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Hebamme.ch
Sage-femme.ch
Levatrice.ch
Spendrera.ch
11 2016
Suivi du post-partum
Wochenbettbetreuung
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Sommaire • Inhalt
Edition 11 Ausgabe 11
Suivi du post-partum Wochenbettbetreuung
Actualité 2 Aktuell 22
Editorial Barbara Blatter 5 Editorial Barbara Blatter 25
Dossier 4 Dossier 24
Pour un allaitement maternel optimal: Für eine nachhaltige Betreuung im Wochen-
une question de gravité Nadège Duris-Quatelive bett den Blick auf das Naheliegende richten
Marie-Christine Gassmann
Devenir parents: une nécessité d’adaptation 6
pour le couple Karin Bovon, Ivana Radonic Turrel Wie gehen Frauen im Spätwochenbett mit 28
ihren Verletzungen um? Helene Gschwend Zurlinden
Focus 10
Expérience des mères de la grossesse d’un enfant Fokus 32
après un décès périnatal Emmanuelle Dennie-Filion et al. Babysignale sehen und verstehen Bärbel Derksen
Literaturempfehlungen 35
Infos sur la recherche 12
Mosaik 36
Fédération 14
Stellungnahme zum Artikel «Supplemente
Formation continue FSSF 16 für Schwangere: Was bringen Calcium und
Folsäure?» Kurt Baerlocher et al.
Impressum 16 Plattform für interdisziplinären Austausch 39
geboten Christine Loytved, Mona Schwager
Verband 14
Fort- und Weiterbildung SHV 17
Impressum 16
Thème de l’édition 12/2016 Thema der Ausgabe 12/2016
Maladies psychiques Psychische Erkrankungen
Parution fin novembre 2016 Erscheint Ende November 2016
113e année | 113. Jahrgang
Secrétariat | Geschäftsstelle Rosenweg 25 C, Case postale, CH-3000 Berne 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19
info@hebamme.ch, www.sage-femme.ch, www.hebamme.ch Heures d’ouverture Lu-Je 8:30–12:00, 13:30–16:30 / Ve 8:30–12:00 |
Öffnungszeiten Mo–Do 8.30–12 Uhr, 13.30–16.30 Uhr / Fr 8.30–12 Uhr Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes |
Journal officiel de la Fédération suisse des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala
da la Federaziun svizra da las spendreras Parution 10 éditions par année, numéros doubles en janvier / février et en juillet /août |
Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August
Photo couverture La FSSF remercie Martina Schüpbach et Selma Eleni Saxenhofer, Berne Foto Titelseite Der SHV dankt
Martina Schüpbach und Selma Eleni Saxenhofer, Bern
Actualité
donneuse, afin de créer un nouvel ovo-
En France, une baisse Un bébé issu cyte qui sera fécondé avec les sperma-
tozoïdes du père», explique le site BBC
du numerus de «trois parents» News.
clausus envisagée Le journal britannique New Scientist a … mais controversée
révélé le 27 septembre 2016 que le pre- L’équipe a utilisé cette nouvelle tech-
Alors que l’effectif des sages-femmes mier bébé issu d’une nouvelle technique nique pour produire cinq embryons, dont
actives a augmenté de plus de 70 % en de fécondation utilisant l’ADN de trois un seul s’est développé normalement et
20 ans en France, le nombre de nais- personnes était né. Pour cela, l’équipe a pu être implanté dans l’utérus de la
sances a, quant à lui, évolué d’environ américaine dirigée par le Pr John Zhang mère, qui a ensuite vécu une grossesse
+ 10 % dans le même temps. Le même s’est rendue au Mexique où il n’existe normale. L’utilisation de cette technique
constat peut être fait sur les femmes pas de réglementation en la matière. soulève cependant de nombreuses ques-
âgées de plus de 15 ans. Le rythme ten- Un petit garçon est né le 6 avril 2016 et tions éthiques.
danciel de croissance des sages-femmes il serait en bonne santé. Une autre préoccupation concerne la
actives semble donc incompatible avec santé de l’enfant. Pour le moment, moins
les perspectives de développement des Technique innovante … de 1 % de ses mitochondries sont por-
besoins d’offre de sages-femmes, et ceci L’enfant possède l’ADN de sa mère et de teuses de mutations. «Un taux trop bas
malgré les nouvelles compétences ac- son père, plus un petit bout de code gé- pour causer des problèmes», assure le
quises dernièrement (gynécologie de nétique appartenant à une donneuse New Scientist, qui précise qu’il faut en gé-
prévention, IVG, etc.). afin d’utiliser ses mitochondries saines. néral 18 % de mitochondries défaillantes
Confronté à cette situation démographi La mère est en effet porteuse saine du pour que les problèmes commencent.
que très particulière, le Conseil national syndrome de Leigh, qui a déjà provoqué «L’équipe devrait surveiller l’enfant afin
(français) de l’Ordre des sages-femmes a la mort prématurée de deux enfants du de s’assurer que ce taux reste bas», in-
exprimé une forte inquiétude quant à couple. Cette affection est le résultat dique au New Scientist Bert Smeets, cher-
l’insertion des futur-e-s diplômé-e-s sur d’un dysfonctionnement des mitochon- cheur à l’université de Maastricht, aux
le marché du travail et les conditions dries, les «batteries» qui fournissent Pays-Bas. «Il y a des risques que les mito-
d’exercice de toute une profession. Il leur énergie aux cellules. La technique chondries défaillantes se répliquent plus
pense que, face à la croissance soute- consiste à «prendre tout l’ADN vital efficacement et augmentent peu à peu
nue du nombre de sages-femmes en de l’ovocyte de la mère, ainsi que les mi- leur nombre», ajoute-t-il. Cette crainte
exercice, la profession va devoir faire tochondries saines de l’ovocyte d’une est fondée: un article paru dans Nature
face à des difficultés d’accès à l’emploi,
d’ores et déjà rencontrées par les jeunes
diplômé-e-s.
