Dominique Mille Médipôle de Savoie 06/10/2015 - Incontournables ...
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Dominique Mille Médipôle de Savoie 06/10/2015
04/2002 : ( 35 ans)
Carcinone canalaire infiltrant bifocal sein Droit, SBRII, N+ ,
RE et RP +, HER 2 –
Traité par chimiothérapie première 3FEC100-3TXT
Chirurgie de type Patey
ypT2ypN2/12 MO
Radiothérapie et TAM + agoniste
2004 : mutation BRCA2 : ovariectomie et anti-aromatase
Rq : chirurgie de reconstruction en 2005
7 /2010 : 43 ans ( 8 ans de la chirurgie initiale)
Récidive ganglionnaire basi-cervicale droite sous anti-
aromatase ( arimidex)
TDM : adp basi-cervicales droites de 5 à 2 cm et sous
claviculaires droites de 1 à 3 cm
Petscanner : foyer hypermétabolique ganglionnaire sous
claviculaire Dr avec prolongement axillaire Dr , RAS à
distance
Cervicotomie exploratrice et exérèse d’une adénopathie
cervicale inférieur
Métastase ganglionnaire carcinome indifférenciée sans
rupture RE 100% , RP 0% , HER –
Que proposez vous ?
08/2010 : Chimiothérapie L1 TAXOL* Hebdo + Avastin*
02 /2011 : bilan après 6 cures
TDM TAP : Réponse complète
Petscanner : normalisé ; RC
CA 153 < N
Que proposez vous ?
Dossier discuté en RCP :
Poursuite avastin* en maintenance
Relai ou consolidation par Tamoxifene*
Pas de radiothérapie possible
Reprise curage cervicale; sus et sous claviculaire Droit si
possible et si maintien de la réponse à 3 mois
Chirurgie le 10/06/2011 :
Curage axillaire D par voie transpectorale, curage jugulo-
carotidien et récurrentiel D
• Anatomo-pathologie : 2 gg du curage spinal ; 2 gg curage cervical
transverse; 1 gg axillaire D , 1 gg retroclaviculaire D envahis
• RE 100% RP 0% ; Her-
• Poursuite avastin* et Tamoxifene*
Carotide
Jugulaire
Thyroïde
Vague
Pharynx
Phrénique
Parathyroïdes
Récurrent
Plexus brachial
Veine sous-clavière
Artère sous-clavière
Paroi thoracique
01/2012 : 1 an après l’arrêt du Taxol et de maintenance avastin*
+ TAM
Petscanner : doute lésion unique hépatique
IRM hépatique : idem
CA 153 < N
Que proposez vous ?
Poursuite avastin* et TAM ;
04/2012 : bilan à 3 mois ( 1 an et 3 mois) ;
IRM hépatique : lésion segment III unique
CA 153 58
Que proposez vous ?Dossier discuté en RCP :
Chirurgie d’éxérèse hépatique
Malheureusement, Petscanner pré-op :
Progression lésion hépatique, apparition de 2 autres lésions
hépatiques et adp suspectes sous diaphragmatiques ( LA ;
IAC ; coeliaque) et médiastinales
Chirurgie annulée
Que proposez vous ?L2 : XELODA*
09/2012 : bilan à 3 mois :
Toxicité hépatique avec bilirubine élevée
IRM hépatique : progression lésion hépatique
CA 153 80/58
Que proposez vous ?Arrêt Xeloda*,
L3 : NAVELBINE* Hebdo
01/2013 : bilan après 4 mois
IRM hépatique : progression lésion hépatique
CA 153 108/80
Que proposez vous ?L4 : Myocet* Endoxan *
04/2013 : bilan après 4 cures
IRM hépatique : réponse 37/15 mm
CA 153 : 28/100
FEV : RAS
07/ 2013 : bilan après 8 cures
Petscanner : RC
IRM hépatique : 12 mm
CA 153 12/34
Que proposez vous ?Arrêt chimiothérapie ; relai par FASLODEX (patiente
ménopausée)
10/2013 : bilan après 4 mois Faslodex
IRM lésion hépatique unique et stable
CA 153 < N
12/2013 : poussée insuffisance cardiaque avec évolution
favorable après traitement cardiotrope adapté10/2014 : bilan après 1 an et 4 mois d’arrêt chimiothérapie
et de Faslodex
Petscanner : reprise évolutive avec 2 lésions hépatiques
dont une certaine ( + doute sur adp IAC)
Que proposez vous ?L 5 : Halaven *
04/2015 : bilan après 9 cures Halaven*
Tolérance excellente
IRM hépatique : réponse objective sur les 2 lésions
segment IV et VI
Petscanner : réponse sur les 2 lésions connues ; pas
d’autre site notamment ganglionnaire
Que proposez vous ?Dossier discuté en RCP avec radiologue interventionnel :
Geste de radio-fréquence sur les 2 lésions si possible
Echographie de contrôle : les 2 lésions sont accessibles pour RF
RF le 2/6/2015 après une 10ème cure « d’attente » : pas de complication
Reprise Halaven jusqu’en 09/2015
Contrôle TDM à 3 mois : RC
Que proposez-vous après ?Recommandations
Le choix du traitement doit tenir compte des facteurs suivants:
• RH & HER-2 status,
• Le traitement antérieur y compris son efficacité et sa tolérance
• La durée de l’intervalle libre sans récidive depuis le traitement de la tumeur primitive et
depuis la fin du traitement adjuvant
• La charge tumorale (définie comme le nombre de sites et le nombre de métastases)
• L’âge biologique,
• Le performance status,
• Les co-morbidités (incluant des dysfonctions)
• Le status ménopausique
• La nécessité d’un contrôle rapide de la maladie/ des symptômes
• Des facteurs socio-économiques et psychologiques
• Des traitements disponibles dans le pays de la patiente
• Les effets secondaires attendus du traitement
• Des préférences de la patiente
Cardoso F et al, The Breast 2012• L’hormono-résistance primaire est définie comme :
– Une rechute pendant les deux premières années d’hormonothérapie
adjuvante
– Progression dans les 6 mois de début d’une hormonothérapie de
première ligne pour une cancer du sein métastatique (pendant l’HT)
• L’hormono-résistance acquise (secondaire) est définie comme :
– Rechute pendant l’hormonothérapie adjuvante mais après les deux
premières années
– Rechute pendant les 12 mois qui suivent l’arrêt de l’hormonothérapie
adjuvante
– Progression après 6 mois du début de l’hormonothérapie pour un
cancer métastatique (pendant l’HT)
(LoE: Expert opinion)
Goldhirsch A, Ann Oncol 2013
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