Mutuelle et Santé - MTRL ID
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Mutuelle et Santé
Revue tRimestRielle d’infoRmation de la mtRl – n° 96 – décembRe 2017 – 1 ¤
LA REVUE DE LA MTRL
Avec NeuroCoach, la Mutuelle
vous offre la possibilité de contrôler,
durant le sommeil, vos paramètres
cardiologiques et neurologiques.
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La Revue de la MTRL
Mutuelle et Santé
n° 96
VIE DE LA MTRL
Brèves
3 Un conte de Noël
ZOOM
La découverte ou l’ignorance
U
n article du journal Sud-Ouest, au début du mois de décembre, a attiré
4 notre attention. Il relatait l’expérience menée par un groupe de
ÉCONOMIE DE LA SANTÉ professionnels de santé sur le plateau de Millevaches, une zone du
Le coût économique et social des Limousin au climat rude, à la population peu nombreuse et très disséminée, et
différentes addictions en France d’un âge moyen élevé. Rencontrer un spécialiste dans de telles conditions est, pour
(1re partie) un malade, une épreuve quasi insurmontable, et les généralistes ne se battent pas
8 pour venir jouer héroïquement au médecin de campagne.
GASTRONOMIE C’est pourtant dans ce contexte qu’a émergé un modèle original d’approche
La tarte aux cerises médicale fondée sur le fait que l’activité de soins localement repose surtout,
du supermarché aujourd’hui, sur le suivi de maladies chroniques. Des élus se sont mobilisés pour
12 créer une structure de soins mieux adaptée avec des locaux pluridisciplinaires, une
POLITIQUE DE SANTÉ informatique en réseau, des possibilités de travail sur plusieurs sites…
La prévention Cela s’appelle le Pôle de santé MilleSoins et c’est un jeune pharmacien, Antoine
ne se décrète pas ! Prioux, qui coordonne cet ensemble. « Ce pôle réunit aujourd’hui, nous dit la
13 journaliste, six généralistes, cinq pharmaciens, douze infirmiers, deux kinés et un
VERS LA SANTÉ DIGITALE dentiste. Pour environ 4 000 patients. Le truc, c’est cet outil informatique
Des outils connectés pour rester partagé, où les dossiers des malades, mais aussi les agendas des uns et des autres,
en bonne santé mentale sont réunis. Sans oublier un secrétariat commun pour assurer le lien. Les
16 soignants partagent en temps réel les informations sur les personnes qu’ils traitent,
ce qui permet au malade d’être mieux suivi individuellement. Les examens
ENCOURAGER LA RECHERCHE
complémentaires, rendez-vous chez le spécialiste, intervention d’un kiné ou d’une
Donnez à la fondation
Hospices civils de Lyon aide à domicile sont anticipés. Le médecin n’est plus seul aux manettes. »
19 Mais notre jeune apothicaire ferait-il du mauvais esprit ? À propos de “désert
médical” : « Il n’existe pas de désert médical en France, s’indigne-t-il. Au cœur de
ACCOMPAGNEMENT DES MALADES
Les Centres Ressource : l’Afrique, oui. Chez nous, on a, au pire, des zones mal adaptées. Le pays est resté
pour mieux vivre le cancer bloqué sur un modèle de santé créé dans les années 1950, pendant les Trente
20 Glorieuses. Il est usé. Obsolète. La transition démographique nous a rattrapés. Le
nombre de patients, de personnes âgées ou souffrant de maladies chroniques
NOUVELLES TECHNOLOGIES multiples progresse. Les prises en charge se complexifient à mesure que la science
La réalité virtuelle pour réduire avance. Le modèle de santé tel qu’il fut conçu pousse au côté obscur de la force,
l’anxiété avant l’opération plutôt qu’au côté vertueux. »
22
Et là le rêve se déchire : le Pôle de santé MilleSoins existe-t-il vraiment ? et notre
Dans ce numéro, un cahier central gentil pharmacien ne serait-il qu’un songe-creux ? Après l’échec de l’aide
de 16 pages, numérotées de I à XVI financière du ministère de la Santé pour inciter les jeunes médecins à s’installer
Colloque d’économie de la santé dans les zones sous-équipées, la Cour des comptes aujourd’hui préconise carrément
Image de couverture : ©NeuroCoach le déconventionnement des mêmes praticiens qui refuseraient cette installation
Photos du cahier central : Jérémy Mathieu devenue obligatoire. C’est cela la réalité.
La Revue de la MTRL - Mutuelle et Santé Comme Brigadoon, le village enchanté des Highlands, le Pôle de santé du
est la publication officielle de la MTRL,
une Mutuelle pour tous, plateau de Millevaches va-t-il disparaître petit à petit, noyé dans la brume
37, avenue Jean-Jaurès 69007 Lyon hivernale ?
Tél. : 04 72 60 13 02. Fax : 04 78 60 87 25 Le président,
Internet : mtrl.fr et mtrl-id.com
e-mail : mtrlinfocom@mtrl.fr Romain Migliorini
N° de CPPAP : 0422 M 05960.
24e année – trimestriel – décembre 2017 – n° 96 http://www.sudouest.fr/2017/11/30/sur-le-plateau-de-millevaches-un-nouveau-modele-de-sante-est-ne-
Le numéro : 1 ¤, dans tous les bureaux et agences 3993721-4696.php
de la MTRL. Abonnement annuel : 4 ¤.
Directeur de la publication : Romain Migliorini.
Administrateur : Thierry Thévenet.
Éditeur délégué : Les Éditions du Chaland.
Le conseil d’administration et toute l’équipe de la MTRL
ISSN : 1253-921X vous présentent leurs meilleurs vœux
Impression : Roto France, 77185 Lognes.
de bonne et heureuse année et d’excellente santé pour 2018
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Vie de la MTRL
À PROPOS DU SITE MTRL.FR
Depuis cet été, le site internet www.mtrl.fr a été complètement
relooké pour vous permettre d’accéder plus facilement à toutes les
dernières offres d’assurance (auto, habitation, santé, prévoyance…).
