Le développement du psychothérapeute - Ses modalités, ses effets, son impact - Présenté par Gilles Delisle, Ph.D - copie
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Le développement du psychothérapeute
Ses modalités, ses effets, son impact
Notes de la présentation
Présenté par Gilles Delisle, Ph.D.
CIG-Montréal
Mai 2018
Tous droits réservés
Prière de ne pas reproduire
1
Le développement
du psychothérapeute
Ses modalités, ses effets, son impact
Gilles Delisle, Ph.D.
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
2
Qui est là ?…
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
2
3
Hommes/femmes 70/30 %
50 ans, 31-72
Moyenne d’âge
Écart-type : 10 ans
Psychologues 70 %
Médecins 9 %
Profession CO 7 %
TS. -TCF 7 %
24 % Autres 7 %
Moyenne, 19 ans (4-38)
Expérience
Écart-type, 10 ans
Supervisé ? Moyenne, 44 h depuis 5 ans (5-200)
Supervise ? 7639 %
% supervisent
Psys en thérapie ? 56 % ont eu des psys comme clients
45 % formation clinique du CIG
Autres formations au 38 % autres thématiques au CIG
CIG ? 6 % relation d’objet
11 % aucune autre CIG
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 3
4
Orientation théorique
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
4
5
Jour I Jour II
Esquisse pour un meilleur
État des lieux
développement
✓ Introduction
✓ La contribution du psychothérapeute
✓ La contribution du psychothérapeute
au succès de la thérapie
✓ Caractéristiques personnelles et ✓ …par la supervision
efficacité professionnelle ✓ …par la formation continue
✓ L’identité personnelle et les affinités ✓ …par la thérapie personnelle
théoriques ✓ …par les lectures et autres activités
✓ Les activités de formation et leur ✓ …par la pratique clinique
impact sur le développement du
psychothérapeute
✓ Les phases et les thèmes de
maturation du psychothérapeute
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5
6
Jour I
État des lieux
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6
7
Principales sources
Toronto, 2017 Amsterdam, 2018
CIG
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
7
8
1. La contribution du psychothérapeute
au succès de la thérapie
état de la recherche
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Thérapie efficace si…
‣ Fournie par un thérapeute dûment formé
‣ Qui croit en son traitement
‣ À un patient qui croit lui aussi
‣ Traitement structuré par une approche cohérente
(rationnel, mythe, rituel)
‣ Doit être expliqué au patient et il doit participer
CIG
(Delisle, ch. 5, in Girard & Delisle, 2015)
Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
9
10
Thérapie efficace si…
‣ Fournie par un thérapeute dûment formé
‣ Qui suscite la confiance épistémique
‣ À partir d’un rationnel scientifique (Hamel, ch. 4, in Girard &
‣ Contrecarre l’isolement du non-sens Delisle, 2015)
‣ Expérience correctrice s’étend au-delà de la
thérapie (retour périodique au champ 3)
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10
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Un consensus…
‣ La psychothérapie est généralement efficace (entre .75
et .85) (Wampold, 2001).
‣ Les résultats varient beaucoup d’un thérapeute à l’autre
(Castongay & Hill, 2017; Crits-Cristoph et al., 1991; Henry & Strupp, 1994; Lambert, 1989; Luborsky et al.,
1985, Orlinsky & Howard, 1980; Ricks, 1974).
‣ « Qui est le thérapeute » importe plus que « Quelle
est sa méthode »
Ronnestadt & Skovholt, 2003, Castonguay & Hill, 2017
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Essais cliniques et données
probantes…
‣ … plus de variance entre thérapeutes
qu’entre traitements
‣ Malgré les efforts pour minimiser l'effet
« thérapeute » !
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Un efficacité collective en
stagnation !!
‣ Malgré le caractère obligatoire de la supervision et de
la formation continue, (American Psychological Association, 2015;Wise et al., 2010),
‣ Malgré le culte des données probantes (McHugh & Barlow, 2010)
‣ Malgré les outils de mesure en continu de post-séance
(Lambert, 2010),
Les résultats globaux en psychothérapie ne se sont pas
améliorés au cours des 40 dernières années !
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‣ Les années d’expérience n’améliorent pas
forcément l'efficacité du thérapeute (Goldberg,
Rousmaniere et coll., 2016, Owen, Wampold, Rousmaniere, Kopta et Miller, 2016)
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Des psychothérapies sans
psychothérapeutes ?
‣ Plus de 40 000 application mobiles pour la santé,
500 pour la santé mentale (Mohr & Begale, 2014)
‣ 90 % jamais utilisées après leur installation
‣ Sans contact avec un humain, 74 % arrêtent d’utiliser
le programme (Richard & Richardson, 2012) !
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L’effet du thérapeute : une réalité
indéniable
‣ Les différences individuelles : un impact
spectaculaire sur le résultat de la thérapie (Baldwin & Imel,
2013; Saxon, Firth, & Barkham, 2017; Wampold & Brown, 2005).
