1326 FMH Le feed-back, un instrument en faveur de la qualité
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1325 Editorial 1339 Bonjour la Suisse 1346 «Et encore…»
de Christoph Bosshard «La Suisse ne doit pas suivre par Werner Bauer
40 2. 10. 2019
Le biais de l’auto- le chemin de la France» Osler ne ferait pas
complaisance recette aujourd’hui
1326 FMH
Le feed-back, un instrument en faveur de la qualité
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 1323
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Christoph Bosshard
1325 Le biais de l’auto-complaisance
QUALITÉ:Tanja Manser, Johannes Brühwiler
1326 Le feed-back, un instrument en faveur de la qualité Dans le secteur de la santé, le déve
loppement de la qualité joue un rôle de plus en plus important et permet de viser une amélioration
systématique de la qualité ou son maintien avec des ressources limitées. Clé de voûte du cycle PDSA
sur lequel reposent de nombreux concepts de gestion de la qualité, le feed-back se positionne
comme un instrument indispensable de cette démarche. Pour cela, il est cependant capital que
le fond et la forme du feed-back soient acceptés par les acteurs concernés.
1329 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
1330 Courrier au BMS
FMH Services
1332 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
BONJOUR LA SUISSE: Julia Rippstein
1339 «La Suisse ne doit pas suivre le chemin de la France»
POINT DE VUE: Philip Bruggmann, Julia Kind, Thilo Beck
1341 Mit einer Stimme sprechen
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SOMMAIRE 1324
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Adolf Jens Koemeda
1343 Gewissen
Et encore…
Werner Bauer
1346 Osler ne ferait pas recette aujourd’hui
HUBER
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
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et de FMH Services stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
«Office de placement»: FMH Consul- © FMH
Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
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tél. +41 (0)41 925 00 77, accès (open access). Jusqu’à révoca-
tél. +41 (0)61 467 85 72, formes d’application mentionnées
fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac-
fax +41 (0)61 467 85 56, doivent en tous les cas être comparées
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FMH Editorial 1325
Le biais de l’auto-complaisance
Christoph Bosshard
Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département Données, démographie et qualité / ASQM
… ou pourquoi ce n’est jamais de notre faute… Qu’on lopper-Contrôler-Ajuster. Il permet d’analyser les chan-
soit stagiaire dans un grand groupe international, CEO gements mis en place («contrôler») afin d’en tirer les
d’une PME régionale, qu’on exerce une activité indé- enseignements qui s’imposent. C’est précisément sur
pendante ou salariée, qu’on soit dans un environne- cette question que se penche dans le présent numéro
ment privé ou professionnel, il est bien probable que l’article de la Prof. Tanja Manser et du Dr Johannes
tous, nous ayons déjà eu recours au biais de l’autocom- Brühwiler, intitulé «Le feed-back, un instrument en fa-
plaisance. Après une victoire largement méritée, un veur de la qualité».
joueur de tennis est persuadé de la qualité de son jeu, Un autre article, consacré à la plateforme en ligne
de la précision de ses coups et du bien-fondé de l’entraî- «Guides de pratique: mise à jour 2019», publié dans
nement intensif qu’il s’est imposé. Si ce même joueur l’édition du 18 septembre 2019, mérite lui aussi votre at-
perd son match alors que personne ne s’y attendait, il tention. En plus d’améliorer la transparence des guides
invoquera, parfois plus, parfois moins, des facteurs ex- de pratique reconnus et utilisés, la plateforme vise
térieurs indépendants de sa volonté: les rafales de vent aussi à établir un échange interdisciplinaire et inter-
professionnel et à susciter le débat sur l’utilisation
Le feed-back est une ressource essentielle pour des guides de pratique en cas de polymorbidité. Dans
stimuler l’autoréflexion et viser un processus ce domaine également, le cycle Planifier-Dévelop-
d’amélioration continu. per-Contrôler-Ajuster est central. Si vos guides de pra-
tique ne sont pas encore recensés sur cette plateforme,
empêchant d’évaluer correctement les trajectoires de nous vous invitons à nous transmettre toutes les infor-
balle, le public bruyant qui perturbe la concentration, mations requises, d’ici le 31 octobre 2019.
l’arbitre ou les juges de ligne qui ont commis des er- Pour conclure, un rappel de ce que nous faisons et plus
reurs sur des points décisifs… exactement de ce que vous faites: le 30 avril 2020, la
Dans ce type de situation, il est utile de pouvoir
compter sur une culture du feed-back largement Analyser les changements mis en place et
acceptée et fortement ancrée. Bill Gates le résume en tirer les enseignements qui s’imposent.
ainsi: «Votre client le plus insatisfait est votre meil-
leure source d’inspiration.» FMH / ASQM remettra le prix Innovation Qualité, qui
Le feed-back est une ressource essentielle pour stimu- récompense les projets en faveur de la qualité en méde-
ler l’autoréflexion et viser un processus d’amélioration cine. Le choix thématique de cette édition concerne
continu; c’est la même chose dans le secteur de la justement «le feed-back comme instrument qualité».
santé. Sur le terrain, le feed-back est au cœur de nom- Vous avez jusqu’au 9 décembre 2019 pour déposer vos
breux projets développés selon le cycle Planifier-Déve- projets. Merci beaucoup!
