Actualité thérapeutique dans l'arthroplastie de l'épaule - La prothèse totale d'épaule inversée Dr H. Sadok Damien - Les Jeudis de l'Europe

Actualité thérapeutique dans
    l’arthroplastie de l’épaule

La prothèse totale d’épaule inversée

                           Dr H. Sadok Damien
                                11/12/14

Historique
                                     PROTHÈSE DE GLUCK

1893: 1ère PROTHÈSE

                      1951:PROTHÈSE en ACRYLIQUE (Prothèse fémorale)

Historique
1951: Prothèse de KRUGER

                       1ère GÉNÉRATION
                              1951
                   Charles NEER
                                         MODULAIRE, ADAPTABLE (Walch, Boileau

                                               3ème GÉNÉRATION
                 2ème GÉNÉRATION
                       1973

Historique
Problèmes MAJEURS:INSUFFISANCE ou RUPTURE MASSIVE DE LA COIFFE

       LIMITATION DES AMPLITUDES +++

Historique
 1985: prothèse INVERSÉE
La réponse aux RCR massive       Paul M Grammont (1940-2014)

               1989: DELTA III

Historique

Principes biomécaniques
                             MÉDIALISATION DU C ROT
ABAISSEMENT DE L’HUMÉRUS
                           Recrutement de plus de fibre du
                                    DELTOÏDE

Historique (évolution)
                        Bonne tension musculaire: DELTOÏDE

                            AMELIORATION MOBILITÉ:
                                Élévation ANT

DESCENTE DE L’HUMERUS

 MEDIALISATION DU
 CENTRE DE ROTATION

Principes biomécaniques

                 PE
                               Métaglène vissée

                       GélonosPhère

              Tige cimentée ou non

Principes biomécaniques

INDICATIONS
• OMARTHROSE « EXCENTRÉE »
•   CONSÉQUENCE DE L’INSUFFISANCE DE   Evaluations radiologiques:
    LA COIFFE DES ROTATEURS            Classification de Hamada
•   RUPTURE ANCIENNE DU T DU SUS-
    ÉPINEUX

Evaluations radiologiques
Classification de FAVARD   ARTHROSCANNER
    usure de la GLÈNE

Evaluations radiologiques
 ARTHROSCANNER indispensable:
 • morphologie osseuse,
 • amyotrophie,
 • Dégénérescence graisseuse

Indications
RUPTURE MASSIVE ANCIENNE DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
                              FRACTURES
                              cépahlo-tubérositaires

  Tendon Sus-épineux

Indications
• Nécrose avasculaire de la tête
  humérale
• Chirurgie tumorale
• PR (moins bon résultats)

Evaluation clinique
DOULEUR+++
LIMITATION MOBILITÉ+++

Techniques opératoires

                 V.supéro-externe

complications
DÉFICIT EN ROTATION EXTERNE:   SIGNE DU CLAIRON
LÉSION SOUS ÉP+ PETIT ROND

complications
LUXATIONS
4,8% (6% si delto-pec)

         Libération antérieur trop importante (sub scap, LGH)
         Augmentation du diam de la tête
         Réstauration de la longueur de l’humérus

complications
FRACTURE DE L’ACROMION
Tension excessive sur le Deltoïde

complications
    NOTCHING
    Encoche scapulaire

USURE PRÉMATURÉ DU PE

   DESCELLEMENT          CONTACT DU BORD INT
                         DE L’IMPLANT HUMÉRAL
                         SUR LE BORD INF DE LA GLÈNE

complications
              SOLUTION:
       ABAISSEMENT DE L’IMPLANT GLÉNOÏDIEN

complications
NOTCHING: ENCOCHES SCAPULAIRES
• 65% des cas après 4 ans
• 1ère année: 4/5 mais évolutivité variable

                 • < 4 ans: retentissement clinique minime
                 • Attention au positionnement de la glène
                 • Avec le temps diminution de antéP et de la force

complications
                 SOLUTIONS:

 GLÉNOSPHÈRE RECOUVRANTE

                              ADAPTATION
                              DU PE

BIO RSA

Rééducation.
J+ 3 mois        • Très importante (50% du
                   résultat)
                 • Rigoureuse et fréquente.
                 • Kiné pré-op +++
                 • En centre ou ambulatoire
                 Ambu:
                 • organisée,
                 • kiné expérimenté,
                 • participation du patient++++

Rééducation.
•   Immédiate, étirement
•    auto rééducation
•   En piscine si possible.
•   Mob passive et actif aidée
•   Élévation ant < 140°
•   RE1< 20°
•   RI: main fesse.

•   Recul moyen: 43 et 45
    mois)
•   142 épaules
•   Constant:PTEI> ½ prot
•   RI et RE1:½ Prot = ptei
•   Recul à 5ans: ptei>>1/2
    prot

RÉSULTATS
• Taux de survie à 10 ans :91% Guery: jbjs 2006.
• Symposium SOFCOT 2006: 120 MOIS: 89% à
  10 ANS
• Dégradation après 8 ans (constant

Conclusion
• La prothèse inversée: idée géniale,
• Omarthrose excentrée sur RCR ancienne
• Fracture complexe chez le sujet âgé
• Arthroscanner: FONDAMENTALE
• Amélioration CLINIQUE (douleur et mobilité
  l’antépulsion+++)
• Surveillance (radiologique)de l’encoche scapulaire et
  solution chirurgicale.
• Rééducation fondamentale(fréquence et rigueur)
• A l’avenir: guide de coupe informatisé, Pte en
  ambulatoire (Dijon)

MERCI POUR VOTRE ATTENTION