‣ Les clients des thérapeutes les plus efficaces prennent du
mieux plus vite
‣ 2 fois plus de chances de guérison que ceux qui sont
traités par les moins efficaces (Okiishi, Lambert, Eggett, Nielsen, & Dayton, 2006)
‣ Les clients des thérapeutes les moins efficaces : 2 fois
plus à risque de détérioration
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L’effet du thérapeute : une réalité
durable
‣ Les thérapeutes efficaces le demeurent tout au long de
leur carrière (Wampold & Brown, 2005)
‣ 15-20% ont significativement de meilleurs résultats
‣ 15-20% ont significativement de moins bons résultats.
‣ Plus la pathologie est sévère, plus l’effet du thérapeute
est important
‣ L’essentiel de la variabilité des thérapeutes semble dû à
leurs compétences interpersonnelles
1. Therapist Effects, Effective Therapists, and the Law of Variability
(Michael Markham,Wolfgang Lutz, Michael J. Lambert, and David Saxon)
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Implication soignante (Orlinsky & Ronnestadt, 2005)
‣ On trouve l’implication soignante surtout chez les thérapeutes qui…
‣ utilisent plusieurs perspectives théoriques avec leurs patients,
‣ se sentent les plus soutenus par leur environnement de
travail et y éprouvent la plus grande satisfaction
‣ travaillent dans une variété de modalités (ind. groupe, superv.
thér de psys, etc.)
‣ Inversement on la trouve moins chez…
‣ ceux qui n’ont une approche centrale de référence
‣ ne se sentent ni soutenus ni satisfaits dans leur environnement de
travail
‣ ne pratiquent qu’une seule modalité
Orlinsky & Ronnestadt, 2005
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2. Caractéristiques personnelles et
efficacité professionnelle
convergence et divergence des trajectoires
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Qu’est-ce qui caractérise le
thérapeute efficace ?
‣ 4 principales caractéristiques identifiées à ce jour
‣ Capacité à former une alliance avec un large éventail de clients
‣ Habileté interpersonnelle facilitante
‣ Capacité d’auto-critique (Professional self-doubt)
‣ Pratique réfléchie (Deliberate practice)
What Characterizes Effective Therapists?
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Bruce E.Wampold, Scott A. Baldwin, Martin grosse Holtforth, & Zac E. Imel (2017)
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Variables du thérapeute non-
liées à l’efficacité
Âge
Sexe
Années d’expérience
Origine ethnique
Orientation théorique
Diplôme
Autrement dit… ce par quoi nous définissons notre identité et nous nous
présentons !
(Hill & Castonguay, 2017)
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8 variables des super-thérapeute liées
à l’efficacité par diverses recherches
Un contact continu
Une réactivité Une présence
avec son expérience
appropriée « extraordinaire »
interne
Une capacité à mettre
Une sensibilité
Une aisance dans ses réactions
culturelle et micro-
l’intimité négatives au service
culturelle
de la thérapie
Une sagesse Une forme
créatrice d’humour
(Wampold & coll., 2017)
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3. L’identité personnelle et les
affinités théoriques
évolutions parallèles et évolutions croisées
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Affinités théoriques et 24
personnalité des cliniciens
Personnel
Professionnel
(comparé au professionnel)
Cognitivo- Rationnels, objectifs,
Moins directifs, moins autoritaires,
comportementaux consciencieux, empiriques, moins
(Arthur, 2000, 2001; Boswell, Castonguay, & ouverts à l’expérience, orientés moins déterminés, plus intuitifs et
Pincus, 2009; Buckman & Barker, 2010;
Poznanski & McLennan, 2003) vers l’action, affirmatifs, travail en réservés
partenariat
Psychodynamiques Intuitifs, pensée abstraite- Chaleureux, soignants, amicaux,
analytique, ouverts à l’expérience, protecteurs, autoritaires,
(écart plus marqué)
(Arthur, 2000, 2001; Buckman & Barker, sérieux, moins conformistes, stimulants, directifs, exigeants,
2010;Topolinski & Hertel, 2007)
valorisent la neutralité critiques, organisés et déterminés
Plus indépendants, actualisés,
Humanistes Moins acceptants et plus
intuitifs, spontanés, valorisent
(Poznanski & McLennan, 2003;Tremblay, autoritaires, plus exigeants, plus
l’authenticité et la réciprocité
Herron, & Schultz, 1986) critiques et plus déterminés
empathique
Avec le temps, personnalité et modèle de traitement se rapprochent (Topolinski &
Hertel, 2007;Vasco, Garcia-Marquez et Dryden, 1993)
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24
25
Allégeance théorique et
efficacité thérapeutique
La plus répandue et
la plus bénéfique
Aucune attache Plusieurs attaches Une théorie Engagement
conceptuelle successives ouverte fervent
Une théorie de
Éclectisme Quête de l’approche référence et Adhésion forte à un
absolu idéale ouverture +- modèle et rejet
active aux autres actif des autres
‣ Les meilleurs : influencés par au moins 2 orientations
‣ Allégeance théorique style d'engagement négatif
‣ Engagement théorique et désir d’apprendre stimulent le
développement professionnel
‣ Conforme aux données sur les maîtres-thérapeutes
(Skovholt & Jennings, sous presse)
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Heinonen & Orlinsky, 2013
25
26
Influences théoriques au Québec (n=321)
Dans quelle mesure chacune des orientations théoriques suivantes oriente-t-elle votre
activité psychothérapeutique actuelle ? [veuillez fournir une estimation pour chacune]
0=Not all, 1=Little, 2=Somewhat, 3=Moderate, 4=Much, 5=Very Much
MODÈLE THÉORIQUE M SD % Salient
(Much + Very Much)
Humaniste 3.78 1.3 68.8
Psychodynamique 3.00 1.5 46.6
Interpersonnel 2.31 1.7 30.6
Systémique 2.16 1.5 21.6
