CHIRURGIEN DENTISTE - Tous concernés VIH - Les chirurgiens-dentistes de France
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Le
CHIRURGIEN
DENTISTE
FRANCE
POUR UNE MÉDECINE BUCCO-DENTAIRE MODERNE - N ˚ 1868-1869 DU 28 NOVEMBRE -5 DÉCEMBRE 2019
de
VIH
Tous
concernés
PAGE 7
Retrouvez-nous
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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019
Nous aussi contre le VIH !
Le 1er décembre sera célébrée la Journée Mais quid des chirurgiens-dentistes,
mondiale de lutte contre le sida. acteurs de santé publique, dans le suivi
Cette maladie occupe une place à part dans de ces évolutions ? Connaissons-nous tous
le champ sociétal et médical : 40 millions ces nouveaux traitements ? Quels regards
de morts depuis le début de l’épidémie, les patients et les associations de prévention
1,2 million de morts par an dans le monde, portent-ils sur notre profession quand
plus de 6 000 découvertes de séropositivité on sait qu’il existe encore des refus de soins
chaque année en France, sans oublier la ou des protocoles inappropriés ?
diminution des campagnes de prévention…
Voici des faits qui justifient non seulement Il nous appartient de connaître les différentes
l’importance, depuis plus de 30 ans, stratégies préventives et de nous adapter
de poursuivre le combat contre cette à la diversité des situations ainsi qu’aux
maladie, mais aussi de donner à personnes concernées. La mise à jour de
cette Journée mondiale de mobilisation nos connaissances, dans le champ du VIH/sida
un écho particulier. C’est l’occasion est primordiale et indispensable, car la lutte
pour les acteurs de la lutte contre le sida contre ce fléau commence par une formation
et les professionnels de santé de partager médicale pertinente et actualisée.
les toutes dernières informations sur
Même si les très grands progrès en matière
le VIH, ainsi que les avancées scientifiquement
de traitement, de prévention et d’accès
avérées.
aux soins nous permettent aujourd’hui
Plus de 35 ans après la découverte du virus, d’envisager un jour que l’épidémie soit
le visage de l’épidémie a changé. endiguée, le « chantier » reste immense.
Vivre avec le VIH ne représente plus Cet objectif ne pourra être atteint que
la même réalité quotidienne. La prévention si pouvoirs publics, associations et
a évolué. Des progrès tangibles ont eu lieu, professionnels de santé restent toujours
même s’ils n’ont pas bénéficié de la diffusion en éveil, mobilisés, et travaillent ensemble.
qu’ils méritent. Aujourd’hui, pour se protéger
et protéger l’autre de l’infection,
il existe plusieurs outils dont l’efficacité
a été prouvée : préservatif, dépistage,
TPE (traitement post-exposition),
PrEP (prophylaxie pré-exposition), DONIPHAN HAMMER
TasP (« treatment as prevention »). 1er Vice-président
1
Le mot de la rédaction
Fléau des années 80, le Sida est maintenant une maladie comme les autres, les modes de contamination sont bien connus
et à l'occasion de la Journée mondiale contre le Sida le 1er décembre, nous tenions à faire un point sur les traitements et
avancées scientifiques. En respectant les règles d’asepsie comme pour n’importe quel patient, le chirurgien-dentiste
évite tous risques de contamination. Car tout patient est susceptible d’être porteur de telle ou telle maladie, qu’il le
sache, le dise ou pas. Nous vous donnons tous les éléments sur les charges virales nulles et sur les moyens de prévention,
comme la PreP.
Découvrez dans ce numéro la marche à suivre pour télécharger l’application « Les CDF ». Elle vous permettra d’avoir
plusieurs fois par semaine des informations précises sur l’activité du syndicat, tant politique qu’au niveau des services.
Les CDF en partenariat avec le LCL ont créé Créfident, Daniel Prin en est le président et Valérie
Dumonchel la responsable administrative. Elle fait le point sur les avantages octroyés à ceux qui
sont accrédités. Très connue de tous les étudiants et de tous les jeunes installés, elle nous livre
tous les avantages de Créfident.
Le Centre national des professions de santé a fêté ses 50 ans en présence des CDF, membre fondateur.
Depuis le 2 juillet 1969, cette structure défend et agit comme un véritable « think tank » pour
l’ensemble des professionnels de santé.
Au moment où vous lirez ces lignes, vous serez sûrement sur le chemin du congrès de l’ADF, venez
sur notre stand (1L32), beaucoup de surprises vous y attendent ! Luc Lecerf
Rédacteur en chef
le mot
Comité de rédaction : Président-directeur-Directeur politique : Thierry Soulié, directeur délégué : Pierre-Olivier Donnat, rédacteur en chef : Luc Lecerf, responsable scientifique : Benjamin Salmon,
directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Rodolphe Ragu, journalistes : Renaud Degas et Presse Infos+, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque,
Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Marco Mazevet, chargée de communication : Elsa Carneiro
Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François
Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner.
Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie.
Comité de Gestion : Thierry Soulié, Pierre-Olivier Donnat, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau
Ont également participé à la rédaction de ce numéro : Doniphan Hammer, Gwenaël Le Moal, Alexandre Terrini, Michel Bergougnoux, Gersende Guillemain, Laura Chauveau, Franck Garbarz,
Benjamin et Jean-Michel Salmon.
Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle).
Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie.
Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr
Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 11 € - Abonnement papier : 168 € - Syndiqués Les CDF : 84 € - Étranger 265 € • Abonnement numérique - syndiqués Les CDF : 60 €
Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17
Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@lescdf.fr
Dépôt légal : novembre 2019 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul
Commission Paritaire n° 0322 G 81412 - Le directeur de la publication : Thierry Soulié - I.S.S.N. 0009-4838
2
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Les CDF
Actualité
01 Éditorial, par Doniphan Hammer
04 Communication : Les CDF en poche
07 VIH : Tous concernés
14 Fiche pratique CDF-Services : L’accident d’exposition au sang
16 Anniversaire : Le CNPS fête ses 50 ans
19 Brèves
Exercice et cabinet
21 Dossier PER : Le big bang de l’épargne retraite ?
28 Vie professionnelle : Créfident, l’autre assistant des praticients
30/31 Brèves
Environnement de santé
33 La Réunion : Une offre de soins inégalement répartie
36 Santé des professionnels : Des solutions au burn-out
40 Brèves
Formation continue
41 Partagez vos connaissances
scientifiques
29 Dossier PER
Culture et loisirs
45 Cinéma : The Irishman, Les Misérables, Brooklyn Affairs
et Chanson douce
Le big bang de 51 À voir : De l’estampe à l’objet
54 À rouler : Audi A4 restylée / 2019
l’épargne retraite ?
Sur-couverture : Macsf
Encart piqué : Septodont
3
Actualité
Communication
Les CDF en poche
Souvent décriée, la communication n’en reste pas moins le meilleur moyen d’être informé des
actions, idées et réflexions d’un organisme auquel on est adhérent, ou que l’on imagine rejoindre.
Cette information, autrefois véhiculé, principalement par le papier, a trouvé avec le développement
d’Internet de nouveaux vecteurs. Pour Les CDF, il y a eu tout d’abord la naissance, à la fin du
siècle dernier, du site internet confédéral. Site, qui en cette année 2019, a profité d’un nouveau
lifting conséquent. Et il y a maintenant l’application Les CDF, qui met dans le téléphone portable
de chacun l’essentiel de l’activité du syndicat, tant politique que de services.
4 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019
Actualité
Comment la télécharger ?
Cas n°1 : Vous possédez un Iphone ?
Rendez-vous sur l’application App Store
Cas n°2 : Vous possédez un Android ?
Rendez-vous sur l’application Play Store
Après avoir saisi « Les CDF » au sein
de votre recherche, rendez-vous sur
l’application correspondante et cliquez
sur « Installer » ou « obtenir ».
Le téléchargement se lance,
Bonne navigation !
Naviguer sur l’application mobile
À l’ouverture de l’application, vous accé- Il est possible de filtrer les articles en cli-
dez directement à l’accueil et à l’ensemble quant sur le menu en haut à gauche en
des contenus, composés : choisissant parmi les catégories suivantes :
• D’articles et communiqués (illustrés d’une Actualités, Vidéos, Exercice et cabinet, Fiches
photo ou vidéo). pratiques, Convention.
• Des contenus exclusivement vidéo.
Certains contenus de l’application, mar-
qués par des cadenas, sont bloqués et
accessibles uniquement aux adhérents. Il
est donc nécessaire de posséder un compte compte », vous êtes alors redirigé vers le
sur le nouveau site www.lescdf.fr pour les site www.lescdf.fr où vous pouvez vous
visualiser. Si vous tentez d’accéder à un inscrire.
article bloqué, une fenêtre de connexion Une vérification quotidienne des comptes
s’affiche. est effectuée afin que cet espace reste exclu-
Cas n°1 : vous avez déjà créé un compte sivement réservé aux adhérents.
sur le site www.lescdf.fr, vous pouvez vous Une fois votre compte créé, accédez à l’en-
connecter en utilisant les mêmes identi- semble des contenus de l’application de
fiants. manière permanente ! Grâce aux notifica-
tions PUSH envoyées par votre application
Cas n°2 : vous ne possédez pas de compte. Les CDF, vous serez informé des sujets
Lorsque vous cliquez sur « Créer un importants et stratégiques.
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 5
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Actualité
VIH
Tous concernés
MICHAEL JUNG
Ce dossier vise les professionnels de la santé bucco-dentaire afin qu’ils soient au « top » des informations
scientifiquement avérées concernant la prise en charge des patients porteurs du VHB, VHC, VIH ou
ayant développé un Sida. Car les peurs d’hier, qui ajoutaient la discrimination à la maladie, n’ont
aujourd’hui plus aucune raison d’être grâce aux progrès des traitements et aux connaissances scientifiques.
M
Doniphan Hammer ême en 2019, il subsiste par des instruments contaminés, ou en cas
1er vice-président toujours des questions, des de contact avec des plaies ouvertes et des
incertitudes voire, des peurs muqueuses et liquides contenant des virus,
concernant les soins dentaires des per- le risque d’infection peut être minimisé grâce
sonnes porteuses du VHB (hépatite B), du à des mesures immédiates et, si néces-
VHC (hépatite C), du VIH ou malades du saire, à une prophylaxie post-exposition.
Sida. Or, par une connaissance plus accrue L’objet de ce dossier est de vous fournir les
de ces maladies et la mise en place de trai- informations les plus importantes et les
tements médicamenteux plus performants, réponses aux questions les plus fréquem-
l’abord de ces pathologies et les protocoles ment posées afin de réduire les craintes
de soins dans nos cabinets ont largement déraisonnables d’infection et de garantir
évolué. ainsi des soins dentaires professionnels et
Nous voulons vous montrer que le respect non discriminatoires aux personnes por-
des habituelles mesures d’hygiène et de teuses de ces virus ou atteintes par ces
sécurité au travail ne présente pas de risque maladies infectieuses.
d’infection, ni pour vous, ni pour votre Je tiens à remercier particulièrement Sébastien
équipe, ni pour les patients. Et même en Collardey (animateur d’actions d’AIDES), un
cas d’accident du travail, telle une coupure des initiateurs de ce projet rédactionnel.
