Les besoins fondamentaux des enfants - Dossier - Santé publique France
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PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION Dossier Les besoins fondamentaux des enfants Mars 2019 / Numéro 447
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de la Santé, l’agence a été créée par le décret
n° 2016-523 du 27 avril 2016 et fait partie
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santé (loi n°2016-41 du 26 janvier 2016).
Directeur de la publication :
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Rédacteur en chef :
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ILLUSTRATIONS DE CE NUMÉRO :
PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION
MERCI À L’UNICEF 3
Santé publique France remercie l’UNICEF France qui nous a autorisés à publier des
photographies extraites de son fonds pour illustrer ce numéro de La Santé en action,
consacré aux besoins fondamentaux des enfants.
L’UNICEF est le fonds des Nations unies pour l’enfance (United Nations International
Children Emergency Fund). Elle définit son action comme suit : « Nous défendons
les droits des enfants. Nous travaillons pour la survie, la protection et le développement
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Dossier
de tous les enfants dans 190 pays. Nous agissons en priorité pour les enfants les
Les besoins plus défavorisés. Nous intervenons dans les situations d’urgence. » Plus d’informations
fondamentaux sur unicef.fr
des enfants Les crédits photos correspondant aux photographies de l’UNICEF sont mentionnés
en page 2 de ce numéro.
Mars 2019 / Numéro 447
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Dossier Adversités durant l’enfance :
Quel impact sur la santé ?
Panjo : des visites à domicile
pour renforcer le lien
20 _ Michelle Kelly-Irving, Cyrille Delpierre mère-enfant
LES BESOINS 44 _ Entretien avec Sandie Sempé
Grandir sans chez-soi
FONDAMENTAUX 23 _ Stéphanie Vandentorren, Lunévillois : développement
DES ENFANTS Stéphane Darbeda, Mathilde Roze, de l’enfant et accompagnement
Maria Melchior, Bruno Falissard à domicile
Coordination :
Maud Gorza, Flora Bolter 46 _ Sophie Buchheit, Marie-Christine
Petite enfance : de l’efficacité Colombo, Élise Fidry, Fabienne Ligier,
des programmes de visites Charlotte Decroix
à domicile
La Santé en action No 447
27 _ Christine Colin Pour en savoir plus
Introduction 48 _ Françoise Delahaye,
4 _ Maud Gorza, Flora Bolter La formation des personnels Laetitia Haroutunian
médico-sociaux à
Sommaire
« Il y a consensus sur les besoins l’accompagnement
fondamentaux de l’enfant » de jeunes enfants
5 _ Entretien avec Marie-Paule 30 _ Marcel Jaeger
Martin-Blachais
Maternité du centre hospitalier
« Développer pour tous de Roubaix : « Se recentrer
une culture commune autour sur les besoins individuels
des besoins fondamentaux de la mère et du nouveau-né »
universels de l’enfant » 33 _ Entretien avec Sylvaine Rousseau
8 _ Entretien avec Agnès Gindt-Ducros
Italie : un programme
Besoins fondamentaux pour réduire la maltraitance
de l’enfant : état des et prévenir le placement
connaissances des enfants
10 _ Flora Bolter, Anne-Clémence Schom, 35 _ Paola Milani
Elsa Keravel, Anne Oui, Gilles Séraphin
LA SANTÉ EN ACTION – No 447 – Mars 2019
Technicienne de l’intervention
Négligence envers les enfants : sociale et familiale :
état des connaissances et un soutien à domicile
modalités d’intervention de la mère et du nourrisson
13 _ Carl Lacharité, Louise Éthier, 38 _ Jean-Laurent Clochard
Pierre Nolin
Techniciennes d’intervention
Développement de l’enfant : sociale et familiale : agir contre
l’apport des neurosciences la vulnérabilité périnatale
17 _ Catherine Gueguen 41 _ Sandrine Amaré, Marielle Valran
4
Les besoins fondamentaux
des enfants
L
Dossier coordonné par es connais- pratiques, une définition auparavant précoce. Plusieurs exemples de pro-
Maud Gorza, sances dont exprimée en négatif : supprimer ou grammes sont présentés dans ce
chargée de projet en santé publique, nous dispo- éviter le danger dans le cas de la pro- numéro. Au final, cette approche éco-
unité petite enfance,
sons sur les be- tection de l’enfance, éviter (au sens de systémique des besoins fondamen-
Direction de la prévention
et de la promotion de la santé,
soins fondamen- prévenir) la maladie ou l’infirmité dans taux de l’enfant s’inscrit totalement
Santé publique France, taux de l’enfant se le cadre de la santé. dans une démarche de promotion de
Flora Bolter, sont considérable- Ces travaux rejoignent la somme de la santé, telle que définie par la charte
chargée d’études, Observatoire ment développées connaissances de plus en plus riche sur d’Ottawa2 de l’Organisation mondiale
national de la protection de au cours des der- la fenêtre particulière d’opportunité de la santé (OMS).
l’enfance (Onpe). nières décennies. et de vulnérabilité que constitue la
Les travaux réali- période des mille premiers jours, qui va 1. Comme cela est mentionné dans le document
issu de la conférence de consensus sur les besoins
sés par les précurseurs avaient révélé de la conception jusqu’aux deux ans de fondamentaux en protection de l’enfance, « le terme
à quel point l’environnement social et l’enfant. L’exposition à des conditions anglais care-givers rend mieux compte de cette activité
affectif était vital pour le développe- environnementales (terme entendu au excédant les “bons soins” physiques ou mêmes psycho-
Dossier
logiques et désigne la préoccupation de l’adulte dont
ment du petit enfant. Les recherches sens large : affectif, physique, socio- l’attention est tendue vers l’enfant dont il a le souci : to
plus récentes – y compris en neuros- économique, nutritionnel) favorables care about ou for en anglais signifie qu’on est concerné,
ciences affectives et sociales – sont ou défavorables au cours de cette touché par quelque chose qui nous importe ».
