LES DIFFÉRENTS ASPECTS DE LA CANCÉROLOGIE - Formation Régionale destinée aux Aides Soignantes - Oncolie

LES DIFFÉRENTS ASPECTS
  DE LA CANCÉROLOGIE

         Formation Régionale
      destinée aux Aides Soignantes

                       Jeudi 09 mars 2017

          Gilles NALLET, Réseau ONCOLIE – IRFC-fc

PLAN

1.   Cancérogénèse/Définition
2.   Les facteurs de risque
3.   Epidémiologie
4.   Prévention / Dépistage
5.   Les examens d’investigation
6.   Les traitements
7.   Cancer et vie au quotidien

CANCÉROGÉNÈSE

Définition
   Ensemble de phénomènes ou d'événements qui
    conduisent à la transformation d'un tissu physiologique
    (normal) en tissu cancéreux

 Accumulation d’altérations génétiques

 Acquisition progressive des propriétés des cellules
  cancéreuses

QU’EST-CE QUE LE CANCER ?
    Définition
▪   Perte de contrôle accidentelle de la régulation des
    cellules qui aboutit à une prolifération anarchique.

▪   Une tumeur est le résultat de la multiplication
    désordonnée des cellules d’un tissu ou d’un organe
    qui envahissent les tissus voisins en détruisant les
    capsules de séparation provoquant ainsi des
    métastases.

▪   Le risque augmente avec le vieillissement des cellules
    qui peut être accéléré par des facteurs de risques il
    existe plus rarement une prédisposition familiale.

Une cellule c’est comme une cerise :
Il y a un noyau dedans …

                                 ADN

           … et dans le noyau il y a l’information génétique
           (l’ADN, les gènes support de l’hérédité)

L'ADN EST LE SUPPORT DE L'INFORMATION GENETIQUE

  Si l’on déroule les paquets ou chromosomes cela donne 2 bandelettes d’ADN
                    de plus 1 m chacune dans le noyau cellulaire
                                                      Père
23 paires de chromosomes

                                                                    ADN

 Les gènes sont comme les mots
 d’un texte …
 … ou comme les perles d’un collier
                                                    Mère

Pour qu’un cancer se développe il faut une accumulation de
mutations dans une même cellule qui va alors proliférer de
manière anarchique

                                       7
 Mais si toutes les mutations
                                              jfd,s;
 ne sont pas présentes
 ou si elles sont réparées                              a      @
 Alors pas de cancer                                   *1233
                                                          @
                                                        *fow yezue
Dans les formes héréditaires il existe                     #
un risque de transmission de la prédisposition,
c’est à dire d’une fragilité, dans 50% des cas

LES FACTEURS DE RISQUES
➢ Origine    multifactorielle:
le risque augmente avec deux notions :

  - Association de plusieurs facteurs
    cancérigènes

  - Importance de l’exposition au risque dans :
     la quantité (effet /dose)
     le temps (précocité et durée d’exposition)

LES FACTEURS DE RISQUE
➢ Facteurs    intrinsèques:
 - Facteur génétique: gêne de prédisposition
 au cancer ( ex: BRCA1 et BRCA2 pour cancer du sein)
 Prédisposition familiale, certaines maladies
 génétiques.

 - Immunodépression : greffes, SIDA

LES FACTEURS DE RISQUES
➢ Facteurs            Extrinsèques
  ➢ Comportementaux
 - Excès de tabac/ alcool, alimentation déséquilibrée, absence
 d’exercice physique, obésité, sexualité à risque …….

  ➢ Environnementaux
 - Exposition professionnelle à certaines substances (amiante, benzène,
 chlorure de vinyle, goudron….)

