotonique 1,4% Orale (bain de bouche) X
Douleur
Palier I Paracétamol 500mg DolipraneOro® Orale (comprimé X 4 cp
orodispersible)
Palier II Paracétamol 300mg Lamaline® Orale (gélule) X 2 gélules
+ Extrait d’opium 15mg
+ Caféine 50mg
Palier III Oxycodone 5mg Oxynorm® Orale (Cp orodispersible) X
Ou autre morphinique d’action
rapide
Morphine 10mg Morphine® Injectable : SC, IV X
Fentanyl 12µg/h Durogésic® Transdermique (patch) XLISTE DES MÉDICAMENTS ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
D E S T I N É S À D E S S O I N S U R G E N TS E N E H PA D
56
Thèmes DCI et dosages Spécialités Voies Urgences Urgences Boite
(forme galénique) relatives vitales Nuit
Cardiovasculaire et respiratoire
Oxygène ou extracteur d’oxygène X
Furosémide 20mg Lasilix® Orale (Cp) X
Furosémide 20mg Lasilix® Injectable : IV lente, IM X
Salbutamol 100µg/bouffée Ventoline ®
Inhalée (spray) X 1 spray
Ipratropium 20µg/dose Atrovent® Inhalée (spray) X 1 spray
Scopolamine percutanée Scopoderm ®
Dermique (dispositif X
1,31mg transdermique)
Nicardipine LP 50mg Loxen® Orale (gélules à libération X 2 gélules
Ne pas remplacer par Loxen® prolongée)
20mg : chute TA brutale et
tachycardie reflexe
Vitamine K1 2mg/0.2ml Orale : buvable (ampoules) X
Trinitrine 0.3mg/dose Natispray® Sublinguale (spray) X
Enoxaparine 4000UI Lovenox® Injectable : SC X
Héparine calcique Calciparine ®
Injectable : SC X
12500UI/0,5ml
Adrénaline 1mg/1ml Adrénaline Injectable : SC, IV X
Aguettant®
Digestif
Constipation Macrogol 4000 Forlax® 10g Orale (sachet) X 4 sachets
Lavement hypertonique Normacol Rectale X
Adulte® (lavement)
Diarrhées Diosmectite 3g Smecta® Orale (sachet) X
Racecadotril 100mg Tiorfan ®
Orale (gélule) X 4 gélules
Imodium à proscrire en cas
de diarrhée infectieuse
Douleurs Phloroglucinol 160mg Spasfon Lyoc® Sublinguale X 2 cp
(cp lyophilisé)
Nausées Métopimazine 7.5mg Vogalène Sublinguale X 1 cp
Ne pas remplacer par Motilium® Lyoc® (cp lyophilisé)
Primpéran® à éviter chez
le sujet âgé
Reflux Lansoprazole 30mg Ogast Oro® Orale (cp orodispersible) X 1 cp
Alginates + bicar Gaviscon ®
Orale (suspension buvable) X 2 sachetsLISTE DES MÉDICAMENTS ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
D E S T I N É S À D E S S O I N S U R G E N TS E N E H PA D
58
Thèmes DCI et dosages Spécialités Voies Urgences Urgences Boite
(forme galénique) relatives vitales Nuit
Urologie
Alfuzosine Xatral® Orale X
Après un désondage LP10mg
Neurologie - Psychiatrie
Diazépam 10mg/2ml Valium® Injectable : IV, IM Intra X
rectale
Oxazepam 10mg Seresta® Orale X 2 cp
ou autre benzodiazépine (Cp sécables)
à ½ vie courte
Pas de Rispéridone 0.5 mg Risperdaloro® Orale (cp orodispersibles) X
neuroleptiques
en cas de démence Loxapine 25mg/ml Loxapac® Orale (gouttes) X
à corps de Lewy
ou démence
parkinsonnienne Tiapride 100 mg/2 ml Tiapridal® Injectable : IM, IV X
Soluté d’hydratation
Glucose 5% Ex : 100ml Injectable : IV X
Chlorure de sodium 0.9% Ex : 250ml Injectable : IV (poche) X
Hors AMM : SC
Hypokaliémie
Chlorure de potassium Diffu K® Gélule X
600mg
Hypoglycémie
Glucose 30% 10ml Injectable : IV (ampoule) X
Glucagon Glucagen® Injectable : SC X
Allergie, urticaire
Lévocétirizine 5mg Xyzall® Orale (Cp) X 2 cp
Corticoïdes
Prednisolone 20mg Solupred® Orale (Cp orodisp.) X
Méthylprednisolone 40mg Solumedrol® Injectable : IV, IM X
(hors AMM : SC en bolus ou
perf de 15min – 40mg dans
50ml de NaCl 0.9%)
Bon usage des médicaments : voir annexeDISPOSITIFS MÉDICAUX D’URGENCE
60
Matériel
Faire un set de pose pour voie périphérique IV :
1 champ absorbant imperméable