Cognitive 2.50 1.4 3.71
Comportementale 2.14 1.4 1.61
(Cognitivo-comportementale) -- -- 18.61
TCC 23.9
Autre 0.89 1.7 15.7
The Changing Practice of Psychotherapy in Québec:
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26
Law 21 and Other Trends (Delisle et coll. 2017)
27
Chez les thérapeutes du Québec…
‣ Les thérapeutes satisfaits ressentent leur approche
comme plus près de leurs valeurs personnelles
sur la psychothérapie
‣ Sont plus conscients de leur progression
‣ Se vivent plus près de leur plein potentiel de
thérapeute
The Changing Practice of Psychotherapy in Québec:
Law 21 and Other Trends (Delisle et coll. 2017)
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2728
Et aussi…
‣ Se veulent dans les relations intimes comme ce
que leurs orientations théoriques privilégient
dans les relations avec les clients
‣ Mais moins acceptants, moins tolérants et
plus exigeants dans leurs relations personnelles
qu'avec les clients
Heinonen & Orlinsky, 2013
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4. Les activités de formation et leur impact
sur le développement du psychothérapeute
mythes et réalités
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‣ Certaines données permettent de penser que ni la
formation continue, ni les feedbacks des
clients n’améliorent la performance !!
Miller, Hubble & Wampold, 2017
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3031
Un écart entre la nature de l’acte et
la formation continue ?
‣ « …la formation continue en psychothérapie ne saurait être pensée
uniquement — ni même essentiellement — comme une
transmission de nouvelles informations scientifiques, de récentes
données de recherche ou comme l’enseignement théorique de type
magistral.
‣ Il est impératif qu’une proportion significative de la formation
continue du psychothérapeute soit de nature à lui permettre de
cultiver les compétences affectives et interactives qui, seules,
permettent à la connaissance et à la réflexion de se traduire en acte
thérapeutique. »
(Conseil consultatif interdisciplinaire sur l’exercice de la psychothérapie, 2015)
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31
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Un écart entre la nature de l’acte et
la formation continue
‣ « Dans la formation continue pour un champ de pratique si intime,
où les compétences relationnelles de face-à-face et à huis clos sont la
pierre angulaire du traitement, il est étonnant et même inquiétant de
constater qu’une valeur égale est accordée à des formations se
donnant dans des conditions pédagogiques de valeur aussi inégales
que en face-à- face, à des groupes restreints (6-15 participants) ; en
auditorium devant des groupes de plus de 100 participants ; en télé-
formation. »
(Conseil consultatif interdisciplinaire sur l’exercice de la psychothérapie, 2015)
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32
33
Qu’est qui intéresse les
psychothérapeutes ?
‣ L’air du temps porte à croire que les 3 contenus les plus
recherchés sont :
‣ (1) le diagnostic
‣ (2) les méthodes de traitement OPQ, 76 %
‣ (3) le cerveau
‣ Cependant… quel que soit l’âge ou l’orientation théorique, les 3
thèmes les plus intéressants du point de vue des cliniciens sont
‣ (1) la relation thérapeutique
‣ (2) les caractéristiques du thérapeute OPQ, 24 %
‣ (3) le développement professionnel
Tasca, G. A., Sylvestre, J., Balfour, L., Chyurlia, L., Evans, J., Fortin-Langelier, B., . . .Wilson, B. (2015).What clinicians want:
Findings from a psychotherapy practice research network survey. Psychotherapy, 52(1), 1-11.
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3334
La « nouvelle méthode » révolutionnaire
v. les principes établis
295 études !
15 études !
‣ L’attrait de la
nouveauté éphémère
crée l’illusion d’un
progrès : le fast-food de
la thérapie
‣ Le perfectionnement
continu des
principes-clé s’en
trouve négligé
Wampold & Imel (2015)
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35
La formation continue de
psychothérapeutes au Québec
Le catalogue de l’OPQ
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
35
36
Ce que montre la
recherche…
‣ La majorité des formations sont de type magistral (Taylor
et Neimeyer, 2016, Delisle, sous presse)
‣ La méthode Spray-and-Pray : vaporise le contenu et prie
pour qu’il colle… (Shern, 2010)
‣ L’apprentissage passif = faible taux de rétention
‣ Un impact minimal sur l'acquisition des compétences
(Institute of Medicine, 2010)
‣ L’interaction = rétention à long terme des
connaissances et des compétences (Dunning, Heath & Suls, 2004)
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3637
Modèles et durée des formations
TCC Psychodynamique Humaniste Systémique Total
Nombre 136 109 76 40 361
-8 heures 55 17 13 11 96
8-30 heures 77 65 50 25 217
30-110
4 20 6 3 33
heures
+200 heures 0 7 7 1 15
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Modèles et durée des formations
TCC Psychodynamique Humaniste Systémique Total
Nombre 136 109 76 40 361
-8 heures 55 17 13 11 96
8-30 heures 77 65 50 25 217
30-110
4 20 6 3 33
heures
+200 heures 0 7 7 1 15
Significativement plus grand que… Significativement plus petit que… Aucune différence significative
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Formations en ligne
TCC Psychodynamique Humaniste Systémique Total
Nombre 136 109 76 40 361
No. en ligne 37 11 8 6
% en ligne 27 % 10 % 11 % 15 %
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3940
La supervision développe-t-
elle le psychothérapeute ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
40
41
La supervision traditionnelle
‣ Supervision de cas, sur rapport verbal
‣ Université ou post ?
