Ouch à - Société Vaudoise de Médecine
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ouch à o labo!
r’ ~ j- ~ jrjJ
REVUE DE LA MARS
S0cIÉTE VAUDOISE DE MÉDECINE 1998
I-ut s0’rt-ez.
«s
tfrt kflntt€
C’est la raison pour laquelle nous avons développé une palette de services et de presta
tions souple et diversifiée dans le domaine du private banking. Répondre à vos besoins
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CMV 2/98-Mitodai
ditorial Sommaire
L’avenir du laboratoire du praticien...
Les contraintes legislatives et économiques imp osées par le législateur
et «le marché acculent le médecin dans un coin du ring dans lequel
le K-O. définitif l’attend. Seules l’imagination, la créativité et la faculté Editorial
d’adaptation permettront aux médecins en innovant d’assimiler
les nouvelles regles du jeu médico-économique. La solidarité entre
médecins, actuellement très precaire, pourrait s’avérer être le véhicule
de l’innovation.
Le groupe de travail Labo-Rieux “, créé spontanément par des
inedecins de premiers recours et soutenu par le cornUe de la SVM Dossier
et sa commission «laboratoire», s’est attaqué au problème de l’avenir ~Et mon lahoratoire~»
du laboratoire du praticien. Les expériences en cours dans d’autres A quoi servent
cantons ont été examinées avec intérêt. Le Dr Monney décrit son les analyses médicales
experience dans le canton de Fribourg dans cette édition. Un article sur et les laboratoires?
la cooperative Aesculab du DrJunet ne nous est pas parvenu a temps, Expérience d’un
mnais il faut savoir que I’OFAS considère que cette forme de laboratoire laboratoiitau service
est illegale. Les bases légales (cf lettre de la conseillère federale Ruth des medecins
Dreifuss~) et les différents débouches economiques ont etc discutés avec et gere par des niedecins
des experts de tous bords. L’Association vaudoise des laboratoires prives
(AVLP,) a contribué massivement à la reflexion. Nous tenons à remercier
chaleureusement ses représentants pour leur aide et leur disponibilite.
Une tendance générale se dégage: si la majorité d’entre vous estime
que le laboratoire du praticien est indispensable à la pratique medicale, Relations avec les caisses
il ne pourra fonctionner qu’en assurant une qualité de haut niveau.
Celle-ci ne pourra s’obtenir qu’en serrant les coudes entre medecins
(cf «Et mon laboratoire?», D’~ Edde et Grofr) et en collaborant
de manière étroite avec votre laboratoire privé de proximité.
Soyez nombreux à répondre au questionnaire suivant l’article
«Et mon laboratoire?», vous vous en serez reconnaissants. Le coin du banquier
~,jmt’Nicole Truscello
Ev Charles Racine
“Labo-RIL’ux», groupe ‘k’ travail composé de ,ll” N Truscello et des D” Ai. Edde,j-Ph, Grob,
li Junod et C Racine I ‘AI’PI, est rep~’ésentée par MAL G. Bit! (président) et A. liidunt
NdIr: Dossier 1/98 consacré aux «Femmes médecins»: M” Bonard, auteure
du seul article de ce dossie,; a étéfûchée et déçue par le maigre contenude ce dernier Communiques
qu’elle a estimébâclé. Les membres du co,nitéde rédaction (D’)? Rosselet,J.J? Randin
et M. Burnier) regrettent également qu’il n’ait pas été mieux étoffé, mais ils se sont
trouvés pris de court lorsqu ‘ils ont rencontré des résistances et des refus auprès
des personnes contactées qui estimnaient n’avoir rien à dire. Il est vrai qu’il aurait
été préfém-able de ne rien publie;; ‘nais les dossiers sont toujours clos à l’extrême
limite et il n’y a malheureusement pas souvent de solution de rechange dans les -
tiroirs de la rédaction! Calendrier
La rédaction présente ses excuses en soulignant qu’il n’y at’alt aucune Intention medical vaudois
machiste de mauvais goût à laisser passer un dossier «tronque -
Prochaines parutions:
N°3/98
OURRIER 1998
13 mairédactionnel:
(délai
20 avril 1998)
~MEDECIN N°4/98
- V~fi u~ois
.
—
(délai
17 juinrédactionnel:
1998
25 mai 1998)
.............................
Bioréac SA
Lausanne (Suisse)
TéI.021-6177426 FaxO2l-6166885
.
.
.
: Question du médecin-pratricien: :
Comment réduire les frais de laboratoire dans mon
cabinet médical?
~ Docteur, voici la réponse de BIOREAC SA: -
• ne vous separez pas de votre assistante medicale qualifiee ou
de votre laborantine :
~ • Travaillez avec de la chimie liquide qui ne coûte que 70 cts le test (méthode semi
: micro, prix moyen)
• Achetez un photomètre moderne à Fr. 6’300.- (TVA incluse)
• Laissez-vous conseiller par notre entreprise qui a une grande expérience de 29 ans
sur le marché suisse et qui répondra à toutes vos questions
• Ne vous inquiétez pas, la marge bénéficiaire vous permettra d’amortir rapidement
votre nouveau photomètre ainsi que le petit matériel d’équipement de votre
: mini-laboratoire :
• Les méthodes d’analyses sont fiables, simples et rapides; il suffit de s’organiser
: en conséquence :
~ • Avec ce système «traditionnel», vous économiserez des miliers de francs par année
comparé aux systèmes dits «modernes»...
Coupon à retourner dûment complété à: BIOREAC SA Case postale
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Le médecin soussigné s’intéresse à votre offre. II vous prie de le contacter rapidement
Nom Té!.
: Prénom Fax
Rue
Localité Signature
•..........................s.e................•.•...•....••...•....•• •.••...•........e•...
CMV 2/98-Dossier
Dossier
«Et mon laboratoire?»
