202 FMH Prendre soin de notre système de santé, aujourd'hui comme demain!
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
201 Editorial 214 Tribune 228 «Et encore…»
d’Alexander Zimmer Le bon antibiotique, par Hermann Amstad
6 10. 2. 2021
«Pour vous» devra signifier illico presto Une ode à la trêve hivernale
«avec vous»
202 FMH
Prendre soin de notre système
de santé, aujourd’hui comme
demain!
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 197
Maison d’édition Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer, rédacteur en chef; Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
Annette Eichholtz, M.A., Managing Editor; Prof. phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein, rédactrice print et online; Rédaction Histoire de la médecine
Nina Abbühl, rédactrice junior Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Rédaction externe Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Prof. Dr méd. Anne-Françoise Allaz, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH;
Dr méd. Daniel Schröpfer, membre de la FMH;
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH;
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Alexander Zimmer
201 «Pour vous» devra signifier «avec vous»
ACTUEL:Charlotte Schweizer, Jürg Schlup
202 Prendre soin de notre système de santé, aujourd’hui comme demain! Nombre de
personnes ont pris conscience ces derniers mois de la valeur d’un système de santé performant.
Or, apporter toujours et partout une aide médicale efficace est tout sauf une évidence. La FMH a
poursuivi sa campagne de relations publiques avec des affiches et des annonces en ligne. Elle
s’est efforcée d’attirer l’attention sur la valeur d’une bonne prise en charge médicale dans les
cabinets médicaux comme dans les hôpitaux.
203 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
206 Courrier au BMS
206 Examen de spécialiste
FMH Services
207 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
THÈME: Adrian Ritter
214 Le bon antibiotique, illico presto
Füllerinserat
COVID-19: S Balken
askia Gauthier, Daniel Eisenhart, Patrick Laberke
218 Der Lockdown im Kanton Aargau
quer 210 x 64 mm
Swiss Medical Events
Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen auf einen Blick!
Immer
aktuell Einfach
Grosse
durchsuchbar
fachliche
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SOMMAIRE 198
Tribune
THÈME: Vera R. Mitter, Regina Y. Widmer
222 Procréation médicalement assistée: inégalité d’accès en Suisse
Horizons
OBJET HISTORIQUE:Iris Ritzmann
225 Berührendes Kranksein
226 Critiques de livres
Et encore…
Hermann Amstad
228 Une ode à la trêve hivernale
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Impressum
Bulletin des médecins suisses Rubrique FMH Services: FMH Consul- © FMH [BMS]. Les doses, indications et
Organe officiel de la FMH ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est formes d’application mentionnées
et de FMH Services Case postale 246, 6208 Oberkirch, actuellement une publication en libre doivent en tous les cas être comparées
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Assistante de rédaction BMS, fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac- en particulier pour les médicaments
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FMH Editorial 201
«Pour vous» devra signifier
«avec vous»
Alexander Zimmer
Dr méd., membre du Comité central et responsable du département Numérisation / eHealth
Tout d’abord, je tenais à vous remercier de m’avoir révèle la «Digital Trends Survey» [1], sans pour autant
accordé votre confiance en me permettant de vous toujours en reconnaître les avantages.
représenter au Comité central de la FMH durant cette Durant mon mandat au sein du Comité central, je
législature. J’ai hâte d’entamer mes nouvelles tâches, et compte prendre très au sérieux les réserves que vous,
entends les aborder avec tout le respect qui se doit. chers collègues, pourrez exprimer dans les sondages.
J’ai conscience qu’en reprenant le département Numé- Dans le même temps, j’estime qu’il est de mon devoir
risation / eHealth des mains d’Yvonne Gilli, qui avait de prévoir et d’anticiper les évolutions techniques qui
assuré sa conduite avec clairvoyance, je m’expose à ce traverseront le domaine des soins, tout comme je dois
que l’on épie chacun de mes gestes. En même temps, rester attentif aux voix qui s’expriment dans notre
c’est le département qui me correspondait le mieux, et domaine d’activité. Quelles sont les grandes tendances
je pourrai me reposer sur une équipe hautement
compétente et expérimentée. De plus, je suis déjà Nous avons besoin de votre expérience d’utili-
en contact avec bon nombre des collègues actifs sateurs des technologies numériques dans les
dans ce domaine, puisque je travaille depuis plu- cabinets médicaux et les hôpitaux.
sieurs années au sein du groupe de travail eHealth.
La numérisation est l’un des principaux enjeux de qui façonneront notre système de santé demain?
notre temps, avec les opportunités et les risques qui en Quelles sont les opportunités, mais aussi les risques,
découlent pour le système de soins. Il ne s’agit pas uni- associés aux nouvelles applications et à l’agrégation
quement du dossier électronique du patient ou de croissante des données qui en découle? Comment gé-
l’échange électronique de données entre médecins et rer les risques indissociablement liés à ces applica-
autres partenaires du système de santé, mais aussi de tions? Comment pouvons-nous vous faciliter la tâche
vérifier la pertinence des nombreuses applications et vous permettre d’adopter les nouveaux outils lors-
numériques développées dans le domaine, déjà large- qu’ils sont utiles? Comment participer à la conception
ment adoptées au sein de la patientèle et toujours plus et au développement des nouveaux o
utils numériques
demandées. Il s’agit en effet de s’assurer qu’elles ap- pour maximiser votre avantage et améliorer encore la
portent une réelle plus-value, que ce soit en termes de prise en charge des patients?