‣ Dogme ou résultats ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
41
42
‣ Pas forcément ! C’est parfois le contraire
‣ Réputée être la « pédagogie signature » de la
psychothérapie
‣ Pas de contribution significative aux résultats,
quels que soient l’âge, la profession, les années de
pratique du superviseur…
Watkins (2010; 2011); Rousmaniere et coll. (2014); Orlinsky et coll. (2001)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
4243
Effets de la supervision traditionnelle
Temps 1
?
?
?
S T ? ?
?
?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
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Effets de la supervision traditionnelle
Temps 2
?
! ?
?
S T ? ?
?
?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
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Effets de la supervision traditionnelle
Temps 3
?
?
T ?
?
?
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5. Les phases de maturation du
psychothérapeute
implications pour le pairage thérapeute-client
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
46
47
Ronnestadt & Skovholt, 2003; 2013
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
47
48
Préambule et généralités
‣ Étude s’étendant sur 15 ans
‣ Les thérapeutes se développent-ils, à mesure qu’ils
gagnent en expérience ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
4849
Méthodologie
‣ 160 entrevues semi-structurées
‣ 100 thérapeutes américains de divers niveaux
d’expérience
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
49
50
du développement
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
50
51
Phase 1 : L’aidant naturel
‣ Identifie les problèmes rapidement, fort soutien
émotionnel
‣ Conseils spécifiques et insistants : « Tu dois quitter ce gars-
là, il ne te mérite pas »…. « Il faut que tu te respectes, sinon
elle finira par te marcher dessus »
‣ Gros bon sens… Projection de ses propres solutions
‣ Problèmes de frontière : forte identification avec l’aidé
‣ Absence d’une conscience réflexive de soi encourage la
sur-implication
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
5152
Phase 2 : L’élève débutant
‣ Excitant mais difficile !
‣ Parfois submergé par le nombre de figures d’influence
‣ Doute de soi et vulnérabilité aux feedbacks négatifs
‣ Ressent le fossé entre la théorie et la pratique
‣ Une bouée de sauvetage : des techniques et des méthodes
simples !
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
52
53
Phase 3 : L’élève avancé
‣ Commence à intervenir sous surveillance
‣ La tâche centrale : fonctionner au niveau élémentaire
comme professionnel autonome
‣ Quelques ambitions d’excellence
‣ Fonctionnement conservateur, prudent et méticuleux
‣ Réalise qu’il y a encore beaucoup à apprendre
‣ Les supervisions invalidantes : un effet négatif majeur
et durable
‣ Le modeling est important : observer des séniors et des
superviseurs
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
53
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Phase 4 : Le professionnel novice
‣ En gros, les 5 premières années de pratique
‣ Vécues comme un engagement intense
‣ Sentiment d’autonomie et de responsabilité
‣ Processus d’ajouts aux niveaux personnel et professionnel
‣ Un construction un peu désordonnée, sans plan directeur
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
5455
Phase 5 : Le professionnel expérimenté
‣ Plusieurs années, un large éventail de clients et de
contextes
‣ Rôle en accord avec ses représentations de soi, permet
d’exercer de manière authentique
‣ Intégration et consolidation : élague le superflu
‣ Construit une cohérence dans le soi personnel /
professionnel.
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
55
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Phase 6 : Le professionnel sénior
‣ Établi et considéré comme un aîné, a pratiqué 25 ans ou
plus, …retraite ?