2. « La promotion de la santé a pour but de donner aux
venues confirmer ces travaux pion- période va avoir une influence sur individus davantage de maîtrise de leur propre santé
niers. Le Center on the Developing le développement et sur la santé de et davantage de moyens de l’améliorer. Pour parvenir
Child de l’université de Harvard les a l’enfant à court, moyen et long termes. à un état de complet bien-être physique, mental et
social, l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et
synthétisés et a ainsi défini trois fon- réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer
dements qui constituent le socle d’un Approche écosystémique avec son milieu ou s’y adapter. La santé est donc perçue
développement sain des enfants : des Cet état des connaissances sur comme une ressource de la vie quotidienne, et non
comme le but de la vie ; c’est un concept positif mettant
relations stables et réceptives indis- les besoins fondamentaux de l’en- l’accent sur les ressources sociales et personnelles, et
pensables pour le développement fant nécessite donc de s’interroger sur les capacités physiques. La promotion de la santé
d’interactions cohérentes, stimulantes sur les aptitudes requises chez les ne relève donc pas seulement du secteur de la santé :
elle ne se borne pas seulement à préconiser l’adoption
et protectrices entre jeunes enfants adultes en charge du « prendre- de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son
et adultes ; des environnements phy- soin » des enfants1, en premier lieu ambition est le bien-être complet de l’individu. »
siques, chimiques et bâtis sûrs et favo- les parents (voire d’autres membres Source : Organisation mondiale de la santé (OMS).
En ligne : http://www.euro.who.int/__data/assets/
rables ; et une nutrition adaptée [1]. de leur entourage), et également les pdf_file/0003/129675/Ottawa_Charter_F.pdf?ua=1
Ces travaux ont notamment été professionnel.le.s en charge de la
repris en France dans le cadre de la petite enfance et de l’enfance, dans
démarche de consensus sur les besoins leurs capacités d’action pour favoriser
fondamentaux de l’enfant en protec- le développement des enfants et de RÉFÉRENCES
tion de l’enfance, laquelle a souligné leur famille. Il est alors indispensable BIBLIOGRAPHIQUES
le consensus quasi universel autour de prendre en compte et de soute-
de ces besoins fondamentaux. Les nir les conditions dans lesquelles ces
connaissances mobilisées en protec- aptitudes peuvent se construire et
tion de l’enfance et en promotion de être mises en œuvre. En effet, ces [1] Center on the Developing Child. The Foundations
la santé périnatales ont pour point connaissances ne doivent pas nous of Lifelong Health [InBrief], 2010. En ligne :
commun de s’interroger sur ces be- enfermer dans une approche unique- https://46y5eh11fhgw3ve3ytpwxt9r-wpengine.
soins fondamentaux de l’enfant, dont ment orientée vers des actions ciblant netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/05/
la satisfaction est nécessaire pour l’individu, mais elles nous encouragent, InBrief-The-Foundations-of-Lifelong-Health-1.pdf
permettre « la construction du sujet au contraire, à agir sur différents [2] Dr Martin-Blachais M.-P. Démarche de consen-
dans la plénitude de ses potentialités, déterminants de la santé périnatale, sus sur les besoins fondamentaux de l’enfant en
du respect de ses droits et au service notamment les déterminants sociaux protection de l’enfance. [Rapport] remis à Lau-
de son développement et de son accès et territoriaux, via une combinaison de rence Rossignol, ministre des Familles, de l’Enfance
à l’autonomie et à la socialisation [2] ». politiques publiques adaptées ; d’inter- et des Droits des femmes, Paris : Direction générale
Ce prisme tend à remplacer depuis ventions dans les différents milieux de la cohésion sociale, 28 février 2017 : 129 p. En
plusieurs années, sur les plans législatif de vie, sous forme notamment de ligne : https://www.ladocumentationfrancaise.fr/
et réglementaire comme sur celui des programmes structurés de prévention var/storage/rapports-publics/174000173.pdf
LES AUTEURES DÉCLARENT N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DU CONTENU DE CET ARTICLE.
La prise en compte de l’intérêt supérieur de l’enfant est au centre de la protection de l’enfance.
5
« Il y a consensus sur les besoins
fondamentaux de l’enfant »
Entretien avec
Marie‑Paule Martin‑Blachais,
médecin, directrice scientifique
de l’École de protection de l’enfance,
rapporteure du rapport Démarche
de consensus sur les besoins fondamentaux
de l’enfant.
Les besoins fondamentaux des enfants
La Santé en action : Quels sont
les « besoins fondamentaux
de l’enfant », sujet de la loi
de 2016 relative à sa protection ?
Marie‑Paule Martin‑Blachais : La
© UNICEF_UN0269552_Fontes AFP-Services
politique de protection de l’enfance
s’est fondée au milieu du xxe siècle
autour d’une dualité de deux autorités
publiques : la protection judiciaire par
l’ordonnance du 23 décembre 1958,
instituant l’assistance éducative, me‑
sure contrainte sous l’autorité du juge
dès lors que la santé, la sécurité ou la
Dossier
moralité du mineur sont « en danger » elles accordent une importance ma‑ S. A. : Comment s’articulent l’approche
ou son éducation compromise ; la jeure à la prise en compte de l’intérêt de la protection de l’enfant par le biais
protection sociale dite « administra‑ supérieur de l’enfant, à la réponse à de ses besoins fondamentaux
tive » par décret no 59‑100 du 7 jan‑ ses besoins fondamentaux au service et celle traitant de ses droits ?
vier 1959, sous forme de contrat avec de son développement physique, M.‑P. M.‑B. : Selon l’article 3‑1 de la
les familles, dans les situations où affectif, intellectuel et social, aux Cide, « l’intérêt de l’enfant doit être une
les conditions d’existence du mineur fins de préservation de sa santé, de considération primordiale » dans toutes
« risquent » de mettre en danger sa sa sécurité, de sa moralité et de son décisions qui concernent les enfants
santé, sa sécurité, sa moralité ou son éducation, ainsi qu’au respect de et ce quel que soient le contexte et
éducation. ses droits. les décideurs impliqués. Ce principe
En 1990, la signature par la France L’affirmation de ces principes est repris par le deuxième alinéa de
de la Convention internationale des implique aujourd’hui pour les pro‑ l’article 24 de la Charte des droits
droits de l’enfant (Cide) et son appli‑ fessionnels d’appréhender les situa‑ fondamentaux, et son applicabilité
LA SANTÉ EN ACTION – No 447 – Mars 2019
cation dans notre droit interne ont tions de protection de l’enfance sous directe dans notre droit interne est
eu un impact sur la protection de l’angle de la réponse appropriée aux reconnue par la Cour de cassation
l’enfance, « impératif d’ordre public ». besoins du mineur au regard de son depuis 2005. C’est une notion‑cadre,
Ainsi, la loi du 4 mars 2002 rela‑ développement, de ses droits et dans un principe matriciel tant en droit
tive à l’autorité parentale, la loi du son intérêt. Ces professionnels sont des mineurs qu’en droit de la famille.