qualité de la prise en charge, de sécurité des patients, Je ne fais sans doute que répéter une évidence, mais il
de transparence ou de simplification des processus. me sera absolument vital de pouvoir échanger assi
dument avec vous au cours des quatre années qui
La numérisation est l’un des principaux enjeux viennent. Par le biais de sondages réguliers, mais aussi
de notre temps, alliant opportunités et risques dans les groupes de travail ad hoc de la FMH. Nous
pour le système de soins. avons besoin de votre expérience d’utilisateurs des
technologies numériques dans les cabinets médicaux
Primum non nocere. Premièrement, ne pas nuire. Tel et les hôpitaux. Ce n’est qu’avec vous que nous pour-
est le principe élémentaire inscrit dans le serment rons tirer pleinement avantage des nouveaux outils
d’Hippocrate et qui doit toujours guider la pratique dans le domaine de la santé et réussir notre virage
médicale actuelle. Or, ce principe conserve toute sa numérique. «Pour vous» devra signifier «avec vous».
validité dans le domaine de la numérisation.
Vu sous cet angle, il est tout à fait compréhensible que
Référence
les médecins connaissent de mieux en mieux les di- 1 Digital Trends Survey 2019 de la FMH. www.fmh.ch/files/pdf23/
verses formes de prestations électroniques, comme le fmh-digital-trends-survey-2019-fr.pdf
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):201
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FMH Ac tuel 202
Campagne FMH
Prendre soin de notre système de
santé, aujourd’hui comme demain!
Charlotte Schweizer a , Jürg Schlup b , coordination de la campagne de communication
a
Cheffe de la division Communication de la FMH; b ancien président de la FMH
Nombre de personnes ont pris conscience ces derniers mois de la valeur d’un sys-
tème de santé performant. Or, apporter toujours et partout une aide médicale effi-
cace est tout sauf une évidence. Seuls des professionnels motivés et excellemment
formés sont à même de répondre présents en tout temps et de fonctionner au
maximum de leurs capacités.
La FMH a poursuivi sa campagne de relations pu- motivés et engagés, a fait la preuve d’une efficacité que
bliques au cours de l’automne 2020. Par le biais d’af- ces derniers mois n’ont fait que confirmer.
fiches apposées dans des lieux de haute fréquentation C’est dire s’il est important de porter toute notre atten-
et d’annonces en ligne en français et en allemand, elle tion sur notre système de soins actuel et à venir. Une
s’est efforcée d’attirer l’attention sur la valeur d’une bonne prise en charge médicale doit constituer le cri-
bonne prise en charge médicale dans les cabinets mé- tère déterminant de toute décision politique dans le
dicaux comme dans les hôpitaux. Le système de santé domaine de la santé.
helvétique, avec ses médecins excellemment formés,
Sur les sites internet des grands
quotidiens suisses également, la
FMH a attiré l’attention sur la
valeur d’un système de soins
p erformant.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):202
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FMH Nouvelles du corps médical 203
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Roland Glinz, 4800 Zofingen, Facharzt für Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Jacques de Siebenthal (1936), † 17.12.2020, Anästhesiologie und Facharzt für Intensiv- Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Spécialiste en médecine interne générale, medizin, Konsiliararzt im Kantonsspital
1580 Avenches Aarau AG seit 1. Januar 2021 Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied
hat sich angemeldet:
Heidi Guggenbühl (1927), † 15.1.2021, Kristian Jäckel, 9200 Gossau, Facharzt für
Fachärztin für Anästhesiologie, Allgemeine Innere Medizin, angestellt beim Krisztina Magyar, Fachärztin für Psychiatrie
2540 Grenchen Institut für Arbeitsmedizin IFA in Baden und Psychotherapie, Wylerstrasse 10,
seit 9. November 2020 3014 Bern
Praxiseröffnungen / Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen
Mathias Kaspar, 3073 Gümligen, Facharzt für
Nouveaux cabinets médicaux / innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
Allgemeine Innere Medizin, Facharzt für
Nuovi studi medici schriftlich und begründet bei den Co-Präsiden-
Kardiologie und Facharzt für Angiologie,
ten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
GE Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft mit
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist ent-
Dr. Jozo Katavic in Aarau per 1. Februar 2021
scheidet der Vorstand über die Aufnahme der
Stéphanie Ann Sauty, Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.
