Syndrome de congestion pelvienne : étiologie et clinique - Gérard Coppé, hôpital privé d'Antony Pas de conflits d'intérêt

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Syndrome de congestion pelvienne : étiologie et clinique - Gérard Coppé, hôpital privé d'Antony Pas de conflits d'intérêt

Syndrome de congestion
pelvienne : étiologie et clinique
  Gérard Coppé, hôpital privé d’Antony
        Pas de conflits d’intérêt

Les douleurs pelviennes chroniques(DPC)
Aux USA : DPC : 10 % des consultations en gynécologie, 40 % des
   cœlioscopies et 12 % des 600 000 hystérectomies annuelles,
   15% des femmes se plaindraient de DPC
• femmes en âge de procréer,
• douleurs chroniques (présentes depuis au moins six mois), plus
   ou moins cyclique du bas ventre ou du pelvis,
• Entraînants : incapacité fonctionnelle et/ou limitation des
   activités quotidiennes.
Différentes étiologies possibles, éventuellement associées, dont
   l’endométriose, les adhérences, le syndrome de congestion
   pelvienne(SCP).
Zondervan KT, al, Prevalence and incidence of chronic pelvic pain in primary care: evidence from a national
   general practice database, Br J Obstet Gynaecol/1999
Mathias SD, al, pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet
Gynecol 1996;

•Endométriose 1/3 des patientes + 30
% autres diagnostics + 30% pas de
diagnostic
•Plusieurs étiologies peuvent être
associées Directive clinique de consensus pour la prise en
                  charge de la douleur pelvienne chronique Société
                  des obstétriciens et gynécologues du Canada 2005

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
• Description originale par Taylor (1949)
• Origine veineuse : hyper pression et
  varices utérines induites par une
  incontinence avec dilatation d’une ou
  des veines ovariques, le plus souvent à
  gauche.
  •A gauche, compression significative de la veine rénale,
  parfois associée
  •Plus rarement, anomalie veineuse iliaque : séquelles de
  TVP et/ou compression iliaque commune gauche
Champaneria R, et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in
women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016;20(5).

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
• Varices induites par la grossesse
     – augmentation des débits, compression iliaque et
       cave à partir du sixieme mois,
     – avec absence de retour à la ,normale après
       accouchement
• Forme primitive rare

• L’insuffisance veineuse pelvi-périnéale peut être
  asymptomatique : varices (notamment para-utérines) sans
  douleurs,
• Mais, 60 à 80 % des patientes sont soulagées par
  l’embolisation et ce durablement !!!
Champaneria R, et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in
women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016;20(5).

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
• Cliniquement, dans le SCP, on retrouve des
  douleurs chroniques hypogastriques depuis plus
  de six mois avec une douleur présente en
  position debout et assise, calmée par le repos
  couché.
• Association possible avec une dyspareunie :                           Si isolée,
  douleur présente au cours et / ou au décours du                       rentre dans le
  rapport chez 30% des patientes traitées.                              chapitre des
• Association possible avec une dysménorrhée                            vulvodynies
  chez 15 % des patientes, des troubles urinaires
  avec pollakiurie et dysurie.
Champaneria R, et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic
pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol
Assess 2016;20(5).

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
• A l’examen clinique, l'existence d'une sensibilité de la
  région ovarique gauche à la palpation associée avec une
  dyspareunie serait sensible (94%) et spécifique (77%) d'un
  syndrome de congestion.
• Varices vulvaires (prévalence?)
• Dans les antécédents : la multiparité+++,
  association possible avec une rétro-version
  utérine, des hémorroïdes,
• Par ailleurs, possible majoration du volume
  utérin et de l’épaisseur de l’endomètre, des
  ovaires polykystiques
Champaneria R, et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in
women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016;20(5).

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
359 gynécologues , 5557 patientes dont 1526 (27,5%) pour des douleurs
    pelviennes dont 44,0% présentaient une suspicion de varices pelviennes,
    avec dans cette population : :
• pesanteurs pelviennes (73,2% vs 11,2% ; p < 0,001),
• dysménorrhées (38,7% vs 6,7% ; p < 0,001), des
• dyspareunies (31,5% vs 4,5% ; p < 0,001)
• dysuries (7,9% vs 2,0% ; p < 0,001).
A l’examen clinique
• hémorroïdes (39,9% vs 17,8% ; p < 0,001), des
• varices vulvaires (14,2% vs 2,3% ; p < 0,001),

Les comparaisons de l’état veineux font apparaître une relation très
  nette et constante entre suspicion de varices pelviennes et
  insuffisance veineuse.
I. Cazala-Telinge (Paris), Francois-André Allaert (Dijon), al : ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :
SYMPTOMATOLOGIE EVOCATRICE DE VARICES PELVIENNES ET CORRELATION AVEC LA MALADIE VEINEUSE
CHRONIQUE abstract Congrès SFP 2003

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)
Quantifier ! : La douleur pelvienne, la dyspareunie, la
dysménorrhée,
Exemple de résultat en
numérique : Pas de
douleur 0, Douleur
faible 1 - 39
Douleur modérée 40 –
59
Douleur intense 60 - 79
Douleur insupportable
                                Numerical Pain Rating Scale
80 -100

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)

L’anxiété et la dépression sont souvent présentes chez les femmes atteintes
 de SCP.
La douleur est un facteur de détresse psychologique et, sans explication,
 cela sera exacerbé.

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)

Problème psychologique prédominant ?
Incidence sur le résultat : Dans notre expérience, si troubles
psychologiques importants, bons résultats d’emblée avec
détérioration dans le temps

Conclusions
• Le SCP est souvent ignoré ou minoré.
• Les médecins vasculaires peuvent participer à son
  dépistage chez les patientes consultant pour des
  problèmes veineux avec une possible origine
  pelvienne.
• La symptomatologie est peu spécifique et un bilan
  notamment gynécologique est nécessaire
• Complément d’études nécessaire pour mieux
  comprendre les échecs

Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique,
l’évaluer et orienter le patient, HAS, décembre 2008

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