5 mars 2007 réformant la protection invités à interroger les modalités On peut considérer que l’intérêt
de l’enfance et la loi du 14 mars 2016 d’exercice de la parentalité et l’impact supérieur de l’enfant est de voir ses
relative à la protection de l’enfant1 de l’environnement de l’enfant, dans besoins fondamentaux satisfaits au
constituent les références théo‑ la mesure où ils pourraient compro‑ service de son développement phy‑
riques, juridiques et de doctrine de mettre le développement, les droits sique, affectif, psychologique, cogni‑
la protection de l’enfance. En effet, et le bien‑être de l’enfant. tif et social.
6
L’ESSENTIEL
ÇÇ L’intérêt supérieur de l’enfant
est de voir ses besoins
fondamentaux satisfaits
au service de son développement
physique, affectif, psychologique,
cognitif et social.
Une conférence de consensus
a formulé des recommandations
dans ce sens.
parents et environnement. Les enjeux
sont aujourd’hui le déploiement et
© UNICEF_UN0269428_Kambou AFP-Services
l’appropriation de ces outils pour
accompagner les institutions et les
professionnels dans ce changement
de paradigme de la politique de pro‑
tection de l’enfance au regard de sa
doctrine, ainsi que l’accompagnement
au changement des pratiques des
professionels.
Les droits de l’enfant sont les à l’encontre des représentations de S. A. : Le Conseil national
règles juridiques dont l’enfant est dissensus, de la psychanalyse aux neu‑ de la protection de l’enfance,
le sujet ou l’objet ; ils constituent rosciences en passant par les théories institué en 2016, a‑t‑il pu
soit une prérogative juridique dont de l’attachement, voire les approches influer sur les pratiques
l’enfant bénéficie pour que l’accès à systémiques de dynamiques familiales en protection de l’enfance ?
ses droits soit garanti, soit une obli‑ et/ou d’environnement. Elle a conduit M.‑P. M.‑B. : Le CNPE, autorité in‑
gation qui s’impose à l’État. Certains à un consensus sur une cartographie dépendante, a pour mission de propo‑
droits de l’enfant énoncés dans la de sept besoins fondamentaux de ser des orientations nationales de la
Cide ont pour objet la satisfaction l’enfant2 à pourvoir pour assurer son politique de protection de l’enfance,
de ses besoins fondamentaux et per‑ développement, dont un « méta besoin de formuler des avis et d’en évaluer
mettent ainsi d’imposer aux États que de sécurité » qui inclut les besoins la mise en œuvre, et ce au travers de
ceux‑ci soient pourvus avec une pos‑ physiologiques et de santé, le besoin cinq commissions thématiques 4. Il
sible sanction s’ils ne le sont pas, ainsi de protection contre toute forme lui revient d’appréhender les néces‑
pour exemple le droit à la survie et au de violence et le besoin d’une conti‑ saires évolutions de cette politique
développement (art. 6, al. 2), le droit nuité affective et relationnelle pour dans un souci d’équité territoriale au
à une identité (art. 7 et 8), le droit à accéder à sa construction en tant que service de nos concitoyens. Il inter‑
la protection contre toute forme de sujet. Les autres besoins fondamen‑ vient à côté de la Haute Autorité de
violence (art. 19). taux et universels de l’enfant sont : le santé (HAS5) qui, dorénavant, a la
besoin d’expérience et d’exploration responsabilité des recommandations
S. A. : Quels enseignements apporte du monde, le besoin d’un cadre de de bonnes pratiques professionnelles.
votre rapport Démarche règles et de limites, le besoin d’iden‑ Sur le terrain, les attentes des insti‑
de consensus pour définir tité et enfin le besoin d’estime de soi tutions et des praticiens vis‑à‑vis du
collectivement les besoins et de valorisation de soi. (Voir schéma CNPE restent fortes, notamment sur
fondamentaux de l’enfant ? ci‑après.) sa capacité à mutualiser les connais‑
M.‑P. M.‑B. : Il y a consensus sur Enfin, cette démarche a souligné sances et les bonnes pratiques
les besoins fondamentaux de l’en‑ l’importance pour les professionnels pour soutenir une réflexion et une
fant. En 2016‑2017, la démarche de de disposer d’une grille de lecture analyse partagée permettant une
consensus [1] a été conduite dans holistique3 opérationnelle, permet‑ mise en perspective de la politique
un esprit ouvert d’approche pluri‑ tant d’appréhender les situations de publique de protection de l’enfance.
disciplinaire et également en tenant mineurs, d’assurer l’efficience de leur Ces attentes portent également sur
compte des différentes écoles de accompagnement et de leur prise une meilleure articulation entre les
pensée à l’intérieur des disciplines. en charge. Pour ce faire, ces profes‑ échelons territoriaux et cette auto‑
Elle a permis de parvenir à de nom‑ sionnels s’appuieront sur des évalua‑ rité indépendante. Le CNPE se situe
breuses convergences entre celles‑ci, tions pertinentes impliquant enfant, en effet à la croisée de politiques
La carte des besoins fondamentaux universels de l’enfant
Besoin 7
d’experiences 1. La loi du 14 mars 2016 propose une nouvelle
et d’exploration définition de la protection de l’enfance. Celle‑ci doit
du monde désormais viser, selon l’article 1 de l’article 112‑3
du Casf, « à garantir la prise en compte des besoins
fondamentaux de l’enfant,à soutenir son développement
physique, affectif, intellectuel et social et à préserver
sa santé, sa sécurité, sa moralité et son éducation,
oin : SÉCURI
a bes T dans le respect de ses droits ».
