HÉMORRAGIE DU 3E TRIMESTRE DE GROSSESSE
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
AUTORISATION DDT 1437
NUMÉRO 110 - AVRIL 2021 P R AT I Q U E
20 26 31
THÉRAPEUTIQUE ANALYSE DE CAS MISE AU POINT
Diabète Cancer Ulcères
et Ramadan du larynx et Ramadan
HÉMORRAGIE
DU 3E
TRIMESTRE
DE GROSSESSE
GALENICA - Réf. : INS NE 0321/01. 2 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1
Périodique de formation médicale continue // Mensuel
Sommaire
Edito
Dr Zineb SAMI
4 ACTUALITÉ
• Danone s’engage contre les
carences en fer et vitamine D
chez les enfants
• Plus de 29000 cas de
Service Maternité, Hôpital d’enfants El Harouchi, CHU Ibn Rochd - Casablanca tuberculose en 2020
• Un nouveau décret pour
es hémorragies du 3e trimestre surviennent chez environ 2 à 5 % des
L
la recherche biomédicale
grossesses. La fréquence des étiologies varie selon les études. Mais dans 5 à
• Le rhumatologue Dr El Messaoudi
20 % des cas, aucune cause n’est retrouvée.
primé au London international
Les étiologies peuvent être des plus sévères, mettant en jeu le pronostic filmmaker festival
vital de la mère et de l’enfant [placenta prævia, hématome rétro-placentaire (HRP),
rupture utérine, hémorragies de Benckiser], aux plus banales [lésions cervicales, • Pollution de l’air à Casablanca,
les enfants en danger !
hématome décidual, menace d’accouchement prématurée, début de travail, rupture
des membranes]. • Lancement à Rabat d’un
La physiopathologie de l’hématome rétro-placentaire est maintenant bien connue nouveau réseau d’intelligence
artificielle en oncologie
mais la physiopathologie de la pré-éclampsie n’est pas complètement élucidée.
L’objectif principal de l’interrogatoire et de l’examen clinique est d’identifier les • Fatigue et Sjögren, enfin
situations mettant en jeu le pronostic fœtal et/ou maternel. Une échographie sera un traitement efficace ?
réalisée, car son apport diagnostique est important, sauf en cas d’urgence vitale • Traitement par
(bradycardie fœtale, hémorragie avec instabilité hémodynamique maternelle, forte suspi- antithrombotiques,
cion d’HRP). L’échographie permet de préciser le degré d’urgence, de préciser le diagnostic les recommandations de l’ACC
étiologique, d’anticiper les complications et d’orienter les modalités de l’accouchement. • Ramadan et insuffisance
La prise en charge multidisciplinaire avec une collaboration étroite obstétricale et anes- surrénale, les recomman-
thésique est primordiale vu le taux de mortalités périnatale et maternelle qui est assez dations britanniques
important. La mortalité maternelle étant liée aux troubles de la coagulation. • Cefico®, nouvelle spécialité
• Neopred®,
CONDOLÉANCES nouvelle spécialité
Si grande soit la peine des amis du Pr Jean-Marie MEUNIER, elle ne peut • Emgality®,
égaler celle de ses élèves marocains ! nouvel anticorps monoclonal
Pr MEUNIER a en effet enseigné au Maroc dans les 2 Facultés de Médecine
de Rabat et Casablanca de 1964 à 1998. Médecin biologiste des hôpitaux, 13 DOSSIER
Professeur Honoraire à la Faculté de Médecine de Bordeaux, Officier des
• Hémorragie du 3e trimestre,
Palmes Académiques et Commandant de l’Ordre du Ouissam Alaouite,
Pr MEUNIER a tenu -de son vivant- à ce que son décès, survenu le 19 mars évaluation de l’impor-
2021 dans sa 93e année, soit publié au Maroc. tance de l’hémorragie
La Revue de Médecine Pratique se joint à tous les anciens élèves et amis • Hémorragie du 3e trimestre,
Marocains de Pr MEUNIER pour présenter leurs sincères condoléances à sa
démarche diagnostique et
femme Monique et à ses 4 filles.
Qu’il repose en paix et que Dieu l’accueille en son vaste Paradis. conduite à tenir initiale
Nous sommes à Dieu et à Lui nous retournons ! • Hémorragie du 3e trimestre,
quelles en sont les causes ?
DIRECTRICE DE LA PUBLICATION ET DE LA RÉDACTION : Dr Salima EL AMRANI JOUTEY 20 THÉRAPEUTIQUE
SECRÉTAIRE GÉNÉRAL DE LA RÉDACTION : Dr Mohamed Saleh BENNOUNA • Diabète et Ramadan, à la
COMITÉ SCIENTIFIQUE : Pr Abdellatif BENIDER (Oncologie) - Pr Ahmed BENNIS (Cardiologie) -
lumière des nouvelles recom-
Pr Abdelfattah CHAKIB (Maladies infectieuses) - Pr Mostapha DETSOULI (ORL) - Pr Taoufik DOBLALI
(Microbiologie) - Pr Hassan EL GHOMARI (Endocrinologie) - Pr Abdellah EL MAGHRAOUI (Rhumatologie) - mandations DAR 2021
Pr Mohamed LAGHZAOUI (Gynécologie-obstétrique) - Pr Nabila LAHLOU (Nutrition) - Pr Chakib El Houssine
LARAQUI (Médecine de travail) - Pr Salwa NADIR (Gastro-entérologie) - Pr Makine OUAZZANI TOUHAMI 26 ANALYSE DE CAS
(Pédiatrie) - Pr Jalal TOUFIQ (Psychiatrie) • Cancer du larynx
CORRESPONDANT : Dr Souha MOKRANI (Tunisie)
DOSSIER DU MOIS COORDONNÉ PAR : Dr Zineb SAMI 31 MISE AU POINT
INFOGRAPHIE : Sami IRAQI • Maladie ulcéreuse gastro-
WEBMASTER : Aicha KADIRI duodénale et Ramadan
MAQUETTE : Amine JLAIDI
EDITION : HEALTH PRESS 75, Rue Nisrine, Résidence Nisrine, Mers Sultan – Casablanca 20140. 34 FICHE PRATIQUE
Tél. : 05 22 01 26 74 // Email : elamrani2003@yahoo.fr // Site : www.medecinepratique.ma • Al Moufattérates du Ramadan
IMPRIMERIE : DeSilva // TIRAGE : 10 000 exemplaires
38 AGENDA
DOSSIER DE PRESSE : 09/2011 // DÉPÔT LÉGAL : 2011PE0062 // ISSN : 2028-3717
R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1 3
ACTUALITÉS
nationales
DANONE S’ENGAGE
CONTRE LES CARENCES EN FER ET VITAMINE D CHEZ LES ENFANTS
reste assez alarmant enfants », explique-t-elle. Pour
au Maroc : un traduire cet engagement, le
enfant sur quatre Groupe a mis sur le marché
âgé entre 6 mois une vingtaine de produits
et 12 ans présen- fortifiés en fer et en vitamine
terait une carence D sous diverses marques.
