Livret d'éducation thérapeutique
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Livret d’éducation
thérapeutique
Diabète gestationnel
SOMMAIRE Qu’est ce que le diabète gestationnel? 4 Les facteurs de risque de développement 4 Quand et comment dépister ce type de diabète? 5 Une fois dépisté, que fait-on? 6 Quelles sont les conséquences de ce diabète? 7 Que devient le diabète après l’accouchement? 8 Comment le traiter? 8 Diabète gestationnel et nutrition 9-15 Technique de prélèvement de la glycémie capillaire 16-17 Technique d’injection d’insuline 18
Le diabète gestationnel L’éducation thérapeutique fait partie intégrante de votre parcours de soins et de votre prise en charge. Elle est destinée à vous aider à renforcer vos compétences d’auto-soins et à vous associer pleinement dans votre thérapeutique. Pourquoi ce guide? Une des complications les plus fréquentes pendant la grossesse est l'apparition d'un diabète appelé "diabète de grossesse" ou "diabète gesta- tionnel". Environ cinq pour cent des femmes enceintes sont touchées par ce trouble. Cette brochure est à votre disposition pour vous aider et répondre à vos principales interrogations sur le diabète gestationnel. Cet ouvrage pratique ne remplace pas le dialogue avec les équipes de l’établissement mais vous offre un support écrit auquel vous pourrez vous référer. Nous restons à votre écoute. L’équipe du Centre de diabétologie et de traitement des maladies métaboliques.
Qu’est ce que le diabète gestationnel?
pendant la grossesse. Il disparait
habituellement après l’accouchement
même si, pour le maitriser, des injec-
tions d’insuline ont été nécessaires.
La grossesse peut révéler un diabète
qui en fait, préexistait à la grossesse.
Dans ce cas, le risque de persistance
du diabète après l’accouchement est
très important.
Ce diabète concerne 6% à 18% des
grossesses.
C’est un diabète (excès de sucre dans
le sang) non connu avant la grossesse,
survenant pour la première fois
Quels sont les facteurs de risque de
développer ce diabète?
Il existe de nombreux facteurs favori- Antécédents familiaux
sants l’apparition d’un diabète pendant • Personnes diabétiques dans la
la grossesse: famille de la future mère
• Obésité dans la famille de la future
Facteurs individuels non liés à la mère
grossesse
• Age supérieur à 35 ans Facteurs liés aux grossesses an-
• Origine ethnique hispanique, africaine térieures
ou asiatique • Diabète gestationnel lors d’une
• Poids supérieur de 20 par rapport au grossesse antérieure
poids idéal • Prise de poids excessive lors des
• Poids de naissance de la mère grossesses antérieures
supérieur à 4kg ou inférieur à 2,5kg • Enfant de poids supérieur à 4kg à
la naissance
4
Quand et comment dépister un diabète
gestationnel?
A partir de la 24ème semaine de
grossesse.
Selon les recommandations françaises
2010, le dépistage se fait par la
réalisation d’un test au sucre
(hyperglycémie provoquée orale) avec
une charge en sucre (50g à 75g)
nécessitant des prélèvements pendant
deux heures sans bien sûr quitter le
laboratoire avant la fin du test.
HPO 0h 1h 2h 3h
75g 0,92 1,8 1,53
5
Une fois dépisté, que fait-on?
Une prise en charge spécialisée doit être
mise en place et comprendre:
• Des modifications de l’alimentation
en terme de rythme (trois petits
repas et deux encas par jour), de choix
des aliments (éviter les sucres rapides,
limiter les féculents: cf page 12 à 18
« diabète gestationnel et nutrition »)
• La réalisation de glycémies (taux de
sucre dans le sang) au bout du doigt
doivent être réalisées plusieurs fois
dans la journée (au début avant les
trois repas et deux heures après le dé-
but des trois repas). Par la suite; la
surveillance peut être allégée en ne
contrôlant que la glycémie d’après les
repas (cf page ... « technique de pré-
lèvement de la glycémie capillaire »)
Les objectifs glycémiques à attendre
sont:
• À jeun, ne pas dépasser 0,95g/l de
glycémie (ou 95mg/dl comme l’affiche
le lecteur de glycémie)
• En post-prandiale, c'est-à-dire deux
heures après le début des repas, ne
pas dépasser 1,20g/l de glycémie (ou
120mg/dl).
6
Quelles sont les conséquences du diabète
gestationnel?
Les risques pour le bébé sont prin- devenir obèse plus tard si le dia-
cipalement: bète a mal été contrôlé pendant
la grossesse.
