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Jogging : à consommer Henri Dès : « Je suis un
avec modération P. 34 Monsieur Hibou » P. 48
Vieillir en
bonne santé :
comment
organiser les soins ?
Disponible chez votre médecin
N° 15 – juin 2013
www.planetesante.ch
PUBLIREPORTAGE
publireportage
Un stent qui se dissout de lui-même
En cas d’infarctus du myo-
carde, les stents sont des
prothèses indispensables
pour la vie des patients :
en très peu de temps, ils
ouvrent le vaisseau san-
guin bouché et rétablissent
la circulation sanguine ali-
mentant le cœur. Une nou-
velle génération de pro-
thèses endovasculaires a
maintenant été dévelop-
pée. Celles-ci se dissolvent
d’elles-mêmes une fois le
travail accompli.
Des graisses (cholestérol) et
du calcaire se déposent sur
les parois vasculaires et pro
voquent des occlusions qui
peuvent conduire à l’infarctus
du myocarde. Depuis plus de
25 ans, les cardiologues uti lylactide, un matériau éprouvé 8 000 patients ont jusqu’à
lisent des stents en métal utilisé depuis longtemps dans présent reçu une prothèse
pour rouvrir les vaisseaux d’autres applications médica endovasculaire de nouvelle
devenus trop étroits. Depuis les. Dans le monde, quelque génération.
peu, des prothèses endovas
culaires biorésorbables s’im
posent comme une alterna Prof. Stéphane Cook
tive en Suisse. Cardiologue
L’intervention pour implanter Hôpital universitaire de Fribourg
ces nouvelles prothèses en
dovasculaires est rapide et Vous avez été le premier médecin à implanter la prothèse endovasculaire
douce, si bien que les pa biorésorbable sur un patient en Suisse. Combien d’interventions similaires
tients peuvent quitter l’hôpi avez-vous réalisées depuis ?
tal dès le lendemain. Afin Au total, j’ai implanté la nouvelle prothèse endovasculaire chez plus de 100 patients.
Dans notre hôpital universitaire de Fribourg, cette nouvelle technologie est déjà
que le vaisseau ne se referme
utilisée dans un quart des cas.
pas après l’intervention, la
prothèse endovasculaire libère
Pour quels patients les nouveaux stents sont-ils tout particulièrement
un médicament. En se dis
recommandés ?
solvant au fil du temps, elle
Pour pratiquement tous les patients. Au départ, ils ont été utilisés principalement chez
permet au vaisseau sanguin des sujets jeunes. Entretemps, il a cependant été démontré que même les autres
de retrouver son comporte patients peuvent bénéficier des stents de nouvelle génération.
ment naturel et d’adapter la
circulation sanguine à la Quels sont pour vous les avantages pour les patients ?
charge corporelle. À long Étant donné que la prothèse endovasculaire se dissout d’ellemême après un certain
terme, le risque de formation temps, le vaisseau sanguin peut retrouver sa forme normale et sa mobilité. La
de caillots sanguins et de dissolution complète de la prothèse minimise également le risque de thrombose sur
proliférations tissulaires en le site d’intervention. Cette technique facilite en outre le travail des chirurgiens lors
réaction au corps étranger d’éventuels contrôles ultérieurs ou en cas de nouvelle intervention, dans la mesure où
disparaît. Les prothèses en aucune pièce métallique ne gêne la vue ou le traitement. C’est ce qui fait de ces
dovasculaires autorésorba nouveaux stents des prothèses révolutionnaires.
1006675
bles sont composées de po
EDITO 3
Vieillesse :
le devoir d’humanité
C’
est une froide réalité: la popu- domicile le plus longtemps possible (lire notre
lation suisse devient de plus en dossier en page 6). Et cela, sans trop compter
plus âgée. Les chiffres parlent sur la population active. Car nos modes de vie
d’eux-mêmes. De 10% en 2010, et nos comportements le montrent : nous sou-
la proportion des personnes de plus de 65 ans haitons de moins en moins côtoyer ce qui est
passera à 20% en 2020. Plus troublant encore : assimilé à une défaillance insupportable. Au
l’effectif des plus de 80 ans a toutes les chances XXIe siècle, la vieillesse, comme toute autre
d’augmenter de 120% d’ici à 2040 ! imperfection physique, doit être bannie de la
sphère du visible. Pas question de répéter le
Pourquoi ces chiffres donnent-ils le vertige ? schéma des générations passées : s’occuper des
D’un point de vue strictement économique, aînés est devenu le rôle d’institutions spécia-
parce qu’il va falloir diablement s’organiser lisées. Chaque jour, ce sont donc des milliers
pour que les coûts liés à cette population en de professionnels de la santé qui assistent
constante augmentation restent supportables les personnes âgées dans leurs tâches quoti-
pour la société. Or la chose n’est pas simple. diennes. Avec pour unique récompense, des
Car à la différence d’autres groupes de popu- relations humaines incroyablement fortes. Trop
lation qui « consomment » de la santé sans souvent oubliés, ceux qui assurent les soins à
forcément en avoir besoin, les personnes âgées domicile sont de véritables héros du quotidien,
sont, elles, vraiment malades. En majorité, qui nous rappellent une leçon toute simple :
elles souffrent de « polymorbidité », autrement s’occuper des aînés n’est pas qu’une banale
dit sont atteintes simultanément par plu- affaire de sous. C’est en fait un véritable devoir
sieurs maladies chroniques. Traiter ces patients d’humanité.
s’avère non seulement complexe au plan médi-
cal, mais aussi très coûteux.
