ValeursMutualistes UN NOUVEAU VISAGE DE LA MÉDECINE ? - INTELLIGENCE ARTIFICIELLE - IHU Liryc
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ValeursMutualistes no 317 LE MAGAZINE DES ADHÉRENTS DU GROUPE MGEN - 3e TRIMESTRE 2019 INTELLIGENCE ARTIFICIELLE UN NOUVEAU VISAGE DE LA MÉDECINE ?
SOMMAIRE
En France, les bibliothèques
et médiathèques forment le premier
réseau culturel de proximité.
Elles ont évolué avec la société :
les simples établissements de prêt sont,
bien souvent, devenus des ruches
de savoirs et d’activités variés.
GRAND ANGLE 4
4/S
OLIDARITÉ
Les médiathèques :
18
de foisonnants lieux de vie !
7/D
OSSIER
Intelligence artificielle :
un nouveau visage de la médecine ?
14 / R
ENCONTRE
Jean-Pierre Rosenczveig, magistrat : La cigarette électronique
“ L’enfant est une personne ici et au présent ”. est aujourd’hui l’outil d’aide
16 / B
RÈVES au sevrage tabagique le plus
utilisé. Mais quid de son efficacité
à long terme et de ses effets
17 / S
OCIAL sur la santé ?
Illectronisme : des mesures
contre cette marginalisation sociale
MA SANTÉ
18 / P
RÉVENTION
L’e-cigarette pour le sevrage tabagique ?
22 / INNOVATION
Du sport adapté et à la carte à l’école Salles dédiées au musée d’histoire, mémorial
de l’abolition de l’esclavage, parcours en ville :
24 / R
ECHERCHE Nantes est allée au bout du processus
À Liryc, ça pulse ! de reconnaissance d’une face sombre
de son histoire.
26 / E
N PRATIQUE
CULTURE
28 / D
ÉCOUVERTE
Sur les traces du passé négrier nantais
28
30 / T
ALENTS DES LECTEURS
MESSAGE DE LA RÉDACTION
31 / L’ŒIL DES DESSINATEURS
ValeursMutualistes n 317 LE MAGAZINE DES ADHÉRENTS DU GROUPE MGEN - 3
o E
TRIMESTRE 2019
MUTUELLE GÉNÉRALE DE L’ÉDUCATION NATIONALE - 3, square Max-Hymans - 75748 Paris CEDEX 15 - Tél. : 01 40 47 20 20
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION : Christophe Lafond. DIRECTEUR DE LA COMMUNICATION : Sif Ourabah. RESPONSABLE DE LA RÉDACTION : Séverine Bounhol.
SECRÉTARIAT DE RÉDACTION : Josiane Dumay. MAQUETTE - DIRECTION ARTISTIQUE : Jérôme Edmont / Laure Grosdemouge / Laurence Médard. CRÉATION : .
Crédits photos : © Hervé Thouroude, iStock / GettyImages. Illustration couverture cahier : © Yasmine Gateau. Prix du numéro : 0,65 €. Abonnement : 3,8 €. Tirage : 1 963 488 exemplaires.
Photogravure : . Impression : Roto France-Lognes Papier provenant majoritairement d’Italie, 0 % de fibres recyclées. Papier certifié PEFC. Eutrophisation : P tot 0,018 kg/T. CPPAP 0421 M 07811.
Dépôt légal 3e trimestre 2019 : © MGEN 2019. La MGEN se réserve le droit de refuser toute insertion, sans avoir à justifier sa décision. Membre actif de l’Association nationale de la presse mutualiste
ainsi que de la Fédération nationale de la presse d’information spécialisée.
MGEN, Mutuelle générale de l’Éducation nationale, n°775 685 399 - MGEN Vie, n°441 922 002 - MGEN Filia, n°440 363 588, mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité.
MGEN Action sanitaire et sociale, n° 441 921 913 - MGEN Centres de santé, n° 477 901 714, mutuelles soumises aux dispositions du livre III du Code de la mutualité.
Cahier 1 (MGEN Santé Prévoyance) cahier 2 (Efficience Santé).
2 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019
N
os Assemblées générales se sont tenues à Rennes les 9 et 10 juillet derniers.
Un moment important de la vie de notre mutuelle car elles en sont l’essence,
et parce que vos délégué�e�s ont pris des décisions au service de notre
avenir en réaffirmant une solidarité qui, depuis soixante-treize ans, surmonte
les défis de notre société, dans l’intérêt de nos adhérent�e�s. Ce regard vers
l’avenir est celui d’une mutuelle plus simple, saisissant les opportunités en anticipant les
besoins de demain, avec une volonté constante d’assurer la meilleure qualité de service.
C’est notre vision d’une mutuelle moderne. Nous voulons faire plus et mieux, en offrant
des solutions à tout instant de la vie.
Avec cette volonté et dans le respect d’une conception de la santé basée sur le
bien-être, MGEN s’est engagée dans la promotion et le développement du sport-
santé depuis plusieurs années. L’activité physique est vectrice d’une prévention active,
aussi bien pour le corps que pour l’esprit. Ses vertus dans le traitement de certaines
maladies sont aujourd’hui reconnues, permettant de réduire la consommation médicamenteuse
et accélérant la convalescence.
Nous développons des solutions numériques de prévention par le sport accessibles à toutes
et à tous avec Vivoptim Cardio, mmmieux.fr, et d’autres encore avec CliniProSport et
Mon Stade. Nous innovons en gardant notre proximité dans les territoires, à travers le groupe
VYV et avec notre nouveau partenaire, le Conseil national des “Villes actives et sportives”.
Nous voulons intégrer le sport-santé dans cette protection sociale moderne et
ambitieuse que nous construisons ensemble. Nous y œuvrons avec l’expérimentation
“ Sport sur ordonnance” pour prendre soin de nos adhérent�e�s atteint�e�s d’affection de
longue durée.
Soyons la mutuelle
du sport-santé Roland Berthilier
Président du groupe MGEN
Nous encourageons également nos enfants en leur proposant les Fitdays, en soutenant
l’UNSS et l’USEP et, désormais, par la promotion, aux côtés de la ministre des Sports,
Roxana Maracineanu, de la campagne “ Savoir rouler à vélo” alliant enjeux écologiques et
de santé publique. Autant d’initiatives et d’engagements soutenus par de grands champions
comme Perrine Laffont, Flora Gueï et Martin Fourcade.