Conscient de cette problématique et des En Italie, une incitation nataliste qui scandalise
enjeux pour l’avenir, le Conseil national
de l’Ordre des sages-femmes a réalisé affiches montre une jeune femme avec
une étude qui permet de tracer l’évolu- un sablier, accompagnée de la légende
tion de la démographie pour les 10 pro- «La beauté n’a pas d’âge, la fertilité si»,
chaines années selon plusieurs scéna- tandis qu’une autre proclame «Bouge-
rios. Dans l’objectif de modérer cette toi, n’attends pas la cigogne».
croissance excessive des sages-femmes Les réseaux sociaux ont été submergés
actives, les conclusions de l’étude pré de messages scandalisés, évoquant une
conisent une diminution du numerus offense faite aux couples qui ne peuvent
clausus sur 5 ans, avec une réduction pas avoir d’enfants ainsi qu’une gifle
d’environ 10 % pour la rentrée universi- pour toutes les femmes contraintes de
taire 2017. Afin de limiter l’aggravation renoncer à la maternité pour des raisons
des disparités régionales déjà existantes, économiques. Une page Facebook – No
il conviendra d’envisager une baisse mo- Fertility Day – a de plus rappelé au gou-
dulée par région, en tenant compte de vernement que le contexte actuel du
différents indicateurs. Le 22 septembre 2016 devait être une pays n’incite pas les jeunes à procréer.
Source: Communiqué de presse du Conseil national «Journée de la fertilité» pour les Italiens L’Italie connaît un fort de taux de chô-
de l’Ordre des sages-femmes du 15 septembre 2016 et les Italiennes. Fin août, Beatrice Lo- mage surtout chez les jeunes (36,7 %),
Voir aussi: Deuxième étude sur le marché du travail renzin, ministre italienne de la Santé, les places en crèches sont peu nom-
des sages-femmes: modérer la croissance excessive avait lancé une campagne pour inciter breuses et les congés maternité ne sont
des actives et l’amplification des disparités inter
les jeunes à procréer afin de palier le pas assez protégés. Dans un dessin, une
régionales, 34 pages. A télécharger sur
www.ordre-sages-femmes.fr › actualités ›
taux de natalité en chute libre dans ce femme constate: «Ma grossesse dure
15 septembre 2016 pays. Le gouvernement a toutefois créé plus longtemps que mon contrat».
l’effet inverse en diffusant des affiches Source: www.aufeminin.com
culpabilisantes. Ce sont surtout deux
photos qui ont fait réagir les gens, dans
les réseaux sociaux surtout. Une de ces
2 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 2016
en juillet dernier décrit la dégradation de aux adultes par les enfants de 5 et 6 ans Norvège, a écrit le scénario de ce film
la santé d’une souris dont les ADN nu- s’est révélée particulièrement élevée (res- éducatif sur l’allaitement, le lait mater-
cléaire et mitochondrial étaient diffé- pectivement 41,5 % et 47,4 %). nel et le premier contact avec le nou-
rents. veau-né. Elle en a également dirigé le
Source: www.courrierinternational.com › Une prévention précoce nécessaire tournage. Le film (45 minutes) produit
28 septembre 2016 L’étude met donc en lumière le fait que par Vital Vidéo (Norvège, 2008) a été
les enfants développent des représen- primé. Le DVD comprend les versions
tations au sujet de l’alcool bien plus tôt en allemand, français, italien et anglais.
qu’on ne le supposait. La question reste Il peut être acheté au prix de CHF 25.–.
Quand les tout-petits toutefois de savoir dans quelle mesure Commande: www.allaiter.ch
cette connaissance précoce influencera
observent plus tard sur leur propre consommation.
Ce que l’on sait en revanche, c’est que
leur entourage la première pierre des compétences so- En Romandie, Mia et
ciales à venir est posée à cet âge-là
Les adolescents étaient jusqu’ici un su- justement, en phase préscolaire. Des Noah sont en tête
jet phare de la recherche en matière compétences qui permettront de mieux
d’alcool. L’Institut suisse de prévention gérer les situations difficiles à l’adoles- En 2015, les trois premières places re-
de l’alcoolisme et autres toxicomanies – cence, et de prendre des décisions plus viennent à Mia (465), Emma (447) et Lara
désormais appelé «Addiction Suisse» – propices à sa santé. Si l’on souhaite aider (335). Ce résultat se base sur les prénoms
innove en s’intéressant cette fois aux les enfants à se développer sainement, choisis pour les quelque 41 900 filles
enfants plus jeunes et à leur savoir sur les programmes de prévention précoce nées dans l’année statistique considérée.
l’alcool. peuvent s’avérer déterminants. Mia (2015, 2013) et Emma (2014, 2012,
En prévision de cette étude sur les Source: Communiqué de presse «Addiction Suisse» 2011) font partie des prénoms féminins
connaissances en matière d’alcool des du 15 septembre 2016 privilégiés au cours des 5 dernières an-
enfants âgés de 3 à 6 ans, l’équipe de nées.