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 7
Actualité
Bonnes pratiques
Qu’importe le statut sérolo
Au cabinet dentaire, un patient porteur du VIH, du VHB ou du VHC ne requiert pas de prendre des mesures
particulières de sécurité en dehors des protocoles d’hygiène destinés à protéger praticiens, salariés et
personnes traitées. Comme de nombreuses personnes ne savent pas qu’elles sont atteintes ou, en rai-
son d’expériences négatives, n’informent pas le praticien de leur statut sérologique, tous les patients doi-
vent être traités comme s’ils étaient infectés. Voici une série de treize questions-réponses qui vous
permettront d’y voir un peu plus clair.
Quels sont les protocoles d’hygiène séparée peut être perçu comme discrimi- autres. Il en va de même si l’on désinfecte
et les mesures standards à respecter natoire, de même que porter deux paires de façon excessive la salle de traitement
pour se protéger, et protéger ses sala- de gants lors des soins de routine et non ou la salle d’attente, ou le sol de ces dif-
riés et le patient ? spécifiques, ou préparer les instruments férentes pièces en lui interdisant de remar-
Il faut un équipement de protection indivi- utilisés pour le soigner séparément des cher dessus.
duelle comprenant des gants jetables, une
protection bucco-nasale, des lunettes de
protection ou un écran de protection et, si
nécessaire, un manteau protecteur en cas
de risque d’éclaboussures majeures de
liquide. De même, il faut s’assurer :
- du nettoyage, de la désinfection et de la
stérilisation appropriée de tous les dis-
positifs médicaux (instruments) utilisés
dans le traitement en fonction de leur clas-
sification dans les classes de risque,
- de la désinfection des zones proches du
patient après le traitement par les pro-
duits adéquats en respectant les temps
d’action indiqués par le fabriquant,
- de l’élimination en toute sécurité des élé-
ments piquants et coupants dans les
conteneurs prévus à cet effet,
- de l’élimination des déchets contaminés,
tels que la pompe à salive, les champs
opératoires, les rouleaux de coton, etc.,
dans les conteneurs prévus à cet effet.
Quelles mesures non nécessaires peu-
vent être perçues comme discrimi-
natoires ?
Recevoir un patient que l’on sait malade
ou porteur du virus uniquement en fin de
journée ou le traiter dans une salle de soins
8 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019Actualité
Que prendre en compte lorsque je
prodigue des soins à des personnes
séropositives ?
gique ! Les interactions entre les médicaments anti-
VIH et les médicaments utilisés en odon-
tologie sont possibles. Par exemple, certains
médicaments prolongent l’effet sédatif des
benzodiazépines.
Dois-je me protéger lorsque je traite
des personnes infectées avec le VIH, Que prendre en compte lorsque je
le VHB et le VHC ? prodigue des soins aux personnes
Non, les mesures standard pour l’hy- atteintes du Sida ?
giène et la sécurité au travail sont suffi- Afin de protéger les personnes atteintes du
santes. Sida ou d’autres maladies graves, les règles
applicables aux patients immunodéprimés
Que rechercher chez les personnes s’appliquent. (bouteille de rinçage pour les yeux), puis
séropositives pour le VHB ou VHC ? consulter immédiatement un médecin.
Un dysfonctionnement hépatique lié à la Ai-je besoin de moyens spéciaux pour
maladie peut prolonger le temps de coagu- nettoyer et désinfecter les surfaces et Quels sont les risques en cas de piqûre
lation du sang. En outre, la posologie de les instruments, après avoir traité des d’aiguille ou de coupure ?
la dégradation retardée de certains médi- personnes atteintes du VHB, du VHC, Dans tous les cas, le médecin doit être
caments doit être prise en compte. du VIH ou du Sida ? consulté immédiatement en cas de bles-
Non, il n’est pas nécessaire d’utiliser de pro- sure par piqûre d’aiguille ou de coupure.
duits chimiques spéciaux pour le nettoyage Toutefois, le risque dépend de la quantité
et la désinfection, et vous n’avez besoin d’agents pathogènes transmis ou ingérés
d’aucun vêtement de protection spécial. et de leur pouvoir infectieux. Dans la phase
aiguë de l’infection, le risque d’infection est
Est-il possible de transmettre ces particulièrement élevé. Cependant, si le
agents pathogènes par pulvérisation patient suit avec succès une thérapie anti-
(par le biais d’aérosols) de pièces à VIH, la charge virale et donc le risque de
main et de contre-angles ? transmission sont très faibles.
Il n’y a aucun cas documenté dans lequel
le VIH, le VHB ou le VHC ont été transmis Y a-t-il des précautions particulières
par aérosols. à prendre à l’extérieur de la salle de
soins ?
Est-il possible d’être contaminé par Non, il n’y a aucun risque d’infection avec
ces agents pathogènes si je reçois du les contacts et gestes quotidiens. Par exem-
sang sur la peau ? ple, les virus ne sont pas transmis par la
Fondamentalement, la peau intacte est poignée de main, les surfaces en contact
une bonne barrière. Rincez le liquide sous ou le partage des toilettes.
l’eau courante, puis désinfectez la peau
avec un désinfectant pour les mains. Si Dois-je informer les laboratoires de
vous entrez en contact avec une peau prothèses dentaires ?
enflammée ou endommagée, vous devez Non. Le personnel du cabinet dentaire est
vous présenter chez votre médecin de soumis au secret professionnel. Les diag-
© MONIKA WISNIEWSKA/ADOBE STOCK
bureau ou de transit. nostics et les informations personnelles ne
doivent donc pas être transmis. La désin-
Que faire si je reçois un liquide infec- fection obligatoire de toutes les pièces conta-
tieux dans mon œil ? minées permet d’éviter un transfert
En tant que mesure d’urgence, vous devez d’infection à l’interface entre le cabinet den-
immédiatement rincer l’œil à grande eau taire et le laboratoire.