Spécialiste en gynécologie et obstétrique, Fabian König, 5430 Wettingen, Facharzt für
Chemin de Beau-Soleil 2, 1206 Genève Radiologie, angestellt im Röntgeninstitut
in Baden seit 1. Januar 2021 Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
TG Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft
Sektion Gäu hat sich gemeldet:
Jose Maria Segura Blazquez, Spanien, Las
Bernhard Rinderer, Palmas de Gran Canaria, Praktischer Arzt,
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Katharina Wechselberger, Fachärztin für Kin-
Zentrumsplatz 2, 8592 Uttwil Kölliken per 3. Januar 2021 der- und Jugendmedizin, FMH, ab 1.3.2021:
MedZentrum Hochdorf, Luzernstrasse 11,
Als Chef- und Leitende Ärztinnen und Ärzte: 6280 Hochdorf
Aargauischer Ärzteverband
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzte Evgenia Bousouni, 5015 Erlinsbach, Fachärztin
Publikation schriftlich und begründet zu
verband haben sich angemeldet: für Gynäkologie und Geburtshilfe, Leitende
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Ärztin im Kantonsspital Aarau AG seit
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Als ordentlich praktizierende Mitglieder: 1. Januar 2021
Daniel Eisenhart, 5000 Aarau, Facharzt für Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Electus Ajah, 6375 Beckenried, Facharzt
für Gynäkologie und Geburtshilfe, Praxis Rechtsmedizin, Chefarzt im Kantonsspital Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
eröffnung in Praxisgemeinschaft in Baden Aarau AG seit 1. Januar 2013 des Kantons Zug als ordentliches Mitglied
per 11. Januar 2021 hat sich angemeldet:
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Gabor Csiky-Strauss, 5000 Aarau, Praxis Sofia Bampali, Fachärztin für Allgemeine
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
eröffnung in Praxisgemeinschaft in Aarau Innere Medizin, Alpenstrasse 12, 6300 Zug
müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt
per 1. Juli 2019
machung schriftlich und begründet der
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärzte
Verena Franki, D-79585 Steinen, Fachärztin für Kantons Zug als ausserordentliches Mitglied
verbandes eingereicht werden. Nach Ablauf
Kinder- und Jugendmedizin, Praxiseröffnung hat sich angemeldet:
der Einsprachefrist entscheidet die Ge-
in Praxisgemeinschaft in Rheinfelden schäftsleitung über Gesuch und allfällige
per 12. Januar 2021 Einsprachen. Andreas Kümmel, Facharzt für Radiologie,
FMH, Arzthaus Zug, Alpenstrasse 15, 6300 Zug
Einsprachen gegen diese Kandidaturen
müssen innerhalb 14 Tagen seit dieser
Veröffentlichung schriftlich und begründet
beim Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):203
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COURRIER | COMMUNICATIONS 206
Courrier au BMS
Umweltschützern in Norddeutschland. Durch An beide: Habeck zeigt uns, wie wir mit be
Begründung des Klimaschutzes: persönliche Gespräche mit allen Beteiligten schränkten Ressourcen auch in der Gesund
eine Aufgabe für die AefU? vermittelte er eine Lösung, mit der alle leben heitsversorgung umgehen können, Jonas
Brief zu: Haemmerle P. Auf ein enkeltaugliches 2021. konnten. Auch die Grünen kochen mit Strom! führt die Ehrfurcht und die Verantwortung
Schweiz Ärzteztg. 2021;102(3):87.
Auf die Schweiz übertragen ermuntert Ha für Mensch und Umwelt, deren Teil wir sind,
Wie lässt sich die Tätigkeit der AefU und na becks Pragmatismus nur Politik der kleinen wieder ein. Natürlich kollidieren beide Sicht
mentlich ihr Engagement für das Klima be Schritte: Energiegesetz, gerechte KEV, Höher weisen manchmal, wie wir es auch bei der
gründen? Medizinisch? Ökonomisch? Welt besteuerung der SUV, bessere Hausisolatio Sterbehilfe, der Abtreibung, sogar der Covid-
anschaulich? Ethisch? Eine Sendung der nen, Schiene statt Strasse, saisongerechte Bekämpfung gewohnt sind. Jawohl, auch im
Sternstunde Philosophie Ende 2020 handelte Nahrungsmittel u.a.m. Klimaschutz schätzen wir die vermittelnde
von der ethischen Begründung des Klima Und unsere Medizin? Indem sie primär auf Rolle der AefU.
schutzes anlässlich der Neuauflage von Hans das Wegschaffen von Symptomen fokussiert, Jean Berner, Luzern
Jonas’ «Prinzip Verantwortung». Eingeladen ist sie zunächst auf das Hier und Jetzt be
war Deutschlands Grünenpräsident Robert schränkt. Der Blick in die Zukunft hat mit der
Habeck, der als pragmatischer Politiker natür Präventivmedizin, der Palliativmedizin und
lich mit Jonas übereinstimmte, alles Men der Spiritual Care erst begonnen. Die Verbes
schenmögliche zum Schutz des Klimas zu serung des menschlichen Genoms, die künst Lettres de lecteurs
tun. Und doch unterscheiden sich Jonas und liche Intelligenz und die Glückshormone
Habeck grundlegend: Jonas sieht die kollek halte ich nicht für eine echte Zukunftsvision, Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
tive Verantwortung der Menschen nicht nur sondern eher für eine Perversion technischen rapide via un formulaire disponible sur notre site
für die zukünftigen Menschen, sondern auch Könnens. Hier hat die AefU ihre Aufgabe: internet:
für die ganze Schöpfung in ihrer Vielfalt und Massnahmen zu unterstützen, die in Zukunft www.bullmed.ch/publier/remettreun-courrier-
Schönheit. Habeck, der Pragmatiker, berich eine echte Verbesserung der Condition hu des-lecteurs-remettre/
tete über die Lösung einer Pattsituation zwi maine versprechen. Sollen wir uns dabei eher Votre courrier pourra ainsi être traité et publié rapi-
schen der Stromwirtschaft und Bauern und an Jonas oder an Habeck halten? dement. Nous nous réjouissons de vous lire!
Communications
Examen de spécialiste
Examen de spécialiste en vue
de l ’obtention du titre de spécialiste
en rhumatologie – Examen oral
Lieu: CAREUM Bildungszentrum,
Gloriastrasse 18, 8006 Zurich
Date: le jeudi 19 août 2021
Délai d’inscription: le 14 mai 2021
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch →
formation postgraduée → Titres de spécia
liste et formations approfondies → rhumato
logie
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):206
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TRIBUNE Thème 214
Un test innovant qui détecte l’antibiorésistance
Le bon antibiotique, illico presto
Adrian Ritter
Journaliste indépendant
Comment trouver le plus rapidement possible l’antibiotique le plus efficace pour un
patient? La start-up Resistell a mis au point un nouveau test de résistance aux anti-
biotiques.