chercheurs a mis au point une méthode Chez les garçons (44 650), les trois pré-
d’investigation inédite. Elle a montré à noms masculins en tête sont Noah (443),
environ 300 enfants de cette tranche «Breast is best» Liam (412) et Luca (361). Noah arrive en
d’âge des dessins représentant diverses tête depuis 2011, sauf en 2012, où Luca
scènes de la vie quotidienne sur un écran le devançait.
tactile, par exemple un repas de midi, un Source: Communiqué de presse du 23 août 2016
pique-nique, une fête, etc. Au-dessous
apparaissaient, en une succession aléa-
toire, les photos de 12 boissons diffé-
rentes (8 sans alcool et 4 qui en conte- Santé sexuelle
naient). Ils ont ensuite demandé aux
enfants de désigner, en les touchant du et droits sexuels –
doigt, celles que les personnes figurant
dans les dessins étaient en train de boire. Pour vous
À la fin, ils les ont encore invités à nom-
mer toutes les boissons et à juger si elles Une nouvelle brochure d’information
contenaient de l’alcool ou non. «Pour vous» – destinée aux hommes et
femmes, jeunes filles et garçons à partir
Ce qu’ils savent de l’alcool La mise au sein correcte, les positions de 16 ans – traite des nombreux thèmes
Les résultats montrent qu’à 3 ans déjà, pour bien allaiter, l’importance du de la santé sexuelle et reproductive. En
devant des boissons alcoolisées, la moi- contact peau à peau après la naissance, 36 pages, elle donne des informations
tié des enfants savent qu’elles contien l’allaitement maternel après une césa- sur les droits, la sexualité et les relations
nent de l’alcool. Chez ceux de 6 ans, ils rienne, les prestations de santé pour la de couple, l’anatomie, les infections
sont 80 % à en être conscients. Dans l’en- mère et le bébé, les mamelons doulou- sexuellement transmissibles, la contra-
semble, quatre petits sondés sur cinq reux, les conduits de lait engorgés, la ception et la grossesse. Elle est gratuite
savent que normalement les enfants ne mastite, les pratiques d’allaitement pen- et existe en plusieurs versions: français,
boivent pas d’alcool. Il est intéressant de dant la nuit, l’allaitement des bébés pré- allemand, italien, anglais, arabe et farsi.
noter que les enfants interrogés attri- maturés, les manières de tirer le lait Elle constitue un précieux appui lors
buent plus souvent des boissons alcooli- (avec une pompe et à la main), l’allaite- d’entretiens de conseil, spécialement
sées aux hommes qu’aux femmes, parmi ment des jumeaux et des petits enfants: avec les personnes réfugiées de Syrie et
les adultes représentés. Cette différence autant de sujets – et bien d’autres – d’Afghanistan.
s’accentue avec l’âge. Ils comprennent abordés de manière simple et concrète Commande sur: www.sante-sexuelle.ch › shop
donc très tôt que l’alcool est plus forte- pour aider efficacement les mères.
ment répandu chez les hommes. Lorsque Gro Nylander, gynécologue-obstétri-
la scène d’activité familiale représentait cienne et coordonnatrice nationale de
une fête, la part des attributions d’alcool l’initiative «Hôpital ami des bébés» en
11 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3
Dossier
Pour un allaitement
maternel optimal:
une question de gravité
Une sage-femme anglaise, Suzanne Colson, invite ses collègues à se souvenir que
la maman et le bébé savent instinctivement prendre la «bonne» position d’allaitement.
En expliquant ce qu’est le «Biological Nurturing», elle indique quelques pistes pour
permettre à la maman et au bébé de découvrir ce qui est le mieux pour eux deux.
Nadège Duris-Quatelive
Vous avez déjà été témoin d’une mise au sein que l’on trouvaient que cela ne les aidait pas beaucoup. C’est
peut qualifier de «difficile» où la maman, assise en posi- ainsi que Suzanne Colson a commencé à s’intéresser
tion «Madone», essaie de mettre son enfant au sein. aux positions d’allaitement et aux réflexes néonataux
L’enfant met ses mains à la bouche, fait des mouve- des enfants sains, nés à terme.
ments de fouissement qui l’éloigne du sein. Et, quand il
arrive enfin à prendre le sein, c’est la maman qui mani- Vingt réflexes néonataux primitifs
feste des douleurs au mamelon et/ou au dos, ainsi Au cours de ses recherches, elle a repéré que le bébé
qu’aux épaules. Suzanne Colson explique les raisons de utilisait vingt réflexes néonataux primitifs pendant
ces manifestations. Grâce à ses propres recherches, l’allaitement. Ces vingt réflexes se classent en quatre
cette sage-femme anglaise apporte une vision éclairée catégories:
et physiologique des positions d’allaitement. Elle pro- – les réflexes endogènes (porter les mains à la bouche,
pose une alternative qu’elle appelle «Biological Nurtur fléchir les doigts des mains et des pieds, bâiller);
ing» (BN). – les réflexes moteurs qui permettent au nouveau-né
Dans notre société occidentale, l’argument de choix pour de se déplacer comme le réflexe de reptation;
la réussite de toute entreprise est l’apprentissage intel- – les réflexes rythmiques;
lectuel. Ceci n’échappe pas à l’allaitement maternel. – les réflexes «anti-gravité» comme celui où le bébé
Dans les années 2000, la Grande-Bretagne a décidé de secoue sa tête d’avant en arrière. Suzanne Colson dit
lancer une campagne pour augmenter le taux d’allaite- qu’il «fait le pivert».
ment maternel. Cela passait notamment par «l’appren- Ces réflexes peuvent être une aide à l’allaitement ou une
tissage» des positions d’allaitement, dont une – bien entrave, selon la position et l’action de la gravité. La posi-
connue – celle de la «Madone». Le taux d’arrêt d’allaite- tion «Madone» de l’allaitement va entraîner un éloigne-
ment n’en restait pas moins bas et beaucoup de mamans ment du bébé au sein du fait de ces réflexes. Par contre,
si le bébé est installé sur le ventre de sa mère, les pieds
en appui sur les cuisses de sa mère, tous les réflexes qu’il
va mettre en œuvre vont lui permettre de bien prendre
Auteure le sein et la gravité va le stabiliser, et cela sans effort de
la part de sa mère.