en fer et un sur Ces produits sont proposés à
trois une carence partir de 1 DH pour qu’ils soient
en vitamine D, accessibles à toutes les familles.
carences qui pour- La patronne de Danone assure RECHERCHE
raient entrainer d’ailleurs que la fortification des BIOMÉDICALE
L e Groupe Danone
s’implique dans la lutte
plusieurs complications.
Nathalie Alquier, PDG de
produits n’aura pas d’impact
sur le prix. « On a une équipe
UN NOUVEAU DÉCRET !
contre les carences en fer et en
vitamine D chez les enfants. En
effet, selon le journal L’Econo-
Danone, le souligne : « Au
Maroc, nous allons avoir une
initiative forte en lançant, de
de 400 chercheurs à travers le
monde, dont 25 au Maroc. Ce
sont eux qui formulent les pro-
L e Conseil de gouvernement a
adopté, le 4 mars dernier, un
projet de décret relatif à la mise
miste du 23 février dernier, Da- manière coordonnée, beaucoup duits et les testent sur les lignes en œuvre des dispositions de la
none a conçu de nouveaux pro- de produits fortifiés destinés de production jusqu’à obtenir loi N°28-13 portant sur la protec-
duits laitiers qui permettront de aux enfants et de consomma- exactement les produits fortifiés, tion des personnes participant
favoriser la croissance physique tion quotidienne, à des prix sains et bons », précise-t-elle. aux recherches biomédicales,
et cognitive des enfants, tout accessibles ». « Nous allons le tout en tenant compte de la
L’Economiste du 23 février 2021.
en participant au renforcement faire de manière plus massive, remarque émise à son égard.
de leur défense immunitaire. de manière à apporter plus de Ce projet de décret, présenté par
D’après le quotidien, le constat solutions aux familles et aux le Ministre de la Santé, vise à dé-
terminer les modalités de recueil
et du retrait du consentement
PLUS DE 29000 CAS DE TUBERCULOSE des personnes participant aux
ENREGISTRÉS EN 2020 ET MIS SOUS TRAITEMENT recherches biomédicales et de
recrutement des personnes saines
D ans un communiqué à
l’occasion de la Journée
mondiale de lutte contre la
depuis plus de 30 ans, une «
place prioritaire dans la politique
de santé au Maroc ». « Cela a
qui se prêtent à la recherche bio-
médicale, en plus des modalités
d’indemnisation. Ledit projet
tuberculose (TB), célébrée le 24 permis de réaliser des avancées fixe aussi les comités régionaux
mars dernier, le ministère de remarquables, en termes d’amé- de protection des personnes
la Santé a souligné qu’en dépit lioration des taux de couverture participant aux recherches bio-
de l’impact de la pandémie du par les services de dépistage, de médicales, leur nombre, le ressort
coronavirus (Covid-19) sur le diagnostic et de prise en charge, du plan stratégique national territorial et le siège de chacun
système de Santé, un total de de succès thérapeutique main- de prévention et de contrôle et la composition et les moda-
29018 cas de tuberculose a été tenu à plus de 85 % depuis 1995 de la tuberculose 2021-2023, lités de fonctionnement de ces
détecté et mis sous traitement et, par conséquent, de réduction ayant pour but de « réduire comités ainsi que les modalités
en 2020. Le département a de la charge de morbidité et le nombre de décès liés à la de désignation de leurs membres.
également assuré que d’impor- de mortalité de la maladie ». tuberculose de 60 % en 2023 Le texte N° 2.21.326 déter-
tantes mesures innovantes ont Toutefois, en dépit de ces par rapport à l’année 2015 ». mine également les modalités
été entreprises pour maintenir résultats exceptionnels, la « Ce plan stratégique constitue d’autorisation, de suspension et
les performances des services tuberculose « demeure un le cadre idoine d’intensification de retrait des autorisations sur les
essentiels de lutte contre problème de santé fortement de la lutte contre la tuberculose, sites des recherches biomédicales
la tuberculose aux niveaux influencé par les déterminants selon une approche multisecto- et les modalités de la demande
escomptés, en vue d’assurer sociaux, économiques et rielle, ancrée au développement d’autorisation pour la recherche
la continuité des services et environnementaux de la santé, humain et prenant en compte biomédicale et sa modification,
la disponibilité des médica- nécessitant une conjonction des les valeurs et principes de droits outre les conditions de réalisation
ments antituberculeux. efforts dans un cadre multisec- humains », conclut le ministère. des recherches biomédicales.
Le communiqué rappelle que toriel », reconnaît le ministère.
Yabiladi du 24 mars 2021. InfoMédiaire du 4 mars 2021.
le Programme national de C’est dans ce sens que le dépar-
lutte antituberculeuse occupe, tement annonce l’extension
4 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1
ACTUALITÉS
nationales
LE RHUMATOLOGUE À KHOURIBGA DR EL MESSAOUDI
PRIMÉ AU LONDON INTERNATIONAL FILMMAKER FESTIVAL
le sage) qui joue différents rôles et garantir sa cohésion, est mis
pour résoudre les multiples en exergue. Le documentaire
problèmes et conflits entre les met également en lumière les
habitants, notamment aux conditions que tout «Amghar»
niveaux économique et social, doit remplir afin d’accomplir
a indiqué M. El Messaoudi dans efficacement sa mission.
une déclaration à la presse. Ce documentaire a été choisi INTELLIGENCE ARTIFI-
Le documentaire dépeint pour concourir pour les prix CIELLE EN ONCOLOGIE
également la vie quotidienne de ce genre cinématogra- LANCEMENT À RABAT
de différentes catégories de per- phique, avec 7 autres films lors D’UN NOUVEAU
L e film documentaire
« Amghar » réalisé par
sonnes, et la philosophie de la
coexistence entre eux en faisant
de la 10e édition du Festival
du film africain de Louxor,
RÉSEAU !
