Dossier Dermatologie Actualités sur l'acné en 2013 Le " Brevet solaire " - N 62 - AFFM
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De la déesse
guérisseuse Avril - Mai
à la femme Juin 2014
médecin N° 62
Dossier Dermatologie
Actualités sur l’acné en 2013
Le « Brevet solaire »
J O U R N A L D E L ’A S S O C I A T I O N F R A N Ç A I S E D E S F E M M E S M É D E C I N S
Sommaire
ÉDITORIAL
Dr Cécile Renson, Présidente de l’AFFM ................................................................................................... 3
2
VIE ASSOCIATIVE
Des nouvelles de la MWIA - Dr Marie-Dominique Ghnassia, Dr Thi Thoi Pham ................................ 4
ACTUALITÉS MÉDICALES
Cardiopathies ischémiques et femmes - Dr Didier Blanchard ..................................................................... 5
Actualités sur l’acné en 2013 - Dr Francine Violette ........................................................................................ 7
Le « Brevet Solaire », une belle opération de santé publique - Dr Cécile Renson .............................. 10
ACTUALITÉS THÉRAPEUTIQUES
Deuxièmes rencontres parlementaires sur l’hépatite C - Dr Marie-Dominique Ghnassia .................... 11
Circulation veineuse - Dr Cécile Renson .................................................................................................... 14
LOISIRS
Parutions .............................................................................................................................................................. 16
Édito
L’Europe et la santé
A la différence de l’agriculture ou de la monnaie, l’Europe n’a pas de politique commune
de santé.
Et pourtant, alors que les Etats gardent jalousement leurs compétences de politique de
santé, d’organisation des soins et de leur financement, la Commission Environnement,
Santé Publique et Sécurité sanitaire(ENVI), au sein du Parlement européen, veille sur ses
concitoyens. Elle assure la protection des patients et des consommateurs.
La révision de la directive sur la pharmacovigilance permet une information plus com-
plète de tous les patients, à la suite du scandale du Médiator et des prothèses mam-
maires. Les informations données aux patients devront être transparentes et l’informa-
tion donnée aux médecins, réalisée par des notices émanant des agences sanitaires et 3
non plus des laboratoires pharmaceutiques. L’accès à l’Agence européenne du médica-
ment est accessible à tous, autant pour désigner les effets indésirables d’un médicament ou d’un dispo-
sitif médical que pour obtenir des informations.
En cas de crise sanitaire, la Commission européenne pourra passer des appels d’offres centralisés euro-
péens pour acheter des vaccins. Elle aurait permis à la France d’éviter le surcoût des vaccins contre la
grippe H1N1, en 2009 !
Et lors de menaces sanitaires transfrontalières, un système d’alerte rapide fait appel à un Comité de sécu-
rité sanitaire renforcé qui va coordonner les mesures prises dans les Etats. C’est ainsi que « l’épidémie d’E.
Coli en 2011, le nuage de cendres volcaniques venu d’Islande en 2010, le coronavirus présent au Moyen
Orient et peut-être demain le virus du Congo font partie de ces urgences sanitaires ».
Enfin, les citoyens européens ont désormais accès aux soins de santé dans tous les pays de l’Union euro-
péenne, que ce soit de façon imprévue lors d’un déplacement grâce à la carte européenne d’assurance
maladie, ou bien pour des traitements ou interventions programmés. « Les Etats craignaient que leurs
systèmes de sécurité sociale aient à souffrir d’une forme de tourisme médical, mais nous avons levé ces pré-
ventions… » explique fièrement Françoise Grossetête, eurodéputée, membre de la Commission Envi et
rapporteur du programme d’action 2014-2020 pour la santé.
Au total, la santé conçue à l’échelle transfrontalière n’est pas un parent pauvre de L’Union européenne.
Mais comme dans bien d’autres domaines, les Européens ne le savent pas…
D’après Médicape, mai 2014
Docteur Cécile Renson
Présidente de l’AFFM
Dr Thi Thoi Pham
Dr Marie-Dominique Ghnassia
Des nouvelles de la MWIA
Vie associative
Une délégation de la MWIA a assisté à The members of the delegation were: the
l’Assemblée Mondiale de la Santé à Ge- President of MWIA Professor Kyung Ah
nève (19/ 23 Mai 2014). L’une des grandes Park (Korea), the Secretary general Doctor
résolutions était de mettre à l’ordre du jour Shelley Ross (Canada), the Treasurer Gail
des questions de santé, la Lutte contre les Beck (Canada), the representative for OMS
violences faites aux femmes. Doctor Clarissa Fabre (UK), the Vice Pre-
sident for Near East and Africa Professor
Faisaient partie de la délégation MWIA : Shafika Nasser (Egypt), the Vice President
la Présidente le Professeur Kyung Ah for Southern Europe Doctor Christiane
Park (Corée du Sud), la Secrétaire Géné- Pouliart and an Australian medical stu-
rale le Docteur Shelley Ross (Canada) la dent by the name of Allison Hempens-
Trésorière le Docteur Gail Beck (Canada), Photo 1 : Drs S. Ross, M. Marmot et S. Nasser hall.
la représentante de la MWIA à l’OMS le Along with the World Medical Association
Docteur Clarissa Fabre (Royaume Uni), and the International Association of family
la Vice Présidente Proche Orient/Afrique physicians (WONCA) the delegation made
le Professeur Shafika Nasser (Egypte), a statement about violence against wo-
la Vice Présidente Europe du Sud le Doc- men and girls at the WHO meeting (pic-
teur Christiane Pouliart (Belgique) ainsi tures 1 and 2).
qu’une étudiante en médecine Australienne
Allison Hempenshall. (photos 1 et 2) Doctor Shelley Ross has been invited by
4 Dr Marmot : auteur des Déterminants so- Canadian Prime Minister Stephen Harper
ciaux de la santé. to the big summit on maternal and child
Avec l’Association Mondiale de la Santé health called “Saving Every Mother and
et l’Association Internationale des méde- Every Child within the Arms Reach” that
cins généralistes (WONCA) la délégation a Photo 2 : Drs A. Hempenshall, G. Beck, C. Fabre, is being held in Toronto at the end of May.
présenté une déclaration sur les violences K. A. Park, S. Nasser, S. Ross et C. Pouliart
faites aux femmes et aux jeunes filles lors Rungstedgaard proche du Musée Karen The MWIA Training Manuel on Preven-
de la réunion de l’OMS. Blixen. Des sujets tels que les maladies ting and Eliminating Violence against wo-
cardio-vasculaires de la femme, le SIDA, men and children is in progress.