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(40):1325
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Une culture de l’erreur positive est essentielle pour garantir la constance et l’excellence des résultats au quotidien.
En recoupant les conclusions tirées de différentes études scientifiques et des expériences acquises sur le terrain,
l’article présenté ici rappelle comment un feed-back ciblé favorise l’apprentissage. Si vous avez un projet dans
lequel vous misez sur le feed-back pour contribuer au développement de la qualité des soins, saisissez votre chance
et essayez de gagner le prix Innovation Qualité. Pour sa deuxième édition, le prix remis par l’Académie suisse pour
la qualité en médecine (ASQM) de la FMH récompense des projets éprouvés dans les catégories Le feed-back
comme instrument qualité, Sécurité des patients et Organisations médicales. Vous avez jusqu’au 9 décembre 2019
pour déposer votre projet: www.innovationqualité.ch!
Dr méd. Christoph Bosshard, vice-président de la FMH,
responsable du département Données, démographie et qualité / ASQM
Le feed-back, un instrument
en faveur de la qualité
Tanja Manser a , Johannes Brühwiler b
a
Prof. Dr phil., directrice de la Haute école de psychologie appliquée (FHNW), Haute école spécialisée du nord-ouest de la Suisse
b
Dr méd., ancien membre du Comité directeur de l’ASQM, ancien président de la commission Qualité de la SSMIG et de mfe
Dans le secteur de la santé, le développement de la qualité joue un rôle de plus en
plus important et permet de viser une amélioration systématique de la qualité ou
son maintien avec des ressources limitées. Clé de voûte du cycle PDSA sur lequel
reposent de nombreux concepts de gestion de la qualité, le feed-back se positionne
comme un instrument indispensable de cette démarche. Pour cela, il est cepen-
dant capital que le fond et la forme du feed-back soient acceptés par les acteurs
concernés.
Sans feed-back, impossible d’apprendre et de se déve- Le feed-back, clé de voûte
lopper ou de fournir des résultats optimaux de façon du développement de la qualité
consistante. Les sportifs de haut niveau le savent,
les pianistes concertistes aussi, chacun d’entre nous Le feed-back, c’est précisément ce qui est, ou du moins
le sait depuis sa plus tendre enfance. Eh bien, c’est la ce qui devrait être au cœur du développement de
même chose dans le secteur de la santé. Un exemple la qualité. La plupart des concepts de gestion de la
frappant l’illustre très bien. Une étude a montré que qualité tels que The model for improvement [2], Lean
les équipes de chirurgie cardiaque réduisaient plus ra- [3], Six Sigma [4] et Total Quality Management [5] re-
pidement leur taux de complications en passant à une posent sur l’idée fondamentale qu’un cycle itératif
nouvelle méthode opératoire, lorsque les membres de permet de comparer une situation initiale avec
l’équipe pouvaient donner ouvertement un feed-back l’objectif visé, d’intervenir en conséquence lors
et que ce feed-back était explicitement souhaité ou d’éventuels écarts et, enfin, de mettre en perspective
que les membres de l’équipe y étaient invités [1]. Dans l’objectif effectivement atteint et l’objectif visé initia-
cet exemple, les équipes gagnantes avaient développé lement. Appliqué dans le domaine de la santé sous
elles-mêmes des indicateurs de performance, testé des une forme adaptée d’autres secteurs économiques [6],
changements de processus ciblés, analysé ces change- le cycle PDSA prévoit une suite itérative simple
ments du point de vue de l’efficacité et, surtout, de- (Plan, Do, Study, Act) et sert par exemple de fondement
mandé explicitement d’instaurer et de vivre une aux cercles de qualité (cf. encadré 1), mais aussi à des
culture du feed-back ouverte. Sans feed-back, pas de processus de développement de la qualité de plus
développement; ou du moins l’apprentissage prend grande envergure (p. ex. au niveau national).
beaucoup plus de temps.
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du temps, seuls les écarts négatifs sont signalés et, de
Encadré 1: exemple du travail d’un cercle de qualité plus, ils sont traités de manière isolée alors que le
en médecine de famille fondé sur le cycle PDSA contexte spécifique est primordial si on veut pouvoir
Lors d’une discussion de cas, nous remarquons que chacun utilise une méthode différente tirer des leçons. S’agit-il d’un écart extraordinaire, est-
pour les analyses d’urine. Quelques-uns fondent leur diagnostic sur les bandelettes uri- ce qu’une tendance se dégage dans la même direction
naires, d’autres ont recours aux sédiments urinaires tandis qu’un troisième groupe procède ou un schéma temporel est-il reconnaissable? Les
à des examens bactériologiques. Les différences sont si importantes que tout ne peut pas
conditions cadres ont-elles changé ou des ressources
être conforme à la doctrine.
