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Dépression à la suite d'un traumatisme crânio-cérébral :
associations avec la qualité de vie liée à la santé, la
participation sociale et les stratégies d'adaptation
Mémoire doctoral
Kristina Gravel
Doctorat en psychologie
Docteure en psychologie (D. Psy.)
Québec, Canada
© Kristina Gravel, 2020Dépression à la suite d'un traumatisme crânio-cérébral : associations avec
la qualité de vie liée à la santé, la participation sociale et les stratégies
d’adaptation
Mémoire doctoral
Kristina Gravel
Sous la direction de Marie-Christine Ouellet (Ph.D.), directrice de recherche
iiRésumé
L’objectif de cette étude était d’examiner le lien entre la dépression à la suite d’un
traumatisme craniocérébral (TCC) et la qualité de vie liée à la santé, la participation sociale
et les stratégies d’adaptation dans la deuxième année post-accident. Pour ce faire, un groupe
d’individus ayant subi un TCC et souffrant de dépression majeure a été comparé à un groupe
sans diagnostic de dépression sur la qualité de vie liée à la santé, la participation sociale et
l’utilisation de différentes stratégies d’adaptation. Afin de consolider les conclusions tirées
par cette étude, la présence ou l’absence d’un autre diagnostic psychiatrique a également été
prise en compte. Un échantillon de 237 adultes âgés entre 18 et 65 ans a été évalué deux ans
après l’accident à l’aide d’une entrevue diagnostique et de questionnaires validés. Les
participants ayant vécu un épisode dépressif majeur présentaient une moins bonne qualité de
vie liée à la santé, une moins bonne participation sociale et une utilisation plus importante de
stratégies d’adaptation dites dysfonctionnelles comparativement aux participants n’ayant pas
souffert de dépression. Un effet d’interaction avec la présence d’un autre diagnostic
psychiatrique a été observé pour l’utilisation des stratégies dites dysfonctionnelles. Les
participants ayant une comorbidité (dépression majeure et autre – état de stress post-
traumatique, trouble de l’adaptation, trouble anxieux, trouble obsessionnel-compulsif ou
trouble d’utilisation d’une substance) présentaient une utilisation plus importante de
stratégies dites dysfonctionnelles. Ces résultats démontrent le coût social important associé
au fait de souffrir d’une dépression majeure pendant la deuxième année post-TCC. De plus,
ils permettent de souligner l’association entre les stratégies d’adaptation et la présence de
dépression après un TCC, ce qui pourrait être une avenue d’intervention clinique intéressante
dans le futur.
iiiAbstract
The aim of this study was to determine how major depression following traumatic
brain injury (TBI) is linked to health-related quality of life, social participation, and coping
strategies. In order to strengthen the findings, the effect of the presence or the absence of
another diagnosis was also examined. A sample of 237 adults, aged between 18 and 65 years,
was evaluated two years after the injury with a clinical structured interview based on the
DSM-IV and validated questionnaires. Results showed significant differences between
participants having experienced a major depressive episode in the second year post-TBI and
participants who did not suffer such an episode. Depressed participants showed lower health-
related quality of life, lower social participation and higher use of dysfunctional coping
strategies. An interaction with the presence or absence of another psychiatric diagnosis was
found only for the use of dysfunctional coping strategies: participants with both depression
and another diagnosis (either post-traumatic stress disorder, adjustment disorder, anxiety
disorder, obsessive-compulsive disorder, and/or substance use disorder) showed higher use
of dysfunctional coping strategies. These results highlight the important social cost
associated with depression in the second year post-TBI. Moreover, the results suggest that
there is an association between coping strategies and the presence of depression post-TBI,
which could be an interesting clinical target to prevent or treat post-TBI depression.
ivTable des matières
Résumé ............................................................................................................................. iii
Abstract ............................................................................................................................ iv
Table des matières ............................................................................................................. v
Liste des tableaux ............................................................................................................ vii
Liste des abréviations ...................................................................................................... viii
Remerciements ................................................................................................................. ix
Avant-propos .................................................................................................................... xi
Introduction générale ......................................................................................................... 1
Aspects épidémiologiques du traumatisme crânio-cérébral ............................................ 1
Impacts du TCC ............................................................................................................. 2
Psychopathologie après un TCC. ................................................................................. 4
Dépression après un TCC. ........................................................................................... 5
Prévalence. ............................................................................................................. 5
Évolution dans le temps.......................................................................................... 6
Évaluation. ............................................................................................................. 7
Étiologie et facteurs associés. ................................................................................. 8
Qualité de vie post-TCC et son lien potentiel avec la dépression. .............................. 10
Participation sociale après un TCC et son lien potentiel avec la dépression................ 12
Stratégies d’adaptation et leurs liens potentiels avec la dépression ............................. 14
Synthèse de la problématique et objectifs ......................................................................16
Chapitre 1 (article) – Depression After a Traumatic Brain Injury: Associations with Health-
related Quality of Life, Social Participation and Coping Strategies....................................18
Résumé .........................................................................................................................20
Abstract ........................................................................................................................21
Introduction ..................................................................................................................22
Method..........................................................................................................................26
Participants ............................................................................................................... 26