 - Exposition Physico-chimique (UV, irradiations, pollution, médicaments)
 - Exposition à des agents infectieux (virus)
        - Possible influence du stress non prouvée scientifiquement (stress
 chronique avec manque de sommeil, difficulté à surmonter un deuil une perte…)

EPIDÉMIOLOGIE
 RAPPORT de l’ INCA de 2012
 INCIDENCE (nouveaux cas sur une période donnée)
     - Hommes en 2012 : 200 350 nouveaux cas
     - Femmes en 2012 : 155 004 nouveaux cas
MORTALITÉ
     - Première cause de mortalité chez l’homme et
     deuxième chez la femme avant la maladie cardio-
     vasculaire

     - Hommes en 2012 : 85 255 décès
     - Femmes en 2012 : 63 123 décès

EPIDÉMIOLOGIE : Prévalence
PREVALENCE = personnes atteintes de la maladie et survivantes à un
moment donné

PREVENTION

►Prévention primaire : l’objectif est de
réduire l’apparition de nouveaux cas
      - Campagnes organisées par le ministère de la
 santé visant à sensibiliser le public sur les dangers de
 certains produits ou sur les comportements à risque
 pour soi et les autres.
      - Législation (tabac, amiante)
      - Vaccination (HPV)
      - Rôle d’information des personnels de santé

PREVENTION
 ►Prévention secondaire : l’objectif est
 la détection précoce pour augmenter les
 chances de guérison
    - Dépistage de certains cancers (sein, colon, col utérin)
    - Dépistage personnel (connaissance de son corps)

►Prévention tertiaire : l’objectif est de
 réduire les complications et éviter les
 rechutes
    - Suivi médical du patient, soutien psycho-social……

LES EXAMENS D’INVESTIGATION
► Les examens permettant de localiser la
tumeur et de réaliser le bilan d’extension :
    - les examens d’imagerie (échographie,
    scanner, IRM, tep-scan, scintigraphie)
    - les fibroscopies (gastroscopie,
    coloscopie, bronchoscopie etc……)

► Les examens qui affirment le diagnostic :
    - anatomopathologie ou cytologie sur les
    biopsies ou exérèses

LES EXAMENS D’INVESTIGATION

► Les marqueurs tumoraux : examens aidant à
la détection de la maladie résiduelle et au suivi
thérapeutique, (quelquefois au diagnostic)
  - molécules produites lors d’un processus tumoral
principalement par les cellules cancéreuses
 - exemples : (PSA, LDH, ACE, CA, HCG,   etc…)

► Les autres examens standard: nécessaires à
la prise en charge

LES TRAITEMENTS
➢ La chirurgie (Tt loco régional)
▪ Pour les tumeurs solides , elle permet d’enlever
  le foyer principal, mais il persiste souvent une
  possibilité de maladie résiduelle c’est pourquoi
  on l’associe souvent à la chimiothérapie et/ou
  radiothérapie qui quelquefois sont même
  réalisées avant l’acte chirurgical

▪ Si la chirurgie doit être mutilante le patient doit
  être préparé psychologiquement et
  techniquement (stomathérapie)

LES TRAITEMENTS
➢ La   radiothérapie (Tt loco régional)
    Utilisation actuelle de la radiothérapie haute
    énergie avec les accélérateurs de particules.
    Le temps d ’exposition et le nombre de séances
    dépendent du type de tumeur

▪   Effets secondaires: (fatigue, sclérose de la
    peau, des muscles, des lymphatiques avec
    œdèmes persistants, inflammation des
    muqueuses digestives, baisse de l’immunité en
    général)…

LES TRAITEMENTS
➢ La   chimiothérapie (Tt systémique)
 ▪ Elle représente le seul moyen théorique de
 contrôler la dissémination cancéreuse car
 véhiculée par le sang elle circulera dans tout le
 corps alors que la chirurgie et la radiothérapie ne
 s’adresse qu’à des zones localisées
 ▪ Le principe consiste à introduire des substances
 chimiques capables d’interférer dans le
 métabolisme des cellules (cytostatiques)

LES TRAITEMENTS
Effets secondaires de la chimiothérapie:
- Fatigue générale
- Nausées, vomissements
- Toxicité sur les cellules saines à renouvellement
  rapide
   (alopécie, toxicité des muqueuses digestives)
- Toxicité sur certains organes vitaux
      (cœur, foie, reins, poumon..)
 -Toxicité médullaire (aplasie médullaire avec baisse de
  l’immunité en général donc risque infectieux augmenté et
  besoins transfusionnels).