3 compresses en non tissé 7.5x7.5
1 perfuseur 3 voies + robinet
1 catheter court 20G (rose) + 2 catheters courts 18 G (vert)
1 seringue 20ml + 2 seringues 10ml
3 aiguilles 18G1/2 (trocarts roses)
1 pansement pour cathéter type Tégaderm®
Circulation
1 garrot
+ À mettre à disposition sur le chariot :
Antiseptique (de préférence alcoolique si pose de voie veineuse)
Boite jette aiguilles
Gel hydroalcoolique
Aiguilles IV, SC et IM
Sparadrap microporeux
Défibrillateur externe automatique (DAE)
Planche à masser
Insufflateur manuel adulte muni d’une valve et d’un ballon réservoir à patient unique avec son masque
de taille n°4
Masque à oxygène à haute concentration
Ventilation et Inhalation
Lunettes à oxygène et/ou masque d’inhalation oxygène
Pince de Magill à usage unique (pour extraction d’un corps étranger)
Canule de Guédel (N°2 ou N°4)
Nébuliseur type compresseur pneumatique ou mini-nébuliseur prêt à l’emploi comprenant : masque,
cuve de nébulisation, tubulure
Kit de nébulisation
Chambre d’inhalation adulte
Aspirateur de mucosité (mécanique ou électrique)
Aspiration
Sonde d’aspiration bucco-pharyngé CH26 + sondes d’aspiration trachéo-bronchiques
Sonde gastro-duodénale
Lunettes de protection + masque ou masque à visièreDISPOSITIFS MÉDICAUX D’URGENCE
62
Matériel
Faire un set sondage urinaire :
1 paire de gants stériles
1 carré absorbant
1 champ absorbant imperméable stérile
5 compresses stériles
1 masque de soins
1 champ absorbant imperméable troué stérile
Sondage urinaire
2 seringues de 10ml
1 clamp à usage unique
1 ampoule d’eau stérile
Gel lubrifiant stérile (sachet)
Poche de recueil de 2L
Sondes urinaires :
Sonde vésicale Femme 20cm CH12 (sondage évacuateur)
Sonde Foley Latex SIL TIEMAN CH14
Sonde Foley Latex SIL TIEMAN CH16
Sonde Foley Latex SIL DTE CH14
Sonde Foley Latex SIL DTE CH16
Set de suture type Mediset®
Sutures, pansements
Fils pour suture cutanée 3mm X 75mm
Suture cutanée stérile type Steristrips®
Coussin hémostatique type C.H.U.T.
Ouate hémostatique type Coalgan®
Tensiomètre manuel
Saturomètre
Glucomètre avec bandelettes
Stéthoscope
Paire de ciseaux
Divers
Gants non stériles de différentes tailles
Lampe de poche
Canule intra-rectale
Thermomètre tympanique
Attelle de poignet non latéralisée
Poche de froid64
Annexes 65
> Fiche de liaison d’urgence
> Bon usage des médicaments
> Grille AGGIR et calcul du GIR66
Fiche de liaison d’urgence
Rempli par (Nom, Prénom, fonction) :
Date/heure :
Nom EHPAD :
N° de téléphone (où le soignant peut être joint) :
Résident :
Nom, Prénom :
Âge: Niveau de dépendance (niveau GIR) :
Famille : Informée Non informée – Observations :
N° tél. famille : Nom :
Motif de transfert au service des urgences :
Antécédents :
Directives anticipées :
Situation de soins palliatifs ? Oui Non
Limitation ou arrêt des thérapeutiques ? Oui Non
Constantes :
Tension artérielle(max/min) : ........ /........ Pouls : ........ /min T° : ........
SpO2 : ........ % Dextro : ........ g/
Poids récent : ........ Kg
ouleur récente - Localisation :
D EVA : ........ /10
Conscient et éveillé Éveillable Non éveillable
Date et heure de la dernière prise du traitement habituel :
JOINDRE LES ORDONNANCES / TRAITEMENTS EN COURS
Date et heure du dernier repas :
Objets personnels emportés :
Lunettes arte vitale
C
Prothèses dentaires : Haut Bas Carte de mutuelle
Prothèses auditives : Droite Gauche Carte d’identité
Autres :BON USAGE DES MÉDICAMENTS
68
DCI et dosages Spécialités Consignes de bon usage
Paracétamol DolipraneOro ®
Antalgique pour douleurs légères.
500mg Antipyrétique.