initialement prévues pour un objectif donné ont-elles
Dans un deuxième temps, nous nous concentrons sur le rôle des bandelettes: elles servent
au dépistage et non comme un diagnostic. Cela signifie le moins possible de faux négatifs été prélevées pour des objectifs concurrents? Sans ces
lorsque des faux positifs sont acceptés, c’est pourquoi les résultats positifs doivent être informations supplémentaires, il est souvent impos-
validés par une autre méthode. Cela implique du temps et cela a un coût. Après une analyse sible d’interpréter un écart pris isolément.
et une discussion détaillées, il devient clair que des informations comme la clinique, le sexe
Il y a aussi matière à apprendre lorsqu’un objectif a été
et l’âge, les douleurs des patients, la fréquence des examens et la situation spécifique
doivent être saisies (ce qui est généralement inclus dans les lignes directrices). surpassé ou qu’un écart significatif ne se produit plus
Conclusion: certains procèdent à de nombreux examens supplémentaires et acceptent les sur une période prolongée. Quelles différences au ni-
coûts qui vont avec; d’autres en font trop peu, ce qui conduit à une plus grande divergence. veau du fonctionnement existent dans les services
La clinique définit quand des examens supplémentaires sont absolument indiqués.
dans lesquels les écarts sont constamment positifs? Se
La discussion reprise ultérieurement a montré que la stratégie s’était nettement harmonisée
font-ils au détriment d’autres objectifs (p. ex. l’effica-
dans les différents cabinets.
cité prime sur la sécurité) ou ont-ils réussi à établir
quelque chose que d’autres pourraient adopter au sens
Le cycle PDSA
d’une bonne pratique? La réflexion scientifique menée
L’objectif du cycle PDSA consiste à apprendre le plus sur la sécurité dans diverses industries a également
rapidement possible si une intervention dans un
montré que les organisations, qui réussissent à fournir
contexte spécifique produit l’effet désiré et, si ce n’est leurs prestations de manière fiable et sans écarts signi-
pas le cas, à l’ajuster en conséquence pour atteindre et ficatifs sur une longue période de temps, ne travaillent
maintenir l’effet escompté. Le cycle PDSA a pour objet pas seulement en appliquant machinalement certains
l’apprentissage et non des résultats spécifiques. protocoles et directives, mais qu’elles accordent égale-
En revanche, ce cycle ne spécifie à aucun moment dans ment de l’importance à l’apprentissage et l’amélio
quel but et sous quelle forme procéder à un feed-back. ration.
Les indicateurs spécifiques, les mécanismes de feed-
back et le moment opportun pour le faire sont pour-
Différentes formes de feed-back
tant essentiels au potentiel d’optimisation.
Un grand nombre de mécanismes de feed-back ont
désormais leur place dans le secteur de la santé. Mais il
Le feed-back, dans quel but?
n’est pas rare qu’ils se basent sur des indicateurs quan-
Selon la logique du cycle PDSA, le feed-back se titatifs, tirés de données de routine et communiqués à
concentre la plupart du temps sur l’écart par rapport à intervalles réguliers. Les conditions pour un feed-back
l’objectif visé. Il faut donc, d’une part, définir l’objectif efficace ne sont donc pas toujours réunies. Un feed-
visé et les indicateurs appropriés pour mesurer s’il a back devrait, par exemple, être spécifique, adressé à la
été atteint et, d’autre part, déterminer ce qui caracté- bonne personne (qui peut apporter les changements
rise un «écart» significatif. requis) dans un laps de temps relativement court. Par
Dans le domaine de la santé, les instruments de déve- conséquent, il est important de réfléchir à d’autres
loppement de la qualité visent des soins qui soient sources de feed-back qui pourraient être utilisées pour
fournis en temps voulu, de manière sûre, efficace, effi- avoir des cycles d’apprentissage plus rapides ou éven-
ciente et équitable (en particulier en ce qui concerne tuellement pour intervenir immédiatement au niveau
l’accès aux soins) et présentent un rapport coûts-béné- des processus en cours.
fices positif. Forcément, la définition de chacun de ces Dans la littérature scientifique consacrée à la sécurité
critères fait débat, et les expériences passées ont mon- des patients, sous le label «Speaking Up» [1], il est de
tré que le développement d’indicateurs pour mesurer plus en plus question de l’importance du feed-back des
la qualité dans le secteur de la santé n’aboutit pas s’il collègues mais aussi des patients pour permettre un
n’y a aucun retour du terrain, et que sans ce retour, retour sur les inquiétudes relevant de la sécurité. Les
il n’y aura aucun soutien lors de la mise en application. situations dans lesquelles des personnes ne procèdent
Les écarts significatifs par rapport à un objectif visé pas aux contrôles de sécurité ou les contournent,
peuvent être soit positifs, soit négatifs. Mais la plupart ignorent un signal d’alarme, ne respectent pas les règles
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Prof. Dr Tanja Manser de sécurité, adoptent un comportement à risque, com- concernés. Comme le feed-back n’a pas toujours bonne
Haute école spécialisée du mettent des erreurs ou sont sur le point d’en com- presse dans notre société et qu’il est souvent assimilé à
nord-ouest de la Suisse
Haute école de psychologie
mettre une se prêteraient parfaitement à un feed-back. une critique, il est parfois difficile de se donner mutuel-
appliquée (FHNW) Malheureusement, dans ces situations, l’incertitude lement un feed-back. Cela réduit non seulement les
Riggenbachstrasse 16
règne quant à la manière de se positionner et de se com- chances d’apprendre, mais aussi celles de stopper un
CH-4600 Olten
tanja.manser[at]fhnw.ch porter. Quand et comment exprimer une inquiétude en processus potentiellement dangereux et, donc, de pro-
matière de sécurité («un mauvais pressentiment») de téger aussi bien ses collègues que les patients.
