1256 FMH Vie meilleure et plus longue grâce aux progrès de la radiothérapie
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1255 Editorial 1272 Swisstransplant 1302 «Et encore…»
Encore un coup d’accélé Erstes nationales Organ par Pierre-Yves Rodondi
38 19. 9. 2018
rateur pour le dossier spenderegister Etude du dossier en
é lectronique du patient l ’absence de logique
1256 FMH
Vie meilleure et plus longue grâce
aux progrès de la radiothérapie
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Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 1253
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Benaroyo, membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
EDITORIAL:Yvonne Gilli
1255 Encore un coup d’accélérateur pour le dossier électronique du patient
ACUTEL:F. Zimmermann, L. Negretti, D. R. Zwahlen
1256 Vie meilleure et plus longue grâce aux progrès de la radiothérapie
ACUTEL:Reinhold Sojer
1260 Forum pour l’informatique au c abinet médical
1261 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
PLAN D’ACTION MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE UNIVERSITAIRE:Drahomir Aujesky, Stefano Bassetti, Edouard Battegay, et al.
1262 Plan d’action pour une médecine interne générale universitaire
KAIM INSELSPITAL BERN / BIHAM UNIVERSITÄT BERN:Martin Perrig, Thomas Beck, Maria Wertli et al.
1266 Rationale Labortests in der stationären Allgemeinen Inneren Medizin
SWISS DRG:Simon Hölzer
1270 Les hôpitaux pédiatriques indépendants sont comparables aux autres
SWISSTRANSPLANT:Jeanne Kreis, Vivienne Thurnherr, Franz Immer
1272 Erstes nationales Organspenderegister
Courrier / Communications
1274 Courrier au BMS
1277 Communications
FMH Services
1280 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
DROIT: Martin Müller, Paul Müller-Wittwer
1289 Bundesrat will Zulassungsstopp massiv verschärfen
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SOMMAIRE 1254
Tribune
POINT DE VUE: Franz Eigenmann
1293 Zu den Rahmenbedingungen ärztlicher Tätigkeit
POINT DE VUE: Walter Grete
1295 Ein Rezepturverbot für Ärztinnen und Ärzte im Ruhestand?
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Enrico Danieli
1296 Rufen Sie einfach an!
SOUS UN AUTRE ANGLE:André Thurneysen
1298 ÂME et DOULEUR
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
1300 Un bel album de témoignages
NOTES DE LECTURE:Erhard Taverna
1301 Buchbesprechungen
Et encore…
Pierre-Yves Rodondi
1302 Etude du dossier en l’absence de logique
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Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
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FMH Editorial 1255
Encore un coup d’accélérateur pour
le dossier électronique du patient
Yvonne Gilli
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Numérisation / eHealth
L’Hôpital universitaire de Bâle a lancé le dossier élec- le dossier électronique du patient m’a renvoyée à un ar-
tronique du patient (DEP) à la mi-août et, depuis ticle sur l’introduction du réseau national d’informa-
septembre, les patients peuvent ouvrir leur DEP. Même tion de santé (NHIN) aux Etats-Unis, mis en place en
si une certification conformément à la loi fédérale sur 2004 par l’administration Bush. Les études actuelles
le dossier électronique du patient (LDEP) ne sera pos- révèlent que l’introduction de ce système n’a aucune-
sible qu’à l’automne 2019 en raison des adaptations ment répondu aux attentes sur la baisse des coûts de la
nécessaires du droit d’application, cette phase d’intro- santé [3]. De la même manière, une analyse réalisée
duction sera l’occasion de mesurer la demande du côté aux Etats-Unis montre très nettement que l’introduc-
de la population et d’estimer le potentiel d’améliora- tion d’un dossier médical informatisé ne contribue pas
tion des soins grâce au DEP, devenu enfin concret après en soi à des gains d’efficience [4].
plusieurs années de préparation et de nombreuses dis- Or la médecine d’aujourd’hui n’est pas concevable sans
numérisation. A l’inverse des idées préconçues selon
lesquelles la numérisation progresse particulièrement
Il est plutôt surprenant de vouloir établir
lentement dans le secteur de la santé, plusieurs do-
si tôt une interdépendance entre l’admission
maines spécifiques des cabinets médicaux sont déjà
à pratiquer et la participation au DEP.
hautement numérisés. Et sans cela, une bonne prise en
charge médicale des patients ne serait guère possible.
cussions au sein de groupes de travail et d’experts.
Une enquête auprès du corps médical, réalisée récem-
Dans ce contexte et cette phase précoce du DEP, il est
ment par la FMH [5], montre de manière nette ce qui se-
plutôt surprenant que la Commission de la sécurité so-
1 Communiqué de presse de rait nécessaire pour inciter les médecins à la numérisa-
la CSSS-N du 31 août 2018: ciale et de la santé publique du Conseil national [1] pro-
tion: premièrement, des avantages avérés pour les
Coup d’accélérateur pour pose que seuls les médecins affiliés à une communauté
le dossier électronique du patients, y compris la conclusion immanente qu’il
patient. de référence certifiée au sens de la LDEP soient admis à
existe des domaines ne devant pas être numérisés. Et
2 A l’évidence, cela cible ici pratiquer à la charge de l’assurance obligatoire. La com-
exclusivement les méde-
cins ambulatoires, bien
mission a suivi l’avis du groupe d’experts publié en
que la possibilité d’un 2017 dans le rapport sur les mesures visant à freiner Une enquête de la FMH révèle clairement
éventuel report sur les
la hausse des coûts dans l’assurance obligatoire des les incitatifs décisifs pour la numérisation:
patients (en tant que
mesure consécutive) ne soins [2]; l’une d’elles prévoit notamment de sup- en priorité les avantages pour le patient.
puisse pas être totalement primer le caractère doublement facultatif du DEP.