L’activité physique est porteuse d’égalité, de tolérance et de vivre ensemble.
Au national comme au local, le sport nous fédère. Toute notre mutuelle s‘investit
pour promouvoir ces valeurs que nous partageons.
Nous sommes la mutuelle historique des agents du ministère des Sports. Nous accueillons
désormais les sportifs à travers de nombreuses fédérations, avec leur mutuelle, la Mutuelle
des Sportifs, à l’heure où Paris et la France s’organisent pour accueillir les Jeux olympiques
de 2024. Un événement à l’image de notre objectif : la performance par l’engagement de
toute une société, au service de son avenir.
Prolongeons cette histoire. Ensemble, soyons les promoteurs du sport-santé.
3
GRAND ANGLE / SOLIDARITÉ
© Médiathèque Françoise Sagan (Ville de Paris)
Des apprenants du français dans le jardin de la médiathèque Françoise Sagan. (pique-nique, jeux de société…)
Les médiathèques :
de foisonnants lieux de vie !
En France, les bibliothèques et médiathèques Le centre culturel de Thionville (Moselle)
forment le premier réseau culturel de Réalisée par l’architecte Dominique Coulon et inaugurée
en 2016, cette médiathèque façon “Puzzle” a été conçue
proximité. Elles ont évolué avec la société : pour permettre la cohabitation de différents usages, avec
les simples établissements de prêt sont, des échelles variées : certains espaces, inspirés de la bulle,
bien souvent, devenus des ruches de savoirs permettent l’intimité ; d’autres, plus vastes, invitent à la
et d’activités variés. Exemple, nécessairement convivialité. Sa directrice, Floriane-Marielle Job, insiste sur
une approche non-élitiste de la culture. Et de citer les studios
partiel, avec quatre de ces nouveaux de création numérique ouverts tant aux professionnels
“tiers-lieux”. qu’aux amateurs. “Nous faisons dialoguer les champs du savoir
- arts plastiques, littérature et numérique - autour de grandes
thématiques. Notre dernière exposition, Empreintes, qui portait
B
sur les traces que nous laissons sur l’Internet, a été déclinée de
ien-sûr, les Français vont toujours à la bibliothèque différentes manières : à travers le livre jeunesse Cliky : l’énigme
pour emprunter romans, bandes-dessinées, numérique (ndlr : Ker éditions), par exemple.”
magazines, disques/CD et autres DVD. Mais ils y vont
aussi pour écouter une conférence, participer à La médiathèque de Lagord (Charente-Maritime)
un atelier d’écriture, apprendre une langue étrangère ou… Commune d’environ 7 000 habitants, Lagord a été
la couture, comme à la médiathèque de Bayeux (Normandie) la première à mettre en place une grainothèque.
qui prête des machines à coudre. Les usages hybrides Cette initiative, portée par l’association Graine de troc,
se multiplient un peu partout, en zone ultra-urbaine, permet aux usagers d’échanger des semences communes
dans les petites villes, comme en territoire rural. ou des variétés anciennes via une boîte installée
4 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019
Le nombre d’usagers a augmenté
de 23 % depuis 2005 (soit + 4 millions),
Médiathèque de Lagord
et sa grainothèque.
alors que, dans le même temps, la population
française ne s’est accrue que de 4 %.
Le Puzzle de Thionville
vu d’un drone
et de l’intérieur.
© Dominique Coulon
© Laetis, Johan Barrot
© DR
© Stéphane Thévenin © Stéphane Thévenin
© Wilfrid Schopp
En 2016, la France © S. Bounhol
comptait plus de Le public jeune
7 000 bibliothèques est en forte © Médiathèque Françoise Sagan © Médiathèque Françoise Sagan
municipales et progression :
intercommunales. 53 % des usagers
en 2016 (contre
39 % en 2005)
appartiennent
à la tranche d’âge
des 15-24 ans.
40 % de la population
en ont fréquenté une Source : Publics et usages des
bibliothèques municipales en 2016,
© Pascal Dhennequin
au cours des douze Vue aérienne du Cantou, étude du ministère de la Culture.
pôle culturel et numérique
derniers mois d’Arvieu-Pareloup…
Médiathèque Françoise Sagan.
(contre 35 % en 2005). qui met à disposition,
lui aussi, une grainothèque.
dans la médiathèque. Laquelle accueille aussi des animations
autour du jardin : dans le patio, la technique des lasagnes
(couches superposées de compost et terreau nourrissant
les plantations d’un potager) a été expérimentée au grand
intérêt des participants. Le pôle culturel d’Arvieu (Aveyron)
Dans ce village de moyenne montagne, où vivent
La médiathèque Françoise Sagan (Paris) 800 habitants, les gens viennent parfois de loin pour assister
Cet établissement du Xe arrondissement de la capitale à un spectacle ou voir un film au “Cantou”, “un lieu où
n’affiche pas comme un étendard la notion de tiers-lieux il y a de la lumière tout le temps, la première porte d’entrée
(Cf. la définition de ce concept dans l’entretien en p. 6). pour les nouveaux arrivants, et non une simple médiathèque”,
Pour son directeur adjoint, Philippe Colomb, explique Marie Cellier, sa responsable. C’est aussi
“c’est une question de taille : avec nos 3 000 m2, un espace de ressources, accueillant écoliers
il est difficile d’établir une relation de proximité
“L’offre et les et étudiants, proposant une connexion haut
avec le public ”. Ce qui n’empêche pas de mener usages hybrides débit, un accompagnement à la communication
des actions dans cet esprit. Sont organisés ici se multiplient pour les associations, entreprises ou particuliers,
des ateliers de conversation pour celles et ceux un peu partout, ainsi qu’une grainothèque, à l’instar de Lagord.
souhaitant apprendre le français (primo-arrivants, Depuis 2017, il accueille un relais d’aide
étudiants étrangers, femmes au foyer, etc.). en France.” aux démarches administratives, avec le statut
“ Gratuits et ne nécessitant pas d’avoir une carte de Maison de service au public. Ce, dans une
de bibliothèque ni de s’inscrire à l’avance, afin d’éviter démarche globale de mise en valeur du territoire et un
au maximum les barrières ; ces ateliers s’inscrivent dans contexte où les pouvoirs publics cherchent à en limiter
la coopération, plutôt que dans un rapport descendant au savoir.” l’érosion démographique.