Celui qui bouge, perd. Ce précepte qui s’applique à un tenir le résultat du test, nous savons maintenant en
jeu apprécié des enfants s’applique aussi… aux mi- quelques heures quel antibiotique est efficace», ex-
crobes. Grâce à une nouvelle méthode de test, la plique la Dre Danuta Cichocka, microbiologiste et CEO
start-up Resistell mesure les mouvements les plus sub- de Resistell. Bien décidée à se développer, la start-up
tils des microbes. Tant que les bactéries se déplacent, compte à l’avenir exploiter un avantage supplémen-
cela signifie qu’elles sont toujours vivantes. Si l’on taire de la méthode. Il s’agit de l’intensité du mouve-
ajoute différents agents antibiotiques à l’échantillon, la ment microbien qui donne également une indication
substance active peut être identifiée par l’inertie des immédiate de la dose d’antibiotique à administrer.
microbes.
Avec ce principe raffiné, Resistell vient chambouler
Scanner des surfaces
l’approche utilisée jusqu’ici. Les méthodes convention-
nelles mesurent la croissance bactérienne dans les Fondée en 2018, la start-up Resistell est composée d’une
cultures, un processus nettement plus chronophage. équipe experte en microbiologie, ingénierie, science
«Alors qu’il fallait attendre un à deux jours pour ob des données et entrepreneuriat. A l’origine de la nou-
«Alors qu’il fallait attendre un à deux jours pour obtenir le résultat du test, nous savons maintenant en quelques heures
quel antibiotique est efficace», explique la Dre Danuta Cichocka, microbiologiste et CEO de Resistell.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):214–215
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La start-up Resistell est composée d’une équipe d’expertes et experts en microbiologie, ingénierie, science des données
et entrepreneuriat. En bas, troisième depuis la droite, la CEO Danuta Cichoka.
velle méthode de test des antibiotiques se trouve un Problème accentué par le Covid-19
groupe de recherche interdisciplinaire dirigé par le
professeur de physique Giovanni Dietler et le médecin Pour Danuta Cichocka, il est évident que la pandémie
Sandor Kasas à l’EPF de Lausanne. Les chercheurs ont de coronavirus va exacerber le problème de la résis-
basé leur nouvelle approche de test sur la microscopie tance aux antibiotiques, et ce partout dans le monde.
à force atomique – une technique qui permet de scan- Les antibiotiques sont très fréquemment utilisés pour
ner des surfaces et de mesurer des forces atomiques prévenir les co-infections bactériennes chez les pa-
uniformes – qu’ils ont perfectionnée. tients atteints de Covid-19.
Resistell fournit des résultats rapides dans des situa- Resistell a mené à bien plusieurs cycles de finance-
tions où les heures sont comptées, par exemple lors- ment. Des essais cliniques devraient commencer au
qu’une personne victime de septicémie a besoin d’un début de 2021 au Centre hospitalier universitaire de
antibiotique, sans quoi elle risque de mourir. En plus Lausanne et, plus tard, dans deux hôpitaux universi-
d’aider patientes et patients, la jeune entreprise veut taires en Allemagne et au Danemark. Les chercheurs
contribuer à résoudre le problème de la résistance aux veulent d’abord obtenir l’approbation de la nouvelle
antibiotiques: «Lorsque la vie d’une personne est en procédure pour le traitement de la septicémie. Sui-
danger, notamment, les médecins tendent à recourir à vront ensuite des études sur les agents pathogènes des
des antibiotiques à large spectre, car ils n’ont pas forcé- infections pulmonaires et des maladies sexuellement
ment le temps de chercher la substance cible la plus ef- transmissibles. Confiante, Danuta Cichocka prévoit
ficace. Or, les antibiotiques à large spectre devraient une mise sur le marché de Resistell d’ici la fin de 2022.
être la dernière option thérapeutique car ils causent
davantage d’effets secondaires», souligne Danuta Ci-
chocka. De l’autre côté, l’usage d’un antibiotique spéci- Plus d’informations: www.resistell.com
fique dont l’efficacité est trop faible risque d’entraîner
des résistances et de rendre par la suite également les Crédits photos
adrianritter[at]gmx.ch antibiotiques à large spectre inefficaces. © Pino Covino / Resistell
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):214–215
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Gewalt und Suizide: Auswirkungen der Pandemie auf die Fallzahlen
Der Lockdown im Kanton Aargau
Saskia Gauthier a , Daniel Eisenhart b , Patrick Laberke c
Institut für Rechtsmedizin Aargau, Kantonsspital Aarau
a
Dr. med., Oberärztin; b Dr. med., Chefarzt; c Dr. med., Co-Abteilungsleiter Forensische Medizin und Oberarzt mbF
Es wurde befürchtet, dass während der Pandemie Fälle von häuslicher Gewalt und
Suizide zunehmen könnten [1]. In der Forensik-Abteilung des Instituts für Rechts-
medizin Aargau (IRMAG) entstand tatsächlich der Eindruck, dass mehr Fälle häus-
licher Gewalt und Suizide zu untersuchen waren als im gleichen Zeitraum in den
vorherigen Jahren. Diese Einschätzung wurde in einer Studie untersucht, deren Er-
gebnisse im Folgenden vorgestellt werden.