écartée.
3 P Tseng, RS Kaplan,
Dans son explication, le rapport postule que l’utilisa- deuxièmement, des conditions-cadres fixant les stan-
BD Richman, MA Shah et tion du DEP pourrait engendrer «d’autres gains d’effi- dards et garantissant l’interopérabilité. En particulier
KA Schulman (2018).
cience grâce à l’amélioration de la qualité des traite- la question de la compatibilité entre les systèmes pri-
4 Administrative costs
associated with physician ments et de la sécurité des patients». En même temps, maires et le DEP a été massivement sous-estimée lors
billing and insurance-re
il concède pourtant qu’il est difficile de quantifier les de la phase de mise en œuvre. Une simple obligation
lated activities at an aca-
demic health care system. gains d’efficience et les économies pour l’ensemble du faite aux médecins ne réglera malheureusement pas
JAMA. 2018;319(7);691–7. système de santé. de tels problèmes.
5 Les résultats de l’enquête
seront publiés en octobre
Récemment, un courriel reçu d’une collègue après le
dans le BMS. communiqué de presse du canton de Bâle-Ville sur
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FMH Ac tuel 1256
Amélioration des soins médicaux: quels bénéfices en retour des dépenses consenties?
Vie meilleure et plus longue grâce
aux progrès de la radiothérapie
F. Zimmermann a , L. Negretti b , D.R. Zwahlen c
a
Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, Universitätsspital Basel, Petersgraben 4, 4031 Bâle; b Servizio di Radio-Oncologia, Clinica Luganese
oncucco, Via Moncucco 10, 6903 Lugano; c Président de la Société suisse de radio-oncologie (SRO SSRO), Institut für Radio-Onkologie, Kantonsspital
M
Graubünden, Loestrasse 170, 7000 Coire; tél. 081 256 64 95, courriel: daniel.zwahlen@ksgr.ch (adresse de correspondance)
Les progrès technologiques considérables réalisés ces dernières années dans le
domaine de la radio-oncologie et les traitements combinés des tumeurs, qui asso-
cient étroitement la chirurgie et l’oncologie médicale, ont amélioré le pronostic des
patients atteints d’affections tumorales. Quelques-uns de ces progrès décisifs sont
présentés ci-après et illustrés par des cas concrets.
Chaque année, environ 40 000 personnes sont tumeurs pulmonaires (jusqu’à 5 cm de diamètre) avec
confrontées à un diagnostic de cancer et près de 17 000 efficacité et sécurité, sans endommager les tissus sains
personnes meurent d’un cancer en Suisse. Même si le voisins de manière grave ou perceptible pour le patient
traitement des affections tumorales reste un véritable [1]. Chez les personnes atteintes de petits carcinomes
défi, la radiothérapie moderne aide aujourd’hui à maî- bronchiques sans extension dans les ganglions lym-
triser des tumeurs chez des patients qui autrefois n’au- phatiques ou d’autres organes, mais ne pouvant pas
raient guère eu de chances de guérison. Alors que pré- être opérées, notamment en raison d’une comorbidité,
cédemment les effets secondaires affectaient la qualité cette forme de radiothérapie transcutanée, dite stéréo-
taxique, permet d’obtenir des résultats comparables à
La radiothérapie moderne aide aujourd’hui ceux d’une opération [2]. Selon des études récentes, la
à maîtriser des tumeurs chez des patients qui radiothérapie stéréotaxique peut également fournir
autrefois n’auraient guère eu de chances de d’aussi bons résultats qu’une opération chez les pa-
guérison. tients opérables ayant développé de petites tumeurs
pulmonaires et constitue ainsi une alternative [3, 4].
de vie, on peut désormais obtenir d’excellents résultats Elle permet par ailleurs de rallonger l’espérance de vie
sans détérioration significative de celle-ci. La technolo- des patients qui ont un cancer du poumon avec moins
gie n’est cependant qu’un aspect du traitement; il faut de cinq métastases et sont traités par une thérapie an-
aussi que l’équipe médicale soit à l’écoute des patients et titumorale médicamenteuse moderne. L’irradiation
les rassure à travers les diff érentes étapes des procédures stéréotaxique ciblée des métastases donne des résul-
techniques, face à l’inquiétude suscitée par les appareils. tats prometteurs et permet d’allonger la durée de vie
La coordination interdisciplinaire des concepts théra- tout en limitant les effets secondaires [5, 6].
peutiques revêt également une grande importance. Exemple: Un cancer du poumon (adénocarcinome) au
stade cT2 cN1 est diagnostiqué chez un patient de
74 ans au niveau du lobe supérieur droit (fig. 1). Fumeur
Traitement du carcinome pulmonaire à
de longue date, cet homme souffre d’une broncho-
un stade précoce: guérison possible grâce
pneumopathie chronique obstructive depuis des an-
à la radiothérapie stéréotaxique
nées et présente des signes d’insuffisance cardiaque,
Les cancers du poumon, des bronches et des voies res- liée à une maladie coronarienne. Compte tenu des co-
piratoires comptent parmi les affections tumorales morbidités, on décide de planifier quelques séances de
les plus fréquentes, avec près de 4200 nouveaux cas radiothérapie stéréotaxique sur la base d’un FDG-PET-
par année. Grâce à la radiothérapie moderne de haute CT (fig. 2). Douze mois après les dix jours de thérapie,
précision, il suffit aujourd’hui de quelques séances seules quelques modifications cicatricielles appa-
d’irradiation à forte dose pour éliminer de petites raissent encore lors des contrôles de suivi (fig. 3).