Gaëlle Cloarec
5
GRAND ANGLE / SOLIDARITÉ
Animation et selection de livres
à la médiathèque Françoise Sagan.
© Stéphane Thévenin © Médiathèque Françoise Sagan © Médiathèque Françoise Sagan
“Le tiers-lieu est
propice au partage
des savoirs”
Entretien avec Sylvie Terrier, conservatrice des
bibliothèques, directrice adjointe de la médiathèque
André Malraux à Béziers. Experte en création
de médiathèques/tiers-lieux, elle nous explique
en quoi consiste cette approche.
© Didier Schauber
Sylvie Terrier
D’où vient le concept de tiers-lieux ?
En 2009, une jeune conservatrice, Mathilde Servet,
a publié un mémoire sur cette notion développée
Pour en savoir plus
à l’origine par un sociologue américain, Ray Oldenburg. bibliotheque-autour-du-monde.com
Celui-ci définissait le foyer comme premier lieu, (blog de Sylvie Terrier)
le travail en second et le troisième comme un espace
de sociabilisation (ex. : les cafés).
“L’usager des Les bibliothèques peuvent faire partie
de ce troisième lieu : ce sont des endroits
médiathèques/
où l’on se sent bien, aménagés de manière DES TIERS AUX
tiers-lieux est conviviale.
invité à apporter QUATRIÈMES LIEUX
sa contribution : Est-ce “efficace” ?
Cette approche rencontre un succès fou
c’est mutualiste chez les adolescents, que l’on ne voyait L’élargissement des horaires d’ouverture des
aussi !” plus guère en médiathèque classique. bibliothèques : voilà une question d’actualité
Tout l’enjeu est d’amener à la lecture faisant débat. La sénatrice Sylvie Robert (PS)
publique des personnes, qui en sont parfois éloignées, a remis un rapport au ministère de la Culture
par une approche désacralisée. Le tiers-lieu est propice sur ce sujet, en 2015. Constatant que nombre
au partage des savoirs. L’usager est invité à apporter d’entre elles sont déjà des tiers lieux répondant
sa contribution : c’est mutualiste aussi ! à un besoin social et culturel, elle estime
qu’ils pourraient devenir des quatrièmes lieux,
Propos recueillis par Gaëlle Cloarec assortis d’une dimension d’expression citoyenne,
“voire politique au sens large du terme”, à travers
des rencontres publiques sur des sujets
sociétaux notamment.
G. C.
6 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019
DOSSIER
INTELLIGENCE ARTIFICIELLE
UN NOUVEAU VISAGE
DE LA MÉDECINE ?
Aide au diagnostic, meilleure détection des anomalies, traitements innovants…
La santé est le secteur où l’intelligence artificielle (IA) suscite le plus d’espoirs
pour améliorer la qualité des soins. Mais aussi de craintes, notamment concernant
la protection des données personnelles et la place dévolue à l’humain.
Dossier réalisé par Katia Vilarasau
7
GRAND ANGLE / DOSSIER
S
cience permettant de confier aux machines
certaines tâches accomplies par le cerveau
humain - calculer, analyser, traduire,
mémoriser… -, l’intelligence artificielle (IA)
élargit sans cesse l’éventail de ses débouchés.
Présente dans le commerce (recommandations français a placé la santé en tête des secteurs
de produits basées sur les préférences prioritaires pour le développement de l’IA,
des consommateurs), la finance (analyse et annoncé, à la suite du rapport Villani, la création
de marchés), les transports (aide à la conduite, d’une immense plateforme de données de santé,
voitures sans chauffeur), elle est aussi en pleine le Health Data Hub. “La France dispose déjà,
expansion dans le domaine de la santé. avec la Caisse nationale de l’assurance maladie,
En robotique, la chirurgie assistée par ordinateur d’une énorme base de données centralisée, le SNDS (2),
améliore la précision des gestes opératoires, explique Valérie Peugeot, commissaire à la Cnil
et les robots compagnons aident et interagissent en charge du secteur santé, chercheuse à Orange
avec les personnes âgées ou en situation Labs et présidente de l’association Vecam (3). Celle‑ci
de handicap. En s’appuyant sur des algorithmes, va connaître un double saut quantitatif et qualitatif
des logiciels peuvent repérer des cancers avec la création de cette plateforme, qui devrait
de la peau plus efficacement que les médecins. constituer la plus grande base mondiale et permettre
Le projet européen Desiree(1) se charge, lui, de réaliser des recherches inédites avec des moyens
d’épauler les praticiens dans le choix du traitement algorithmiques et des croisements impossibles
personnalisé des cancers du sein. L’IA est attendue jusqu’ici.” Chargé de créer le Health Data Hub,
également en médecine prédictive, par exemple Jean‑Marc Aubert, directeur de la DREES (4), précise :
pour reconnaître et analyser les cellules “Son principal objectif est d’agréger
tumorales et calculer les risques “ L’intelligence et d’utiliser les données de santé
de récidives, ou encore en matière artificielle est en provenant de l’Assurance maladie,
de pharmacovigilance, pour repérer des grands instituts français de recherche
plus tôt les effets secondaires pleine expansion et des différents acteurs de santé
des médicaments. dans le domaine (hôpitaux, biologistes, médecins…).
de la santé.” Grâce à ces données, des études
Précieuses données scientifiques pourront être réalisées
Venir à bout de ces tâches à grande échelle, pour comprendre la valeur
suppose brasser des milliers d’un traitement et l’impact de certains
d’informations extraites facteurs (niveaux de revenus et d’éducation,
de dossiers médicaux alimentation, environnement)
de patients. Ce “big data” sur la santé à long terme, pour mieux
constitue aujourd’hui accompagner les patients…
le centre névralgique Multiplier leur croisement permettra
de la recherche aussi de calculer le risque
médicale. À tel point de survenue des pathologies rares
que le gouvernement par la détection de signaux faibles
[ndlr : anomalies potentiellement
annonciatrices d’une pathologie],
réduisant ainsi les erreurs
thérapeutiques et le délai
de diagnostic.”