Mét Besoin affectif É 2. Le rapport Martin‑Blachais formule sept recom‑
et relationnel mandations et trente‑huit propositions. Les recom‑
mandations sont les suivantes :
Besoin 1. Améliorer les connaissances en protection
Besoin de protection Besoin
d’estime de soi de l’enfance.
d’un cadre
et de 2.Conforter la mise en œuvre plus systématique
de règles
valoriasation des droits de l’enfant et du principe de primauté
et de limites
de soi Besoins de son intérêt dans les procédures judiciaires.
physiologiques 3. Le méta besoin : une nouvelle approche des
et de santé besoins fondamentaux de l’enfant.
4. Des actions renforcées dans les contextes
de vulnérabilité.
5. Garantir à l’enfant lors de sa prise en charge
la réponse à ses besoins fondamentaux et à
ses besoins spécifiques.
6. Améliorer le repérage, le dépistage ou la prise
en charge des mineurs en danger ou en risque
Besoin de danger de compromission de leur dévelop‑
Les besoins fondamentaux des enfants
d’identité pement.
7. Garantir une culture commune partagée
par la formation.
3. Qui s’intéresse à son objet comme constituant
Source : Démarche de consensus sur les besoins fondamentaux de l’enfant en protection un tout.
de l’enfance – Février 2017 4. Les thématiques de ces commissions sont :
l’adoption ; la prévention et repérage précoce ;
l’adaptation des interventions aux besoins de
l’enfant ; l’amélioration de la connaissance en
sociales décentralisées et de certaines de l’enfance spécialisée. Et comme le protection de l’enfance et le développement de la
politiques régaliennes (justice, éduca‑ confirme la loi du 14 mars 2016, les recherche ; l’amélioration de la formation en pro‑
tion, santé, etc.) et il doit porter une acteurs des différents champs impli‑ tection de l’enfance.
5. Depuis le 1er avril 2018, l’Agence nationale de
volonté forte de transversalité pour qués travaillent dans un contexte l’évaluation et de la qualité des établissements et
une meilleure opérationnalité des d’articulation territoriale de ces poli‑ services sociaux et médico‑sociaux (Anesm) a rejoint
acteurs. tiques au travers de schémas et/ou de la Haute autorité de santé.
6. Concept qui insiste sur les facteurs favorisant
conventions de partenariat. la santé et le bien‑être (physique, mental, social,
S. A. : La loi de 2016 etc.), plutôt que sur l’étude des causes des maladies.
sur la protection de l’enfance S. A. : Cet objectif de prendre
peut‑elle favoriser l’intervention en compte les besoins
précoce auprès des parents, fondamentaux de l’enfant
Dossier
pour une meilleure protection entre‑t‑il en résonance
des enfants ? avec le concept de « promotion
M.‑P. M.‑B. : La loi no 2007‑293 du de la santé » ?
5 mars 2007 réformant la protection M.‑P. M.‑B. : La promotion de
de l’enfance a défini son périmètre la santé, telle que définie en 1984
dans son premier article modifié : par l’Organisation mondiale de la
l’article L. 112‑3 du Code de l’action santé (OMS) Europe tout comme
sociale et des familles (Casf ). À ce l’approche par le concept de « saluto‑
titre, le législateur a précisé que les génèse6 » d’Aaron Antonovsky [2] me RÉFÉRENCES
missions de la protection de l’enfance semblent pouvoir tout à fait venir croi‑ BIBLIOGRAPHIQUES
ne sauraient se réduire au seul champ ser les besoins fondamentaux de l’en‑
des services spécialisés de protection fant, par leur approche universelle de
LA SANTÉ EN ACTION – No 447 – Mars 2019
de l’enfance. En effet, elles doivent in‑ la prise en compte des déterminants
clure tous les acteurs qui contribuent de santé, en particulier de la précarité [1] Dr Marie‑Paule Martin‑Blachais. Démarche de
à l’accompagnement des mineurs et et de la pauvreté, de l’accès à la santé, consensus sur les besoins fondamentaux de l’enfant
des familles, dont le secteur de la de l’environnement domestique et en protection de l’enfance. [Rapport] remis à Lau-
prévention. Ainsi se trouvent réunis social et de leurs impacts, des réseaux rence Rossignol, ministre des Familles, de l’Enfance
– dans une même finalité de préoccu‑ de sociabilité de soutien comme res‑ et des Droits des femmes, Paris : Direction générale
pation du bien‑être de l’enfant et de la sources et tuteurs de résilience, de de la cohésion sociale, 28 février 2017 : 129 p. En
réponse à ses besoins – l’ensemble des l’éducation et des modes de vie. ligne : https://www.ladocumentationfrancaise.fr/
acteurs de la prévenance, de la pré‑ var/storage/rapports‑publics/174000173.pdf
vention précoce universelle, du sou‑ Propos recueillis par Flora Bolter et [2] Antonovsky A. Health, Stress and Coping. San
tien à la parentalité, à la protection Maud Gorza. Francisco : Jossey‑Bass Publishers, 1979.
LA PERSONNE INTERVIEWÉE DÉCLARE N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DU CONTENU DE CET ARTICLE.Les besoins fondamentaux de l’enfant doivent être respectés pour le protéger des dangers et lui
8 ouvrir la voie d’un avenir et d’une autonomie.
« Développer pour tous une culture
commune autour des besoins
fondamentaux universels de l’enfant »
Entretien avec par l’entrée conceptuelle des besoins l’éducation, pédiatrie, philosophie,
Agnès Gindt‑Ducros, fondamentaux offre de nombreuses pédopsychiatrie, pédagogie, etc.,
directrice de l’Observatoire national perspectives d’action dans toutes les en tenant compte des modèles déjà
de la protection de l’enfance (Onpe).
composantes de la vie d’un enfant : sa existants. Elle a permis de dégager
famille, son mode de garde, son école, les points de convergence et de faire
ses loisirs, ses services de santé, son émerger un corpus de références des
logement, etc., qui participent toutes besoins fondamentaux universels des
La Santé en action : La loi de 20161 à son développement et à sa sociali‑ enfants (voir article de M.‑P. Martin‑
stipule que la protection de l’enfance sation. Il en découle en contrepartie Blachais dans ce même numéro).
