EVOLUTIONS, INNOVATIONS ET PROGRÈS EN ANESTHESIE RÉANIMATION - Pr Karine Nouette Gaulain - Snitem
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EVOLUTIONS, INNOVATIONS ET
PROGRÈS EN ANESTHESIE
RÉANIMATION
En anesthésie….
Pr Karine Nouette‐Gaulain
Liens d’intérêt • Présidente du Comité d’organisation du congrès de la SFAR
Le contexte • Décret no 94‐1050 du 5 décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l'anesthésie et modifiant le code de la santé publique • L’Instruction N° DGOS/R3/2015/296 du 28 septembre 2015 • Objectifs 66,2% chirurgie ambulatoire en 2020 • 2016: nouveau périmètre 54,7% chirurgie ambulatoire • Programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC)
Les patients
Ce que souhaitent les patients Ce que sont les patients
• Des chirurgies de plus en plus
• Une information loyale et éclairée complexes
• Un accompagnement rassurant • ASA 3‐4
• La sécurité des soins • De 28SA à 105 ans et plus
• Une prise en charge de la douleur • 800 g à des BMI 61
et des NVPO optimale
• Condamné au succès
La PEC des patients en anesthésie 2017
Postopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
EVOLUTIONS, INNOVATIONS ET PROGRÈS EN ANESTHESIE • La vision • La technologie performante • Le réseau d’information • La formation • Développement durable
Postopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
La vision
Intubation: Les dispositifs et types de lames
Healy et al. BMC Anesthesiology 2012, 12:32
• Les VDL permettent
• Diminuer les taux d’échec d’intubation
• Diminuer les lésions traumatiques des VAS
• Améliorer les scores d’intubation difficile
• Améliorer la visualisation de Cormack
• Diminuer les taux d’échecs en cas d’intubation difficile
• Améliorer les taux de succès chez les praticiens expérimentés
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD011136.
Pose de la voie veineuse périphérique
Eur J Pediatr (2012) 171:1121–1125Anesthésie Locorégionale Peropératoire ex: bloc axillaire
Complications Incidence des ponctions vasculaires accidentelles: US/NS
The incidence of LAST was very low, at 0.08 per 1000,
Peropératoire
RFE ALR SFAR 2016
• R 1.2 – Il est recommandé d’utiliser l’échoguidage pour la réalisation
d’une ALR périnerveuse dans le but d’obtenir, pour une efficacité
équivalente ou supérieure aux autres techniques, une réduction de
la dose (volume et concentration) d’AL utilisés et donc du risque de
toxicité systémique. G1+Perspectives
EVOLUTIONS, INNOVATIONS ET PROGRÈS EN ANESTHESIE • La vision • La technologie performante • Le réseau d’information • La formation • Développement durable
Conférence d’experts d’intubation difficile
Sous lʼégide de la SFAR, de la SRLF,de la SFMU,
de lʼADARPEF,du CARO et du CARORL 2006
Facteurs de risque de désaturation
pendant lʼintubation
•Intubation en urgence avec ISR
•Difficulté de ventilation au masque prévisible
•Intubation présumée difficile
•Obésité et grossesse
•EnfantPeropératoire
Intérêt d’une préoxygénation optimale
CON: 5 min FIO2 1, 15l/min
NPPV: AI qsp VT 8ml/kg + PEEP (6‐8 cm H2O)
RM: 40 cm H2O durant 40 sec
Futier Anesthesiology 2011A Trial of Intraoperative Low‐Tidal‐Volume
Ventilation in Abdominal Surgery
Ces articles suggèrent pour le bloc
Respirateurs modernes performants
Avec des modes de ventilation AI
MR automatisées
n engl j med 369;5 nejm.org august 1, 2013Fdel? DGF?: Non! Peropératoire
Fet oui! AISYS AInOC,GE
Intérêt des respirateurs avec AInOC
Flow i, Getinge
Zeus, Dräger
Félix AInOC, TaemaAnalyse des pratiques
Administration des agents halogénés
Singaravelu S et al. BJA 2013(110): 561‐6Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients
Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low
Bispectral Index, and Low Minimum Alveolar
Concentration of Volatile Anesthesia
Mortalité à 30 jours
Etude rétrospective monocentrique
24,120 patients chirurgie non cardiaque
PAMRisque d’instabilité hémodynamique PKPD des agents pharmacologiques Risque d’hypovolémie Risque hémorragique
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ANESTHÉSIE ET SYSTÈMES D’INFORMATION Hôpital numérique Dossier Patient partagé Données exhaustives
Postopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
La consultation d’anesthésie SSPI domicile
Une information Loyale et éclairéePostopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
Contact des patients avec SMS
• Plateforme d’envoi de SMS automatisés
• Enrôlement du patient: à partir de son numéro de téléphone portable
• Envoi de protocoles (langage SMS ) construits à partir des check listes
existantes
• 1 protocole =J‐2,J‐1,J+1(3 envois automatisés)
• Appel téléphonique à J‐1:heure de convocation et consignes pré opératoires
• Appel J+1 :recueil des indicateurs qualitatifs (douleur ,NVPO, saignement,
satisfaction)
• Intérêts
• Consignes mieux suivies, moins d’annulation sauvage, meilleurs taux de
réponse dans le cadre de l’ambulatoire
Boutin et al. Congrès AFCA 2017Postopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
Réduction des scores de douleur (> si choix patient)
Réduction Eva sur 100 de 23mmPostopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
DPO et objets connectésEVOLUTIONS, INNOVATIONS ET PROGRÈS EN ANESTHESIE • La vision • La technologie performante • Le réseau d’information • La formation • Développement durable
Postopératoire Retour à
Cs Préanesthésique Peropératoire
SSPI domicile
PEC de la DPO au CFXM,
EPP 53 du CHU de Bordeaux
Environ 25 000 patients inclus
EPP 53 CHU de BordeauxSerious Game et Simulation Serious Gaming for Orthotopic Liver Transplant Pediatric anaphylaxis in the operating room Anesthesiology: A Randomized Control Trial for anesthesia Janv 2017 residents: a simulation study Liver Transpl. 2017 Jan 30 Pediatric Anesthesia 27 (2017) 205–210
EVOLUTIONS, INNOVATIONS ET PROGRÈS EN ANESTHESIE • La vision • La technologie performante • Le réseau d’information • La formation • Risques et Développement durable
Risque d’attaque VIRALE des systèmes d’information
ANESTHÉSIE ET DÉVELOPPEMENT DURABLE
• Gestion de la qualité de l’air
• Blocs opératoires sans protoxyde d’azote
• Débit de Gaz frais contrôlés
• La gestion des flux
• Dispositifs à usages uniques
• Lames de laryngoscopes, fibroscopes : Nouveaux recyclages à mettre en place
• Choix des marchés
• Dynamique de la SFAR
• Dossiers Zéro papier: Dossiers informatisésConclusion • Evolution des pratiques : rôle de la vision+++ • Technologie haute performance pour un monitorage optimal adapté au malade et à la situation • Centralisation et archivage informatique des paramètres et exploitations des données: dossiers avec des données exhaustives • Formation avec les sciences numériques • avec EPP avec un vrai reflet de la pratique • Site des sociétés savantes
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