Dr Bouchaib El Messaoudi,
rhumatologue à Khouribga, a
remporté le prix du « Meilleur
appel à la sagesse d’«Amghar»,
l’homme honnête, juste et
altruiste, a ajouté le réalisateur.
en Égypte, a-t-il relevé.
Produit par la société
« Créativité pour la produc-
L e 27 mars dernier, le réseau
marocain de Big Data et
d’intelligence artificielle (IA) en
film documentaire en langue En braquant les projecteurs tion Audiovisuelle », le film oncologie a été créé à Rabat,
étrangère » au London interna- sur les mouvements et les est le fruit du travail d’une lors d’une rencontre organisée
tional filmmaker festival, qui rencontres d’Amghar, et en lui équipe composée de Rachid Al par l’École nationale supérieure
s’est tenu en mars dernier. parlant lors de ses voyages, Hajoui (idée et décor), Tahar d’arts et métiers (ENSAM) de
Ce film « Amghar » (2020) l’ampleur du rôle que cette Abdellaoui et Issam Chahbouni Rabat. L’objectif étant de fédérer
traite, en environ 61 minutes, personne, choisie par le groupe, (photographie) et Dr Bouchaib les efforts de tous les interve-
un aspect du patrimoine joue pour s’assurer que les El Messaoudi (réalisation). nants dans le domaine de la
culturel marocain incarné par le affaires du groupe sont gérées recherche et de l’innovation
Lavieéco du 24 mars 2021.
personnage de « Amghar » (ou de manière juste et équitable afin de mettre en place une
stratégie et un plan d’action.
Ce noyau de chercheurs multi-
POLLUTION DE L’AIR À CASABLANCA disciplinaires a été créé lors de la
LES ENFANTS EN DANGER ! « Première journée nationale sur
l’intelligence artificielle en Onco-
U ne récente étude élabo-
rée par plusieurs cher-
cheurs marocains de différents
quotidiennes moyennes de SO2,
NO2, O3 et PM10 à Casablanca
étaient respectivement de ment sont gravement mis en
logie », organisée sous format
hybride par l’ENSAM de Rabat, en
collaboration avec l’Institut de re-
laboratoires dont le Pr Chakib 209,4 µg/m3, 61 µg/m 3, danger. La pollution de l’air a cherche sur le cancer (IRC), l’Uni-
Nejjari, Président de l’Université 113,2 µg/m3 et 75,1 µg/m3. Ce aussi des répercussions sur le versité Euro-Méditerranéenne de
Mohammed VI des Sciences de travail a révélé que chez les développement neurologique Fès (UEMF), l’Equipe de recherche
la Santé, publiée dans la revue enfants de moins de 5 ans, et les capacités cognitives et en oncologie translationnelle
Aims Public Health, fait ressortir le risque d’asthme pourrait peut provoquer de l’asthme et (EROT) et l’Association Marocaine
une corrélation entre les concen- être augmenté jusqu’à 12 % certains cancers de l’enfant. Les de Formation et de Recherche en
trations des polluants : l’ozone par augmentation de 10 µg/ enfants qui ont été exposés à Oncologie Médicale (AMFROM).
(O3), le dioxyde d’azote (NO2), m3 du NO2, PM10, SO2 et des niveaux élevés de pollution Selon le Directeur de l’Institut
le dioxyde de soufre (SO2) et les O3. Chez les enfants de plus de l’air peuvent courir un risque de recherche sur le cancer, Pr
particules fines (PM10), et les de 5 ans et les adultes, une élevé de maladies chroniques Karim Ouldim, « l’IA intervient
consultations pour infections augmentation de 10 µg/m3 de telles que les maladies cardio- dans tous les aspects de la prise
respiratoires, pneumonies, polluant atmosphérique peut vasculaires plus tard au cours en charge de la cancérologie »,
et asthme. Ainsi, cette étude entraîner une augmentation de leur vie. Toujours selon notant qu’il s’agit aussi d’un
présente les relations entre les jusqu’à 3 % des consultations l’OMS, l’une des principales outil « d’aujourd’hui et d’avenir »
polluants de l’air et la morbi- respiratoires et de 4 % des raisons pour lesquelles les permettant une meilleure prise
dité et les visites aux urgences infections respiratoires aiguës. enfants sont particulièrement en charge des patients. Quant
chez les enfants et les adultes A noter que dans un rapport sur vulnérables aux effets de la au Président de l’AMFROM, Pr
dans le Grand Casablanca. la pollution de l’air et la santé pollution de l’air tient au fait Hassan Errihani, il a souligné que
Cette étude a ciblé les pré- de l’enfant, l’OMS avait révélé qu’ils respirent plus rapidement « la recherche est l’un des piliers
fectures de Casablanca et de que près de 93 % des enfants de que les adultes et absorbent majeurs de la cancérologie et
Mohammedia ainsi que les moins de 15 ans dans le monde ainsi davantage de polluants. aussi l’un des leviers principaux
provinces de Nouaceur et de (soit 1,8 milliard d’enfants) de l’attractivité du Maroc ».
Aujourd’hui le Maroc du 1er avril 2021.
Médiouna. Au cours de la pé- respirent un air si pollué que
Maroc Hebdo du 29 mars 2021.
riode d’étude, les concentrations leur santé et leur développe-
6 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1
ACTUALITÉS
médicales
FATIGUE ET SJÖGREN
ENFIN UN TRAITEMENT EFFICACE ?
L es Toll-like récepteurs
(TLR) et d’autres récep-
teurs de reconnaissance sont
de cytokines inflammatoires.
Le RSLV-132 est un médica-
ment biologique composé
un score ESSDAI à 5,0 ± 4,6.
Les critères d’évaluation
étaient le score ESSDAI,
RAMADAN
ET INSUFFISANCE
extrêmement sensibles à la d’une RNAse humaine active le score ESSPRI, le score SURRÉNALE
présence d’ARN circulants, fusionnée à un fragment de fatigue facit ProF ainsi LES RECOMMANDATIONS
amenant une forte réponse Fc IgG1. Le médicament est que le DSST (Dijit Symbol BRITANNIQUES
du système immunitaire préparé pour rester dans Substitution Test). Un effet
inné. En cas de maladies
auto-immunes comme le
syndrome de Sjögren primitif
la circulation générale et
ne pénètre pas les cellules
possédant un récepteur pour
significatif a été retrouvé sur
les différents scores étudiés.