Le Docteur Shelley Ross a été invitée par les mères porteuses, les violences domes- MWIA has partnered with the organiza-
le Premier Ministre Canadien Stephen tiques et sexuelles… seront abordés. tion ZONTA to distribute birthing kits in
Harper au grand sommet sur la santé En Avril 2015 : Congrès Pacifique Ouest the developing world.
des mères et des enfants intitulé « Sauver à Taïwan. MWIA is hoping to start with its Mission
chaque mère et chaque enfant à portée En Août 2015 : Congrès Proche Orient/ Hospital in Calcutta that is run by the
de bras » organisé à Toronto fin Mai. Afrique au Ghana. West Bengal Branch of the Association of
En Septembre 2015 : Congrès Amérique Medical Women in India.
Le manuel de formation de la MWIA du Nord à Toronto (Canada).
concernant la Prévention et l’Elimination Tous les détails peuvent être trouvés sur Many regional meetings are being or-
des violences faites aux femmes et aux le site de la MWIA : www.mwia.net ganized:
enfants progresse. September 4-6, 2014: Northern Euro-
La MWIA a établi un partenariat avec le Nous remercions chaleureusement pean Regional Meeting in Copenhagen
ZONTA pour distribuer des kits de nais- Shelley Ross de nous avoir adressé in- April 2015: Western Pacific in Taiwan
La MWIA espère le démarrage de son
Hôpital à Calcutta dont le fonctionne-
.......................
sance dans des pays en développement. formations et photos pour HYGIE. August 2015: Near East and Africa in Gha-
na
September 2015: North America in To-
MWIA‘S NEWS
ment est assuré par la branche Ouest Ben- ronto (Canada)
gale de l’Association Indoue des Femmes All the details on the MWIA website:
Médecins. www.mwia.net
A delegation from MWIA was present to
Des Congrès Régionaux sont program- the World Health Assembly in Geneva Warm thanks to Shelley Ross who sent
més. (May 19th/23rd). One of the big resolu- us information and pictures for HYGIE.
Pour rappel : Du 4 au 6 Septembre 2014 tions was to make the fight against Vio-
Congrès Europe du Nord à Copenhague, lence against women a health agenda
Danemark. Le Congrès aura lieu au centre item.Dr Didier Blanchard
Cardiopathies ischémiques et femmes
Compte rendu rédigé par le Dr Cécile Renson
Actualités médicales
Intervention du Dr Didier Blanchard lors du Colloque de l’AFFM du 25 janvier 2014 sur les Pathologies Cardio-
vasculaires de la Femme.
Les maladies cardio-vasculaires ne sont
plus les premières causes de mortalité en
France
Diapos 1, 2, 3, 4.
Sauf pour les femmes. Diapos 5, 6, 7.
Quel rôle ont les oestrogènes ?
Les œstrogènes assurent une prévention effi-
cace contre l’ostéoporose, l’athérosclérose et
le diabète, notamment le diabète de type2.
En revanche, ils favorisent l’apparition des
cancers du sein et de l’endomètre. Diapo 8.
Diapo 3 Diapo 7
Les facteurs de risque sont-ils différents
entre hommes et femmes ?
On assiste à une élévation du cholestérol chez
la femme après 50 ans et une diminution du
HDL cholestérol après la ménopause. Un taux
de HDL bas constitue un facteur de risque su- 5
périeur chez la femme que chez l’homme, de
même que l’hypertriglycéridémie et l’obésité
pour un tiers des cas.
Il existe une relation entre augmentation du
périmètre abdominal et risque cardio-vascu-
laire beaucoup plus marquée chez la femme.
Diapo 9. Diapo 4 Diapo 8
Avril - Mai - Juin 2014 - AFFM N° 62
Diapo 1 Diapo 5 Diapo 9
Les femmes âgées développent plus souvent
une HTA que les hommes, les femmes diabé-
tiques ont plus de risque de voir évoluer une
maladie coronaire, et si, depuis 30 ans, on
assiste à une diminution de la mortalité par
cause cardio-vasculaire chez les hommes dia-
bétiques, on ne constate pas le même phéno-
mène chez les femmes souffrant de diabète.
Le tabac est encore plus « toxique »chez la
femme jeune que chez l’homme jeune (aug-
mentation du risque de 60%), et la sédenta-
Diapo 2 Diapo 6 rité un facteur de risque là aussi supérieur.Différences anatomiques et physiologiques - dépression.
Par rapport aux hommes, les femmes présen- Il convient de savoir évaluer son risque.
tent plus de troubles de la microcirculation, Sont considérés à haut risque :
plus de plaques intermédiaires, mais moins - maladie coronarienne connue,
calcifiées et les atteintes artérielles sont - maladie cérébro-vasculaire,
moins importantes. Diapo 10. - artériopathie des membres inférieurs,
Les artères coronaires sont de plus petite - insuffisance rénale chronique,
Actualités médicales
taille : 2,7 à 3,1 mm chez lez femmes pour 2,8 - diabète.
à 3,5mm chez les hommes. Sont considérés à risque élevé :
- tabac+++++,
Différences cliniques - pression artérielle supérieure à 120/80,
La douleur angineuse de la femme est moins - diététique inappropriée,
typique, parfois résumée à une grosse fa- Diapo 10 - sédentarité,
tigue, une dyspnée récente, ou une douleur - antécédents cardio-vasculaires précoces,
atypique. D’où les difficultés diagnostiques. - syndrome métabolique,
L’épreuve d’effort est moins sensible, moins - HTA pendant la grossesse,
spécifique, la scintigraphie donne souvent de - atteinte vasculaire infra-clinique (calcifica-
faux résultats. C’est l’échographie d’effort qui tions vasculaires, épaisseur intime-media),
demeure le meilleur examen. - inadaptation à l’effort (fréquence cardiaque),
Le pronostic de la maladie coronaire n’est - maladie systémique auto-immune (lupus,
pas le même, plus sévère pour les femmes, polyarthrite rhumatoïde).
notamment pour les femmes de race noire.