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 9Actualité
© GPOINTSTUDIO/ADOBE STOCK
Prise en charge usage unique doit être privilégiée. Sinon, il
faut choisir des instruments qui puissent être
Patients au fauteuil démontés, immergés et autoclavés.
Quel rôle doit jouer l’équipe dentaire
face au VIH ?
Assistante dentaire et bénévole au sein de l’association AIDES, Marilyn C’est l’ensemble des personnels soignants
Michel nous fait part de son expérience et de ses conseils pour traiter qui doit se sentir concerné par la prévention
et la promotion du dépistage pour réduire le
les patients porteurs du VIH. nombre de nouvelles contaminations. La
communication sur la transmission par voie
Le CDF : Avez-vous déjà pris en charge orale nous concerne plus particulièrement.
des patients porteurs du VIH ? Le chirurgien-dentiste et son assistante den-
Marilyn Michel : Oui, notamment en paro- taire peuvent lutter contre l’ignorance : par
dontologie et en chirurgie implantaire. Nous exemple, beaucoup de gens ne savent pas
avons pris les mêmes précautions que pour que le VIH, la syphilis, le HSV (infection à
tout autre patient immunodéprimé. Concer- virus herpès simplex) sont des infections
nant l’asepsie et afin de prévenir les risques bucco-sexuellement transmissibles et croient
de transmission croisée des infections, il n’est encore qu’un seul baiser suffit à transmettre
jamais nécessaire de prendre des précau- le virus comme en témoigne une étude auprès
tions supplémentaires. Mais afin de réduire des 15-24 ans (21 %).
une éventuelle anxiété du patient et non pour
des raisons médicales, il est préférable de Vous pensez que les questions liées à
programmer la séance le matin avant que salive et le fluide gingival de tous les patients la sexualité et à la prévention devraient
d’autres patients potentiellement malades et comme étant potentiellement infectieux. Il être abordées lors des consultations ?
contagieux ne soient venus au cabinet. Il est n’y a pas de « population à risque », mais Ce qui me semble nécessaire aujourd’hui,
primordial de se reporter au « Guide de pré- seulement des « pratiques à risques ». La c’est d’instaurer un climat de confiance avec
vention des infections liées aux soins en chi- question des dispositifs médicaux réutilisa- le patient de manière à libérer la parole,
rurgie dentaire et en stomatologie de la bles et des précautions à prendre lors de quelles que soient ses pratiques et sa concep-
Direction générale de la santé (2006) » pour soins administrés à un patient séropositif tion de la sexualité. Dans les faits, ces ques-
appliquer le traitement des dispositifs médi- (VHC, VHB, ou VIH) revient souvent dans le tions doivent être abordées lors des
caux réutilisables et prévenir les éventuelles discours de l’assistante dentaire. Je rappel- consultations, afin que les difficultés soient
transmissions croisées. Ma devise d’assis- lerai que le VIH est un virus thermosensible identifiées et prises en charge par l’équipe
tante dentaire est de considérer le sang, la et que l’utilisation de dispositifs médicaux à dentaire comme n’importe quelle pathologie
10 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019Actualité
chronique. La remise à jour du questionnaire
médical de santé de façon régulière et confi-
Avancée médicale
dentielle est nécessaire pour donner l’op-
portunité de dire si le statut du patient a évolué
La PreP (Prophylaxie Pré-exposition)
depuis sa dernière visite. Cela permet éga-
Aujourd’hui, nous avons les outils nécessaires
lement au chirurgien-dentiste d’être informé
© JAMES THEW/ADOBE STOCK
pour lutter contre la transmission du VIH.
des différents traitements en cours, car de
Ainsi après le U=U (undetectable=untrans-
nombreux médicaments sont susceptibles
missible)1 qui signifie qu’une personne vivant
d’interagir avec les antirétroviraux. En matière
avec le VIH et traitée efficacement ne trans-
de prévention et d’accompagnement, l’arrêt
met pas le virus, la Prep (prophylaxie pré-
des conduites addictives est nécessaire pour
exposition) a fait son apparition dans
tous les patients porteurs du VIH. En tant
l’arsenal de prévention. Cette prophylaxie
qu’assistante, mon rôle est aussi d’aider les
a été mise en place en France en janvier
patients face à l’arrêt de la consommation
2016 d’abord sous forme de RTU (recom-
de tabac et de cannabis, ou la diminution
mandation temporaire d’utilisation) puis
de la consommation d’alcool.
avec une autorisation de mise sur le mar-
ché depuis mars 2017 du fait de son excep-
Avec les progrès des traitements, la
tionnelle efficacité. Jusqu’à présent initiée
peur que pourraient ressentir les pra-
par les médecins spécialistes hospitaliers,
ticiens est-elle irrationnelle ?
une prescription libre par les médecins géné-
Tout à fait. Un patient séropositif bien traité,
ralistes devrait être prochainement permise.
dont la charge virale est indétectable, ne pré-
Il s’agit de proposer à des personnes non
sente aucun risque de contamination. Le trai-
contaminées par le VIH, mais exposées for-
tement qu’il suit contrôle la réplication du
tement au virus du fait de l’appartenance
virus. La charge virale peut devenir indétec-
à un groupe à risque, de prendre un traite-
table, c’est-a-dire inférieure à la plus petite
ment appelé le Truvada® (générique
charge virale mesurable par le laboratoire.