De nouvelles fonctionnalités sont également disponibles : vous
pouvez, par exemple, comparer dans le détail les 4 offres auto pour
trouver celle qui correspond à votre besoin.
Côté prévention, un nouvel espace vous présente le programme des
conférences santé pour le semestre et vous permet de réserver votre
place directement en ligne. Pensez à vous inscrire le plus rapidement
possible, les places partent vite !
NB : pour consulter les modifications d’horaires d’ouverture ou de numéros de
téléphone des agences MTRL qui interviendront dès le début de l’année qui vient,
rendez-vous sur mtrl.fr et mtrl-id.com
LA MTRL-UMGOS SUR LE TERRAIN DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER,
AUX CÔTÉS DE LA F ONDATION HCL
Les administrateurs de l’UMGOS ont été reçus au
Centre Hospitalier Lyon-Sud (HCL) le 29 novem-
bre pour découvrir un équipement dont ils ont
permis le financement : la plateforme Nanostring.
Cet équipement de dernière génération permet
d’analyser plus de 800 anomalies génétiques sur
des échantillons de
tumeur, y compris sur
des quantités très limitées de tissus, et de livrer des informations
nouvelles, notamment en termes de pronostic. L’analyse permet
ainsi d’adapter le traitement à la fois à la tumeur et au patient,
pour augmenter l’efficacité tout en limitant la toxicité. Très ému
de constater les perspectives en matière de lutte contre le cancer,
Romain Migliorini, président de la MTRL, a tenu à remercier
les administrateurs de l’UMGOS de l’avoir suivi dans son souhait de
financer la recherche en faisant un don majeur à la Fondation Hospices
Civils de Lyon, permettant ainsi l’acquisition du Nanostring.
DÉPARTS À LA RETRAITE
C’est à la fois avec plaisir et regret que la MTRL a fait honneur à deux de ses salariées qui ont fait
valoir leur droits à la retraite. Pour reprendre l’expression du président Romain Migliorini elles ont
participé à la construction de la mutuelle depuis plus de
25 ans. Nicolette Deplano a brillamment contribué au déve-
loppement commercial de l’agence de Villeurbanne. Isabelle
Milanovic faisait partie des anonymes des services de gestion
mais ô combien efficaces et nécessaires aux bons rembourse-
ments des adhérents. Quelles soient toutes les deux remer-
ciées. Étienne Depeyre, directeur général, les félicitait pour
leur fidélité et engagement, et au nom du groupe des ACM
leur souhaitait une bonne et longue retraite.
M. Rouyre, Mme Deplano, MM. Jeanney et Migliorini, Mme Milanovic, M. Depeyre.
Nota Bene. La soirée spectacle au cours de laquelle sera jouée la pièce de théâtre Jacqueline, suivie de la conférence santé
du Dr Bernard Croisile, aura lieu le vendredi 26 janvier à 20 heures, au Lissiaco 3, chemin de Marcilly, 69380 Lissieu.
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La découverte
« Hier je n’étais pas malade ! » Pourtant l’on vieillit, lentement, très lentement.
C’est dire combien notre résistance à la maladie est déterminée. Mais certains “accidents”
que l’occlusion de l’artère en question a mis soixante ans à s’installer. On le sait bien
Le silence est tel que lorsque le rétrécissement de vaisseaux cardiaques ou cérébraux
On oublie qu’il s’agit d’une longue histoire et que “la maladie” a commencé il y a bien
pour détecter un risque avant que les accidents ne surviennent. Mieux vaut prévenir,
n se protège tant bien que
O mal. De grands progrès ont
été obtenus. Aujourd’hui, la
pression artérielle est maîtrisée, le
cholestérol est abaissé, le poids
diminué. La pratique d’une activité
physique est encouragée, amenant le
plein de bonne santé lorsqu’elle est
réalisée régulièrement, avec deux
règles : un peu c’est bien, plus c’est
mieux.
Que faire de plus ? Aujourd’hui,
une nouvelle opportunité s’ouvre. En
effet, l’AVC survient souvent par
étapes. Des causes assez directes
peuvent survenir quelques mois ou
quelques années avant l’accident.
Examinons-en trois. Rembrandt, Vieil homme endormi près du feu (1629), Galerie Sabauda, Turin.
La fibrillation atriale la cavité cardiaque des oreillettes. Son il coagule. On dit qu’il se forme des
La première cause directe d’AVC est activité contractile est importante. En caillots. Un caillot ne peut être plus
une arythmie cardiaque particulière, particulier, elle brasse le sang à mal placé que dans le cœur. Il va
l’arythmie complète, encore appelée chacune de ses contractions. Et vous migrer, loin, avec le flux sanguin. Et
fibrillation atriale (FA). Il s’agit d’une savez ce qu’il advient du sang lorsqu’il les artères carotides sont bien alignées
désorganisation de la contraction de n’est plus brassé : immanquablement, avec l’aorte, ce qui favorise la destina-
Illustration de la fibrillation atriale.
Le tracé montre une activité cardiaque irrégulièrement irrégulière. On observe des oscillations de la ligne de base.
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ou l’ignorance
On aurait l’âge de ses vaisseaux. Le vieillissement vasculaire commence dès l’adolescence.
sont marquants, comme un infarctus du myocarde, ou un AVC, qui font oublier
pourtant que cette histoire est progressive, très progressive. Mais le vieillissement est silencieux.
atteint un seuil critique, lorsque l’occlusion survient, la surprise est totale.
longtemps. La prévention est basée sur cette histoire, et sur cette absence d’histoire visible,
d’autant que la traitement de l’AVC n’est pas une garantie de retour à l’état antérieur.
tion cérébrale pour le caillot migra- durée ne suffit pas. Il faut un enregis- simplifiée avec un fluidifiant du sang,
toire. L’obstruction de l’apport trement prolongé, au moins une nuit. que votre médecin appelle un anti-
sanguin au cerveau est immédiate, L’enregistrement serait à faire tous les coagulant. L’administration est orale.