a pour mission de « garantir la nécessité, d’une part, de faire évo‑ Dorénavant, l’enjeu qui se pose aux
la prise en compte des besoins luer la conception de la protection acteurs de la protection de l’enfance
fondamentaux de l’enfant » ; de l’enfance au‑delà des dispositifs est que ces besoins fondamentaux
en quoi est‑ce une avancée ? administratifs et judiciaires de protec‑ soient pris en compte dans la pratique
Agnès Gindt‑Ducros : Au‑delà d’une tion et d’y intégrer ce qui fait la vie, le quotidienne. Il est important de dif‑
définition, c’est un objectif que fixe quotidien de l’enfant, et d’autre part, fuser cette pratique, de développer
cette loi, qui est effectivement de ga‑ de travailler de façon plus globale, des cultures communes, de former
rantir la prise en compte des besoins plus intersectorielle, plus partenariale, les professionnels avec le support de
fondamentaux de l’enfant. L’enfant plus participative, plus prospective et référentiels participatifs et d’outils,
est ainsi clairement placé au cœur donc infiniment plus complexe. évalués et validés, qui vont les aider à
des préoccupations en protection de trouver, tout au long des parcours des
l’enfance, la satisfaction de ses be‑ S. A. : Comment favoriser le travail enfants, des réponses aux questions
soins devant permettre sa construc‑ intersectoriel de l’ensemble de fond suivantes : comment savoir si
tion, son développement, son accès à des professionnels en faveur les besoins fondamentaux d’un enfant
l’autonomie et sa socialisation dans le des enfants ? sont satisfaits ? Comment savoir si
respect de ses droits. A. G.‑D. : De nombreux auteurs de son développement est compromis ?
Fonder l’action en protection de disciplines différentes ont travaillé Quels sont ses besoins spécifiques et
l’enfance sur ce concept introduit à modéliser les besoins fondamen‑ quelles réponses adaptées lui appor‑
un réel changement de paradigme, taux de l’enfant (voir dans ce numéro ter ?
car il s’agit maintenant de l’intégrer la synthèse de l’Onpe) et il existe des
dans les pratiques et les interven‑ points de convergence autour de ces S. A. : L’identification des besoins
tions des professionnels. Cette différents modèles. L’enjeu majeur fondamentaux des enfants est‑elle
approche dynamique s’inscrit dans était justement de faire consensus sur un préalable incontournable
des parcours de vie, en partant de ces modèles afin de les rendre opé‑ pour la promotion de leur santé
besoins susceptibles d’être compro‑ rationnels. En France, une démarche et de leur bien‑être ?
mis auxquels il faut apporter des de consensus [1] pluridisciplinaire A. G.‑D. : Il n’y a pas de préalable,
réponses. Ces dernières vont bien et transversale a été engagée pour les deux concepts se nourrissent
au‑delà d’une simple protection de élaborer une vision partagée des l’un de l’autre. La promotion de la
l’enfant face à des risques et à des besoins fondamentaux de l’enfant. santé s’adresse à la collectivité et à la
dangers, puisqu’il s’agit aussi de créer Cette démarche a été menée de population. La démarche d’identifi‑
les conditions favorables pour son façon rigoureuse et scientifique cation des besoins fondamentaux de
avenir et son accès à l’autonomie. avec des experts de diverses disci‑ l’enfant est plutôt individuelle, consi‑
Ainsi, agir en protection de l’enfance plines : sociologie, droit, sciences de dérant l’enfant dans sa singularité et9
L’ESSENTIEL elle est possible, la participation des de l’enfant dans une approche éco‑
parents, des familles et des enfants systémique. L’enfant ne peut pas être
ÇÇ La nouvelle loi de 2016 eux‑mêmes est indispensable. Cette considéré autrement que selon son
de protection de l’enfance participation permet une meilleure degré de dépendance vis‑à‑vis des
a pour objectif premier le fait compréhension de leurs besoins. En adultes qui l’entourent, sa maturité,
de « garantir les besoins effet, qui peut parler le mieux de ses son âge, son environnement de vie et
fondamentaux de l’enfant ». besoins si ce n’est l’individu lui‑même d’éventuelles vulnérabilités ajoutées,
Cette approche globale s’inscrit et ceux qui lui sont proches ? Les comme un handicap. L’autre question
dans une démarche de promotion enfants eux‑mêmes, les parents et les majeure qui doit être posée est celle
de la santé. Elle nécessite
familles ont des choses à dire et ils du repérage le plus précoce possible
un travail interdisciplinaire
doivent être entendus sur les besoins des enfants en danger. Cela justifie
des professionnels,
qui doivent être formés des enfants et sur les réponses à de développer pour tous une culture
à ce changement de paradigme apporter auxquelles ils peuvent être commune aux besoins fondamentaux
et être en capacité de travailler activement associés. Toutefois, cette universels des enfants et donc que
avec les parents, les familles démarche participative n’est pas l’ensemble des professionnels concer‑
et les enfants. simple à mener, ne serait‑ce que parce nés soient formés, de la santé (pé‑
qu’elle peut conduire à des désac‑ diatres, médecins généralistes, infir‑
cords sur ce qui peut être considéré mier.ère.s, orthophonistes, kiné, etc.),
selon ses besoins propres. Les deux comme bon pour l’enfant. de l’éducation et du secteur social
concepts ont en commun de se pré‑ Pourtant et au‑delà du constat qui sont en contact avec les enfants,
Les besoins fondamentaux des enfants
occuper des besoins des individus en de désaccords, l’approche par les les professionnels de garderie, des
cherchant à les satisfaire pour qu’ils besoins peut constituer une véritable centres de loisirs, des écoles, etc.
puissent « réaliser leurs ambitions et ressource pour construire plus faci‑
évoluer avec leur milieu ou s’y adap‑ lement des alliances et des objectifs Propos recueillis par Flora Bolter
ter [2] ». Ainsi, la modélisation des be‑ communs entre les professionnels, et Maud Gorza.
soins fondamentaux de l’enfant peut les enfants et les familles. Cette ap‑
apporter un cadre opérationnel dans proche peut donc être mise en œuvre, 1. La loi no 2016‑297 du 14 mars 2016 relative à
un projet de promotion de la santé à à condition que le concept de besoins la protection de l’enfant propose une nouvelle
définition de la protection de l’enfance. Celle‑ci a
destination des enfants. Elle apporte fondamentaux de l’enfant soit bien
désormais pour mission, selon l’article 1 de l’article
une meilleure connaissance de leurs compris, que les professionnels se le 112‑3 du CASF « à garantir la prise en compte des
besoins universels et de leur dévelop‑ soient bien approprié, en particulier besoins fondamentaux de l’enfant, à soutenir son
développement physique, affectif, intellectuel et social
pement, ce qui permet de développer par la formation, et qu’ils soient bien
et à préserver sa santé, sa sécurité, sa moralité et son
des actions adaptées à tous et à ceux outillés pour le mettre en pratique. éducation, dans le respect de ses droits ». Cette nou‑
qui en ont le plus besoin. Cela rejoint Ils seront alors en mesure de pou‑ velle définition donne donc une place centrale aux
besoins de l’enfant.