Comment faire, dès lors, pour prendre en charge
ces personnes âgées ? Une tendance se des- Michael balavoine
sine clairement : il faut réussir à les maintenir à
+
Impressum
Rédacteur en chef Photographie Publicité Collaborations Comité de rédaction
Michael Balavoine Romain Graf Médecine & Hygiène Publicité Planète Santé est soutenu par Dr Pierre-Yves Bilat
Rédactrice en chef adjointe DR Maya Aubert - la Société vaudoise Dr Henri-Kim de Heller
Elodie Lavigne Chemin de la Mousse 46 de médecine Dr Marc-Henri Gauchat
Rédacteurs Edition 1225 Chêne-Bourg - la Société médicale du Valais Dr Bertrand Kiefer
Gaëlle Bryand Joanna Szymanski Email : maya.aubert@medhyg.ch - l’Association des médecins Dr Michel Matter
Benoît Perrier Tél : +41 22 702 93 17 du canton de Genève Dr Remo Osterwalder
Eric Schaerlig éditeur Fax : +41 22 702 93 55 - la Société neuchâteloise M Pierre-André Repond
Ellen Weigand Editions Médecine & Hygiène de médecine Pr Bernard Rossier
Chemin de la Mousse 46 Abonnements - la Société médicale M Paul-Olivier Vallotton
Conseillers scientifiques 1225 Chêne-Bourg Version électronique : gratuite du canton du Jura
Dr Bertrand Kiefer Email : planetesante@medhyg.ch Abonnement papier : CHF 12/an
Dr Pierre-Alain Plan Tél : +41 22 702 93 11 Tél : +41 22 702 93 29
Fax : +41 22 702 93 55 Fax : +41 22 702 93 55
Graphisme, illustration
Email : abonnements@medhyg.ch
et infographie
Fiche technique Site : www.planetesante.ch
giganto.ch
ISSN : 1662-8608
Tirage : 30 000 exemplaires
3 fois par an
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SOMMAIRE
Politique
6 Vieillir en bonne santé, sans quitter
son domicile
12 Pierre-Yves Dietrich : « L’intensité des relations
humaines m’a poussé vers l’oncologie »
16 Tribune : Trouver un médecin de campagne, 6 Vieillir
en bonne santé,
la croix et la bannière
sans quitter son domicile
En images
18 Guerre aux germes à l’hôpital
22 Le simulateur d’urgences pédiatriques
26 Comment notre organisme produit le sang
Santé
28 Arsenic : danger !
30 Etre bronzé ne protège pas contre le cancer
de la peau
32 Faire l’amour souvent rend heureux
et préserve la santé 34 Jogging : à consommer
34 Jogging : à consommer avec modération avec modération
36 L’infarctus du myocarde
40 Test : mieux choisir sa consommation d’alcool
44 Je vais passer une échographie de grossesse
Juridique
46 Dossier électronique du patient :
un projet d’avenir pour médecins et patients
People 48 Henri Dès : « Je suis
48 Henri Dès : « Je suis un Monsieur Hibou » un Monsieur Hibou »
6 politique
Vieillir en
bonne santé,
sans quitter
son domicile
D
Aînés Le canton de Vaud ’abord il y a un constat : nous Conseiller d’État Pierre-Yves Maillard.
devenons de plus en plus âgés, Un comité d’experts, présidé par le
a développé un ambitieux et souvent dans des conditions Pr Christophe Büla, chef du Service de
concept pour permettre à plutôt bonnes. Dans le canton gériatrie du CHUV, a élaboré un rap-
de Vaud, plus d’un tiers (37,1 %) des per- port très fouillé*, qui définit cinq axes
ses personnes âgées de vivre sonnes âgées de 90 ans et plus vivent d’actions et non moins de 109 mesures
de manière autonome, sans même avoir à développer ou mettre en place dans
le plus longtemps possible à besoin de soins à domicile. Il reste que les cinq prochaines années. Beaucoup
domicile, sans dépendance, le vieillissement de la population pose existent déjà et un tiers d’entre elles
une question majeure à la collectivité : auront des implications financières.
et en bonne santé. Des comment organiser la prise en charge
actions de prévention ciblant des aînés, aussi bien lorsqu’ils restent Favoriser le maintien
à domicile, que lorsqu’ils doivent être à domicile
les seniors, un renforcement hospitalisés, ou quand l’EMS devient la Au départ, il y a un choix philosophique,
seule solution ? celui de tout mettre en œuvre pour favori-
de la coordination et de la Le vieillissement de la population est iné- ser le maintien à domicile de la personne
première ligne de soins, luctable : la proportion des plus de 65 âgée. Cette politique a fait qu’aujourd’hui
ans passera de 10 % en 2010 à plus de le canton de Vaud a un des taux les plus
ainsi que des changements 20 % en 2030. Quant à l’effectif des plus bas de résidence en EMS. Pourquoi ?
profonds dans les pratiques de 80 ans, il aura augmenté de 120 % en D’une part, parce que l’écrasante majo-
2040 ! rité des personnes âgées tient à rester
hospitalières caractérisent la Anticiper les effets de ce phénomène dans son domicile ; d’autre part, c’est
politique vaudoise. démographique est donc indispensable,
et en ce sens le canton de Vaud a fait
une manière efficace de réduire les coûts.
La conséquence de cette politique de
Texte Philippe barraud
œuvre de pionnier avec la mise en place maintien à domicile est que les séjours
de sa politique « Vieillissement et santé », en EMS sont passés d’une durée de huit
commencée en 2010 sous l’impulsion du à dix ans, à une durée d’un peu moins de
planète santé – JUIN 2013
politique 7
Soins à domicile
L’irruption
du secteur privé
Depuis quelques mois, des
sociétés privées se sont lan-
cées sur le marché des soins
à domicile dans le canton de
Vaud. En Suisse alémanique
et au Tessin, où il n’existe
pas d’organisations publiques
massives comme les CMS
vaudois, les sociétés privées
occupent 30 à 50 % du marché
dans certaines villes. Il s’agit
souvent, à l’origine en tout
cas, d’entreprises de location
de personnel.