telle sorte que l’autre puisse l’accepter? Souvent, cette
incertitude empêche de parler ouvertement des points
faibles pourtant connus [7] – du moins avec les acteurs Références
1 Edmondson AC. Speaking up in the operating room: How team
leaders promote learning in interdisciplinary action teams.
J Manag Stud. 2003;40(6):1419–52.
2 Langley GJ, Moen R, Nolan KM, et al. The improvement guide:
Innovation Qualité: le prix destiné aux pionniers a practical approach to enhancing organizational performance.
de la qualité San Francisco: Jossey-Bass; 2009.
3 Toussaint JS, Berry LL. The promise of Lean in health care.
Sous le nom d’Innovation Qualité, l’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) de Mayo Clin Proc. 2013;88(1):74–82.
la FMH remet un prix visant à valoriser les projets qualité dans le secteur de la santé en 4 Schroeder RG, Linderman K, Liedtke C, Choo AS. Six Sigma: Defini-
Suisse qui ont fait leurs preuves dans la pratique et à donner des impulsions novatrices au tion and underlying theory. J Oper Manag. 2008;26(4):536–54.
débat entre spécialistes. Le prix est décerné dans trois catégories, dont deux dotées de 5 Brannan KM. Total quality in health care. Hosp Mater Manage Q.
15 000 francs chacune, Le feed-back comme instrument qualité et Sécurité des patients, et 1998;19(4):1–8.
6 Reed JE, Card AJ. The problem with Plan-Do-Study-Act cycles.
une dotée de 10 000 francs, Organisations médicales. Soumettez dès à présent votre projet
BMJ Qual Saf. 2016;25(3):147–52.
pour le prix Innovation Qualité! Le délai d’inscription est fixé au 9 décembre 2019 et la remise 7 Maxfield D, Grenny J, McMillan R. Silence kills: the seven crucial
des prix aura lieu le 30 avril 2020 à Berne. Vous trouverez de plus amples informations sous conversations in healthcare. 2005; available at: www.silencekills.
www.innovationqualité.ch com/UPDL/SilenceKillsExecSummary.pdf
Inscrivez votre projet d’ici
le 9 décembre 2019
Les projets novateurs en faveur de la qualité
des soins méritent une distinction: remportez
le prix «Innovation Qualité» dédié à la qualité
en médecine en inscrivant votre projet sur le site
www.innovationqualité.ch.
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Nouvelles du corps médical
Praxiseröffnungen / Maha Zeitoun, Fachärztin für Kinder- Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Nouveaux cabinets médicaux / und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Nuovi studi medici FMH, Seftigenstrasse 222, 3084 Wabern Gäu hat sich gemeldet:
GE
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied Jane Morgillo, Fachärztin für Allgemeine
Lora Andreeva Caradja, Spécialiste en psychia- in unselbständiger Tätigkeit haben sich Innere Medizin, FMH, Gemeinschaftspraxis
trie et psychothérapie, rue des Cordiers 12, angemeldet: am Lindenberg, Bahnhofstrasse 12d,
1207 Genève 6285 Hitzkirch
Alina Geyer, Fachärztin für Anästhesiologie,
Speichergasse 37, 3011 Bern Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Publikation schriftlich und begründet zu
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
haben sich angemeldet: schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist Ärztegesellschaft Thurgau
Anna Birnstiel, Fachärztin für Kinder-
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme
und Jugendpsychiatrie, Seftigenstrasse 41, Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau
der Gesuche und über die allfälligen
3007 Bern hat sich gemeldet:
Einsprachen.
Sora Noti, Fachärztin für Kinder- und Jugend- Tobias Maucher, Facharzt für Neurologie und
medizin, FMH, Spitalackerstrasse 68, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
3013 Bern Heidemur 12, 4303 Kaiseraugst
CAS
Qualität in der Werden Sie zu Spezialistin- Kursdauer
Medizin für nen und Spezialisten im März bis September 2020
die patientennahe Qualitätsmanagement!