L’enchaînement des réflexes néonataux aboutit à un ré-
flexe très subtil, celui de la succion. L’enfant aura ten-
dance à bien ouvrir la bouche en grand, à bien étendre
la langue, ce qui va lui permettre d’avoir une succion op-
timale.
Par ailleurs, si nous reprenons la physiologie de la posi-
tion assise, le poids du haut du corps de la maman re-
pose sur ses ischions et utilise ses muscles abdominaux
pour tenir la position. Elle va aussi solliciter ses bras, les
muscles du cou, ses épaules pour tenir son bébé bien
serré contre elle. Elle et son bébé luttent contre la gra-
Nadège Duris-Quatelive
vité. Cette position peut entraîner des douleurs et des
Sage-femme consultante en lactation IBCLC, contractures.
Cheseaux /Lausanne
4 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 2016
Editorial
Une position vraiment confortable
Lors de la position BN, la maman est semi-allongée sur
le dos. Le poids du haut de son corps va être réparti sur
le sacrum et coccyx. Sa position est relaxante, elle mobi-
lise ainsi peu ses muscles et se sent détendue. Ses bras
sont libres, les épaules et la tête sont soutenues par des
coussins. Cette position est très appréciée par son côté
confortable. Barbara Blatter
Suzanne Colson a montré qu’ainsi installée, la maman Sage-femme indépendante
va exprimer certains réflexes, comme ceux de guider
bébé vers le sein, de sécuriser l’espace en entourant son
bébé de ses bras, ou bien de lui caresser les pieds. Selon
ces découvertes, elle propose de penser différemment Chère lectrice, cher lecteur,
les positions d’allaitement et montre que ce n’est pas
l’apprentissage intellectuel qui va augmenter la durée Travailler toute l’année entre le centre des requérants d’asile
de l’allaitement, mais que nous soyons partenaire des et les villas. Faire la navette entre la pauvreté et l’abondance.
dyades maman/bébé en leur offrant la sécurité néces- Entre la banlieue et les fermes des hameaux ruraux. Entre
saire pour établir un climat hormonal ocytocine/prolac-
la joie la plus vive et le chagrin le plus profond. S’occuper
tine adéquat, ce qui va entraîner un allaitement mater-
d’enfants pesant de deux à six kilos. Accompagner des mères
nel optimal.
âgées de 15 à 45 ans. Être là pour les enfants, les mères
et pères, les grands-parents, frères et sœurs, tantes et oncles.
Recevoir du baklava et du fromage des Alpes en remercie-
(
Comment installer la maman et le bébé? ment. Mais aussi du chocolat.
– L aisser la maman s’incliner en position
demi-assise, soit les jambes allongées ou Connaître tous les raccourcis et chemins de campagne quand
posées sur un petit banc. le temps manque et qu’il faudrait être déjà au prochain ren-
– Bien soutenir, son dos, sa nuque, ses bras dez-vous. Sourire à l’agent de police quand on se fait «pincer».
par des coussins. Faire des visites à domicile les samedis et dimanches, à Noël
– Installer le bébé sur le ventre de ou à Pâques, ces jours où j’ai le sentiment d’être la seule à
sa maman avec les pieds en appui sur travailler. Tout cela n’est possible que parce que ma famille
les cuisses de sa maman. et mon époux me soutiennent.
– L aisser l’instinct œuvrer.
Parler et comprendre toutes sortes de langues. Mais aussi
se taire, ne rien raconter. Etre au clair avec tout ce que je vis
et observe. Rencontrer des mères du monde entier. Tant de
nations qui ont trouvé en Suisse un «chez soi». Se battre
pour l’indemnité de piquet. Expliquer encore et toujours
que les sages-femmes ne travaillent pas gratuitement. Man-
quer de peu le minimum pour sa propre caisse de pension.
Se tenir au courant des nouvelles tendances de l’obstétrique.
Et même créer de nouveaux concepts: le véritable post-
partum, et non une offre de supermarché ou du genre
Le livre
«Starbuck». Etre à l’écoute et toujours se laisser surprendre
qui a fait connaître
Suzanne Colson par tous les récits d’accouchement. Refuser chaleureuse-
ment le café offert. Six visites à domicile: il ne faut pas
abuser des bonnes choses. Toujours accepter le thé arabe
servi par la belle-mère. Et s’entendre dire dans la rue et
Bibliographie avec bonheur, des années plus tard, «Vous étiez notre sage-
Colson, S. (2005) Maternal breastfeeding positions: Have we
femme du post-partum».
got it right? (1) «The Practising Midwife», Nov; 8(10):24, 26-27.
Colson, S. (2005) Maternal breastfeeding positions: Have we
got it right? (2) «The Practising Midwife», Dec; 8(11):24, 29-32.
Colson, S. et Hawdon, J. M. (2008) Optimal positions triggering
primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding.
«Early Human Development», Vol. 84, 7, 441-449.