le principe d’universalisme propor‑ voir réellement associer l’enfant, ses
tionné [3]. Inversement, le travail parents et la famille pour le projet de
Dossier
autour des besoins fondamentaux de vie de l’enfant. Cependant, construire
l’enfant peut s’inspirer de la démarche des alliances signifie aussi qu’il faut du RÉFÉRENCES
de promotion de la santé dans l’idée temps, de la pédagogie, du dialogue et BIBLIOGRAPHIQUES
d’enrichir les réponses individuelles de la lucidité dans ce travail : la pro‑
par des actions collectives globales. tection de l’enfance comporte une
En effet, si dans une optique de pro‑ part importante d’incertitude et de
tection l’enfant est un sujet néces‑ complexité qu’il faut accepter. Ceci [1] Dr Marie‑Paule Martin‑Blachais. Démarche de
sitant une réponse individuelle et justifie plus que jamais que ce travail consensus sur les besoins fondamentaux de l’enfant
adaptée à ses besoins spécifiques, il soit intersectoriel et interdisciplinaire. en protection de l’enfance. [Rapport] remis à Lau‑
est aussi un sujet social qui participe rence Rossignol, ministre des Familles, de l’Enfance
à la vie collective d’une société. Tout S. A. : Comment combiner et des Droits des femmes, Paris : Direction générale
cela doit impérativement passer par les interventions précoces auprès de la cohésion sociale, 28 février 2017 : 129 p. En
une prise en compte des droits et de des nouveaux parents et des jeunes ligne : https://www.ladocumentationfrancaise.fr/
LA SANTÉ EN ACTION – No 447 – Mars 2019
l’intérêt supérieur des enfants. enfants et la protection var/storage/rapports‑publics/174000173.pdf.
des enfants en danger ? [2] Organisation mondiale de la santé (OMS). Charte
S. A. : Comment les professionnels A. G.‑D. : C’est un enjeu majeur d’Ottawa, OMS, 21 novembre 1986 : 4 p. En ligne :
de la protection de l’enfance que de trouver la juste mesure dans http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_
peuvent‑ils inclure les familles l’intervention entre, d’une part, file/0003/129675/Ottawa_Charter_F.pdf
et l’environnement de l’enfant ? l’action avec les parents et l’enfant, [3] Organisation mondiale de la santé (OMS). Com-
A. G.‑D. : Dans l’approche des et d’autre part, sa nécessaire protec‑ bler le fossé en une génération. Instaurer l’équité en
professionnels par les besoins fonda‑ tion, y compris parfois vis‑à‑vis de son santé en agissant sur les déterminants sociaux de
mentaux de l’enfant, la place accordée propre environnement familial. C’est la santé. Résumé analytique du rapport final,
aux parents et aux familles se doit là que prend tout son sens la prise en Genève : OMS, 2008. En ligne : whqlibdoc.who.int/
d’être au tout premier plan, et, quand compte des besoins fondamentaux publications/2009/9789242563702_fre.pdf
LA PERSONNE INTERVIEWÉE DÉCLARE N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DU CONTENU DE CET ARTICLE.L’Observatoire national de la protection de l’enfance a synthétisé l’ensemble des connaissances
10 sur les droits fondamentaux de l’enfant.
Besoins fondamentaux
de l’enfant : état des connaissances
L
Flora Bolter et es besoins au développement de l’enfant : les a le droit d’avoir, formulés comme
Anne‑Clémence Schom, de l’individu parents doivent adapter leur com‑ suit : le besoin de relations cha‑
chargées d’études expriment portement aux besoins singuliers de leureuses et stables ; le besoin de
à l’Observatoire national
sa dépendance leur enfant (du point de vue de son protection physique, de sécurité
de la protection de l’enfance,
Elsa Keravel et
à l’égard de son « tempérament » ou « schéma physio- et de régulation ; le besoin d’expé‑
Anne Oui, milieu extérieur logique ») afin qu’il puisse développer riences adaptées aux différences
chargées de mission ( Po u r t o i s e t ses qualités particulières. individuelles ; le besoin d’expériences
à l’Observatoire national Desmet, 2011). adaptées au développement ; le
de la protection de l’enfance, Selon Henri La‑ Consensus quasi universel besoin de limites, de structures et
Gilles Séraphin, borit (cité par autour de certains besoins d’attentes ; le besoin d’une commu‑
directeur de l’Observatoire
Pain, 2009), les Existe‑t‑il des « besoins fondamen- nauté stable, de son soutien, de sa
national de la protection
1 besoins de l’être taux », certains besoins étant plus culture ; le besoin de protection de
de l’enfance .
humain sont cor‑ importants que d’autres ? Différentes notre avenir.