L’angioplastie coronaire expose à plus de Le traitement substitutif
saignements sans conséquence avec la sur- Que de controverses !
vie, en relation avec une plus grande réacti- Après la ménopause, le traitement substitutif
vité aux anti-agrégants. Diapo 11 par œstrogènes en améliore les symptômes
Les résultats à long terme sont identiques et maintient la densité osseuse. Il empêche-
en terme de resténose (résultat ajusté selon rait le développement de la maladie corona-
l’âge, la taille des stents, l’existence d’un dia- rienne.
bète). Le traitement substitutif par œstrogènes et
6 Les femmes bénéficient plus de l’angioplastie progestérone contre placebo a montré un
que les hommes dans l’angor stable. effet globalement délétère avec augmenta-
L’infarctus du myocarde est moins fré- tion du risque coronarien précoce.
quent chez la femme que chez l’homme. Une analyse plus récente conclut à des
Dans la tranche d’âge 65-74 ans, il frappe 5 risques relatifs différents en fonction du « ti-
femmes sur 1000 mais 12 hommes sur 1000. ming » depuis la ménopause et en fonction
Il touche 25% des femmes, lesquelles sont de l’âge. Aujourd‘hui, on pense que le traite-
plus âgées (72 ans/63 ans), plus souvent hy- ment substitutif peut favoriser le maintien
pertendues (68%/48%), plus souvent diabé- Diapo 12 de l’intégrité artérielle, surtout s’il est associé
tiques (26%/20%), mais épargne plus volon- l’acide folique avec ou sans Vitamine B et B12, à la lutte contre les autres facteurs de risque
tiers les tabagiques (19 %/39%). l’aspirine systématique avant 65 ans. (tabac, HTA, surpoids etc…) et à la poursuite
C’est souvent la première manifestation de la En revanche, le mode de vie intervient dans de l’exercice physique quotidien, chez les
maladie coronaire (60%/47%). La douleur, on la prévention des maladies cardio-vascu- femmes ménopausées jeunes (dans les 10
l’a vu, est moins typique (51%/62%), et sur- laires : arrêt du tabac, activité physique, perte ans qui suivent la ménopause).
tout moins intense. de poids, Omega3, alimentation équilibrée. Il est formellement contre-indiqué en cas
La présentation initiale est souvent celle De même, doivent être contrôlés : une pres- de maladie coronaire sévère et en cas de
d’une insuffisance cardiaque, mais parfois sion artérielle contenue à moins de 140/90, facteurs de risque non ou mal contrôlés.
d’un arrêt cardiaque d’une syncope, ou en- des taux de cholestérol inférieur à 2g/l et LDL
core d’une fibrillation auriculaire. inférieur à 1g/l, la correction d’un diabète. Traitement contraceptif et risque cardio-
Ce tableau atypique entraîne des délais de Les facteurs et situations à risque sont : vasculaire
prise en charge plus longs : 144 mn s’écoulent Avant 45 ans : La contraception œstro-progestative peut
entre l’appel et le traitement de reperfusion - contraception œstro-progestative, augmenter la pression artérielle et aggrave
(126 mn chez l’homme) et on met en place - tabac, les facteurs de risque en cas d’association ta-
une stratégie moins invasive (59%/67%). - surpoids, bac-hypertension artérielle. La contraception
Diapos 11, 12. Ce sont les femmes jeunes qui - stress professionnel, par progestatif semble avoir un effet neutre.
paient le plus lourd tribut. Pourquoi ? - précarité, isolement social, Quoi qu’il en soit, parmi les pays de l’Union
Le diagnostic d’infarctus a été plus difficile, - hystérectomie et/ou ovariectomie bilaté- Européenne, la France se classe juste derrière
la prise en charge a tardé, et il existe souvent rale. l’Espagne, avec une mortalité coronaire de 14
des comorbidités associées (diabète). Après 50 ans : femmes sur 100 000 habitants (74 pour les
- syndrome métabolique (HTA, Diabète type hommes) chez les femmes âgées de 20 à 64
Prévention du risque cardio-vasculaire 2 , HDL bas, triglycérides élevés), ans.
chez la femme - LDL cholestérol,
Inutile de prescrire une substitution hor- - excès de sel, Oui, les maladies cardio-vasculaires
monale, tout aussi inefficace que les agents - alcool, constituent la première cause de morta-
antioxydants (Vitamine E, C, béta-carotène), - sédentarité, lité chez les femmes.Dossier Dermatologie
Dr Francine Violette
Actualités sur l’acné en 2013
Actualités médicales
Introduction d’estime de soi, un repli sur soi, une dépres-
Parmi les publications parues en 2013, j’ai sion et des idées suicidaires, d’autant plus
choisi dans la littérature trois articles illustrant que l’acné est sévère ou chronique mais l’ac-
les dernières mises au point et les progrès né peut être parfois modérée.
dans la connaissance de la physiopathologie
de l’acné, en excluant l’isotrétinoïne : Impact socio-économique
- Epidémiology of acne vulgaris (K. Bhate, Une étude venant d’Arabie Saoudite met versitaires.
H.C. Williams) dans le British Journal of Der- en évidence que la prévalence de l’acné se- L’excoriation de l’acné serait reliée à une
matology, rait plus importante dans les classes à haut personnalité perfectionniste et compul-
- Propionibacterium acnes: an update on its pouvoir d’achat, mais cette catégorie sociale sive avec pour conséquence des cicatrices
role in the pathogenesis of acne (C. Beylot, N. consulte plus souvent les dermatologues. plus fréquentes.
Auffret, F. Poli, J.P Claudel, M.-T. Leccia, P. Del La présence d’une acné diminuerait les per-
Giudice, B. Dreno) dans le Journal of Euro- formances à l’école ou au travail. ACTUALITÉS EN PHYSIOPATHOLOGIE
pean Academy of Dermatology and Vene- La mise à jour récente de nos connais-
reology ou JEADV, Physiopathologie particulière à la peau sances sur le rôle majeur de Propioni-
- Adult female acne: a new paradigm, (B. noire bacterium Acnes (P. Acnes) dans le déve-
Dreno, A. Layton, C.C. Zouboulis, J.L. Lopez- Une publication a retrouvé qu’il y avait une loppement des lésions d’acné permet
Estebaranz, A. Zalewska-Janowska, E. Baga- densité plus élevée de Propionibacterium d’entrevoir de futures thérapies ciblées.
tin, V.A Zampeli, Y. Yutskovskaya, J.C. Harper Acnes chez les individus à peau noire. Le séquençage du génome de P. Acnes a
paru dans le JEADV. Le début de la puberté surviendrait plus tôt. permis de trouver 2333 gènes.
On constate des cicatrices post inflamma-
EPIDÉMIOLOGIE DE L’ACNÉ toires pigmentées, parfois des cicatrices P. Acnes et le biofilm
La découverte de facteurs de risques ou de chéloïdes. Cinq biotypes de P. Acnes ont été identi- 7
facteurs aggravant l’acné peut inciter à éla- Une acné induite par l’utilisation d’une pom- fiés ce qui peut permettre d’expliquer des
borer des mesures préventives. made destinée au cuir chevelu localisée au différences dans le degré de sévérité de
niveau du front doit être recherchée. l’acné.