Omnipraticien, interniste, gatives, il convient d’en tirer les consé La plupart dentre nous possèdent
sous-spécialiste de tous bords, quences que nous devons relayer vers un laboratoire de cabinet, équipé pour
lequel d’entre nous n’a pas re les législateurs de la médecine helvé permettre à une assistante médicale
tique: d’effectuer les analyses de la liste de
tourné mille fois dans sa tête les «Chaque cabinet médical doit base. Peu nombreux sont ceux qui
inconnues d’un problème à ré pouvoir posséder un laboratoire.» pourraient dire avec precision quelle
soudre dans un avenir hélas L’importance de cette question est est la rentabilité de leur laboratoire et,
proche: «Que vais-je faire de telle qu’elle fait l’objet de la première par conséquent, seraient a même de
mon laboratoire?» question d’une enquête ci-jointe que faire une étude de sa rentabilité avec
nous vous enjoignons de remplir en les nouveaux tarifs.
Nombreuses sont les questions qui grand nombre afin de donner le plus Nous possédons les chiffres rela
restent sans réponses, qu’elles soient de poids possible à nos revendications tifs à plusieurs laboratoires de grou
relatives aux aspects éthiques, médi en haut lieu. pe mais pratiquement aucun con
caux, pratiques, financiers, juridiques, La récente publication d’une lettre cernant des laboratoires de cabinet.
etc., de ce casse-tête «fédéral». Les de M. Otto Piller, directeur de lOFAS, Ceux d’entre vous qui posseclent
réactions qu’il engendre sont, de fa dans le Bulletin des Médecins suisses de tels chiffres et accepteront de nous
(No 8, 1998; 79) ne laisse hélas pas de les communiquer, anonymement si
çon prévisible, souvent totalement ir
rationnelles et fortement exagérées: doute quant à l’avenir du laboratoire besoin est, seront les bienvenus. De
-J’arrête tout, Je mets mon assistante du praticien pour les têtes pensantes tels chiffres nous sont indispensables
à la porte-, -Je refuse d’appliquer le de cette administration et seul un front pour envisager des solutions mcli
nouveau tarif-. uni des médecins pourrait amener nos viduelles aux problemes qui se posent
politiciens à prendre des décisions à nous. Il en est de même pour la liste
Face à tant d’inconnues et de mou contraires à ces recommandations. des appareils de nos laboratoires, dont
vernents d’humeur, tentons de garder Le deuxième pro bleme est celui de nous aurons besoin pour envisager
la tête froide et de raisonner avec les la rentabilité des analyses de labora des stratégies de rationalisation de
éléments en notre possession dans le toire effectuées par chacun d’entre nos pratiques et nos approvision
but d’obtenir une ou des solutions qui nous, à ce jour et face aux nouveaux nements en réactifs, voir en nouveaux
permettrons au plus grand nombre tarifs qui nous sont promis. appareils.
d’entre nous de continuer à exercer
leur art dans la sérénité.
Lepremierpi-oblème à résoudre, et
le pius important, est celui de l’im Jeudi de la Vaudoise
portance que nous attribuons au la 26 mars 1998
boratoire dans nos pratiques.
— Pouvons-nous envisager que l’en Auditoire César-Roux, CHU~ Lausanne
semble des cabinets médicaux de
notre canton, où qu’ils soient si Maladie du foie et contrôle de qualité
tués, travaillent sans laboratoire
pour l’ensemble de leurs presta du laboratoire
tions, urgences incluses? Organisateurs: Professeurs Claude Bachmann et Jean-Jacques Convers
N’existe-t-il pas de situations, géo Modérateur: Dt Charles Racine
graphiques ou médicales, dans les
quelles le médecin praticien a be 9 h-10h Seance pleniere a l’Auditoire césar-Roux
soin de pouvoir effectuer de suite 1 Prise en charge pratique de l’hépatite C
Professeur A Hadengue).
dans son cabinet une ou des ana 2 Controle de qualité interne des analyses de laboratoire:
lyses de laboratoire pour pouvoir quelle valeur’ (Professeur C. Bachmann).
prendre en charge eptimalement
10h-10h30 Pause
son patient?
— Existe-t-il, parmi la liste des ana 20h30-12h seminaires interaCtifs:
lyses de base autorisées aux mé Animateurs pour la gastro-entérologie: Professeurs A. L. Blum,
decins praticiens, des analyses de J.-J. Convers, flr» A. Bretliolz, G. Dorta, A. Fasel, A. Frei, A. Frenzer,
E Frôhlich, J. Goyot, J. Hess, Ph. Jornod, J. Thorens, P Wiesel.
moindre utilité, trop compliquées Animateurs pour la chimie clinique: Professeur c. BaChmann,
ou dont la procédure, les contrôles ~ N. Durgniat, D~’ ,Ç. Bili, O. Boulat, A. Déom, A. Induni, M.
de qualité ou l’interprétation dé Markert, P-M. Schmidt, D. Werner, M. B. Corajoud.
passent ses compétences?
Si les réponses à ces diverses ques Ce cours est soutenu par la firme MSD.
tions sont, ce que nous présumons, né-
CMV 2/98-Dossier
r, l~’
Le troisième problème, vital si nous
souhaitons maintenir un laboratoire
clans chaque cabinet médical qui l’es-
rime nécessaire, est celui de l’amélio
ration constante de la qualité.
La giande majorité d’entre nous
souscrivent avec succès aux differents
contrôles de qualité mis en place par
nos societés professionnelles, qui utili
sent des laboratoires de référence iden
tiques à ceux des laboratoires privés.
Malgré cela, le directeur de lOFAS
pretend que -le laboratoiredupraticien
est certainement trop petit pour assit—
mer l’organisation et les charges /7-
nancieres que cela implique. De plus,
selon nos constatatio;is~ I ‘assurance
qualite dans le domaine des analyses
en est encore à ses débuts. II en ,tçulte
une grogne croissante de lapart des au
tres laboratoires d ‘analyses et des mem
bres des groupements correspondants».
Encore un vieux serpent de mer
ressorti au moment opportun par les
instances bernoises et leurs alliés des
grands laboratoires, «Quand on veut
tuer son chien, on dit qu’il a la rage!
Il semble que nos efforts ne soient pas
suffisants pour ceux qui nous clin—
gent qui peisistent à soutenir que la
,
seule oie vers la qualité des analyses
de laboratoires est la disparition de
ceux des praticiens.