In der Schweiz stand 2020 das öffentliche Leben im Bei den forensisch-klinischen Untersuchungen wurde
Rahmen der Corona-Pandemie zwischen dem 16. März sowohl nach Art der Untersuchung unterschieden
und dem 11. Mai still. Schulen, Restaurants und Ge- (häusliche Gewalt, Körperverletzung, Untersuchung
schäfte waren auf behördliche Anweisung hin ge- nach Sexualdelikt) als auch nach der Rolle der beteilig-
schlossen, Versammlungen von über 5 Personen wa- ten Personen (geschädigt, tatverdächtig, beteiligt).
ren verboten, und die Einwohner wurden aufgefordert, Bei den Legalinspektionen wurden nur Fälle einge-
zu Hause zu bleiben. Als Folge davon litt die Wirtschaft, schlossen, bei denen kein Zweifel an einem Suizid be-
es kam zu Hamsterkäufen von Toilettenpapier und stand. Erhoben wurde die Art des Suizids, wie z.B.
Backhefe, zu einem Einbruch des Flugverkehrs und ei- Erhängen oder Erschiessen, und, ob im Anschluss an
nem Ansturm auf Schweizer Naherholungsgebiete. die Legalinspektion eine Obduktion erfolgt war. Alle
Die im Folgenden vorgestellte retrospektive Studie erhobenen Daten wurden vollständig anonymisiert.
gibt Aufschluss, ob die Fallzahlen von häuslicher Ge-
walt und/oder Suiziden während des Lockdowns im
Ergebnisse
Kanton Aargau im Vergleich zu denselben Zeitperio-
den in den Vorjahren grosse Unterschiede aufweisen. In den Jahren 2017 bis 2020 wurden im IRMAG 784 fo-
rensisch-klinische Untersuchungen und 2279 amts-
ärztliche Leichenschauen (sog. Legalinspektionen)
Methode: Häufigkeitsanalyse
durchgeführt.
Tabelle 1 zeigt die Anzahl der jährlich zwischen dem
Die elektronische Falldatenbank des Instituts für
16. März und dem 11. Mai erfassten Fälle. Es fällt auf,
Rechtsmedizin Aargau wurde für den Zeitraum vom
dass 2020 deutlich mehr klinische Untersuchungen er-
16. März bis zum 11. Mai für die Jahre 2017–2020 nach
folgt waren als in den Jahren zuvor. Die Anzahl der un-
forensisch-klinischen Untersuchungen und Suiziden
tersuchten Suizide weist 2020 hingegen keinen deut
durchsucht und eine Häufigkeitsanalyse durchge-
lichen Anstieg im Vergleich zu den Vorjahren auf.
führt. Das Signifikanzniveau wurde jeweils mit dem
In Tabelle 2 wird deutlich, dass die Fälle häuslicher Ge-
Chi-Quadrat-Test überprüft. An soziodemographi-
walt im definierten Untersuchungszeitraum starken
schen Parametern wurden Alter und Geschlecht er
Schwankungen unterlagen. Die Körperverletzungsde-
hoben.
likte sind 2020 im Vergleich zu den Vorjahren deutlich
Tabelle 1: Anzahl der forensisch-klinischen Untersuchungen angestiegen. Bezogen auf den Mittelwert der Jahre
(KU) und der Suizide im Untersuchungszeitraum 16.3.–11.5. 2017–2019 wurden im Jahr 2020 im Untersuchungszeit-
nach Jahr (p = SignifikanzniveauTRIBUNE Covid-19 219
Teil der genannten Gründe [3, 4]. Mehrere Studien welt-
Tabelle 2: Anzahl der forensisch-klinischen Untersuchungen, gegliedert
weit zeigen, dass es bereits zu einer Zunahme von
nach S
chädigungsart im Untersuchungszeitraum.
häuslicher Gewalt im Rahmen der behördlichen Covid-
HG KV SD Anderes 19-Massnahmen gekommen ist [4–6].
2017 4 4 0
Während des Lockdowns in der Schweiz im Frühjahr
2018 12 4 5 2
2020 wurden signifikant mehr forensisch-klinische
2019 2 14 4 2
Untersuchungen im Kanton Aargau durchgeführt als
2020 12 20 1 4
im Vergleich zu den Vorjahren, wobei insbesondere
p .057 .00071 .273 .317
Untersuchungen wegen Körperverletzungen, im Sinne
HG = häusliche Gewalt, KV = Körperverletzungen, SD = Sexualdelikt, p = SignifikanzniveauTRIBUNE Covid-19 220
gehenden Einschränkungen tatsächlich zu einer Zu-
Tabelle 3: Anzahl der Suizide, gegliedert nach Methode im Untersuchungszeitraum.
nahme von Körperverletzungsdelikten gekommen ist.
Erhängen Ertrinken Er Zug Sturz aus AS Anderes Der subjektive Eindruck einer Zunahme häuslicher Ge-
schiessen Höhe
walt konnte aufgrund der Fallzahlen jedoch nicht ob-
2017 5 1 1 1 0 4 2
jektiviert werden.