Emtricitabine-Tenovofir) afin qu’elles ne
Depuis 2008, grâce à un traitement appelé bable avec cette mesure de prévention. En
s’infectent pas par le VIH. Les populations
TasP, les personnes séropositives ne sont revanche, il ne protège que contre le VIH.
les plus exposées sont aujourd’hui les
plus contaminantes. Son efficacité protège Ainsi, les personnes peuvent acquérir des
hommes ayant des relations sexuelles avec
les personnes séronégatives. Cependant, IST (infections sexuellement transmissibles)
des hommes, mais aussi les travailleuses du
cela ne signifie pas l’élimination du VIH de notamment visibles au niveau buccal (chan-
sexe ou les personnes pratiquant du « chem-
l’organisme : avoir une charge virale indé- cre syphilitique par exemple).
sex » (sexe sous emprise chimique).
tectable n’est pas équivalant à un statut de Sa tolérance est globalement bonne avec
Ce traitement, remboursé par la Sécurité
séronégatif. Mais le pronostic vital de la per- une toxicité potentielle sur la densité miné-
sociale, et efficace, est mis en place dans le
sonne infectée se rapproche de celui d’un rale osseuse et la fonction rénale (tubulo-
cadre d’une prévention combinée, c’est-à-
individu sain, si ses défenses immunitaires pathie). Une surveillance régulière des
dire avec renforcement des autres modes
ont toujours été bonnes. Il existe malheu- paramètres rénaux doit donc être réalisée.
de prévention, parmi lesquels le préserva-
reusement encore une méconnaissance qui Il est recommandé par contre de ne pas co-
tif, entre autres, garde toute sa place.
peut avoir un impact important sur la prise prescrire de médicaments néphrotiques
L’efficacité proche de 100 % bien démon-
en charge d’un patient porteur de VIH. comme les AINS. Ce traitement est dépourvu
trée dans un certain nombre d’études comme
d’interaction médicamenteuse majeure.
Ipergay2 (réduction relative de l’incidence
Congrès de l’ADF du VIH de 86 %), que ce soit en prise conti-
Dr Gwenaël Le Moal
nue ou discontinue (prise de médicaments
Vendredi 29 novembre (16h -17h D98) Service des Maladies Infectieuses
autour de la prise de risque), est condi-
Assurant la première formation e-learning CHU Poitiers
tionnée par l’observance du patient. Pour
certifiée sur la stérilisation, réalisée par
la première fois, Santé publique France a
l’UFSBD, Marilyn Michel est responsable
rapporté une baisse des nouveaux cas infec- 1 Indétectable=intransmissible
scientifique de la séance « La check-list au
tés par le VIH à Paris en 2018 en lien pro- 2 Molina J.-M., NEJM 2015 ; 373 :2237-46
cabinet dentaire » où Fabienne Rossignol
sera conférencière..
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 11Actualité
Une méconnaissance
des avancées thérapeutiques
Laurent Pallot, secrétaire général de l’association AIDES, revient sur le statut social des patients séropositifs
ou en phase Sida et leur accès plus ou moins entravé au corps médical, à l’heure où la médication
permet de juguler la maladie.
Le CDF : Dans quelle mesure les mis-
sions d’AIDES ont-elles évolué au fil
du temps ?
Laurent Pallot : L’association existe depuis
1984. Notre raison d’être est la lutte contre
le Sida, le VIH et les hépatites, mais éga-
lement contre les discriminations liées à
ces pathologies. Dans les années quatre-
vingt, nous étions beaucoup dans l’ac-
compagnement des malades en fin de vie.
Depuis l’arrivée des trithérapies, nous
sommes essentiellement dans l’accompa-
gnement des personnes pour qu’elles réus-
sissent à bien vivre avec le VIH. Nous
sommes en effet dans une optique d’arrêt
de l’épidémie.
© RA2 STUDIO/ADOBE STOCK
Grâce aux progrès de la médecine ?
Effectivement, dans la mesure où une per-
sonne dépistée séropositive et mise sous
traitement rapidement ne transmet plus le
virus au bout de six mois. Le traitement
est efficace et permet que la personne soit
en charge virale indétectable. Le virus est Là, des volontaires et des salariés habili- séder suffisamment de défenses immuni-
alors en quantité tellement infime dans l’or- tés proposent des tests rapides d’orienta- taires. Nous promouvons également la pro-
ganisme que la personne n’est plus conta- tion diagnostique (Trod), lesquels sont très phylaxie pré-exposition, laquelle consiste
minante, y compris lors d’un rapport sexuel fiables et ne nécessitent pas de prescrip- à prendre un traitement trithérapeutique
sans préservatif. La trithérapie fonctionne tion médicale. C’est essentiel parce que les avant une éventuelle prise de risque, qu’il
aussi bien pour les personnes séroposi- personnes séropositives se découvrent en s’agisse de pratiques sexuelles ou de
tives que pour celles qui sont en phase général très tard. Or, plus on administre le consommation de drogue par injection avec
Sida. traitement à un stade avancé, plus la mala- une seringue, puis à être suivi tous les trois
die est longue à stabiliser. Parfois, il est mois en se soumettant à une batterie com-
De quelle manière Aides peut-elle même trop tard. Il y a encore des gens qui plète d’analyses. Dans ce cas de figure,
contribuer à l’éradication de l’épi- meurent aujourd’hui du Sida ou, plus exac- les médicaments bloquent immédiatement
démie ? tement, de ses conséquences, c’est-à-dire le virus si la personne vient à être en contact
Par toutes les actions que nous menons, d’une maladie opportuniste contre laquelle avec ce dernier. Il ne pourra donc pas se
en particulier le dépistage communautaire. l’organisme ne peut plus lutter faute de pos- développer dans l’organisme.