Procedure .................................................................................................................. 26
Measures ................................................................................................................... 27
Sociodemographic variables ..................................................................................27
Presence of Depression and Other Axis I Disorders ...............................................27
Health-related quality of life ..................................................................................27
Social participation................................................................................................28
Coping strategies. ..................................................................................................28
vStatistical Analyses ................................................................................................... 28
Results ..........................................................................................................................29
Sample description .................................................................................................... 29
Effect of depression on quality of life, social participation and coping strategies ....... 29
Discussion ....................................................................................................................30
Conclusion ....................................................................................................................35
References ....................................................................................................................36
Tables ...........................................................................................................................43
Table 1. Sociodemographic and clinical characteristics of participants ...................... 43
Table 2. Frequency of other diagnoses in the sample. ................................................ 44
Table 3. Mean scores (SD) on the QOLIBRI, PART-O and for dysfunctional strategies
according to the presence/absence of depression or of another disorder ..................... 45
Table 4. Results of the MANOVA for effects of presence of depression, presence of
another mental health diagnosis, and the interaction. ................................................. 46
Conclusion générale ..........................................................................................................47
Retombées cliniques ......................................................................................................53
Limites et points forts ....................................................................................................56
Références ........................................................................................................................58
viListe des tableaux
Table 1: Sociodemographic and clinical characteristics of participants………………….53
Table 2: Frequency of other diagnoses in the sample……………………………...………54
Table 3: Mean scores (SD) on the QOLIBRI, PART-O and for dysfunctional strategies
according to the presence/absence of depression or of another disorder….…….……..…55
Table 4: Results of the MANOVA for effects of presence of depression, presence of another
mental diagnosis, and the interaction………...……………………………………………56
viiListe des abréviations
TCC Traumatisme craniocérébral
SAAQ Société de l’assurance automobile du Québec
RAPTCCQ Regroupement des associations de personnes traumatisées
craniocérébrales du Québec
APA American Psychiatric Association
SCID Structured Clinical Interview for DSM Disorders
WHOQOL World Health Organization Quality of Life Assessment
QOLIBRI Quality of Life after Brain Injury
PART-O Participation Assessment with Recombined Tools - Objective
TBI Traumatic Brain Injury
MDE Major Depressive Episode
ACT Acceptance and commitment therapy
viiiRemerciements
Un auteur dont j’ignore la provenance ou le nom a dit : « certes, le talent nous place
sur le chemin du succès, mais seul le travail nous y mène ». Cette phrase a toujours occupé
une place importante dans la façon dont j’ai entrepris les défis durant mon cheminement
académique. J’ajouterais que d’être bien entouré rend le périple assurément plus réalisable et
léger. J’ai eu l’immense privilège, pendant la réalisation de ce mémoire doctoral, d’être
entourée de gens merveilleux qui m’ont écoutée, accompagnée et aidée.
Parmi ceux-ci, je tiens à remercier ma directrice de recherche, Marie-Christine
Ouellet, une femme d’ambitions et de projets. Marie-Christine, ta vision et ta diligence sont
un cadeau précieux pour tout étudiant qui réalise son parcours doctoral avec toi. Rares sont
ceux qui ont pu se vanter d’avoir travaillé avec un directeur aussi humain tout en étant
extrêmement compétent, offrant si naturellement de son temps et de son expertise. J’espère
vraiment avoir réussi à te démontrer, à travers toutes ces années, mon éternelle
reconnaissance envers ton grand cœur et la belle personne que tu es. Tu m’as permis de vivre
mon expérience doctorale pleinement tout en ayant du plaisir. Tu as été réconfortante lors de
moments incertains et tu m’as poussée à me dépasser quand l’occasion se présentait. Bref, tu
représentes tout ce que je recherchais chez un mentor en recherche et au terme de ce parcours,
je ne conserve que de bons souvenirs de notre collaboration. Merci pour tout!
Un merci particulier à Simon Beaulieu-Bonneau. Simon, tu es une personne qui allie
rigueur et générosité comme personne. Tu as su me mettre en confiance malgré les périodes
les plus houleuses de cette aventure parsemée d’embuches qu’est la recherche. Les étudiants
qui travailleront avec toi dans le futur en seront très privilégiés. Je te l’ai dit à plusieurs
reprises dans le passé, mais je le pense très sincèrement.
Je remercie aussi mes parents qui ont été, qui sont et qui seront toujours d’un
inconditionnel soutien. Je me sens privilégiée de compter sur des gens ayant autant confiance
en mon potentiel. Depuis toujours, vous avez mis en place les conditions optimales pour que
je puisse saisir toutes les opportunités s’offrant à moi, sans avoir à me soucier de quelconques
ixcontraintes. J’espère vous avoir rendus fiers jusqu’à présent et je compte poursuivre une vie
de rêves, toujours en attribuant une grande partie de mon succès à votre amour et à votre
générosité sans frontières.
Finalement, merci à toi Oli. Ce parcours n’a certainement pas été toujours facile, mais
ta confiance infinie envers mon travail et mes accomplissements m’ont aidé à remonter la
pente lorsque je me sentais parfois descendre sur le chemin des doutes et de la remise en
question. Ta légèreté, ton humour et ta façon toute naturelle de désamorcer toutes les bombes
(imaginées!) ont su alléger les lourdeurs du marathon de la recherche. Tu étais là, à chaque
kilomètre, pour m’apporter encouragements et écoute. Je t’en serai toujours reconnaissante.
xAvant-propos
Ce mémoire doctoral est réalisé selon les exigences du programme de doctorat en
psychologie clinique (D.Psy) de l’École de psychologie de l’Université Laval. La directrice
de ce mémoire est Marie-Christine Ouellet (Ph. D), professeure agrégée de l’École de
psychologie de l’Université Laval.