Contrairement aux CMS,
elles ne reçoivent pas de
subventions. Pour compen-
ser, et comme les tarifs sont
fixés au niveau fédéral, elles
tendent à facturer davantage
“La proportion des plus d’heures, jusqu’à deux fois
de 65 ans passera de 10 % plus. Pour Jean-Jacques Mona-
charge de maladies aiguës, sur
en 2010 à plus de 20 % en une période courte, à des soins de chon, patron des CMS vaudois,
longue durée pour des pathologies le privé peut être compétitif
2030” chroniques dégénératives. au début, mais si les tâches et
Avec en plus une approche à
les soins se complexifient, les
repenser : on sait que l’hospitalisa-
trois ans seulement. Avec toutefois une tion a un effet néfaste sur l’indépendance coûts vont augmenter. Il voit
conséquence fâcheuse : les EMS ne sont fonctionnelle et l’autonomie des per- une évolution dans laquelle
plus ces « lieux de vie » qu’on avait rêvé, sonnes âgées. On estime que, dans cette le privé s’octroiera les soins
mais tendent à devenir seulement des tranche de la population, 50 % du déclin
lieux de fin de vie. fonctionnel est dû à un passage en hôpi-
faciles, les soins complexes
La politique « Vieillissement et santé » tal ! Autrement dit, une hospitalisation revenant au secteur public.
s’articule autour de cinq axes. peut entraîner un accroissement de la Non sans une concurrence en
dépendance et la fin de la vie autonome matière de recrutement, même
1. Pour l’hôpital, un changement à domicile.
de paradigme La raison en est attribuée à des pro- si le privé tend à ne pas vou-
L’un des secteurs les plus concernés par cessus de soins et à un environnement loir se soumettre aux conven-
le vieillissement est l’hôpital, car les inadaptés. En conséquence, l’hôpital tions collectives.
soins aux personnes âgées vont deve- doit repenser à la fois son organisation
nir son activité principale. Aujourd’hui spatiale (locaux, bâtiments…) et ses pra-
« Nous verrons dans douze
déjà, dans les services de médecine du tiques professionnelles, pour réserver à dix-huit mois si l’implan-
CHUV et des hôpitaux régionaux, 70 % aux patients âgés des pratiques spéci- tation a réussi », commente
des patients soignés ont plus de 65 ans, fiques, fondées en particulier sur des Jean-Jacques Monachon.
et 40 % ont plus de 80 ans ! Les acteurs décisions cliniques mieux pesées. Il s’agit
sont appelés à un véritable changement en particulier, et notamment au niveau
de paradigme, puisque l’hôpital doit pas- des urgences, de bien évaluer l’état fonc-
ser d’une médecine axée sur la prise en tionnel du patient, ses éventuels troubles
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8 politique
Formation continue pour Une pyramide
les médecins de famille hétérogène et à haut risque de dépen-
dance, car leurs réserves
L’Association des médecins de famille du La population âgée n’est pas physiologiques ne leur
canton de Vaud a décidé de mettre sur pied un groupe homogène, bien permettent plus de faire face
une formation continue spécifique tournée au contraire. Elle forme une aux événements stressants,
vers la personne âgée, à l’intention des pyramide à trois étages dont tels que les maladies aiguës
médecins installés. la base, 50 à 60 % de la popu- ou les premières difficultés
Ces sessions sont organisées conjointement lation âgée, est constituée par fonctionnelles.
avec plusieurs services du CHUV (psychia- une tranche réputée robuste Enfin, le sommet de la
trie de l’âge avancé, gériatrie et réadapta- de personnes en bonne santé, pyramide rassemble les per-
tion, Centre Leenaards de la mémoire), et présentant en moyenne une sonnes âgées dépendantes,
développent des thèmes tels que « Docteur, seule maladie chronique. qui représentent 15 à 20 %
ma mère perd la tête… » ou « Docteur, mon Sans surprise, on y trouve les de la population âgée, et qui
père tombe… » jeunes retraités, entre 65 et ont des besoins complexes.
Pour les médecins de famille, le rôle 75 ans. Ce sont principalement des
primordial qu’ils jouent dans la prise en Le deuxième étage (20 à 40 %) femmes âgées de 85 ans et
charge de la personne âgée rend néces- est constitué de personnes plus, dont la plupart vivent
saire un complément de formation dans ce vulnérables, souffrant de plus à domicile et bénéficient de
domaine. de deux maladies chroniques, l’appui du CMS.
cognitifs, ses performances de mobi- 3. Vieillir chez soi La politique vaudoise vise également
lité, et d’organiser la prise en charge en Nous l’avons dit, la politique du can- à soutenir les proches aidants, essen-
conséquence. ton de Vaud en matière de soins à tiels pour le maintien à domicile, mais
Pour Eliane Deschamps, directrice du domicile lui permet d’avoir un taux qui subissent souvent une pression
programme « Vieillissement et santé », d’hébergement en EMS parmi les plus considérable.
cette évolution de l’hôpital passe par la bas de Suisse : environ 5000 personnes
diffusion des compétence gériatriques et âgées, pour 30 000 aidées à domicile. 4. Valoriser les compétences
de pratiques interdisciplinaires dans les Pilier du système, les Centres médicaux Il s’agit de former un nombre suffisant
services à haute densité de personnes sociaux (CMS) emploient 4400 per- de professionnels de soins à la personne
âgées, et par une sensibilisation des sonnes à temps partiel, principalement âgée, et d’offrir aux soignants en acti-
médecins généralistes (voir encadré). des auxiliaires de santé avec la formation vité des formations continues adéquates.