• Des complications lors de l’accou-
chement: un enfant trop gros dans • Une jaunisse (ou ictère) à la
l’utérus du fait du diabète n ai ss an c e n é c e s si tan t d e s
gestationnel aura du mal à passer séances d’UV.
par les voies naturelles. L’accou-
Les risques pour la mère sont
chement peut alors nécessiter la
principalement:
réalisation d’une césarienne ou se
compliquer de compression du bras • Une hypertension artérielle
du bébé lors d’un accouchement pouvant entrainer un risque
par voie basse. d’accouchement prématuré.
• Une hypoglycémie (chute du taux • Un accouchement plus difficile,
de sucre dans le sang) à la lié au poids excessif du bébé,
naissance et lors des jours suivant surtout s’il s’agit du premier
la naissance (cette complication est accouchement avec un risque de
très rare dans le diabète gestation- césarienne augmentée surtout si
nel, plus fréquent si diabète pré- le diabète est mal contrôlé.
existant à la grossesse). Par
• Une augmentation du risque
contre, l’enfant ne sera pas diabéti-
infectieux à l’accouchement.
que à la naissance. Il a y part ail-
leurs un risque plus important de
7
Que devient
Que mangerleen
diabète après
cas de « petit creux » ?
l’accouchement?
Il disparait habituellement. Il est donc fondamental après
On poursuit une surveillance glycémi- l’accouchement de lutter contre
que quelques jours après l’accouche- l’obésité et d’avoir une bonne
ment pour s’en assurer. activité physique.
Il faudra réaliser un nouveau test au
sucre (HPO ou une glycémie simple)
3 mois après l’accouchement pour
être certains que le diabète ait bien
disparu.
Néanmoins, le fait d’avoir eu un
diabète gestationnel expose la mère
à un risque ultérieur de diabète, bien
sûr lors d’une prochaine grossesse où
il faudra refaire un test, mais aussi
avec l’âge (50% des mères ayant
eu es u n diabète gestationn el
deviendront diabétiques dans les 15
ans).
Comment traiter le diabète gestationnel?
Le premier traitement est bien sûr le
régime. En cas d’inefficacité, un
traitement par insuline sera peut être
nécessaire. Actuellement, aucun
autre traitement n’est autorisé
pendant la grossesse.
8
Diabète gestationnel et nutrition
Principes de tous les jours
Vous allez devoir vous maintenir à lents ou complexes (pates, riz,
une glycémie constante, tout en légumes secs, pain, et céréales)
assurant vos besoins et ceux du que vous associerez à des fibres
fœtus. Les hypo et hyperglycémies (fruits et légumes). Celles-ci ont le
seront évitées si vous vous attachez pouvoir de ralentir l’absorption des
à suivre quelques règles simples. glucides. Elles maintiendront donc
La conduite alimentaire à tenir en cas votre glycémie plus stable.
de diabète gestationnel est une De même, ne consommez pas les
alimentation normale, équilibrée, où sucres simples (fruits) de manière
les sucres purs sont exclus. La ration isolée, mais toujours associés à des
sera contrôlée en glucides, la réparti- aliments contenant des protides et
tion harmonieuse, et constante d’un des lipides, de façon à ralentir leur
jour à l’autre. digestion.
Vous devez privilégier les sucres
9
Aliments autorisés Aliments deconseillés
Lait et produits laitiers: Certains produits laitiers:
—> tous autorisés —> Lait concentré sucré ou non
Source principale de calcium, vous devez consommer au —> yaourt parfumé ou fruité sucré
moins deux bols de lait demi écrémé par jour et deux —> fromage blanc aux fruits sucrés
portions de fromage —> lait gélifié
—> entremet sucré
Viande, poisson, œufs: —> glace
Farineux:
—> tous autorisés
Pensez à l’intérêt des acides gras contenus dans le pois-
son et consommer en deux à trois fois par semaine. —> pâte sablée
Limiter les œufs à deux fois par semaine. —> pâtisseries
—> viennoiseries (brioches, croissants)
Féculents: —> biscuits sucrés
—> biscuits salés
—> pain, céréales, légumes secs, pommes de terre, Certains fruits:
petits pois seront consommés en quantité contrôlée.
Veillez à apporter un sucre lent par repas.