brutale, sévère avec des conséquences deux ans à partir de l’âge de 60 ans. Il n’y a même pas besoin de prise de
massives. La sévérité immédiate et Cela amènerait une bonne prédiction sang de contrôle avec les derniers
retardée va dépendre de la taille du puisqu’il s’agit bien de prédire. On anticoagulants utilisés. Les sociétés
caillot et de son emplacement. Le prédit le mal pour le bien. savantes ont fait le choix : en cas de
caillot peut être gros, et souvent il Honnêtement, il ne faut pas comp- fibrillation atriale, il faut se protéger
n’est pas seul. Alors vous imaginez ter sur ce que l’on appelle des symp- par des anticoagulants. Votre méde-
une pluie de caillots arrivant dans les tômes, car on ne se sent pas malade. cin est formé pour cette protection,
vaisseaux du cerveau… Une catas- Des symptômes il y en a pourtant, mais la fibrillation atriale est une
trophe ! On dispose bien de moyens comme la fatigue au repos mais maladie silencieuse, alors aidez votre
pour désobstruer les vaisseaux, mais surtout à l’effort, l’essoufflement, une médecin à la dépister, enregistrez
ce n’est pas facile, pas sans risque, et sensation de cœur qui tape dans la votre cœur.
l’absence d’oxygène avant l’interven- poitrine. Le plus souvent, on ne sent Votre Mutuelle, qui vous protège,
tion provoque souvent des séquelles rien avant l’AVC. peut vous programmer cet enregistre-
irréversibles. ment, à votre domicile.
On dispose de statistiques. Elles
sont préoccupantes. Sur cent patients Apnées du sommeil
présentant une fibrillation atriale, cinq Lorsque vous venez me voir, vous me
souffriront d’un AVC chaque année. racontez votre histoire de santé. Vous
Calculez vous-même, en dix ans me permettrez de raconter la mienne :
50 %, la moitié, auront eu un AVC. un jeune patient est examiné pour des
© Suttha Burawonk / Shutterstock
On sait prévenir l’AVC lié à la fibril- ronflements. Devant son jeune âge,
lation atriale. En présence de cette “on” pense à une obstruction nasale,
arythmie complète, on a une parade, et il subit une première opération. Le
c’est fluidifier le sang. Une fois le sang ronflement n’est pas diminué. Il est
fluidifié, même mal brassé, les caillots opéré une seconde fois, toujours sans
ne vont plus pouvoir se former. Et réduction du ronflement. Un de ses
l’AVC sera évité. amis lui évoque la possibilité d’un
Alors l’enjeu est de détecter la fibril- C’est dommage de ne pas faire une enregistrement du sommeil et,
lation atriale avant qu’un AVC ne soit prévention par recherche de la fibril- “bingo !” il souffrait d’apnées du
survenu. Est-ce simple ? Si le cœur est lation atriale, car un enregistrement sommeil massives.
arythmique, cela se voit sur l’électro- du cœur de temps en temps, ce n’est Mais que font les apnées du
cardiogramme. Cependant, le trouble pas compliqué, surtout si votre sommeil dans une analyse de la
n’est pas systématiquement perma- Mutuelle vous le propose. prévention de l’AVC ? Eh bien, les
nent. Il est parfois intermittent, alors Une fois la fibrillation atriale dépis- apnées du sommeil ne sont pas la
un petit enregistrement de courte tée, la prévention est aujourd’hui chose dont on doit rire en pensant
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Respiration normale Ronflement Apnée du sommeil obstructive
durant le sommeil
langue
palais
Blocage partiel des voies aériennes les tissus mous bloquent
supérieures le passage de l’air
luette
aux diverses harmonies plus ou sommeil profond réparateur, mais il Pendant l’apnée, l’air ne circule pas, il
moins sonores qu’elles provoquent. n’a pas conscience de ses apnées. Il n’y a pas de bruit non plus. Le ronfle-
Elles sont des pourvoyeuses d’acci- faut compter sur son voisin de lit ment survient entre ces deux posi-
dents vasculaires cérébraux sévères. Si pour faire le diagnostic. Parfois le tions, lorsque la paroi des voies
on se penche encore une fois sur les voisin peut être loin, le bruit dépasse aériennes s’affaisse, molle, flottant
statistiques, le danger est aussi grand souvent 90 décibels et traverse bien dans l’air qui passe comme sur une
que celui de la fibrillation atriale des cloisons. Pour rappel, au travail, voile mal tendue dans le vent. “Ça
décrit ci-dessus. le port du casque est obligatoire dès faseye !” Et ça fait un bruit terrible !
Alors que faire ? Eh bien, il faut les 70 décibels. Alors un très bon repère des apnées
dépister et les traiter. Comme dans la Et le voisin n’est pas réveillé par les est le ronflement.
fibrillation atriale, on ne peut pas apnées mais par les ronflements. Un sommeil profond repose. Les
compter soi-même les apnées. Celui Alors comment sont associés apnées apnées fractionnent le sommeil, qui
qui en souffre dort, ou du moins dort et ronflements ? C’est simple, lorsque ne peut pas atteindre une bonne
suffisamment pour ne pas en être les voies aériennes sont bien ouvertes, profondeur. Le malheureux n’a pas
conscient. Certes, il n’a pas de l’air circule sans bruit, librement. un vrai sommeil réparateur. Il s’est en
outre levé plusieurs fois pour aller aux
Risque d’apnée élevé toilettes dans la nuit. Les matins sont
difficiles avec une journée qu’il
commence épuisé. Il s’endort sur son
Votre valeur bol ou sur sa tartine, il s’y met à trois
fois pour lire le journal. Il veut juste
se recoucher. C’est le comble après
une nuit censée être réparatrice. Une
telle fatigue doit alerter.
Le mieux est de réaliser un enre-
gistrement du sommeil. Avant, il
fallait commencer directement par
une polygraphie nocturne du
Risque d’apnée faible sommeil ou, encore plus compliqué,
Le diagramme ci-dessus permet de résumer le risque d’apnées. une polysomnographie nocturne.
Vous avez la quantification du patient dont la ventilation est illustrée
dans la figure ci-dessous. Plus le point d’identification du patient
Parfois, l’enregistrement est fait à
est dans le rouge, plus le risque est élevé. l’hôpital. Le premier dépistage s’est
Le résultat de la mesure de la ventilation par le NeuroCoach est illustrée ci-dessus, en vert.