Cette amélioration des scores
D ans un article publié dans
Clinical Endocrinology, une
équipe britannique propose un
ou le lupus systémique, la le Fc. Ce médicament a une de fatigue était bien corré- certain nombre de recommandations
présence d’auto-anticorps demi-vie d’environ 19 jours. lée avec une diminution de pour les professionnels de santé afin
circulants présentant des ARN Posada et coll. présentent les la signature interféron. Les d’éduquer, de discuter et de prendre
auto-antigènes au système résultats d’un essai thérapeu- effets indésirables rapportés en charge les patients ayant une insuf-
immunitaire mime une infec- tique randomisé ayant inclus étaient peu sévères, quelques fisance surrénale et qui envisagent
tion rétrovirale et entraîne de 30 patients avec Sjögren pri- arthralgies, urticaire mais un jeûne à l’occasion du Ramadan.
l’inflammation chronique. mitif (22 ont reçu le RSLV-132 aussi parfois de la fatigue ! Une stratification du risque pour
Environ 80 % des patients et 8 le placebo en intravei- Les auteurs concluent que le les patients ayant une insuffisance
avec syndrome de Sjögren neux une fois par semaine RSLV-132 apparaît comme un surrénale et des stratégies optimales
primitif ont des anticorps pendant 2 semaines, puis traitement efficace de la pour la prise en charge, en parti-
anti-SSA/Ro qui fixent les toutes les 2 semaines pendant fatigue du syndrome culier les doses d’hydrocortisone,
auto-antigènes contenant 12 semaines). Les patients du de Sjögren avec une sont données en détail. Cette revue
des molécules d’ARN non groupe placebo avaient un bonne tolérance. de la littérature souligne le fait que
codantes. Ces complexes im- score ESSDAI à 5,4 ± 4,1 et les les patients ayant une insuffisance
Rhumato.net du 12 mars 2021.
muns favorisent la production patients sous RSLV-132 avaient surrénale et qui souhaitent faire le
Ramadan doivent avoir une évalua-
tion très précise de leurs risques et
TRAITEMENT PAR ANTITHROMBOTIQUES cela, de manière idéale, plusieurs
RECOMMANDATIONS ACC mois avant le Ramadan. Les patients
à haut risque et les patients à très
L ’American College of
Cardiology (ACC) a publié
en janvier dernier de nou-
antiplaquettaire et qui souffre
d’une FA d’installation récente
et nécessite un anticoagulant ;
anticoagulant et un inhibiteur
des récepteurs P2Y12, en
particulier le clopidogrel, chez
haut risque doivent être encouragés à
explorer d’autres options que le jeûne.
Avant le début du Ramadan, tous les
velles directives émanant d’un • Patient aux antécédents de les patients qui ont besoin à la patients doivent avoir une éducation
Consensus d’Experts Décision- MTE sous anticoagulant, chez fois d’un anticoagulant et d’un actualisée sur l’augmentation des
nels concernant l’association qui une ATL est indiquée et un antiplaquettaire après une ATL doses en cas d’augmentation des
anticoagulants et antiplaquet- traitement antiplaquettaire ; récente. Les auteurs laissent besoins et des instructions claires
taires chez les patients ayant • Et patient ayant un traite- néanmoins la porte ouverte à sur les situations dans lesquelles ils
une fibrillation auriculaire (FA) ment antiplaquettaire pour la triple thérapeutique dans le doivent impérativement rompre le
ou une maladie thromboem- une maladie cardiovasculaire cas très particulier de patients jeûne ou s’abstenir de jeûner. Les
bolique (MTE) candidats à une athérosclérotique (MCVAS), à haut risque thrombotique patients doivent avoir leur carte
angioplastie transluminale qui souffre d’une MTE de mais les experts insistent sur le d’insuffisant surrénalien et doivent
coronarienne percutanée (ATL). survenue récente requérant fait que cette option doit être avoir de quoi se faire une injection
D’une façon générale, ce un traitement anticoagulant. « la plus courte possible », par d’hydrocortisone. Si des patients ont
document fournit, sous forme Il en ressort que la triple exemple, pas au-delà de 30 plusieurs doses d’hydrocortisone quo-
d’algorithmes, plusieurs arbres thérapie antithrombotique jours après l’ATL. La posologie tidiennes, il peut être intéressant de
décisionnels ; il est divisé en 4 n’est plus de mise pour la de l’aspirine doit alors être remplacer par de la prednisolone à la
sections centrées sur des situa- plupart des patients, en raison inférieure à 100 mg par jour. dose de 5 mg, une fois par jour, avant
tions cliniques spécifiques : du risque hémorragique Il est également recommandé le lever du soleil. Les patients sous
• Patient ayant une FA sous que cela leur fait courir. Une de remplacer la warfarine par fludrocortisone pour leur insuffisance
anticoagulant dont l’état nouvelle règle devra s’imposer un anticoagulant oral direct surrénale doivent être prévenus qu’ils
impose simultanément un désormais : cesser l’aspi- (AOD) chez les patients ayant auront à prendre leur dose totale
traitement antiplaquettaire rine et prescrire une double une FA, qui vont avoir une ATL. le matin avant le lever du soleil.
en raison d’une ATL rapide ; thérapeutique antithrom-
Medscape du 11 janvier 2021. Clin Endocrinol 2020;93:87-96.
• Patient ayant un traitement botique qui consiste en un
8 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1
ACTUALITÉS
pharmaceutiques
CEFICO®
NOUVELLE SPÉCIALITÉ
L es Laboratoires pharma-
ceutiques Cooper Pharma
ont annoncé aux profession-
nels de la santé marocains
la mise à disposition de leur
nouvelle spécialité : Cefico® à
base de céfixime trihydrate.