Sie lernen, eigenständig Anmeldung
Arbeitspraxis Projekte in den Bereichen
Qualitätsentwicklung und
bis 3. 2. 2020 unter
bfh.ch/gesundheit/
interprofessionell und Patientensicherheit zu weiterbildung/cas/
sektorenübergreifend erarbeiten und umzusetzen. qualitaet-in-der-medizin
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Courrier au BMS
das KVG in Kraft. Die noble Absicht war, dass
Warum tut sich die Politik so schwer in diesem Land alle Bürger ungeachtet ihrer Rezept von nicht mehr berufstätigem
damit, aus gemachten Fehlern zu wirtschaftlichen Verhältnisse die gleiche Arzt ungültig
lernen? Behandlung im Gesundheitswesen erwarten Nach 30-jähriger Praxistätigkeit in einer Berg
Brief zu: In der Schweiz zählen Engagement, Leistung und dürfen. Es gab damals nicht wenige warnende praxis und fünf Jahre nach der Pensionierung
Ausbildungsstand. Schweiz Ärzteztg. 2019;100(34):1131–2.
Stimmen, die die Rationierung des Gesund wird mir von meiner Krankenkasse (Helsana
heitswesens als Licht am Ende des Tunnels ge Zürich) das Bezahlen der Medikamentenrech
Frau Kollega Breznik, Sie haben Wünsche für
sehen haben. So wie sich die Mehrzahl der nung meiner Frau verweigert, weil kein gülti
die Zukunft: «Ich würde mir wünschen, dass
Menschen in diesem Land keinen Ferrari ges Rezept vorliege (das von mir unterschrie
sich die Schweiz nicht so sehr an die Entwick
leisten kann, so kann sich die Mehrzahl auch bene Rezept).
lung des Gesundheitswesens in Deutschland
diesen Grundleistungskatalog nicht leisten. Auf Nachfrage wird mir mitgeteilt, dass Re
anpasst. In meinen Augen werden im Eil
Wenn man, wie BAG-Direktor Strupler und zepte von nicht mehr berufstätigen Ärzten
tempo die gleichen Fehler gemacht.» Sie ha
sein Team, auf Prävention setzt, ist das sicher ungültig seien. Würde ich bis 80-jährig wei
ben recht und dürfen hoffen. Allein, Ihre Hoff
klug und unter Umständen gut für die Men terarbeiten, wäre dies kein Problem (wo bleibt
nung wird kaum in Erfüllung gehen. Würde
schen, die sich danach richten. Doch wurde die Logik?).
man Sie fragen, wie man es denn machen
nie gezeigt, dass dadurch die Kosten sinken Bisher wurden immer alle Medikamente be
sollte in unserem Gesundheitswesen, so hät
würden. Denn die Vorstellung, wenn es ge zahlt, über die neue Regelung wurden wir nicht
ten Sie und viele Kollegen, die im Alltag ihre
länge, durch ungesunden Lebensstil verur orientiert.
Arbeit nach bestem Wissen und Gewissen ver
sachte Krankheiten zu reduzieren, dass die Jetzt muss ich die Rezeptur von einem Kolle
richten, einiges zum Gelingen eines guten Ge
Menschen einfach gesund altern und dann gen erfragen, was natürlich mit Zusatzaufwen
sundheitssystems beizutragen. Doch Sie wer
eines Tages tot umfallen würden, ist einfach dungen für die Krankenkasse verbunden ist.
den nicht gefragt. «Warum werden Sie nicht
nur naiv. Es hat sich in der Historie der Medi Wer ist eigentlich wirklich am Einsparen
gefragt?», werden Sie sich vielleicht fragen.
zin gezeigt, dass sich einfach andere Krank von Kosten im schweizerischen Gesundheits
Ich werde auch nicht gefragt. Aber würde man
heiten anstelle der erfolgreich bekämpften wesen interessiert?
mich fragen, dann würde ich den Leuten vom
breitmachen. Es bleibt dabei: Wir alle müssen
Bundesamt für Gesundheit sagen wollen, dass
eines Tages sterben. Und die Verlängerung Dr. med. Jürg Stierli, Weggis
keine Probleme zu lösen sind, wenn man die
des Lebens per se senkt die Auslagen für Ge
Preise für Generika senkt und deren Verkauf
sundheit und Krankheiten nicht, im Gegen
fördert. Und ich hätte so gute Argumente,
teil. Viele Untersuchungen zeigen, dass die
warum dem so ist, dass man mich lieber erst
letzten Lebensjahre die teuersten sind. Wann
gar nicht anhört. Das würde ja am Selbstver
diese letzten Lebensjahre beginnen, ändert an
ständnis rütteln, am Impetus, an der Ko
dieser Tatsache nichts.
härenz des eigenen Denkens und an der Kon
sistenz des eigenen Handelns. Das eigene
Selbstverständnis als Selbstmissverständnis Dr. med. Daniel Schlossberg, Zürich
zu erkennen, wäre eine narzisstische Krän
kung und gefährdete Jobs. Warum tut sich die
Politik so schwer damit, aus gemachten Feh
lern zu lernen? Kürzlich diskutierten im Eco
Talk unter der Leitung von Moderator Reto Unser gelbes Blatt
Lipp unter anderen Pascal Strupler vom BAG Wir wissen heute, dass die Printmedien unter
und Yvonne Gilli von der FMH miteinander. Druck sind. Darum verstehe ich nicht, warum
Frau Dr. Gilli hat auf einfache Weise zu erklä die FMH der Ärztezeitung den Sockelbeitrag
ren versucht, warum es eben ein Problem sein ab diesem Jahr nicht mehr geben will. So
kann, wenn man einen Patienten von einem muss sie von Reklamen und Inseraten leben.