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FMH Ac tuel 1257
Traitement de métastases cérébrales: une le cerveau, même si les métastases étaient peu nom-
bonne qualité de vie même sans opéra- breuses. Il s’agissait d’un traitement en première inten-
tion grâce à la radiothérapie focalisée tion ou d’un complément à une opération antérieure,
car, à elles seules, les opérations permettaient rare-
Le cancer du poumon ou du sein, mais aussi le méla
ment un contrôle tumoral durable. Les effets secondai
nome malin – et donc quelques-unes des localisations
res de l’irradiation totale du cerveau étaient cependant
les plus fréquentes du cancer –, développent souvent
importants: perte des cheveux, épuisement et parfois
des métastases cérébrales. Jusqu’à il y a quelques an-
perturbations des capacités de mémorisation.
nées, le traitement habituel consistait à irradier tout
Aujourd’hui, la radiothérapie localisée, qui focalise de
fortes doses de rayons sur des métastases cérébrales
définies avec une grande précision, représente une
alter
native aux opérations. Pouvant remplacer ou
compléter une opération, cette technique peu invasive
est en priorité pratiquée en tant qu’irradiation unique
sur des patients ayant une à trois métastases (radio-
chirurgie). Le traitement est court, peu gênant physi-
quement, et peut sans problème se dérouler en ambu-
latoire [7]. La radiothérapie de haute précision préserve
les tissus cérébraux sains entourant la métastase grâce
à des systèmes d’imagerie couplés à l’appareil d’irradia-
Figure 1: Tumeur au niveau du lobe supérieur droit.
tion, qui permettent de viser précisément les foyers tu-
moraux. Les capacités de mémorisation ne sont plus
affectées. Utilisée après une opération, la radiothérapie
ciblée de la cavité opératoire réduit à long terme le
taux de récidive à 30% (à titre de comparaison: 60%
sans radiothérapie [9]), sans réduire la qualité de vie [8].
Le fait qu’une tumeur puisse être traitée et éliminée si-
gnifie pour les patients, mais aussi pour leur entourage,
un gain en durée et en qualité de vie.
Exemple: Une patiente de 63 ans atteinte d’un mé-
lanome malin présente comme unique extension tu-
morale une métastase dans le tronc cérébral (fig. 4). Le
traitement comprend une radiothérapie stéréotaxique
hypofractionnée sur cinq séances avec 6 Gy à chaque
fois (fig. 5). Douze mois après la radiothérapie, seules
quelques modifications cicatricielles sont encore vi-
Figure 2: Distribution de la dose de la radiothérapie stéréo sibles lors du contrôle de suivi (fig. 6).
taxique (rouge = dose haute; bleu = dose basse) ménageant
le poumon opposé.
Traitement du cancer du larynx ou du
sein: maintien d’un organe fonctionnel
grâce à la radiothérapie de haute précision
L’introduction de la radiothérapie a aussi apporté d’im-
portantes améliorations thérapeutiques aux patients
atteints d’un cancer du larynx ou du sein. Alors qu’au-
trefois l’ablation du larynx ou du sein s’imposait même
en cas de petites tumeurs bien localisées, les patients
peuvent aujourd’hui très souvent bénéficier d’un trai-
tement conservateur. Ils ne doivent plus subir les
grosses interventions chirurgicales pratiquées par le
passé, qui comportaient des risques opératoires et
Figure 3: Après 12 mois, signe d’une évolution cicatricielle infectieux considérables. Mais surtout, ces interven-
dans la région de l’ancienne tumeur. tions entraînaient des pertes fonctionnelles et une
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FMH Ac tuel 1258
Figure 4: Métastase dans le tronc cérébral (image IRM Figure 6: Une année après le traitement, signe d’une évolu
au gadolinium). tion cicatricielle dans la région de l’ancienne métastase
(image IRM au gadolinium).
La radiothérapie exclusive à des stades précoces du
cancer du larynx est devenue la norme et, grâce aux
progrès technologiques réalisés dans le domaine de la
radio-oncologie, les taux de guérison sont désormais
comparables à ceux de la chirurgie (plus de 95%). De
plus, les patients peuvent conserver leur larynx, et
donc leur voix et leur qualité de vie [10–13].