Croix-Rouge, et 600 infirmières. Le finan- Un autre objectif important est de valo-
2. Vieillir en santé cement est assuré paritairement par le riser les professions de soins aux aînés,
La Suisse est un des pays qui consacre le canton et les communes, dont 85 % est qui ne bénéficient pas d’une image très
moins de dépenses à la prévention – trois consacré aux charges salariales. attractive, alors même que la pénurie de
fois moins que le Canada – et les généra- Pour Jean-Jacques Monachon, directeur soignants menace.
listes n’ont pas le temps de faire ce qu’il général de l’AVASAD (Association vau-
faudrait. Pour les auteurs du rapport, il doise d’aide et de soins à domicile), il 5. Evaluer et piloter la politique
est pourtant souhaitable d’améliorer la s’agit de fluidifier le parcours de la per- Un grand nombre d’intervenants sont
qualité de vie des personnes âgées, et de sonne qui va passer de son domicile aux concernés par la prise en charge des
réduire le temps passé en dépendance. services hospitaliers, puis au centre de patients âgés. Il est donc fondamental de
Les mesures proposées, et les expériences réadaptation, puis à l’EMS, et éventuel- disposer d’outils d’évaluation et de coor-
pilotes en cours, visent à développer une lement revenir à son domicile. dination compatibles et efficaces, mais
prévention spécifique à cette période de Les soins à domicile affichent des aussi de statistiques précises, ce qui
la vie, notamment dans le sens de l’acti- chiffres impressionnants, comme les n’est pas toujours le cas : par exemple,
vité physique et la mobilité. Ce sont par 10 millions de kilomètres parcourus le canton ne dispose pas d’une enquête
exemple les campagnes « Ça marche ! » chaque année (!), des chiffres qui sont officielle sur la santé de ses habitants ;
et « Pas de retraite pour ma santé ». On en hausse constante. Les 52 centres du les chiffres disponibles sont ceux de la
vise aussi à limiter l’usage immodéré de canton fournissent, chaque jour, plus de Confédération, qui sont peu actuels et
certains médicaments, et c’est à quoi 8000 prestations auprès de 4780 clients insuffisants pour conduire une politique
s’emploie la campagne « Somnifères ? d’un âge moyen de 75 ans. Il s’agit par ambitieuse comme « Vieillissement et
Pas forcément nécessaires ! » exemple de 3000 heures de soins, 800 santé ». +
heures d’aide au ménage, et 2100 repas. *www.vd.ch/vieillissement
planète santé – JUIN 2013
politique 9
Histoires de patients
Mario Gloor : « J’ai eu plus
de chance que d’autres »
TEMOIGNAGE. Après une année d’hospi-
talisation, Mario Gloor est rentré chez lui
dans le quartier de la Servette à Genève.
Victime d’un cancer du larynx, il a été
confronté à un choix cornélien : manger
ou parler. L’ancien imprimeur a fait le
choix de la communication. Pour cela, les
médecins lui ont implanté une trachée
artificielle. S’il est pratiquement remis de
ses malheurs (il a aussi été victime d’un
cancer de la prostate), Mario ne pourrait
vivre chez lui sans les infirmières de l’Ins-
titution genevoise de maintien à domicile
(imad). Un soulagement après une année
d’hospitalisation. Conscient d’être un pri-
vilégié parmi ses anciens camarades de
chambre, il témoigne. Reportage dans
les coulisses qui ont permis cette véri-
table démonstration d’humanité et de
solidarité.
Thierry Toulze est
responsable d’équipe
à l’antenne d’aide à
domicile du quartier
des Grottes à Genève.
Les centres de proximité de l’imad L’infirmière de référence
A Genève, l’imad compte 2000 pro- Murielle Dufour est l’infirmière de réfé-
fessionnels répartis en 24 antennes de rence de Mario Gloor. Elle le voit deux
maintien à domicile qui se chargent de fois par jour, le matin et le soir. Elle a
quelque 16 000 personnes de tout âge et un « portefeuille » d’une vingtaine de
de tout horizon. Coordonner les soins au patients et en voit en moyenne huit par
sein de chaque centre de proximité est jour. Sa relation avec Mario est toutefois
une tâche essentielle. Pour la région du particulière : il a insisté pour qu’elle le
haut de la Servette, c’est Thierry Toulze, suive à son retour à domicile. « Ce n’est
le responsable d’équipe, qui gère l’orga- pas toujours aussi facile, avoue l’infir-
nisation d’une quarantaine de personnes mière. Les situations des gens qu’on aide
entièrement dédiées aux soins à domicile. sont souvent dramatiques. »
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10 politique
Nettoyer la trachée
La trachée artificielle de Mario peut faci-
lement s’infecter. L’infirmière doit la net-
toyer matin et soir. De loin, l’opération
a l’air douloureuse. « Ce n’est rien par
rapport à ce que j’ai connu les premiers
temps, témoigne Mario. Au début, on a
l’impression de s’étouffer. Mais avec le
temps, on s’y fait. »
Des repas sans saveurs
Mario Gloor ne peut plus manger par la
bouche depuis son opération de la tra-
chée. C’est par injection qu’il reçoit les
nutriments essentiels au fonctionnement
de son organisme. « Le goût me manque.
Tout comme le plaisir d’un bon restau-
rant », confie-t-il.
S’hydrater pendant la nuit
La nuit, Mario est sous perfusion, pour
compléter l’apport de nourriture de
la journée et éviter la déshydratation.