2018 1 1 2 2 3 14 0
In der Zusammenschau mit der Literatur konnte auch
2019 4 2 2 1 2 11 0
im Kanton Aargau eine Zunahme interpersoneller
2020 3 3 4 4 2 6 0
p .872 .275 .177 .102 .827 .283
Gewalt und von Suiziden, mutmasslich in Zusammen-
hang mit dem behördlich angeordneten Lockdown,
AS = assistierter Suizid, p = SignifikanzniveauTRIBUNE Thème 222
Procréation médicalement assistée:
inégalité d’accès en Suisse
Vera R. Mitter a,c , Regina Y. Widmer b,c (traduit de l’allemand par Julie Baud)
a
PhD; b Médecin diplômée; c Clinique universitaire de gynécologie et obstétrique, Inselspital, Hôpital universitaire de Berne, Université de Berne
En décembre 2020, le Conseil des Etats a donné son feu vert de principe au projet de
«mariage civil pour tous». Par voie de conséquence, la procédure de demande d’in-
sémination via le sperme d’un donneur va être facilitée pour les couples de
femmes*. Une avancée majeure qui atténue l’inégalité face à la procréation médica-
lement assistée en Suisse, mais est-ce suffisant? Les personnes modestes, les céliba-
taires, les couples d’hommes* et les personnes transsexuelles restent défavorisés.
Infertilité de l’absence involontaire d’enfant qu’elle entraîne [2].
Les femmes qui restent involontairement sans enfant
Selon la définition de l’OMS, un couple serait infertile ou qui font des fausses couches sont nettement plus
s’il est dans l’incapacité d’obtenir une grossesse au susceptibles de souffrir de dépression grave, de mala-
terme d’un an de rapports sexuels sans moyen dies psychologiques et de stress [3, 4]. L’absence d’en-
contraceptif. L’OMS et la plupart des pays définissent fant réduit l’espérance de vie et augmente la mortalité
l’infertilité comme une maladie, puisque la fonction due aux maladies cardiovasculaires chez les femmes
biologique normale est défaillante [1]. L’infertilité idio- [5]. D’après les estimations, 15 à 20% des couples sont
pathique et l’infertilité sociale (ex.: couple de même dans l’incapacité de satisfaire leur désir d’enfants [6].
* Couples féminins signifie
toujours «couples sexe) sont de plus en plus courantes. La question de sa- En Suisse, les jeunes femmes en âge de procréer sou-
féminins légaux» et voir si l’infertilité est acceptée comme une maladie haitent avoir en moyenne 2,4 enfants. Seuls 4% d’entre
couples masculins signifie
toujours «couples
doit être évaluée d’un point de vue éthique en raison elles ne souhaitent pas avoir d’enfants. Le souhait et la
masculins légaux». des graves conséquences psychologiques et médicales réalité diffèrent, et pour cause. A la fin des années de
fécondité, les chiffres atteignent péniblement 1,5 en-
fant par femme. Les femmes diplômées de l’enseigne-
ment supérieur auraient seulement 1,2 enfant. Les rai-
sons de cette apparente absence involontaire d’enfants
en Suisse n’ont guère été étudiées, mais elles ont une
influence sur la structure de la population [7].
Evaluation juridique
Dans de nombreuses bases légales internationales,
le désir d’avoir des enfants est considéré comme un
besoin élémentaire du point de vue du développement
personnel et de la vie privée, et la capacité d’avoir des
enfants comme une fonction biologique primaire. C’est
pourquoi le désir d’avoir des enfants bénéficie égale-
ment d’une protection juridique correspondante dans
la Constitution fédérale suisse (CF art. 10, 13 et 14) [8, 9].
Cela contraste avec la Loi fédérale sur la procréation
médicalement assistée (LPMA), qui est entrée en vi-
gueur en 1998 et a, depuis, subi plusieurs révisions,
Dans la Constitution, le désir d’enfant est considéré comme un besoin élémentaire. la dernière datant de 2017. La protection contre les
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mauvais traitements infligés aux êtres humains dans ont été considérées comme insuffisamment scienti-
le cadre de la médecine reproductive ainsi que la pro- fiques. L’assurance maladie ne couvre que les frais de
tection des embryons et des gamètes sont au cœur de clarification du diagnostic, de trois inséminations et
cette démarche. En outre, elle réglemente le droit de stimulation hormonale de l’ovulation pendant une
de l’enfant né à être informé de son origine. L’accès à année. Jusqu’à présent, la LPMA stipulait que les coûts
la procréation médicalement assistée (PMA) est garanti de la fécondation in vitro (FIV) ou de l’injection intra-
aux couples hétérosexuels dans une relation stable cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) avec transfert
qui, en raison de leur âge, peuvent assurer les soins et ultérieur d’embryons devaient être financés par les
l’éducation de l’enfant. Le don de sperme n’est autorisé couples eux-mêmes. Depuis lors, cette situation a été
qu’aux couples mariés, la maternité de substitution soutenue par des décisions du Tribunal fédéral (entre
et le don d’ovules sont interdits [9]. autres: ATF 125 V21 de 1999). Malgré plus de 30 ans de
On peut débattre sur la question de savoir si ces lois pratique, la Suisse est l’un des rares pays d’Europe
rentrent en conflit les unes avec les autres, et, le cas où l’insémination artificielle n’est toujours pas prise
échéant, de quelle manière elles se contredisent. en charge par les assurances maladies en 2021 [13].
