Vieillissement et conduite Les modifica1ons liées à l'âge et les adapta1ons de la conduite - Pr Sylvie Bonin-Guillaume
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Vieillissement et conduite Les modifica1ons liées à l’âge et les adapta1ons de la conduite Pr Sylvie Bonin-Guillaume Assistance Publique Hôpitaux de Marseille. Aix Marseille Université
Le permis a 100 ans! Henri 104 ans, le plus vieux conducteur de France
En France
8 millions de conducteurs ont plus de 65 ans
64% des 65 ans et plus possèdent une voiture
La conduite automobile est une tâche complexe
§ Aptitude à la conduite (fitness to drive): capacités physiques et mentales
§ Performance en conduite réelle (driving skills): habitudes, expérience
§ Comportement au volant (driving behavior): erreurs, infractions, oublis
Aptitude et performance :
deux aspects distincts de la conduite
Les fonc5ons essen5elles à la conduite
§ Cognitives § Attention
§ Flexibilité mentale
§ Inhibition
§ Jugement
§ Comportement
§ Fatigue
§ Médicaments, Alcool
§ Sensorielles § Vue
§ Ouïe
§ Sensitives § Vitesse
§ Mouvement
§ Motrices § Motricité
Adaptation de la conduite au cours du
vieillissement normal
Modifica(ons cogni(ves Surrisque
Ralen&ssement Psychomoteur Décisions sous contrainte
temporelle
et difficultés d’a7en&on divisée
Intersections complexes
Troubles visuels
Carrefour en T
Baisse acuité visuelle, éblouissement
Carrefour en croix
Diminu(on de la coordina(on motrice
Sens giratoire
Changement de direction
Insertion dans la circulation
Stratégies d’adaptation pour Compensation de conduite
diminuer l’exposition au risque
J Roche J,GNPV, 2005; JP Assailly et al, Presse Med, 2006; S Bonin-Guillaume, EGM, 2010
Adaptation de la conduite au cours du
vieillissement normal
Modifications cognitives Surrisque
Troubles visuels Décisions sous
contrainte temporelle
Diminution de la coordination motrice
Stratégies d’adaptation pour Compensation de conduite
diminuer l’exposition au risque Diminution vitesse
Diminution kilométrage
Sélection, optimisation, Conduite sur autoroute
compensation Conduite diurne
Évitement des conduites en
situations difficiles
J Roche J,GNPV, 2005; JP Assailly et al, Presse Med, 2006; S Bonin-Guillaume, EGM, 2010
Réserve cognitive* et adaptation à la conduite
§ Après 80 ans la RC est un meilleur prédicteur des capacités de conduite (rapidité
décisionnelle) que l’âge
§ Inversement une faible RC est associée à une diminuDon de l’exposiDon à la
conduite, du nombre de déplacement et de la conduite sur autoroute
* Réserve cognitive ou RC, mesurée par niveau socio éducatif et résolution de tâches complexes
Balzarotti S et al, J Appl Gerontol,2021, 1758-67; Mac Murphy S et al, Front Psychol, 2022
Affichages multiples et contrôle attentionnel
Une diminuDon du contrôle aHenDonnel est associée à
§ DiminuDon du nombre de déplacements
§ DiminuDon du nombre de Km parcourus
§ DiminuDon des lieux de déplacement
§ DiminuDon de la conduite nocturne
Aschenbrenner AJ, et al, J Gerontol B, 2022: 1769-78Comportements routiers et risque d’accident
§ Oublis : action liée à un déficit d’attention
§ Erreur : échec d’une action prévue pour atteindre un objectif
• erreur d’observation
• erreur de jugement
§ Infraction : conduite risquée volontaire et délibérée
• Agressive : interpersonnelles avec une forte charge émotionnelle
• Ordinaire : moins émotionnelles mais visant à maintenir la progression de son
trajet
Parker D, et al, Accid Anal Prev. 1995; 27: 571-81Comportements routiers et accidents
* Enquête 902 conducteurs âgés sains
Infractions Erreurs Oublis
(consultaYon de prévenYon)
6
§ Accidents
5
4 § 27% de la population (n=237)
3 § Hommes > Femmes
2 (29,4% vs 20,2%, p=0,003)
1 § 69 % se jugent bons conducteurs
0
Infractions Erreurs Oublis
*moyennes de score des sous échelles JP Assailly et al, Presse Médicale, 2006Peut-on reconnaitre les mauvais conducteurs? Facteurs prédictifs d’accidents chez le sujet âgé en bonne santé? § Etude longitudinale de 5 ans § 635 questionnaires/ 214 réponses (33,7%) § Age moyen : 75 ± 3,2 ans § 33,6% ont eu un accident dans les 5 ans Facteurs de Risque Conduite antérieure avec infraction : p
Fiche Action n°17: la conduite automobile § Savoir adapter sa conduite à son état de santé § Savoir repérer et compenser les problèmes de santé à tout âge § Pour préserver l’autonomie et travailler à la mobilité de chacun § La route: un espace partagé entre générations
Métaanalyse, 16 études
§ DiminuDon santé générale perçue
§ DiminuDon engagement dans les acDvités sociales
§ Surmortalité à 5 ans : +68%
§ Risque d’entrée en EHPAD: HR : 4.85 [3,36-7,21]
Surtout si absence de conducteurs à domicile HR: 1,72 [1.15–2.57]
§ Dépression: OR:1,91 [1,61-2,27]
J Am Geriatr Soc 2016, 64:332–341Quels rôles pour
le médecin?
§ Informer
§ Prévenir Novembre 2012, CNOM
§ Accompagner
Le conducteur est
le premier
responsable de ses
actes et décisions
Automne 2013Quels rôles pour
le médecin?
§ Informer
§ Prévenir Novembre 2012, CNOM
§ Accompagner
Le conducteur est
le premier
responsable de ses
actes et décisions
Automne 2013Quels rôles pour le médecin Informer et prévenir § Informer sur les modifications des aptitudes à la conduite liées à une pathologie § Mise en garde sur les risques d’accident § Evoquer la commission d’aptitude § Surveillance des difficultés visuelles § Evaluation régulière des fonctions motrices § Evaluation gériatrique régulière § Eviter les traitements influençant la vigilance § Stabilisation des comorbidités
Quels rôles pour le médecin?
Accompagner
§ Inciter le patient à diminuer sa conduite et arrêter
§ Evoquer les difficultés rencontrées avec le patient et l’aidant (questionnaires)
§ Parler des accrochages et des accidents
§ Connaitre les facteurs prédictifs d’arrêtAdapter la mobilité en fonction de la condition du patient
Robuste Préfragile Fragile Dépendant
Prevention 1aire
Information Préven9on 3aire
contrôle visuel, auditif Environnement, accès aux
Comportement routier, transports en commun,
Habitudes de conduite urbanisme
Prévention routière spécifique
Prévention 2aire
Permis aménagé
Véhicule optimisé pour la sécurité
Utilisation de transport en commun
Préparer les alternatives à la voitureConclusion § La conduite automobile est devenue un facteur indispensable de maintien d’autonomie § Avec l’âge apparaissent des altérations modifiant les résultats à certains tests § Le sujet âgé ayant un vieillissement normal s’adapte à son vieillissement § Performance aux tests ne suffit pas pour parler d’incapacité Eviter de meire en avant l'âge chronologique comme seul facteur de risque pour la conduite afin d'éviter les stéréotypes négaYfs liés au vieillissement et l'arrêt injusYfié de la conduite.
Merci pour votre attention
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