Colson, S. (2012) Biological Nurturing: The laid-back breast-
feeding revolution. «Midwifery Today», Spring, 9-12. Cordialement, Barbara Blatter
Voir aussi: www.biologicalnurturing.com
11 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 5
Dossier
Devenir parents:
une nécessité d’adaptation
pour le couple
La sexualité dans la vie d’un couple s’inscrit dans la durée. Elle se vit par étapes. Elle passe
au travers de crises, résolues ou non, qui s’enchaînent. Elle induit des modifications pouvant
mettre les conjoints à l’épreuve. Elle constitue un processus dynamique et l’arrivée d’un
enfant peut en constituer un des défis majeurs. La sage-femme se voit aujourd’hui comme
l’une des interlocutrices possibles dans la recherche d’un nouvel équilibre du couple.
Karin Bovon, Ivana Radonic Turrel
Dans un couple, l’arrivée d’un enfant, en particulier du Si les plus grandes adaptations surviennent surtout dans
premier, représente un des événements les plus extraor- la période de post-partum, elles s’amorcent déjà pendant
dinaires de la vie, mais constitue également un boulever- la grossesse. Les futurs parents se préparent psychologi-
sement. La transition vers la parentalité débute déjà quement à la future relation à leur enfant. L’anticipation
pendant la période complexe de la grossesse, durant la- de nouvelles tâches, le changement de rythme, de res-
quelle des remaniements profonds sont à l’œuvre avec ponsabilités et d’objectifs personnels entraînent non
des questions et des difficultés souvent nombreuses, et seulement un immense bouleversement mais aussi la
parfois indicibles. Comment avouer que la venue d’un nécessité de s’adapter à cette nouvelle vie. Ce processus
enfant, souvent perçue comme la clé du bonheur fami- en construction soulève des attentes, des satisfactions
lial, perturbe l’équilibre du couple dans une société qui communes, des enrichissements, mais peut aussi provo-
prône la performance? Mal vivre cette étape peut être quer des malentendus et des tensions. La sage-femme
considéré comme un échec mettant en difficulté l’équi- joue un rôle prépondérant auprès des couples durant
libre émotionnel des parents et du couple. Or la création cette période pré- et postnatale. Sa présence lors de l’ac-
d’une famille fait incontestablement bouger l’équilibre compagnement des futurs parents, dans la continuité
conjugal. Comment réinventer son espace et son quoti- de la grossesse et jusqu’à quelques semaines après l’ac-
dien, apprendre à devenir parents tout en restant unis et couchement, la place dans une situation privilégiée pour
amants? établir une relation de confiance et les soutenir, ou les
orienter vers des professionnels de la consultation de
couple et de la sexologie, lors de cette transition vers la
Auteures parentalité.
Pour la future mère, la grossesse suscite des modifica-
tions importantes au niveau physique et émotionnel.
Elle provoque souvent de l’enthousiasme, des joies, de
la fierté mais aussi parfois des questionnements, des
peurs, voire de l’insécurité. Cet état spécifique est dé-
crit par Monique Bydlowski comme un état de «trans
parence psychique où des fragments du préconscient
viennent facilement à la conscience. Ce phénomène qui,
cliniquement, caractérise souvent de graves affections,
se présente chez la femme enceinte comme un évène-
ment ordinaire» (Bydlowski, 2001, 41). L’attention de la
mère se porte vers le fœtus. Elle peut se montrer moins
Karin Bovon, sage-femme conseillère, Profa – Conseil en
disponible pour son conjoint et ses réactions émotion-
périnatalité, Nyon. nelles se modifient.
Ivana Radonic Turrel, consultante de couple et sexologue,
Une période de questionnement intense
Profa – Consultation de couple et de sexologie, Lausanne .
Les vécus antérieurs se réactivent et les souvenirs en-
www.profa.ch – Le conseil en périnatalité Profa fait partie fouis, liés à l’enfance, refont surface, interrogeant chacun
du Programme de promotion de la santé et prévention primaire sur ses références parentales, son identité et sa capacité
enfants (0 à 4 ans) – parents du canton de Vaud.
de futur bon parent avec tout son lot d’incertitudes. Les
6 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 2016
questions surgissent: «C’est quoi être mère, père? Serai- Témoignage
je une bonne mère, un bon père? En tous cas je ne veux
pas faire comme mes parents!» Le futur père, lui aussi, Lorsque les femmes, couples et futurs parents viennent
se trouve dans ce processus de changement de rôle, tra- en consultation chez l’assistante sociale du tandem en
versant une période d’instabilité similaire à celle de la périnatalité de Profa, de nombreux thèmes sont abordés
mère. De conjugal le couple devient parental, l’obligeant sur le plan social, psychosocial, juridique, professionnel,
à un repositionnement des rôles et modifiant, inévita- organisationnel, administratif, mais aussi émotionnel et
blement, les relations dans le couple. Devenir mère et intime.
père engage en premier lieu un réaménagement identi- Les adaptations qui en découlent sont nombreuses et
taire profond, et modifie la place des conjoints au sein multiples, voire inattendues. C’est pourquoi nos entre-
de la lignée générationnelle. De multiples éléments de tiens sont variés, également adaptables bien que parfois
la vie du couple se renégocient. La gestion du temps, les complexes et surprenants. Le mandat de notre institu-
investissements professionnels, l’équilibre financier, la tion est présenté, puis en tenant compte de la demande
répartition des tâches domestiques, la proximité-dis- initiale de la personne, nous offrons un espace d’écoute
tance aux familles d’origine, le lien avec les cercles et un suivi personnalisé tout en la soutenant et en l’ac-
d’amis. Les priorités se déplacent, les ressources se re- compagnant dans ses diverses démarches. Un soin parti-
distribuent et l’équilibre entre liberté et responsabilité culier est apporté à prendre en compte ses ressources et
s’en trouve modifié. celles de son entourage. Elle est orientée si besoin vers
d’autres services, notamment la Consultation de couple
Risque de mise en péril de l’équilibre conjugal et sexologie.