‣ Un guide pour les novices ? hésitation par certains et
activement pour d’autres
‣ Stimulation de l'interaction avec des collègues plus jeunes
‣ Former des stagiaires plus jeunes : générativité
‣ Plénitude et humilité ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
56
57
14 thèmes du
développement
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
5758
Les 14 thèmes de Ronnestadt & Skovholt
1. On intègre de mieux en mieux le soi professionnel et le soi personnel
2. Un déplacement avec le temps : interne-externe-interne
3. Le pré-requis pour un développement optimal : réflexion continue
4. Le moteur du développement : l’engagement durable à l’apprentissage
5. À la longue, on valorise l’apprentissage expérientiel > conventionnel
6. On constate que le processus est long, lent, mais continu
7. L’anxiété diminue avec l’expérience
8. Le développement professionnel devient un processus de vie
9. Les clients deviennent une source majeure d’influence
10. Notre vie personnelle influence notre fonctionnement professionnel
11. Les influences interpersonnelles plus fortes que les impersonnelles
12. Les novices ont des réactions affectives fortes envers les séniors
13. L’expérience de la souffrance aide à apprécier la variabilité humaine
14. Avec le temps, l’héroïsme du client nous frappe plus que le nôtre
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
58
59
Jour II
Esquisse pour un meilleur
développement
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
59
60
Jour I Jour II
Esquisse pour un meilleur
État des lieux
développement
✓ Introduction
✓ La contribution du psychothérapeute
au succès de la thérapie
✓ Caractéristiques personnelles et
efficacité professionnelle
✓ L’identité personnelle et les affinités
théoriques
✓ Les activités de formation et leur
impact sur le développement du
psychothérapeute
✓ Les phases et les thèmes de
maturation du psychothérapeute
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
6061
6. La pratique réfléchie et le
développement auto-géré
pistes et outils
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
61
62
sa
ses
principes La pratique nature,
ses
réfléchie origines
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
62
63
Compétence interactive « Quel est le secret des psychothérapeutes efficaces ? »
Compétence réflexive
L’analyse de l’ensemble de la littérature suggère
qu’un psychothérapeute efficace offre des
interventions optimales facilitant le changement
thérapeutique quand il est en contact réflexif
avec son expérience émotionnelle,
sensible au contexte interactif et attentif à
l’expérience subjective du patient.
Compétence affective
(Lecomte, 2010, citant Castonguay & Beutler, 2006)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 63
Compétence réflexive64
Compétence réflexive
• La capacité à avoir accès à ses
connaissances théorico-cliniques
en cours de séance
Compétence interactive
Compétence affective
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 64
Compétence réflexive
Compétence réflexive
65
•La capacité à avoir accès à ses
connaissances théorico-cliniques en cours
de séance
Compétence affective
• La capacité à éprouver et à « gérer » un
registre large et nuancé d'affects, en
relation avec la situation clinique courante
Compétence interactive
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 65
Compétence réflexive
Compétence réflexive
66
•La capacité à avoir accès à ses
connaissances théorico-cliniques en cours
de séance
Compétence interactive
• La capacité à traduire judicieusement dans la
communication thérapeutique le « produit » de
la compétence réflexive et de la compétence
affective
Compétence affective
• La capacité à éprouver et à « gérer » un
registre large et nuancé d'affects, en relation
avec la situation clinique courante
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 66
Compétence réflexiveÀ titre d’exemple… 67
LA COMPÉTENCE RÉFLEXIVE EN PGRO (CIG)
R1 une base de connaissances sur la psychopathologie descriptive et le diagnostic a b c d e
multiaxial et/ou psychodynamique
R2 une compréhension de la théorie du développement normal et pathologique de la PGRO a b c d e
R3 une compréhension des implications de la théorie du conflit (vs. une théorie du déficit) a b c d e
pour la PGRO
R4 une compréhension de l'attachement en tant qu'enjeu développemental a b c d e
R5 une compréhension de l'estime de soi en tant qu'enjeu développemental a b c d e
R6 une compréhension de l'Éros-Éthos en tant qu'enjeu développemental a b c d e
R7 une capacité à utiliser les auteurs étudiés en PGRO pour comprendre la dynamique du a b c d e
R8 client
une capacité à décoder les impasses de contact et à les relier aux enjeux a b c d e
R9 développementaux
une inachevés
capacité à voir les (MI)les affinités thématiques interchamps
liens entre a b c d e
R 10 une compréhension des propriétés respectives des champs E et I dans le travail a b c d e
thérapeutique
R 11 une capacité à analyser et à comprendre la dynamique du client au moyen du diagnostic a b c d e
structural
R 12 une compréhension du dialogue herméneutique et de ses spécificités par rapport à a b c d e
d'autre
R 13 une formes dialogales
connaissance des éléments de neurochimie et de neuroanatomie fonctionnelle utiles a b c d e
à la psychothérapie
R 14 une connaissance de la théorie de la régulation affective a b c d e
R 15 une capacité à me donner du recul réflexif en cours d’interaction, sans briser le contact a b c d e
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
67
68
À titre d’exemple…
LA COMPÉTENCE INTERACTIVE EN PGRO (CIG)
I1 une capacité à amener le champ 1 dans le dialogue thérapeutique et à y faire un a b c d e
travail d'herméneutique
I2 une capacité à offrir des éclairages nouveaux en cours de dialogue herméneutique a b c d e
I3 une capacité à stimuler la créativité réflexive du client, en cours de dialogue a b c d e
herméneutique
I4 une capacité à verbaliser mon contre-transfert d'une manière qui nourrisse a b c d e
l'herméneutique
I5 une capacité à activer un dialogue des hémisphères droits par le rythme, la tonalité, le a b c d e
vocabulaire, la prosodie
I6 une capacité à formuler des affinités thématiques et à amener les transitions a b c d e
interchamps qui s'y rattachent
I7 une capacité à utiliser le contact physique, quand nécessaire, de manière éthique et a b c d e
cliniquement réfléchie
LA COMPÉTENCE AFFECTIVE EN PGRO (CIG)
A 1 une ouverture à mes signaux sensori-affectifs en cours de séance a b c d e
A 2 une volonté de et ma capacité à scanner mes affects de base (Panksepp) a b c d e
A 3 une capacité à éprouver un registre large d’émotions, d’affects et de sentiments, dans a b c d e
des tons modérés
A 4 une capacité à tolérer les affects positifs et négatifs ressentis et exprimés par le client a b c d e
A 5 une capacité à contenir les affects dissociés et projetés (IP) par le client a b c d e
A 6 une capacité à tolérer les distorsions transférentielles positives ou négatives du client a b c d e
A 7 une volonté et ma capacité à me questionner quand un client me confronte a b c d e
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
68
69
Qu’est-ce que la pratique
réfléchie ?
