Lasers et follicule pileux - des lasers qui épilent des lasers qui font pousser? Dr Sylvie Garnier Lyonnet - SFPMed
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Lasers et follicule pileux
des lasers qui épilent
des lasers qui font pousser?
Y a-t-il des champions à défendre avant l’invasion des mab ?
Dr Sylvie Garnier Lyonnet
Plan de la présentation
• Les lasers épilatoires
– le cycle pilaire et la mélanine dans le follicule pileux
– Action biologique du laser épilatoire sur le follicule pileux
– Lasers et les folliculites chroniques: mieux comprendre l’action laser
pour mieux comprendre la pathologie
– Un laboratoire d’essai pour comprendre les pathologies pilaires
• Les lasers promoteurs
– Cycle pilaire capillaire
– La physiopatholgie des différentes pathologies pour rechercher l’action
laser la plus adaptée
– Les différents lasers pouvant avoir un intérêt sur la pathologie capillaire
– Les études et les résultats perso
Physiopathologie- Principes physiques
• Photothermolyse tige pilaire par absorption des photons incidents
• la mélanine contenue dans le poil: chromophore qui conduit la
chaleur jusqu’au follicule
• chauffée à 65° pendant au minimum 1ms
• atteinte des structures responsables de la formation de nouveaux
follicules pileux :
– zone du bulge
– Gaine épithéliale externe du bulbe
– autres : gaine fibroconjonctive périfolliculaire, glande sébacée,
papille folliculaire
Photothermolyse sélective
LASER
Light pulse passes
through skin
… targeting hair in
L’augmentation de
Anagen phase
température à 65 ˚C pendant
beneath the surface.
1 ms dégrade le follicule
pileux
Le faisceau laser est
absorbé par la La Mélanine
mélanine et transformé
en chaleur
4
Le cycle pilaire
Notre corps compte environ 2 à 5 millons de follicules pileux dont la
croissance est régulée par le cycle pilaire
Note: R&TR see notes page
5
Schéma du cycle pilaire
Visualisation du cycle pilaire sur PTG
Part I-Variabilité du cycle pilaire suivant la
localisation
• Durée du cycle en fonction de la localisation
– Lèvre supérieure 5 mois (A 12 sem)
– Avant bras 9 mois (A 13 sem)
– Menton 15 mois (A 9 sem)
– Jambes 16 mois (A 15 sem)
– Aisselle et pubis 18 mois (A 22 sem)
Localisation et production de la mélanine dans le
follicule
• Les mélanocytes de la GEE (réservoir de
mélanocytes quiescents)
• Les mélanocytes du bulbe anagène (unité de
pigmentation)
• Les mélanosomes des kératinocytes corticaux
• Production nulle en phase télogène
• Plus intense en phase anagène
– Migration à partir du pool de la niche répressive
– Prolifération des mélanocytes du bulbe néoformé
– Puis expression des marqueurs de mélanogénèse
En pratique: passer en anagène précoce
Image de follicules pileux
Particularité de la mélanine du follicule pileux • Renouvellement de l’unité pigmentaire à chaque cycle • À partir d’un réservoir de progéniteurs • Déclin progressif du réservoir à la différence de l’épiderme • Ce déclin serait lié à – Absence de l’enzyme TRP2 dans le follicule – TRP2 est présente dans l’épiderme – TRP2 protège du stress oxydatif
Aspect folliculaire après thermolyse sélective
No treatment After treatment
Red indicates cells Green indicates
proliferating / follicle apotosis or follicle 12
can create hair death so no hair can
growLasers épilatoires et folliculites chroniques
• Une efficacité clinique très intéressante
• Regain d’attention pour ces pathologies avec l’avènement
des biothérapies
• Préciser le mode d’action du laser:
– Remamiement architectural et disparition du poils
– Action thermique sur les bactéries
– Modification du microbiote
– Probablement une imbrication de ces différentes actions
– Plus on est sur le verneuil plus la réponse inflammatoire est inadaptée
et déficiente probablement par un déficit en peptides anti microbiens
dans les follicules atteintsPhysiopathologie : mécanisme d’action sur
le follicule pileux
AAG modérée
AAG sévère
•Au niveau des follicules traités par laser
Au raccourcissement de la phase anagène des poils
Augmentation de la phase de repos avant initiation d’un nouveau cycle
À la miniaturisation progressive des follicules pileux
À la diminution de nombre de poils visiblesPartie II Un laser peut il faire pousser des cheveux ?