12 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019Actualité
Sur le plan médical autant que socié- ciens qui estiment que les personnes
tal, vit-on aujourd’hui plus facile- atteintes du virus l’ont bien cherché et n’ont
ment avec le virus, lorsque l’on en donc pas à se plaindre. Beaucoup font
est porteur ? paradoxalement montre d’une mécon-
Oui et non. En ce qui concerne l’état de santé, naissance des avancées thérapeutiques.
mais également la durée et le confort de vie, Ils restent persuadés qu’il leur faut mettre
hormis l’obligation de prendre son traite- en place un protocole renforcé lorsqu’ils
ment et de se soumettre à des contrôles accueillent un patient séropositif. Cela vaut
réguliers, les malades ont aujourd’hui la surtout pour les professionnels de santé
même espérance de vie que les autres dans qui interviennent dans des spécialités où
des conditions de vie quasiment compara- ils sont susceptibles d’être en contact avec
bles. Les trithérapies sont toutefois des trai- le sang.
tements lourds qui sollicitent l’organisme
avec, à la clef, des effets secondaires fré- Donc, aussi, les chirurgiens-dentistes ?
quents. Ceux-ci sont très variables selon les Oui. Nous avons fait un testing, auprès
individus, que ce soit au niveau cardiaque, d’eux, en 2015, lequel a montré qu’avec ou de journée, sous prétexte d’avoir ensuite
rénal, etc. Par ailleurs, les pathologies liées certains, cela se passe très bien, sans le le temps de « décaper » leur cabinet. Et
à l’âge ont tendance à survenir plus tôt chez moindre problème, même quand on leur puis il y a les cas extrêmes et ceux qui vous
une personne sous trithérapie. explique, lors de la prise de rendez-vous, disent que quand on est séropositif, on doit
que l’on est séropositif. Par contre, avec se faire soigner à l’hôpital et non en ville.
Quid sur le plan social et profession- d’autres, les choses sont plus compliquées.
nel ? Il arrive qu’ils refusent d’accueillir des Or, ces refus de soins s’avèrent par-
Là, en revanche, nous n’avons malheu- patients porteurs du virus parce qu’ils ticulièrement délétères…
reusement pas beaucoup avancé. estiment ne pas avoir la capa- Oui, car ils incitent les patients séroposi-
Il y a toujours des problèmes de cité ni les compétences tifs à cacher leur maladie alors qu’il est
discrimination et de stigma- nécessaires pour les préférable pour tout le monde que les pro-
tisation tout simplement prendre en charge. fessionnels de santé le sachent. L’autre
parce que les gens ne sont Ce qui est un faux écueil, c’est que la personne, échaudée,
pas au fait des avancées argument dans la renonce aux soins avec toutes les consé-
médicales. Même s’ils mesure où il n’y a quences que cela peut avoir sur son état
entendent que les traite- pas besoin de dis- de santé général. C’est pour cela qu’il est
ments fonctionnent, ils positif particulier ni essentiel de faire passer auprès du corps
ont toujours tendance à de connaissances médical un message que les syndicats pro-
instaurer une distance avec supplémentaires fessionnels ont vocation à relayer : en l’oc-
les malades. Ainsi, dans une pour s’occuper de ce currence, que la trithérapie fonctionne et
enquête réalisée en 2017 en type de patient. Ils crai- qu’elle permet, au bout de six mois, si l’on
collaboration avec le CSA, la majo- gnent de contaminer leurs est observant, d’avoir une charge virale
rité des sondés avouaient qu’ils seraient autres patients via le matériel. Or, indétectable, de ne plus transmettre le virus
gênés si l’un de leurs collègues de travail pour éviter tout problème, il suffit de res- et donc de ne pas être contaminant. Quitte,
était séropositif et qu’ils n’iraient pas chez pecter les règles d’hygiène et de stérilisa- pour cela, à fournir au professionnel de
le même médecin que lui. Néanmoins, ce tion qui s’appliquent pour chaque patient. santé ses résultats d’analyses attestant de
n’est pas la règle générale. Certains sont Ni plus ni moins, que le patient soit sous la chose.
confrontés à ce genre de problème, d’au- trithérapie ou pas. Il faut quand même rap-
tres pas. peler qu’à l’air libre, le virus du Sida meurt Propos recueillis
en deux secondes. Il n’y a aucune néces- par Alexandre Terrini
Cet ostracisme persiste-t-il dans le sité de nettoyer deux fois plus le cabinet
milieu médical ? ni, a fortiori, de jeter le matériel qui a servi
Oui et je l’ai vécu personnellement. J’ai subi à traiter un patient séropositif ou en phase
énormément de discriminations intoléra- Sida. Or, il arrive encore que des chirur-
bles liées à mon VIH. Il y a d’abord le regard giens-dentistes prennent des patients séro-
et les convictions personnelles des prati- positifs mais seulement en fin de matinée
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 13Fiche pratique
L’accident d’exposition au sang
Accident du travail le plus fréquent dans les établissements de santé, l’AES est une exposition
accidentelle au sang ou à un autre liquide biologique, comportant une effraction cutanée (piqûre,
coupure) et une projection sur une muqueuse (conjonctive) ou sur peau lésée.