8 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019
Consentement et anonymat
Exploiter un tel gisement nécessite
des outils capables de le standardiser
et d’en faciliter l’accès aux chercheur�se�s,
tout en donnant des garanties
aux patients. “Peu d’entre eux contestent
la pertinence du recueil de leurs données
dans une perspective de recherche
médicale, note Valérie Peugeot. Pour autant,
leur consentement doit continuer d’occuper
une place cruciale : il est essentiel
qu’ils sachent à tout moment à qui il est
accordé et pour quelles finalités.” La Cnil
doit aussi s’assurer que la manière de collecter Quelle place pour les patients ?
les données est la plus sûre possible, non seulement Cela suffira-t-il à rassurer les Français ?
pour éviter leurs vols mais également les mésusages. Selon une étude menée par l’Assistance
L’exploitation des données, par des acteurs publique‑Hôpitaux de Paris, 47 % des personnes
publics ou privés, n’est d’ailleurs autorisée que considèrent que l’IA et les objets connectés
dans le cadre de projets de recherche répondant représentent un grand progrès, mais elles sont 11 %
à un motif d’intérêt à y voir à l’inverse un “grand danger ”.
public, et certaines “Le consentement “Il existe une ambiguïté chez l’humain
finalités restent interdites qui, d’un côté, utilise des enceintes
(exclusion des garanties des patients doit continuer vocales chez lui sans se poser la question
de contrats d’assurance, d’occuper une place cruciale.” de la destination des données
modification de cotisations Valérie Peugeot, personnelles qu’elles recueillent ; et,
ou de primes d’assurance, commissaire à la Cnil. de l’autre, crie au loup lorsqu’il s’agit
démarchage commercial de transmettre des données de santé
de professionnels de santé…). “Mais l’anonymisation nécessaires à la création de corrélations utiles,
des données pose une difficulté technique, poursuit relève Laurence Devillers, professeure
Valérie Peugeot. Décorréler l’information médicale en intelligence artificielle au LIMSI-CNRS.
du nom du patient ne suffit pas lorsque l’on croise Il faudrait davantage se méfier de la manipulation
un grand nombre d’informations qui pourraient industrielle de nos données par des acteurs privés
permettre de remonter jusqu’à lui. D’où la nécessité dont les objectifs nous échappent.”
de recourir à des processus complexes [ndlr : L’autre écueil serait de les sacraliser. “La donnée
instituant plusieurs types de données : embarque les hypothèses et présupposés du chercheur,
complètement ou pseudo-anonymisées, accessibles rappelle Valérie Peugeot. Cessons de penser
ou non aux acteurs publics et privés] sur lesquels qu’elle fournit une information objective de la réalité
la Commission est particulièrement vigilante.” qu’elle est censée décrire”. De son côté, le CCNE (5)
pointe le risque de “priver le patient d’une large
partie de sa capacité de participation à la construction
de la prise en charge médicale”. D’où l’importance,
conclut la commissaire à la Cnil, de diffuser autant
que faire se peut les résultats des recherches
et, lorsque c’est possible, l’accès aux protocoles
et aux données elles‑mêmes : “Plus l’usage
LES MÉTIERS de l’intelligence artificielle se développera
et plus cette transparence, condition de la vérifiabilité,
DE LA SANTÉ IMPACTÉS sera nécessaire à une science de qualité.”
(1) L’AP-HP et l’Inserm y participent, notamment. Cf. desiree-project.eu
(2) Système national des données de santé.
(3) ou “Citoyenneté dans la société numérique”, portée sur
Demain, l’IA pourra être appelée à effectuer les questions sociétales liées aux technologies de l’information
les tâches répétitives et sans valeur ajoutée et de la communication. Cf. vecam.org
(4) Direction de la recherche, des études, de l’évaluation
aujourd’hui dévolues aux professionnels de santé et des statistiques.
(ex. : codage des actes médicaux). Une évolution (5) Comité consultatif national d’éthique.
dont la Fédération hospitalière de France
a souhaité mesurer l’impact sur les 250 métiers
exercés à l’hôpital et en établissements sociaux
et médico‑sociaux. Les résultats de son enquête
devraient être connus dans un an. 9
GRAND ANGLE / DOSSIER
L’IA, une poule
aux œufs d’or ?
L’intelligence artificielle en santé
aiguise les appétits des Gafam
(Google, Apple, Facebook, Amazon
et Microsoft) et de start‑up
qui y voient une source
de substantiels bénéfices.
DeepMind, la filiale de Google spécialisée
dans l’IA, a mis au point un programme
capable de détecter une insuffisance rénale
aiguë 48 heures à l’avance. Aux côtés
d’Amazon, IBM, Oracle, Salesforce, Google a
également créé un consortium visant à faciliter
l’interopérabilité des données de santé,
avec le concours de DirectTrust, l’association
américaine de régulation des données de santé.
De son côté, Mark Zuckerberg, le fondateur
de Facebook, s’est lancé pour défi d’éradiquer
d’ici quatre-vingts ans les quatre maladies
les plus meurtrières* et d’élever l’espérance
de vie au-delà des cent ans.
“Les Gafam entendent Les Gafam espèrent clairement
tirer profit des grands tirer profit des grands volumes
AU SECOURS volumes de données de données qu’ils captent
DE LA RÉTINOPATHIE chez leurs clients via les dispositifs
qu’ils captent chez leurs médicaux connectés, et ainsi
clients via les dispositifs accéder à l’immense potentiel
médicaux connectés.” économique de l’e‑santé.