Cependant, le droit de fonder une famille ne s’applique Les coûts de traitement varient entre CHF 4000 et
pas de la même manière à tous. C’est ce qu’a déclaré 9000 par cycle. Trois cycles de traitement pour une
la Commission nationale d’éthique en 2013. La com- même grossesse sont courants. Cette pression finan-
mission a recommandé que la PMA soit également cière augmente les inégalités et peut affecter le succès
accessible aux couples homosexuels, aux couples non du traitement; le montant des coûts entraîne un stress
mariés et aux personnes seules [10]. Un rapport com- supplémentaire et a un effet délétère sur la vie quo
mandé par l’Office fédéral de la santé publique et in tidienne; le début du traitement est ainsi souvent re-
titulé «Accès à la médecine reproductive pour tous» porté [14]. La baisse de la fécondité liée à l’âge réduit les
arrive également à la conclusion que si l’exclusion de chances de réussite. Les barrières culturelles et linguis-
certains groupes de personnes dans la LPMA devait tiques peuvent également être des facteurs d’échec.
être maintenue, l’Etat devrait démontrer que l’atteinte Le protocole médical, complexe, est difficile à com-
à l’intérêt supérieur de l’enfant avancée comme argu- prendre par les allophones aux compétences linguis-
ment principal existe réellement [11]. tiques limitées, et les médicaments, très coûteux, sont
Le don de sperme est autorisé en Suisse, mais pas le mal utilisés. Les frais d’interprète ne sont pas couverts
don d’ovules ni la maternité de substitution. Cela dans ce domaine. Le désir inassouvi d’avoir des enfants
donne à la maternité biologique un poids plus élevé peut être un grand stigmate, en particulier pour les
qu’à la paternité biologique, et en même temps exclut personnes issues de la migration et des cultures prona-
de la maternité les femmes** qui n’ont pas d’ovules et talistes [2]. En Europe, des études ont montré que le ca-
de la parentalité les couples masculins* [8]. Les change- ractère abordable des thérapies joue un rôle important.
ments prévus dans la LPMA permettent aux couples fé- Dans les pays bénéficiant d’un soutien financier im-
minins* d’avoir accès au don de sperme médical en portant, la procréation médicalement assistée est plus
Suisse. L’insécurité juridique demeure pour les enfants souvent utilisée et les risques n’en sont que mieux
conçus en dehors du champ d’application du droit contrôlés [13].
suisse, par exemple par le biais d’un donneur connu ou
à l’étranger par le biais d’une mère porteuse. Ces inéga-
Traitement à l’étranger comme
lités continuent d’entrer en conflit avec les réalités de
conséquence?
notre société actuelle [10–12]. La commission a égale-
ment recommandé de légaliser le don d’ovules, le don Pour réduire les frais ou pour contourner les lois, les
d’embryons et la maternité de substitution, avec des couples suisses se rendent à l’étranger afin d’accéder au
réserves pour cette dernière [10]. L’accès aux mesures traitement. Le tourisme de la fertilité peut conduire à
de protection de la fertilité pour les personnes trans- des situations juridiques insolubles dans le pays d’ori-
sexuelles devrait également être évalué. gine, à une sous-estimation du nombre de traitements
(pas d’enregistrement dans les registres nationaux de
FIV) et à des risques ultérieurs plus élevés en raison de
Financement du traitement
grossesses à haut risque. Selon la loi, des thérapies plus
En Suisse, les prestations médicales doivent répondre risquées sont proposées à l’étranger. Les limites d’âge
** Il s’agit de la personne qui aux exigences de scientificité, d’adéquation et de ren- sont souvent plus souples, le transfert de plusieurs em-
devient enceinte (quelle
que soit son identité
tabilité pour être couvertes par l’assurance maladie bryons est plus fréquent et des diagnostics plus in
sexuelle). de base. En 1993, les nouvelles méthodes de traitement vasifs sont autorisés. En Suisse aussi, les couples aux
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ressources financières limitées sont plus souvent favo- couple désirant des enfants devrait avoir accès à un
rables au transfert de plusieurs embryons. Les gros- traitement adéquat, indépendamment de ses moyens
sesses multiples et les naissances prématurées sont de financiers et économiques, de son orientation sexuelle,
ce fait plus fréquentes. Le risque de complications à la de son identité sexuelle et de la personne à l’origine de
naissance et durant la grossesse, ainsi que les éven- l’infertilité. Le coût du traitement doit être partagé à
tuelles conséquences à long terme sur la santé sont ac- parts égales entre les deux partenaires.
crus. Assumés par le contribuable, les frais de suivi
sont difficiles à estimer en raison du manque de don-
Références
nées [13, 15]. Pour réduire le tourisme de la fertilité, il
1 Zegers-Hochschild F, David Adamson G, Dyer S, Racowsky C,
convient d’adopter une attitude plus pragmatique face De Mouzon J, Sokol R, et al. The International Glossary on
aux directives et aux lois en matière de médecine re- Infertility and Fertility Care, 2017. Hum Reprod. 2017;32:1786–801.
doi:10.1093/humrep/dex234
productive [16]. En outre, selon une interpellation de la 2 Maung HH. Is infertility a disease and does it matter? Bioethics.
conseillère nationale Irène Kälin, il semblerait que des 2019;33:43–53. doi:10.1111/bioe.12495
3 Schwerdtfeger KL, Shreffler KM. Trauma of Pregnancy Loss and
centres à l’étranger ou proches de la frontière fassent Infertility for Mothers and Involountarly Childless Women in the
de la publicité pour le don d’ovules en Suisse malgré Contemporary United States. J Loss Trauma. 2009;14(3):211–27.
doi:10.1080/15325020802537486
l’interdiction [17].