Cefico® est un antibiotique de EMGALITY®
la famille des bêtalactamines,
du groupe des céphalosporines
NOUVEL ANTICORPS
¥ªƼe génération. Grâce à son MONOCLONAL
spectre large et sa puissante
action bactéricide, il est indiqué
chez les enfants de plus de 6
mois et les adultes dans les
L ’arsenal thérapeutique de
la migraine compte une
nouvelle spécialité, Emgality®
infections dues aux germes défi- ƺƻƹąàğčÿİīíčćíćùªīÿª
nis comme sensibles, lorsque en stylo prérempli (galcané-
ces infections permettent une ŌİąƖŻíć¥íĚݬª¥ćğÿ
antibiothérapie orale et notam- prophylaxie de la migraine
ment : certaines infections chez l’adulte ayant au moins
urogénitales ; otites et sinusites ƽùčİěğ¥ªąíàěíćªėěąčíğž
aiguës ; et les infections Principe actif d’Emgality®,
bronchiques et pulmonaires. le galcanézumab est un
Cefico® se présente sous forme pour les adultes et les enfants ƕWWvŽǂƼŻƽƹ.Ɩėčİěÿªğ ćīíčěėğąčćčÿčćÿ1à)ƽ
¥ªčąėěíą¬ğ¥čğ¬ğƻƹƹąà ėěīíě¥ªƺƻćğŻªīªćėčİ¥ěª enfants à partir de 6 mois. humanisé qui se lie au
ªćčðīªğ¥ªǁčąėěíą¬ğ pour suspension buvable dosée peptide relié au gène de
Lettre aux professionnels de la santé Marocains
ƕWWvŽǂǀŻǂƹ.Ɩªī¥ªƺƿ ƺƹƹąàƊƾąÿªćÖčć¥ªƼƹ des Laboratoires Cooper Pharma, février 2021. ÿÿíīčćíćªƕ)[WƖŻİćª
čąėěíą¬ğƕWWvŽƺǀƹŻƹƹ.Ɩ ąÿƕWWvŽƾƼŻǀƹ.Ɩªī¥ªƿƹąÿ substance impliquée dans la
migraine. En bloquant le CGRP,
le galcanézumab empêche
NEOPRED® ainsi son activité biologique.
NOUVELLE SPÉCIALITÉ En pratique, Emgality® des
Laboratoires Lilly est admi-
L es Laboratoires pharma-
ceutiques Galenica ont
annoncé aux professionnels
nistré par voie sous-cutanée
ƕ_ƖŻƺ³číğėěąčíğž?¥čğª
ěªčąąć¥¬ªªğī¥ªƺƻƹąà
de la santé marocains la mise de galcanézumab, avec une
sur le marché de leur nouvelle ¥č𪥪êěથªƻƽƹąà
spécialité : Neopred® à base ÿƁíćíīíīíčćž?ªğğíīªğ¥Ɓíćùª-
de prednisolone sous forme tion SC recommandés sont :
métasulfobenzoate sodique. l’abdomen, la cuisse, l’arrière
Neopred® est principale- du bras ou dans le fessier.
ment indiqué dans le trai- ?Ɓíćùªīíčćėªİīīěªě¬ÿíğ¬ª
tement symptomatique : par le patient lui-même, sous
Ɠ¥ªğ·ªīíčćğíćÖąą- réserve d’une formation à
toires d’origines diverses en l’utilisation du stylo prérempli,
ORL, en pneumologie, rhuma- et de l’accord du médecin
tologie et médecine dentaire ; prescripteur. Le stylo prérempli
Ɠ¥ªğąćí³ªğīīíčćğÿÿªě- est prêt à l’emploi (aiguille
giques et immunologiques. čąėěíą¬ğª·ªěĻªğªćīğ ³čİěćíªƖªīİğàªİćíĚݪž
Lettre aux professionnels de la santé Marocains
Neopred® est disponible sous ƕWWvŽƻƹŻƾƹ.Ɩż des Laboratoires Galenica, mars 2021. La prescription d’Emgality®
³čěąª¥ªčąėěíą¬ª·ªě- Ɠªīƻƹąàªćčðīª¥ª est réservée aux neurologues.
vescent avec 2 dosages : ƻƹčąėěíą¬ğª·ªěĻªğ-
VidalNews du 25 mars 2021.
Ɠƾąàªćčðīª¥ªƼƹ ªćīğƕWWvŽƼǀŻƽƹ.Ɩž
10 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 112 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1
DOSSIER
HÉMORRAGIE DU 3E TRIMESTRE
ÉVALUATION DE L’IMPORTANCE
DE L’HÉMORRAGIE
Third trimester hemorrhage, assessment of the extent of bleeding
Z. Sami, N. Youssouf, A. Lamrissi, K. Fichtali, S. Bouyhya
Service Maternité, Hôpital des enfants EL HARROUCHI, CHU Ibn Rochd - Casablanca
MOTS CLÉS Résumé
L’objectif principal de l’interrogatoire et de l’examen clinique est d’identifier
les situations mettant en jeu le pronostic fœtal et/ou maternel. L’interroga-
Hémorragie du 3e trimestre, toire comprend : les caractéristiques du saignement (abondance, aspect,
caractère spontané ou provoqué) ; les signes associés (contractions utérines,
Grossesse, écoulement de liquide amniotique) ; calcul de l’âge gestationnel ; présence de
Retentissement maternel, mouvements fœtaux ; recherche de complications pour la grossesse actuelle ;
Retentissement fœtal. et recherche d’antécédents gynécologiques et obstétricaux. L’examen clinique
comprend : la prise de constantes ; la recherche des bruits du cœur fœtaux ; et
la palpation utérine à la recherche de contractions, voire d’un utérus de bois en
faveur d’un hématome rétro-placentaire.
ien que rares (moins de 5 % des grossesses), les cardiaque fœtal) à la recherche d’une souffrance fœtale aiguë,
B hémorragies du troisième trimestre de la grossesse
exposent la mère et l’enfant à un risque vital [1,2].
Les deux étiologies principales, l’hématome rétro-
placentaire (HRP) et les anomalies d’insertion du placenta,
seront décrites en détail. Les éléments du diagnostic diffé-
nécessitant une extraction fœtale souvent en urgence [4].
Une hémorragie de sang noir plus ou moins abondante,
accompagnée de douleur abdominale brutale en coup de
rentiel doivent rester présents à l’esprit. Les organigrammes
de prise en charge reposent sur l’appréciation du risque de
la mère et de l’enfant et conduisent à définir un niveau de
recours maternel. Les moyens chirurgicaux et de réanimation
sont décrits.
ÉVALUATION DE L’IMPORTANCE DE L’HÉMORRAGIE
L’évaluation de l’importance de l’hémorragie permet de faire
face à une éventuelle situation d’urgence nécessitant une
prise en charge rapide et permet ainsi une première orienta-
tion diagnostique [3].