‣ Surtout pas une autre technique !!
‣ Une pratique réfléchie (deliberate) et systématique
‣ Nécessite une attention particulière
‣ Dans le but spécifique d'améliorer la performance
‣ Se passe surtout hors-séance
‣ Facile ? Agréable ?
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6970
D’où vient la pratique
réfléchie ?
‣ Enquête sur la formation de musiciens d’élite
‣ Quelles activités produisent les meilleurs musiciens ?
‣ Une variable prédit le niveau des musiciens : le temps
passé à pratiquer seul
‣ Aspects de leur performance identifiés en réunion
hebdomadaire avec leurs maîtres enseignants
Ericsson et coll. (The Role of Deliberate Practice in the Acquisition of Expert Performance, 1993)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
70
On ne s’améliore pas avec les 71
années !
‣ Champ de recherche récent en psychothérapie, mais
bien développé ailleurs
‣ Dans le privé, Ia pratique réfléchie prédit
significativement l’amélioration des patients (Chow, 2014;
Chow et coll., sous presse)
‣ Les super-thérapeutes passent entre 2 et 4 fois plus
de temps en réflexion solitaire sur leur pratique
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
71
72
Parce que je
pense que je
fais des
progrès…
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
7273
‣ Notre profession n'a pas
vraiment de modèle de
pratique réfléchie
‣ Modèle implicite : des
années de formation et
de supervision
‣ Sans une seule heure de
pratique réfléchie en
solitaire (Rousmanière 2017).
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
73
74
Non pas la perfection,
mais l’excellence !
‣ Un expert est une personne qui a commis toutes les erreurs
qu’il est possible de faire, dans un domaine très pointu.
(Niels Bohr, physicien et Prix Nobel)
‣ Nous poursuivrons la perfection et ne l’atteindrons pas mais,
chemin faisant, nous attraperons peut-être l’excellence
(Vince Lombardi, entraîneur légendaire de football)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
74
75
La fonction de l’erreur
‣ Dans la quête de perfection, l’erreur disqualifie
‣ Dans la quête d’excellence, l’erreur nous
rapproche du but
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
7576
5 pré-requis de la pratique réfléchie
‣ Une motivation profonde à améliorer ses résultats
‣ Des objectifs et un plan d’apprentissage
‣ Partant des compétences actuelles du thérapeute
‣ Ponctuée par le feedback d’un maître thérapeute
‣ Suivi d’une reprise de la tâche objet de feedback
Professional Expertise in Psychotherapy
(Franz Caspar, 2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
76
77
Le psychothérapeute, maître de
son développement
Supervision
Pratique Formation
clinique
Pratique
réfléchie
Lectures
et autres Thérapie
personnelle
études
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 77
78
Supervision
Optimiser sa supervision
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
7879
Supervision
La supervision traditionnelle
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
79
80
La supervision de pratique Supervision
réfléchie
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
80
81
À quelles conditions la supervision Supervision
améliore-t-elle la performance
générale du supervisé ?
1. Plus didactique que clinique
2. Engage chaque client : objectifs et méthode (Girard et Delisle, 2010, ch. 4)
3. Solidement établie sur un lien affectif positif
4. Travail du supervisé directement accessible (vidéo,
practicum, audio)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
8182
Supervision
Distinguer 3 types de supervision
‣ Clinique
‣ Didactique
‣ Hiérarchique
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
82
83
Supervision
Distinguer 3 types de supervision
‣ Clinique
‣ Didactique
‣ Hiérarchique
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
83
84
Trouver un superviseur qui Supervision
accepte de…
‣ Cibler le développement des compétences
‣ Évaluer les compétences
‣ Expliquer et démontrer un modèle de référence
‣ Identifier des correctifs de développement
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie85
Un schéma trans-théorique pour la
supervision didactique
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
85
86
Établir un mode de Supervision
fonctionnement
Miller, S. D., Hubble, M., & Chow, D. (2017). Rousmaniere, R. K. Goodyear, S. D.
Miller, & B. Wampold (2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
86
87
Supervision
Déontologie
‣ Section II, article 15.5
‣ « Le psychologue, aux fins de préserver le secret
professionnel, obtient préalablement du client une
autorisation écrite pour faire un enregistrement audio ou
vidéo d’une entrevue ou d’une activité; cette autorisation
spécifie l’usage ultérieur de cet enregistrement ainsi que les
modalités de révocation de cette autorisation »
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
87Exemple de protocole de Supervision
88
consentement
(adapté de Université d’Ottawa, counseling)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
88
89
Formation
Sélectionner ses activités de
formation
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
89
90
Formation
« La plupart des professionnels
de la santé mentale valorisent
l’apprentissage
expérientiel plutôt que
magistral. »
Towards an empirically validated model of
psychotherapy training
Orlinksy et al. (2001).
