PATHOLOGIES DE L'OREILLE EXTERNE

République algérienne démocratique et populaire
Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique
           Université Salah BOUBNIDER - Constantine 03
                      Faculté de Médecine
                Module de 6ème année de médecine

                PATHOLOGIES DE L’OREILLE EXTERNE

                              Présenté par
                            Dr. Z. MEMMADI
                   Service d’ORL, CHU de Constantine

                    Année universitaire : 2020- 2021

PATHOLOGIE DE L’OREILLE EXTERNE, Dr. MEMMADI.

OBJECTIF DU COURS :
Au terme de ce cours l’étudiant doit :
    Savoir diagnostiquer les différentes pathologies de l’oreille externe
    Savoir traiter les pathologies courantes

PLAN
      Introduction
      Rappel anatomo- physiologique
      Pathologie infectieuse
      Pathologies dermatologiques
      Pathologies tumorales
      malformations
      Pathologies traumatiques
      Pathologies obstructives

1. Introduction

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PATHOLOGIE DE L’OREILLE EXTERNE, Dr. MEMMADI.

La pathologie de l’oreille externe est un motif de consultation fréquente, elle peut être
congénitale ou acquise
L’oreille externe comporte le pavillon et le conduit auditif externe, c’est une entité
fonctionnelle et esthétique
On a 5 entités différentes de pathologie de l’oreille externe : corps étranger, pathologie
inflammatoire et infectieuse, pathologie traumatique, pathologie tumorale, congénital

2. Rappel anatomique et physiologique
1-PAVILLON: expansion lamellaire, fibro-cartilagineuse fixe et rigide. sa face externe
présente une série de saillies et de dépressions
2-CAE: faisant suite au conque et s’étendant jusqu’au tympan, long de 25mm, divisé en 2
portions :

portion fibro-cartilagineuse externe portion osseuse interne

recouvert d’un revêtement cutané ne contenant pas d’ hypoderme et contenant deux
structure glandulaires:

les glandes sébacés et glandes apocrines secrétant le cérumen

Le CAE est peuplé par une flore saprophyte

L’oreille externe à pour rôle la transmission de l’onde sonore; le pavillon localise le son et
amplifie l’intensité de l’onde vibratoire, le CAE et le conque augmente la pression sonore.

   A- PATHOLOGIE INFECTIEUSE
   1- lésions du pavillon

DERMITES:

      érysipèle: est une cellulite aiguë streptococcique Cliniquement, il se manifeste par
une infiltration inflammatoire du pavillon, débordant sur la région voisine, déjetant le
lobule. Il s'accompagne d'une fièvre élevée, de frissons, Le traitement repose sur
l'antibiothérapie par la pénicilline parentérale à doses élevées
      intertrigo rétro-auriculaire: érythème retroauriculaire du a une surinfection d’une
lésion de frottement
      impétigo: une surinfection par un staphylocoque ou un streptocoque après
grattage ou nettoyage par un objet souille

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Périchondrite:

inflammation subaigüe du pavillon suite a un traumatisme ou otite externe

germes en cause : staphylocoque aureus et surtout le pseudomonas aeruginosa.

Toute exposition opératoire ou traumatique du cartilage est susceptible de ce complique
de chondrite .

risque de les complications morphologiques

Réalise une rougeur du pavillon respectant le lobule, œdème qui efface progressivement
les reliefs absence de TRT vers la fistulisation et la nécrose du pavillon.

Le traitement consiste en un drainage de la lésion avec résection des parties nécrosées,
lavage aux antiseptiques et antibiothérapie.

Zona auriculaire

    2- LÉSIONS DE CAE
     OTITE EXTERNE:

Motif fréquent , Problème de santé publique

Incidence 1/100 à 1/250

C’est une Infection ( dermo-épidermite aiguë) du CAE qui se développe au niveau d'une
peau lésée (après extraction d'un bouchon de cérumen, lavage d'oreille,...) ou d'une peau
ayant des propriétés physicochimiques modifiées (bains en piscine ou en rivière ; savons,
essences et détergents qui détruisent l'enduit graisseux et la couche cornée superficielle ;
d'une otorrhée chronique ; après radiothérapie,...)