Le cycle pilaire capillaire
• Le cuir chevelu est constitué de 100 000 a 150 000 follicules pileux.
• Asynchronisme: chaque follicule a son propre mécanisme de contrôle
indépendant de son voisin.
• hormono-dépendance aux androgènes différente suivant la localisation
• Chacun est constitue d’une partie variable et d’une partie fixe
• Pendant la phase télogène l’ancienne structure va prendre un aspect
caractéristique en massue (aspect de club)
• Le nouveau follicule pileux est formé à partir
– Des cellules de l’ancienne papille qui ont migrées en profondeur
– Et des cellules souches épithélilales de la zone du bulge de la GEE
• Toute anomalie de cette interaction compromet la formation d’un nouveau cycleDiagnostic d’une chute de cheveux diffuse souvent: Antimitotique, colchicine, interféron, rétinoides, anabolisants stéroidiens parfois anticoagulants, anticonvulsivants, antithyroïdiens, corticoïdes, progestatifs androgéniques rarement antidépresseurs, ß Bloquants, hypocholestérolémiants
35 ans : chute de cheveux aigue depuis 3 mois
2 femmes 2 et 5 ans apres leur chimio au taxotère pour KC du sein
Jeunes femmes avec une AAG sévère
Diagnostic d’une alopécie en plaque
ALOPECIE EN PLAQUESL’alopécie androgénétique • Les androgènes favorisent la production de cytokines pro inflammatoires TGF B au niveau de la papille dermique • Infiltrat lymphocytaire de lymphocytes T activés dans la région du bulge: diminution des cellules souches • Primitif ou secondaire au processus de régression folliculaire ? • Responsable d’une fibrose des gaines périfolliculaires • Perturbation du bon déroulement du cycle • Absence de remplacement après la chute du cheveux
Cycle pilaire de l’AAG et de d’effluvium chronique télogène
ECT
AAG modérée
AAG sévère
•raccourcissement de la phase anagène des cheveux
•Augmentation de la phase de repos avant initiation d’un nouveau cycle
•miniaturisation progressive des follicules pileux
•diminution de nombre de cheveux visiblesPour des patients plus heureux dans leurs cheveux
Principe d’action des leds
417 nm 590 nm 624 nm 800 nm
Epiderme
Derme
Tissus graisseux
A chaque longueur d’onde sa cible.
Muscle Plus la puissance est élevée, plus profonde est l’action.Lumière Monochromatique ROUGE:
ACTION STIMULATION DU COLLAGENE, DE
L’ELASTINE ET DE LA MELANINE
-fournie l’énergie lumineuse aux mitochondries des fibroblastes -
-permet ainsi une meilleure production de collagène, d’élastine
et de mélanine.
-favorise le renforcement capillaireImportance du mode de délivrance
EMISSION “HAUTE PUISSANCE” EN MODE
CONTINU OU PULSEDonnée bibliographique récente
• J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):136-141.e5. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054. Epub 2017 Apr 7.
• The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.
• Adil A1, Godwin M2.
• Androgenetic alopecia, or male pattern hair loss, is a hair loss disorder mediated by dihydrotestosterone, the potent form of
testosterone. Currently, minoxidil and finasteride are Food and Drug Administration (FDA)-approved, and HairMax
LaserComb, which is FDA-cleared, are the only treatments recognized by the FDA as treatments of androgenetic alopecia.
• OBJECTIVE:
• This systematic review and meta-analysis assesses the efficacy of nonsurgical treatments of androgenetic alopecia in
comparison to placebo for improving hair density, thickness, growth (defined by an increased anagen:telogen ratio), or
subjective global assessments done by patients and investigators.