© VADIM YEROFEYEV/ADOBE STOCK
Prévention Conduite à tenir patient source (VIH rapide, sérologie VHC,
autres) ;
Gants, collecteur d’objets piquants, cou- En cas d’AES, il faut : - décide d’une éventuelle prophylaxie
pants ou tranchants au plus près de l’acte • Immédiatement (pendant 5 minutes) :
de soin, sans dépasser la limite de rem- Effectuer un lavage et une antisepsie de la • Dans les 24 heures :
plissage. plaie sans faire saigner ou un rinçage abon- Initier un suivi médical (qui durera 6 mois).
dant de la muqueuse ou de la conjonctive
Formation au sérum physiologique. Dans les 48 heures :
La formation des personnels et l’applica- • Dans les 4 heures : Déclarer l’accident de travail
tion des précautions standard permettent Consulter un médecin ou un service d’ur-
une réduction de 80 % de la fréquence des gences qui :
AES. - évalue le risque : recherche du statut du
Lien direct : Posez vos questions à CDF-Services sur services@lescdf.fr ou au 01 56 79 20 40
14 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019STAND ADF 2M16
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+PYLJ[L\YK»,UZLPNULTLU[Z\YSLZ3HZLYZ4tKPJH\_7HYPZ.HYHUJPuYL4PSHU)PJVJJH4VU[WLSSPLYActualité
Des invités de marque
Anniversaire
Pour fêter les 50 ans comme il se doit, le
CNPS avait invité un parterre de renom.
Les nombreux participants ont ainsi, au
cours d’un long après-midi, entendu et
échangé avec notamment :
Le CNPS fête ses
• Francois Blanchecotte,
Président du CNPS
• Catherine Mojaïsky,
Secrétaire générale du CNPS
• Thierry Péan,
Chef du bureau des professions
libérales,
• Michel Chassang,
Président du groupe des professions
libérales au CESE
• Philippe Gaertner,
Vice-président de l’UNAPL,
Vice-président de l’OPCO PEPSS
• Marie-Francoise de Pange,
Le Centre national des professions de santé s’est réuni, le 14 novembre,
Directrice de Buzz Médecin
pour célébrer son 50e anniversaire, en présence de Nicolas Revel,
• Judith Mehl,
Cofondatrice de Ethik-IA directeur général de l ’Assurance maladie, de députés, de
• Luis Godinho, représentants de patients, de mutuelles, de sociologues, d’universitaires
Président de l’UNSAF et, bien sûr, de représentants des libéraux de santé. L’occasion de
• Jean-Paul Ortiz, rappeler les combats menés et ceux à poursuivre !
Président de la CSMF
L
• Alexis Vervialle, e CNPS a été fondé le 2 juillet 1969
Chargé de mission Offre de Soins de par la CNSD (aujourd’hui Les CDF),
France Assos Santé la Fédération des syndicats pharma-
• Norbert Nabet, ceutiques de France (FSPF) et la
Directeur général d’activité Nehs Confédération des syndicats médicaux fran-
• Nicolas Revel, çais (CSMF). « Ensemble, les chirurgiens-
Directeur général de l’UNCAM dentistes, les pharmaciens d’officine et les
médecins libéraux ont décidé de s’unir dans
• Sanche d’Abranavel,
la double intention de constituer une force
Virtual Care Director, Doctolib
de proposition et une force de frappe au
• Jean-Carles Grelier, service des libéraux de santé et de leurs
Députe LR de la Sarthe patients, a rappelé François Blanchecotte,
• Philippe Vigier, président de l’instance. « Très vite, il s’est sent, la tendance à l’étatisation des soins
Députe UDI d’Eure-et-Loir imposé comme un interlocuteur privilégié persiste et la pression financière s’accroît,
• Bastien Le Dantec, des pouvoirs publics. » en témoignent les 4,2 milliards d’écono-
Vice-président Santé de la FAGE Aujourd’hui, son objectif est toujours de mies de santé demandés en 2020 (contre
promouvoir et de défendre une offre libé- 2,2 milliards en 2012). « Tout le monde a
• Philippe Besset,
rale de soins de proximité, de qualité et les yeux rivés sur l’Ondam (2,3 % en 2020
Président de la FSPF
accessible à tous. Et ce, dans un contexte contre 2,8 % en 2012, NDLR) plutôt que
difficile, où les maladies chroniques explo- sur l’organisation de notre système de
16 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019Actualité
50 ans Stéphane Rapelli, socio-économiste des
métiers des professions libérales, le sec-
teur libéral de la santé connaît, en 2018,
une croissance de 8 %. Il regroupe 467 800
entreprises, dont 86 900 sont des entre-
prises employeuses avec 322 500 sala-
riés. Les professionnels de santé ne gèrent
donc plus seulement un cabinet, ils sont
aussi à la tête d’une petite entreprise. Pour
autant, ils ne doivent exercer de manière
isolée. Les enjeux territoriaux de santé sont
tels qu’ils exigent un travail concerté.