Le premier chapitre représente une introduction générale effectuant un survol sur les
impacts d’un traumatisme crânio-cérébral, plus particulièrement sur les impacts
psychologiques. Le second chapitre est un article scientifique inséré dans le présent mémoire.
Cet article a donc été rédigé en anglais. L’étudiante auteure de ce mémoire a réalisé la totalité
des étapes de rédaction, soit le survol de la problématique et l’établissement de la question
de recherche. Elle a participé à la collecte de données du projet longitudinal dans lequel
s’inscrit le présent ouvrage et a effectué les analyses et l’interprétation des résultats.
Finalement, elle a réalisé la totalité du présent manuscrit. Les co-auteurs affichés ont participé
de façon significative en offrant un support intellectuel justifiant le titre de co-auteur.
L’article n’a pas fait l’objet d’une publication dans l’immédiat, mais il sera soumis à la revue
scientifique Brain Injury sous-peu.
xiIntroduction générale
Aspects épidémiologiques du traumatisme crânio-cérébral
Le traumatisme crânio-cérébral (TCC) est un problème de santé publique important
pouvant causer des incapacités, une hospitalisation ou même la mort chez les individus qui en sont
victimes (Langlois, Rutland-Brown & Wald, 2006). D’ailleurs, annuellement, ce sont près de 10
millions de personnes à travers le monde qui meurent ou qui sont hospitalisées à la suite d’un TCC
(Langlois et al., 2006). Ce dernier représente la cause de mortalité principale des personnes âgées
de 45 ans et moins dans plusieurs pays industrialisés (Werner & Engelhard, 2007). La littérature
compte plusieurs définitions du TCC. En 1995, le Center for Disease Control le définit comme
une blessure à la tête imputable à un coup, un objet pénétrant ou des forces
d’accélération/décélération causant une baisse du niveau de conscience, une amnésie, des
anomalies neurologiques ou neuropsychologiques, une fracture du crâne, des lésions
intracrâniennes ou un décès (Thurman, Sniezek, Greenspan & Smith, 1995).
De façon générale, les TCC sont catégorisés en niveaux de sévérité allant de léger à sévère.
Cette catégorisation est effectuée sur la base de différents paramètres dont l’état de conscience lors
de l’accident tel qu’évalué avec le Glasgow Coma Scale, la durée de la perte de conscience et la
durée de l’amnésie post-traumatique (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health
and Human Development, 2013). Selon les données de la Société de l’Assurance Automobile du
Québec (SAAQ), en 2003, au Québec, 85% des TCC étaient légers alors que 15% étaient modérés-
sévères (SAAQ, 2003).
Il est difficile d’estimer l’incidence exacte du TCC en raison des différences
méthodologiques de chaque étude, mais ce nombre serait d’environ 200 personnes sur 100 000
dans les pays industrialisés (Bruns & Hauser, 2003). Cependant, cette statistique n’inclut que les
patients hospitalisés. Le nombre total de personnes ayant subi un TCC est donc inconnu, résultant
d’une part d’une sous-estimation des TCC légers qui passent rapidement en urgence, qui consultent
en dehors des hôpitaux, ou qui ne consultent pas, et d’autre part d’une possible surestimation des
TCC plus sévères (Bruns & Hauser, 2003). Annuellement, il est estimé que plus de 13 000
québécois subissent un TCC, dont 3000 sont hospitalisés (Regroupement des associations de
1personnes traumatisées craniocérébrales du Québec [RAPTCCQ], 2015). Parmi les individus plus
fréquemment touchés par le TCC se trouvent les jeunes enfants, les jeunes adultes et les personnes
âgées; de plus, les hommes sont davantage affectés que les femmes (Bruns & Hauser, 2003;
Canadian Institutes of Health Research, 2015). Bien que la tranche d’âge des 15-25 ans soit
prépondérante, selon des données françaises, il y a une proportion importante de personnes âgées
de 75 ans et plus qui subissent un TCC (Mathé, Richard & Rome, 2005). Au Québec, les accidents
de la route sont les principaux responsables de TCC chez les adultes (45%) suivis par les chutes
(30%) (RAPTCCQ, 2017). Les jeunes enfants et les personnes âgées sont plus susceptibles de
chuter, alors que les jeunes adultes de 15 à 25 ans sont particulièrement à risque de subir un
accident de véhicule motorisé (Bruns & Hauser, 2003).
En outre, le TCC a des impacts non seulement sur la personne qui en est victime, mais aussi
sur le système de santé publique et la société. Les coûts liés aux soins de santé sont élevés, surtout
pour les blessures plus sévères, incluant des soins hospitaliers de pointe en phase aigue, des
services spécialisés de réadaptation, ainsi que des services pour la réinsertion et le maintien dans
la communauté (Mathé, Richard & Rome, 2005). En 2004, on estimait que le coût moyen des soins
associés à un TCC au Québec se situait entre 91 000$ et 195 000$, selon la sévérité de la blessure
(Carrière, Reinharz & Tétreault, 2004). La majorité des personnes ayant subi un TCC modéré à
sévère auront besoin de réadaptation et de soins suivant l’accident (Thurman, Alversion, Dunn,
Guerrero & Sniezek, 1999). Près du tiers de ces individus nécessitera une assistance quotidienne,
même après la période de réadaptation (Bayen et al., 2013). De plus, que la sévérité soit légère,
modérée ou sévère, la capacité à retourner au travail peut être compromise de manière significative.