Une hémorragie importante de sang rouge d’apparition ré-
cente et persistante évoque un placenta praevia, surtout si
l’existence d’un placenta bas inséré échographique est déjà
connue. Dans ce cas, il faut quantifier l’hémorragie, recher-
cher la présence de caillots (absence de trouble de la coagula-
tion), et rechercher un retentissement maternel (hypotension,
pouls rapide, pâleur cutanéo-muqueuse, sueur), ce qui néces-
site de placer immédiatement une voie veineuse, perfuser la
patiente et réaliser une numération formule sanguine, un bilan
de coagulation, un groupe sanguin et rhésus. Il faut également
rechercher un retentissement fœtal (enregistrement du rythme
R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1 13HÉMORRAGIE DU 3E TRIMESTRE
DOSSIER ÉVALUATION DE L’IMPORTANCE DE L'HÉMORRAGIE
poignard, siégeant au niveau de l’utérus, oriente le diagnostic diagnostique. Cette dernière s’attachera en premier
vers l’hématome rétroplacentaire, surtout si l’hémorragie sur- lieu à quantifier l’hémorragie pour prendre les mesures
vient chez une patiente hypertendue [3]. d’urgence nécessaires et vérifie le groupe sanguin et la
Si l’hémorragie est peu abondante, rosée, survenant après recherche d’agglutinines irrégulières (RAI).
l’apparition des contractions utérines, mélangée à des glaires,
cela évoque la perte du bouchon muqueux [5]. Une hémorra- Conflits d’intérêts
gie de sang noirâtre plus ou moins abondante, sans contrac- Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
tion utérine, évoque l’évacuation d’un hématome marginal
déjà ancien. Quant à l’hémorragie peu abondante avec du
sang rouge, survenue après un rapport, elle évoque une cause
cervicale [3].
De la même façon, le rythme cardiaque fœtal sera enregistré
afin de guider les décisions en urgence. A domicile comme
en maternité, la quantification de l’hémorragie repose sur la
description précise des surfaces imbibées (pansements, com-
presses, draps) et leur conservation afin d’obtenir une mesure
précise du volume perdu par une pesée [5].
L’hospitalisation et le repos strict au lit s’imposent, la
surveillance maternelle et fœtale est adaptée à la stabilité RÉFÉRENCES
hémodynamique. Une injection de gammaglobulines anti-D [1] Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM. Chronic
300 μg est réalisée en cas de rhésus négatif. Un traitement hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by
tocolytique et martial est instauré dans les situations non ischemic placental disease? Am J Obstet Gynecol 2007;197:273-7.
[2] Zdoukopoulos N, Zintzaras E. Genetic risk factors for placental abruption: a
urgentes de même qu’une corticothérapie de maturation HuGE review and metaanalysis. Epidemiology 2008;19:309-23.
pulmonaire fœtale [4]. [3] Sher G, Statland BE. Abruptio placentae with coagulopathy: a rational basis
for management. Clin Obstet Gynecol 1985;28:15-23.
[4] Witlin AG, Saade GR, Mattar F, Sibai BM. Risk factors for abruptio placentae
CONCLUSION and eclampsia: analysis of 445 consecutively managed women with severe
preeclampsia and eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1999;180:1322-9.
[5] Sibai BM. Eclampsia. VI. Maternal-perinatal outcome in 254 consecutive
Les circonstances obstétricales de survenue de l’hémor- cases. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1049-54.
ragie du troisième trimestre guident la démarche
14 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1 15
DOSSIER
HÉMORRAGIE DU 3E TRIMESTRE
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE
À TENIR INITIALE
3rd trimester hemorrhage: Diagnostic procedure and initial course of action
Z. Sami, N. Youssouf, A. Lamrissi, K. Fichtali, S. Bouyhya
Service Maternité, Hôpital des enfants EL HARROUCHI, CHU Ibn Rochd - Casablanca
MOTS CLÉS Résumé
L’hémorragie du troisième trimestre est le signe d’alerte diagnostique de
Hémorragie du 3e trimestre, pathologies obstétricales sévères (hématome rétroplacentaire et anomalies
Grossesse, d’insertion du placenta), associées à une morbidité-mortalité maternelle
Démarche diagnostique, et fœtale importante. Le toucher vaginal doit être prudent si la localisation
placentaire n’est pas connue. La démarche diagnostique doit être rigoureuse
Échographie, pour anticiper la prise en charge obstétricale et chirurgicale et les moyens de
Rythme cardiaque fœtal. la réanimation de l’hémorragie massive. Ces moyens définissent un niveau de
recours maternel au sein des réseaux de périnatalité.
uelle que soit son origine, la survenue d'une Examen général
Q hémorragie au cours du troisième trimestre de la
grossesse impose une évaluation de l'importance
de l'hémorragie et de son retentissement, un exa-
men de la patiente avec éventuellement un bilan paraclinique
et une orientation diagnostique à la recherche d'une étiologie
La prise de la tension artérielle et du pouls et la recherche d’une
pâleur cutanéo-muqueuse sont les premiers gestes à faire pour
apprécier le retentissement maternel de l’hémorragie.
Palpation abdominale et surtout utérine
[1,2]. Cette palpation permet d’apprécier le tonus utérin. Un utérus
contracturé avec un mauvais relâchement entre les contrac-
EXAMEN CLINIQUE tions, réalisant ce que l'on appelle l'utérus de bois, évoque
plutôt un hématome rétroplacentaire (HRP) [3].
Après cette première évaluation et en dehors d'une souffrance
fœtale aiguë ou de choc hypovolémique chez la mère, un exa-
men clinique doit aider à réaliser un diagnostic étiologique
[3]. À l'interrogatoire, il faut préciser le groupe sanguin et
rhésus, les antécédents personnels de trouble de la coagula-
tion ou de pathologie cervicale (dysplasie, ectropion,…), et
les antécédents de saignements au 1er et au 2e trimestre de
grossesse. Il faut également préciser le terme exact de la
grossesse avec la date des dernières règles ainsi que les
antécédents obstétricaux, antécédents de placenta praevia,
d'hypertension gravidique, de décollement placentaire mar-
ginal lors des éventuelles grossesses antérieures et enfin les
antécédents personnels ou familiaux de pré-éclampsie ou
d'éclampsie, de diabète gestationnel et pré-gestationnel.