« Je dors correctement quand-même »,
affirme-t-il. De toute façon, pour lui, l’es-
sentiel est ailleurs. Il a pu rentrer chez
lui. Et cela n’a pas de prix.
planète santé – JUIN 2013IFAS 2013
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Pour savourer sans les effets secondaires.12 politique
Pierre-Yves Dietrich
« L’intensité des
relations humaines
m’a poussé vers
l’oncologie »
Interview Soigner les tumeurs cérébrales au
moyen de l’immunothérapie, c’est le défi de vingt
ans de recherches menées en laboratoire par
l’équipe du professeur Pierre-Yves Dietrich, chef Vous avez été élu « Cancer resear-
du Service d’oncologie des Hôpitaux universitaires cher of the year » aux Etats-Unis.
Que vous apporte cette prestigieuse
de Genève (HUG). Couronné « Cancer researcher récompense ?
of the year » par la fondation américaine « The Il s’agit d’un prix de 30 000 dollars qui
n’est pas un prix personnel, mais une
Gateway for Cancer Research », l’oncologue récompense destinée à la recherche.
genevois atteste du niveau d’excellence de la La fondation Gateway nous offre éga-
lement une somme d’un demi-million
Suisse en matière de recherche sur le cancer. de dollars visant à soutenir les débuts
Texte malka gouzer d’une étude clinique dans laquelle nous
allons effectuer les premiers tests de vac-
cins anti-tumoraux sur l’être humain. Ils
débuteront dans quelques semaines et
se repartiront sur une durée de 18 à 24
mois. Les tests porteront sur une ving-
taine de patients souffrant de tumeur
cérébrale (gliomes).
planète santé – JUIN 2013politique 13
“En oncologie, la
question n’est pas
de savoir qui fait quoi,
mais comment faire
face ensemble”
fait plaisir. Il permet d’apporter un peu
de visibilité à un projet de recherche de
longue haleine. Vingt ans de travail en
souterrain, il faut de la patience ! Puis il
met aussi en lumière d’un côté un tra-
vail accompli dans l’ombre par une
équipe de chercheurs, et de l’autre, une
structure hospitalo-universitaire dans
laquelle, il faut le rappeler, des choses
remarquables se déroulent.
Avez-vous choisi d’être oncologue pour
faire de la recherche ?
Non. Initialement, je voulais être
pédiatre. Puis, comme c’est souvent le
cas dans cette profession, mes choix se
sont faits en fonction des hasards et des
rencontres. Ce qui m’a plu dans l’onco-
logie, c’est la qualité et l’intensité des
relations humaines. Elles sont en effet
extrêmement vraies et intenses, avec un
échange très fort. Je pense qu’en exer-
çant ce métier le mieux possible, on
donne beaucoup, mais on reçoit aussi
énormément. Et c’est probablement cette
intensité-là qui m’a le plus plu et qui,
après six ans de médecine générale, m’a
En 1994, vous avez fondé le premier existent entre les tumeurs et le système fait « basculer » dans l’oncologie.
laboratoire d’immunologie des tumeurs immunitaire. Nous avons appris comment
aux HUG. Qu’est ce qui vous a amené à notre système de défense peut effective- Qu’est-ce qui a changé dans votre
penser que l’immunologie deviendrait, ment reconnaître et détruire des cellules métier depuis que vous avez com-
vingt ans plus tard, un allié important tumorales dans le cerveau. L’objectif est mencé à l’exercer ?
dans la lutte contre le cancer ? désormais d’exploiter cette propriété Au début, les patients cancéreux ne
L’idée, pour simplifier les choses, c’est naturelle pour développer des nouveaux vivaient souvent que quelques mois.
que notre système immunitaire est là traitements :l’immunothérapie. Il s’agit Maintenant, ils vivent souvent plusieurs
pour nous défendre du monde exté- toutefois d’une approche expérimentale. années, mais dans des conditions diffi-
rieur, c’est-à-dire des agressions externes Il nous faudra encore probablement une ciles. Ils n’ont plus les mêmes capacités
au corps. Mais depuis un peu plus d’un dizaine d’années pour pouvoir évaluer ce physiques ni la même résistance. Un des
siècle, des chercheurs se demandent si que l’on pourra obtenir de ces nouveaux défis majeurs de notre société par rap-
notre système de défense ne pourrait concepts thérapeutiques. port au cancer va être de maintenir ces
pas aussi nous protéger contre des dan- personnes dans une situation familiale
gers internes et ainsi être utilisé pour Ce prix international vient en fait cou- stable, dans un environnement sociétal
soigner les cancers. Lorsque je suis arrivé ronner l’ensemble de ces recherches correct et dans une activité profession-
aux HUG, j’ai créé un laboratoire dans commencées il y a vingt ans ? nelle où ils ne sont pas dénigrés ou mis
lequel nous avons étudié les relations qui Oui. Et indéniablement, c’est un prix qui de côté.
Plus d’articles sur www.planetesante.ch14 politique
On parle aussi beaucoup de traite- techniques chirurgicales et en radiothé- indéniablement le plus grand centre
ments personnalisés. De quoi s’agit-il ? rapie, ainsi que le développement sans d’excellence dédié au cancer jamais
L’idée c’est de mettre au point des précédent des médicaments (on estime construit en Suisse. Quel regard portez-
traitements spécifiques adaptés aux que l’on aura à disposition près de 500 vous sur un tel projet ?
caractéristiques de chaque cellule tumo- molécules en 2020) rendent chaque C’est simplement formidable. On ne peut
rale. Le cancer du poumon de Madame X choix thérapeutique difficile. Comment qu’applaudir des deux mains. Le projet
et celui de Madame Y, bien qu’ils portent utiliser au mieux toutes les ressources est ambitieux, mais il répond de manière
le même nom, sont différents. Une ana- à disposition et déterminer quelle est la intelligente à la problématique des can-
lyse approfondie de chaque tumeur meilleure séquence des différents traite- cers dans nos sociétés. Compte tenu de
devrait permettre d’établir une sorte ments ? Ce sont-là, indiscutablement, les la vitesse à laquelle avancent les connais-
de code-barres, avec un traitement per- défis actuels de la lutte contre le cancer. sances et les possibilités de traitement,
sonnalisé. Nous pourrions donc choisir c’est vraiment un bon moment pour
le ou les traitements en fonction de En 2016, l’Institut suisse de recherche investir dans un centre de recherche.