Original auf ein Generikum oder von einem Artikel können häufig erst nach Wochen ge
Generikum auf ein anderes umstellen sollte. druckt werden. Ich bin aber überzeugt, dass
Sie wurde nicht verstanden. Das mag daran der Leser lieber Artikel liest als Werbung und
Lettres de lecteurs
liegen, dass im BAG der Chef und die meisten ich weiss auch von Feedbacks, dass die Mit
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
Mitarbeiter keine Ärzte sind. Aber man will glieder das breite Spektrum an Beiträgen rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
das auch gar nicht hören. Schliesslich enga schätzen. til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur
giert man sich für ein bezahlbares Gesund Wir lieben doch unser gelbes Blatt, da sollte es pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous
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BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(40):1330
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«La Suisse ne doit pas suivre
le chemin de la France»
Julia Rippstein
Rédactrice print et online
Près d’un tiers des médecins en Suisse viennent de l’étranger. Pourquoi ont-ils quitté
leur pays? Quels obstacles ont-ils rencontrés? Que pensent-ils de notre système de santé?
Nous tentons de répondre à ces questions dans la rubrique «Bonjour la Suisse». Dans ce
numéro, Saholy Razafinarivo-Schoreisz, pédiatre, raconte comment elle est arrivée à
Courroux (JU) en 2016, après avoir vécu à Madagascar, aux Etats-Unis et en France.
«A 46 ans, un ami médecin généraliste a fait un infarc- mes enfants, puis je retournais au cabinet pour régler la
tus. Il a failli y laisser sa peau. Cela a été le déclic: nous paperasse jusqu’à 22 heures. J’ai fini à l’hôpital, épuisée,
n’allions pas mourir en exerçant notre métier.» Après sous perfusion», raconte-t-elle, encore marquée par
dix-huit ans de pratique libérale en France, le Dr Saholy cette période. Elle réduit alors son taux de travail, mais
Razafinarivo-Schoreisz, pédiatre, et son mari, psy- gagne tout juste pour vivre: «On ne va pas loin avec 15
chiatre, décident de quitter ce pays où les conditions de patients par jour à 31 euros la consultation.»
travail sont devenues «catastrophiques» pour les méde-
cins. Manque de relève, surcharge de travail, patients
Du Canada au Jura
agressifs, salaires misérables: la Franco-Malgache dé-
peint un tableau très sombre. Une situation toxique qui L’espoir de pouvoir exercer son «métier-passion» dans
empoisonne le corps médical, voire le mène à com- de conditions meilleures renaît quand Saholy Razafina-
mettre l’irréparable. «Il y a une épidémie de suicides rivo-Schoreisz et son mari s’apprêtent à partir pour le
chez les médecins de mon âge», affirme la pédiatre de 55 Canada. A l’époque, leurs enfants y étudient. «Nos pa-
ans. Elle a elle-même vécu un «cauchemar» au point de piers étaient quasiment prêts, nous devions encore ef-
mettre sa santé en danger. En 2010, après le départ à la fectuer un stage», explique la pédiatre. Alors qu’ils sont
retraite de deux pédiatres, dont son associé, qui n’ont sur le départ, les deux Français tombent sur une an-
pas trouvé de successeurs, elle se retrouve seule à gérer nonce d’une agence recrutant des praticiens pour des
les patients. «Je rentrais chez moi pour faire à manger à cabinets médicaux dans le Jura et changent leurs plans:
en novembre 2016, après un an à visiter des cabinets, ils
posent leurs valises à Courroux, un village à côté de De-
lémont. «L’endroit était idéal: nous pouvions chacun
exercer en libéral, à trois kilomètres l’un de l’autre, aller
au travail en vélo, vivre à la campagne. Le rêve! Et c’est
plus pratique pour rentrer en France», dit Saholy Razafi-
narivo-Schoreisz en riant. La porte d’à côté, et pourtant,
elle ignore tout de la Suisse.
Née à Madagascar, la pédiatre a toujours baigné dans
un mélange de cultures et émigré à plusieurs reprises.
«Je suis étrangère depuis 40 ans», résume-t-elle. Elle vit
ses premières années aux Etats-Unis: son père y accom-
plit sa formation de chirurgien. Retour à Madagascar où
elle passe son adolescence, «entourée de beaucoup d’en-
fants». Les études se feront outre-Atlantique, décide son
père qui lui transmet le virus de la médecine. Elle suit
Saholy Schoreisz dans sa salle de consultation à Courroux. un Bachelor en biologie, prérequis avant de pouvoir al-
«Je ne porte jamais la blouse blanche!», dit-elle tout sourire. ler plus loin. Mais la concurrence est rude et elle n’est
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pas admise en médecine. Elle part donc en France pour été surprise de voir que des médicaments contre-indi-
réaliser son rêve de toujours: devenir pédiatre. Là, c’est qués en France sont prescrits en Suisse et vice-versa.