A nous de leur prouver le contraire
et cl’ameliorer encore et toujours la
qualite de nos laboratoires par une sé— mie, l’hématologie et l’hémostase de conséquent que son analyse de labo
rie (le mesures visant à parfaire la for tels laboratoires de groupe ont eté tes ratoire n’aura, de ce fait, pas la valeur
mation continue (le nos assistantes et tés et pourraient faire l’objet d’achats requise. La raison pour laquelle, selon
laborantines, à optimaliser la mainte groupés, cependant que les réactifs, y lOFAS, cela n’est pas le cas lorsque cet
nance de nos appareils, à promouvoir compris pour les contrôles de qualité, examen est effectué clans un labora
[utilisation régulière (les contrôles (le pourraient être également achetés «en toue privé, fut-il situé de l’autre côté
qualité internes et externes et à orga gros» à des prix très concurrentiels. du pays, est que, dans ce cas, le res
niser (les réseaux de consultants pour Comme pour les laboratoires (le cabi ponsable de laboratoire a des moyens
l’interprétation professionnelle des ré net, des accoids (le partenariat pour techniques qui assurent l’exactitude
sultats pathologiques. Cela ne petit être raient être passés avec les laboratoires des résultats. J’ai personnellement
envisagé sans collaborations multiples privés régionaux pour la maintenance maintes fois tenté, sans succès, de faire
entre nous, bien sût-, mais également des appareils, la formation continue du connaissance avec les échantillons des
avec les laboratoires privés de nos ré personnel et l’acheminement vers les contrôles de qualité qui nous sont ré
gions dont nous avons besoin tout au spécialistes consultants des résultats gulièrement envoyés, ce qui n’a ce
tant qu’ils ont besoin de nous. pathologiques. Sur le plan du person pendant jamais influé sur l’exactitude
nel, de telles unités pourraient faire des résultats de notre laboratoire.
L’association de medecins appel à des laborantines médicales LOFAS nous a malheureusement déjà
pour la creation d’un diplômées à temps partiel (5O~6O0 habitués à de telles «énormités» et seule
environ), ce qui permettrait, entre I union des médecins de ce pays amè
«laboratoire de groupe autres bénéfices, de sauver des postes nera, esperons-le, nos dirigeants poli
«L’union fait la force et les regrou de travail dans une profession para tiques à envisager d’autres décisions
pements les bénéfices»! Sans souscrire médicale à l’avenir grandement hypo que les «diktats» de cette administra
aux conséquences sociales de ce credo théqué par les décisions de lOFAS! tion.
de l’économie de marché, plusieurs Les limitations prévisibles à de tels Finalement, et c’est vrai pour l’en
d’entre nous ont envisagé l’association projets sont avant tout juridiques. La semble des solutions concernant les
de plusieurs médecins en laboratoire limitation à cinq médecins semble ab laboratoires supervisés par des méde
de groupe pour augmenter la qualité solue et ne pas pouvoir faire l’objet de cins praticiens, de tels laboratoires ne
des analyses et en diminuer les coûts négociations. Par ailleurs, une récente peuvent effectuer des analyses pour
de production. De tels regroupements. prise de position de lOFAS a limité (le des médecins externes au groupe.
lorsqu’ils sont possibles, sont en effet tels regroupements aux seuls méde Sous réserve de ces limitations, ce
souhaitables sur tous les plans. cins localisés dans le même bûtiment. modèle qui assure une qualité opti
Un modèle est à l’étude, regroupant Le prétexte invoqué est que le méde male des analyses avec une rentabilité
trois à cinq médecins qui développent cin dans le cabinet duquel se trouve raisonnable est inattaquable sur le plan
ensemble un laboratoire chez l’un le laboratoire ne connaît pas les pa juridique. Des laboiatoires de ce type
d’entre eux. Des appareils pour la chi tients des autres médecins et par fonctionnent déjà avec succès.
CMV 2/98-Dossier
4’
dias, sans possibilité de réponse, casse-tête commun, toutes sont su
nos confrères genevois ont bordonnées d’un côté à l’acceptation
maintes fois tenté sans succès de du principe de la nécessité de l’exis
faire entendre leur point de vue tence du laboratoire du praticien et de
d’une façon objective. Ceux l’autre à notre volonté affirmée de
ï d’entre nous qui étaient présents
à Berne le 23 octobre 1997, lors
nous serrer les coudes’ et de faire
connaître notre volonté aux autres par
d’une réunion sur le sujet orga tenaires de la santé. Face aux attaques
nisée par la FMH, en sont repar conjuguées de lOFAS, des grands la
tis avec le sentiment qu’il n’y boratoires et de nos dirigeants poli
avait pas grand-chose dans ces tiques, seule une mobilisation la plus
«pratiques~ qui justifie l’ire de nos
t dirigeants et surtout pas de justi
fication à l’abaissement précipité
large possible permettra d’éviter le
-knock-out’ définitif craint par les au
teurs de l’éditorial de ce numéro.
de la valeur du point de plusieurs Vous trouverez Ci-après un ques
analyses de hase. Cependant, et tionnaire auquel vous devrez impérati
en attendant l’annonce des me vement repondre si vous voulez nous
sures que M Ruth Dreffhss a donner, et donc vous donner la possi
chargé 1 ‘OFAS de trouver pour bilite de défendre votre laboratoire.
permettre de contrecarrer ces Seule une reponse massive nous per
pratiques non conjôrmesa la loi, mettra de faire pression sur les autori
notre groupe de travail a decide tes sanitaires et assecurologiques du
de ne pas etudier plus a fond pays, et nous donnera l’occasion de
cette voie, de même que celle de prendre contact avec les autres socie
l’achat d’un, voire plusieurs la tes medicales cantonales pour leur pro
boratoires prives par des mede poser une association au poids media-
cins qui fait l’objet d’un article du tique prometteur.
Dr Andre Monney. Ce questionnaire est, volontaire
ment, anonyme. Seuls ceux qui le dé
sirent ajouteront leur timbre dans la
Conclusions case prévue à cet effet.