plusieurs centaines de millions d’infor- expérimentale contre le cancer Dans les prochaines décennies, ce sont
mations émanant des cellules malades. (ISREC) inaugurera à Lausanne un ces centres de compétences qui nous
Cela dit, la complexité du traitement est nouveau centre pouvant accueillir permettront de faire de nouvelles décou-
diabolique. Les progrès en imagerie, en 400 chercheurs et cliniciens. Ce sera vertes. C’est aussi grâce à eux que l’on
assurera à la Suisse l’accès à des médica-
ments de pointe dont le développement
est compliqué. C’est en devenant acteur
du développement de ces nouvelles thé-
rapies qu’on pourra y avoir accès.
Dans ce contexte de centralisation des
compétences, comment percevez-vous
le statut de l’oncologue indépendant ?
Un centre d’excellence ne peut pas tout
faire. D’autant plus que le volume de
patients est en explosion. D’abord parce
que la population vieillit et que le facteur
de risque principal du cancer c’est l’âge.
Et ensuite parce que si l’on guérit encore
relativement peu du cancer, les gens
vivent de plus en plus longtemps avec.
Si l’on cumule ces deux phénomènes,
les cancers sont indiscutablement le pro-
blème de santé publique numéro un de
nos sociétés. La question n’est donc pas
de savoir qui fait quoi, mais comment
faire face ensemble ! +
“C’est grâce aux centres
de compétences que la
Suisse aura accès aux
médicaments du futur”
planète santé – JUIN 2013communication
santé 15
Le cancer du côlon,
un obscur envahisseur
Prévention S’il est l’un des plus répandus, ce
cancer demeure pourtant méconnu. Comment
éviter son développement ?
Texte Marie Bertholet, ligue vaudoise contre le cancer – www.lvc.ch
E
n Suisse, le cancer du côlon est détecté tôt, plus le cancer du côlon a
occupe le troisième rang sur le des chances de guérison. Dès l’apparition
podium des cancers les plus fré- de l’un de ces signaux, il vaut donc mieux
quents, juste après ceux de la consulter son médecin, qui proposera, si
prostate et du sein. Chaque jour dans nécessaire, une analyse complémentaire.
notre pays, dix nouvelles personnes
sont en effet touchées par cette maladie, Dès 50 ans : une attention
qui demeure l’un des cancers les plus particulière
mortels. L’examen de dépistage, d’ailleurs
L’immense majorité des cas de cancer du conseillé à toute personne âgée de 50
côlon – parfois aussi nommé « colorectal » ans et plus, peut sauver des vies ! Pour
ou « de l’intestin » – se développe à partir détecter la présence d’un tel cancer,
de polypes muqueux. Chez plus de la deux méthodes principales existent à ce
moitié des personnes, la maladie en est jour : la recherche de sang occulte dans
déjà à un stade avancé lorsqu’elle est les selles et la coloscopie. La première
diagnostiquée. Comment reconnaître les consiste à analyser trois échantillons de
signaux annonciateurs d’un tel cancer, selles. Si la seconde semble a priori plus
qui peut se révéler dévastateur si on les « contraignante », elle comporte certains
ignore ? avantages : la coloscopie permet de
détecter avec une fiabilité
très élevée des polypes
“L’examen de dépistage est ou des tumeurs − même
de petite taille −, et de les
conseillé à toute personne ôter au passage. Après un
bon nettoyage de l’intestin
âgée de 50 ans et plus” grâce à un laxatif pris la équilibrée et… bougez ! Les aliments
veille, un tube, muni d’une riches en fibres ont un effet protecteur
minicaméra, est introduit par rapport à ce type de tumeur. Ainsi,
Un occupant masqué par l’anus en vue d’analyser l’intérieur du consommer sans modération des fruits et
Du sang dans les selles, une perte de côlon. Durée de l’« exploration » ? Environ légumes – au minimum cinq « poignées »
poids inexpliquée, de faux besoins vingt minutes. Un calmant est proposé par jour –, en variant les plaisirs, est un
d’aller à la selle, des maux de ventre au patient avant cet examen, perçu réflexe salutaire. La pratique régulière
persistants ou encore des troubles du généralement comme peu agréable, mais d’une activité physique constitue un autre
transit intestinal : autant de signaux indolore. moyen de s’armer contre la maladie :
d’alarme à ne pas sous-estimer. Il peut 30 minutes de mouvement par jour (par
s’écouler plus de dix ans avant que les A vos armes ! exemple 3x10 minutes ou 2x15 minutes
premiers symptômes de cette maladie Pour éviter l’apparition d’un cancer de marche, de vélo…) sont d’ailleurs
insidieuse soient perceptibles. Or, plus il du côlon, privilégiez une alimentation bénéfiques pour l’état de santé général ! +
Plus d’articles sur www.planetesante.ch16 TRIBUNE
Pierre-Yves Bilat*
Trouver un médecin
de campagne,
la croix et la bannière
«
En m’installant devant mon nou- manger trop et faire de la gymnastique
veau docteur, j’ai poussé un ouf pour maigrir.
de soulagement et l’ai remer- Bon, je serais bien allée chez un nouveau
cié de m’avoir acceptée ! Ainsi docteur pour qu’il me suive longtemps.