Introduction et présentation de l’acné Une acné peut aussi être secondaire à l’appli- Chez l’adolescent, sous l’influence hormo-
L’acné peut être définie comme une maladie cation de produits éclaircissants contenant nale, le nombre de P. Acnes augmente au
inflammatoire chronique des follicules pilo- des corticoïdes. sein de la flore commensale au niveau des
sébacés. follicules pilosébacés.
L’acné débute dans 50% des cas chez les filles Acné et alimentation On a retrouvé au sein du génome de P.
à l’âge de 8 à 12 ans et chez les garçons à l’âge Une étude met en évidence une fréquence Acnes des gènes codant pour le biofilm. Le
de 10 à 14 ans avec moins de 10 comédons. plus élevée de l’acné avec une alimentation biofilm est une coque polysaccharidique
L’acné a une prévalence de 85% entre 12 à 24 trop grasse et trop sucrée. composée de glycocalix ayant plusieurs
ans. D’autres publications démontrent que l’acné fonctions.
L’acné persiste entre 20 et 29 ans chez 64% serait plus sévère et plus fréquente chez les
des individus, gros que chez les maigres : risque x 1,9 pour Fonctions du Biofilm
Entre 30 à 39 ans chez 43% des individus, un IMC> 18. Il permet un attachement de la bactérie à
Entre 40 à 49 ans chez 5% des femmes et 3% La consommation de lait en grande quantité la surface des kératinocytes.
des hommes. multiplierait le risque par 1,8. Il isole P. Acnes du milieu environnant.
L’acné sévère affecte 20% d’une population Le chocolat n’augmente pas le risque. Il autorise P. Acnes à se développer en colo- Avril - Mai - Juin 2014 - AFFM N° 62
jeune. nies.
L’hérédité familiale concerne dans 80% des Tabac Il permet à P. Acnes de devenir résistant
cas le premier degré. L’acné est alors souvent Une étude relève une augmentation de la aux antibiotiques utilisés dans l’acné (cy-
plus sévère. prévalence de l’acné en relation avec l’aug- clines et macrolides).
Les lésions de l’acné sont de deux types : les mentation du nombre de cigarettes fumées P. Acnes à l’intérieur du biofilm est retrouvé
lésions inflammatoires correspondant à des par jour. chez 37% de patients acnéiques et dans
papules, des pustules ou des nodules et les Un autre travail auprès des militaires conclut 13% pour une population témoin du
lésions rétentionnelles correspondant à des à l’effet inverse avec une amélioration de même âge.
comédons ouverts ou fermés. l’acné à partir de 21 cigarettes fumées par
L’inflammation peut entraîner l’apparition de jour (?). Interaction entre P. Acnes et la glande
cicatrices pigmentées, atrophiques ou dépri- sebacée
mées. Stress Les premières lésions d’acné chez l’ado-
Le stress est perçu comme un facteur déclen- lescent sont dues à deux phénomènes
Qualité de vie chant ou exacerbant l’acné, en particulier concomitants : l’augmentation du sé-
L’étude des résultats des échelles de qualité certaines études mettent en évidence une bum par activation des glandes sébacées
de vie peut retrouver une anxiété, une perte aggravation de l’acné avant les examens uni- et la prolifération de P. Acnes dans lesfollicules pilosébacés, le sébum étant un - La recherche tend à développer un vaccin drogénie pouvant amener à la découverte
bon milieu de culture. contre les infections à P. Acnes mais cela est d’un syndrome des ovaires polykystiques,
Or P. Acnes active deux récepteurs sur les sé- difficile à cause d’une production insuffi- d’une hyperplasie surrénalienne ou d’une
bocytes provoquant une stimulation de ces sante d’AC qui doivent être protecteurs. tumeur virilisante.
cellules et la production de sébum :
- le récepteur CRH (corticotrophin releasing ACNÉ DE LA FEMME ADULTE Différences morphologiques entre l’ac-
Actualités médicales
factor), Présentation des particularités de l’acné néde la femme adulte et l’acné de l’ado-
- le récepteur IGF ( insuline growth factor). de la femme adulte lescent
L’article a été rédigé en 2013 avec pour titre : Localisations de l’acné :
Interaction entre P. Acnes et les kératino- acné de la femme adulte, un nouveau para- - Femme adulte : joues, bas menton, région
cytes digme. péri-orale,
P. Acnes peut : La prévalence de l’acné de la femme de plus - Adolescent : front, nez, haut du menton.
- Stimuler la prolifération des kératinocytes, de vingt cinq ans est semble t-il augmen-
- Augmenter l’expression de la filaggrine et tée, mais les femmes sont mieux informées Lésions élémentaires inflammatoires :
de l’involucrine impliquées dans la différen- sur les possibilités de traitements et elles - Femme adulte : papules, pustules; si elles
ciation terminale des kératinocytes. deviennent moins tolérantes vis-à-vis de leur sont nodulaires, les lésions peuvent exister
P. Acnés contribue donc à la constitution des image. en dehors d’autres lésions inflammatoires,
lésions rétentionnelles de l’acné. - Adolescent : papules, pustules et nodules.
Facteurs prédisposants
Interaction entre P. Acnes et l’immunité - L’hérédité, Lésions rétentionnelles :
innee - Le stress, - Femme adulte : les comédons sont souvent
P. Acnes interagit avec les marqueurs de l’im- - L’exposition à la lumière des UV, des comédons fermés s’ils existent avec tou-
munité innée qui est une immunité barrière - L’obésité et le taux élevé des LDL cholestérol, jours une prédominance de lésions inflam-
assurant une défense contre les agents infec- - Le régime alimentaire, matoires,
tieux (bactéries, virus, parasites). - Le taux élevé sérique de l’insuline (tel que - Adolescent : on a toujours des comédons, le
P. Acnes augmente l’expression des : Growth factor 1) : un régime conduisant à plus souvent ouverts, et parfois une prédo-
- TLR (Toll Like Receptor), une glycémie plus basse peut réduire signi- minance de l’acné rétentionnelle.
- PAR (Protease Activated Receptor), ficativement les lésions d’acné).
AMP (Anti-Microbiens Peptides) comme la Traitement de l’acné de le femme adulte
8
bétadéfensine et les cathelicidines. Présentation clinique de l’acné Les cosmétiques doivent être adaptés à une
L’acné de la femme adulte, selon la date du peau irritable et acnéique.