Comme vous aurez pu le consta EX Edde et
ter, si des solutions existent à notre D’ P. Grob
.. .... •• •0•••• 0•••• •• •
L’abandon Enquête sur le laboratoire du praticien
de tout laboratoire Estimez-vous indispensable que chaque cabinet médical puisse posséder tin
a) L’abandon deson laboratoire par : laboratoire?
le médecin praticien ne devrait : Oui E Non E
pas, selon nous, le laisser en Enquête sur le laboratoire actuel du cabinet médical
marge des accords passés entre
médecins et laboratoires privés Spécialité Installé depuis
régionaux. En effet, ces accords
devraient inclure non seulement Cabinet seul E Cabinet de groupe E (Nombre )
les différents «supports’ atix la
boratoires des praticiens, mais
: Possédant actuellement un laboratoire Oui E Non E
aussi une participation à la for
mation continue des médecins
: Personnel Assistante médicale ~
eux-mêmes et de leurs assistan Laborantine médicale E ( activité )
tes (optimalisation des prélè
vements, connaissances des prin : Equipeinent
cipales erreurs techniques et : Chimie Type d’appareil
moyens d’y remédier, interpréta
tion des résultats transmis...) ainsi
: Année d’achat
que, comme déjà cité, l’organisa Hematologie Type d’appareil
tion de réseaux de consultants. Année d’achat
b, c) La création de coopératives de Hemostase Type d’appareil
médecins achetant- à tin labora
toire privé des prestations tech Année d’achat
niques, telles qu’il en existe déjà
plusieurs dans l’ensemble du Etude de rentabilité
pays, a fait l’objet d’attaques le : Ceux d’entre vous qui sont en possession de chiffi-es de rentabilité concernant
plus souvent inadéquates de nos
instances dirigeantes, et amené à
: leur laboratoire et sont d’accord de nous les communiquer pour une étude
générale au sein de la SVM sont priés de les inclure dans ce courrier,
l’abaissement de 100 de la va anonymement ou non, selon leur d4sir.
leur du point OFAS pour toute
une série d’analyses de base. Lar
gement incriminés dans les mé Thnbre (facultatif)
CMV 2/98-Dossier
A quoi servent les analyses
médicales et les laboratoires?
Aujourd’hui, cette question est es inutilel Et petit-on comparer le prix «à part, pas encore démontré clairement
sentielle pour nous tous. Il ne suffit payer» pour un dosage de cholestérol l’utilité et les compétences mises en
plus de dire que notre formation ou avec celui d’une CK-MB urgente uni oeuvre pour assurer le niveau de qua
des techniques accessibles justifient quement sous l’angle des coûts de pro lité de ses prestations. Les laboratoires
un métier. Un métier qui, régulé par duction? indépendants, tout comme le labora
sa qualité, bénéficierait en plus d’un Si, en période d’abondance et de toire du cabinet médical, doivent s’at
tarif garanti par lOFAS. Cela est d’au laxisme, on a pu voir fleurir de véri tacher à cette mission en tant que par
tant plus d’actualité que, dans le lan tables centres de production d’ana tenaires. Une concurrence excessive et
gage de la globalisation, on pourrait lyses, ces entités sont devenues coûteuse entre prestataires n’est guère
traduire la question ci-dessus par: contraires aux intérêts de tous. Elles souhaitable. Elle conduirait irrémédia
quelle plus-value apportez-vous à la ne pourront justifier leur existence à blement à l’élimination des plus petits
société? l’avenir. Que ce soit sous l’angle de (cabinets et laboratoires) au profit
S’il semble évident, pour le do l’assurance qualité, des ordonnances d’une monopolisation déjà fortement
maine économique, que la notion de fédérales ou de la volonté des caisses en marche.
plus-value est une question d’argent, maladie, il n’existe pas non plus de L’Association vaudoise des labora
les actes techniques n’ont un prix que structures intermédiaires entre le ca toires privés (AVLP) accorde une im
si les prestations sont de qualité et les binet du praticien (incluant le cabinet portance réelle à la disponibilité et la
compétences justifiées. de groupe jusqu’à cinq praticiens) et polyvalence des laboratoires. Le main
Ainsi, de même que la pratique mé le laboratoire d’analyses médicales tien d’une répartition régionale et d’un
dicale s’exerce sous l’angle de la qua indépendant. service de proximité des différentes
lité et non de la quantité, le laboratoire Ce n’est que dans une peispective compétences (techniques et médi
doit apporter à la clinique les éléments de partenariat où chacun exerce son cales) est primordial. Par le soutien
utiles au diagnostic ou au traitement métier, que le rapport qualité prix des scientifique, l’aide technique au cabi
selon des critères de qualité adéquats. actes techniques et une réelle plus-va net médical et l’encouragement à la
Le prix des prestations techniques lue trouveront leurs justifications au formation permanente, l’AVLP se porte
n’est plus acceptable par les orga près des organismes payeurs, des pa garante de prestations de qualité, ne
nismes payeurs sans justification. tients et des autorités. cessaires et évolutives.
D’ailleurs à quoi sert-il de définir le Si le législateur a enfin reconnu of Si une plus-value doit être justifiee,
prix de remboursement d’une analyse ficiellement la médecine de labora c’est dans ces domaines que les labo
en fonction du nombre dIe dosages par toire (longtemps considérée comme ratoires peuvent la défendre.
série, du coût des réactifs, (les loyers, une simple sous-traitance faite par le D” G. Bili
des salaires, etc. si cette analyse est médecin), cette discipline n’a pour sa Président de l’AVLP
Laboratoires communautaires
(Correspondance adressée à la FAMH)
II
Messieurs,
Je vous remercie de votre lettre qui reflète très clairement la situation qui règne dans le secteur
des analyses de laboratoires. Ayant transmis votre lettre à I’OFAS pour obtenir des renseignements
complémentaires, je vous réponds avec un retard que je vous prie de bien vouloir excuser. Vous
savez que je connais l’état des faits que je désapprouve entièrement- Je tiens encore à vous dire
combien j’apprécie vos efforts visant à lutter contre ces abus.
Vous avez bien compris les réponses que M- Piller, directeur de lOFAS, a données à vos ques
tions dans sa lettre du 10 juin 1997. En effet, les pratiques de ces laboratoires dits communau
taires ou de coopératives ne sont pas légales- II n’est pas permis d’accorder aux médecins des ra
bais ou des ristournes liés aux prestations. Les économies sur les coûts de la santé doivent être
répercutées sur les patients (art. 56, 3e et 4e al., LAMaI).
Pour les détails, je vous renvoie à un article de lOFAS paru recemment dans le numéro 49 1997
du Bulletin des Médecins suisses.
Il va sans dire que je partage votre avis sur le sujet du remboursement par les assureurs maladie.