Ainsi, il importe de nommer le coût social important à la suite de l’accident. Il est donc nécessaire
de considérer le TCC comme une problématique qui s’inscrit dans une perspective sociétale
dépassant la sphère individuelle.
Impacts du TCC
Les séquelles d’un TCC peuvent varier fortement d’un individu à l’autre. Elles se
manifestent souvent dans différentes sphères de la vie telles que les sphères comportementale,
cognitive, physique, sociale et psychologique (SAAQ, 2003), affectant à différents degrés les
victimes et leurs proches. Le pronostic est relativement bon chez les individus ayant subi un TCC
2léger, impliquant généralement que les symptômes se résorberont dans les trois à douze mois post-
accident (Carroll et al., 2004). Le portrait des conséquences peut toutefois être plus complexe chez
les TCC modérés ou sévères résultant souvent en séquelles permanentes sur différents plans tels
que les troubles psychiatriques, les changements de personnalité ou des complications
neurocomportementales (Fleminger, 2008; McAllister, 2008). Parmi les impacts fréquemment
observés post-TCC, on retrouve des troubles du comportement (p. ex. : apathie, troubles des
conduites sociales par désinhibition), des atteintes cognitives ou intellectuelles (p. ex. : difficultés
mnésiques, troubles de concentration ou d’attention, difficultés de planification et d’organisation,
etc.) (Mathé, Richard& Rome, 2005), des problèmes physiques (p. ex. : altération de la motricité,
spasticité, douleurs chroniques, fatigue, etc.) (Cohadon, Casteli, Richer, Mazaux & Loiseau,
2002), des difficultés sociales (p. ex. : difficulté à maintenir de relations sociales) (Perroux,
Lefebvre, Levert & Malo, 2013) et des difficultés d’ordre psychologique (p. ex. humeur
dépressive, anxiété). Ces dernières peuvent mener au développement de différents troubles
psychiatriques ainsi qu’à une altération de la qualité de vie ou de la participation sociale des
individus touchés. D’ailleurs, les déficits sociaux et psychologiques représenteraient la principale
source d’incapacité chez les personnes avec un TCC et la première source de stress chez les
proches de ces personnes (Silver, McAllister & Yudofsky, 2005). Les difficultés cognitives et
comportementales sont aussi des facteurs importants nuisant à la réinsertion sociale, familiale ou
professionnelle (Mathé, Richard & Rome, 2005).
Selon Mathé et ses collaborateurs (2005), il importe de considérer que, si le TCC menace
parfois le pronostic vital à court terme, c’est plutôt le pronostic social et fonctionnel qui représente
un danger à plus long terme. Ces chercheurs croient que certaines séquelles importantes du TCC
n’apparaitront que tardivement et peuvent invalider la personne à long terme. C’est d’ailleurs
pourquoi certains auteurs considèrent que le TCC ne devrait pas être vu comme un évènement
isolé, mais plutôt comme une condition chronique (Corrigan & Hammond, 2013; Masel & DeWitt,
2010). En effet, les conséquences à long terme, parfois irréversibles, évoluent avec le temps et la
personne ayant vécu le trauma aura souvent besoin d’aide ou de services après la phase de
réadaptation (Masel & DeWitt, 2010), ce qui ferait du TCC une condition dynamique et chronique
(Corrigan & Hammond, 2013). Cet aspect témoigne donc de l’importance d’avoir un suivi à plus
3long terme pour prendre en considération les éléments chroniques de la condition (Andelic et al.,
2018).
Ainsi, le TCC est un problème menant à des prises en charge médicales à court et à long
terme, ayant des impacts sur les individus victimes, leur famille, les milieux de travail et le système
de santé.
Psychopathologie après un TCC.
La présence de psychopathologie est une problématique importante à la suite d’un TCC.
En effet, la proportion de troubles psychiatriques est significativement plus grande chez les
individus ayant subi un TCC que dans la population générale (Deb, Lyons, Koutzoukis, Ali, &
McCarthy, 1999; Alway, Gould, Johnston, McKenzie & Ponsford, 2016; Gould, Ponsford,
Johnston & Schönberger, 2011). Les troubles les plus fréquemment rencontrés sont surtout les
troubles anxieux et de l’humeur (Alway et al., 2016; Deb et al., 1999; Whelan-Goodinson,
Ponsford, Johnston & Grant, 2009), le trouble de l’humeur le plus souvent diagnostiqué étant la
dépression (Alway et al., 2016). Alway et ses collaborateurs (2016) ont observé que 75,2% des
individus de leur échantillon ayant subi un TCC ont souffert d’un trouble psychiatrique dans les
cinq premières années post-accident. Parmi ces diagnostics, 77,7% sont apparus pendant la
première année. De plus, le taux de certains troubles psychiatriques chez les personnes ayant subi
un TCC est parfois significativement plus élevé même lorsqu’il est comparé à celui chez d’autres
individus accidentés. En effet, dans une étude de Jorge et ses collaborateurs (2004), la présence de
dépression est significativement plus importante chez les personnes ayant subi un accident avec
un TCC que chez les individus ayant subi des blessures traumatiques sans TCC. Cependant, cette
conclusion n’est pas supportée par Curran, Ponsford et Crowe (2000) qui notent un niveau de
dépression important, mais similaire chez les personnes avec un TCC et celles avec une blessure
orthopédique sévère. Finalement, Stein et ses collaborateurs (2019) notent quant à eux un risque
plus important de développer une dépression à trois et six mois post-accident à la post-TCC
comparativement à un accident avec une blessure orthopédique sans atteinte à la tête
L’un des facteurs les plus importants afin de prédire la présence d’un trouble psychiatrique
après le TCC est la présence d’un trouble psychiatrique avant l’accident (Alway et al., 2016; Deb
4et al., 1999; Jorge et al., 2004). Certaines études recensent d’ailleurs un trouble psychiatrique pré-
accident dans au moins la moitié de l’échantillon (Gould et al., 2011; Hibbard, Uysal, Kepler,
Bogdany & Silver, 1998; Whelan-Goodinson et al., 2009). Cependant, des antécédents de maladie
psychiatrique pré-accident ne serait pas le seul facteur à entrer en jeu afin d’expliquer les taux
élevés après l’accident. En effet, dans l’étude de Whelan-Goodinson et ses collaborateurs (2009),
72% des troubles psychiatriques post-TCC seraient de nouveaux cas, en particulier de l’anxiété ou
de la dépression, c’est-à-dire que les personnes ne présentaient aucun antécédent de ces troubles
dans le passé.
