TRANSFERT EN TGV LIONEL LAMHAUT MD, PHD - ICU - SAMU DE PARIS (EMS) NECKER UNIVERSITY HOSPITAL
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Transfert en TGV
Lionel Lamhaut MD, PhD
ICU - SAMU de Paris (EMS)
Necker University Hospital,
Paris, France
Depuis 1956… • Ambulance médicalisée • Transferts inter-hospitaliers
La sécurité au Coeur du problème…
•
Complication dans 30% des cas (Droogh 2012)
•
En relation :
• Evolution de la pathologie
• Problèmes techniques et organisationnelles
•
Anticipation !!!
•
Risque permanant d’une surprise ….
“Trains Sanitaires” WW 14-18
4
EXERCICE
CHARDON
20 – 21 MAI 2019
5
En France 700 TGV / jour Uniquement des voyageurs 230 Gares dans le pays
TGV
•
Disponible: 2 H
•
320 km/h
•
Pas de contrainte
météo
•
510 places X2
•
Confortable
•
Départ du centre
des villes !
Crise COVID-19 Mars 2020: Est de la France
•
Saturation hospitalière
•
Cinétique de l’épidémie
•
Renforts déjà déployés
•
Hôpital militaire déployé
•
Evasan routière et aérienne en cours
=> Nécessité d’une « incision de décharge »
Des patients très graves …
PATIENTS
•
COVD 19 +
•
FiO2 < 60% et PEEP < 14 mm Hg
•
Ventilation invasive > 24 h
•
Pas de DV depuis > 24H
•
Norepinephrine max 1 mg/h
•
Pas d’insuffisance rénale nécessitant
l’EERPrise en charge des patients dans les centres
Poste de commandement médicalisé
=
centralisation de l’informationFigure 2
AFMU in pressIn 1 car :
1 senior doctor
4 ICU beds
1 junior doctor
4 nurses
1 logistician
Unité Mobile Hospitalière Ferroviaire
= Train-EMSGestion des moyens
1 équipe + 1 lot de matériel + 1 vecteur
Problèmes techniques
•
Électrique
•
Oxygène
•
VecteurArrivée des patients en gare
Supervision permanente …
Pendant le transfert Evolution de l’aménagement…
Evolution de l’aménagement…
•
Plus d’espace de travail
•
Ergonomie amélioré
•
Brancardage amélioréPer-transport
•
Surveillance permanente :
•
interruption électrique … si pas de batterie risque de perte
d’information
•
Identitovigilance
•
Adaptation de la destinationPer-transport
•
Biologie
•
EchographieSoins
•
Intubation pour ballonnet
poreux
•
Pose d’une artère
•
Positionnement de certains
patients
•
Soins de réanimationPharmacie et soins
Protection des personnels
Polyvalence
SNCF – SAMU
Décélération • Constatation clinique • Si trop brutale • Effet hémodynamique => Adaptation de la conduite et anticipation !
Débarquement
Débarquement
JUIN 2020
Figure 3
31
CARTE NATIONALE DES PARCOURS
TGV SANITAIRES CHARDON
CH5 – CH8
Légende CH4 CH7 CH9
MORLAI CH10 PARI
Chaque TGV sanitaire est CH5- CH8 X S NANC
représenté par une couleurCHx
et BREST Y
STRASBOURG
une pastille CH4 CH3 CH1 CH6
Exemple: représenté en
RENNES
bleu clair est Origine Mulhouse
QUIMPE
et Destination Poitiers. R
CH7 LORIEN
MULHOUSE
CHx : Chardon n°x. CH2
: Gare origine
T
CH1 ANGER
S
: Gare destination NANTES
: gare d’arrêt intermédiaire
: tracé emprunté par plusieurs
FUTUROSCO
trains sanitaires Chardon PE POITIER
S
CH2
ANGOULEM
E CH10
BORDEAUX
CH3 CH6
CH9
Parcours des TGV sanitaires CHARDON
AFMU in pressSomes first results
•
10 Chardon trains between 26 mars 2020 and 10 avril2020
•
202 patients transferts
•
6 600 km done by train (350-950 km), the longest trip was 7 h
•
No major issues during the transportation
•
Care was continued during the transfert
•
One patient required “re-intubation”
•
One patient required an arterial line during transportationMédia
Résilience et unité
lionel@lamhaut.fr @lionellamhaut
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