LES TRAITEMENTS
➢Les thérapies ciblées
  - Les anti-angiogènèse, inhibent ou détruisent
  les vaisseaux tumoraux
  - Les molécules dirigées contre les marqueurs
  spécifiques de certains cancers

➢Les autres traitements
  - Corticothérapie
  - Anti-hormonothérapie pour les cancers
  hormonodépendants (sein et prostate)

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ Les   hospitalisations successives
 En secteur conventionnel ou en hôpital de
 jour
 les équipes qui reçoivent les patients
 doivent avoir un sens de l’accueil très
 développé.

 Le patient doit se sentir « chez lui » puisque
 l’hôpital devient un lieu de vie

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ Altération de l’état général
La maladie et les traitements successifs entraînent :
- une fatigue générale avec amaigrissement
- une baisse de l’immunité avec risque infectieux accru.
- une perturbation des actes de la vie courante
- une souffrance psychologique (perte de l’estime de soi
avec dépendance, perte de l’image de soi due aux modifications
corporelles

Les équipes doivent être à l’écoute afin de
mieux comprendre et soutenir les patients

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢   La souffrance psychologique
     Le cancer est source d’angoisse voire de
      dépression (souvent associé à la notion de mort)
     Le sommeil est très souvent perturbé
     Perte de l’estime de soi (dépendance, perte des rôles)
     Ce qui est vécu par le patient doit être perçu par
      ceux qui le soignent.
      Une relation d’aide doit s’instaurer, il sera peut
      être nécessaire d’avoir recours à un psychologue
      ou un psychiatre pour des entretiens de suivi et/ou
      traitements appropriés.

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ La douleur
  Elle peut être terrible dans l’intensité et la durée
  surtout en phase terminale quand il y a des
  métastases hépatiques ou osseuses
  Elle nécessite souvent le recours aux antalgiques
  majeurs (morphine) qui ont souvent pour effets
  secondaires un endormissement pas toujours
  souhaitable et accepté par le patient.
En aucun cas il ne faut laisser souffrir le patient il
  faut faire appel aux centres de la douleur qui savent
  adapter les doses de façon personnalisée

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ La   fatigue
  Très souvent présente
 ( fatigue physique mais aussi démotivation)
  Le repos n’est pas toujours la solution

  Préconisation d’une activité physique adaptée
 avec des professionnels formés à la prise en
 charge des patients atteints de cancer.
 Actuellement mise en place progressive dans les
 hôpitaux de jour, d’activités physiques post-
 chimiothérapie

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ Les   modifications corporelles
 liées à l’alopécie, les chirurgies mutilantes,
 l’amaigrissement …
 Ne doivent plus être vécues comme une
 fatalité
   - Ecouter
   - Conseiller
   - Faire appel aux professionnels concernés
   ( stomathérapeute pour les appareillages,
   coiffeurs, socio éstéticienne …)

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ L’alimentation
 les cancers avancés peuvent entraîner une
 dénutrition importante avec dégoût de la
 nourriture
    s’adapter aux besoins en diminuant les
   quantités, en augmentant le nombre de repas en
   en soignant la présentation, en proposant des
   compléments alimentaires
   contacter la diététicienne
   quelquefois nutrition entérale ou parentérale

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ Vie   socio-professionnelle et familiale
 La poursuite d’une activité aide au maintien de
 l’équilibre psychologique :
 tout faire pour adapter les traitements en
 maintenant les activités.
 faire appel aux assistantes sociales si
 difficulté de prise en charge administrative et
 financière, si problèmes familiaux…..

CANCER ET VIE AU QUOTIDIEN
➢ Vie sexuelle et contraception
 ➢ Chimiothérapie contraception pendant et
  8 mois après arrêt des traitements
 ➢ Risquede stérilité possibilité de
  congélation de gonades
 ➢ Pertedu désir et baisse de la libido  être à
  l ’écoute, insister sur le caractère
  temporaire et orienter vers un professionnel
  qualifié,