se termine une sorte de safari dans le Celui-ci a l’air sympa, mais il n’est plus
monde de la santé : alléluia, j’ai trouvé tout jeune, un peu bedonnant, déjà gri-
un généraliste, la perle rare, l’espèce en sonnant et je crois qu’il m’a déjà jugée
voie de disparition. Comme je suis jeune du haut de ses 25 années d’expérience,
et en bonne santé, j’aurais peut-être pu au travers de ses lunettes de myope.
me contenter des visites chez mon gyné- Dans mon marathon téléphonique je me
cologue, mais elles s’espacent car il n’a suis heurtée à des refus partout. Les plus
plus le temps pour les contrôles de rou- récemment installés ne prennent plus de
tine, il est toujours débordé et stressé. nouveaux patients. J’ai bien essayé le frin-
De plus, j’ai adhéré à un modèle d’assu- gant cabinet médical de la ville d’à côté,
rance que je n’ai pas trop bien compris, visionnaire, aidé par les services publics,
si ce n’est qu’il m’offre un substantiel mais il se cantonne aux patients de son
rabais de prime mais que je dois d’abord numéro postal. Le médecin de mon mari
m’adresser à un médecin de famille, ne m’a pas acceptée car il ne pratique
dont la liste m’a été fournie ; mais celle-ci pas le “ regroupement familial ”. Je ne
comportait des médecins rayés des listes, veux pas aller chez celui de mon premier
* Médecin généraliste et président de la des spécialistes et même le toubib de ma conjoint qui connaît trop toutes nos his-
Société neuchâteloise de médecine voisine, décédé il y a quelques années. toires. Il y a bien un cabinet à côté de
Mon ancien docteur, qui me connais- chez moi qui annonce : “ médecin prati-
sait depuis toujours puisqu’il s’occupait cien ”, mais on y pratique essentiellement
même des enfants, qui m’avait plâtré la les médecines parallèles et ce n’est pas
jambe quand j’étais tombée à ski et qui mon truc. Me voici prise en charge, mais
connaissait trois générations, est parti à que vais-je faire de mes deux enfants qui
la retraite. Je suis allée le trouver pour ont besoin de vaccins ? Même ma voi-
lui souhaiter bon vent, il m’a remis mon sine, fraîchement arrivée du Portugal, n’a
dossier, une enveloppe A3 avec mon nom pas trouvé de place chez les pédiatres
dessus. Le nouveau verra que j’ai guigné locaux qui n’acceptent que les nouveau-
(pas pu m’empêcher) car je n’ai pas pu nés. Elle devra rouler 25 kilomètres pour
bien recoller le rabat. Je n’ai pas compris les faire soigner, alors qu’on habite dans
grand-chose à ces rapports avec leurs une ville importante. Bon, en cas d’ur-
termes savants : essentiel, cryptogéné- gence, je les emmènerai à l’hôpital, mais
tique, fonctionnel, on ne m’a pas dit que il paraît que la Hotline pédiatrique c’est
j’avais tout ça, je croyais que j’allais bien, un sacré Bronx. Comment voulez-vous
faudra que je clarifie avec le nouveau ; je qu’on s’y retrouve : les médecins prati-
vais repartir à zéro, arrêter de fumer, de ciens ne pratiquent pas, les médecins de
planète santé – JUIN 2013TRIBUNE 17
famille ne regroupent pas… les familles, la pléthore dans les cantons concernés, avec les services hospitaliers, principa-
donc on se demande pourquoi ils ont les autorités locales, conscientes enfin lement en périphérie ; ceci est essentiel
ce titre. Les généralistes ne veulent plus du problème, tentent de mettre en place pour le maintien de confrères dans ces
faire de petite chirurgie, et les pédiatres une régulation qui serait hautement sou- régions, sinon ils seront vite épuisés,
ne veulent pas voir mes enfants… espé- haitable. Les autorités fédérales, elles, et le sont d’ailleurs déjà. Il faut insister
rons que ça ira avec mon nouveau veulent réintroduire la clause du besoin sur les collaborations entre la méde-
médecin… » pour les spécialistes, ce qui nous jettera cine libérale et les hôpitaux ;
de nouveau dans cette infernale spi- - s’interroger sur les vraies raisons de
Ainsi va le monde de la santé dans les rale et ne résoudra pas le problème des l’augmentation, inéluctable, des coûts
régions périphériques où le manque de manques en périphérie, essentiellement de la santé.
médecins se fait cruellement sentir et va de généralistes. Actuellement la balle est dans le camp
s’aggraver dans les prochaines années, En fait le glas de la libéralisation à tout des politiciens. Des décisions doivent
car nombre de thérapeutes ont la soixan- crin a sonné et les autorités devraient absolument être prises rapidement et
taine et vont prochainement prendre prendre les choses en main. Je vois l’introduction d’une nouvelle clause du
leur retraite. Alors que certaines villes quelques pistes : besoin, même limitée aux spécialistes,
croulent sous les demandes d’installa- - augmenter les facilités d’accès aux est certainement une mauvaise idée.
tion de médecins étrangers, la plupart études de médecine sans décourager Que dire des assureurs, qui devraient
des régions vont manquer de bras. Le les étudiants motivés. On a besoin de être des acteurs constructifs du système
système actuel, très libéral, ne permet jeunes médecins (et du terroir, osons le de santé ? Désorganisés, éclatés dans
jusqu’à maintenant pas la gestion des dire !) ; une multitude de caisses et de modèles
installations. Les politiciens, aveuglés - promouvoir la médecine de pre- d’assurance, divisés au point que leur
par l’augmentation des coûts de la santé, mier recours (internistes généraux, organisation faîtière n’est plus représen-
comprenant que l’offre crée la demande pédiatres) pendant les études et après tative dans la majorité des cantons, ils
et s’imaginant que la démographie médi- celles-ci par des incitatifs financiers et ne sont plus des interlocuteurs valables,
cale en est la seule responsable, ont de meilleures possibilités d’installation et sont ressentis plus comme une force
réagit il y a quelques années par la clause dans les régions périphériques ; oppositionnelle que constructive.