Une activation prolongée de l’immunité début, est individualisée en deux types : Il faut tenir compte de l’aspect morpholo-
innée augmente la production de cytokines - L’acné persistante en continuité avec l’acnégique de l’acné et de la prédisposition aux
(IL1, IL8, TNF alpha…) proinflammatoires res- de l’adolescence ou une rechute de l’acné de cicatrices parfois pigmentées.
ponsables des papulopustules, et celle-ci va l’adolescence, Il faut considérer l’extension, la sévérité et la
entraîner une évolution chronique de l’acné. - L’acné ayant un début tardif à l’âge adulte.durée de l’acné.
Une anomalie génétique ou acquise de L’acné est souvent modérée mais difficile à Pour une acné légère, un traitement local
l’activation des marqueurs de l’immunité traiter, évoluant parfois vers la pigmentationpeut être suffisant consistant toujours en
innée (régulation en plus ou en moins) est et les cicatrices. une association d’agents topiques.
aussi évoquée pour expliquer l’acné sévère Les lésions inflammatoires de l’acné siègent Un traitement systémique est le plus sou-
inflammatoire. essentiellement dans le bas du visage. vent envisagé dans ces acnés chroniques
inflammatoires ou mixtes mais à prédomi-
THÉRAPIES DU FUTUR Des facteurs spécifiques à la femme adulte nance inflammatoire.
Diminution de l’activité des TLR : produits vont influencer le choix du traitement :
existants déjà : - La peau est plus facilement irritée par les Rétinoïdes topiques :
- Les rétinoïdes topiques, traitements topiques, - Crème Différine®, crème Locacid®…
- Le gluconate de zinc systémique, - La réponse au traitement est plus lente, Ils sont indiqués dans l’acné mixte.
- Association adapalène et peroxyde de ben- - Le retentissement psychosocial et émotion- Ils sont à déconseiller pendant la grossesse
zoyle. nel de l’acné est important et à prendre en étant donné leur tératogénicité même s’il n’y
compte, a pas d’absorption significative systémique
Diminution de l’expression des AMP : ac- - On observe un pourcentage élevé de des rétinoïdes topiques.
tivité antibactérienne contre P. Acnes et bonne adhésion au traitement facilitée par
activité anti-inflammatoire, molécules en l’éducation et le respect du style de vie des Acide azélaïque :
cours d’évaluation : femmes, - Crème Skinoren®.
- Cathelicidin-BF, extrait purifié de venin de - Les souches de P. Acnes résistantes peuvent Elle est utilisée dans l’acné mixte légère à
serpent (Bungarus fasciatus), possiblement induire une stimulation chro- modérée.
- Epigallocatechin-3-Gallate, polyphénol ma- nique du système immunitaire inné exa- Des picotements au début sont possibles
jeur dans le thé vert. cerbant les lésions inflammatoires de l’acné mais la tolérance est bonne.
évoluant sur un mode chronique, Elle peut être prescrite pendant la grossesse
Vaccins : - L’acné peut révéler un désordre endocri- et l’allaitement.
- Vaccin basé sur la présence d’IgG à la sur- nien bien que ce soit rare dans le cadre de
face des bactéries dans les comédons et l’acné de la femme adulte à début tardif. On Antibiotiques topiques :
d’AC- anticorps P. Acnes. doit alors rechercher des signes d’hyperan- - Erythromycine et clindamycineIls ont une action anti inflammatoire et ils di- et topique.
minuent aussi l’infiltrat lymphocytaire péri- Il peut être efficace même en l’absence
folliculaire impliqué dans la comédogénèse. d’anomalie hormonale.
Utilisés en monothérapie, ils entraînent Il est utilisé à long terme et il est souvent
une augmentation importante de souches associé à un traitement local et parfois systé-
résistantes de P. Acnes et ils doivent donc mique.
Actualités médicales
être toujours prescrits en association avec - Acétate de cyprotérone (CPA) : Androcur en
d’autres topiques. France, n’existe pas en Amérique du nord.
Le CPA est associé à un oestroprogestatif.
Peroxyde de Benzoyle : Les effets secondaires du CPA peuvent être
- Cutacnyl®, Eclaran®… des perturbations des cycles menstruels, une
Il est intéressant pour ses actions bactéri- tension mammaire, des nausées, des vomis-
HYGIE N°62
cides, anti inflammatoire et kératinolytique. sements, un oedème, des céphalées et un
Il peut être à l’origine d’une sécheresse, d’une mélasma.
irritation, d’une allergie, ou d’une décolora- L’usage de la spironolactone n’est pas recom-
tion des vêtements. mandé en France et est hors AMM.
Il faut faire attention à la photosensibilité. - Oestroprogestatifs :
Diane vient de réintégrer le marché français JOURNAL TRIMESTRIEL DE L’AFFM
Agents topiques associés ou alternance sous l’impulsion de Bruxelles après limitation Directeur de publication :
d’agents topiques : de ses indications mais l’acné résistante au Dr. Cécile Renson
Epiduo® (adapalène et peroxyde de ben- traitement reste de mise.
zoyle) et Erylik® (rétinoïde et erythromycine). Elle est efficace pour la plupart des patientes. COMITÉ DE RÉDACTION
Ils sont reconnus pour leur action anti inflam- Les oestroprogestatifs avec pour progesté- Dr. Marie-Claire Brusset
matoire et kératinolytique. rone le désogestrel, le gestodène, le lévo- (Directeur du comité)
L’association de deux molécules possède norgestrel, le norgestimate et la drospiré- Dr. Françoise Pantaleon
Dr. Marie-Dominique Ghnassia
une synergie d’action et est donc plus effi- none peuvent améliorer l’acné.
Dr. Charlette Dispot
cace et mieux tolérée. Il sera nécessaire d’évaluer les contre indica-
Dr. Francine Violette
L’alternance de topiques est aussi recom- tions absolues et relatives avant leur pres- Dr. Françoise Nico
mandée. cription.