Payer d’emblée les factures de tels laboratoires équivaut à reconnaître leurs pratiques. Cepen
dant, les analyses sont des prestations obligatoires de l’assurance de base et doivent, à ce titre,
être remboursées.
Au vu de cette situation, j’ai chargé lOFAS de trouver les mesures permettant de contrecarrer les
pratiques non conformes à la loi des laboratoires communautaires.
Je vous prie d’agréer, Messieurs, l’expression de mes sentiments distingués.
Rut!~ Dre~fiiss
Conseillèrefédérale
CMV 2/98-Dossier
Expérience d’un laboratoire
au service des medecins
et géré par des médecins
Il y a trois ans, des membres de la Le rachat proprement dit s’est pré rattaché et il s’appelle depuis lors «La
Société de médecine du canton de Fri paré entre juin et décembre 1995. La boratoire Gamba-SMCF SA».
bourg (SMCF), considérant l’évolution SMCF a été aidée et conseillée par des Le laboratoire fonctionne ainsi: une
de la médecine en général et le pro autorités juridiques et commerciales. directrice, biologiste, docteur ès sc., di
blème des examens de laboratoire en Des actions ont été mises en vente au rigeant une vingtaine de personnes et
particulier, ont jugé utile que les mé près de tous les médecins de la SMCF: un Conseil d’administration compor
decins réagissent. Convaincus, malgré elles sont nominatives, avec un pla tant quatre médecins de la SMCF élus
les pressions dont ils sont l’objet de fond maximal pour chaque action par l’Assemblée générale des action
tous côtés, de la nécessité du labora naire, non transmissibles mais rache naires. Le CA se réunit une fois par
toire d’analyses comme outil de travail tables par d’autres médecins faisant mois et est secondé à chaque séance
indispensable à la pratique d’une mé partie de la SMCR Ces deux condi par un expert-comptable.
decine de qualité au service des pa tions évitent que le laboratoire n’ap Depuis son rachat, grâce à sa cli-
tients, ils ont projeté la création d’un partienne qu’à quelques médecins ou rectrice, ainsi qu’à un personnel stable
laboratoire géré par des médecins. que, dans les années à venir, il n’ap et à l’engagement permanent des
A la même période, M. Giacomo partienne plus aux médecins de la membres du CA, le laboratoire conti
Gamba, chimiste, docteur ès sc., fon SMCF. Les fonds récoltés ont permis nue à très bien fonctionner et es re
dateur à Frihourg en 1964 d’un labo de couvrir les 53% du prix de rachat, sultats obtenus en 1996 et 199 sont ex
ratoire d’analyses médicales, voulait une centaine de médecins ayant ré cellents. Un dividende intéressant a pu
prendre sa retraite et accepta de le pondu à cet appel. Pour réaliser l’opé être distribué aux actionnaires en 1996,
vendre aux médecins. Il s’agissait d’un ration de rachat, une SA a été fondée, et il pourra être maintenu en 199
laboratoire connu et d’excellente re appelée »SMCF Participations SA», né Les buts actuels du CA du labora
nommée. En favorisant cette opéra cessaire à l’emprunt, afin de devenir toire sont:
tion, M. Gamba a évité ainsi l’absorp propriétaire des 90% du capital-ac — être ouvert à encore plus de me
tion de son laboratoire par d’autres tions du Laboratoire Gamba SA, les decins en leur permettant d acque
groupes extra-cantonaux et a permis autres 10% restant la propriété de la rir des actions, en pouvant re
que son entreprise demeure fribour directrice déjà en fonction. La SMCF pondre au mieux a leurs exigences
geoise, au service des médecins de la ayant elle-même aussi acheté des ac et en élargissant les zones de ra
région avant tout. tions, le laboratoire lui est directement massage;
— intensifier les échanges entre les
médecins travaillant avec le la
boratoire: colloques pour les uti
lisateurs, contrôles de qualité,
possibilité d’achats en commun de
matériel de laboratoire;
%MOi .StLa ç ~ — poursuite de réunions scienti
fiques;
— mise sur pied d’un système de
consultants rattachés au laboratoire
auxquels peuvent se référer les mé
decins confrontés à des difficultés
d’interprétation d’analyses.
Après deux ans d’expérience, on
peut conclure que l’exploitation de ce
laboratoire est une réussite. Le fait
même qu’il appartienne à des méde
cins et qu’il demeure au service des
médecins, le rend tout à fait spécifique
et attractif et a comme conséquence
directe quil favorise le maintien de la
bonne qualité des soins donnés aux
patients.
D’ André Monney,
Médecine interne FMH,
Président du C’A Laboratoire Gamba
SMC’F SA,
1 784 Cou rtepin,
têt 026/684 2255,
fax 026/6842219
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Relations avec les caisses
bué, ce qui entraînait une lenteur ad
Economicité du traitement: état des lieux ministrative et des inadvertances au ni
veau du suivi des dossiers. D’autre part,
La convention entre la Fédération l’économicité (le traitement (lu confrère le règlement sur la procédure manquait
vaudoise des assureurs maladie auquel elle s’adressait. En cas (l’un nou (le clarté. Le groupe 23-56 LAMaI (cf.