le choc culturel: «Aux Etats-Unis, les étudiants sont ap-
pliqués et paient cher leurs études. En France, les cours
Un bon salaire... mais un tas de paperasse
ressemblaient à la foire d’empoigne alors que l’univer-
sité est gratuite. Les jeunes Français ne réalisent pas leur Quant au système de santé suisse, elle apprécie que les
chance. Je n’en croyais pas mes yeux!», se remémore médecins soient payés à leur «juste valeur». Un salaire
avec amusement Saholy Razafinarivo-Schoreisz. Malgré qui garantit une qualité des soins et permet de passer du
tout, elle réussit ses études de médecine à Paris et passe temps avec les patients: «En France, j’enchaînais les
en 1999 l’examen pour la s pécialisation en pédiatrie à consultations, aujourd’hui j’en ai beaucoup moins mais
Poitiers. je rentre chaque soir avec le sourire.» Par contre, Saholy
Razafinarivo-Schoreisz bataille encore avec le système
«compliqué» de facturation et la paperasse. Son autre
Agenda vide
bête noire: la diffculté de préserver le secret médical vis-
Bien qu’elle ait été habituée à «migrer», les débuts dans à-vis des assurances.
le Jura sont moins faciles que prévu. Si la pédiatre avait Si les médecins en Suisse ont une situation enviée, cela
hâte de fuir la «misère médicale» de l’Hexagone, elle est pourrait changer. «Ce qui a lieu maintenant ici était
toutefois rattrapée par cette réalité actuel en France il y a vingt ans,
en Suisse. La faute à une pénurie de s’alarme-t-elle. A l’époque, l’Etat a
pédiatres très inégale dans le can- commencé à sabrer petit à petit les
ton: «L’Ajoie et les Franches-Mon- tarifs des prestations, une spécialité
tagnes en sont presque dépourvus, après l’autre, estimant que les
alors que la vallée de Delémont est médecins coûtaient trop cher.» Un
celle où se concentre la plupart signe avant-coureur de ce change-
des praticiens», explique-t-elle. Sans ment en Suisse? Les nombreux
patients ni rentrée d’argent, Saholy titres de journaux dénonçant le sa-
Razafinarivo-Schoreisz postule au- laire mirobolant des médecins. La
près d’un hôpital en France voisine majorité est loin d’être pleine aux
pour assurer le minimum vital et as, argue la doctoresse: «C’est un
enchaîne les gardes de 24 heures métier que l’on fait par passion.»
pendant un an et demi. Une période Côté français, ce travail de sape a eu
«très stressante» qui la conforte pour conséquence de dégoûter la
dans l’idée qu’elle a bien fait de quit- relève et de faire de villes comme
ter ce pays. Aujourd’hui, la pédiatre La salle d’attente est ornée de décora- Paris des déserts médicaux. Sans
tions malgaches.
travaille à 50% et gagne «déjà nette- compter les urgences qui saturent,
ment mieux». «Mais je ne serai jamais millionnaire», les grèves et les patients qui, mécontents, s’en prennent
lâche-t-elle en riant. Elle peut ainsi se consacrer à son physiquement au corps médical.
autre passion: l’écriture d’ouvrages pédiatriques pour Ce qui est certain, c’est que Saholy Razafinarivo-
les parents. Schoreisz ne retournera pas en France. «En tout cas pas
Et sa patientèle? «Très multiculturelle!» Saholy Razafi- pour y exercer la médecine», s’empresse-t-elle d’ajouter.
narivo-Schoreisz ne s’attendait pas à tant de mixité en Elle se sent bien en Suisse, un pays qui l’a accueillie à bras
Suisse: «Je parle toutes mes langues ici, même le japo- ouverts et qu’elle veut mieux découvrir. Un conseil aux
nais.» Parmi ses jeunes patients, des réfugiés aussi car médecins étrangers? «Etre ouvert, curieux, faire l’effort
elle collabore avec l’Association jurassienne d’accueil de s’adapter sans attendre que le contraire ne se passe.
des migrants. «Les gens sont d’une gentillesse, pour- Si s’expatrier n’est jamais facile, ce n’est pas que syno-
suit-elle en se remémorant une anecdote. Lors de mes nyme de perte, mais aussi d’enrichissement.»
premières gardes, une maman est venue avec une boîte
Crédit photos
de chocolats, s’excusant de me «déranger». Je lui ai dit: Julia Rippstein
«Vous ne me dérangez pas, je suis de garde!» Autre
découverte «fascinante» pour la Franco-Malgache: le
Pour notre rubrique «Bonjour la Suisse», nous recherchons des
penchant des Suisses pour les remèdes de grand-
médecins étrangers intéressés à raconter ce qui les a motivés à
mère comme le thé de fenouil contre les maux de ventre venir en Suisse et comment ils y vivent. Vous pouvez nous faire
julia.rippstein[at]emh.ch et les compresses de thé noir pour les yeux. Elle a aussi part de votre intérêt par courriel: julia.rippstein[at]emh.ch
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(40):1339–1340
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Replik auf «Harm Reduction – keine wirksame Strategie zur Tabakbekämpfung»
Mit einer Stimme sprechen
Philip Bruggmann, Julia Kind, Thilo Beck
Arud Zentrum für Suchtmedizin, Zürich
Der Artikel von Barben et al. zeigt auf, dass der ungeregelte Zugang zu E-Zigaretten
aus Präventionssicht unhaltbar ist, insbesondere hinsichtlich Jugendschutz. Wir
unterstützen die Forderung nach möglichst konsequenten und kohärenten Mass-
nahmen zur Regulierung des Tabakmarkts, denn nur so kann langfristig eine Ab-
nahme der Raucherprävalenz erreicht werden. Von suchtmedizinischer Seite ist
klar, dass Harm Reduction dabei eine Rolle spielen muss.