L’an dernier, la Food and Drug De quoi devenir, à terme,
Administration (agence de santé les vrais pilotes de notre système
américaine) a autorisé le premier de soins ? Beaucoup le craignent !...
dispositif médical utilisant l’IA pour Pour autant, les majors du numérique
dépister la rétinopathie diabétique. connaissent aussi des revers. En avril,
La France n’est pas en reste IBM a décidé de cesser de vendre
avec le développement par l’éditeur à l’industrie pharmaceutique
de logiciels pour la santé Evolucare ses outils de découverte
et l’entreprise ADCIS d’un outil, de nouveaux médicaments :
l’OphtAI, qui fait appel des résultats décevants et
à des algorithmes pour détecter le scepticisme des acteurs
une rétinopathie diabétique du secteur ont eu raison
en triant automatiquement des programmes développés
des images de fond d’œil. par son super-ordinateur Watson.
*
Cancers, maladies cardiovasculaires, troubles
neurodégénératifs et maladies infectieuses.
10 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019“Les capacités de l’IA
ne doivent pas
être surévaluées”
Quelle est la place de l’éthique dans le développement
de l’intelligence artificielle en santé ? Entretien avec
Experte
Laurence Devillers, professeure en intelligence
artificielle au LIMSI‑CNRS.
Dans quels domaines l’IA fait-elle Dans les systèmes médicaux
mieux que l’homme en médecine ? chargés de traquer les
Elle est capable de chercher cellules cancéreuses,
des corrélations de pixels ce sont les chercheur�se�s
et de tessitures que l’œil humain qui désignent les éléments © Olivier Ezratty
ne peut pas voir, problématiques
ce qui est très utile “Il ne faut pas avoir à partir de leur Laurence Devillers
pour détecter expérience.
peur des capacités
des mélanomes Même si l’on dote La non‑compréhension
par exemple. des machines mais les machines des systèmes engendre fantasmes
Notre système plutôt s’interroger de capacités et peur. L’éthique nous commande
de perception sur l’usage que peut leur permettant donc de faire en sorte que
est calibré en faire l’humain.” d’apprendre et ces systèmes soient le plus
pour rechercher de s’améliorer transparents possible, pour à la fois
ce qui fait immédiatement sens, au travers de leurs interactions tirer parti de la puissance de la
dans un souci d’adaptation ; ou de données qu’elles machine et en tracer son activité.
la machine, au contraire, est dotée ont recueillies, c’est encore
de modes de calcul puissants l’humain qui donne la direction. Les machines ne risquent-elles
et sans a priori, ce qui lui donne Il ne s’agit pas d’une intelligence pas de remplacer les relations
une extraordinaire acuité. comparable à l’intelligence humaines ?
Pour autant, il ne faut pas avoir humaine. L’usage exclusif des premières
peur des capacités des machines pourrait appauvrir les secondes.
mais plutôt s’interroger sur Comment expliquer la réticence Pour autant, les machines actuelles
l’usage que peut en faire des Français vis‑à-vis de l’IA ? ne sont pas encore capables
l’humain. Il n’existe aucune L’humain fabrique des outils de dialoguer. Il ne faut pas céder
neutralité dans les algorithmes : de plus en plus perfectionnés à une croyance surévaluée
ils reflètent l’orientation choisie et complexes à comprendre : de leurs capacités, mais considérer
par les chercheur�se�s. on se sent de moins en moins qu’elles ont toute leur place,
Tous les biais qui expert et on y accorde par exemple, auprès des personnes
peuvent apparaître de moins en moins du grand âge qu’elles peuvent
dans les études notre confiance. entraîner au quotidien, comme
résultent des répétiteurs, à recréer
de facteurs et intensifier des liens cérébraux
humains. sur des notions sémantiques
et logiques, en complément
du travail des orthophonistes
et sous leur contrôle.
11GRAND ANGLE / DOSSIER
En 2016,
73 millions
d’appareils
de santé étaient connectés
à travers le monde.
En 2020, ils seront
161 millions.
Source : étude de Grand View Research/Microsoft, 2019.
12 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019Dans l’e-santé,
20 %
de gains de productivité issus
de l’utilisation des technologies
de l’IA sont attendus d’ici 2021.
Source : PwC France, 2019
165 000
applications de santé
sont recensées dans le monde, dont 40 %
sont téléchargées moins de 5 000 fois.
Les cyberattaques sur les dispositifs
médicaux ont augmenté de 525 % en 2017.
Source : PwC France, 2019
3 patients sur 4
refusent d’adopter des outils
basés sur l’IA et complètement
automatisés.
Source : AP-HP, étude ‘Patients’ views of wearable
devices and AI in healthcare : findings from the ComPaRe
e-cohort, 2019.
13GRAND ANGLE / RENCONTRE
“L’enfant est
une personne
ici et au présent”
Jean-Pierre Rosenczveig
14 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019 © Hermance TriayAncien président et juge du tribunal pour enfants de Bobigny, le magistrat Jean-Pierre Rosenczveig(1)
n’a de cesse de s’engager pour défendre la cause des enfants. Il estime qu’en France,
il est essentiel de combler le fossé entre droits formels et droits réels.
Cette année, la Convention doit être respectée, protégée et ne [ndlr : ce qui ne figure pas
internationale des droits de peut faire l’objet d’aucun commerce. dans la Cide] et être punissable
l’enfant (Cide) aura trente ans. J’insiste : l’enfant est une personne ici à treize ans. Cela pouvait permettre
Où en sont ces droits dans notre pays ? et au présent. Je conteste la formule : de l’informer et de l’accompagner
La situation sur le territoire français “ l’enfant est l’avenir de la société”. entre ces deux âges.
est certes plus agréable à vivre que Tout commence aujourd’hui. Au final, le seuil de responsabilité
sur nombre d’autres territoires est toujours à treize ans, mais ceux
dans le monde, mais nous y avons une Quelle est votre position sur la loi qui vont faire passer le texte
marge de progression extraordinaire concernant les violences éducatives n’ont pas vu que, si nous estimons
entre nos utopies et nos engagements ordinaires telle la fessée ? qu’un enfant n’a pas de discernement
pour les droits humains en général Derrière cette problématique, avant treize ans, cela doit être le cas
et, encore plus, pour ceux des enfants. la vraie question à se poser est : pour tout et dit publiquement.