Dépression après un TCC.
Les troubles dépressifs sont caractérisés par la présence d’une humeur triste, de l’irritabilité
ou un sentiment de vide, accompagnés de changements cognitifs et somatiques, altérant le
fonctionnement de l’individu touché. Les différents troubles dépressifs se distinguent par leur
durée ou étiologie présumée (American Psychiatric Association [APA], 2013). Le trouble
dépressif caractérisé aussi appelé dépression majeure est la condition « classique » de ces troubles,
impliquant une période d’au moins deux semaines, marquée par une tristesse ou une perte d’intérêt
significatives et des changements affectifs, cognitifs et/ou neurovégétatifs (APA, 2013). Ce trouble
est fréquemment diagnostiqué chez les personnes ayant subi un TCC (Alway et al., 2016). Cette
population serait même deux fois plus à risque de développer une dépression qu’un individu sans
TCC (Albrecht et al., 2019). De plus, les symptômes dépressifs limiteraient la récupération suite
au TCC (Albrecht et al., 2019; Whitnall, McMillan, Murray &Teasdale, 2006) ce qui en fait une
problématique importante à étudier chez cette population.
Prévalence.
Le taux de dépression détecté varie surtout entre 17 % et 48 % dans les différentes études
regroupant des mesures allant d’un mois à cinq ans après l’accident (Ashman, Spielman, Hibbard,
Silver, Chandna, & Gordon, 2004; Corrigan, Smith-Knapp & Granger, 1998; Dikmen,
Bombardier, Machamer, Fann & Temkin, 2004; Hart et al., 2011; Hibbard et al., 1998; Jorge et
al., 2004 ; Kersel, Marsh, Havill & Sleigh, 2001; Ouellet et al., 2018; Pagulayan, Temkin,
Machamer & Dikmen, 2008; Whelan-Goodinson et al., 2009) ce qui contraste avec la prévalence
de la dépression majeure dans la population générale estimée à 4,7% sur une période de 12 mois
5au Canada en 2012 (Statistiques Canada, 2012). Selon certains travaux, la proportion de dépression
serait jusqu’à 7,9 fois plus élevée chez les victimes de TCC que ce qui est attendu dans la
population générale (Bombardier, Fann, Temkin, Esselman, Barber, & Dikmen, 2010). Des
proportions plus élevées chez les victimes de TCC seraient d’ailleurs maintenues même deux ans
après l’accident (Albrecht et al., 2019). En utilisant le Structured Clinical Interview for DSM
Disorders (SCID), Hibbard et ses collaborateurs (1998) ont noté que jusqu’à près de la moitié de
leur échantillon souffre d’un trouble dépressif majeur pour un échantillon majoritairement
composé de gens ayant vécu un TCC il y a plus de 6 ans. Dans une étude plus récente, Hart et ses
collaborateurs (2011), ont trouvé que près de la moitié de l’échantillon, composé de patients
hospitalisés en centres de réadaptation, rapporte une dépression. Les participants dépressifs sont
différents des participants sans dépression sur le plan de certaines variables (p. ex. être plus jeune,
être une femme, histoire d’utilisation de substances, accident intentionnel, etc.). Cependant, cette
étude n’inclut pas les TCC légers et le diagnostic est basé sur une évaluation des symptômes auto-
rapportée par questionnaire (Hart et al., 2011) et non sur une évaluation clinique par un
professionnel avec une entrevue diagnostique. Ainsi, au regard de cette prévalence estimée aussi
élevée, la dépression est une conséquence majeure fréquemment rencontrée par les personnes avec
une blessure traumatique à la tête.
Évolution dans le temps.
L’évolution de la dépression au fil des années suivant un TCC n’est pas encore claire.
Plusieurs auteurs suggèrent que la première année serait une période critique pour le
développement d’un trouble psychiatrique (Alway et al., 2016; Ashman et al., 2004). Corrigan et
ses collègues (1998) sont d’avis que, de façon générale, il y aurait une détérioration de la condition
psychologique de l’individu dans la première année post-accident, suivie par une amélioration.