Le traitement du cancer du sein, qui touche près de
6000 femmes par année en Suisse, se limite générale-
ment à l’ablation chirurgicale de la tumeur dans le sein
et des ganglions lymphatiques atteints. Si on réalise
ensuite une radiothérapie du sein, on obtient des
chances de guérison au moins aussi bonnes qu’avec les
anciennes mesures opératoires plus radicales, mais en
préservant la poitrine et en atténuant les effets secon-
daires [14, 15]. La combinaison thérapeutique effective
de la chirurgie et de la radiothérapie consécutive est
Figure 5: Distribution de la dose de la radiothérapie stéréo
une procédure standard pour les petites tumeurs du
taxique (rouge = dose haute; vert = dose moyenne au bord
de la métastase; bleu = dose basse). sein [16]. Les femmes touchées gardent leur poitrine et
surmontent nettement mieux la maladie physique-
ment et psychiquement.
réduction notable de la qualité de vie: les personnes Exemple: Suite à un enrouement, un carcinome épi-
sans larynx devaient réapprendre à parler pour ne pas dermoïde de la corde vocale droite est diagnostiqué
se retrouver isolées dans leur environnement social. chez un homme de 73 ans qui a arrêté de fumer il y a
Les femmes ayant perdu un sein se sentaient dimi- une trentaine d’années. Il a reçu une radiothérapie de
nuées dans leur féminité, ce qui se répercutait négati- plusieurs semaines au niveau du larynx. Le contrôle de
vement sur leur sensation corporelle, leur estime de suivi montre qu’après trois ans, sa corde vocale a
soi et leur vie sexuelle. retrouvé un aspect quasi normal. Le patient va très
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FMH Ac tuel 1259
bien; il peut de nouveau parler et avaler presque nor- grâce aussi à un traitement de seulement quelques jours
malement. Il sent seulement un léger enrouement en – demeure l’un des piliers de la thérapie a nticancéreuse.
cas de charge vocale excessive. La qualité élevée de cette forme de t hérapie oncologique
est garantie à long terme par la formation postgraduée
intensive et interprofessionnelle.
Fiabilité totale de la thérapie: grâce à une
formation postgraduée continue et bien
Références
structurée 1 Shultz DB, Diehn M, Loo BW, Jr. To SABR or not to SABR? Indications
and contraindications for stereotactic ablative radiotherapy in
Notre cursus intensif prévoit chaque année jusqu’à huit the treatment of early-stage, oligometastatic, or oligoprogressive
cours de formation postgraduée pour les médecins-as- non-small cell lung cancer. Semin Radiat Oncol. 2015;25(2):78–86.
2 Dan T, Williams NL. Management of Stage I Lung Cancer with Ste-
sistants et jusqu’à cinq cours pour les physiciens médi-
reotactic Ablative Radiation Therapy. Surg Oncol Clin N Am.
caux. Cette offre a permis d’améliorer les connaissances 2017;26(3):393–403.
3 Chang JY, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobetomy
dans notre spécialité, mais aussi sur des thèmes spéci-
for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of
fiques comme l’indication réfléchie et modérée de la ra- two randomised trials. Lancet Oncol. 2015;16(6):630–7.
diothérapie, les aspects relevant de l’éthique, de la mé- 4 Loganadane G, et al. Stereotactic ablative radiotherapy for early
stage non-small cell lung cancer: A critical literature review of pre-
decine palliative et de la psycho-oncologie dans la prise dictive factors of relapse. Cancer Treat Rev. 2016;50:240–6.
en charge de nos patients (et ce pas seulement dans 5 Bergsma DP, et al. Radiotherapy for Oligometastatic Lung Cancer.
Front Oncol. 2017;7:210.
leurs derniers mois de vie) et la mise en œuvre parfaite
6 Iyengar P, et al. Consolidative Radiotherapy for Limited Metastatic
de la radioprotection. Notre programme de formation Non-Small-Cell Lung Cancer: A Phase 2 Randomized Clinical Trial.
postgraduée garantit ainsi la qualité de la prise en JAMA Oncol. 2017: p. e173501.
7 Brown PD, et al. Effect of Radiosurgery Alone vs Radiosurgery With
charge des patients de l’indication au suivi, mais permet Whole Brain Radiation Therapy on Cognitive Function in Patients
aussi d’éviter des traitements inutiles et de réduire les With 1 to 3 Brain Metastases: A Randomized Clinical Trial. JAMA.
2016;316(4):401–9.
coûts de la santé. Pour l’heure, ces activités ne sont pas 8 Mahajan A, et al. Post-operative stereotactic radiosurgery versus
encore remboursées par le système de santé, mais plu- observation for completely resected brain metastases: a single-
centre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol.
sieurs membres de nos sociétés radio-oncologiques et
2017;18(8):1040–8.
collègues d’autres groupes professionnels comblent ces 9 Brown PD, et al. Postoperative stereotactic radiosurgery compared
déficits de soins. Grâce à leur engagement, les patients with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain dis
ease (NCCTG N107C/CEC.3): a multicentre, randomised, controlled,
en radio-oncologie bénéficient d’une prise en charge de phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017;18(8):1049–60.
qualité élevée et, selon des enquêtes locales, font preuve 10 Thariat J, et al. Conservative treatment of early glottic carcinomas
with exclusive radiotherapy. Cancer Radiother. 2004;8(5):288–96.
d’un degré général de satisfaction supérieur à 90%. 11 Robert A, et al. A large French multicenter retrospective series of
T1-T2N0 vocal cords carcinomas treated with exclusive irradiation.
Cancer Radiother. 2017;21(4):286–90.