Les oscillations rapides représentent une respiration normale, les creux longs et sans oscillation représentent les apnées.
On a ici une maladie sévère.
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récemment simplifié. Un enregistre- tômes, pas de signe clinique avertis- Variation de la fréquence car-
ment de l’électrocardiogramme peut sant, il faut mesurer l’activité du SNA diaque ? N’a-t-on pas un enregistre-
faire un dépistage honorable de l’ap- pour la connaître. ment nocturne de l’électrocardio-
née du sommeil. Vous avez bien lu, Le suivi de nombreux sujets a gramme pour dépister la fibrillation
l’ingénierie fait des progrès et peut montré ce danger. Pour vous faire atriale et les apnées du sommeil ? Une
détecter des apnées sur un enregis- voyager un peu, regardez du côté de autre analyse spécifique de ce même
trement de l’électrocardiogramme Framingham, une ville sur la cote Est enregistrement permet la mesure
nocturne, à domicile. Alors, comme des États-Unis. Les citoyens de cette complémentaire de l’activité du SNA.
on a réalisé un enregistrement de ville sont suivis de génération en Votre Mutuelle peut vous program-
l’électrocardiogramme pour la génération depuis 1948. Ce suivi mer cet enregistrement à domicile.
détection de la fibrillation atriale, il régulier a permis d’identifier chez eux Comment traiter une baisse d’acti-
suffit – comme disent nos ingé- la baisse de l’activité du SNA comme vité du SNA ? Le retour à une acti-
nieurs – de faire une analyse adaptée un prédicteur majeur
de cet enregistrement pour dépister, des accidents vascu-
en plus, les apnées du sommeil. laires cérébraux et
Ainsi, un seul enregistrement cardiaques. Dans une Illustration de l’activité du système
nerveux autonome (SNA).
nocturne de l’électrocardiogramme action préventive Cette figure montre un déséquilibre
peut dépister deux facteurs de visant à protéger important de l’activité du SNA
risques majeurs de l’AVC, la fibrilla- notre cerveau, il faut avec la valeur “1/ratio” altérée.
tion atriale et les apnées du sommeil. donc mesurer l’acti- Tous les autres paramètres
sont normaux.
Votre médecin sait prendre en vité du SNA.
charge les apnées du sommeil. Comment mesure-
Votre Mutuelle, qui veut vous t-on l’activité du
protéger, peut vous programmer cet SNA ? On mesure les variations des vité physique régulière est le
enregistrement, à votre domicile, battements cardiaques qui sont com- traitement clé. Il y a aujourd’hui des
sans vous déplacer. mandés par l’activité neurologique du associations spécialisées accessibles
SNA. Si le SNA est actif, la fréquence près de chez vous comme la
L’activité du système nerveux cardiaque varie de manière particu- FFEPGV (Fédération française
autonome lière la nuit. Plus le SNA est désactivé, d’éducation physique et de gymnas-
Jamais deux sans trois. La baisse de moins la fréquence cardiaque varie la tique volontaire), communément
l’activité du système nerveux auto- nuit. Il faut un ordinateur pour cette appelée la GV. Inscrivez-vous. 䊓
nome (SNA) prédit l’AVC dans les mesure car ce n’est pas mesurable
mêmes proportions que le font la autrement, mais avec les moyens Pr Jean-Claude Barthélémy
présence de fibrillation atriale ou la informatiques actuels c’est facile. La spécialiste de la physiologie de l’exercice,
présence d’apnées du sommeil. Un force de la prédiction est grande, d’au- cardiologue
vrai danger. Là encore, pas de symp- tant plus forte que vous suivez l’histo- CHU de Saint-Étienne
rique de l’évolution de l’activité du
SNA avec l’âge. Une baisse rapide
avec les ans est plus grave.
QUE RETENIR DE TOUT CELA POUR SAUVER SON CERVEAU ?
Un simple enregistrement nocturne de l’électrocardiogramme peut sauver votre cerveau. Il permet
de dépister trois facteurs majeurs qui prédisent l’AVC, la fibrillation atriale, les apnées du sommeil,
et la perte d’activité du système nerveux autonome.
N’hésitez pas. Prenez soin de vous. Prenez soin de vos proches. Demandez à la Mutuelle un enregis-
trement par le NeuroCoach. Nous pouvons vous aider. Vous n’aurez par la vie éternelle, mais vous
resterez en bonne santé. Pour paraphraser le S.O.S. bien connu, je dirais S.O.B. : “Save Our Brain”.
Romain Migliorini
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Économie de la santé
Le coût économique
des différentes addictions
(1re partie)
La ministre de la Santé a évoqué l’idée que 30 % des dépenses de santé sont évitables.
de la santé dans cette revue ont évoqué souvent un certain nombre d’économies
La ministre a évoqué notamment l’hôpital et les excès auxquels la tarification à l’activité
Ce dernier point sera abordé dans un autre article, quand cette tarification
e potentiel d’économie dont il Pour évaluer le coût d’une vie Quant aux cancers, dès 1910, on
L est question dans cet article est
celui que l’on pourrait réaliser
en réduisant les conduites addictives.