• METHODS:
• A systematic review of randomized controlled trials was conducted. PubMed, Embase, and Cochrane were searched up to
December 2016, with no lower limit on the year. We included only randomized controlled trials of good or fair quality based
on the US Preventive Services Task Force quality assessment process.
• RESULTS:
• A meta-analysis was conducted separately for 5 groups of studies that tested the following hair loss treatments: low-level
laser light therapy in men, 5% minoxidil in men, 2% minoxidil in men, 1 mg finasteride in men, and 2% minoxidil in women.
All treatments were superior to placebo (P < .00001) in the 5 meta-analyses. Other treatments were not included because
the appropriate data were lacking.
• LIMITATIONS:
• High heterogeneity in most studies.
• CONCLUSIONS:
• This meta-analysis strongly suggests that minoxidil, finasteride, and low-level laser light therapy are effective for promoting
hair growth in men with androgenetic alopecia and that minoxidil is effective in women with androgenetic alopecia.Mode d’action de la led rouge ? • Pas de cible thérapeutique particulière • Semble agir en améliorant les performances internes et extérieures • Souvent proposée en association à d’autres techniques • Mésothérapie et LED
Action d’une mésotherapie simple
Pelade et lampe excimer 308nm • un champion qui tarde à se rélèver ou à oublier ?
Biologie de la pelade
• Maladie auto immune impliquant interféron G et dérégulation de la voie des tregs
• Infiltrat inflammatoire de la zone profonde de la portion variable du follicule pileux
( lymphocytes T et cellules de langerhans)
– Explique le caractère reversible des lésions avec extension centrifuge
• Induction prématurée de la phase anagène et catagène
– Pénétration de l’infiltrat dans la structure folliculaire
– Libération secondaire de substances cytotoxiques
– Bloque la phase anagène par contraction de la papille dermique
– Induction d’apoptose, arrêt de la différentiation, de la kératinisation et de la pigmentation
– Fracture de cette zone de fragilisation lors de l’émergence de la tige pilaire
– Aspect pathognomonique en point d’exclamation
– diminution de l’attaque lors du passage en phase télogènePelade et lampe excimer 308 nm
• Mode d’action de la lampe excimer 308nm
– puissance et selectivité par rapport à la photothérapie conventionnelle
– Effets photobiologiques supérieurs aux UVB spectre étroits
– La longueur d’onde 308 est la plus efficace pour créer des lésions sur ADN
lymphocytaire
– Ces lésions de l’ADN lymphocytaire entraine une apoptose des lymphocytes de
l’infiltrat
– On induit 50% d’apoptose des lymphocytes T avec :
• 95 mJ/cm2 avec le laser excimer
• 320 mJ/cm2 avec les UVB spectre étroit
1. Gundogan C, Greve B, Raulin C. Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser: case report of two successful
treatments with the excimer laser. Lasers Surg Med 2004; 34: 86-90.
2. Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimer laser therapy in alopecia areata. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 837-8.Pelade et lampe excimer - clinique
T. Passeron, J.-P. Ortonne Presse Med 2005; 34: 301-9
PROTOCOLE:
- dose de départ à 50mj/cm2 au dessous de la DEM
- puis augmentation progressive
- 9 patients en étude comparative intra individuelle
- 2 séances hebdomadaires avec un maximum de 24 séances
RESULTATS:
-les pelades en plaque repoussent de 50 à 100% après 7 a 16 séances
-absence de repousse sur les plaques témoins
-pas d’action sur les décalvantes totales
-peu d’effet secondaire en dehors d’un léger erythèmeLampe excimer 308 nm jeune fille de 11 ans: 6 séances
Patiente après 6 séances d’excimer 308 nm
En Conclusion • Le laser épilatoire: une excellente technique de laser depuis son homologation en 1996 et peut être plus encore avec la maladie de verneuil. • Qui permet une prise en charge gratifiante par rapport à la qualité des résultats • Bien qu’il s’agisse souvent d’un acte pratiqué à visée esthétique et de culture ‘esthétique’ il est capital de le prendre en charge comme l’acte médical qu’il représente avec ses indications, ses contre indications et ses effets secondaires. • Existe-t-il un champion pour les cheveux ? histoire à écrire..
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