9
RÉGIE PUBLICITAIRE
Traitements systémiques Les sels de zinc : RÉGIMEDIA - Marc Ferret
Antibiothérapie : Ils ont une action sur les lésions inflammatoires. Mel : mferret@affinitesante.com
- Indications : Ils ont une bonne tolérance sauf de rares Tél : 01 72 33 91 05
• Acné modérée à sévère, nausées ou vomissements. •
• Acné légère soit associée à une évolution RÉALISÉ PAR L’EUROPÉENNE D’ÉDITIONS
laissant des cicatrices soit associée à une ab- Les traitements par la lumière :
sence de réponse aux traitements topiques. Le laser, la lumière bleue, la lampe flash et la MAQUETTE
- Précautions : PDT doivent être considérés comme des trai- Éloïse Fages
Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés tements adjuvants. L’efficacité à long terme
en monothérapie. et la sécurité ne sont pas évaluées. ADRESSE DE LA RÉDACTION
L’association au peroxyde de benzoyle appli- RÉGIMEDIA
qué localement aide à limiter le développe- Les cosmétiques : 326 Bureaux de la Colline
ment d’une résistance bactérienne. L’usage des cosmétiques est une compo- 92213 - Saint-Cloud Cedex
- Choix des antibiotiques : sante essentielle dans la thérapeutique de Site : www.affm.org
Les tétracyclines doivent être le traitement l’acné de la femme adulte.
de première intention (limécycline, doxycy- N.D.L.R. : Les opinions exprimées dans les diffé-
rentes rubriques duJournal de l’AFFM n’engagent
cline). CONCLUSION que leurs auteurs. Les auteurs dont les articles
Avril - Mai - Juin 2014 - AFFM N° 62
La minocycline n’est pas recommandée en L’identification de facteurs de risque dans paraissent dans ce numéro de l’AFFM, trans-
France à cause de la possibilité de dévelop- les études épidémiologiques peut entrainer mettent leurs droits de copyrights aux éditeurs
du journal. Les auteurs certifient que le texte cité
per un DRESS syndrome plus fréquent dans des mesures préventives mais ces études ci-dessus n’est pas simultanément soumis à un
la population de race noire. doivent cependant être développées pour autre journal scientifique en vue de publication.
Les tétracyclines présentent un risque de éviter certains biais.
photosensibilité. Une meilleure connaissance de la physiopa-
Les tétracyclines ne doivent pas être pres- thologie de l’acné peut laisser entrevoir de ranz, A. Zalewska-Janowska, E. Bagatin, V.A Zampeli,
crites pendant la grossesse et il faut alors futures thérapies ciblées. Y. Yutskovskaya, J.C. Harper. Adult female acne: a new
choisir les macrolides pendant une durée de L’acné de la femme adulte présente des ca- paradigm. JEADV 2013; 27: 1063-1070.
C. Beylot, N. Auffret, F. Poli, J.-P. Claudel, M.-T. Leccia,
moins d’un mois en raison du risque d’appa- ractères spécifiques morphologiques et thé- P.Del Giudice, B. Dreno. Propionibacterium acnes: an
rition de souches résistantes de P. Acnes à rapeutiques qui nécessitent une adaptation update on its role in the pathogenis of acne. JEADV
l’erythromycine. du traitement médical et des cosmétiques 2013 article first published on line 01/08/2013.
choisis. K. Bhate, H.C. Williams. Epidemiology of acne vulgaris.
Traitement hormonal : British J of Dermatolgie 2013; 168: 474-485
Il sera envisagé dans les cas d’acnés persis- RÉFÉRENCES M. Janier. Quoi de neuf en dermatologie clinique. ADV
tantes résistantes au traitement systémique B. Dreno, A. Layton, C.C. Zouboulis, J.L. Lopez-Esteba- 2013; 140, sup 3, novembre.Dr Cécile Renson
Le « Brevet Solaire »,
une belle opération de santé publique
Actualités médicales
Le Syndicat national des dermatologues - « Un enfant qui com- et « La peau, un organe
vénérologues a décidé, avec le concours du prend le pourquoi des essentiel pour la santé ».
laboratoire La Roche Posay, de procéder à consignes sera toujours Une fois l’enseignement
une campagne de sensibilisation à la protec- plus enclin à les appli- terminé, des cartes péda-
tion solaire destinée aux enfants des écoles quer. Pour la protection gogiques à collectionner
primaires. solaire, c’est exactement et à échanger leur sont
Il a ainsi créé un « Brevet solaire » qui devra la même chose. Si un distribuées « les Cheva-
être remis à 350 000 enfants fréquentant enfant comprend l’importance du rôle de la liers du Soleil » destinées
12 500 classes primaires réparties dans 5 000 peau pour sa santé, et les effets du soleil sur à leur faire retenir les
écoles. Ces brevets attestent de la participa- sa peau, il y a de grandes chances pour qu’il consignes de protection
tion des enfants à la formation et à la valida- soit durablement sensibilisé aux règles de solaire, en même temps
tion des connaissances essentielles concer- protection solaire. Et en plus, il aura accru sa qu’est remis à chacun le
nant les effets du soleil sur la Terre et sur la culture scientifique en abordant des notions fameux diplôme « le Brevet Solaire ».
peau. élémentaires d’astronomie, de physique, de L’opération a été lancée le mardi 29 avril pour
Faut-il rappeler que près de 80 000 cancers biologie. C’est le sens de notre démarche : les 25 élèves de la classe de CM1 fréquentant
de la peau sont diagnostiqués chaque année construire un outil d’éveil à la science pour l’école Saint Joseph de Paris.
en France, que près de 10 000 mélanomes les enfants de 6 à 11 ans qui en même temps Ces jeunes écoliers ont été les premiers à
sont enregistrés et que la plupart de ces can- les motive à se protéger du soleil », selon le participer à ce projet d’éveil périscolaire. Ils se
cers seraient dus à une surexposition solaire Docteur Luc Sulimovic, Président du Syndicat sont montrés très attentifs, enthousiastes et
incontrôlée, notamment pendant l’enfance : national des dermatologues - vénérologues. avides de comprendre tous ces mécanismes !
80% des expositions solaires ayant lieu avant Au cours de cette forma- Nul doute que cette action ouvre la voie à une
10 l’âge de 18 ans ? tion, les élèves participent prévention efficace concernant la protection
Les enfants sont initiateurs des grands chan- à une expérience à vivre en solaire, et peut-être favorisera l’éclosion de
gements au sein de la société. Un enfant classe : une « boîte expé- vocations scientifiques !
formé dès le plus jeune âge aux risques liés rience » permet de mon-
au soleil sera durablement sensibilisé à la né- trer aux enfants qu’il existe LE BREVET SOLAIRE
cessité de se protéger et deviendra ambassa- des « rayonnements cachés », les uns (infra- Une action d’éveil scientifique initiée par LA
deur des bons comportements au soleil. rouges) produisent de la chaleur, d’autres de ROCHE-POSAY
et soutenue par le Syndicat National des Derma-
Le « Brevet solaire » est un dispositif périsco- la lumière, d’autres enfin, les ultra-violets ne tologues et Vénéréologues.