Résumé 12 Cuny F, et al. Exclusive radiotherapy for stage T1-T2N0M0 lanryn-
geal cancer: retrospective study of 59 patients at CFB and CHU de
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13 Basilico L, et al. Exclusive radical radiotherapy of laryngeal tu-
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Président de la Société suisse Long-term results of 1232 cases treated with quadrantectomy, axil-
d’éviter des interventions chirurgicales risquées tout
de radio-oncologie (SRO lary dissection, and radiotherapy. Ann Surg. 1990;211(3):250–9.
SSRO) en garantissant des taux de guérison élevés. Grâce à la 15 Veronesi U, et al. The quadrantectomy, axillary dissection and
Institut für Radio-
radio-oncologie, l’organe atteint peut souvent être pré- radiot herapy (QU.A.RT) technique in early breast cancer. Int Adv
Onkologie, Surg Oncol. 1983;6:141–65.
Kantonsspital Graubünden servé malgré la tumeur, ce qui est important du point 16 Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative, G, et al. Effect of radio-
Loestrasse 170 de vue psychosocial et augmente considérablement la therapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and
CH-7000 Coire 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient
Tél. 081 256 64 95
qualité de vie des patients ayant un cancer du larynx ou data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet.
daniel.zwahlen[at]ksgr.ch du sein. Avec ses multiples options, la radiothérapie – 2011;378(9804):1707–16.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(38):1256 –1259
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FMH Ac tuel 1260
Le 26 octobre 2018 à Zurich
Forum pour l’informatique au
cabinet médical
Reinhold Sojer
Dr, chef de la division Numérisation/eHealth
La FMH et l’Association des entreprises spécialisées dans l’informatique médicale
(VSFM) organisent un forum commun sur l’informatique au cabinet médical qui
se concentrera sur des thèmes actuels tels que la documentation, les échanges de
données et la sécurité des données. Dans quelle mesure la numérisation permet
tra-t-elle de réduire les tâches administratives? Et à quoi faut-il être attentif?
La prise en charge médicale est en mutation. La numé discussion entre les développeurs de logiciels et les
risation mais aussi la mise en réseau des fournisseurs de médecins installés. La matinée sera consacrée à plu
prestations et des acteurs de la santé ne cessent d’avan sieurs exposés spécialisés sur la documentation, les
cer. Les exigences posées au corps médical, aux équipes échanges de données et la sécurité, tandis que plusi
de soins et à l’infrastructure augmentent et posent eurs ateliers auront lieu l’après-midi sur les stands de
de nouveaux défis. Les tâches administratives pour la différents membres de la VSFM pour discuter de
documentation et les échanges de données (rapports, thèmes spécifiques et élaborer des possibilités de solu
rapports de transfert/sortie, registres, statistiques, assu tions.
rance qualité) sont en hausse. En même temps, le besoin
Correspondance:
d’une infrastructure moderne et sécurisée est devenu
Dr Reinhold Sojer Informations complémentaires et for-
Chef de la division plus important. Dans ce contexte, les deux organi
Numérisation/eHealth sations FMH et VSFM organisent une rencontre com mulaire d’inscription disponibles sur:
FMH – www.fmh.ch/fr/services/pour_les_membres/ifas-2018.html
Elfenstrasse 18 mune dans le cadre de l’IFAS pour discuter du besoin
– www.ifas-messe.ch (informations concernant l’IFAS)
Case postale 300 en informatique et des défis qui en découlent.
CH-3000 Berne 15
Tél. 031 359 12 04
Au-delà des retours instructifs de cette rencontre, la Crédit photo
reinhold.sojer[at]fmh.ch journée vise avant tout à solliciter les échanges et la © Gajus | Dreamstime.com
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FMH Nouvelles du corps médical 1261
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Hyunju Kim Haemmig, Fachärztin für Plasti- Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Hedwig Csomor-Scheiwiller (1927), † 13.8.2018, sche, Rekonstruktive und Ästhetische Chir- Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, urgie, FMH, Bellevuestrasse 16, 3095 Spiegel Stadt hat sich gemeldet:
8853 Lachen SZ
Julius Schultz, Facharzt für Allgemeine Innere Simona Manasian, Fachärztin für Physika
Praxiseröffnung / Medizin, FMH, Praxiszentrum am Bahnhof, lische Medizin und Rehabilitation,
Nouveaux cabinets médicaux / Parkterrasse 10, 3012 Bern RehaClinic Sonnmatt, Hemschlenstrasse,
Nuovi studi medici PF 6550, 6000 Luzern 6
ZH Mathias Aeby, Facharzt für Rheumatologie,
FMH, Bahnhofplatz 1, 3011 Bern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Gäu hat sich gemeldet:
Laura Jolanda Ranza,
Fachärztin für Neurologie und Fachärztin Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
für Psychiatrie und P sychotherapie, innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung Lukas Beng, Facharzt für Allgemeine Innere
Stauffacherstrasse 149, 8004 Zürich schriftlich und begründet beim Präsidenten Medizin und Facharzt für Rheumatologie,
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio ein- FMH, ab 1.11.2018 Rheumapraxis Sursee,
gereicht werden. Nach Ablauf der Frist ent- Buchenstrasse 4, 6210 Sursee
Ärztegesellschaft des Kantons Bern scheidet der Vorstand über die Aufnahme der
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Gesuche und über die allfälligen Einspra-
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied chen.