Plusieurs études examinant la prévalence de troubles dépressifs post-TCC ont d’ailleurs noté une
diminution des taux de dépression à la suite de cette période critique. Dikmen et ses collaborateurs
(2004), en particulier, remarquent une diminution du taux de dépression à long terme, soit de 3 à
5 ans post-accident. Ils observent tout de même que jusqu’à 31% de l’échantillon souffre toujours
d’une dépression cinq ans après l’accident, soit un pourcentage élevé. Toutefois, d’autres études
semblent plutôt supporter l’idée que la présence de dépression tend à augmenter dans le temps.
Une étude Whelan-Goodinson, Ponsford, Schönberger et Johnston menée en 2010 a plutôt noté
6une légère augmentation des troubles psychiatriques jusqu’à 5 ans après l’accident, puis une légère
diminution par la suite. Ainsi, qu’il soit question d’augmentation ou de diminution, il semble tout
de même clair qu’une proportion significative d’individus souffre toujours de dépression plusieurs
années après l’accident. De plus, cette proportion reste tout de même significativement plus
importante que dans la population générale. Cela démontre donc le besoin d’offrir du support de
façon prolongée aux individus présentant un diagnostic de dépression, ainsi que la nécessité de
mieux comprendre la problématique au-delà de la première année post-accident étant donné la
présence de déficits à plus long terme.
Évaluation.
L’évaluation et le diagnostic de la dépression post-TCC posent un certain nombre de défis
aux cliniciens et chercheurs. D’abord, le chevauchement de symptômes entre les deux conditions
pose un premier problème quant au diagnostic différentiel. En effet, plusieurs symptômes tels que
la fatigue ou les difficultés d’attention ou de concentration pourraient être attribuables tant au TCC
qu’à la dépression (Alderfer, Arciniegas, & Silver, 2005; Ouellet et al., 2018). De plus, le TCC est
une condition qui peut avoir de lourdes conséquences sur la vie de l’individu touché et il est
difficile de déterminer si les symptômes recensés sont une réponse pathologique ou normale à
l’accident et à ses répercussions (Rosenthal, Christensen & Ross, 1998). Aussi, les mesures auto-
rapportées, souvent utilisées, n’arrivent pas toujours à un consensus dans la littérature et soulèvent
parfois des questionnements. En effet, la validité de ces mesures pourrait être compromise en
raison de troubles cognitifs ou encore d’une altération de la conscience des déficits vécus par la
personne avec un TCC (Rosenthal et al., 1998). De plus, l’utilisation de questionnaires auto-
rapportés permet d’évaluer la présence et la sévérité de symptômes dépressifs, mais les résultats
obtenus ne peuvent pas nécessairement être utilisés pour poser un diagnostic. L’utilisation
d’entrevues semi-structurées basées sur les critères du Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux (DSM) telles que le SCID peut pallier ce défi. En effet, elle permet à un
intervenant formé et qualifié d’utiliser son jugement clinique pour évaluer l’état psychologique
d’une personne et de s’adapter au rythme du patient, tout en s’appuyant sur une démarche
structurée et des critères clairs. Une combinaison de ces différentes approches d’évaluation est
certainement à privilégier.
7Étiologie et facteurs associés.
Les facteurs étiologiques de la dépression suite au TCC restent flous à l’heure actuelle
(Juengst, Kumar & Wagner, 2017a). Cette ambigüité peut être expliquée par le fait que plusieurs
symptômes du TCC, comme mentionné ci-haut, chevauchent ceux de la dépression. Cependant, la
pathophysiologie, la présence de troubles pré-morbides et des facteurs de risques psychosociaux
ont été identifiés comme étant liés à la dépression après le TCC (Juengst et al., 2017a).
D’abord, plusieurs changements sur le plan cérébral suite au TCC pourraient être liés au
développement d’un trouble dépressif. Selon Jorge et Starkstein (2005), le TCC peut causer des
lésions axonales diffuses, des lésions dans les régions temporales ou préfrontales ou encore un
bouleversement des systèmes dopaminergique, cholinergique, sérotoninergique ou
neuroendocrinien. Ces changements pourraient tous être liés à l’apparition de troubles cognitifs,
comportementaux ou émotionnels et donc dépressifs après l’accident (Jorge & Strakstein, 2005).
Plusieurs auteurs suggèrent qu’une histoire de troubles psychiatriques avant l’accident est
un facteur étiologique important mettant à risque de subir une dépression post-TCC (Albrecht et
al., 2019; Bombardier et al., 2010; Ouellet et al., 2018; Singh, Mason, Lecky, & Dawson, 2019;
Stein et al., 2019). D’après Bombardier et ses collaborateurs (2010), le meilleur prédicteur de
dépression post-accident serait une histoire de dépression avant ou au moment de l’accident. Ce
lien pourrait être expliqué par une vulnérabilité psychologique ou encore par une diminution du
volume préfrontal (Jorge et al., 2004). Cependant, il y aurait tout de même un taux important de
« nouvelles dépressions ». Ainsi, bien que la présence de trouble psychiatrique avant l’accident
soit un prédicteur important de la présence de psychopathologie et de dépression après le TCC, il
est important, selon Whelan-Goodinson et ses collaborateurs (2009), de considérer d’autres
éléments et qu’un facteur unique ne suffit pas à expliquer la totalité de l’étiologie du trouble.