Pour ce qui est des circonstances de survenue du saignement,
celles-ci peuvent être associées ou en dehors de toute contrac-
tion utérine, après un traumatisme direct (accident de la voie
publique, agressions). Le saignement peut aussi être spontané
et indolore ou associé à des douleurs qu'il faut décrire : topo-
graphie, type, intensité, irradiation [4].
16 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1EXAMENS PARACLINIQUES
Pour terminer, il est indispensable de faire des examens com-
plémentaires pour nous orienter vers un diagnostic donné.
Échographie
De préférence par voie abdominale, l'échographie doit avoir
lieu au mieux avant le toucher vaginal. Elle permet de poser
ou d’écarter le diagnostic de placenta praevia en précisant
la localisation placentaire [7]. Elle permet parfois de faire
le diagnostic d’un hématome rétroplacentaire qui n'est pas
toujours aisé à diagnostiquer à l'échographie. Elle permet
également d'éliminer une mort in-utéro et de réaliser les
mesures des paramètres fœtaux afin d'éliminer un retard de
croissance intra-utérin [8].
Rythme cardiaque fœtal
L’enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal doit
permettre d’éliminer une souffrance fœtale aiguë.
CONCLUSION
Quelle que soit son origine, la survenue d'une hémorragie
au cours du troisième trimestre de la grossesse impose :
• une évaluation de l'importance de l'hémorragie et de son
retentissement ;
• un examen de la patiente et éventuellement un bilan
paraclinique ;
• et une orientation diagnostique à la recherche d'une
étiologie.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
En revanche, un utérus bien relâché associé à une hémorragie
de sang rouge et s'aggravant au cours des contractions, est
plutôt en faveur d’un placenta praevia.
Examen du col au spéculum
L’examen au spéculum doit être systématique. Il permet
RÉFÉRENCES
d’orienter le diagnostic vers une hémorragie d'origine
endo-utérine (placenta praevia, HRP, hématome décidual, …) [1] Levy G, Dailland P. Hémorragies en obstétrique. Encycl Méd Chir (Elsevier,
Paris), Anesthésie-Réanimation 36-820-A-10,1998:16p.
ou vers une hémorragie non gravidique d'origine cervicale [2] Mukherjee S, Bhide A. Antepartum haemorrhage. Obstet, Gynaecol Reprod
(cervicite, ectropion, polype ou exceptionnellement cancer Med 2008;12:335-9.
du col,…) [5]. [3] Mercier FJ, Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage. Anesthesiol Clin
2008;26:53-66.
[4] Uzan M, Haddad B, Uzan S. Hématome rétroplacentaire. Encycl Med Chir
Toucher vaginal (Elsevier Paris) Obstétrique 507 1 A-10,1995:p8.
[5] Ovelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol 2006;108:1005-
Le toucher vaginal doit être toujours très prudent et réalisé de 16.
préférence après un contrôle échographique de la localisation [6] Karegard M, Gennser G. Incidence and recurrence rate of abruption placen-
tae in Sweden. Obstet Gynecol 1986;67:523-8.
placentaire. Il permet l’évaluation des conditions cervicales [7] Odendaal HJ, Steyn DW, Norman K, Kirsten GF, Smith J, Theron GB. Improved
(longueur, ouverture, consistance et position du col). perinatal mortality rates in 1001 patients with severe pre-eclampsia. S Afr
Med J 1995;85:S1071-6.
Il doit être évité en cas de placenta praevia. L'exploration du [8] Sibai BM. Eclampsia VI. Maternal-perinatal outcome in 254 consecutive
canal cervical, qui peut aggraver l'hémorragie par un décolle- cases. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1049-54.
ment placentaire supplémentaire, est contre-indiquée [6].
R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1 17DOSSIER
HÉMORRAGIE DU 3E TRIMESTRE
QUELLES EN SONT LES CAUSES ?
3rd trimester hemorrhage: What are the causes?
Z. Sami, N. Youssouf, A. Lamrissi, K. Fichtali, S. Bouyhya
Service Maternité, Hôpital des enfants EL HARROUCHI, CHU Ibn Rochd - Casablanca
MOTS CLÉS Résumé
Le placenta praevia et l’hématome rétroplacentaire (HRP) constituent les deux
Hémorragie du 3e trimestre, principales étiologies de l'hémorragie du 3e trimestre de grossesse. Le placenta
Placenta praevia, praevia survient surtout après 28 semaines d'aménorrhée et serait dû à la
Hématome rétroplacentaire, formation du segment inférieur qui entraînerait la rupture des sinus veineux.
L'échographie et une prise en charge rapide et adaptée ont permis de dimi-
Prééclampsie, nuer de façon importante la mortalité et la morbidité maternelle et néonatale.
Rupture utérine. Quant à l’HRP, il survient, dans près de la moitié des cas, dans un contexte
particulier qui est la pré-éclampsie.
'hémorragie du troisième trimestre correspond à un modérées, rouges ou marron, plus ou moins associées à la
L saignement extériorisé par voie vaginale au cours
du troisième trimestre de la grossesse. Elle survient
chez moins de 5 % des grossesses et constitue une
urgence obstétricale avec risque de morbidité et de mortalité
maternelle et fœtale [1,2].
perte du bouchon muqueux [4].
ÉTIOLOGIES PLUS SÉVÈRES
Parmi les étiologies des hémorragies du 3e trimestre, des
situations beaucoup plus sévères à la fois pour la mère et l’en-
ÉTIOLOGIES LES PLUS BANALES fant doivent être évoquées et ne sont finalement pas si rares.