4 Lechner L, Bolman C, van Dalen A. Definite involuntary
Les traitements de la fertilité sont intenses et épui- childlessness: Associations between coping, social support
sants, surtout pour la femme**. Les frais indirects de and psychological distress. Hum Reprod. 2007;22:288–94.
doi:10.1093/humrep/del327
déplacement pour se rendre aux rendez-vous ainsi que 5 Kravdal Ø, Tverdal A, Grundy E. The association between parity,
la possibilité de s’absenter du travail influencent égale- CVD mortality and CVD risk factors among Norwegian women and
men. Eur J Public Health. 2020. doi:10.1093/eurpub/ckz235
ment l’accès aux traitements. Les femmes qui occupent 6 Inhorn MC, Patrizio P. Infertility around the globe: new thinking
des emplois avec horaire irrégulier et présence obliga- on gender, reproductive technologies and global movements in
the 21st century. Hum Reprod Update. 2015;21:411–26.
toire ont plus de difficultés. En Norvège, le recours au et
doi:10.1093/humupd/dmv016
la réussite du traitement restent tributaires du statut 7 Burkimsher M, Zeman K. Childlessness in Switzerland and Austria.
socio-économique malgré la couverture des services In: Kreyenfeld M, Konietzka D, editors. Childlessness in Europe:
Contexts, Causes, and Consequences. Springer International
[18]. Dans 60% des cas d’infertilité, la cause est d’ori- Publishing; 2017, 115–132.
gine masculine ou mixte. Néanmoins, l’effort et les 8 Kuhn M. Recht auf Kinder?: der verfassungsrechtliche Schutz
des Kinderwunschs. 1st ed. Dike-Verlag; 2008.
coûts du traitement restent en grande partie à la
9 L’Assemblée fédérale de la Confédération suisse. Loi fédérale sur
charge de la femme** alors qu’il s’agit souvent d’un «ta- la procréation médicalement assistée (LPMA, SR 810.11) et la
bleau clinique commun». Constitution fédérale de la Confédération suisse (CF, SR 101).
10 Nationale Ethikkommission. Die medizinisch unterstützte
Fortpflanzung – Ethische Überlegungen und Vorschläge für die
Zukunft. Stellungnahme Nr. 22/2013.
Accès à un traitement adéquat pour tous 11 Seelmann K. Gutachten im Auftrag des Bundesamts für
Gesundheit über «Zugang zur Fortpflanzungsmedizin für alle?».
Un accès équitable et un financement approprié de la 2018.
12 Funiciello T. Frauen – ein Detail. SonntagsZeitung. 2020;27.
médecine reproductive en Suisse pourraient réduire
13 Berg Brigham K, Cadier B, Chevreul K. The diversity of regulation
les risques associés aux stratégies d’évitement et leurs and public financing of IVF in Europe and its impact on utilization.
coûts annexes. Par exemple, en Belgique, seul le trans- Hum Reprod. 2013;28:666–75. doi:10.1093/humrep/des418
14 Matthiesen SMS, Frederiksen Y, Ingerslev HJ, Zachariae R. Stress,
fert d’un embryon par cycle est remboursé, ce qui distress and outcome of assisted reproductive technology (ART):
réduit les risques de grossesses multiples [19]. Tout A meta-analysis. Hum Reprod. 2011;26:2763–76.
doi:10.1093/humrep/der246
15 Präg P, Mills MC. Assisted Reproductive Technology in Europe:
Usage and Regulation in the Context of Cross-Border Reproductive
L’essentiel en bref Care. In: Kreyenfeld M, Konietzka D, editors. Childlessness in
• Dans de nombreuses bases légales internationales, le désir Europe: Contexts, Causes, and Consequences. Springer Internatio-
d’enfants est considéré comme un besoin élémentaire. nal Publishing; 2017, 289–307.
• En Suisse, l’accès aux traitements médicaux de l’infertilité 16 Van Beers BC. Is Europe “giving in to baby markets?” Reproductive
tourism in Europe and the gradual erosion of existing legal limits
reste inégalitaire plutôt que ‘tout le monde n’a pas le même
to reproductive markets. Med Law Rev. 2014;23:103–34.
accès aux traitements liés à la médecine reproductive. Les
doi:10.1093/medlaw/fwu103
couples ayant peu de moyens, les célibataires, les couples 17 Kälin I. Interpellation zur «Eizellspende in Schweizer IVF-Zentren».
d’hommes* et les personnes transgenres continuent d’être 2018.
désavantagés. 18 Goisis A, Håberg SE, Hanevik HI, Magnus MC, Kravdal Ø.
• Afin de débourser moins ou de contourner les lois, les Suisses The demographics of assisted reproductive technology births
Vera Mitter in a Nordic country. Hum Reprod. 2020;35:1441–50.
se rendent à l’étranger dans l’optique d’un traitement. Selon
Inselspital doi:10.1093/humrep/deaa055
le cadre légal, des thérapies plus risquées sont proposées
Friedbühlstrasse 19 19 Dunn AL, Stafinski T, Menon D. An international survey of assisted
CH-3010 Berne
hors de la Suisse. Les auteurs demandent donc un accès plus reproductive technologies (ARTs) policies and the effects of these
Tél. 031 632 18 32 équitable et un régime de financement approprié pour la mé- policies on costs, utilization, and health outcomes. Health Policy
vera.mitter[at]insel.ch decine reproductive en Suisse. (New York). 2014;116:238–63. doi:10.1016/J.HEALTHPOL.2014.03.006
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(6):222–224
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