—> oléagineux
Fruits et légumes: —> secs (dattes, figues, pruneaux, raisins secs…)
—> au sirop
—> compotes sucrées
—> tous autorisés (en fonction de leur quantité) —> compotes du commerce allégée en sucre
Limiter la consommation des fruits à deux par jour. Les —> petits pots pour bébé sucrés
légumes à racine seront consommés en moindre quantité
par rapport aux légumes à feuilles. Produits sucrés:
Matières grasses:
—> sucre blanc, roux, brun
—> sucre Candy, mélasse
—> miel, sirop d’érable, sirops variés
—> toutes autorisées
—> toutes les confitures et gelées même celles dites de
Attention cependant aux quantités.
régime pour diabétiques
—> marmelade
Sucres et produits sucrés: —> pâte de fruits, pâte d’amande
—> crème et purée de marron
—> bonbons, dragées
—> Il vaut mieux ne pas consommer de sucres —> chocolats, nougats, caramel
purs pour éviter les hyperglycémies. Ne pas consommer —> chocolat en poudre sucré
de sodas même « lights ». Si toutefois, une prise de —> glace sorbet
sucres purs se faisait de façon occasionnelle, veillez à ce —> pâte à tartiner chocolatée
qu’elle ne soit pas isolée et qu’elle soit toujours associée à —> produits de régime au fructose (bonbons, confitures…)
des aliments protidiques et lipidiques. —> sucre allégé
Boissons:
—> boisson sucrée plate ou gazeuse du commerce
—> jus de fruits sucré ou pressé sans sucre ou 100% jus
de fruits
—> bière avec ou sans alcool
—> cidre, apéritifs, digestifs
—> vin blanc liquoreux, vin rosé
Sauces:
—> toute prête du commerce
10Rôle et sources des principaux nutriments
PROTEINES
Ils assurent la construction de nos tissus et sont nécessaires à la formation du pla-
centa et du fœtus.
Source: on les trouve dans les viandes rouges, viandes blanches, poissons, œufs,
produits laitiers
LIPIDES
Ils sont la principale source d’énergie et sont indispensables à l’édification du systè-
me nerveux de l’enfant.
Graisses de constitutions à limiter: graisses cachées comme charcuterie , fritures,
graisses apparentes de la viande.
Graisses visibles: huiles, beurre.
GLUCIDES
Ils sont indispensables au bon fonctionnement du cerveau de l’enfant et sont une
source d’énergie pour le fœtus.
Glucides à préserver: sucres lents tels que le pain, les féculents…
CALCIUM
Il est nécessaire à la formation du squelette et des dents de l’enfant ainsi qu’à la
protection osseuse de la mère.
Source: lait, yaourt, fromage blanc, petits suisses, fromages…
VITAMINE D
Elle régularise l’assimilation du calcium et du phosphore et participe au développe-
ment du squelette (vitamines dites anti-rachitique).
Elle est principalement produite au niveau de la peau sous l’effet des rayons
solaires.
FER
Il assure une bonne oxygénation des tissus (carence > anémie).
Source: foie, boudin, viandes, poissons, œufs, légumes secs.
FOLATES (vit. B9 et B112)
Ce sont des vitamines anti-anémiques et sont indispensables au mécanisme de
division cellulaire nécessaire à la synthèse des nouveaux tissus: légumes frais crus
tels que les salades, le cresson, les pissenlits, les endives, les agrumes, le foie.
11Equivalence glucidique des fruits
Les fruits ont une teneur en sucre différente d’une variété à une autre: elle peut varier
du simple au triple.
Equivalence de 250g de fraises (1 barquette)
10 grains de raisins
=
300g
1ère équivalence 20g de glucides
1 barquette de fraises (250g)
1 barquette de framboises
= 1 tranche de melon
20g
1 tranche de pastèque
Myrtilles (150g)
Groseilles (250g)
12Equivalence glucidique des fruits (suite)
2ème équivalence d’une part de fruits frais (20g de glucides)
1 pomme
1 poire
1 pêche ou un brugnon
= 4 abricots
1 orange
20g
2 mandarines
1/2 pamplemousse
1/4 d’ananas
3ème équivalence d’une part de fruits frais (20g de glucides)
10 cerises
2 kiwis
10 litchis
= 1 mangue
20g
8 mirabelles
5 quetsches
5 reines-claudes
1/2 banane
13Equivalence glucidique des fruits (suite)
Equivalence 100g de banane (1 petite ou 1/2 non mure)
= 2/3 figues fraîches
100g
Equivalence en amidon (25g de glucides)
50grs de pain
4 biscottes
35grs de corn-flakes soit 1 poignée
35grs de farine soit 3 c. à soupe
100grs de pommes de terre
(1 moyenne)
= 100grs de pâtes, riz, semoule
(poids cuits) soit 30g crus = 4 c. à soupe
20g
120grs de légumes secs cuits
soit 5 c. à soupe
120grs de mais
soit 5 c. à soupe
200grs de petits poids
soit 5 c. à soupe
75 grs de frites
Soit 1/4 d’assiette ou une petite frite Mc
Do, à éviter néanmoins
14Régime apportant 1800kcal et 250grs de glucides
Petit déjeuner
• 50grs de pain (1/4 de baguette)
• Café ou thé
• 10grs de beurre (1 plaquette)
• 20 cl de lait 1/2 écrémé
A 10H:
• 25grs de pain ou 2 biscottes
• 1 yaourt nature
Déjeuner
• Crudité (1cc d’huile d’olive)
• 100grs de féculents et légumes verts
(50grs de chaque)
• 100grs de viande ou équivalent
• 1 yaourt nature
• 1 parts de fruits
• 25grs de pain
Goûter
Idem que 10H:
• 25grs de pain ou 2 biscottes
• 1 yaourt nature
Dîner
• Crudité (1cc d’huile d’olive)
• 100grs de féculents et légumes verts
(50grs de chaque)
• 100grs de viande ou équivalent
• 1 yaourt nature
• 1 parts de fruits
• 25grs de pain
15Technique de prélèvement de la glycémie
capillaire
LES CONTROLES REGULIERS DE LA GLYCEMIE
AIDERONT A :
• Maintenir l'objectif glycémique recommandé
par le médecin.