Les étiologies les plus banales sont heureusement les plus Placenta praevia
fréquentes. Il peut être bas inséré, marginal ou recouvrant plus ou moins
l’orifice interne. C’est une cause relativement fréquente d’hé-
Lésions cervicales et vaginales morragie du 3e (voire du 2e) trimestre [5]. Les métrorragies
Les saignements y sont le plus souvent modérés. L’interroga- sont habituellement spontanées, rouge vif, d’abondance va-
toire orientera vers cette étiologie en cas de contexte trauma- riable (mais parfois cataclysmique), souvent sans contraction
tique, post-coïtal ou après un toucher vaginal. Le diagnostic associée (ou des contractions qui peuvent survenir secondai-
est fait lors de l’examen clinique au spéculum. Il n’y a pas de rement). Le risque de récidive est élevé, puisque 50 à 95 %
retentissement fœtal [3]. des patientes vont saigner durant leur grossesse. Le diagnostic
est échographique [6]. En cas de placenta recouvrant, le tou-
Hématome décidual marginal cher vaginal est formellement contre-indiqué. En cas d’hé-
Il est ou non associé à des contractions. Les métrorragies morragie cataclysmique avec mise en jeu du pronostic vital
peuvent être d’abondance variable et cèdent le plus souvent fœtal et maternel, une césarienne sera réalisée en urgence. En
spontanément [2]. Il y a peu de retentissement fœtal. Le dia- cas d’hémorragie modérée, la patiente sera hospitalisée avec
gnostic est échographique. Il est important de prévenir les mise en place d’une voie veineuse, un bilan préopératoire,
patientes du risque de récidive de métrorragies lors de la et une consultation d’anesthésie [4]. Avant 34 SA, on réalise
grossesse dans cette situation. habituellement une tocolyse, une corticothérapie à visée de
maturation pulmonaire fœtale et un transfert dans une mater-
Menace d’accouchement prématurée et mise en travail nité de niveau de soin adaptée [7]. Dans certains cas, le pla-
avec ou sans rupture des membranes centa n’est pas recouvrant et la voie basse est possible.
Ce sont également des causes fréquentes de métrorragies
du 3e trimestre [3]. Les contractions utérines entrainent Vaisseaux praevia - hémorragie de Benckiser
alors des modifications cervicales pouvant occasionner des Des vaisseaux praevia doivent être systématiquement
saignements. Il s’agit le plus souvent de métrorragies très recherchés en cas de placenta bas inséré. En cas de vaisseaux
18 R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1état de choc, troubles de l’hémostase, insuffisance rénale,
apoplexie utérine, complications liés à l’HTA et PE poten-
tiellement associées… avec un risque d’hystérectomie, voire
de mort maternelle [10]. Il s’agit d’une urgence vitale pour
l’enfant s’il est encore vivant et d’une urgence vitale pour
la mère dans tous les cas. Dans tous les cas, une césarienne
en urgence doit être réalisée, l’hémostase sera faite chirur-
gicalement avec un risque non négligeable d’hystérectomie
d’hémostase [7].
CONCLUSION
L’hémorragie du troisième trimestre est souvent due à
une cause bénigne en dehors du placenta praevia et de
l'hématome rétroplacentaire.
Le diagnostic du placenta praevia est échographique. Le
pronostic maternel est conditionné par l'importance de
l’hémorragie.
Un hématome rétroplacentaire est de diagnostic avant
tout clinique. Le pronostic fœtal est sombre. Le pronostic
maternel est conditionné par le choc hypovolémique et les
troubles de la coagulation.
prævia avec rupture des membranes, il existe un risque de
rupture de ces vaisseaux fœtaux, appelée hémorragie de Conflits d’intérêts
Benckiser, situation à haut risque de mort fœtale in utéro Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
(MFIU) (75 à 100 % selon les études) [6,8]. Il s’agit d’une
urgence vitale pour l’enfant, une césarienne doit être réalisée
en extrême urgence.
Placentas accreta et percreta
Lorsque le placenta envahi le myomètre, voire dépasse la
séreuse utérine, le risque de complications maternelles et
néonatales est particulièrement élevé, avec un risque de 50
% de prématurité et un risque de décès maternel allant de 1 à
7 % selon les études [3]. La prise en charge doit être
multidisciplinaire, avec une collaboration étroite avec les
anesthésistes, radiologues interventionnels, néonatologistes, RÉFÉRENCES
voire chirurgiens urologues et vasculaires. [1] Witlin AG, Saade GR, Mattar F, Sibai BM. Risk factors for abruptio placentae
Au cas par cas, on choisira soit un traitement radical par and eclampsia: analysis of 445 consecutively managed women with severe
hystérectomie soit un traitement conservateur [9]. preeclampsia and eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1999;180:1322-9.
[2] Pfanner G, Kilgert K. Obstetric bleeding complications. Hämostaseologie
2006;26:S56-63.
Hématome rétro-placentaire [3] Bauer ST, Bonanno C. Abnormal placentation. Semin Perinatol
2009:33;88-96.
L’association contractions utérines et métrorragies du 3e tri- [4] Kayem G, Anselem O, Schmitz T et al. Comparaison historique de deux types
mestre doit systématiquement faire évoquer un hématome de prises en charge de placenta accreta : radicale versus conservatrice. J
rétro-placentaire (HRP). Le tableau classique métrorragies Gynecol Obstet Biol Reprod 2007;36:680-7.
[5] Bretelle F, Courbière B, Mazouni C et al. Management of placenta accreta:
de faible abondance associées à un utérus de bois n’est pas morbidity and outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;133 :34-9.
systématiquement retrouvé et le tableau clinique peut être [6] Irza FG, Gaddipati S. Obstetric emergencies. Semin Perinatol 2009:33;97-
103.
beaucoup plus fruste. L’HRP n’est pas un diagnostic échogra- [7] Sadat U, Dar O, Walsh S, Varty K. Splenic artery aneurysms in pregnancy – a
phique [8]. La fréquence de survenue d’un HRP est augmen- systematic review. Inter J Surg 2008;6:261-5.
[8] Barre M, Winer N, Caroit Y, Boog G, Philippe HJ. Traumatisme au cours de
tée devant certains facteurs de risque : pré-éclampsie (PE), la grossesse : pertinence des éléments de surveillance dans l’évaluation des
antécédent d’HRP (risque de récurrence environ 5 %), suites obstétricales. A propos d’une série de 98 patientes. J Gynecol Obstet
Biol Reprod 2006;35:673-7.
âge maternel >35 ans, grande multiparité, prise de [9] Spahn DR, Cerny V, Coats TJ et al; Task Force for Advanced Bleeding Care
toxiques (cocaïne)… mais dans 50 % des cas, aucune in Trauma. Management of bleeding following major trauma: a European
étiologie ou facteur de risque n’est retrouvé. En l’ab- guideline. Crit Care 2007;11:R17.
[10] Allam J, Cox M, Yentis SM. Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth
sence de prise en charge active, en plus du risque de 2008;17:37-45.
MFIU, les complications maternelles vont survenir :
R e v u e d e M é d e c i n e P r a t i q u e // N ° 1 1 0 // A v r i l 2 0 2 1 19Vous pouvez aussi lire