La France compte trois millions peut-on éduquer son enfant Ainsi, si cet enfant a, par exemple,
d’enfants pauvres, mais aussi sans violence et sans humiliation ? une relation sexuelle avec un adulte
des enfants déscolarisés. La protection Je remarque qu’il a fallu dix ans pour avant cet âge, il est alors une victime.
infantile et maternelle comme que la France adopte le programme
la psychiatrie infantile y sont sinistrées. du Conseil de l’Europe… Selon vous, en quoi une mutuelle
La santé scolaire et Nous rattrapons peut-elle contribuer à défendre
sociale et la maison “L’enjeu aujourd’hui, donc ce retard. le droit de l’enfant ?
du handicap sont Cela étant dit, Mutualisation dit partage, générosité,
en grande difficulté. ce n’est pas les droits je regrette qu’il prise en charge de problèmes sociaux.
Nous faisons de l’enfant, mais le droit n’y ait pas eu Le mouvement mutualiste incarne
des efforts pour à l’enfant avec le projet de débat public la mobilisation de la société civile
combler le fossé de loi sur la PMA.” pour que l’opinion qui a des idées, des projets et des
entre droits formels puisse s’approprier engagements. Les droits des adultes
et droits réels, mais la loi. Le passage du commencent par les droits des
nous avançons en crabe. formel au réel aurait été plus aisé ! enfants. Le mouvement mutualiste
La famille recomposée constitue met sur le sujet un bel engagement
un des grands sujets d’actualité : Et concernant le seuil de intellectuel, politique et financier.
deux millions d’enfants vivent responsabilité pénale à treize ans ?
avec un seul parent biologique La Convention internationale Propos recueillis par
et une belle-mère ou un beau-père. des droits de l’enfant le prévoit, Carine Hahn
La question est de savoir quelle est mais la France avait émis
(1) Auteur de Rendre justice aux enfants -
la responsabilité de ces derniers jusqu’à présent une réserve Un juge témoigne, éd. du Seuil, 2018, 20 €.
vis-à-vis de l’enfant qui, lui, a besoin en disant que l’enfant pouvait avoir Cf. aussi son blog : jprosen.blog.lemonde.fr
de sécurité dans ses relations. du discernement vers sept/huit ans (2)Procréation médicalement assistée.
Les parents et les beaux-parents
ne doivent pas être en concurrence
mais en complémentarité.
Que faut-il changer ? Ce différentiel
entre droits formels et droits réels ? “NE PAS ASSIMILER ENFANCE
Oui, c’est valable pour tous ET PROTECTION DE L’ENFANCE”
les domaines, mais cela est
particulièrement sensible pour
les enfants. L’enjeu aujourd’hui n’est
pas les droits de l’enfant, mais le droit En janvier dernier, le Premier ministre Édouard Philippe a nommé
à l’enfant avec le projet de loi le député LREM Adrien Taquet secrétaire d’État à la Protection
sur la PMA(2), le droit à l’enfant de l’enfance et l’a placé auprès de la ministre des Solidarités et de la Santé,
pour toutes et tous. Est-ce que l’on Agnès Buzyn. Une stratégie nationale se met doucement en place.
va prendre en compte la personne Selon Jean-Pierre Rosenczveig, qui conseille la ministre et son secrétaire
qu’est l’enfant ? Est-ce qu’il pourra, d’État, il importe de “ne pas assimiler enfance et protection de l’enfance”
par exemple, accéder à la pour que cette dernière ne devienne pas un tiroir. Le secrétaire d’État
connaissance de ses origines ? et ses conseillers travaillent actuellement sur des sujets comme l’autorité
Car, derrière la PMA, il y a toute et les responsabilités parentales, la réforme de l’aide sociale ou encore
la question de la fabrique d’enfants. l’amélioration des services d’État dédiés à la protection de l’enfance.
Dans nos têtes, il nous faut considérer C. H.
en premier lieu que l’enfant n’est pas
un objet, mais une personne qui
15BRÈVES
L’aide médicale
d’État (AME)
Affaire du Médiator, suite dans le collimateur
L
e groupe Servier, qui a commercialisé le Médiator en France
Le gouvernement a lancé une mission
dès 1976, comparaîtra à compter du 23 septembre 2019
pour proposer des pistes de réformes
devant le tribunal de grande instance de Paris pour tromperie
concernant l’Aide médicale d’État (AME).
sur la qualité du produit, escroquerie et homicide involontaire,
Ce dispositif permet aujourd’hui
aux côtés de l’Agence du médicament. Ce médicament, dont la molécule
l’accès aux soins et à la prévention
est le benfluorex, était originellement un antidiabétique. Mais son usage
des personnes étrangères sans papier
a ensuite été largement détourné et il a servi de coupe‑faim.
ou en situation précaire de séjour
Il a été retiré du marché en 2009 car il est à l’origine de graves lésions
pouvant justifier de trois mois de résidence
des valves cardiaques et aurait fait des morts.
d’accéder à un certain nombre d’actes
Le procès, qui s’ouvre et qui durera jusqu’en avril 2020, gratuitement (soins médicaux, dentaires,
est très attendu. Un procès-fleuve à suivre (Cf. aussi, dans ce même médicaments, hospitalisation, analyses
numéro, les pages VIII et VI du Cahier 1 et du Cahier 2). biologiques, vaccination, dépistages,
contraception, IVG, etc.). Un rapport
doit être rendu en octobre, pendant
le débat sur l’immigration. Un temps
qui coïncide avec les discussions
autour du vote du budget, ce qui suscite
les craintes de plusieurs associations.
PMA : entre avancées
et questions en suspens
Le projet de loi sur la bioéthique (1),
porté par les ministres de la Santé,
de la Justice et de la Recherche,
Alcool : une initiative citoyenne
a été adopté en Conseil des ministres pour un “ Janvier sobre”
le 24 juillet dernier. Il prévoit
d’ouvrir la procréation Faisant écho au “Dry january” Intitulée “JANVIER SØBRE”,
médicalement assistée (PMA) au Royaume-Uni et à la “ Tournée cette opération invite les Français
à toutes les femmes (2). minérale” en Belgique, un mois à relever le défi de ne pas boire
Car, elle ne sera plus conditionnée national de prévention alcool ou peu d’alcool durant un mois
par un problème médical, sera lancé pour la première fois de façon ludique Portée par
mais par un projet parental. Et elle sera en France en janvier prochain. les associations Méthode
prise en charge par la Sécurité sociale. H3D / France Janvier Søbre
Le gouvernement a aussi ouvert et SOS Hépatites Fédération
le droit à la conservation & Maladies du foie, elle est soutenue
des gamètes, sous conditions : par le CHU de Grenoble. L’occasion
au-delà de 30-32 ans pour chacun�e de s’interroger
et jusqu’à 42 ans (3). sur sa consommation.