rélés à son état nomenclatures ont été établies, et
de développe‑ ce dès 1938 (Pourtois et Desmet, Approche écosystémique
ment (Zaouche 2011). Carl Lacharité, Louise Éthier des besoins de l’enfant
et al., 2007). Pour et Pierre Nolin (2006) relèvent un Les programmes nationaux de
un bébé en état consensus quasi universel autour de soins aux enfants fondés sur une
d’« immaturité or- certains besoins (d’ordre physique approche écosystémique des besoins
ganique » (David, ou éducatif ) ; d’autres (les besoins de l’enfant, s’ils reposent également
2013), et donc d’ordre psychologique par exemple) sur sept besoins développementaux
de dépendance suscitent des controverses d’une col‑ de l’enfant au Royaume‑Uni (Looking
complète à son lectivité à l’autre, voire à l’intérieur after children) comme au Québec (Ini‑
environnement, d’une même collectivité. En 1970, tiative Aides) et en Italie (Programme
la satisfaction des besoins indispen‑ Abraham Harold Maslow a proposé d’intervention pour prévenir l’insti‑
sables à sa survie nécessite l’inter‑ une théorie de la motivation repo‑ tutionnalisation), en donnent des
vention d’un autre, le parent le plus sant sur cinq besoins humains fon‑ formulations différentes de celles
souvent. Dans une optique dévelop‑ damentaux et hiérarchisés (physiolo‑ proposées par T. B. Brazelton et
pementale, l’enjeu de la satisfaction gique, de sécurité, d’amour, d’estime, S. I. Greenspan. Pour les programmes
des besoins du petit humain est de d’accomplissement de soi). Pour anglais ( Jones, 2015) et québé‑
lui apporter les soins sans lesquels cet auteur, l’apparition d’un besoin cois (Lessard et al., 2010), les sept
[il] ne peut ni grandir, ni apprendre, dépend de la satisfaction du besoin besoins sont : la santé, l’éducation,
ni s’épanouir (Brazelton et Greens‑ « précédent ». Le paradigme des le développement comportemental
pan, 2003), les différentes dimen‑ douze besoins psychopédagogiques et affectif, l’identité, les relations
sions du développement (moteur, élaboré par Jean‑Pierre Pourtois et familiales et sociales, la présenta‑
neurologique, émotionnel et affec‑ Huguette Desmet (2011) comporte tion de soi, les habiletés à prendre
tif…) étant très interdépendantes quatre dimensions (affectives, cogni‑ soin de soi. Pour le programme ita‑
au cours des premiers mois (David, tives, sociales et de valeurs), cha‑ lien (Milani, 2015), les sept dimen‑
2013). Pour Thomas Berry Brazelton cune recouvrant trois besoins spé‑ sions dont l’enfant a besoin pour
et Stanley Ira Greenspan (2003), un cifiques de l’enfant qui impliquent grandir sont : santé et croissance ;
feedback (effet de boucle) conti‑ des catégories d’attitude parentale. émotions, pensées, communication
nuel entre hérédité (ou « schéma T. B. Brazelton et S. I. Greenspan et comportement ; identité et estime
physiologique » de l’enfant) et (2003) définissent sept « besoins de soi ; autonomie ; relations fami‑
environnement (en particulier les incontournables ». Il s’agit des expé‑ liales et sociales ; apprentissage ; jeux
réactions des parents) contribue riences et des soins que tout enfant et loisirs.11
© UNICEF_UN0269295_Berkovich AFP-Services
Les besoins fondamentaux des enfants
L’ESSENTIEL capacité, et étant disposées, à leur Les doctrines onusiennes (Conven‑
porter attention et à être psycholo‑ tion internationale des droits de
ÇÇ Dans le cadre de la préparation giquement disponibles. Ce besoin est l’enfant) et de juristes français éta‑
d’une démarche de consensus « méta » car il englobe la plupart (si‑ blissent un lien direct entre le prin‑
sur les besoins fondamentaux non l’ensemble) des autres besoins cipe d’intérêt de l’enfant et la prise en
de l’enfant en protection fondamentaux ressentis par un enfant compte de ses besoins essentiels ou
de l’enfance, organisée en 2016 au cours de son développement. La prioritaires (Capelier, 2015).
à la demande du ministère satisfaction de ces derniers semble
des Familles, de l’Enfance ne pouvoir être atteinte que dans Des besoins similaires
et des Droits des femmes,
selon les situations ?
Dossier
le contexte du contentement suffi‑
l’Observatoire national
sant du premier besoin. Ainsi, pour Même si on peut identifier un cor‑
de la protection de l’enfance (Onpe)
a réalisé une revue bibliographique T. B. Brazelton et S. I. Greenspan, les pus de besoins fondamentaux, cela
publiée en 2016. aspects « régulateurs » des relations ne signifie pas que « les besoins de
Le présent texte est extrait chaleureuses et stables (qui procurent l’enfant » soient une notion applicable
d’un article publié par les auteurs la sécurité, assurent la santé physique, de la même manière dans toutes les
dans la Revue des politiques comblent les besoins élémentaires de situations.
sociales et familiales. nourriture et d’abri) aident les enfants La première constatation qui
à demeurer dans un état de calme et s’impose lorsqu’on cherche à distin‑
d’attention propice aux nouveaux guer les besoins selon les âges relève
apprentissages. Répondre de manière de la définition même de l’enfance :
pertinente aux besoins relation‑ la période qui va de la naissance à
Établir des relations affectives nels de l’enfant a comme principal l’âge adulte est caractérisée par des
LA SANTÉ EN ACTION – No 447 – Mars 2019
stables : le besoin absolu enjeu de préserver le sentiment de rythmes et des étapes différentes,
La représentation des besoins sécurité de base, qui est l’assise de avec une capacité d’expression et un
essentiels a évolué, passant d’une toute dynamique de développement niveau de discernement dont les réa‑
conception hiérarchisée – selon (Bonneville‑Baruchel, 2014). lités sont en évolution constante. Les
A. H. Maslow comme indiqué su- Les besoins de l’enfant sont éga‑ besoins de l’enfant ne trouvent pas la
pra – à l’identification d’un « méta lement reconnus par le droit. Certes, même expression lorsque ce dernier
besoin » (Lacharité et al., 2006). Il Maurice Berger (2012) déplore est nourrisson, enfant ou adolescent.