Der Artikel [1], der auf einer Übersetzung des Positions- medizinische Unterstützung in Anspruch nehmen, je
papiers der European Respiratory Society beruht, ver- nach angewandter Massnahme im Schnitt bei ledig-
passt es leider, den Begriff Harm Reduction in seiner lich 5 bis 15%. [3]. Leider reicht der häufig vorhandene
eigentlichen Bedeutung zu verwenden. Zwei sucht
Wille zur Abstinenz in vielen Fällen nicht aus, um eine
medizinische Ansätze – Harm Reduction und Entwöh- Abstinenz zu erreichen. Doch Abhängigkeitserkran-
nung – werden vermischt; sie erfüllen jedoch jeweils kungen sind kein Zeichen von Willensschwäche. Viel-
einen unterschiedlichen Zweck und verfolgen ein an- mehr handelt es sich bei einer Abhängigkeitserkran-
deres Ziel. So ist im Artikel wiederholt die Rede von kung um ein chronisches Leiden mit bescheidenen
Harm Reduction als «Hilfe zur Raucherentwöhnung». Heilungsraten – wenn die Abstinenz als Heilung ange-
Harm Reduction ist jedoch ein klar definierter Begriff sehen wird. Vor diesem Hintergrund muss eine Re-
in der Suchtmedizin. Die Verwendung im Artikel von duktion von gerauchten Zigaretten und der Umstieg
Barben et al. widerspricht der Definition und Bedeu- auf alternative Nikotinprodukte als möglicher – wenn
tung von Harm Reduction. auch im Vergleich zum kompletten Verzicht subopti-
Harm Reduction wurde 1995 von Single folgender maler – Behandlungspfad anerkannt werden.
massen definiert [2]: «Das Hauptmerkmal der Harm Re-
duction ist die Akzeptanz der Tatsache, dass von einigen
Harm Reduction ist nicht
Drogenkonsumenten nicht erwartet werden kann, dass
Harm Elimination
sie ihren Drogenkonsum zum jetzigen Zeitpunkt einstel-
len. Die Schadensminderung ist neutral gegenüber den Hier setzt die Harm Reduction an, und hier nehmen
langfristigen Zielen der Intervention, während sie den auch alternative Nikotinprodukte zur herkömmlichen
kurzfristigen realisierbaren Zielen eine hohe Priorität Zigarette einen Platz ein, auch wenn sie, wie zum Bei-
einräumt. […] Der Kern des Konzepts besteht darin, die spiel die E-Zigaretten, selbst ein – wenn auch geringe-
negativen Folgen des Drogenkonsums zu mildern, wäh- res – Schadenspotential aufweisen. Harm Reduction ist
rend der Drogenkonsum zumindest kurzfristig anhält.» nicht Harm Elimination. Vielmehr ist das vorrangige
und erklärte Ziel bei einer Schadensminderung, die
negativen Konsequenzen des Konsums so gering wie
Abstinenz funktioniert nicht für alle
möglich zu halten. Damit Raucher jedoch auf E-Ziga-
In den letzten 20 Jahren hat sich in der Suchtmedizin retten umsteigen und möglichst vollständig auf her-
die Erkenntnis durchgesetzt, dass die Abstinenz nicht kömmliche Zigaretten verzichten, müssen die Geräte
das einzige Therapieziel sein darf und dass das dogma- bezüglich Förderleistung optimiert sein und die per
tische Festhalten daran vielfach sogar kontraproduk- E-Zigarette zugeführte Nikotindosis muss derjenigen
tiv ist. Es ist eine Tatsache bei allen Abhängigkeiten vor dem Umstieg entsprechen. Die aktuell hohen Zah-
von psychoaktiven Substanzen, dass eine Abstinenz len an Dual Usern könnten ein Hinweis auf einen ge-
erreichung nicht für alle Betroffenen realistisch ist. nerell zu niedrigen Nikotingehalt in E-Zigaretten sein.
Dies gilt auch für den Tabakkonsum: Während eine Somit müsste in der ärztlichen Begleitung des E-Ziga-
Mehrheit zwar gern mit dem Rauchen aufhören würde, rettenkonsums auf die sachgerechte Anwendung qua-
liegen die effektiven Abstinenzraten bei Personen, die litativ hochwertiger und sicherer Geräte und auf eine
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(40):1341–1342
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