Publikation schriftlich und begründet zu
haben sich angemeldet:
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Martin Lüscher, Facharzt für Urologie, FMH,
Schänzlistrasse 33, 3013 Bern
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Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlAUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Plan d’ac tion médecine interne générale universitaire 1262
Préface au plan d’action pour la médecine interne générale universitaire
En réponse au document de l’OFSP intitulé «Spécialisation croissante en médecine humaine du point de vue de l’organisation des hôpi-
taux», le collège des directeurs médicaux de l’association Médecine Universitaire Suisse (unimedsuisse) a mandaté les responsables des
services hospitaliers et ambulatoires de médecine interne générale d’élaborer un plan d’action pour le développement de cette discipline,
qui est publié dans le présent numéro du Bulletin des Médecins Suisses.
Ce document rappelle la position de la médecine interne générale en Suisse. Il identifie les conditions cadres nécessaires à son dévelop-
pement, et définit les profils professionnels et de carrière, académiques et non académiques, des internistes généralistes dont un hôpital
a besoin pour prendre en charge de manière non fragmentée les patients de plus en plus âgés et polymorbides qui y sont hébergés.
Unimedsuisse tient à souligner l’importance et le caractère académique de cette spécialité, aussi pour l’hôpital universitaire. Néanmoins,
il importe de laisser à chaque institution le soin d’évaluer en fonction de son organisation propre quelle place, quelle organisation et quel
rôle elle souhaite donner à la médecine interne générale. Cette place devrait se situer entre les deux modèles extrêmes: une prise en charge
de tous les patients de l’institution, avec les spécialistes intervenant comme des consultants (position d’une chaîne de cliniques privées1)
et un rôle de consultant pur pour les internistes, dans une structure gérée par les spécialistes.
Une chose est sûre cependant: pour rester attractive et garder ses talents, la médecine interne générale ne doit pas être au service des spé-
cialités pour en assumer les gardes et les admissions seulement. Elle doit permettre aux femmes et aux personnes intéressées par des
temps partiels de s’y développer, à différents stades de leur carrière. Elle doit aussi mener une réflexion dans l’ensemble des domaines
actuellement en développement technologique qui pourraient avoir un impact sur son fonctionnement, dont une recherche clinique forte,
notamment pour déterminer quelle est la meilleure organisation des soins à mettre en place à l’avenir.
Finalement, cette vision de la médecine interne générale par elle-même devrait être complétée par un regard externe des autres disciplines,
pour lui permettre de gagner une reconnaissance et un statut partagés.
Jean-Blaise Wasserfallen
Prof. Dr méd., Vice-directeur médical du CHUV et président du Collège des Directeurs Médicaux unimedsuisse, CHUV, BU21 06.259,
Rue du Bugnon 21, CH-1011 Lausanne, jean-blaise.wasserfallen[at]chuv.ch
Référence
1
Liedtke D, et al. Modèle d’un système intégré innovant pour hôpitaux de soins aigus. Bull Med Suisses. 2015;96(44):1625–8.
Plan d’action pour une médecine
interne générale universitaire
Drahomir Aujesky a , Stefano Bassetti b , Edouard Battegay c , Jacques Cornuz d , Christoph Hess e , Jörg D. Leuppi f ,
Beat Müller g , Jean-Luc Reny h , Nicolas Rodondi i , Peter Vollenweider j , Gérard Waeber k , Jean-Michel Gaspoz l
a
Prof. Dr méd., Directeur et médecin-chef du Service de médecine interne générale, Inselspital, Hôpital universitaire de Berne; b Prof. Dr méd., Médecin-
chef du Service de médecine interne, Hôpital universitaire de Bâle; c Prof. Dr méd., Directeur de la Policlinique et du Service de médecine interne, Hôpital
universitaire de Zurich (USZ); d Prof. Dr méd., Directeur, médecin-chef, Policlinique médicale universitaire, Chef du Département universitaire de médecine
et santé communautaire, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne; e Prof. Dr méd., Médecin-chef de la policlinique médicale, Hôpital
universitaire de Bâle; f Prof. Dr méd., Médecin-chef du Service de médecine interne, Hôpital cantonal de Bâle-Campagne; g Prof. Dr méd., Directeur
du Service universitaire de médecine interne, Médecin-chef du Service de médecine interne générale et des urgences, Hôpital cantonal d’Argovie;
h
Prof. Dr méd., Médecin-chef du Service de médecine interne générale, Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG); i Prof. Dr méd., Médecin-chef de la
Polic linique médicale, Service de médecine interne générale, Inselspital, Hôpital universitaire de Berne, Directeur de l’Institut bernois de médecine de
premier recours, Université de Berne; j Prof. Dr méd., Médecin-chef du Service de médecine interne, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV),
Lausanne; k Prof. Dr méd., Chef du Département de médecine, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne; l Prof. Dr méd., Médecin-chef du
Service de médecine de premier recours, Chef du Département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences, Hôpitaux Universitaires
de Genève (HUG)
Introduction pas suffisamment indemnisées dans le système Swiss-
DRG. Il se peut dès lors que la MIG universitaire se
Comme la médecine interne générale (MIG) cultive une trouve défavorisée en termes d’investissements ou
approche holistique et ne se focalise pas sur un organe, qu’elle soit réduite ou transférée vers des sites non uni-
une maladie ou un groupe d’âge spécifique, les direc- versitaires, avec à la clé une perte de visibilité et de pres-
tions et les conseils d’administration ont parfois du mal tige pour la discipline. Vu la spécialisation croissante,
à concevoir l’importance de la MIG au sein de l’hôpital des évolutions analogues ont été observées dans la plu-
universitaire et critiquent son «profil flou». De plus, la part des hôpitaux universitaires, à des degrés variés: (1)
MIG se concentre sur des patients multimorbides né- scission de spécialités qui revendiquent une patientèle
cessitant de longues hospitalisations (souvent pour dé- sélective, (2) concentration sur la MIG des cas difficiles
charger d’autres services), de telles prestations n’étant à «classifier» dans un domaine précis, souvent des pa-
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tients multimorbides complexes exigeant des soins im- MIG dans l’organisation des hôpitaux universitaires.