gâchée, on estime que les individus
atteints d’un cancer subissent une
perte de qualité de vie de 75 %, ceux
avait mis en évidence que 80 % des
cancers de l’œsophage détectés
l’étaient chez des alcooliques. On
On y évoquera successivement qui souffrent des conséquences d’un estime en 2011 qu’environ un cancer
l’alcool, le tabac et les drogues infarctus du myocarde, une perte de sur dix chez l’homme et un sur trente
illégales. Les pesticides, les perturba- 32 %, ceux qui ont été victimes d’un chez la femme sont attribuables à
teurs endocriniens, les conséquences accident cardiovasculaire, une perte l’alcool. Ce sont essentiellement des
des maladies iatrogènes médicamen- de 27 %. Ces pertes sont de 13 % cancers du foie, du pancréas, des
teuses, le diabète “alimentaire”, et pour une maladie digestive, pour le voies aérodigestives supérieures
même l’addiction aux “écrans” pour VIH ou le VHC, de 50 % pour le (cancer de la bouche, de la langue,
les enfants, seront évoqués dans le sida, et de 25 % pour l’hypertension. des lèvres), cancers de l’œsophage
prochain article. et de l’estomac. Chez les femmes,
Alcool l’alcool augmente aussi le risque de
ALCOOLS, TABAC, La France compte 3,8 millions de cancer du sein (selon le CIRC, une
DROGUES ILLÉGALES “consommateurs à risque”. 18 % des femme consommant 50 g d’alcool
Cette partie de l’étude a fait l’objet hommes et 6 % des femmes sont des par jour, soit 5 demis de 25 cl de
d’un excellent rapport rédigé par consommateurs quotidiens (22 % bière ou 5 verres de vin) de 50 %. Par
Pierre Kopp, professeur des Universi- chez les 15-34 ans, 18 % chez les 35- ailleurs, il a été largement démontré
tés2, dont il sera largement fait usage. 64 ans et 7 % chez les plus de 65 ans, que le tabagisme renforçait l’effet
Il prend en compte : d’une part, ce même si 60 % des décès sont obser- de l’alcoolisme.
qu’il appelle les “coûts externes”, qui vés dans ce troisième groupe. Une ou des prises d’alcool occa-
sont supportés par les malades mais Le maximum acceptable est sionnelles par la mère durant sa gros-
pas par la collectivité, et qui sont le aujourd’hui fixé à 10 verres de 10 cl sesse ont des conséquences sur le
décès, faisant perdre des années de de vin par semaine, selon le dernier développement de l’enfant à naître.
vie, et les morbidités diverses, qui rapport d’experts. Au-delà, une On a même observé un syndrome
réduisent la qualité de vie ; et d’autre consommation chronique d’éthanol d’alcoolisation fœtale dès la naissance
part, le coût interne ou propre aux a, en effet, des répercussions directes chez l’enfant né d’une mère souffrant
soins, pour les finances publiques sur les différentes fonctions et d’un problème chronique d’alcoolisa-
donc les contribuables ou cotisants. organes du corps : le système nerveux tion, et qui se traduit par un ensem-
Pour évaluer les coûts dits externes, (encéphalopathie hépatique, halluci- ble de signes cliniques morpholo-
l’étude de Kopp prend 80 ans comme nose alcoolique…), le foie, le pancréas giques et neurologiques susceptibles
espérance de vie moyenne. Une mort (pancréatite aiguë ou chronique, de handicaper l’avenir de l’enfant.
antérieure permet donc d’estimer les diabète…), le système cardiovascu- D’une manière générale, la quantité
années de vie perdues. Une vie, selon laire (hypertension artérielle, cardio- d’alcool susceptible d’être nocive
le rapport Quinet3 de 2013, est pathie, insuffisance veineuse…), pour l’enfant à naître est mal connue,
estimée à 3 millions et une année de l’appareil sexuel (perte du désir sexuel, et le risque pourrait exister même
vie sauvée à 115 000 €. impuissance…). pour des quantités faibles.
8 La Revue de la MTRL 䉬 décembre 2017 䉬 numéro 96
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et social
en France
Nos articles d’économie
potentielles1 “à santé constante”.
incitait les professionnels.
aura été modifiée.
Edgar Degas, L’Absinthe (1875-1876), musée d’Orsay.
Nombre de décès et de malades attribuables rance de vie moyenne par la durant les soirées, notamment d’étu-
à l’alcool (2010) production annuelle moyenne diants, à consommer de grandes
de 12 349 €, elles s’établissent quantités d’alcool en un temps record
Pathologies Nombre Nombre
de décès de malades pour l’alcool à 9 Mds€. – une alcoolisation précoce, avec,
Le coût total des soins pour cette fois, une égalisation entre
Cancers 15 200 143 080
appareil digestif 12 220
les pathologies liées à l’alcool hommes et femmes (11,7 % et
larynx 781
est donc de plus de 7,5 Mds€. 10 %)5. Or l’alcoolisation est plus
sein 2 199
Selon une étude plus récente4, rapide et forte chez la femme (5 verres
Maladies cardiovasculaires plus de 580 000 hospitalisations chez l’homme pour 3 chez la
(hors hypertension) 9 947 288 915 dues à l’alcool ont eu lieu en femme) ; le délai d’apparition d’une
Hypertension 2 286 311 632 France en 2012. Le coût estimé cirrhose est de quinze ans chez
Maladies digestives 7 775 55 230 de ces hospitalisations est de l’homme, mais dix ans chez la femme.
Autres maladies 4 076 607 537 2,64 Mds€. La lutte contre l’alcoolisme doit
Autres causes externes En France, la limitation de donc rester une priorité publique.
ou inconnues 9 767 11 843
l’alcoolisme a toujours été un Notamment au volant ! Elle doit
Total 49 051 1 418 257
problème politique, compte commencer plus vigoureusement au
tenu du poids des professionnels collège, dans l’enseignement obliga-
Au total, pour l’alcoolisme, on du vin. En 1954, le gouvernement de toire à l’occasion des cours de sciences
estime, compte tenu des Pierre Mendès France est “tombé”… de la vie et de la terre, se poursuivre
49 051 décès, que le coût des vies sur le problème des bouilleurs de cru. avec plus de vigueur au niveau des
perdues est de 66,2 Mds€ et, pour Tant que des milliers de viticulteurs campagnes médiatiques, négatives,
1 418 527 malades, le coût de la du Midi produisaient du vin ordi- comme positives, pour stigmatiser les
baisse de qualité de vie est de naire longtemps “coupé” par le vin effets de l’alcool, en renforçant et
39,1 Mds€, pour 810 000 années de algérien, parler ou écrire sur l’alcoo- sanctionnant plus vigoureusement la
vie gâchées. Par ailleurs, le coût des lisme a été un tabou. distribution d’alcool aux mineurs.