La sphère de l’intimité et de la sexualité n’échappe pas à Encore hier, une maman bientôt à terme m’a confié ses
ces remaniements. Dans un contexte social qui accorde peurs en lien à sa relation de couple durant cette pé-
une place centrale à l’harmonie sexuelle dans le couple, riode de grands bouleversements physiques et émotion-
les changements des pratiques amoureuses, liés à l’arri- nels. C’est avec créativité et humour qu’elle a imaginé
vée de l’enfant, peuvent provoquer un sentiment de mise nourrir la relation dans cette période de périnatalité
en péril de l’équilibre conjugal. Lorsque les questions sur- pour maintenir un lien fort avec son mari. La demande
gissent, les futurs parents ne savent pas toujours à qui initiale à l’assistante sociale portait sur des informations
les adresser. La sage-femme peut être la professionnelle relatives à des allocations diverses …
à qui les futurs parents choisissent de parler de leur vécu.
Dans tous les cas la relation de couple et les aménage- Murielle Chassot, assistante sociale en
ments personnels font partie des thématiques à aborder périnatalité, Profa
lors du suivi de la grossesse et de la préparation à l’ac-
couchement et à la parentalité.
Les questions et les craintes liées à la sexualité sur-
viennent déjà pendant la grossesse – «Peut-on encore
faire l’amour? Cela risque-t-il de provoquer une fausse Pendant la grossesse, l’enfant «pas encore là» s’inscrit
couche? Un accouchement prématuré? Ne risque-t-on dans le corps de la femme et dans l’imaginaire des futurs
pas de faire mal au bébé?» Une information éclairée per- parents. Les recherches sur la sexualité des couples du-
met d’éviter la rupture d’intimité lors de la grossesse et rant la grossesse ont mis en évidence qu’il y a une légère
de maintenir la continuité du partage charnel et du plai- diminution de la fréquence des rapports et de l’intérêt
sir, même lorsque la pénétration n’est pas souhaitée par sexuel au premier trimestre, une grande variabilité au
les partenaires ou pas possible en raison de risques inhé- deuxième trimestre et une baisse importante au troi-
rents à la grossesse. En cas de difficultés de la relation ou sième trimestre, tant au niveau de la fréquence des rap-
sexuelles, importantes, la sage-femme peut les orienter ports que du désir et de la satisfaction sexuelle. Les prin-
vers des professionnels spécialisés de la consultation de cipales pistes explicatives de ces changements sont les
couple et de la sexologie. Celle-ci a une place reconnue modifications physiques et hormonales de la femme.
dans le réseau socio-sanitaire et propose aux couples Mais les diverses peurs qui apparaissent chez les deux
confrontés à des difficultés relationnelles, affectives, ou conjoints, et les remaniements psychiques liés à l’inté-
sexuelles, un travail d’ordre psychologique et psychoso- gration d’une nouvelle dimension identitaire, à savoir
cial. la dimension parentale, ainsi que les bouleversements
Ces professionnels nous disent qu’il importe de prendre dans le couple contribuent également à modifier la dy-
en compte et de rappeler que la sexualité est une expé- namique relationnelle et sexuelle.
rience subjective tout à la fois somatique, sociale et cultu-
relle mais aussi psychologique et développementale tout Un sentiment de perte de contrôle
comme la naissance. Tout individu et tout couple ont déjà Avec l’arrivée de l’enfant, le processus entamé durant la
leur histoire et leur dynamique relationnelle avant l’arri- grossesse se précipite: la réalité de l’enfant et les boule-
vée de l’enfant. La place que l’intimité et la sexualité y versements très concrets se matérialisent dans le quoti-
prennent, mais aussi le désir (ou non) d’enfant ainsi que dien. Les nouvelles tâches et responsabilités, le manque
le projet parental et la manière dont la grossesse est sur- de sommeil, les pleurs du bébé sont autant de nouveaux
venue, planifiée (ou non), ont leur importance et peuvent éléments auxquels sont confrontés les nouveaux pa-
avoir un impact sur l’harmonie sexuelle et la dynamique rents et qui peuvent engendrer un sentiment de perte
relationnelle. De plus, chaque partenaire peut être dans de contrôle sur leur vie.
un projet différent.
11 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7
Dossier
Dans le nouvel équilibre à trouver, la place accordée à la physiologiques se surajoutent, telles que la cicatrisation
sexualité reste satisfaisante lorsque les conjoints re- des lésions périnéales et vaginales, ainsi que les fluctua-
trouvent progressivement des espaces d’intimité qui leur tions hormonales * et leur corollaire, la sècheresse vagi-
conviennent. Dans certaines situations, la sexualité est nale. Les craintes de ressentir des douleurs ou d’endom-
désinvestie et peut devenir un enjeu d’insatisfaction et mager la zone cicatricielle qui accompagnent la reprise
de tensions au sein du couple. Parmi les facteurs avancés, des rapports sexuels sont fréquentes, pouvant générer
les conséquences de l’accouchement sont fréquemment des conduites d’évitement d’une proximité sensuelle et
mises en avant. L’accouchement lui-même, selon la ma- des rapports sexuels.