Finalement, quelques facteurs psychosociaux pré-accident seraient liés à la présence de
dépression suite au TCC. Un moins haut niveau de scolarité, une instabilité occupationnelle et
l’abus de substance pré-TCC sont trois variables qui pourraient contribuer au risque de développer
une dépression à la suite de l’accident (Deb et al., 1999; Dikmen et al., 2004). Dikmen et ses
collaborateurs (2004) concluent que le lien entre la dépression et les facteurs psychosociaux pré-
8accident constitue un cercle vicieux : les facteurs psychosociaux qui mettent généralement à risque
de développer une dépression sont exacerbés après le TCC, ce qui augmente le risque d’avoir une
dépression post-accident. Un fonctionnement psychosocial moins bon serait donc lié à l’apparition
ou au maintien de la dépression. Cependant, la façon d’optimiser le fonctionnement psychosocial
des individus touchés par un TCC afin de prévenir la possible apparition de dépression reste
nébuleuse (Dikmen et al., 2004).
Malgré une prévalence élevée de la dépression après un TCC, il existe encore peu de
recherche décrivant ses facteurs de risque et ses corrélats psychosociaux. Une meilleure
compréhension des processus associés au développement la dépression post-TCC pourrait
permettre l’identification de leviers pour améliorer la prévention du trouble ou encore son
traitement dans cette population (Juengst et al., 2017a). Trois construits ont le potentiel d’aider à
mieux comprendre la présence de dépression après un TCC et ses impacts sur la vie des personnes
touchées : la qualité de vie liée à la santé, la participation sociale et les stratégies d’adaptation.
D’une part la littérature scientifique montre bien que le TCC affecte la qualité de vie et la
participation sociale (Arango-Lasprilla, Krch, Drew, De los Reyes Aragon & Stevens, 2012;
Dijkers, 2004; Jacobsson, Westerberg & Lexell, 2010; Kersel et al., 2001; McLean, Jarus, Hubley,
& Jongbloed, 2014; Pagulayan et al., 2008; Perroux et al., 2013; Polinder, Haagsma, van Klaveren,
Steyerberg & van Beeck, 2015) et ce, peu importe la sévérité du traumatisme (Scholten et al.,
2015). Les nouvelles limitations physiques ou cognitives ou encore les altérations
comportementales contribuent certainement à affecter la qualité de vie et la capacité de l’individu
à réintégrer ses rôles sociaux. Il est étonnant, cependant, de voir si peu d’études ayant examiné le
lien entre la dépression post-TCC et les baisses de qualité de vie ou de participation sociale. Par
exemple, une personne ayant perdu de l’autonomie dans ses rôles familiaux ou encore la capacité
à retourner au travail est fort probablement plus à risque d’avoir des symptômes dépressifs. D’autre
part, puisque le TCC amène des stresseurs significatifs pour l’individu touché, des processus
d’ajustement psychologique prennent place dans les mois, voire même les années, après l’accident.
La recherche qui porte sur les stratégies d’adaptation après un TCC demeure très limitée, encore
plus en ce qui a trait au lien potentiel entre ces stratégies et la dépression post-TCC. Pourtant il est
fort plausible qu’une utilisation trop importante de stratégies dites dysfonctionnelles telles que
l’évitement, l’auto-blâme ou l’utilisation de substances soit plus intimement liée à l’occurrence de
9troubles dépressifs. Les prochaines sections aborderont donc plus en détails les construits de
qualité de vie, de participation sociale et de stratégies d’adaptation et leur lien potentiel avec le
développement de symptômes dépressifs après un TCC.
Qualité de vie post-TCC et son lien potentiel avec la dépression.
Le concept de qualité de vie est difficile à définir et à opérationnaliser puisqu’il inclut
plusieurs dimensions (Dijkers, 2004; Mailhan, Azouvi & Dazord, 2005). En effet, une recension
de littérature effectuée par Polinder et ses collaborateurs (2015) démontre que la qualité de vie est
non seulement définie de plusieurs façons, mais aussi mesurée avec des méthodologies variées. La
présente étude utilisera la définition de la World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL) de 1995. Cette organisation définit la qualité de vie comme étant la perception d’un
individu de sa position dans la vie, selon sa culture et son système de valeur. Cette perception entre
en relation avec les attentes, préoccupations, normes et buts de l’individu. La qualité de vie est vue
comme un concept large et complexe, incluant non seulement la santé physique et psychologique,
mais aussi le degré d’indépendance, les relations sociales et les relations de l’individu avec son
environnement (WHOQOL, 1995). Toujours selon la WHOQOL, cette définition est basée sur les
éléments amenant un consensus dans la littérature, soit le côté subjectif de la qualité de vie, son
aspect multidimensionnel et l’inclusion de dimensions tant positives que négatives (WHOQOL,
1995). Les outils de mesure utilisent différentes terminologies pour présenter les dimensions de la
qualité de vie. Par exemple, le Quality of Life after Brain Injury (QOLIBRI), un outil récent
développé spécifiquement pour la clientèle TCC, utilise six dimensions : (1) cognition, (2) soi, (3)
vie de tous les jours et autonomie, (4) relations sociales, (5) émotions et (6) problèmes physiques
(von Steinbüchel et al., 2010a).
La qualité de vie liée à la santé serait également une dimension importante de la qualité de
vie. Cette variable est d’intérêt puisqu’elle compte un aspect multidimensionnel qui permet de
mesurer le concept de qualité de vie défini ci-haut, en lien avec une maladie, une incapacité ou un
traitement (Cella, 1995). Il s’agit donc d’une mesure subjective de l’impact d’une condition sur le
bien-être d’un individu. Selon une équipe de chercheurs ayant réalisé une étude avec un échantillon
hispanophone colombien (Arango-Lasprilla et al., 2012) les personnes ayant subi un TCC
présentent une qualité de vie liée à la santé significativement inférieure lorsque comparées à la
10population générale. Cependant, il est à noter qu’une variation importante est notée dans les
résultats généraux de qualité de vie obtenus au sein même d’échantillons de personnes ayant subi
un TCC (Brown & Vandergoot, 1998).
