DIABETE RÔLE DU BIOLOGISTE MÉDICAL

DIABETE
RÔLE DU BIOLOGISTE
MÉDICAL

l’article L.6211-1 du code de la
santé publique
 un  examen de biologie médicale est un
  acte médical qui:
concourt à la prévention, au dépistage, au
diagnostic ou à l’évaluation du risque de
survenue d’états pathologiques,
 à la décision et à la prise en charge
thérapeutiques, à la détermination ou au
suivi de l’état physiologique ou
physiopathologique de l’être humain3.

Quelques Définitions
   Diabète de type 1 : Carence absolue en
    insuline avec acidocétose ;destruction auto
    immune de cellules langerhansiennes
    idiopathique pas que chez l’enfant , la moitié
    des cas surviennent après la puberté .
    Incidence en augmentation constante

   Diabète de type 2 : Résistance à l’action de
    l’insuline et carence relative en insuline la plus
    part du temps avec surpoids (IMC moyen :31-
    32 Kg/m2 . Egalement en augmentation

Autres formes du diabète
   Diabète auto-immun latent (de l’adulte) LADA
   Diabète de type 2 cétosique (Africain/ herpes )
   Diabète fulminant non auto-immun (extrème-Orient)
   Déficit génétique de l’insulinosécrétion: MODY 1,2,3,4,5,6
   Insulinoresistance monogénique
   Diabète pancréatique: Pancréatite, pancréatectomie, Traumatisme,
    tumeur , Mucoviscidose, Hémochromatose
   Endocrinopathie :Acromégalie , Cushing, Phéochromocytome, Hyper
    thyroïdie
   Diabète toxique: Corticoïdes, interferon G, acide nicotinique,
    thiazidiques…
   Infection :rubéole congénitale , Cocksackie B ,Oreillons,
    Cytomégalovirus …
   Diabète syndromique : Tri 21 ; Klinefelter, Turner, Ataxie de Friedreich ,
    Chorée de Huntington,
   Dystrophie de Steinert, Prader-Willi

   Anticorps anti- recepteurs de l’insuline
   Insulinorésistance de type B
   Stiff-man syndrome,

QUELQUES CHIFFRES
 En   2009 en France
    La prévalence du diabète traité
     pharmacologiquement c’est 4,4% de la
     population hors DG
    Soit 2,9 millions de personnes diabétiques
     dont 90 à 95 % de diabète de type 2
    Soit un cout direct et indirect de 13 milliards
     d’euros (Institut de Veille Sanitaire. Bulletin
     épidémiologique hebdomadaire ;425-431 ( 2010))
    300.000 personnes non dépistées

Critères de diagnostic (1997)
 Glycémie     supérieure ou égale à 1,26g/l
  (7mmol/l) à deux reprise à jeun (10h)
 Sup ou égale à 2g/l(11,1mmol/l) 2 h après
  une HGPO de 75g de glucose
 Sup ou égale à 2g/l en présence de
  polyuro-polydipsie , perte de poids,
  polyphagie , flou visuel…(diabètes care;35
  :64-71(2012) )

Critères de diagnostic
(ADA 2009 - OMS-2011)

 HbA1c   supérieure ou égale à 6,5% à deux
  reprises (pas de dosage de confirmation
  si glycémie supérieure ou égale à 2g/l)
  (diabètes care; 32:1327-1334 (2009) )
 Critères HAS : Restent basés sur la
  glycémie du fait d’une relative difficulté
  de standardisation de la mesure de
  l’HbA1c . (mmold’HbA1C/mmol d’Hb
  FICC)

Domaine de compétences du
Biologiste médical

  C’est l’expertise des demandes d’examens de
   biologie médicale et de leurs résultats afin
   d’apporter une valeur ajoutée du point de vue
clinico-biologique
 Il est le garant de la fiabilité des résultats:
         Exactitude de mesure: étroitesse de l’accord
entre le résultat d’un mesurage et la valeur vraie du
mesurande
         Justesse de mesure: étroitesse de l’accord
entre le valeur moyenne obtenue à partir d’une
large série de résultats de mesure et une valeur vraie

Accréditation NF EN ISO 15189
 Etapes   pré analytiques

 Etapes   Analytiques

 Etape   post analytiques

Conditions pré-analytiques:
    o  nature du test : Conditions de prélèvement : respect du
       jeûne (10 -12 h), GPP (1H30 après le repas), HGPO réalisée
       au repos …
  – Interrogatoire du patient: Renseignements cliniques(grossesse
  Pathologie, médicaments…)
     o Site de prélèvement: Veineux/Capillaire
  – Conditions de transport +++ (temps/température // glycolyse:
    tubes fluor)

Etapes analytiques

   Matière : réactifs marqués CE IVD, évalués,
    validés à chaque nouveau lot, respecter
    conditions de conservation ,la date de
    péremption.

   Main d’oeuvre : qualifications,
    organigramme, définition des fonctions,
    Formation continue, évaluation régulière des
    compétences.(retour de congés maternité…)

   Méthodes : Validation ,publications, sociétés
    savantes , CQI ,CQE .

 Matériel: CE IVD, identifié ,localisé,
  conforme , contrat de maintenance,
  Etalonnages.

 Milieu:Surfaces adaptées, suffisantes ,
  confortables, topographie adaptée ,
  accès contrôlé.

Etapes post analytiques

     Interprétation personnalisée des résultats avec le
      prescripteur: analyse critique des résultats (en tenant
      compte des variabilités analytiques, des antériorités et du
      contexte clinique);
             Cohérence du résultat biologique/ clinique .
             Communiquer et Gérer les urgences
          IN VITRO: G veineuse (plasma) > G capillaire (sang total) (15%)

     Pour le suivi des patients, s’assurer de la corrélation des dosages de glycémie des appareils
     de mesure individuels avec les dosages réalisés au laboratoire
     (< 10%à15%)

Les Pièges de L’HbA1c

Situations qui surestiment
l’HbA1c
 Hypertriglycéridémie
 Insuffisance rénale/ hyperurémie
 Déficit en fer ,Vit B12 , folates
 Splénectomie
 Abus opiacés, alcool, acide acétylsalicylique
 Hyper bilirubinémie
 Présence d’Hbf
 Éthnie (africains/ afro américains )

Situations qui sous estiment
l’HbA1c
 Prisede vit C et E
 Maladie hépatique chronique
 Hémodialyse
 Hémolyse
 Transfusion sanguine
 Splénomégalie
 Antiviraux, interféron, fer, EPO …
 Grossesse

Veiller à la bonne application
des recommandations de
l’HAS
Suivi biologique (patient non compliqué
équilibré):
 HbA1c, suivi systématique, 4 fois par an.
 Glycémie veineuse à jeun (contrôle de
  l’auto surveillance glycémique, chez les
  patients concernés), 1 fois par an.
 Bilan lipidique (CT, HDL-C TG, calcul du
  LDL-C), 1 fois par an.

   Micro albuminurie, 1 fois par an.

  Créatininémie à jeun, 1 fois par an.
 Calcul de la clairance de la créatinine
(formule de Cockroft,MDRD).

   TSH, en présence de signes cliniques.

La recherche
 Bêta trophine (Peng Yi , Harvard): stimule
 la prolifération des cellules beta traite le
 type 1 ralentit l’évolution du type 2

 Akkermansia   muciphila: bactérie de la
 flore intestinale qui fait défaut chez les
 obèses et les diabétiques ;Efficace (chez
 la souris)

 EntérovirusCoxsackie B4 (Pr D Hober)
Rôle favorisant dans le diabète de type 1