Cesser le travail en “ silos ”
« L’interprofessionnalité ne passe pas néces-
sairement par un regroupement physique »,
a rappelé Michel Chassang. Elle peut s’ex- Le CNPS aujourd’hui
primer au sein du CNPS, mais aussi, sur
le terrain, au sein des Communautés pro- « Trois convictions guident mon
fessionnelles territoriales de santé (CPTS), action : l’exercice libéral, l’activité
pensées pour renforcer la coordination des coordonnée des professionnels de
professionnels de santé et améliorer le par- santé dans une équipe de soins pluri-
cours de soins et la prévention. À ce sujet, disciplinaire et une organisation sur le
Nicolas Revel, directeur de l’Assurance terrain pour une prise en charge des
Maladie, rappelle que « 400 projets de patients dans le secteur privé » a
création sont en cours actuellement ». Une rappelé François Blanchecotte,
chose est sûre : l’« interpro » implique de président du CNPS lors de son
trouver des outils et des rémunérations discours d’accueil, avant de
appropriés. Mais, parce que chaque popu- poursuivre : « Le CNPS est un endroit
lation a des besoins différents et puisque de discussion fondamental pour
chaque région a ses particularités, la consti- aborder ces questions. On ne peut pas
tution d’une CPTS doit également être vou- mener des combats syndicaux et
lue et co-construite par les acteurs locaux intersyndicaux sans en discuter
de santé, fins connaisseurs du territoire. auparavant et si on ne partage pas des
Un message lancé aux paramédicaux qui valeurs communes : indépendance,
santé », lequel est « notoirement sous- ont quitté le CNPS, qu’ils critiquaient pour secret professionnel, éthique... »
financé », a ainsi déploré Michel Chassang, son « médico-centrisme », pour créer en En sont membres : les CDF ainsi que
président du CNPS de 2007 à 2013 et pré- 2017, la Fédération française des prati- plusieurs syndicats de médecins,
sident du groupe des professions libérales ciens de santé (FFPS). La porte leur est pharmaciens, biologistes,
au sein du CESE (Conseil économique social toujours ouverte, a rappelé François audioprothésistes, podologues et la
et environnemental). Blanchecotte. « La division fait le jeu des Fédération de l’hospitalisation privée
pouvoirs publics », a renchéri Michel (FHP). Ensemble, ils construisent et
Le professionnel de santé, Chassang. Et les sujets de coopération ne proposent des alternatives aux
un chef d’entreprise manquent pas : la prise en charge des modèles tantôt étatiques, tantôt
malades chroniques, la permanence des industriels que certains veulent
50 ans après sa création, le CNPS reste soins, l’objectif étant d’éviter la tentacula- imposer aux libéraux de santé et aux
un acteur incontournable de la sphère risation de l’hôpital vers la ville, la forma- patients.
publique. En effet, comme l’a rappelé tion professionnelle, etc.
Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 17Brèves
PLFSS
Suite de la navette !
La commission des Affaires sociales de marqueğ par la hausse de l'objectif national
l'Assemblée nationale a adopté mercredi 20 de dépenses de l'assurance maladie (Ondam),
novembre en seconde lecture le PLFSS 2020 traduisant ainsi le plan d'urgence pour l'hô-
pital présenteğ par le gouvernement. Rejeté
le 14 novembre par les sénateurs, le PLFSS
© JIRIS/ADOBE STOCK
est passé sans succès devant la Commission
mixte paritaire. Le texte est examineğ en séance
publique en nouvelle lecture par les députés
depuis le 25 novembre. Un seul amendement
sera présenté afin de modifier l'article 59 et
faire passer le sous-Ondam hospitalier Ğa 84,4 TÉLÉMÉDECINE
milliards d'euros et le sous-Ondam relatif aux Les patients diabétiques
établissements et services pour personnes
© JEMASTOCK/ADOBE STOCK
âgées Ğa 10 milliards d'euros (pour tenir compte
très partagés
des mesures relatives aux aides-soignants), Une courte majorité de patients
soit une hausse de 200 millions d'euros pour diabétiques (54 %) se disent
le premier et de 100 millions pour le second. « favorables » au développement
de la téléconsultation, et seuls 48 %
l'envisagent pour eux-mêmes,
selon un sondage Harris-
Interactive pour Roche Diabetes
SML
Care France, dévoilé à l’occasion
Qu’en est-il des soins de ville ? de la Journée mondiale du
diabète (14 novembre). Ce faible
Le Syndicat des médecins libéraux enthousiasme vient
(SML) estime que le plan en faveur contrebalancer l’intérêt pour la
de l’hôpital doit être une occasion télémédecine observé depuis
de recentrer ces établissements sur plusieurs années. Les chiffres
leurs missions originelles. « Effacer sont à peu près identiques
leur dette et déverser des millions s'agissant de la télésurveillance :
© SYDA PRODUCTIONS/ADOBE STOCK
sur l’hôpital ne servira à rien, sans seuls 23 % des diabétiques de
réorganisation profonde », explique type 1 sont actuellement
le SML dans un communiqué de télésurveillés dans le cadre de
presse. Selon lui, un tel plan ne leur pathologie, 17 % pour les
pourra avoir d’effet systémique et types 2 insulino-dépendants,
rejaillir sur l’ensemble du système et 4 % pour les types 2 non-
de santé que s’il est accompagné, en miroir, à avoir une ambition qui dépasse la géographie insulinés. Selon le groupe Roche,
d’un plan comparable pour la médecine de des CPTS et le dumping médical. Il souhaite le manque d'informations
ville. Jusqu’ici « Ma Santé 2022 » n’a visé que que soit donnée aux médecins de ville, qui concernant la télémédecine,
la mise en œuvre d’une médecine libérale sont aussi des entrepreneurs, une véritable ajouté à une méfiance solide
moins-disante, qui se traduit davantage par perspective à moyen terme concernant l’évo- quant à ses apports concrets,
le démantèlement progressif des actes du lution de leurs tarifs. Or, aucun obstacle ne
persiste, et les médecins sont en
médecin libéral au profit de professions moins justifie que les médecins libéraux ne puissent
première ligne pour faire évoluer
qualifiées, que par l’organisation d’une coor- pas, eux aussi, bénéficier d’un plan pluriannuel
cette pratique.
dination réelle des soins. Pour soutenir la méde- de revalorisation des tarifs, à l’instar des hôpi-
cine de ville, le SML appelle le gouvernement taux.
Le Chirurgien-Dentiste de France no 1868-1869 du 28 novembre - 5 décembre 2019 19Vous pouvez aussi lire