• Eviter ou dépister les hypoglycémies.
• Adapter le traitement (insuline, alimentation,
exercice physique).
• Mieux se connaitre (en observant les effets de
l'activité physique et de l'alimentation).
PREPARER LE MATERIEL :
• Autopiqueur.
• Lancette neuve.
• Lecteur de glycémie.
• Bandelette ou électrode.
• Carnet de surveillance.
• Tissu absorbant.
• Collecteur de déchets.
PREPARER LE SITE DE PRELEVEMENT :
• Laver à l'eau tiède et au savon et sécher les
mains soigneusement.
• N'utiliser pas d'alcool.
REGLER LA PROFONDEUR DE PRELEVEMENT :
• Les lecteurs actuels demandent de micro
quantité de sang.
• Régler l'autopiqueur sur la position moyenne
puis vers la position minimale permettant
l'obtention de la quantité de sang suffisante.
16CHOISIR L’ENDROIT DU PRELEVEMENT :
• Le prélèvement se fait en général au bout des
doigts, sur le côté car c'est moins douloureux
que la pulpe.
• Eviter de piquer pouce et index, utiles pour
beaucoup d'activités.
• Avec des embouts spéciaux et dans certaines
circonstances on peut prélever à d'autres
endroits comme la paume de la main ou l'avant
bras.
• Faire une rotation des points de piqure pour
éviter les callosités : en variant les doigts et en
alternant les côtés de chaque doigt.
METTRE EN PLACE LA LANCETTE ET EFFEC-
TUER LE PRELEVEMENT:
• Insérer la lancette dans le porte-lancette.
• Appuyer fermement sur la peau et déclencher le
ressort.
• Déposer la goutte de sang au contact de la
bandelette.
• Enfin noter votre glycémie sur votre carnet.
L’ELIMINATION DE VOTRE COLLECTEUR
PLEIN:
• Lancettes, bandelettes, aiguilles sont des
déchets médicaux à détruire.
• Il faut donc les collecter, l'élimination du
collecteur se fait selon une organisation fixée
par votre mairie.
REPORTEZ LES RESULTATS SUR LE CARNET
D’AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE ET PENSEZ AU
RENOUVELLEMENT ANNUEL DE VOTRE AUTOPIQUEUR
17Technique d’injection d’insuline L'INJECTION D'INSULINE SOUS CUTANEE : • Afin de garantir une bonne résorption de l'insuline, celle-ci doit être injectée en sous-cutané : c'est à dire entre la peau et le muscle. • L'épaisseur du tissu sous-cutané étant variable d'un individu à l'autre et d'une partie du corps à une autre, il importe de suivre attentivement les recommandations des soignants quant à la technique d'injection, les zones conseillées, la longueur d'aiguille appropriée, qui auront été définies pour chaque cas personnel. PROFONDEUR D’INJECTION : • Le médecin ou l’infirmière a recommandé une longueur d’aiguille: • Ainsi qu’une technique d’injection: Sans pli cutané Avec pli cutané Injection à 45° Pli correct Un bon pli se pratique avec seulement 2 ou 3 doigts. Il s’agit de soulever la peau sans prendre le muscle. • Ainsi qu’une technique d’injection: PRINCIPALES ZONES D’INJECTION : Il existe 3 grandes zones d’injection: • L’abdomen dont la résorption de l’insuline est rapide • La face externe des cuisses , de résorption plus lente • La partie postérieure du bras dont la résorption est intermédiaire Du fait des ses variations de résorption d’insuline, il est conseillé d’injecter pour une heure donnée dans la même zone. 18
NOTES
Les équipes de la Clinique BOUCHARD vous
remercie de la confiance que vous
lui avez accordée.Vous pouvez aussi lire