Restent des sujets sensibles, janviersobre.info
tels l’établissement de la filiation
et les règles d’accès aux informations
sur ses origines. Pour le premier,
un régime spécifique pour les couples
L’ESS/C aux débuts de Citéco
de lesbiennes est envisagé,
Nouvelle institution culturelle parisienne, la Cité de l’Économie
pour le moment. Pour le second,
ou Citéco a pris place au cœur de l’hôtel Gaillard, ancienne succursale
à leur majorité, les enfants nés
de la Banque de France, et ouvert au public à Paris le 14 juin dernier.
sous PMA avec don de gamètes
Une exposition permanente “offrant un accès ludique et pédagogique
devraient pouvoir accéder à l’identité
aux concepts, mécanismes et enjeux de l’économie” y est déployée
des donneurs�se�s. En revanche,
sur plus de 2 400 m2. Parmi les grands axes de sa programmation
côté gestation pour autrui (GPA),
culturelle pour sa saison inaugurale qui s’intitule “écosystèmes” :
aucune évolution à signaler. Ni sur
l’économie sociale, solidaire et/ou circulaire (ESS/C) !
le cas des personnes transgenres.
Au programme : un cycle de conférences (une dizaine sur l’ensemble
(1) Dont la révision est prévue tous les sept ans. de l’année) pour explorer de façon approfondie cet écosystème spécifique,
(2) Ou presque : jusqu’alors réservée aux seuls couples
hétérosexuels souffrant d’une infertilité, celles qui le fablab éphémère (une fois par trimestre) pour sensibiliser aux enjeux
souhaitent recourir à la PMA par transfert d’embryon de l’économie du réemploi et des circuits courts, et une masterclass
et insémination post mortem demeurent exclues. de l’innovation (une fois à la fin de l’hiver 2020),
(3) Les hommes pourront également congeler leurs
spermatozoïdes.
qui permettra à un acteur majeur de l’ESS d’exposer
sa vision de l’innovation dans ce secteur.
citeco.fr
16 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019SOCIAL
Illectronisme : des mesures
contre cette marginalisation sociale
Le Syndicat de la presse sociale (SPS)
a réalisé un livre blanc sur l’illectronisme.
De sorte à trouver impérativement
des solutions pour que le monde
numérique soit accessible
à toutes et tous, à égalité.
Difficile, voire impossible,
de nos jours de déclarer ses impôts
ou encore d’obtenir une carte grise
autrement que sur l’Internet.
Sauf que la dématérialisation intensive
des services publics, liée aux nouveaux
usages, se fait parfois “à marche forcée” Vers un design inclusif
des sites Internet ?
et se heurte au fait que 23 % de Français ne sont pas
à l’aise avec le numérique (tous âges et catégories
sociales confondus). Un chiffre problématique Le téléphone mobile au secours
issu d’une étude du CSA, menée à la demande Autre piste : le smartphone et les applications
du Syndicat de la presse sociale (SPS)* et publiée pouvant y être téléchargées. En modèle,
en mars dernier (Cf. VM n°313 de septembre 2018). celle de Pôle emploi qui permet à la fois
Afin de contribuer à remédier à d’actualiser sa situation
ce phénomène appelé illectronisme, et de chercher un emploi.
le SPS a réuni des experts de divers
“Alors que le gouvernement Sans oublier les technologies
horizons* * au sein d’un laboratoire mise sur 100 % de services vocales et l’intelligence
d’idées. Ensemble, ils ont contribué publics dématérialisés artificielle : une personne
à produire un livre blanc et émis à l’horizon 2022, 11 millions qui ne sait pas lire ou
des solutions. ne peut pas/plus taper
de Français ne sont pas à l’aise sur son ordinateur pourrait
Se mettre dans la peau avec les outils en ligne, prendre un rendez‑vous
des utilisateurs voire ne les utilisent jamais.” avec sa CAF en parlant
Aider les laissés-pour-compte du digital à son ordinateur ou
et faire en sorte que tous les citoyens son smartphone ;
puissent être sur la même ligne face à elle pourrait faire des requêtes via un assistant
un État se voulant toujours plus connecté passe vocal plutôt que par clavier ; un algorithme pourrait
par la formation et l’éducation bien sûr, ou encore détecter une navigation hésitante et déclencher
des réseaux d’entraide. Comme le propose l’ouverture d’une fenêtre lui proposant d’être
le gouvernement, notamment. Mais pas seulement. contacté�e par un agent. Cela existe déjà…
Les concepteurs, développeurs, fournisseurs, pour les sites d’e‑commerce qui s’emploient
éditeurs, opérateurs, les décideurs et administrateurs, à empêcher leurs client�e�s potentiel�le�s de
ont aussi des efforts à accomplir, estime le SPS. quitter leurs pages sans avoir acheté.
À eux de développer des sites moins lourds
à télécharger, plus intuitifs, plus ergonomiques, Séverine Bounhol
(co)conçus selon les principes de “ l’UX Design” *
Il rassemble plus de 80 éditeurs, dont MGEN au titre de Valeurs
consistant à se centrer sur l’utilisateur et dotés mutualistes.
d’une fonction permettant de revenir en arrière **
ANLCI, Assemblée nationale, Avenir santé, CESE, Cnaf, CNNum,
lorsqu’on s’est trompé, par exemple. Il existe CSA Research, Demain A.I., DGCS, DINSIC, Orange, Pôle emploi,
UFC Que Choisir, Université Lumière - Lyon 2, Wexperience, etc.
d’ailleurs une charte de qualité (“ Les dix principes
d’une démarche en ligne exemplaire”) que les sites
des services publics sont censés respecter. Pour en savoir plus
sps.fr
numerique.gouv.fr/dixprincipes
17MA SANTÉ / PRÉVENTION
L’e-cigarette pour
le sevrage tabagique ?