laire d’éveil à la démarche scientifique pour se voient pas mais peuvent altérer la peau, Contact :
aider les enfants de 6 à 11 ans à comprendre comme le démontre le changement de cou- 49 Boulevard de Courcelles, 75008 Paris
le Soleil, ses effets sur la terre et sur la peau, leur d’un papier réactif aux UV. +33 1 45 72 90 90
afin de mieux s’en protéger. L’expérience se poursuit avec deux petits contact@brevetsolaire.fr
films : « le Soleil et son action sur la Terre » www.brevetsolaire.fr
Brève
L’heure est au dépistage précoce du méla- Le 25 juin a eu lieu la journée « No Méla-
nome. nome » invitant les parisiens à « ouvrir l’œil »
Le 22 mai dernier, des dermatologues béné- sur leur peau et à s’informer sur les bonnes
voles assuraient des consultations anonymes pratiques de dépistage.
et gratuites afin de dépister d’éventuelles lé- Tout le monde peut développer un cancer de
sions cutanées. C’était la « Journée Nationale la peau, mais certaines personnes sont consi-
de Prévention et de dépistage des cancers de dérées « plus à risque ».
la peau »organisée par le Syndicat national Il convient de favoriser un dépistage précoce,
des Dermatologues, avec le soutien de l’Insti- d’informer encore et encore et surtout d’ame-
tut national du cancer (INCa). ner à des comportements préventifs.
NDAS
NS VOS AGE
BLOQUEZ DA Réunion AFFM
Jeudi 2 octobre 2014 -18h30 à 21h00
Hôpital Européen Georges Pompidou (Salle Bleue) - Rue Leblanc 75015 Paris
Le thème choisi, en DERMATOLOGIE, sera confirmé prochainement, ainsi que l’intervenant
Renseignements complémentaires et inscription : contact@affm-asso.frDr Marie-Dominique Ghnassia
Actualités thérapeutiques
Deuxièmes rencontres parlementaires
sur l’hépatite C.
Maison de la Chimie 27 mai 2014
Les députés Jean-Pierre Door (Loiret) et cations sévères liées à la fibrose, la cir- guérison d’une hépatite C. En pratique
Jean-Louis Touraine (Rhône) ont présidé rhose, en envisageant un élargissement 50% des patients seront traités en ur-
ces rencontres qui se sont déroulées avec ultérieur des propositions de traitement gence en raison de leur état grave (fi-
le partenariat académique de la Croix- aux patients moins graves. brose, cirrhose avancées) et 50% atten-
Rouge qui fête en 2014 son 150ème dront sous surveillance. Un traitement
anniversaire et avec le partenariat de Pour l’hépatite B près de 80% des pa- qui amène 90% de guérison permet de
Abbvie (contraction de « Abbott » et de tients atteints sont des hommes, donc gagner à moyen et à long terme. L’espé-
« Vie »), entreprise biopharmaceutique nécessité de dépistage systématique rance de vie, mais aussi la qualité de vie
née le 1er janvier 2013, qui concentre sa chez les hommes entre 18 et 60 ans et sont améliorées.
R & D, avec 30% de médicaments biolo- ne pas se contenter d’un dépistage ci-
giques, en cancérologie, neurosciences, blé sur les populations à risques qui ne Jean-François Delfraissy, Directeur
immunologie, maladies rénales, santé détecte de fait que 50% des cas. Infor- de l’Agence nationale de recherche sur
de la femme, Hépatite C… mer sur la nécessité de se faire vacciner le Sida et les Hépatites virales (ANRS)
Bruno Leprat, journaliste, en était l’ani- pour les jeunes non encore vaccinés en a insisté sur la nécessité de retravailler
mateur. raison de la polémique sur les consé- sur l’Epidémiologie (en 2005 : 250 000
quences neurologiques du vaccin, qui cas d’hépatite C). Si le virus est éradiqué
En introduction des rencontres, J-P n’a aucune raison d’être. La vaccination grâce au traitement il faut alors savoir 11
Door a rappelé que depuis 1999 se sont des nourrissons a permis de rattraper le si le risque d’Hépato carcinome persiste,
succédé en France trois plans de lutte retard pris (80 à 90% de nourrissons vac- il faut aussi connaitre les niveaux de ré-
contre les Hépatites B et C considérées cinés actuellement). gression de la fibrose et de la cirrhose.
comme une priorité de Santé Publique.
En 2011 plus de 500000 personnes Au total nécessité de déployer les condi- La question du coût des traitements doit
étaient atteintes en France, premier pays tions d’application des recommanda- être posée : entre 50000 et 80000 euros
européen a avoir mis en place une stra- tions du rapport sur les hépatites B et C. pour une cure (cela donnerait un coût
tégie nationale. global de traitement sur 18 mois de 5
Patrick Marcellin, hépatologue à l’hô- Milliards d’euros.) La question straté-
Première Session : L’Hépatite C, une pital Beaujon, dirige le centre le plus gique est donc « le juste prix » des mo-
priorité Nationale de Santé ? important en France pour les hépatites B lécules utilisées mais aussi « la juste
et C. Il signale les difficultés concernant prescription » qui nécessite l’évalua-
Daniel Dhumeaux, Hépatologue à le dépistage, qui ne progresse plus mais tion stricte des dossiers.
l’Hôpital Henri Mondor, coordonnateur qui est indispensable car il s’agit d’une
du rapport des recommandations 2014 maladie silencieuse (80% des consul- Pascal Mélin, Vice-Président de la Fédé-
pour la prise en charge des hépatites B tants à Beaujon ont été diagnostiqués ration SOS Hépatites, pose la question
et C, a indiqué que ce rapport avait été fortuitement). Tout le monde peut être de la sélection des patients à traiter qui Avril - Mai - Juin 2014 - AFFM N° 62
remis le 19 Mai 2014 au Ministre de la atteint ! Or 50% des patients ne sont peut paraitre injuste à ceux qui devront
Santé. Il comporte 180 recommanda- pas encore dépistés pour l’hépatite B attendre. Il évoque les difficultés à re-
tions et servira pour l’élaboration de la et C. Autres difficultés l’accès à la prise courir à un centre expert loin du domi-
Loi de Santé Publique 2014. en charge lorsque le diagnostic est éta- cile. La prise en charge doit commencer
bli : ces patients doivent être adressés dès l’annonce de la maladie avec des
L’hépatite C est la seule infection virale à des centres de référence capables informations concernant la nécessité
chronique susceptible de guérison : le d’assurer des traitements complexes, un de ne pas contaminer les autres et une
but est évidemment de guérir les pa- suivi virologique. assistance psychologique.
tients atteints.