Comprimé orodispersible à diluer dans l’eau ou directement sous la langue
1 à 2 cp par prise, max 8 par jour (4g).
Paracétamol Lamaline® Antalgique pour douleurs modérées à intenses.
300mg + Extrait Ne pas associer à du paracétamol, car risque de surdosage.
d’opium + Caféine 1 à 2 gélules par prise, max 10 par jour.
Ne pas ouvrir la gélule. Si troubles de la déglutition, envisager la forme
suppositoire.
Salbutamol Ventoline® Traitement de la crise d’asthme ou BPCO.
100µg/bouffée 1 à 2 bouffées par crise, à renouveler si besoin.
Agiter le flacon, demander au patient d’expirer++, placer l’embout buccal cartouche
vers le haut, presser pendant l’inspiration et retenir sa respiration 10s. Flacon
patient unique, à rincer après usage. Si le patient a des difficultés à respecter cette
séquence, utiliser une chambre d’inhalation.
Ipratropium Atrovent® Traitement de la crise d’asthme ou BPCO (en complément du salbutamol
20µg/dose si insuffisant).
1 à 2 bouffées par crise, à renouveler si besoin.
Agiter le flacon, demander au patient d’expirer++, placer l’embout buccal cartouche
vers le haut, presser pendant l’inspiration et retenir sa respiration 10s. Flacon
patient unique, à rincer après usage. Si le patient a des difficultés à respecter cette
séquence, utiliser une chambre d’inhalation.
Nicardipine LP Loxen® Médicament indiqué en cas d’urgence hypertensive.
50mg 1 à 2 gélules par jour. La gélule peut être ouverte mais ne pas écraser son contenu.
Macrogol 4000 Forlax® 10g Traitement de la constipation
1 à 2 sachets par jour à diluer avec de l’eau. Contre-indiqué en cas d’occlusion
intestinale.
Racecadotril Tiorfan® Traitement de la diarrhée
1 gélule 3 fois par jour. Ne pas ouvrir la gélule.
Phloroglucinol Spasfon® Lyoc Douleurs digestives
160mg 1 lyoc X 3 par jour
À laisser fondre sous la langue ou dissoudre dans un verre d’eau (minimum de 2h
entre chaque prise)
Métopimazine Vogalène® Lyoc Traitement des nausées et vomissements
1 lyoc X 2 à 4 par jour
À laisser fondre sous la langue ou dissoudre dans un verre d’eauBON USAGE DES MÉDICAMENTS
70
DCI et dosages Spécialités Consignes de bon usage
Lansoprazole Ogast Oro ®
Médicament indiqué en cas d’ulcère ou de reflux gastro-œsophagien.
30mg 1 comprimé.
Diluer dans un verre d’eau ou laisser fondre dans la bouche en cas de trouble
de la déglutition. Ne pas écraser les microgranules libérés du comprimé.
Alginates + bicar Gaviscon® Pansement digestif indiqué en cas de reflux gastro-œsophagien.
Administrer un sachet ou 2 c. à café de suspension, pur, en position semi-assise,
à distance des autres médicaments (minimum 2h, en raison d’une diminution de
leur absorption digestive)
Oxazépam 10mg Séresta® Anxiété / trouble de l’endormissement
1cp (à renouveler si besoin)
Rispéridone 0.5mg Risperidaloro® Trouble du comportement/agitation/agressivité
0,5mg par prise (X2 par jour)
Lévocétirizine Xyzall® Antihistaminique indiqué dans les réactions allergiques.
5mg 1 comprimé par jour.