Une transition progressive
vers la cigarette électronique
s’observe chez les fumeurs.
S
elon le Baromètre 2017 de Santé publique
France, la cigarette électronique a aidé
La cigarette électronique est 700 000 Français (1) à se défaire du tabac.
aujourd’hui l’outil d’aide au sevrage Entre 2014 et 2017, alors que la part
tabagique le plus utilisé. Ses adeptes de fumeurs quotidiens a été divisée
par deux chez les vapoteurs, celle des ex-fumeurs
soulignent son intérêt pour moins (ndlr : personnes vapotant exclusivement
fumer ou arrêter complètement. et ne fumant pas de tabac en parallèle) a doublé.
Mais quid de son efficacité à long Des chiffres qui traduisent une transition progressive
des fumeurs vers l’e-cigarette, introduite dans notre
terme et de ses effets sur la santé ? pays en 2010. Comment les interpréter et que penser
de cette tendance ?
18 ValeursMutualistes n°317 - 3e trimestre 2019Arrêt facilité mais rechute plus fréquente LE COÛT INÉGALABLE
D’après les résultats de l’étude Constances (2), DE LA “ VAPE”
l’usage de la cigarette électronique chez les fumeurs
est “associé à une plus grande probabilité d’arrêt
du tabac que chez les personnes qui ne l’utilisent
pas. Cependant, son emploi chez les ex-fumeurs Avec l’augmentation du prix du paquet de 20 cigarettes
[est] lié à un plus grand risque de rechute, indique (10 € à la fin 2020), fumer devient presque un luxe.
Ramchandar Gomajee, chercheur à l’Institut Pierre Une incitation à arrêter, sans aide ou avec celle
Louis d’épidémiologie et de santé publique (IPLESP) des substituts nicotiniques ou du vapotage.
de l’Inserm. Il est donc important que celles ayant réussi D’autant que vapoter coûte désormais moins
à arrêter de fumer grâce à ce moyen puissent bénéficier cher que fumer. Le tarif d’une e-cigarette est d’environ
d’un suivi médical pour maintenir le sevrage”. une vingtaine d’euros, selon les modèles, auquel s’ajoute
Autre constat issu notamment de cette étude le prix des consommables (e-liquide et résistance).
scientifique : ce dispositif permet de diminuer son Une consommation correspondant à 10 cigarettes
taux de tabagisme. “ Les personnes qui y ont recouru par jour équivaut à une trentaine d’euros par mois.
ont réduit leur niveau de tabagisme significativement Soit une dépense aux alentours de 50 € le premier mois,
plus que celles ne l’utilisant pas : moins 4,4 cigarettes l’achat du matériel étant rapidement amorti. Comparée
par jour versus 2,7, après un suivi moyen d’environ à 15 paquets de cigarettes, l’économie est vite calculée.
deux ans”, rapporte le chercheur.
Risques éventuels méconnus
Si la vapeur inhalée par la “ vape” (et produite par
chauffage d’un liquide) semble contenir beaucoup
moins de composés nocifs que ceux générés par
la combustion d’une cigarette classique, les effets
à long terme sur la santé demeurent inconnus.
Dans un récent rapport, l’Organisation mondiale
de la santé (OMS) déconseille l’e-cigarette à celles
et ceux qui veulent arrêter de fumer,
la jugeant “ incontestablement nocive”.
Selon Santé publique France, “ Il est important Notamment chez les plus de quarante-
nos concitoyens considèrent, que les personnes cinq ans, âge à partir duquel la majorité
pour leur part, ce dispositif comme ayant réussi à des fumeurs présente déjà un problème
au moins aussi nocif que la cigarette, de santé lié à leur tabagisme
et la méfiance va en augmentant.
arrêter de fumer (ex. : maladies cardiovasculaires).
En octobre 2018, l’Assistance publique grâce à l’e-cigarette Quid d’un risque de dépendance ?
- Hôpitaux de Paris (AP-HP) a lancé puissent bénéficier Comme la fumée de tabac, la vapeur
une vaste étude nationale pour(3) d’un suivi médical aspirée contient le plus souvent de la
essayer d’y voir clair sur l’efficacité pour maintenir nicotine, hautement addictive. “ Une fois
de cet outil et ses risques associés, le sevrage.” que les fumeurs ont réussi à arrêter
et contribuer à déterminer s’il peut de fumer, ils doivent envisager de diminuer
Ramchandar Gomajee,
figurer parmi ceux approuvés progressivement le taux de nicotine pour
comme aide au sevrage. chercheur. éventuellement arrêter aussi l’addiction
à cette substance sur le long terme”,
commente Ramchandar Gomajee. Et donc à la “vape”.
Autres questions importantes : l’e-cigarette peut-elle
devenir un nouveau produit utilisé sans lien avec
le tabac ? Ou, à l’inverse, faciliter le passage au tabac ?
D’après l’étude Constances et le baromètre de Santé
publique France, l’usage de la “vape” s’avère très rare
chez les non–fumeurs et aucun vapoteur exclusif de
cigarette électronique n’est devenu fumeur un an après.
“ Cependant, son utilisation chez les adolescents semble
plus problématique”, modère Ramchandar Gomajee.
Allure du produit, nicotine, arômes attractifs, etc. :
l’e-cigarette dispose en effet de nombreux atouts
pour séduire les jeunes.
Claire Reuillon
(1) Nombre d’ex‑fumeurs quotidiens ayant arrêté de fumer depuis
plus de six mois et estimant que vapoter les a aidés à arrêter de fumer.
(2) C ette cohorte épidémiologique réalisée en partenariat avec l’Inserm,
la Cnam, la Cnav, les universités de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines
et de Paris Descartes et MGEN, porte sur 2 025 personnes ayant arrêté
de fumer en 2010 ou après 2010, et 5 400 fumeurs.
(3) D énommée ECSMOKE, elle ambitionne de recruter au moins 650 fumeurs
(au moins 10 cigarettes par jour) de 18 à 70 ans souhaitant arrêter.
Ses résultats sont attendus pour 2022.
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