Réadaptation de l'insuffisant cardiaque - Dr Sylvain GRALL CHU d'Angers, Service de cardiologie
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Réadaptation de
l’insuffisant cardiaque
Dr Sylvain GRALL
CHU d’Angers, Service de cardiologie
Centre de réadaptation spécialisée des Capucins
Liens d’intérêts • Communications: Boehringer-Ingelheim, Novartis, Bayer, BMS, Pfizer • Congrès: Servier, Boehringer-Ingelheim, BMS,Pfizer, Amgen, Bayer
Pronostic médian
après hospitalisation pour insuffisance
cardiaque
Fonction cardiaque et/ou rénale
hospitalisation
Survie médiane (années)
hospitalisation
hospitalisation
Temps
1ère 2ème 3ème 4ème
hospitalisation hospitalisation hospitalisation hospitalisation
Seloguchi. Am Heart J 2007
Pic VO2 >14 ml/kg/min Pic VO2 < 14 ml/kg/min
VO2: réponse globale du système à l’effort
EFFORT MAXIMAL
…l’insuffisance cardiaque est une maladie générale
Anomalies vasculaires Anomalies Neurohormonales
Dysfonction VG
- /P
- compliance artérielle - BNP
- dysfonction endothéliale INSUFFISANCE
CARDIAQUE
Myopathie Troubles ventilatoires
- masse musculaire - Espace mort
- Infiltration graisseuse - Efficience respiratoire
- du métabolisme oxydatif musculaire - VE/VCO2
Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I
capacité oxydative
Reconditionnement à l’effort:
bénéfices physiologiques multiples
Anomalies NH
Dysfonction VG
Anomalies vasculaires
- SRA
- Compliance artérielle - /P
- Dysfonction endothéliale - BNP
INSUFFISANCE
CARDIAQUE
Myopathie Troubles ventilatoires
- Espace mort
- Masse musculaire
- Efficience
- Infiltration graisseuse respiratoire
- du métabolisme oxydatif musculaire - VE/VCO2
Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I
capacité oxydative
Réentrainement à l’effort
Entrainement en endurance
• Détermination par une épreuve d’effort initiale de la
fréquence, charge de réentrainement
• Adaptation des séances selon la FC, les sensations
subjectives du patient (BORG)
3 à 5 séances par semaines, ambulatoire++Réentrainement à l’effort Entrainement en résistance dynamique: renforcement musculaire Gymnastique et activités ludiques
Programme Insuffisance cardiaque
Optimisation du traitement
Mortalité à 2 ans
Facteurs de bonne prise en
28,50 %
charge
86,50 %
80 %
69,70 %
60,70 %
50,70 %
37,70 % 16,80 %
35 %
24,20 %
Tous Facteurs respectés Au moins un facteur manquant
15 000 patients IC avec FEVG < 35 % suivis pendant 2 ans. Analyse de la qualité de la
prise en charge.
Les facteurs de bonne prise en charge sont décomptés après exclusion des patients non
concernés ou contre-indiqués facteur par facteur.
Fonarow G, et al. Circulation 2011;123:1601-10Optimisation du parcours du patient
• 30 jours après une première hospitalisation1
– 29% ont vu un cardiologue (ou ont eu une échocardiographie)
– 71% ont vu un médecin généraliste
– 16% ont eu un dosage de BNP
• Dans l’année²
– 60% ont vu un cardiologue
– 96% ont vu un médecin généraliste
(1) Tuppin P, et al. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85
(2) Merliere J, et al. Point de Repère Août 2012; n° 38 (publication de la CNAM)Qu’attendre du centre de réadaptation chez un
patient insuffisant cardiaque ?
Réentrainement Education
Effet sur:
la survie
les ré-hospitalisations
La qualité de vie
Optimisation du
Optimisation du suivi
traitementRéadaptation cardiaque : Classe Niveau
Insuffisance cardiaque
Prise en charge globale
IC à FEVG altérée (< 40%) Amélioration de la survie et réhospitalisation I A
Qualité de vie/dyspnée
IC à FEVG préservée (≥ 50%) Amélioration de la survie et réhospitalisation II b C
Potentialisation des effets
Resynchronisation cardiaque Evaluation de la resynchronisation à l'effort I B
Amélioration qualité de vie
Assistances ventriculaires Education à l'appareillage II a C
Pré-transplantation
Transplantation cardiaque Aides psycho-sociales I B
Recommandation Groupe exercice réadaptation sport (GERS) , 2011
Société française de cardiologieRéadaptation de
l’insuffisant cardiaque
Dr Sylvain GRALL
sygrall@chu-angers.frRéentrainement à l’effort Prescription du type, durée, intensité, fréquence 20 séances voire plus pour les insuffisants cardiaques 3 à 5 séances par semaine Surveillance par une IDE dans la salle et cardiologue à proximité Nécessité de surveillance rythmique Matériel et pièce nécessaire pour une réanimation disponible Modalités de prise en charge des urgences prédéfinies(convention avec USIC…) Recommandation GERS, 2011
Contre-Indications Recommandation GERS, 2011
FEVG et capacité fonctionnelle (=pic VO2)
110
r=0,28
100
pMesure capacité maximale d’effort d’un sujet:
VO2 max/pic de VO2
• Mesure de la capacité fonctionnelle maximale du patient
• Eléments pronostiques puissants: pic de VO2
• Détermination des paramètres du réentrainement: seuils
ventilatoiresVous pouvez aussi lire