(FVAM) et la Société vaudoise de mé veau dépassement lors d’tin exercice article Groupe 23-56 LAMaI) que nous
decine (SVM) du 29 juin 1978 prévoit ulterieui; le groupe de travail invitait le remercions vivement, a contribué par
l’établissement d’une commission pa confrere a prendre position par rapport ses critiques et par ses remarques à fa
ritaire en vue, entre autres, de prévoir aux depassements constatés. Si les’ ~tr voriser une réorganisation du fonc
les mesures destinées a garantir le c:t guments evoqués par le confrère ne tionnement du groupe de travail. Un
ractère économique des prestations et permettaient pas au groupe (le travail nouveau reglement dapplication (les
d’en surveiller le respect» selon l’article (le convaincre la commission paritaire mesures (le contrôle de l’économicité
23 de l’ancienne LAMA et 56 (ie l’ac que l’activité de ce confrère (lifférait (le du traitement est à l’examen. Il prévoit
tuelle LAMaI. A cet effet, la commis la moyenne (les confrères de la même la même (lémarche (III groupe de tra—
sion paritaire a mandaté tin groupe de spécialité, la commission paritaire lui ~‘ail lors du premier dépassement des
travail, actuellement composé du Dr décernait un avertissement. Après tin indices que précédemment. Une lettre
A. Vaucher et de MM. J-J. Chapuis et (leuxième avertissement, la commis d’information sera envoyée au con
N. Pachoud pour la FVAM, ainsi que sion paritaire proposait au confrère une frère concerné qui, s’il le désire, poun’a
de M. D. Petitmermet et (les D~ Ch. séance ~1e conciliation visant à obtenir entrer en contact avec le groupe de tra
Steinhiiuslin etC. Racine pour la SVM. une rétrocession (les montants excé vail. Loi-s (l’un deuxième dépassement
La FVAM fournit au groupe (le dant l’indice 120 des frais médicaux2. (les indices, une demande d’explica
travail les statistiques sur les indices Le praticien pouvait participer à cette tion écrite sera exigée de la part du
économiques (le la médecine ambula— séance de conciliation accompagné (le confrère. Si les explications fournies
toii~e calculées par le Concordat des son conseil juridique. En cas d’échec par le confrère ne convainquent pas le
assureurs maladie suisses (CAMS). Le (le la conciliation, la FVAM était libre groupe (le travail, son dossier sera le-
CAMS calcule, sur la base des factures (l’entamer une procédure auprès de la mis à la commission paritaire, qui lui
que lui adressent les assureurs mala justice civile, adressera tin avertissement. Elle (léci—
die suisses, la moyenne des fi-ais me Depuis la mise en place de cette (lera également du suivi du (lossier
dicaux par patient, la moyenne des procedure, entre 70 et 100 dossiers ont (séance (le conciliation, observation (le
prestations de base par patient et le été analysés chaque année. Par année, l’évolution (les indices).
nombre de consuitationsau sein d’une 10 à 30 avertissements ont été adres En ce qui nous concerne, les re
même spécialité. Les frais médicaux sés. En 1992, 9 confrères ont été présentants (le la SVM au sein du
par patient, le nombre de consulta conviés à une séance de conciliation: groupe (le travail et de la commission
tions par patient et le nombre total (le 5 ont accepté la conciliation et ont ré paritaire, nous tenons à encourager
consultations d’un praticien sont en trocédé le montant convenu. Sur nos confrères à s’informer sur leurs in
suite comparés à la moyenne (le sa spé l’exercice 1993, 4 confrères sur 7 ont dices dès le début de leur activité en
cialité. De cette comparaison découle accepté la conciliation et en 1994, les cabinet. Tout médecin peut obtenir
l’indice frais médicaux par patient, 2 confrères concernés l’ont acceptée. gratuitement ces indices annuels au
l’indiceprestations de baseparpatient Il est évident que les analyses sta près de la FVAM, Rasude 2, 1006 Lan
et la comparaison en ch(ffre absolu tin tistiques fournies par le CAMS ne (lé sanne. Nous sommes bien évidem
nombre de consultations.’ ciivent en rien l’activité spécifique mé ment à disposition de tout confrère qui
Seuls sont ensuite examinés les in dicale de chaque praticien. Les critères désire des renseignements ou des
dices économiques qui dépassent les retenus par la commission paritaire conseils. Nous rendons également nos
critères fixés par la commission pari (plus 500 des frais médicaux par pa confrères attentifs au fait qu’ils peu
taire, soit: tient) permettent cependant, dans une vent s’adjoindre l’aide d’un conseil ju
— L’un des deux ou les (leux indices certaine mesure, de pondérer les coûts ridique en tout temps.
(frais medicaux par cas; prestation entraînés par les pratiques spécialisées D” chai-les Racine
de base par cas) dépassent 150, et specifiques de certains spécialistes ‘l.es prestations de base correspondent aux
c’est-a-dire sont supérieurs de 50% au sein de leur spécialité. positions NMT 0001 ù 0012.
à la moyenne de la spécialité con Il nous parait (lonc évident que si —‘Tribunal fédéral des assurances sociales.
cernée les indices d’un confrère dépassent les 18 novembre I 992.
ou critères retenus, il n’y a que le prati
L’indice des frais médicaux par cas cien et éventuellement son groupe de
compris entre 120 et 150, lorsqu’il spécialité qui puissent fournir les élé A louer Lausanne. Grand-chêne 2
est associe à un nombre (le consul ments analytiques et économiques qui
tations supérieur à 6000. LOCAL COMMERCIAL
permettent aux médecins au sein (lu
jusqu’à l’entrée en vigueur de la ré 144 m- 5 pièces
groupe (le travail (le défendre la posi + grande reception salle d’attente
vision mentionnée ci-après, les con tion du confrère incriminé.
frères dont les indices économiques (lé- C’est au niveau de l’échange de l’in Loyer mensuel: Fr. 3000.— plus charges
passaient ces critères étaient informés formation et de la procédure que le
par écrit de leur dépassement. Cette Libre clés i~nn 1998
groupe de travail a rencontré des (lif
lettre se voulait être une simple infor ficultés. D’une part, un secrétariat qui ‘rél.021/3231181
mation et ne portait aucun jugement sur lui était propre ne lui a pas été attriCMV 2/98-Caisses
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tique et insuffisamment différencié
Groupe 23-56 LAMai des données statistiques que lui
fournit la FVCM et recommande
L’application dans notre canton du en péril les fondements même d’une dès lors vivement à tout médecin
principe dit du traitement économique médecine libérale, à compromettre la dont la pratique est mise en cause
proclamé par l’art. 56 LAMaI (ancien qualité des soins prodigués aux pa sur la base de ces statistiques, s’il
nement 23 LAMA) suscite non sans tients et a porter préjudice aux intérêts conteste la valeur des échantillons
raisons de très vives préoccupations. legitimes de notre profession. comparatifs retenus et ou la spé
Personne ne saurait contester le bien Telles sont les raisons pour les cialité qui lui est attribuée, de re
fondé des mesures déployées pour quelles un certain nombre de prati agir aussitôt en s’adressant à la
lutter contre les véritables abus. Sont en ciens, réunis au sein du Groupe 23-56 SVM.