soins évalué par la CNAM est de Aujourd’hui, compensant dans le Être, en France, encore plus rigou-
7,7 Mds€, comme indiqué plus bas. mauvais sens du terme une certaine reuse sur le permis de conduire, en
Quant aux pertes de production, baisse de l’alcoolisme moyen, on allant jusqu’à l’interdiction à vie. Car
calculées en multipliant le nombre constate malheureusement avec le la hausse des prix par taxation, qui
d’années perdues par rapport à l’espé- “binge drinking” – qui consiste, réussit fort bien dans les pays du nord
où l’élasticité de la demande aux
Coût des soins pour les maladies engendrées par l’alcoolisme hausses de prix est élevée6 (- 1,688
aux Pays-Bas7, - 1,308 en Norvège,
Alcool Nombre de malades Coût par malade (€) Coût total (M€)
- 0,855 en Suède), est beaucoup
Cancers 143 080 8 268 1 185
moins efficace en France, où elle n’est
Cardiovasculaire 288 915 5 421 1 566
que de - 0,308, comme en Espagne
Hypertension 311 632 4 151 1 262
- 0,314, et pire en Italie - 0,087 ou en
Total alcool* 1 418 257 5 426 7 696
Autriche - 0,026 !
* Le total comprend les autres pathologies non indiquées ici par souci de synthèse.
La Revue de la MTRL 䉬 décembre 2017 䉬 numéro 96 9
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Économie de la santé
Tabac Le coût des soins pour les patho- élasticité de - 1,28. L’augmentation
La France compte 13,4 millions de logies liées au tabac dépasse donc des prix est donc une bonne solution.
fumeurs. Malgré la résistance durable, les 25 Mds€. Mais la France est déjà un pays où le
et même criminelle, des industriels du Si le tabagisme masculin a nette- paquet est relativement cher
tabac, principalement américains, de ment baissé, le tabagisme féminin a (moyenne 7 € contre Espagne 5 €, et
même niveau que celle constatée pris largement le relais. Signe exté- Italie, Allemagne, Pays-Bas et
aujourd’hui pour certains pesticides, rieur de “libération”, et de luxe, au Belgique 5,50 €) ; seuls les prix
le caractère hautement pathogène du départ, valorisé par les
tabac a enfin été scientifiquement vedettes de cinéma, le taba-
reconnu dans les années 1980. gisme féminin s’est large-
ment popularisé. Combien
Nombre de décès et maladies attribuables de vendeuses sortent de
au tabac (2010) leurs magasins pour fumer
Pathologies Nombre Nombre
pendant leur pause !
de décès de malades Posture, presque snobisme
Cancer poumon 28 108 70 374 au départ, identification, le
Autres cancers 18 587 86 200 tabac devient pour ces
Œsophage, bouche, pharynx 7 402 consommatrices, très vite,
Foie, estomac, pancréas 6 095 une forte addiction. Avec
Vessie et rein, utérus 4 200 des conséquences sanitaires
Leucémie 890 plus précoces, plus fortes et
Maladies cardiovasculaires 20 066 378 108 plus nombreuses que chez
Maladies respiratoires 11 271 137 841 les hommes !
Total tabagisme actif 78 032 672 443 La lutte contre le taba-
Tabagisme passif 934 10 955 gisme ayant commencé plus
© Voronin76 / Shutterstock
Tabagisme actif et passif 78 966 683 391 tard que celle contre l’alcoo-
lisme, elle s’est heurtée, elle
La fumée du tabac est, par ailleurs, aussi, à de nombreux
une source importante de pollution lobbies ! D’abord celui des
de l’air. Parmi les 4 000 composants débitants de tabac, auxquels
de la fumée du tabac, 250 sont on a attribué des compensations moyens britanniques et irlandais à
nocifs. Le tabagisme passif est une (coût pour les finances publiques, 10 € sont plus élevés. Concurrence
réalité démontrée, et l’interdiction 121 M€). Les lois Veil (1976) puis directe pour les frontaliers et indi-
dans les lieux clos est parfaitement Evin (1991) ont limité puis interdit recte, mais encore plus vive, par la
légitime. la publicité et toute incitation indi- contrebande ! Il faut donc songer à
Le coût des vies perdues pour les recte aux mineurs, puis interdit de des mesures plus draconiennes
78 966 décès liés au tabac, est de plus en plus étroitement de fumer encore. L’éducation d’abord, en CM2
65 Mds€. La baisse de qualité de vie dans des lieux clos, ce qui a mis en puis au collège, en n’hésitant pas à
pour les 683 396 années gâchées est branle le lobby des cafés et restau- effrayer par les vidéos des derniers
de 31,6 Mds€. Les coûts des soins rants, puis dans les avions et les gares. instants des fumeurs devenus cancé-
pour toutes les pathologies liées au Base 100 en 1960, le prix moyen du reux ! Comme pour l’alcool ! Mais,
tabac sont décrits dans le tableau tabac était en 2005 à 203, tandis que surtout, envisager de payer deux
suivant. Leur total est de 25,8 Mds€. la consommation était à 158. cures totalement gratuites puis, si le
Les pertes de production, calculées Compte tenu de la croissance de la tabagisme actif persiste, ne plus
comme pour l’alcool sont de population, il y a donc bien un effet rembourser les frais médicaux, ou
8,6 Mds€. prix dissuasif, correspondant à une appliquer une franchise.
Coût des soins pour le tabagisme Drogues illicites
À 17 ans, 41,5 % des jeunes Français
Tabagisme actif Nombre Coût par Coût total
et passif de malades malade (€) (M€) ont déjà expérimenté le cannabis et
Cancers* 156 874 13 243 2 077
6,5 % (11 % des 18-64 ans) en font
Cardiovasculaire* 387 956 38 224 14 829 un usage régulier. 550 000 personnes
Respiratoires 138 566 64 375 8 920 fument tous les jours, mais
Total tabac 683 396 3 788 25 887 13,8 millions sont des “expérimenta-
* Le coût par malade n’est pas le même pour ces pathologies engendrées par le tabac
teurs”. 1,2 million fument au moins
que par celles engendrées par l’alcool. 10 “joints” par mois, les étudiants
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Économie de la santé
étant des surconsommateurs.