nière dont il a été vécu, peut perturber la sexualité ulté- Si la dimension organique est réelle, la manière dont la
rieure de chacun. femme la vit est primordiale, de même que le position-
Chez les femmes, les repères corporels familiers sont de nement de son conjoint. Pour les hommes, la situation
manière générale modifiés, l’image corporelle pouvant peut aussi s’avérer compliquée et il n’est pas rare que
être ressentie comme peu érotique. Des composantes certains d’entre eux présentent à ce moment-là des
troubles sexuels, comme des troubles érectiles et éja
culatoires, une baisse ou perte de désir contribuant à ce
que le couple repousse les occasions d’un rapproche-
ment. D’autre part, l’absence de désir, la présence de
+1 Couple et arrivée de l’enfant douleurs ou l’absence de plaisir chez leur partenaire
peuvent augmenter les difficultés du conjoint. Si cette
situation se prolonge, elle peut fortement déstabiliser
le couple. Certains hommes se sentent désécurisés, se
demandant même quelle place ils ont encore pour leur
compagne, souffrant d’être confinés dans un rôle de
père et de soutien.
Après la naissance, les contacts sensoriels, voire sensuels,
très importants que les femmes vivent avec le bébé,
peuvent amener un sentiment de trop-plein sensoriel.
L’allaitement parfois exacerbe ce ressenti et, pour cer-
taines, crée une confusion entre sein allaitant et sein éro-
Cahiers Profa n° 2 CHF 15.–
Commande: Fondation Profa,
tique, confusion qui peut être partagée par leur conjoint.
Direction, Rue de Lausanne 21, Le corps féminin, souvent saturé par toutes les sensa-
1020 Renens tions vécues lors du maternage, est investi sur un mode
www.profa.ch › Flyers et maternel, et la possibilité de le réinvestir comme un
Affiches corps érotique va varier d’une femme à l’autre. Le parte-
naire peut également rester fixé sur l’image uniquement
C’est le thème de la parentalité qui est abordé dans ce maternelle de sa compagne. Si certaines femmes par-
second Cahier Profa. Son objectif: décrire les situations viennent à se détacher de leur rôle de mère et n’ont au-
auxquelles sont aujourd’hui confrontés les profession- cune difficulté à retrouver le chemin de l’érotisme, cela
nels de la parentalité, puis dans un second temps d’ou- s’avère plus problématique pour celles chez qui l’identité
vrir un débat sur ces situations. de mère s’inscrit dans un mode fusionnel rempli par l’en-
Que signifie aujourd’hui devenir «mère», «père» ou en- fant. La fatigue ressentie accentue également le besoin
core devenir «parents», et plus uniquement «femme», de se protéger de nouvelles sensations. Sur le plan psy-
«homme» ou «couple»? Comment trouver de nouveaux chique, le père est le tiers qui aide la mère à se détacher
repères après s’être jetés dans les eaux parfois mouve- du bébé, permettant à ce dernier de se structurer et de
mentées de la création d’une famille? Comment réussir s’individualiser, accompagnant sa partenaire dans le che-
sa traversée sans être trop ballotés? Car finalement minement délicat entre sa position de mère et sa posi-
combien de couples finissent aujourd’hui par échouer tion de femme.
seuls sur une île déserte?
Les auteurs sont nombreux (une quinzaine), de profes- Que peut faire la sage-femme?
sions diverses (conseillère conjugale, sage-femme, assis- La sage-femme a la chance d’être au cœur de l’intimité
tante sociale) et s’unissent pour aborder la parentalité de la femme et souvent des couples. Dès lors, il lui in-
sous tous ses angles: social, psychique, sexuel et écono- combe d’aborder avec eux l’ensemble des changements
mique. Les thématiques plus larges comme la migration, physiques et psychiques mais aussi organisationnels vé-
l’infertilité, l’adoption ou les violences conjugales sont cus pendant la grossesse et autour de la naissance et
aussi abordées.
Bien loin d’être un mode d’emploi, c’est une excellente
base de réflexion qui viendra enrichir la pratique des
sages-femmes. * Le taux d’œstrogènes, hormones connues pour augmenter
la réceptivité sexuelle, chute après l’accouchement et reste
Clémentine le Cour Grandmaison, sage-femme très bas jusqu’au quatrième mois. Parallèlement, le taux
de prolactine, hormone connue pour inhiber la réceptivité
sexuelle, augmente avec l’allaitement.
8 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 2016d’être à l’écoute de la manière dont chacun vit ces mo-
difications potentiellement perturbantes, et les éven-
tuelles tensions qui sont générées. Accueillir le vécu des
partenaires et leurs préoccupations, les informer, iden-
tifier les éventuelles fragilités, et les accompagner dans
leur processus d’adaptation en faisant émerger les res-
sources de chacun, mais aussi du réseau familial, amical
et professionnel fait partie de l’accompagnement de la
sage-femme. Elle peut également aider les parents à
développer une vision moins réductrice de la sexualité
qui ne se réduit pas à la pénétration et qui n’est pas
qu’un comportement. Lorsque des difficultés se pré-
sentent et perdurent, elle peut également créer le lien
avec des professionnels de la consultation de couple et
de la sexologie.
Une bonne information anténatale permet de se prépa-
rer psychologiquement, et concrètement à vivre le bou-
leversement que représente la naissance d’un enfant.
Insister sur la dimension habituelle et physiologique de
ces remaniements permet de rassurer sur la «normalité»,
de faire baisser le stress perçu et ainsi d’agir directement
en termes de prévention des tensions de couple, voire
sur le risque de violences intrafamiliales. Ce conseil agit
également en termes de prévention de la dépression pé-
rinatale et améliore l’attachement parents-enfant.