du besoin ; ils ont bloqué les ouvertures - gérer l’afflux de médecins étrangers Il y a toujours dans l’air l’idée d’une
de cabinets médicaux, toutes spécialités dans les grandes villes en n’agréant pas caisse unique ou d’une séparation de
confondues. Cette décision fort discu- à tour de bras ; imposer par exemple l’assurance de base et des complémen-
table a, entre autres, maintenu les jeunes un temps de travail préalable dans la taires. Les négociations tarifaires sont
médecins dans les hôpitaux, et ainsi région concernée et exiger la connais- difficiles et butent sur des calculs d’épi-
aggravé le manque actuel, spécialement sance de la langue nationale parlée cier. On préférerait des réflexions plus
chez les généralistes puisque les internes à cet endroit, ce qui n’est pas le cas approfondies. La « perte de l’obligation
en ont profité pour se « sur-former ». aujourd’hui. Offrir la possibilité d’une de contracter », un fantasme des assu-
Actuellement, la libre circulation des gestion cantonale des installations ; reurs (c’est-à-dire, la possibilité qui leur
personnes permet aux médecins étran- - obtenir des statistiques fiables sur serait donnée de choisir les médecins
gers, de l’Union européenne ou ayant les besoins et les ressources. Elles avec qui ils veulent travailler), n’est cer-
des diplômes reconnus par celle-ci, de n’existent toujours pas et il faudra y tainement pas la bonne réponse aux
s’installer ; du coup on voit une masse de inclure l’ambulatoire hospitalier qui problèmes de démographie médicale.
collègues fondre sur « L’Eldorado helvé- prend, par la force des choses, tou- Les patients sont d’ailleurs très attachés
tique », essentiellement dans les régions jours plus d’importance. C’est normal au libre choix de leur thérapeute.
réputées « attractives » de Genève, Bâle que les populations se rendent davan- Plaidons plutôt pour une régulation
et du Tessin. tage dans les services d’urgence, par les autorités, et acceptons-la si elle
Afin d’éviter bien de déceptions pour séduites par leurs plateaux techniques est à même de régler les graves soucis
ces confrères, une mauvaise couver- importants et leur disponibilité ; de couverture sanitaire qui vont être la
ture sanitaire et une augmentation des - redéfinir les systèmes de garde et de principale préoccupation de ces toutes
coûts de la santé forcément induite par médecine d’office en collaboration prochaines années ! +
Snortec-mars-2013.pdf 1 07.03.2013 09:14:02
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Plus d’articles sur www.planetesante.ch18 en images Préparation avant
d’entrer dans la
chambre d’un
malade en isole-
ment.
Guerre aux germes
à l’hôpital
Infection Quotidiennement,
ils luttent pour que vous
ne tombiez pas malade Se désinfecter les mains, enfiler des s’il est porteur d’un germe multirésistant,
gants, passer une blouse jetable, mettre c’est-à-dire insensible à de nombreux
à l’hôpital. Des soignants un masque. Un rituel d’un peu moins antibiotiques et donc très difficile à soi-
aux nettoyeurs, tous sont d’une minute que Jean-François Bovier, gner. Le but de la manœuvre qu’opère
infirmier en chirurgie septique au Centre l’infirmier est double : se prémunir lui-
concernés par la lutte contre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), même d’une infection en n’entrant pas
les germes. Reportage au doit accomplir chaque fois qu’il rentre
dans la chambre d’un patient en isole-
en contact avec les germes du malade, et
protéger les autres patients de l’hôpital
CHUV. ment. La pancarte rouge « Stop, n’entrez en s’assurant de ne pas les transporter
Texte Benoît Perrier photos Romain Graf pas sans protection » fait figure de rap- plus loin. Les mêmes précautions seront
pel appuyé, de même que la présence prises par les visiteurs. Quant au patient,
du « statif » devant la porte, le haut pré- il ne sortira pas de sa chambre durant
sentoir où est disponible tout le matériel son hospitalisation, sauf pour les exa-
requis pour s’équiper. mens. Le cas échéant il le fera dans des
Pourquoi l’isolement ? Parce que le vêtements propres, sur un lit ou un fau-
patient est contagieux. A plus forte raison teuil roulant fraîchement désinfecté.
planète santé – JUIN 2013en images 19
Les lits, justement, font tout un cir-
cuit dans l’hôpital. A chaque fois qu’un
patient quitte l’hôpital, son lit descend
au sous-sol du CHUV pour y être désin-
fecté et toute sa literie est changée. Une
fois propre, il remonte dans les étages.
Un incessant ballet, qu’entrecoupe par-
fois une réparation sur un élévateur
qu’on croirait sorti tout droit d’un garage.
Autre élément essentiel pour l’hygiène de
l’hôpital, le nettoyage. Une science minu-
tieuse, nous explique Maria Carmen Gil,
la cheffe des gouvernantes, responsable
de l’entretien de tous les locaux. Chaque
nettoyeur a un chariot, et trois bidons sur
celui-ci : bleu pour les surfaces et la pous-
sière, jaune pour les lavabos, rouge pour
les toilettes. Le savon désinfectant qu’ils
contiennent est changé régulièrement ;
s’y ajoutent deux balais préimprégnés.
Chaque chambre est nettoyée quotidien-
nement. Celles de malades en isolement
font l’objet d’un soin particulier, tous les
outils n’y seront employés qu’une fois
ou seront désinfectés avant toute autre
utilisation.
La cheffe des gouvernantes,
Maria Carmen Gil, avec un
des chariots qu’utilisent les
nettoyeurs.
Après avoir été nettoyé, le
lit est refait entièrement.
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