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 90!!
Quelle formation les thérapeutes
91
el …
veulent-ils ? pp
‣ L’air du temps porte à croire que les 3 contenus de formation
Ra
les plus recherchés sont :
‣ (1) le diagnostic
‣ (2) les méthodes de traitement OPQ, 76 %
‣ (3) le cerveau
‣ Cependant… quel que soit l’âge ou l’orientation théorique, les 3
thèmes les plus intéressants du point de vue des cliniciens sont
‣ (1) la relation thérapeutique
‣ (2) les caractéristiques du thérapeute OPQ, 24 %
‣ (3) le développement professionnel
Tasca, G. A., Sylvestre, J., Balfour, L., Chyurlia, L., Evans, J., Fortin-Langelier, B., . . .Wilson, B. (2015).What clinicians want:
Findings from a psychotherapy practice research network survey. Psychotherapy, 52(1), 1-11.
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
91
92
Établir son modèle central de Formation
référence
‣ Ceux qui ont maîtrisé un modèle particulier sont
mieux préparés à développer une approche de plus
en plus unique et efficace
Miller, S. D., Hubble, M., & Chow, D. (2017). Rousmaniere, R. K. Goodyear, S. D.
Miller, & B. Wampold (2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
92
93
Formation
Choisir !!
‣ Des formations qui améliorent sa pratique et ses
résultats
‣ Occasions d’apprendre et de pratiquer des techniques
ou des compétences (IOM, 2010)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
9394
Formation
Choisir !!
‣ Donnent l'occasion d'expérimenter des
compétences spécifiques, afin de pouvoir…
‣ échouer (!)
‣ obtenir des correctifs et les tenter plusieurs fois
‣ avant d'essayer les compétences avec de « vrais »
clients
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
94
95
Formation
Choisir !!
‣ Des ateliers interactifs qui combinent
‣ la démonstration,
‣ la discussion,
‣ les possibilités de pratiquer des compétences
‣ par le biais de simulations
‣ suivies de rétroaction directe
(OIM, 2010, O'Brien et coll., 2001)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
95
96
Webinaires : en dernier Formation
recours !!
accessibilité, mais…
‣ Le manque d’interaction entre pairs réduit
considérablement leur impact pratique (Yates, 2014)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
9697
Formation
Être supervisé en formation
‣ Les superviseurs dans un programme de formation
clinique devraient avoir reçu une formation
spécifique sur la façon de fournir une supervision qui
intègre les principales composantes de la pratique
réfléchie
Miller, S. D., Hubble, M., & Chow, D. (2017). Rousmaniere, R. K. Goodyear, S. D.
Miller, & B. Wampold (2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
97
98
Formation
Être vu dans le réel
‣ La supervision dans le cadre d’une formation devrait
inclure l'observation du travail réel du thérapeute,
via la vidéo ou l'observation en direct, et le suivi des
résultats.
Miller, S. D., Hubble, M., & Chow, D. (2017). Rousmaniere, R. K. Goodyear, S. D.
Miller, & B. Wampold (2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
98
99
Thérapie
personnelle
Utiliser sa thérapie personnelle
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
99100
Thérapie
personnelle
« … la psychothérapie
personnelle est, et de loin, la
dimension la plus
importante de la
formation en
psychothérapie. »
The gift of therapy: an open letter to a new
generation of therapists and their patients
Yalom (2001)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 100
101
Thérapie
personnelle
« La thérapie personnelle
fait partie intégrante
de l’entrainement
formatif du thérapeute et
de son développement
continu. »
Up Close and Personal: A Consideration
of the Role of Personal Therapy in the
Development of a Psychotherapist
Phillips (2011)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 101
102
Thérapie
personnelle
Un impact majeur
‣ Ont déjà été en thérapie personnelle
‣ Oui, 91,5 %
‣ Une influence positive sur le développement comme
thérapeute ?
‣ Très positive, 71 %
‣ Modérément positive, 17 %
The Changing Practice of Psychotherapy in Québec:
Law 21 and Other Trends (Delisle et coll., 2017)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 102103
Thérapie
Beaucoup, souvent et personnelle
longtemps…
‣ Les psychologues consultent différents thérapeutes
‣ Moyenne de 2,74 thérapeutes différents par participant
ayant déjà été en thérapie
‣ 49% en ont eu 3 ou plus.
‣ Ils consultent souvent
‣ Moyenne de 2,88 épisodes
‣ 56% en ont eu 3 ou plus
‣ Ils font des démarches de longue durée
‣ Moyenne de 4,3 ans
‣ 48% en ont eu 3 ans ou plus
The professional development of psychotherapists in Quebec
The influence of personal psychotherapy experiences (Carle & Drouin, 2009)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 103
104
Thérapie
Donner à sa thérapie une fonction personnelle
didactique
‣ Explicite ou implicite
‣ Avec l’accord et la participation du thérapeute
‣ Ou par sa propre post-analyse des séances
‣ Par exemple :
‣ Quel était le thème central de ma séance
‣ Où ce thème personnel se niche-t-il dans mon self
professionnel ?