s’agit du besoin qu’ont tous les l’absence, dans les textes légaux, de Ce constat a conduit de nombreux
enfants d’établir des relations affec‑ référence aux besoins minimums qui auteurs à réfléchir sur l’identifica‑
tives stables avec des personnes de doivent être contentés pour qu’un en‑ tion des besoins en proposant une
leur entourage immédiat ayant la fant se développe correctement. […] division de l’enfance en plusieurs12
périodes et sur l’accompagnement peut découler des approches par ethnique, religieuse, culturelle et linguis-
adapté qui doit être proposé pour stades, il reste nécessaire de pouvoir tique ». Les besoins culturels (au sens
chacune d’elles. adapter la pratique et l’identification de besoin de prise en compte des
des besoins en fonction des âges. particularités culturelles, religieuses,
« Pouvoir se sentir exister Le Cahier d’analyse des besoins de etc.) ne sont pas des droits spéci‑
de manière continue » l’enfant (Cabe), développé au Qué‑ fiques à certains enfants qui auraient
À cette réalité évolutive de l’enfant bec, présente ainsi des adaptations la « particularité » d’être issus d’une
et de son rapport au monde corres‑ correspondant à six groupes d’âge : culture ou d’une tradition considérée
pondent des besoins qui, tout en de la période prénatale à 1 an ; de 1 comme « autre ». Ces droits univer‑
restant de même type globalement, à 2 ans ; de 3 à 4 ans ; de 5 à 10 ans ; sels et inaliénables, reposant sur une
s’expriment de manière différente de 11 à 15 ans ; de 16 à 18 ans. Ce‑ analyse des besoins de chaque enfant,
selon les âges. Ces différences sont pendant, Emmanuelle Bonneville‑Ba‑ s’expriment dans des contextes variés
particulièrement apparentes dans ruchel (2014) propose de davantage qui peuvent impliquer une attention
les premiers temps de la vie. Marie‑ tenir compte de l’âge psychique de différenciée. Il en est de même pour
Paule Durieux (2013) décrit ainsi le l’enfant que de l’âge réel, c’est‑à‑dire les situations de handicap, qui créent
lien qui se tisse entre les parents et de considérer l’état évolutif de sa les expressions de « special needs »
l’enfant au moment de la naissance, construction subjective et de ses (besoins spéciaux) dans les pays
soulignant l’état de forte dépendance capacités psychiques. anglo‑saxons, ou besoins « spéci‑
du bébé vis‑à‑vis de son environ‑ Par ailleurs, le sexe biologique et fiques » ou « particuliers » dans les
nement et de ses parents. Les soins le genre social font également par‑ pays francophones. Par exemple, en
corporels et psychiques adéquats, tie des éléments qui peuvent être France, la loi no 2005‑102 du 11 fé‑
évoqués pour adapter la lecture des vrier 2005 pour l’égalité des droits
besoins à la situation individuelle de et des chances, la participation et la
« POUR T. B. BRAZELTON chaque enfant. De façon générale, citoyenneté des personnes handica‑
ET S. I. GREENSPAN, LES ASPECTS les auteurs ne mettent pas en avant pées évoque les accompagnements
“RÉGULATEURS” DES RELATIONS une hypothétique différence onto‑ adaptés à tous les types de situation
CHALEUREUSES ET STABLES logique entre les garçons et les filles de handicap comme des « besoins par-
(QUI PROCURENT LA SÉCURITÉ, qui poserait une différence radicale ticuliers ».
ASSURENT LA SANTÉ PHYSIQUE, dans leurs besoins (que cette diffé‑ La question des besoins fonda‑
COMBLENT LES BESOINS rence soit présentée comme biolo‑ mentaux de l’enfant est ainsi réfléchie
ÉLÉMENTAIRES DE NOURRITURE gique, essentielle ou culturelle). En depuis de nombreuses années et dans
ET D’ABRI) AIDENT LES ENFANTS revanche, le type de problématique différents champs disciplinaires. Plus
À DEMEURER DANS UN ÉTAT rencontrée n’est pas le même selon récemment, elle est devenue un prin‑
DE CALME ET D’ATTENTION que les enfants ou les adolescents cipe directeur dans la loi no 2016‑297
PROPICE AUX NOUVEAUX soient filles ou garçons (Lanctôt, du 14 mars 2016 relative à la protec‑
APPRENTISSAGES ». 2015). Par ailleurs, l’accompagnement tion de l’enfant.
qui est proposé aux enfants, dès le
très jeune âge, prend souvent diffé‑
définis par Donald Woods Winni‑ remment en compte les besoins des
cott (1989), lui sont nécessaires pour, enfants selon que ces derniers soient
selon l’expression utilisée tout le long filles ou garçons (Cresson, 2010).
de l’ouvrage, « pouvoir se sentir exister S’agissant des actions menées envers
de manière continue ». Se focalisant les adolescents, des études font res‑
plutôt sur les enfants âgés de 0 à sortir une adaptation quasi exclusive Sources : Cet article est issu d’une première publi‑
2 ans, Myriam David (2013) souligne au public masculin. En outre, une cation. S’y référer pour consulter les références
bibliographiques des auteurs cités dans cet article :
la nécessité de prendre en compte forte considération de ces différences Bolter F., Keravel E., Oui A., Schom A.‑C., Séraphin G.
la spécificité de ce temps et des peut engendrer un renforcement des Les besoins fondamentaux de l’enfant. Une revue
besoins qui s’y expriment, et ce pour stéréotypes. bibliographique internationale. Revue des politiques
sociales et familiales, 2017, no 124 : 105‑112. Inté‑
l’ensemble du devenir de l’enfant. D’autres caractéristiques socio‑ gralité de l’article accessible en ligne : https://www.
Anne Perret et Fabien Poulle (2015) démographiques, voire culturelles et persee.fr/doc/caf_2431‑4501_2017_num_124_
proposent un dispositif qui répond religieuses, peuvent aussi avoir un 1_3210
Autre source à consulter :
aux besoins des adolescents âgés de impact sur l’identification des dif‑ Observatoire national de la protection de l’en‑
10 ans à 18 ans, en tenant compte de férents besoins des enfants. En pro‑ fance (ONPE). Les besoins fondamentaux de l’enfant
la particularité de cette période en tection de l’enfance, et en particulier et leur déclinaison pratique en protection de l’enfance.
[Note d’actualité], Paris : ONPE, octobre 2016 : 125 p.
raison des remaniements psychiques dans le cas du placement, l’article 20 En ligne : https://www.onpe.gouv.fr/system/files/
importants qui y sont à l’œuvre. de la Convention internationale des publication/notedactu_besoins_de_lenfant.pdf ]
Les besoins du nourrisson, du droits de l’enfant stipule ainsi qu’« il
jeune enfant et de l’adolescent ne est dûment tenu compte de la nécessité
1. Fonction des auteurs au moment de la publica‑
sont pas identiques : sans nécessai‑ d’une certaine continuité dans l’éduca- tion de leur article dans Revue des politiques sociales
rement céder au déterminisme qui tion de l’enfant, ainsi que de son origine et familiales, 2017, no 124 : p. 107‑112.
LES AUTEURS DÉCLARENT N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DU CONTENU DE CET ARTICLE.Vous pouvez aussi lire