portants, (3) prise en charge des soins de base et des ser- Le plan suivant esquisse les conditions-cadres institu-
vices de nuit et du week-end impopulaires dans les tionnelles nécessaires à cet effet et décrit les profils pro-
services spécialisés en raison de la diminution de la fessionnels et de carrière structurés pour les internistes
compétence/disposition des spécialistes à traiter des généralistes à l’hôpital universitaire.
patients en dehors de leur spécialité. Il va sans dire que
ces facteurs ont eu un impact négatif sur l’attractivité,
Plan d’action
le prestige et le développement académique de la MIG.
A. Conditions-cadres institutionnelles
Renaissance de la MIG
nécessaires
Déjà donnée pour morte, la MIG universitaire connaît L’avenir de la MIG universitaire – comme celui d’autres
pourtant à l’heure actuelle une véritable renaissance. spécialités – est essentiellement déterminé par les déci
Cela s’explique par la hausse des dépenses de santé, la sions d’investissement et par les perspectives de dévelop-
pénurie de généralistes, la fragmentation de la prise en pement qui en découlent. Indépendamment du modèle
charge des patients et l’accroissement du nombre des d’organisation existant, une MIG fonctionnant correcte-
patients multimorbides complexes (60% de la popula- ment nécessite deux conditions-cadres institutionnelles:
tion de plus de 65 ans [1]). Ces problèmes sont notam-
ment dus à une spécialisation croissante et ne peuvent 1. Priorisation stratégique de la MIG
être résolus par cette voie. L’Office fédéral de la santé avec des investissements en infrastructures
publique (groupe thématique «Spécialisation crois- et en personnel
sante en médecine humaine du point de vue de l’orga- Du fait de son rôle important pour l’organisation hos-
nisation dans les hôpitaux») et les directions des hôpi- pitalière centrée sur le patient, le lien avec les méde-
taux sont ainsi arrivés à la conclusion qu’une nouvelle cins référents, la prise en charge interniste de base
perspective d’avenir devait être développée pour la dans les services spécialisés ainsi que son importance
MIG à l’hôpital universitaire. C’est pourquoi le Collège pour un système de santé performant en termes de
des Directeurs Médicaux d’unimedsuisse a chargé les coûts (formation postgraduée et continue des méde-
professeurs ordinaires des services universitaires en cins généralistes), la MIG doit faire l’objet d’une prise
MIG d’élaborer un plan d’action visant à renforcer la en compte adéquate à l’hôpital en termes d’infrastruc-
ture nécessaire (nombre de lits et de places de poli
clinique) et de personnel nécessaire pour assurer les
Résumé soins. Suite à la forte hausse du nombre de patients
multimorbides et compte tenu de l’objectif visant à en-
Les décideurs ont du mal à comprendre les raisons d’une médecine interne courager une médecine centrée sur le patient, il faut
«générale» (MIG) à l’hôpital universitaire hautement spécialisé et ils critiquent aussi offrir une perspective de croissance à la MIG. La
son «profil flou». De plus, des patients multimorbides et souvent non rentables prise en charge de patients multimorbides complexes
se concentrent dans la MIG. Il en résulte que la discipline est désavantagée en est très lourde et entraîne une charge administrative
termes de priorisation et de ressources. Résultat: une perte d’attractivité, une importante [2]. La MIG est par conséquent impactée de
désacadémisation et des difficultés de recrutement de jeunes médecins. Ces manière disproportionnée par la question des dossiers
derniers temps pourtant, la MIG universitaire a suscité un regain d’intérêt de de patients électroniques conviviaux. C’est pourquoi,
la part des directions d’hôpitaux du fait de la pénurie de généralistes, de l’«épi- parallèlement à un allégement administratif par du
démie» de patients multimorbides, de la fragmentation liée à la spécialisation personnel non médical, le développement de dossiers
ainsi que de la difficulté croissante pour la médecine spécialisée de gérer les de patients électroniques rapides, intuitifs et mis en ré-
problèmes hors de son domaine de compétence. C’est ainsi qu’unimedsuisse seau est très important du point de vue de la MIG. En
a chargé les professeurs ordinaires des cliniques universitaires de médecine raison de la charge de travail élevée, un nombre de 8
interne suisses d’élaborer un plan d’action visant à renforcer la MIG dans l’or- à 9 patients stationnaires par médecin assistant ne de-
ganisation des hôpitaux universitaires. Le plan prévoit notamment d’accorder vrait généralement pas être dépassé.