revanche beaucoup plus inquiétantes LAMaI, ont estimé nécessaire de réagir. 3. Il importe que, de son côté, saisie
les procédures engagées par la Com Dans un premier temps, un avis de par un médecin impliqué, la SVM
mission paritaire FVCM-SVM, mises en droit a été demandé au professeur procède avec diligence à une ins
place parla Convention du 29juin 1978, Etienne Grisel qui, à la lumière des ren truction complète de son cas; que,
à l’égard de nombreux praticiens plus
— seignements et documents fournis, a dans la mesure où les critiques for
de 150 pendant la seule période de 1990 mis en évidence de nombreux dys mulées par ce dernier lui paraissent
à 1995 dont la grande majorité n’a ja
— fonctionnements et formule de sé fondées, elle assume avec fermeté
mais eu d’autre ligne de conduite que rieuses critiques. et conviction la défense de ses in
celle consistant à mettre en oeuvre les Après une étude approfondie de ce térêts au sein de la Commission pa
moyens à la fois nécessaires et suffi dossier, une délégation de Groupe 23- ritaire; qu’elle fournisse à celle-là
sants pour assurer une prise en charge 56 LAMaI a rencontré, en juin 1997, le des éléments lui permettant ou
adéquate de leurs patients. comité de la SVM, puis, en novembre bien d’appliquer la méthode statis
Malheureusement, plusieurs mem 1997, la Commission paritaire ‘in cor- tique sur la base de données diffé
bres du comité SVM de l’époque se sont pore», présidée par le juge cantonal rentes ou bien de s’écarter de cette
impliqués personnellement par des in Paul-E. Rochat. Ces deux réunions se méthode en tenant compte d’autres
terventions clans la presse où, d’après sont déroulées dans un esprit con paramètres et en procédant à un
eux, le renchérissement du coût de la structif et ont permis de dissiper un examen plus ciblé, apparenté à la
santé était dû à une poignée de méde certain nombre de malentendus. Les méthode analytique.
cins qualifiés de ‘moutons noirs». principales conclusions que l’on petit Le Groupe 23-56 LAMaI exprime le
C’est ainsi que bien des confrères en dégager sont en substance les sui voeu que les contacts ainsi noués per
ont été a priori suspectés d’exercer une vantes: mettront, à l’avenir, d’assurer dans des
pratique dispendieuse et se sont vu si 1. Dans les limites de ses compé conditions plus satisfaisantes le res
gnifier un avertissement formel sans tences touchant à l’application du pect du principe dit du ‘traitement éco
avoir été préalablement entendus par principe du ‘traitement écono nomique’ sans compromettre la qua
la Commission paritaire. De plus, fer mique’ prévu par l’art. 56 LAMaI, la lité des soins ni les fondements d’une
mement invites a corriger immédiate Commission paritaire est au pratique reposant sur les valeurs de li
ment leur pratique sous peine de premier chef un organe de con berté et d’efficacité. Il appuiera tous
graves sanctions economiques, ils ont ciliation qui, avant de juger défi les efforts déployés par l’actuelle SVM
souvent dû attendre des mois avant de nitivement qu’un traitement est dans ce sens et reste à disposition de
recevoir, de la part de la Commission dispendieux et de statuer sur les tous les confrères intéressés par son
paritaire, une reponse aux objections conséquences financières d’une action.
légitimes qu’ils elevaient. Certains ont telle qualification, donne au mé La délégation
attendu en vain. decin concerné la possibilité d’être du Gro ripe 23-56 LAMaI
L’analyse de maints cas concrets entendu, de se faire assister et pri D’ Serge J-Iupka
révèle par ailleurs que, suivant en cela vilégie la recherche d’une solution D’ Serban Sichitiu
les données fournies par la FVCM, la d’entente. D” Hubert Suter
Commission paritaire a non seulement 2. La Commission paritaire ne mé Adresse: UPM,
recouru à la seule méthode statistique, connaît pas le caractère schéma- CP 4014, Lausanne 1002.
mais qu’elle l’a en outre appliquée de
manière exagérément schématique, se
fondant sur les données du Concordat
suisse des caisses maladie (CSCAM) Courrier du Médecin vaudois No 1/1998
sans se soucier de la valeur des échan
tillons comparatifs et de la spécificité Droit de réponse de la SUPRA
de la pratique (ou des pratiques) du
médecin concerné. Monsieur le Secrétaire général, restrictives. Les caisses maladie laxis
Or, faut-il rappeler que c’est préci L’art. 32 LAMaI précise que les pres tes, s’il y en a, léseraient non seulement
sément sur la base des statistiques in tations mentionnées aux art. 25 à 31 les intérêts de leurs assurés mais aus
suffisamment différenciées du CS doivent être efficaces, appropriées et si ceux des assurés des autres caisses
CAM. vigoureusement dénoncées tant économiques. Il est donc du devoir par le biais de la compensation des
par la FMH que par la SVM, que la des caisses maladie de ne pas se limi risques.
SWICA s’est cru autorisée à publier, ter à être des organismes payeurs, mais
avec le tollé que Ion sait, sa liste des de ne dépenser qu’avec discernement 1. Prise en charge de I’IRM
medecins prétendument économes. l’argent qui leur est confié sous forme Les conditions de prise en charge
Enfin, l’examen de la situation a de primes par leurs assurés, et de res sont définies sous chiffre 9.2 de l’an
demontre que la FVCM paraissait exer pecter les dispositions légales, même nexe 1 à l’OPAS. L’IRM doit être prise
cer, au sein de la Commission paritaire, si celles-là et ce n’est pas la faute
— en charge:
une influence à ce point prépondé des assureurs peuvent parfois être a) S’il s’agit d’élucider l’existence
rante qu elle était de nature à mettre considerees par certains comme trop d’une affection du cerveau ou duCMV 2/98-Caisses
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canal rachidien (à l’exception des D’une façon générale (cas particu factures de médecins, établies selon le
cas de démence ou de céphalée); liers exceptés), nous ne prenons pas système du TG, étaient payées par
b) S’il s’agit d’élucider l’existence én charge, dans ce domaine, l’IRM ef nous à Planinsurance SA qui devait
d’une affection de la base du crâne, fectué comme premier moyen de dia faire suivre les montants aux méde
de l’orbite (de l’oeil), de l’oreille in gnostic. De plus, SUPRA n’est pas seule cins. Cet automne, recevant un certain
terne ou de l’articulation de la mâ à avoir une pratique attentive dans ce nombre de rappels de médecins, nous
choire; domaine, la commission des praticiens avons fait des recherches et constaté
c) Dans la région du cou, de la paroi des caisses membres de COSAMA que, dans une très grande majorité de
thoracique, du médiastin ou du pe •ayant fait le constat d’une pratique cas, soit nous avions déjà payé les fac
tit bassin, pour établir un plan opé commune de ces caisses. Une autre at tures à Planinsurance SA, soit celle-là
ratoire et ou pour la délimitation titude serait d’ailleurs, nous le rappe ne nous les avait pas transmises.