Le dépistage doit donc être élargi pour Médecins généralistes, gastroentérolo- Laurent Castera, hépatologue à l’hôpi-
établir le diagnostic et proposer un trai- gues libéraux doivent aider les réseaux tal Bichat, Vice Secrétaire de la Société
tement efficace. Il faut privilégier le trai- qui ont tendance à s’affaiblir en termes Européenne pour l’étude du foie (EASL).
tement des patients atteints d’hépatite d’efficacité alors même que les traite- Les recommandations ont été présen-
C qui présentent des risques de compli- ments actuels peuvent conduire à la tées au niveau Européen mais les situa-tions sont très variables d’un pays à tion thérapeutique. Il a expliqué les diffi- étrangères. Travail également avec des
l’autre. A noter qu’il n’y a pas actuelle- cultés rencontrées pour les rendez-vous centres de lutte antituberculeuse. Le
ment de recommandations HAS. La pos- de consultations : call center, horaires principe est d’aller au devant du patient
sibilité de guérir une hépatite C est une d’appels limités, non réponse, délais… Il et d’assurer une continuité du parcours
véritable révolution : un patient en at- a insisté sur la formation nécessaire des de soins.
Actualités thérapeutiques
tente de greffe hépatique va pouvoir ne médecins généralistes et sur le rôle que
plus être sur la liste d’attente car il n’en peuvent jouer les médecins du travail Joaquim Pueyo, Député de l’Orne, Pré-
n’aura plus besoin… Les traitements dans le dépistage. sident du groupe d’études Prisons et
vont rester à l’hôpital pour le moment Conditions Carcérales : La population
mais les réseaux hépatite doivent conti- Elisabeth Avril, directrice médicale de carcérale est une population à haut
nuer à jouer leur rôle avec l’appui des l’Association Gaia, pense que l’éradica- risque infectieux (VIH, Hépatites) sou-
médecins généralistes, des gastroenté- tion virale passe aussi par la décrimina- vent mal suivie sur le plan sanitaire. A
rologues de ville, des pharmaciens. lisation de l’usage de drogues : le harcè- leur entrée tous les détenus passent par
lement permanent subi par les drogués un « sas » où est pratiqué un bilan de
Importance de la vaccination contre empêche toute prévention efficace. Né- santé, un bilan psychologique et social.
l’hépatite B : il faut informer les ado- cessité d’ouvrir des salles de consomma- Des moyens pour réduire les risques de
lescents sur sa transmission et sur les tion, de procéder à des distributions de contamination ont été mis en place : subs-
dangers, indiquer clairement qu’il n’y a seringues mais aussi d’entrer en contact titution d’opiacés, distribution de pré-
aucune relation entre SEP et vaccin (re- avec les personnes en grande précarité servatifs, d’eau de javel comme produit
lation fortuite) : les médecins traitants pour les informer sur les contaminations désinfectant. Des détenus se font des
ont un rôle important à ce niveau. et leur prévention. injections de drogues, mais aussi d’ana-
bolisants et un programme d’échange
Pour l’hépatite C nécessité, par le trai- Ces personnes prises en charge n’ar- de seringues est prévu, mais est difficile
tement, d’éradiquer le virus au niveau rêtent pas leur traitement et il est donc à mettre en place.
individuel mais penser aussi à l’éradica- possible de traiter des usagers de dro-
tion au niveau de la population globale gues qui sont toujours addicts (1 cas de Si la prévention est primordiale il faut
pour un arrêt à terme de la transmission. recontamination sur 200 personnes trai- aussi envisager la possibilité de traiter
tées). en prison les cas avérés.
12 A noter que les médecins scolaires
peuvent avoir un impact sur la vacci- François Bricaire, membre du bureau Troisième Session : Un nouveau tour-
nation contre l’Hépatite B (un exemple national de la Croix Rouge, infectiologue nant pour éradiquer l’épidémie ?
cité dans l’assistance) de même que le GH Pitié-Salpétrière, a insisté sur le rôle
réseau des 3700 laboratoires de biolo- que peut jouer la Croix-Rouge Française Christophe Hézode, hépatologue hôpi-
gie médicale qui peuvent jouer un rôle dans le domaine du dépistage, de la tal Henri Mondor. La possibilité d’éra-
dans l’information et le dépistage des prise en charge avec développement de dication individuelle est une véritable
hépatites B et C. traitements ambulatoires applicables révolution thérapeutique. L’Hépatite C
aux personnes sortant de prison et sur la aboutit à la fibrose, l’insuffisance hépa-
Deuxième Session : Mobiliser les Ac- nécessité de travailler sur la prévention tique, la cirrhose, le cancer et le décès.
teurs, comment améliorer le Parcours dans les prisons car de nombreuses per- Elle s’accompagne de diabète, de mala-
de Soins et prendre en compte l’hété- sonnes sont contaminées lors de leur sé- die cardiovasculaire et d’une asthénie
rogénéité des populations concer- jour en prison (fabrication de seringues invalidante à prendre en compte.
nées ? artisanales etc…).
Les nouveautés des traitements actuels
Victor de Ledinghen, chef de service Pour les traitements, arriver à des prix sont :
hépato gastroentérologie, oncologie raisonnables passe par la séparation - l’efficacité : 95% de guérisons même au
digestive - Bordeaux - Secrétaire général dans le financement de la recherche de stade de cirrhose,
de l’Association Française pour l’étude ce qui incombe aux laboratoires et de ce
du foie (AFEF) - a insisté sur la prise en qui incombe aux pouvoirs publics. - la tolérance : proche de celle du place-
charge précoce et sur la prévention in- bo sans les effets secondaires observés
dispensable des maladies chroniques du André-Jean Remy, Chef de service avec l’Interferon,
foie, l’alcool restant la première cause de Centre Hospitalier de Perpignan. Il
cirrhose. La vaccination contre l’Hépa- existe 300 CHG dont une majorité peut - la durée : de 70 semaines avec les trai-
tite B prévient le cancer du foie. Il faut se agir dans le domaine des hépatites B tements antérieurs on arrive à 12 se-
donner les moyens pour qu’il n’y ait plus et C, cela pouvant aller du dépistage à maines voire à 10 semaines et l’on envi-
d’hépatite C dans 10 ans. l’éducation thérapeutique. A Perpignan sage la possibilité de traitements de 6 à
une équipe mobile a été mise en place 4 semaines à l’avenir.
Michel Bonjour, Président de la Fédéra- orientée vers l’extérieur de l’hôpital Pour certains patients décompensés
tion SOS Hépatites a rappelé le rôle que avec consultations avancées, dépistage, en attente de greffe un traitement plus
peuvent jouer les Associations de ma- éducation thérapeutique s’adressant à long a permis de les sortir du protocole
lades, les patients « Experts », l’éduca- des populations précaires très souvent greffe hépatique.Vous pouvez aussi lire