un plus haut degré de priorité à la MIG en termes d’infrastructures et de per-
sonnel, de reconnaître les ressorts de compétence professionnelle de la MIG 2. Domaine de compétence propre, autonomie
et de créer des profils professionnels structurés. Ces mesures devraient ren- professionnelle, compensation adéquate au sein
forcer le prestige et l’attractivité de la MIG en tant que discipline et permettre de l’hôpital pour les «prestations de service»
de meilleures perspectives de développement dans le but de lutter contre la Un secteur de compétence propre et une autonomie
pénurie de généralistes et de réduire les dépenses de santé. professionnelle sont les conditions de base pour renfor-
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cer l’identité professionnelle propre de la MIG. Cela inclut fondamentale et translationnelle traditionnelle pour
la gestion de cas et la responsabilité médicale finale dans s’orienter vers une recherche clinique centrée sur le
des policliniques et des unités de lits consacrées à la MIG, patient et dont l’objectif est l’amélioration immédiate
où, en collaboration avec les disciplines spécialisées, de la qualité des soins. Quel que soit le type de re-
une prise en charge des patients, un enseignement et cherche, il est éminemment important pour le profi-
une formation postgraduée ainsi qu’une recherche lage académique qu’une recherche spécifique visible
propre au domaine sont possibles. soit proposée dans la discipline même, donc au sein
Les formes d’organisation où la tâche de la MIG réside de la MIG. Comme une bonne recherche clinique a un
essentiellement dans la fourniture de services de sup- caractère interdisciplinaire, des coopérations interdis-
port au sein de départements spécialisés (prise en ciplinaires sont indispensables. En revanche, le modèle
charge de base, gardes) ne sont pas attractives. De telles selon lequel la recherche est entièrement confiée à
«prestations de services» pour d’autres spécialités des sous-spécialités de médecine interne et où le cher-
doivent être rémunérées à leur juste valeur. cheur retourne ensuite à la MIG en tant que médecin-
Les formes d’organisation où le plus gros du personnel cadre, fonctionne de moins en moins et ne contribue
interniste est employé à des postes de rotation en de- pas à la clarification du profil académique de la MIG.
hors de la MIG sont eux aussi peu attractives. L’expé-
rience montre qu’une formation postgraduée coor- Comme une bonne recherche clinique a un
donnée, des aspects de gestion et la mise en place caractère interdisciplinaire, des coopérations
d’une corporate identity sont rendus bien plus diffi- interdisciplinaires sont indispensables.
ciles lorsque plus de 50% des places de formation
postgraduée
représentent des rotations spécialisées. Le Clinician Investigator est un interniste généraliste
Pour cette raison aussi, la MIG nécessite un propre académique pratiquant la recherche dont l’activité
noyau suffisamment vaste qui devrait représenter dans principale comprend la recherche clinique et la prise en
l’idéal au moins 20% des lits de l’hôpital universitaire. charge de patients. Le parcours professionnel typique
En tant que discipline polyorganique et polypatholo- inclut une formation en médecine interne générale,
gique, la priorité professionnelle de la MIG se situe dans une activité de chef de clinique, une rotation de
les domaines suivants: (1) la prise en charge de patients recherche clinique dans le domaine de la MIG, une acti-
multimorbides, (2) l’analyse de symptômes peu clairs et vité de recherche clinique sur plusieurs années subven-
(3) la prise en charge efficiente de pathologies courantes tionnée par le Fonds national suisse, le tout combiné
qui ne nécessitent a priori aucun traitement spécialisé. avec un master en recherche clinique. Les coûts des
Ces compétences doivent être reconnues par la direc- études de master sont pris en charge par l’hôpital dans
tion de l’hôpital et attribuées à la MIG. La gestion de le cadre d’un contrat de formation, le chercheur étant
patients multimorbides représente précisément une
lié à l’institution à moyen terme. A son retour de l’étran-
chance de renforcer le profil professionnel et académique ger, celui-ci sera habilité et promu au titre de méde-
de la MIG. De plus, les patients multimorbides (plusieurs cin-cadre. Les Clinician Investigators constituent le pool
maladies par patient) offrent de grandes possibilités au des futurs médecins-cadres et médecins-chefs en
niveau de l’enseignement et de la formation postgra- médecine interne. Bien que le financement des postes
duée ainsi qu’en matière de recherche clinique. en rotation, des programmes de master et des postes de
cadre pour les médecins représente un important fac-
B. Profils professionnels et de carrière acadé- teur de soutien du point de vue de l’hôpital pour la réus-
miques et non académiques des internistes site de ce parcours professionnel, la «volonté de re-
généralistes à l’hôpital universitaire cherche» et la priorité qui lui est accordée au sein du
La MIG a de plus en plus de mal à recruter des méde- service doit venir des chefs de services, tout comme la
cins-chefs et des médecins-cadres. C’est pourquoi le mise en place d’offres de recherche au sein de la MIG,
développement de profils professionnels et de carrière d’une fonction d’exemplarité en tant que chercheur et
clairement structurés représente un pilier important du d’un mentorat personnel intensif auprès de la relève
renforcement de la MIG universitaire. Des exemples académique.
de profils professionnels académiques et non acadé-
miques sont décrits ci-dessous. 2. Clinician Educator
Souvent, les services de MIG sont particulièrement
1. Clinician Investigator ngagés dans l’enseignement et dans la formation
e
Bien que la recherche fondamentale soit également postgraduée en raison du nombre important de méde-
pratiquée en MIG, celle-ci s’éloigne de la recherche cins assistants. L’accroissement des besoins d’enseigne-
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