de la radiothérapie de tumeurs ma lons, contraire à la loi. Plainsurance SA avait bloqué plus
lignes dépassant les limites des or de 6000 factures depuis la mi-octobre
ganes; 2. Contestation 1997 et ne nous les a transmises qu’à
d) S’il s’agit d’élucider l’existence d’une des entrees dans un partir de mi-décembre. Depuis cette
affection de la colonne vertébrale date, nous nous efforçons de les trai
etablissement hospitalier ter dans le meilleur délai, malgré le
(hernie discale et malformations);
e) Dans la region des muscles e ou la veille de l’intervention surcroît important de travail.
des os des membres (articulations Il est utile de préciser que nous Pour éviter que de tels incidents ne
incluses), pour établir un plan opé contrôlons systématiquement les en se renouvellent, nous avons, avec l’aide
ratoire et ou pour délimiter la ra— trées en établissement la veille de l’in de lEtat, conclu une nouvelle conven
cliothérapie de tumeurs malignes tervention. Nous ne les contestons pas tion liant l’ensemble des partenaires.
ou d’une nécrose de l’articulation ~vstélnatiquement, mais chaque fois Selon les termes de cette convention et
de la hanche; que cela nous semble justifié, par dès le 27 janvier 1998, date de son en
f) S’il s’agit délucicler l’existence exemple lorsque l’intervention n’a lieu trée en vigueui; nous payons les fac
d’une affection de la moelle os qu’à onze heures le lendemain matin. tures aux médecins, en TP pour les re
seuse (tumeur, inflammation); Dans ce cas, le contact avec l’anes quérants assistés et en tiers soldant
g) Dans la région du coeur et/ou de thésiste et la préparation du patient pour les requérants autonomes.
l’aorte pour établir tin plan opéra peuvent se faire le même jour et il s’agit Vous avez etc informé de cela par
toire en cas de lésions intracar d’économiser une journée d’hospitali une lettre du 27 janvier 1998, signée
diaques confirmées par l’échogra sation pour la communauté des assu conjointement par le médecin adjoint
phie, lors de vices cardiaques rés. Les revues d’hospitalisation effec au medecin cantonal et par M”t C.
congénitaux, de malformations tuées dans certains établissements Schaub, chef du Service de prévoyance
congénitales et/ou d’anévrismes de n’ont-elles pas mis en évidence un cer et d aide sociales. Dans cette lettre, il
l’aorte diagnostiqués cliniquement. tain nombre de jours d’hospitalisation est clairement indiqué que le retard
Vous savez que, suite à une lettre inappropriés? dans le paiement des factures ne nous
à lOFAS du 9 décembre 1997, que est pas imputable. Votre prose a ce su
vous avez signée avec M. C. Poget, cet 3. Gestion du contrat jet fait donc fi de toute objectivite.
office a, par lettre du 29 janvier 1998,
confirmé que les assureurs doivent
collectif des refugies 4. Propos
s’en tenir à l’OPAS. Dans cette réponse, La gestion de ce contrat, à laquelle du D~J. P Randin
il est, en outre, mentionné que la sec participaient, outre notre caisse, Pla Considérez-vous qu’un bon méde
tion prestations médicales» a préparé, ninsurance SA et FAREAS, était très cm conseil est un médecin qui dit sys
en 199 en collaboration avec tin
, compliquée. Le protocole d’accord tématiquement ‘oui et amen à tout ce
groupe de travail IRM et à l’intention liant les partenaires prévoyait que les que facturent et prescrivent I ensemble
de la Commission fedérale des presta
tions (CFP), une documentation en
vue d’une demande d’extension des Mise au point
indications IRM. LOFAS soumettra le
problème à la CFP lors de sa séance Monsieur le Directeur général,
du 12 mars 1998. Lorsqu’elle aura traité Votre correspondance a retenu ma meilleure attention.
le dossier, M R. Dreifuss procédera, Si vous avez ressenti un ton polémique et provocateur dans les ‘brèves.
cas échéant, aux adaptations requises. du dernier numéro du Courrierdu Médecin vaudois, qui ‘épinglent’ la SUPRA
Dans [attente de ces eventuelles à trois reprises, il traduit toutefois très exactement le sentiment du comité et
nouvelles directives et sur l’insistance d’un nombre important des membres de la SVM quant à la détérioration no
de notre médecin conseil, nous avons table, pour ne pas dire la très mauvaise qualité, des échanges entre votre
décidé de modifier notre pratique et caisse et le corps médical.
de rembourser les IRM du système Prenons-en acte et que cette poussée d’adrénaline réciproque favorise la
musculo-squelettique (ch. 9.2, lettre e réflexion et la reprise d’un partenariat indispensable et constructif dans les
OPAS) si les condition~ suivantes sont relations quotidiennes que votre administration entretient avec les médecins.
remplies: C’est dans cet esprit, et avec la volonté d’ouvrir un débat, que nous pu
— après RX initiaux; blierons volontiers votre droit de réponse dans notre prochain numéro du
— s’il n’y a pas de résultat du traite C’ourt-ier du Médecin vaudois, ainsi que la présente.
ment médicamenteux, du traite En vous remerciant d’avoir réagi et en restant à disposition pour mettre
ment conservateur initial, du trai à plat les nombreux problèmes qui entachent nos relations, je vous prie
tement de physiothérapie éventuel d’agréer, Monsieur le Directeur général, l’expression de mes sentiments dis
et s’il n’y a pas d’autre moyen, plus tingués.
favorable médicalement et finan Société vaudoise de médecine
cièrement, de détecter une éven Daniel Petitmermet, secrétaire général
tuelle affection.Vous pouvez aussi lire