‣ Qu’est-ce que mon thérapeute a fait de particulièrement
aidant dans cette séance ?
‣ Comment puis-je m’en inspirer ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
104
105
Lectures
et autres
études
Intégrer ses lectures et autres
études solitaires
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
105Lectures
106
Interroger les classiques et autres
études
‣ Lire un texte classique de son approche ou d’une approche connexe
‣ En définissant d’abord quelques questions cliniques concrètes. Par exemple :
‣ Deuil et mélancolie (Freud, 1915) : mieux comprendre comment
Madame A. peut rester dépressive et amorphe malgré tous le travail
thérapeutique ou le redevenir après une séance particulièrement
fructueuse et mobilisatrice…
‣ Notes sur quelques mécanismes schizoïdes (Klein, 1946) : mieux
comprendre comment il se fait que Monsieur B. semble alterner entre
l’apathie dans le ch. 3 et une angoisse désorganisante dans le ch. 1…
‣ Le refoulement et le retour des mauvais objets (Fairbairn, 1943) :
mieux comprendre comment le sentiment chronique de culpabilité diffuse
de Monsieur C. sert de défense contre la libération des mauvais objets
‣ Laisser tomber si le tete n’accroche pas
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
106
Lectures
107
et autres
Écrire de courts textes… études
‣ …permettant d’expliquer à un profane, sans termes
techniques, et de sorte qu’il puisse non seulement le
comprendre mais aussi s’y intéresser, un concept central
de votre approche
‣ Le concept de reproduction en PGRO…
‣ Les concept de mentalisation et d’équivalence
psychique de la MBT…
‣ Alternativement, faire l’exercice verbalement avec un
profane consentant…
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
107
Lectures
108
et autres
Étudier des vidéos d’experts études
‣ Dans son propre modèle ou un modèle voisin
‣ Pause après que le client ait dit quelque chose
‣ Que ferais-je
‣ Comparer avec l’expert
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
108Lectures
109
Analyser des enregistrements et autres
études
de ses propres séances
‣ Avec les yeux bandés ou…
‣ Avec le son coupé
‣ En utilisant le scan de Panksepp
ou autre
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
109
110
Pratique
clinique
Pratiquer… sa pratique en temps
réel
Se préparer-S’observer-Susciter le feedback- Se créer des notes
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
110
111
Pratique
clinique
Se préparer
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
111L’ « échauffement » de début Pratique
112
clinique
de journée
‣ Se libérer de ses soucis, de ses besoins personnels, de ses
préconceptions, afin de créer un espace intérieur pour
recevoir l’expérience du client
‣ « Méditation » 8-10 minutes
‣ Activer les compétences fondamentales pour la
psychothérapie : observation, accordage et conscience de
soi
‣ Penser à chaque client de la journée : ce que je vois,
ce que je ressens, ce que je pense (10-12 minutes)
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
112
113
Avant chaque séance Pratique
Pratique
clinique
clinique
‣ Une préparation mentale juste avant la séance
‣ Lecture du dossier pour activer la mémoire spécifique
‣ Routines et rituels de mise en état
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
113
114
Pratique
clinique
S’observer
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
114115
Pratique
S’observer juste après les clinique
séances
Qu'est-ce que je
ressens à ce moment-
ci ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie 115
116
Pratique
clinique
À quoi je pense ou ai-je
envie de penser (surtout,
ce qui apparemment n'a rien à
voir, les fantasmes, etc...) ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
116
117
Pratique
clinique
Si je me laissais aller,
j'aurais envie de faire
quoi ?
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117118
Pratique
clinique
Susciter et utiliser le feedback du
client
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
118
119
Pratique
clinique
Susciter le feedback
‣ Éviter les automatismes
‣ Comment ça va aujourd’hui ?
‣ Bien merci, et vous ?
‣ Savoir où pointer la lentille… que veut-on en figure ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
119
120
Pratique
clinique
Susciter le feedback
‣ Éviter les automatismes
‣ Comment ça va aujourd’hui ?
‣ Bien merci, et vous ?
‣ Savoir où pointer la lentille… que veut-on en figure ?
Essayons ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
120121
Pratique
clinique
Susciter le feedback
‣ Notre façon de communiquer notre ouverture au
feedback influence le feedback que nous recevons
‣ Veut-on vraiment le savoir ? … le demander !!
‣ Exemple :
‣ « Il me semble que je termine cette séance avec le
sentiment vague d’avoir raté quelque chose ?
‣ Est-ce que je me trompe ?
‣ Pouvez-vous m’aider à voir de quoi il pourrait s’agir ?
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
121
122
Pratique
clinique
Utiliser le feedback
‣ Les thérapeutes les plus efficaces sont plus étonnés
que les autres par le feedback qu’ils reçoivent
‣ Acceptent mieux de se tromper et de se corriger ?
‣ Ont une plus forte attitude herméneutique
‣ Prêts à considérer le point de vue du client, même
contraire à leurs attentes
CIG Institut de formation professionnelle à la psychothérapie
122
123
Pratique
RATÉ-LÀ : PRENDS clinique
‣ Dans les moments difficiles…
‣ RAlentis
‣ Tasse l’Égo
‣ Reste LÀ
‣ apPRENDS
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