Les facteurs favorisants sont :

-      Anomalie anatomique
-      obstruction: bouchon; CE
-      Radiothérapie
-      Affections dermatologiques
-      Humidité du conduit
-      Otorrhée purulente

Pathogénie : la flore bactérienne normale du CAE est formé majoritairement par les
germes gram + ( staphylococcus epidermis et diptheroid), lors de l’infection la flore
devient dominé par les gram – : Staphylococcus aureus et pseudomonas aeruginosa

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Clinique: violente douleur, s'accompagnant parfois d'irradiation vers les régions
mandibulaire et temporale, exacerbée par l'attouchement du tragus et la mobilisation du
pavillon.

L'otoscopie est rendue difficile, tant par la douleur que par le rétrécissement du conduit.
L'aspect varie selon l'importance de l'affection. Les lésions vont de la simple hyperhémie
cutanée à la sténose presque complète d'un conduit, laissant sourdre des sécrétions
séreuse

Le traitement est local ; instillation auriculaire de solutions associant un antibiotique et
un corticoïde comme la néomycine et la framycétine

Si le tympan n’est pas visualisé ou perforé on instille des gouttes à base d’antibiotique
seulement.

    Otite externe maligne nécrosante:

Atteint surtout les sujets âgés âgée de 60 à 75

Un diabète est retrouvé dans la grande majorité des cas comme il peut être découvert à

l'occasion de la maladie.

Evolue sur tous les terrains immunodéficients

Pseudomonas aeruginosa le plus souvent en cause

C’une ostéonécrose de l’os tympanal caractérisée par une otorrhée, de très violentes
douleurs insomniantes, peut s’associer à une paralysie faciale et l'absence d'amélioration
par les traitements habituels.

L'examen otoscopique montre une zone polypoïde ou nécrotique au plancher du conduit

Risque de compliquer d’un abcès atteignant l’oreille interne, le cou, voir l’encéphale

Traitement: hospitalisation impérative, antibiothérapie entreprise en urgence après un
prélèvement pour l'examen bactériologique, ciblée contre Pseudomonas aeruginosa,
essentiellement à base de fluoroquinolone et de céphalosporines de troisième
génération par voie intraveineuse .

    Le zona auriculaire:

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Il peut se présenter comme une affection du pavillon ou du conduit. L'association des
deux

localisations est très évocatrice. L'éruption répond au territoire sensitif du nerf facial (VII

intermédiaire) : conque, tragus, anthélix, partie postérieure et inférieure du conduit et de
la

membrane tympanique, territoire dit « zone de Ramsay-Hunt »

la paralysie faciale, une surdité et des vertiges sont retrouvés.

Traitement: hospitalisation, antiviraux( acyclovir) et corticothérapie en IV

    Herpes :

Il se caractérise par des vésicules regroupées en bouquet à contour polycyclique reposant
sur une base œdémateuse.

    Otomycose :

Souvent asymptomatique ou révélées par un simple prurit

le candidat albicans et aspergillus niger, sont les agent en cause

l’examen retrouve une masse hétérogène blanche ou noirâtre au fond du CAE

traitement : instillation d’eau oxygénée, aspiration régulière et instillation
d’antimycotique

B- LES DERMATOSES
   Eczéma

C’est une dermatite de contacte réalisant des lésions très prurigineuses

   Psoriasis
C- PATHOLOGIES TUMORALES
   Bénignes: kyste, cheloide, osteome, angiome, adenome
   Malignes: - spino cellulaire ou baso cellulaire - adeno-carcinome – cylindrome
D- MALFORMATIONS

Fistule pretragienne Microtie, macrotie, agénésie, imperforation du conduit, oreille
décollé, appendice tragal.

E- TRAUMATISMES :

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    Othématome : extravasation post traumatique de sang entre le périchondre et le
     cartilage du pavillon
    Brulures du pavillon
F- PATHOLOGIE OBSTRUCTIVE
    Bouchon de cérumen
    Bouchon épidermique
    Corps étrangers intraauriculaire

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