500 000 personnes ont déjà expéri-
menté l’héroïne ; 3,8 % des 18-
64 ans ont déjà expérimenté la
cocaïne. Tels étaient les chiffres four-
nis la MDLT en 2013.
Or les quelque “voyages” qu’aux
dires de leurs consommateurs
permettent les drogues engagent le
corps dans de futurs voyages patholo-
giques beaucoup moins agréables,
© Roman Samborskyi / Shutterstock
dont le plus morbide, le “manque”,
survient assez vite.
Nombre de décès et pathologies
entraînés par les drogues illicites
Pathologies Nombre Nombre
de décès de malades
Surdoses 300 l’auteur est plutôt favorable à la est bien réel pour la collectivité. Par
Accidents de la route 230 2 300 liberté pour le cannabis, assortie contre, la taxation (10,5 Mds€ sur le
VIH, Sida ; VHC, autres 1 075 119 260 toutefois, comme pour l’alcool, d’une tabac et 3,2 Mds€ sur les boissons
Total 1 605 121 560 répression beaucoup plus dure pour alcoolisées) et, cyniquement, les
la conduite sous toutes drogues, et économies que font les caisses de
Le coût des vies perdues pour les pour la vente et la consommation de retraite, du fait des décès prématurés,
1 605 décès, donc 43 325 années de cocaïne (drogue des “people” et gens viennent en déduction. Il parvient
vie perdues, est de 2,7 Mds€. Le coût aisés qui devraient au contraire alors à un coût net pour les finances
des vies gâchées pour les quelque peu donner l’exemple), publiques, c’est-à-dire les contribua-
121 560 malades est de 2,6 Mds€. Le d’héroïne et autre ecstasy. bles, de 3 Mds€ pour l’alcool,
coût des soins pour toutes les patho- Le rapport Kopp, pour aller au 16,6 Mds€ pour le tabac, et
logies approche 1 milliard et demi. bout du problème, calcule, pour l’en- 2,7 Mds€ pour les drogues illicites.
Question liminaire : toutes les semble des trois risques alcool, tabac Total 22,3 Mds€ ! Bon motif pour
drogues doivent-elles rester interdites et drogues illicites, le coût global agir encore bien plus fermement. 䊓
à l’usage et à la vente ? Dans certains pour les finances publiques. N’en
États américains (Colorado…), la font donc pas partie les années de vie Jean Matouk
production, la vente et la consomma- perdues ni la perte de qualité de vie agrégé de sciences économiques,
tion de cannabis sont libres, et on qui sont “externes” mais dont le coût professeur des universités
vante les recettes d’impôts indirects
pour l’État : 3,5 M$ par mois. Bien
entendu, cela soulage la police d’envi- Coût des soins pour les pathologies engendrées par les drogues illicites
ron 30 % de son activité
Pathologies Nombre de malades Coût par malade (€) Coût total (M€)
(170 000 interpellations en 2014
VIH 13 600 15 377 209.
pour consommation). De plus, des
Sida 6 300 10 000 63.
avantages thérapeutiques ont été
VHC 92 000 9 000 828.
trouvés. À l’opposé, de nombreux
Accidents route 2 300 9 185 21.
spécialistes affirment que le cannabis
Complications chroniques 7 360 9 224 68.
mène aux drogues de plus en plus
Substitution 150 000 2 333 262.
dures. Compte tenu du faible impact Total 271 560 1 458.*
économique tant en termes de vies
* Ce total inclut aussi une dotation de régulation interne à l’Assurance maladie ELSA.
perdues ou gâchées que de soins,
1. Sur les médicaments, l’ophtalmologie, les appareils auditifs, la kiné…
2. Observatoire français des drogues et toxicomanies, Le coût social des drogues en France, déc. 2015.
3. Premier Ministre. Commissariat général à la stratégie et à la prospective, Evaluation socioéconomiques des investissements publics, sept. 2013.
4. Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) de l’Institut de veille sanitaire (InVS), 7 juill. 2015.
5. Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l’InVS, n° 15, 2000.
6. Commission européenne, Direction générale de la santé et de la protection des consommateurs, L’alcool en Europe, juin 2006.
7. Ce qui signifie qu’une hausse de 10 % de l’impôt et du prix diminue le volume de la demande de 16,88 % aux Pays-Bas, par exemple.
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Analyse de l’ingénieur agronome Claude Bourguignon d’une tarte aux cerises de supermarché.
Voici la liste des produits chimiques utilisés pour la fabrication d’une tarte aux cerises
de supermarché, depuis le champ de blé jusqu’à l’usine agroalimentaire.
Histoire de la pâte
Pour obtenir la farine, les grains de blé ont été enrobés d’un fongicide avant semis. Pendant sa culture, le blé a reçu de 2 à 6 traitements de
pesticides selon les années, 1 traitement aux hormones pour raccourcir les tiges afin d’éviter la verse et 1 dose importante
d’engrais : 240 kg d’azote, 100 kg de phosphore et 100 kg de potassium à l’hectare, tout de même !
Le blé moissonné, dans le silo, après récolte, les grains sont fumigés au tétrachlorure de carbone et au bisulfide de
carbone, puis arrosés au chlopyriphosméthyl. Pour la mouture, la farine reçoit du chlorure de nitrosyl, puis de
l’acide ascorbique, de la farine de fève, du gluten et de l’amylase.
Ensuite, il faut faire lever la pâte. La poudre levante est traitée au silicate de calcium et l’amidon est blanchi
au permanganate de potassium. Pas de pâte sans corps gras. Ceux-ci reçoivent un antioxydant (pour
éviter le rancissement) comme l’hydroxytoluène de butyl et un émulsifiant type lécithine.
Histoire de la crème
La crème sur laquelle vont reposer les cerises se fait avec des œufs, du lait et même de l’huile.