Aborder de manière préventive les phases de crise qui
risquent d’être traversées par le couple permet de mettre
en évidence l’importance du dialogue pour que ces étapes
puissent s’inscrire dans une expérience commune. Ce dia-
logue doit apporter un soutien à chacun des partenaires
dans sa manière de faire et son vécu, en intégrant les exi-
gences de ce nouveau rôle de parent.
Milupa Profutura Milupa Profutura
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Expérience des mères de la grossesse
d’un enfant après un décès périnatal
Comment les sages-femmes peuvent-elles répondre aux besoins des femmes durant
cette grossesse et durant la période postnatale? Une recherche qualitative a été réalisée
au Québec auprès de dix femmes ayant vécu une grossesse après un décès périnatal
précoce ou tardif. L’information a été recueillie par l’entremise d’un groupe de discussion,
d’entrevues et de questionnaires écrits. L’analyse de ces entretiens porte sur leur vécu et
leurs besoins de la période de préconception à la grossesse.
Emmanuelle Dennie-Filion et al.
Chaque année, des dizaines de milliers de grossesse ne trouvent toujours avec un enfant en moins. Sarah ra-
se termineront pas par la naissance d’un enfant vivant. conte: «Cette impression-là d’essayer de rattraper quelque
Cinquante pour cent des femmes ayant vécu un décès chose qui nous a glissé entre les doigts et qu’on n’arrive pas
périnatal précoce ou tardif vont vivre une grossesse à rattraper, qu’on a l’impression peut-être qu’on va courir
dans l’année suivant ce décès (Lee, 2013, 431). Connaître après toute notre vie dans un sens? Parce que cet enfant-là
les défis vécus lors de cette grossesse permet de mieux ne reviendra jamais... Peu importe le nombre d’enfants
accompagner ces familles. Les études à ce jour révèlent qu’on veut avoir.»
que la conception même est une période difficile, faite
d’émotions en montagne russe. L’hypervigilance et la peur de l’inconnu
Les femmes sont ambivalentes entre annoncer ou non la Les mères mentionnent également avoir développé une
grossesse (Ockhuijsen, 2014, 431). La culture dominante grande peur de l’inconnu. L’anxiété et le stress face à cette
entourant la grossesse, synonyme de période de joie, nouvelle grossesse font maintenant partie du quotidien.
complexifie le vécu des femmes ayant préalablement Elles ont utilisé une gamme de stratégies, y compris l’ob-
vécu un décès périnatal, elles se sentent plus vulnérables servation des symptômes de la grossesse (à savoir des
et vont avoir tendance à s’isoler. Elles contiennent leurs nausées, la sensibilité des seins, la fatigue), comme indi-
émotions à l’égard du bébé pour s’épargner de la dou- cateurs de la viabilité continue de la grossesse, ainsi que
leur (Côté-Arsenault, 2004, 656). On sait maintenant que le décompte des mouvements fœtaux lorsque ceux-ci
les symptômes de dépression et d’anxiété peuvent per- débutent. «Avec ma troisième, ça a été de la réveiller aussi-
sister après la naissance d’un enfant en santé, et ce, au- tôt qu’elle ne bougeait pas. Je ne dormais pas, je réveillais
delà de la période postnatale (Robertson-Blackmore, mon conjoint à toutes les demi-heures. ‹Je pense qu’elle ne
2011, 3). Warland et al (2011, 164) mentionnent que les bouge pas, il faut aller à l’hôpital.› Puis là, il me rassurait.
adolescents ayant grandi avec des parents ayant perdu Une chance que j’avais un conjoint très patient, mais c’était
un bébé décrivent leurs parents comme plus surprotec- un stress.» (Jana) Léonie explique qu’elle a pris conscience
teurs et anxieux. qu’un dénouement heureux n’est pas garanti: «Ce n’est
pas parce que ton nom est sorti du chapeau une fois que
Des émotions contradictoires ton nom ne ressortira pas». L’illusion de pouvoir en contrô-
Le premier défi est la présence d’émotions contradic- ler l’issue n’existe plus et il y a une perte de confiance
toires. En effet, ces mères parlent de la juxtaposition des quant au bon déroulement de la grossesse.
émotions, de la joie à l’ambivalence, au deuil qui perdure.
«Des fois, je me sentais coupable parce que j’étais triste et
que je pleurais. Je me disais: ‹Mon pauvre bébé, il va penser
que je suis malheureuse.› Puis il y a d’autres fois que j’étais Auteure
capable de me dire: ‹Je suis contente que ce bébé-là soit là,
Emmanuelle Dennie-Filion
mais j’ai de la peine parce que je n’ai pas mon autre bébé.›»
Sage-femme et professionnelle
(Lana 1) de recherche, Centre d’études
et de recherche en intervention
Une identité en redéfinition: «un enfant en moins» familiale (CERIF), Université du
Enceinte d’un bébé suite à un décès périnatal, plusieurs Québec en Outaouais, Canada
femmes cherchaient leur identité, étant dans un statut
qu’elles décrivaient comme «vide». Judy explique: «Les Co-auteures
gens me demandaient ‹As-tu déjà d’autres enfants›. Tu ne Pascale de Montigny Gauthier
sais pas quoi répondre. Tu n’as pas de case à cocher». Elles Francine de Montigny
se sont senties confrontées à un sentiment d’urgence,
puisque leur plan de vie a dû être modifié. Elles se re-
10 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 2016Vous pouvez aussi lire