Écrasable, en cas de trouble de la déglutition.72
Groupes de travail 73
Pilotage opérationnel – Luzy Dufeillant Beaurepaire, DEVIDAL M – CDS – Villa Ortis Jardin,
Magali BISCHOFF, cadre supérieur de santé, réseau RESUVal (Vienne) GAYET J – Médecin coordinateur – Rémy François Ampuis, GILIBERT M
Carlos EL KHOURY, urgentiste, réseau RESUVal (Vienne) – IDE coordinatrice – Notre Dame des Roches Anjou, GOUVERT J
Concepcion NUNEZ, infirmière coordinatrice, réseau RESUVal – Directrice – La Chêneraie St Jean de Bournay, HUGUEVILLE S –
(Vienne) Directrice – Villa Ortis Jardin, ISSARTEL MP – RPS – Rémy François
Nathalie PAVAN, infirmière des urgences (Vienne) Ampuis, MERCADES S – CDS – Notre Dame de l’Isle Vienne,
Cécile VALLOT, urgentiste, Réseau RENAU (Annecy) MERINO K – CDS – Rémy François Ampuis, MAZOUYES G – Médecin
coordinateur – Notre Dame des Roches Anjou, NICOL V – Gériatre –
Comité scientifique Les Bosquets CH Vienne, PICQ O – CDS – Dauphin Bleu Beaurepaire
Anne-Marie AMMEUX, gériatre coordinatrice du réseau VISAGE PIN E – IDE coordinateur – l’Argentière Vienne, PUEL A – Directrice
(Vienne) – Champerin Ville sous Anjou, RAMON P – Médecin coordinateur
Carlos EL KHOURY, urgentiste, coordonnateur du réseau RESUVal – Dauphin Bleu Beaurepaire, ROUMEAS M – IDE – Hopital local
(Vienne) Pélussin, SABATIER F – Directrice – le Grillon Pelussin, SALLES JP
Nathalie PAVAN, infirmière des urgences (Vienne) – Médecin coordinateur – Bellefontaine Roussillon, SAUNIER JJ –
Nathalie PIBAROT, urgentiste, médecine post-urgence (Vienne) EHPAD de la Barre St Jean de Bournay, SCHMITT A – CDS – CH
Émeline PINEAU-BLONDEL, pharmacien (Annecy) Condrieu, SERVAIS G – Directeur – CH Vienne, SONZINI C – Médecin
Pascale PRADAT, médecin coordinateur EHPAD Notre Dame de l’Isle généraliste – Hôpital St Pierre de Bœuf, TEYSSIER Y – CDS – Hôpital
(Vienne) St Pierre de Bœuf, THENERY S – CDS – Les Colombes Heyrieux,
Bruno ROCHAS, HAD, Équipe Mobile Douleur et Soins Palliatifs THEVENON C – Médecin coordinateur – Bellefontaine Roussillon
(Vienne)
Patricia TRINQUET, urgentiste, (Vienne) Ont aussi contribué à la relecture et à la réactualisation du guide :
Jonathan DUCHENNE, urgentiste, réseau RAMU
Contributeurs, représentants des EHPAD Laure JAINSKY, urgentiste, réseau RAMU
ALLOMBERT J - Gériatre – CH Condrieu, ANCELLE B – CSS - Victor Mickaël MARTINEZ, urgentiste, réseau REULIAN
Hugo Vienne BARRELLON MO – Médecin coordinateur – Le Vernon Abdes REDJALINE, urgentiste, réseau REULIAN
Condrieu, BAZELLE ML – Directeur – Chateauvieux St Symphorien
d’Ozon, BEAUDET J – Médecin coordinateur – Hôpital local Pélussin,
BOEUF MC – CDS – Notre Dame des Roches Anjou, BOUTEAUD-
COUET AM – Médecin coordinateur – le Grillon Pélussin, BOUVARD C
– Médecin coordinateur – Victor Hugo Vienne, BUISSON F – Médecin
coordinateur – l’Argentière Vienne, BURSTERT C – CDS – L’Argentière
Vienne, CHOMEL C – IDE Le Vernon Condrieu, CHORON MJ – CDS –
Hôpital local Pelussin, COLIN N – IDE – EHPAD de la Barre St Jean
de Bournay, DELIERS P – IDE coordinatrice – Les Jardins de Médicis
Diémoz, DELORD C – CDS – Bellefontaine Roussillon, DESPAS S – CDS74
Contacts
resu al
RESeau des Urgences de la Vallée du rhône
Concepcion NUNEZ
Tél : 04 37 02 10 59
E-mail : c.nunez@resuval.fr
Réseau des urgences de la Vallée du Rhône
CH Lucien Hussel
Montée du Dr Chapuis – BP 127
38209 VIENNE
Dr Cécile VALLOT
Tél : 04 50 63 69 85
E-mail : renau.secr@ch-annecygenevois.fr
Réseau nord alpin des urgences
Centre Hospitalier Annecy Genevois, Site Annecy
1 avenue de l’hôpital
Metz - Tessy - BP 90074
74374 Pringy Cedex
Dr Abdesslam REDJALINE
Tél : 04 77 40 75 16
E-mail : reulianchfirminy@gmail.com
Réseau des urgences ligériennes et de l’Ardèche nord
Centre Hospitalier Le Corbusier
42700 Firminy
Dr Jonathan DUCHENNE
Tél : 06 30 41 83 02
E-mail : j.duchenne@ch-aurillac.fr
Réseau auvergnat de médecine d’urgence
CH Henri Mondor
50 avenue de la République - BP 229
15000 AURILLACAgence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes 04 72 34 74 00 - 241 rue Garibaldi CS93383 - 69418 Lyon Cedex 03 www.ars.auvergne-rhone-alpes.sante.fr @ARS_ARA_SANTE
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