Les œufs proviennent d’un élevage industriel où les poules sont nourries avec des granulés conte-
nant des antioxydants (E300 à E311), des arômes, des émulsifiants (alginate de calcium), des
conservateurs (acide formique), des colorants (capsanthéine), des agents liants (lignosulfate) et
enfin des appétants (glutamate de sodium) pour qu’elles puissent avaler tout ça. Elles reçoivent
aussi des antibiotiques, bien entendu, et surtout des anticoccidiens. Les œufs, avant séchage,
reçoivent des émulsifiants, des agents actifs de surface comme l’acide cholique et une enzyme pour
retirer le sucre du blanc.
Le lait provient d’un élevage industriel où les vaches reçoivent une alimentation riche en produits
chimiques : antibiotiques (flavophospholipol.F712 ou monensin-sodium.F714), antioxydants (ascor-
bate de sodium.F301, alphatocophérol de synthèse.F307, buthyl-hydrox-toluène.F321, ou éthoxy-
quine.E324), émulsifiants (alginate de propylène-glycol.F405 ou polyéthylène glycol.F496),
conservateurs (acide acétique, acide tartrique.E334, acide propionique.F280 et ses dérivés.F281 à E284),
composés azotés chimiques (urée.F801 ou diurédo-isobutane.F803), agents liants (stéarate de sodium), colo-
rants (F131 ou F142), et enfin des appétants pour que les vaches puissent manger tout ça, comme le glutamate
de sodium. Les huiles, quant à elles, ont été extraites par des solvants comme l’acétone, puis raffinées par action
de l’acide sulfurique, puis lavage à chaud, neutralisées à la lessive de soude, décolorées au bioxyde de chlore ou au
bichromate de potassium et désodorisées à 160 °C avec du chlorure de zinc ; enfin, elles ont été recolorées à la curcumine.
La crème de la tarte, une fois fabriquée, reçoit des arômes et des stabilisants comme l’acide alginique (E400).
Histoire des cerises (complété d’après des éléments de Aromathérapie, Jean Valnet, 1990, Maloine)
Les cerisiers ont reçu pendant la saison entre 10 et 40 traitements de pesticides selon les années. Les cerises sont décolorées à l’anhydride
sulfureux et recolorées de façon uniforme à l’acide carminique ou à l’érythrosine. Elles sont plongées dans une saumure contenant du sulfate
d’aluminium et, à la sortie, reçoivent un conservateur comme le sorbate de potassium (E202). Elles sont enfin enduites d’un sucre qui provient de
© Sandra van der Steen / Dent159 / Shutterstock
betteraves qui, comme les blés, ont reçu leur bonne dose d’engrais et de pesticides. Ce sucre est extrait par défécation à la chaux et à l’anhydride
sulfureux, puis décoloré au sulfoxylate de sodium, puis raffiné au norite et à l’alcool isopropylique. Il est enfin azuré au bleu anthraquinonique.
Par ces traitements, les cerises ayant donc perdu tout leur goût, il est nécessaire d’ajouter un parfum artificiel alimentaire. Ce parfum est une
recréation synthétique du goût et de l’odeur à partir d’éléments artificiels issus de la chimie du pétrole aux prix de revient extrêmement faibles
– par économie d’échelle – en comparaison du parfum naturel de fruit. L’exemple développé est ici la cerise, mais de tels composés servent à
recréer aussi bien des parfums artificiels de fraise, d’ananas, de framboise, de miel, de caramel, de muguet, etc. Le parfum artificiel de cerise se
compose donc des molécules synthétiques (donc à la stéréochimie inversée) suivantes : acétate d’éthyle, acéthyl méthyl carbinol, butyrate
d’isoamyle, caproate d’éthyle, caprylate d’isoamyle,caprate d’éthyle, butyrate de terpenyle, geraniol, butyrate de geranyl, acétylacétate d’éthyle,
heptanoate d’éthyle, aldéhyde benzoique, aldéhyde ptoluique, vanilline, essence artificielle d’amande amère SAP, essence artificielle de girofle
Bourbon, essence artificielle de cannelle Ceylan, essence de lie de vin. Bienvenue dans le monde de l’agroalimentaire ! 䊓
https://blogs.mediapart.fr/corinne-n/blog/270313/bon-appetit-non-bonne-chance
12 La Revue de la MTRL 䉬 décembre 2017 䉬 numéro 967e coll 16pp BAT_Mise en page 1 13/12/2017 13:52 Page1
Septième colloque d’économie de la santé
organisé par la MTRL et l’association Charles-Gide
le 7 octobre 2017 à Lyon
a médecine génomique ouvre, à coup sûr, des
L perspectives enthousiasmantes, tant par cette capacité
nouvelle de déceler dans nos gènes les risques, plus
ou moins prononcés, d’affections de caractère héréditaire
que par les possibilités réparatrices qu’elle promet grâce
à des manipulations fines de ce même matériel génétique.
Faut-il pour autant considérer que cette médecine
dite “personnalisée” parviendra à vaincre la plupart
des maladies qui nous affectent, alors que nombre
de celles-ci relèvent de plus en plus d’un environnement
qui globalement se dégrade et d’un mode de vie que
la mondialisation uniformise ? Bien d’autres questions
encore, économiques, éthiques, se posent, comme
celle-ci à laquelle on n’échappera pas : la duplication
inévitable de nos données les plus intimes n’est-elle
pas incompatible avec l’assurance qu’elles resteront
toujours à l’abri des utilisations les plus condamnables ?
La médecine génomique, ou médecine “personnalisée”.
Le patrimoine génétique de chacun d’entre nous bientôt à livre
ouvert : que des bonnes nouvelles ?
Les débats avaient lieu dans la salle de théâtre
du musée Gadagne, dans le Vieux-Lyon, et ils réunissaient :
Gérard Roizès
docteur en médecine Sébastien Bohler
directeur de recherche journaliste scientifique,
émérite au CNRS docteur en neurobiologie
moléculaire
Jean-Louis Touraine
professeur
d’immunologie, Jean-Yves Blay
député du Rhône professeur d’oncologie médicale,
directeur général
Centre Léon-Bérard
Jean Matouk
professeur honoraire
de sciences économiques
Meneur de jeu : Jean-Pierre Vacher, directeur d’antenne de Télé Lyon Métropole
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