Plusieurs études montrent que la qualité de vie liée à la santé psychologique ou
psychosociale serait plus touchée suite au TCC, comparativement à la qualité de vie liée à la santé
physique. Dans une étude longitudinale menée avec 111 participants ayant subi un TCC et 87
participants contrôles, Pagulayan et ses collaborateurs (2008) avancent que le TCC touche tant la
sphère physique que psychosociale du fonctionnement des individus. Cependant, le domaine
physique tend à s’améliorer de façon notable et rapide dans les premiers 6 mois post-accident. La
récupération concernant le domaine psychosocial serait quant à elle plus limitée, parfois non-
significative jusqu’à 3 à 5 ans post-accident (Pagulayan et al., 2008). Ces résultats sont supportés
par Grauwmeijer, Heijenbrok-Kal et Ribbers (2014) qui concluent que la sphère physique
s’améliore rapidement dans la première année, comparativement à la sphère psychologique,
conclusion également soutenue par Ludin et Rashid (2018). Le fait que le TCC ait des impacts
négatifs davantage sur la santé mentale que la santé physique a aussi été corroboré par une
recension systématique de littérature comportant 58 études sur la qualité de vie liée à la santé après
un TCC (Polinder et al., 2015). Cependant, la plupart des études ont été menées dans la première
année après l’accident. Encore peu de travaux de recherche se sont intéressés à la qualité de vie
liée à la santé plus d’un an après le TCC. Il importe de comprendre l’évolution des impacts du
TCC sur la qualité de vie liée à la santé au cours des années suivant l’accident et d’explorer le lien
entre cette variable et les autres enjeux présent chez la population de TCC.
En ce qui concerne le lien entre la qualité de vie et la dépression, il semble que la dépression
post-TCC soit significativement associée à une moins bonne qualité de vie (Andelic et al., 2018;
Bombardier et al., 2010; Haagsma, Scholten, Andriessen, Vos, Van Beeck, & Polinder, 2015;
Juengst et al., 2017a; Koenig & Kuchibhatla, 1998). Cette relation est présente même lorsqu’il est
question de symptômes dépressifs sans diagnostic de dépression (Goverover & Chiaravalloti,
2014). Selon l’étude d’Andelic et ses collaborateurs (2018) ce lien entre la dépression et une moins
bonne qualité de vie serait observé même 10 à 20 ans après un TCC. De plus, une augmentation
du nombre de symptômes dépressifs serait associée à une moins bonne qualité de vie (Goverover,
11Genova, Smith, Chiaravalloti & Lengenfelder, 2016). Les patients dépressifs utilisent davantage
les services médicaux (Koenig & Kuchibhatla, 1998) et voient leur qualité de vie grandement
affectée, ce qui fait de la dépression un problème sociétal, financier et de santé publique important
(Holsinger et al., 2002). Cependant, bien qu’un lien entre les deux variables existe, il n’est pas
possible pour l’instant d’avancer si ce sont les symptômes dépressifs qui diminuent la qualité de
vie ou si c’est plutôt une moins bonne qualité de vie qui mène à des symptômes dépressifs ou les
deux phénomènes à la fois. Plusieurs études devront donc continuer à s’intéresser à ces liens afin
d’en comprendre la direction. Toutefois, ces résultats seront obtenus grâce à des études
longitudinales puisque les devis transversaux ne permettent pas de déterminer la direction du lien.
Participation sociale après un TCC et son lien potentiel avec la dépression.
La participation sociale est définie par le Réseau international sur le processus de
production du handicap (RIPPH) comme « la pleine réalisation des habitudes de vie, résultant de
l’interaction entre les facteurs personnels (déficiences, incapacités et autres caractéristiques
personnelles) et les facteurs environnementaux (facilitateurs et obstacles) » (RIPPH, 2015). Il
s’agit donc de déterminer dans quelle mesure une personne réalise ses rôles sociaux comme les
responsabilités, les relations interpersonnelles, la scolarité/le travail et ses activités courantes,
comme la communication, les déplacements, la nutrition, les soins personnels (RIPPH, 1998). Il
importe de mentionner que plusieurs termes sont utilisés pour référer à ce concept : intégration à
la communauté, participation, participation sociale, etc. (McLean, 2010). Le terme « participation
sociale » sera utilisé dans cette étude. Puisqu’il s’agit d’une définition large avec plusieurs
appellations, les dimensions de la participation sociale varient d’une étude à l’autre ou selon
l’instrument de mesure utilisé. Par exemple, le Participation Assessment with Recombined Tools
- Objective (PART-O) utilise trois dimensions, soit la productivité, les relations sociales et les
allées et venues (out and about) (Bogner et al., 2011).
Le TCC peut affecter la participation sociale de différentes façons. Entre autres, certains
symptômes tels que les problèmes sur le plan cognitif, physique et comportemental peuvent
interférer avec les habiletés des patients à réintégrer la communauté avec succès (Willer et al.,
1993). De plus, une diminution de l’autonomie et une perte sur le plan des capacités cognitives,
des changements de personnalité ou des troubles de comportements nuisent souvent à la sphère
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